Processe de Trabalho em Fonoaudiologia I – PTF I - Profa. Dra.

Lauralice Marques

@caemoss
Avaliação Otoneurológica Anamnese

• Objetivo • História

o Comprometimento Vestibular o Tontura/Vertigem

• Topodiagnóstico o Zumbido

• Causa o Perda auditiva

• Tratamento o Tempo

Indicações o Gatilho

• Equilíbrio/tontura o Sintomas associados

• Perda auditiva o Cefaleia

• Síndrome neurológica de fossa posterior o Alimentação

• Distúrbios de aprendizado • Antecedentes pessoais

Principais doenças associadas às alterações o Doenças metabólicas, hormonais ou renal

vestibulares o Hipertensão
• Alteração metabólica o Cardiopatia

• Hipertensão ou cardiopatias o Afecção na coluna cervical

• Disfunções hormonais o Viroses recentes

• Coluna cervical o Trauma cranioencefálico

• Ototoxicidade o Fatores emocionais

• Infecções virais ou bacterianas o Enxaqueca

• Doença de Ménierè o Passado neurológico e hematológico

• Tumores o Infecções bacteriana

• Trauma labiríntico o Doenças autoimunes

• Cupulolitíase • Antecedentes familiares

• Perda auditiva

• História de enxaqueca na família

 • Parentes diabéticos • Retropulsão

Avaliação do Equilíbrio e Função Cerebelar o Disfunção Vestibular Central

Prova de Romberg

o Pés unidos

o Olhos fechados

Prova de Romberg Barré

• Romberg Sensibilizado
Prova de Romberg o Lateropulsão - disfunção Vestibular
o Negativo Periférica

o Positivo o Anteropulsão – disfunção Vestibular

Central
▪ Lateropulsão
o Retropulsão – disfunção Vestibular
▪ Anteropulsão Central
▪ Retropulsão Prova da Marcha

• Desvio do percurso

o Sugestivo de disfunção vestibular

Prova de Unterberg (Passos de Fukuda)

• Negativo: Normal

• Positivo (Giro em torno do seu

eixo):
Análise do resultado
o Sugestivo de disfunção
• Lateropulsão vestibular

o Disfunção Vestibular Periférica Prova Índex índex

• Anteropulsão • Desvio harmônico:

o Disfunção Vestibular Central o Disfunção vestibular periférica

 • Desvio
contralateral ou para
baixo:

o Sugestivo de
lesão cerebelar

Prova Índex naso

• Incoordenação do movimento:

o Sugestivo de lesão cerebelar

• Corrente Ampulípeta

• Corrente Ampulífuga

Diaconosinesia

• Incoordenação do movimento:

o Sugestivo de lesão cerebelar

• Canais Sinérgicos

Avaliação Vestibular

Sáculo e Utrículo

Fisiologia do aparelho vestibular • Aceleração linear

Canais Semicirculares

• Aceleração angular
 Instruções

Nistagmo Vestibular • Suspender medicamentos não vitais 48h

Movimentos oculares dotados de uma • Suspender café, cigarro, chá mate, chá preto
componente lenta (CL) e uma componente rápida
• 24h
(CR) que se sucedem alternadamente (oscilações
rítmicas do globo ocular). • Jejum 3h

• Horizontais • Não usar base ou pó facial

• Vertical Pesquisa do nistagmo posicional/Posicionamento

• Rotatórios • Vertigem Posicional Paroxística Benigna -

VPPB
• Oblíquos
o Unilateral ou bilateral

o Cupolitíase ou ductolitíase

Avaliação Vestibular

• Nistagmo

o Componente lenta

▪ Velocidade Angular da
Componente - Lenta VACL
Manobras
o Componente
rápida • Diagnóstico CCS verticais

o Dix Hallpike

o Side Lying maneuver (Deitar de

• Diagnóstico CCS laterais

 o Head roll maneuver o Nistagmo torcional

Dix Hallpike • Comprometimento dos CSC posterior

o Torcional para cima

• Ductolitíase : Duração 1’ e latência

• Cupolitíase : Duração 1’ e sem latência

• Nistagmo Torcional

o Comprometimento CSC vertical

• Nistagmo torcional e vertical para cima

• Procedimentos o Comprometimento CSC vertical
o Colocar o paciente sentado com a posterior
penas sobre a maca • Nistagmo torcional e vertical para baixo
o Virar a cabeça 45º o Comprometimento CSC vertical
o Deitar rapidamente anterior

o Repetir a manobra para o outro lado • Nistagmo torcional para esquerda ou para
direita
Side Lying Maneuver - deitar de lado
o Comprometimento CSC vertical
• Procedimentos
(posterior ou anterior)
o Colocar paciente sentado
• Nistagmo horizontal (geotrópico ou
o Virar a cabeça 45º ageotrópico

o Deitar rapidamente o Comprometimento CSC lateral

o Repetir a manobra para o outro lado Análise do Nistagmo

• Nistagmo Vertical Superior

o Canal posterior

• Nistagmos Torcional

o Canal Vertical

• Sentido Anti horário

o Labirinto Direito

• Apresenta latência
Análise Dix Hallpike e Side Lying Maneuver
o Ductolitíase
Nistagmo
• Nistagmo Vertical Superior
• Sentido contrário ao voltar sentar
o Canal posterior
• Comprometimento dos CSC verticais
• Nistagmos Torcional
 o Canal Vertical o Fita adesiva

• Sentido Horário

o Labirinto Direito

• Apresenta latência

o Ductolitíase

Head Roll Maneuver – girar a cabeça

• Nistagmo horizontal

• Nistagmo geotrópico – ductolitíase

Vectoeletronistagmografia
• Nistagmo ageotrópico – cupolitíase Registro dos Movimentos Oculares
Análise

• Resultados

o Positivo

o Negativo

• Lentes de Frenzel

o Colocação

Métodos dos registros dos movimentos oculares Estimulador Visual

• Colocação dos eletrodos

o Limpeza da pele;

o Preencher eletrodo com pasta

eletrolítica

o Fixar eletrodos na pele

Calibração dos movimentos oculares
• Cuidados

o Eletrodos muito próximos aos olhos • Regular

o Excesso de pasta • Irregular

 • Ausente

• Presente

o Unidirecional

o Bi ou multidirecional

Rastreio Pendular
Pesquisa do nistagmo espontâneo (NE) • Tipo I
• Olhos abertos • Tipo II
• Olhos fechados • Tipo III
o Efeito inibidor da fixação ocular • Tipo IV
(EIFO)

o Evitar função inibitória

Nistagmo optocinético

• Simétrico

o 20% ( Analógico

o 17% (Digital)

• Assimétrico

o Sugetivo de lesão central

Pesquisa do nistagmo semi-espontâneo (NSE)

 o Corrente ampulífuga

o Direção do nistagmo

o EIFO

Prova rotatória pendular decrescente (PRPD)

• Nistagmo per rotatório (CSC Laterais) Avaliação quantitativa do nistagmo pós-calórico

o NE

o Simétrico

▪ 33% (Analógico)

▪ 30% (Digital)

o Assimétrico – PD

o Nistagmo per-rotatório (CSC

Verticais)

Análise dos resultados

• Nistagmo pós-calórico

Prova Calórica

• NE pré calórico

• Nistágmo pós calórico

o Temperatura

▪ Ar : 50º e 24º (60”) 8L/min

▪ Água : 44º e 30º (40”)

▪ Gelada: 18º ( água ) 10º ar

o Corrente ampulípeta
 Prova Calórica

Valores Absolutos

• Hiporreflexia

o Unilateral: VACL quente + VACL fria

5º/s

o Bilateral: VACL quente + VACL fria

12º/s

• Hiperreflexia

o Unilateral: VACL quente + VACL fria

62º/s

o Bilateral: VACL quente + VACL fria

122º/s

o Arreflexia : VACL = 0 (quente, fria e

gelada)

Avaliação quantitativa do nistagmo pós-calórico