Cirurgia

da vesícula e do pâncreas exócrino

03/03/23 15:56

Doenças Biliares: obstrução, inflamação, infeção e carcinoma

• Colecistite: inflamação da vesícula
• Colelitíase: Cálculos na vesícula
• Coledocolitíase: migração/formação dos cálculos no canal biliar comum

Tratamento de eleição: cirurgia via laparoscópica

• Dor nos ombros (origem nervosa)
• Dieta pobre em gorduras, pequenas refeições

Carcinoma das vias biliares: colangiocarcinoma

Principal tratamento- cirurgia
Objetivo do tratamento: manter a permabilidade do fluxo de bílis:
• Fazer derivação do fluxo da bílis para o jejuno
• Colocar stent para manter permeabilidade do canal

Tubo em T aplicado- necessário cuidados específico: dreno passivo, manter assépsia

• Evitar deconexão acidental
• Vigiar o estado da pele
• Despistar sinais de obstrução
• Pode ser clampado de acordo com orientação médica (5-6 dias depois), 1 hora antes e uma hora depois da refeição
• Se surgir dor e distenção abdominal, arrepios, náuseas e vómitos devemos desclampar
• Se for tolerado, aumentamos o tempo de clampagem
• CPRE antes de retirar o tubo em T

Carcinoma do pâncreas
• Resseção cirúrgica é a única opção de cura
• Poucos doentes são operados devido aos tumores serem inoperáveis
• Sobrevida: 20 meses após operação
• Pancreatoduodenotomia

Cuidados pré-operatórios:
• Ensino exaustivo
• Vigiar trombina
• Administrar vitamina K, ou plasma
• Avaliar nutrição

Cuidados pós-operatórios:
• UCI se necessário
• SV, balanço hídrico, parâmetros hemodinâmicos
• Débito urinário: 30-50ml/h
• Gasimetria arterial
• Despistar sinais de hemorragia e choque
• Avaliar ferida e despistar infeções
• Higiene brônquica, ensino eficaz da tosse
• Regime eficaz de tratamento da dor
• Vigiar pensos e drenagem
• Vigiar nutrição
• Iniciar alimentação com dieta líquida (avaliar glicémia)