Colelitase na gestao

A partir do 1 trimestre, tanto o volume em jejum quanto

o residual ps-prandial so o dobro

O esvaziamento incompleto resulta na formao de

cristais de colesterol, que so essenciais para a formao
do clculo

Formao de lama biliar est aumentada na gestao

 2,5 a 10% de gestantes ou purperas ultrassonografadas

tm colelitase assintomtica. Em 5 anos, 10% dessas vo
necessitar de cirurgia; em 10 anos, 15%; e em 15 anos, 18%.
Por isso, no se faz colecistectomia profiltica em
assintomticas.

No puerprio, h regresso da lama biliar, e, s vezes,

reabsoro dos clculos

Clica Biliar

Dor intermitente em QSD ou epigstrio ocorrendo 15 a

20 min aps refeio, podendo irradiar para dorso.
Persiste por 3 a 4h, podendo haver nuseas e vmitos

No ocorre febre ou leucocitose.

Manejo: analgesia.

Colecistite litisica

Infeco bacteriana em 50 a 85% dos casos

Mais de 50% dos casos tm dor em quadrante superior direito
previamente ao episdio agudo

Episdio agudo: dor, anorexia, nusea e vmitos, febre baixa,

leucocitose branda, sinal de Murphy

USG de abdome faz diagnstico em 95% dos casos

Colecistite litisica

Exame mais especfico: cintigrafia (HIDA scan)

Elevao de enzimas hepticas, amilase e lipase e bilirrubinas
leva a pensar em outro diagnstico, como colangite ou
pancreatite

Conduta: NPO, fluidos EV, ATB por 7 a 10 dias, analgesia e

cirurgia. Colangeopancreatografia retrgrada endoscpica
(CPRE)? cido ursodeoxiclico? Litotripsia extracorprea?

 Portanto, presena de clculo + dor, e ausncia de febre,

leucocitose, irritao abdominal, espessamento da
vescula na USG: apenas analgesia.

Na presena de febre, leucocitose, irritao abdominal:

fazer USG para confirmar clculo, amilase para descartar
pancreatite, iniciar ATB e preparar para cirurgia.

Colestase

Defeito na produo ou fluxo da bile

biliares

Reteno sistmica de constituintes

Nveis elevados de sais biliares na pele

Excesso de colesterol nos tecidos

Disabsoro de lipdios

Prurido
Xantomas e xantelasmas

Esteatorreia
Deficincia de vit. A, D, E, K (mdio/longo prazo)

Colestase
Colestase pura:
Fosfatase alcalina e Gama-GT
TGO e TGP normais ou pouco elevadas
Bilirrubinas podem ficar normais mesmo em colestase severa

USG com dilatao de ductos hepticos sugere obstruo extra-heptica

Outras causas de ABD

agudo

Pancreatite

Dor epigstrica sbita e grave, com irradiao para dorso;

nuseas; vmitos ps-prandiais; febre.

Posio fetal
Diminuio de rudos hidroareos
Aumento de lipase e amilase (limite superior no 1 e 2 trimestre:
amilase 100UI/100mL; lipase 200UI/100mL. Relao da
depurao amilase/creatinina aumentada.

TC padro-ouro para diferenciar abscessos e inflamaes. USG

apenas detectar colelitase.

Pancreatite

Saponificao dos tecidos pode causar hipocalcemia

Conduta: NPO, reposio hidroeletroltica, analgesia,
ATB de amplo espectro se febre persistir. Na colangite ou
obstruo biliar: CPRE teraputica. Abscessos, necrose,
sepse: cirurgia.

 Apendicite
Doenas anexiais
Obstruo intestinal

Obrigado