LHM

Habilidades e Atitudes
 Neurologia e
Neurofobia.
• Formação profissional deficiente na área da Neurologia.
– Deficiente carga horária
– Neurofobia: carência didática; estigma cultural; pacientes
neurológicos teriam sempre prognóstico reservado e
terapêutica limitada!
– Poucos escolhem a neurologia como especialidade.
– Mesmo situações neurológicas simples são evitadas pelo
Clínico Geral: Paralisia Facial Periférica; Carência de Vitamina
B12; cefaleias primárias.
Raciocínio Neurológico.
• É um passo a passo:
– Diagnóstico Sindrômico;
– Diagnóstico Topográfico;
– Diagnóstico Nosológico
– Diagnóstico Etiológico.
Diagnóstico Sindrômico.
• Síndrome é um conjunto de
Sintomas (relatados pelo
paciente) e Sinais (observados
pelo médico): Anamnese
detalhada e Exame Físico bem
feito!
 Diagnóstico Sindrômico.
Síndromes Achados Semiológicos
Síndromes Motoras Fraqueza
Síndrome de Neurônio Fraqueza Hiperreflexia, hipertonia, atrofia por desuso
Motor Superior
Síndrome de Neurônio Fraqueza, hiporreflexiaqarreflexia, hipotonia, atrofia por desnervação
Motor Inferior
Síndromes Sensitivas Parestesias, Hipoestesia, anestesia
Síndrome Sensitiva Hipoestesia/anestesia térmica e dolorosa
Superficial
Síndrome Sensitiva Profunda Hipoestesia/anestesia Táctil, apalestesia, anartrestesia (ataxia sensitiva)
Síndrome Autonômica Hipotensão Postural, alterações do ritmo cardíao, retensão ou incontinência fecal
e urinária
Síndrome Atàxica Perda da coordenação motora
Síndrome Atáxica sensitiva Marcha talonante e Sinal de Romberg
Síndrome atáxica cerebelar Dismetria, disdiadococinesia, decomposição de movimentos, tremor intencional,
marcha ebriosa, palavra escandida
Síndrome Extrapiramidal Rigidez, distúrbio postural, movimentos involuntários, bradicinesia
 Diagnóstico Sindrômico.

Síndromes Achados Semiológicos

Síndrome Cognitiva Alterações da memória, função visuoespacial, função executiva, agnosias,
apraxias,, distúrbios da atenção, raciocínio e linguagem
Síndrome Álgica Dor
Síndrome de Nervos Disfunção de um ou mais Nervos Cranianos
Cranianos
 Diagnóstico Topográfico
ONDE? SNC ou SNP?
Topografias Achados Semiológicos
Músculo Fraqueza proximal (cintura escapular e pélvica) referida como dificuldade para
pentear o cabelo, subir escadas, levantar-se. Ressalta-se a ausência de queixas
sensitivas.
Junção Neuromuscular Fatigabilidade, destaca-se a ausência de queixas sensitivas
Nervos periféricos distal Achados de Neurônio Motor Inferior, Fraqueza distal, pode se acompanhar de
queixas sensitivas
Medula Nível sensitivo ou motor, alterações esfincterianas, achados de neurônio motor
superior
Tronco Encefálico Alterações de Nervos Cranianos; presença de déficits cruzados.
Cápsula Interna Hemiplegia proporcionada contralateral.
Córtex Hemiplegia desproporcionada contralateral, Síndrome cognitiva, alterações do
campo visual;
 Diagnóstico Nosológico

Letra Inicial Nosologia Comentários

V Vascular
I Infecciosa/inflamatór Agudo/subagudo, febre
ia
T Traumática e Tóxica
A Autoimune
M Metabólica
I Iatrogênica
N Neoplásica
D Degenerativa
E Epiléptica
C Congênita
G Genética
Quadro classicamente súbito
História de trauma ou de Intoxicação
Subagudo, jovem do sexo feminino e com outras doenças
autoimunes
Rico em componentes sistêmicos
Pesquisar uso de medicamentos
Insidioso, anorexia, perda de peso, adinamia, história prévia
Insidioso, pacientes idosos
Convulsões
Detectadas desde o nascimento
História familiar, consanguinidade, padrão dominante ou
recessivo
 l óg i c a
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Jeffrey W. Clark – Neurologia Clínica: da sala de aula ao consultório o
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Pro e Pa
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 Propedêutica Neurológica
• Obtenção dos dados clínicos
– Anamnese
– Exame neurológico
• Interpretação dos sinais e sintomas
– Fisiologia
– Anatomia
• Chegar aos diagnósticos
– Sindrômico
– (ONDE?) Anatômico (Topográfico)
– (QUAL?) Etiológico : EX. Complementares
ANAMNESE

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D
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 Anamnese neurológica

• Depende da cooperação do
paciente, principalmente para os
sintomas subjetivos.

Não esquecer que muitas doenças

neurológicas afetam a mente
Não tentar colher a anamnese de
quem não pode fornecê-la: pacientes
confusos, amnésicos, deficientes
mentais p/ex.
 Queixa Principal

Teste de Hipótese
Evolução dos Sintomas

Hipóteses e Diagnóstico Fatores associados

Diferencial

História Médica pregressa. Fatores de risco

História Medicamentosa
História Social
História Familiar

Diagnóstico Diferencial
Hipóteses a serem testadas com o exame físico
Anamnese neurológica

Como está se
sentindo?
A sua dor
de cabeça
esta
Perguntas criteriosas: associada
Abertas com
(generalizações): fotofobia?

Fechadas
(especificidades)
 Pergunta aberta:
Que tipo de problema você está tendo?
O que o trouxe aqui?
O que há de errado com você?

Cronologia
Estabelecer relações
Nem sempre relações temporais comprovam relações etiológicas!

Evolução temporal:
Estática; Remitente; Intermitente; Progressiva; Melhorando!

Evolução espacial
 Anamnese Neurológica
Todos os sintomas Avaliação da dor
• Há quanto tempo? • Tipo
• Modo de início • Intensidade
• Evolução • Local
• Curso • Distribuição
• Tentar quantificar • Periodicidade
• Fatores de melhora
• Fatores de piora
• Sintomas associados
Aspectos relevantes em pacientes neurológicos - Cefaleias

Duração?
Mais de um tipo de cefaleia?
Localização da dor?
Intensidade da dor?
Natureza ou qualidade?
Momento da ocorrência?
Frequência?
Ingestão de cafeína ou analgésicos?
Fatores precipitantes?
Fatores de alívio?
Sintomas ou sinais associados?
História de trauma craniano?
 Anamnese neurológica

• Deixar que descreva com suas

própria palavras!

Dr. A minha dor é do

tipo manhosa...
 Anamnese neurológica Dr. Eu tive um
AVC!!!

• Desestimular o paciente de
descrever sua doença em
termos de diagnóstico.
 Tem certeza
Anamnese neurológica que não
sente
tontura?

• Cuidado para não sugerir ao

paciente!
Anamnese neurológica

Fazer
anotações!
Dr. minhas costas estão me matando. Você
acha que pode ser algum tipo de tumor
cerebral?

Jeffrey W. Clark – Neurologia Clínica: da sala de aula ao consultório

 Você sente algum
desconforto quando
eu faço esse
movimento?

Jeffrey W. Clark – Neurologia Clínica: da sala de aula ao consultório

 Importância da evolução
• Mulher de 50 anos • Homem de 60 anos
sofreu um episódio de apresentou fraqueza na
perda visual unilateral: face, braço e perna à
– AIT direita:
– Aura migranosa – AVC
– Neurite óptica – Hematoma subdural
– Tumor
Características Diagnóstico Nível de diagnóstico

Hemiparesia direita Síndrome piramidal

Hiperreflexia + distúrbio da Sindrômico
Sinal de Babinski linguagem:
Disfasia

Lesão do hemisfério
dominante Anatômico
Semanas

Subaguda Lesão expansiva

Progressiva Clínico

TC: captação anelar Provável tumor

do contraste – Radiológico
Massa com edema
no hemisfério
esquerdo

Biópsia: Glioblastoma
pleomorfismo multiforme Patológico
nuclear; necrose
tumoral
 Reforçando!!!
• Identificamos o nível de comprometimento do
Sistema Nervoso!
• Identificamos o diagnóstico Sindrômico!
• Identificamos o diagnóstico anatômico!
• Que nosologia condiz com o quadro acima?
• Quais etiologias são capazes de desencadear o
cenário em questão?
• Quais foram os sinais e sintomas mais relevantes
para o diagnóstico?
 Avaliação clínica do
paciente
Sintomas
neurológicos

Sinais História
neurológicos neurológica
Linguagem
neurológica Raciocínio
neurológico
Neuroanatomia
Exame
Manifestações neurológico
clínicas

Síndromes
neurológicas

Diagnóstico diferencial
Plano de investigação
Aconselhamento