GASTROSQUISE

DR. ERIC CHAVES DE OLIVEIRA

O QUE É?

• É um defeito congênito de parede abdominal que ocorre por volta da 10º semana gestacional,
normalmente a direita do umbigo, que permite a herniação e exposição das alças intestinais ao líquido
amniótico.
 GASTRO|SQUISE

ABERTU
PAREDE
RA
EMBRIOLOGIA

• Rotura da membrana amnioteca na base do cordão (1975);

• Atrofia prematura da via umbilical direita (1980);
• Rotura da artéria oufalomesentérica direita (1983);
• Quebra da remodelação vascular (2007):
• Pele é de origem ectodérmica;
• TCSC e musculatura são de origem mesodérmica;
INCIDÊNCIA

• 1:2000 a 1:1000 nascidos vivos (literatura internacional);

• Gestantes jovens;
• Rara associações com má formações (menor que 10% dos casos);
• Atresia intestinal;
• No estado de SP 1:5000 nascidos vivos (dataSus-2019);
• Desde 1990 até 2010 o número de gastrosquises vem aumentando em relação aos casos de oufaloceles,
que se mantem estáveis;
FATORES DE RISCO MATERNO

• Mães adolescentes;
• Uso de álcool, tabaco, cocaína e crack;
• Baixa condição socioeconômico e educacional;
• Estado nutricional e dieta da gestante;
• Dietas altamente calóricas;
• Baixa ingesta de aminoácidos essenciais (baixa ingesta de proteínas);
MORTALIDADE

• Em SP, em hospitais escolas (2011), 85% de sobrevida;

• Em 2015, na UNIFESP, 75%;
• De maneira geral:
• BR – 1 a cada 5|6 casos irão morrer;
• EUA – 1 a cada 20 casos irão morrer;
FISIOPATOLOGIA

Espessamento da
Alças intestinais Encurtamento do
parede das alças
fetais expostas ao comprimento
intestinais por
líquido amniótico; intestinal;
inflamação;

Dificuldade na Retorno prolongado

absorção de da motilidade
nutrientes; intestinal;
Piora no último
trimestre
gestacional
DIAGNÓSTICO PRÉ NATAL (DPN)

• Fatores diagnósticos:
• Quantidade de alças expostas;
• Presença de outros órgãos expostos (fígados, bexiga, estomago);
• Espessamento das alças (50cm);
• Dilatação das alças (22cm);
• Polidrâmio ( alça atresica ou algumas obstruição)
• Importância do DPN:
• 85,7% de sobrevida com dpn;
• 45,5%de sobrevivência sem dpn;
CLASSIFICAÇÃO

• Simples:
• 90% dos casos;
• Complexa:
• 10% dos casos;
• Associados a atresia intestinal, perfuração, segmento necrótico ou volvo;
• Aumenta o índice de mortalidade em 7,6 vezes;
TRATAMENTO, CUIDADOS INICIAIS E PRÉ
OPERATÓRIO
• Contenção das alças intestinais;
• Antibiótico – prevenir contaminação;
• Fluido terapia: 1,5 a 2,5x mais que o normal;
• Normal: 60 a 80 ml/kg/dia;
• Gastrosquise: 175 ml/kg/dia;
• Gasometria: corrigir acidose;
• Necrose alça: URGÊNCIA;
• Abrir osteo, com anestesia local;
• Pressão da pressão intrabdominal:
• PI ≤ 20cm de H2O: 15 mmHk;
• 1cm de água 0,75 mmHk;
• Pressão intratoráxica: ≤ 35cm de H2O
 PIA AUMENTADA E SD COMPARTIMENTAL

necrose intestinal
↓ perfusão abdominal
oliguria / anuria

PIA ↑ compressão do diafragma Insuf. respiratória

edema de MMII
compressão da veia cava
edema de parede abdominal
TRATAMENTO CIRÚRGICO

• Fechamento primario – preservando a cicatriz umbilical;

• Fechamento estagiado – SILO:
• Bolsa de soro fisiológico – redução progressiva de 7 a 10 dias;
• Colocação da tela – se não conseguir fechar;
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COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIO
IMEDIATAS

• Sindrome de hipertensão intrabdominal;

• Infecção de ferida operatória;
• Infecção urinaria;
• Pneumonias;

• 60% das gastrosquises terão complicações infecciosas;

COMPLICAÇÕES TARDIAS

• Septicemia;
• ENC;
• Obstruções por bridas (5º semana);
• Sindrome do intestino curto (menor que 60cm do jejuno);
• Volvo intestinal ou falência da motilidade intestinal;
• Transplante de intestino;
QUAL PARTO DEVO FAZER?

• De maneira geral, deve-se realizar o parto por cesaria;

VALE APENA ANTECIPAR O PARTO?

• Antecipar o parto para a 36º semana?

TÉCNICA CIRÚRGICA DE SIMIL - EXIT

• Desenvolvida pelo Dr. Javier Svetliza (2014):

• Ver relação “alça sentinela” (a mais dilatada no ultrassom) e o tamanho do anel abdominal.;
BIBLIOGRAFIA

• https://www.youtube.com/watch?v=dQKOazRcZLQ
• Aula do professor Dr. Lourenço Sbragia Neto: Atualização em Gastrosquise
• https://ciperj.org/2014/08/nova-tecnica-cirurgica-para-tratamento-de-gastrosquise-e-aplicada-no-brasil
/

• Nova técnica cirúrgica para tratamento de gastrosquise é aplicada no Brasil

• Cirurgia Pediátrica;
• João Gilberto Maksoud;
Obrigado !

“Tudo posso, mas nem tudo me convém”

1 Coríntios 6:12