ACUFENOS

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ACUFENOS
• Definição - Percepção de um som que não
está relacionada com uma fonte acústica
externa ou c/ um estimulo eléctrico
• Descritos desde a antiguidade - Hipócrates
400 AC
• Pode ser insuportável podendo levar ao
suicídio
• Denominações:
– Latim - Tinnire
– Francês - Acouphenes
– Inglês - Tinnitus
– Espanhol/Português - Acufenos

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ACUFENOS
• Muito frequente mas só alguns
doentes se encontram seriamente
perturbados
• Não são uma Doença - Sintoma
• 94% das pessoas podem notar
Acufenos qd em silêncio “absoluto”
• Embora a Ciência tenha evoluído
muito nas últimas décadas em
muitos casos a única solução é:
– “Aprender a viver com eles”
• Podem aparecer em qq idade
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ACUFENOS - Prevalência
• 35% das pessoas já sentiram
acufenos
• 6 a 17% das pessoas já sentiam
acufenos durante pelo menos 5 min.
• 3 a 7% das pessoas procura ajuda
por sentir acufenos
• Em 0,5 a 2,5 % das pessoas os
Acufenos causam alterações
significativas nas suas vidas
• Em média ±30% da população refere
queixas de Acufenos
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ACUFENOS
• Mais preocupantes quando:
– Pulsáteis
– Associados a Vertigem
– Flutuantes
– Unilaterais
• Podem:
– Variar em Intensidade
– Variar em Frequência
– Ser Permanentes ou Intermitentes
– Aparecer Isolados ou associados a
outros Sintomas ou Sinais
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ACUFENOS E HIPERACÚSIA
• Frequentemente acompanhados por:
– hipoacúsia
– Intolerância ao Ruído - Hiperacúsia
• Hiperacúsia:
– Intolerância ao Ruído
– Não existem Padrões de Intensidade
aceites
– É tb um Sintoma e não uma doença
– Pode aparecer isolada ou associada a
outros Sinais ou Sintomas
– Etiologia e patogenia pouco conhecidos
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ACUFENOS
• Podem ser:
– Objectivos - Perceptíveis por outra
pessoa
– Subjectivos - Apenas perceptíveis pela
pessoa que os sente (mais comuns)
• Classificação de Shulman:
– Acufenos Otológicos (Lesão do Ouvido)
– Acufenos Otoneurológicos:
• Periférico
• Central
• Misto

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ACUFENOS - Prevalência
• E 50% dos casos são unilaterais
• Afectam de igual forma ambos os
Sexos
• Maior Prevalência entre os 40 e os 70
Anos, sobretudo acima dos 65 Anos.
A Prevalência ↑ c/ a idade
• Factores associados:
– Hipoacúsia das Frequências Agudas
– Hipoacúsia de Transmissão
– Exposição ao Ruído

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ACUFENOS - Fisiopatologia

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ACUFENOS - Fisiopatologia

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ACUFENOS - Fisiopatologia
• Apenas 25% da população c/
Acufenos refere incómodo
• A caracterização Psicoacústica do
Acufeno não está relacionada c/ a sua
gravidade ou resultado terapêutico
• Papel dominante de:
– Sistema Límbico (Emoções)
– Sistema Nervoso Autónomo (Ansiedade)
• O Cérebro Adapta-se aos Acufenos
qd o SL e o SNA não interferem
• Associação frequente a Hiperacúsia

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ACUFENOS - Fisiopatologia

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ACUFENOS OBJECTIVOS
• Raros
• Som produzido algures no Corpo,
geralmente no Ouvido , Cabeça ou
Pescoço
• Origem Vascular ou Muscular
• Muscular:
– Mioclonia do Palato
• AVC, Encefalite, D. Degenerativa, TCE
• Toxina Botulínica (trat.)
– Esclerose Lateral Amiotrófica (ex.)
• Habitualmente bilateral
• Secção dos Músculos dos Ossículos (trat.)

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ACUFENOS OBJECTIVOS
• Carótida ou Jugular “Aberrante”:
– Mais frequente que os acufenos
objectivos de origem Muscular
– Descritos como sons graves e pulsáteis
– Origem:
• Pode ser iatrogénica
• Trajecto “Ectásico” com a Idade
– Fluxo turbulento
– Auscultação
– Podem ser operados mas a melhoria é
habitualmente temporária

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ACUFENOS
• Quantificação - Simulação em
Audiómetro do Acufeno em:
– Frequência ou Conjunto de Frequências
– Intensidade
• É importante avaliar individualmente:
– Outras Patologias
– Medicação actual ou pregressa
– Tratamentos efectuados

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Doenças Relacionadas

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Doenças Relacionadas

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Doenças Relacionadas

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ACUFENOS - Anamnese
• A evolução arrastada e uma
multiplicidade de detalhes podem
dificultar muito a detecção da causa
• Geralmente associados a hipoacúsia:
– Presença/Ausência
– Evolução
– Severidade
• Outros Sintomas acompanhantes:
– Vertigem -Sensação de Ouvido Cheio
– Otalgia -Hiperacúsia
– Otorreia
– DTM
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ACUFENOS - Anamnese
• Caracterização do Acufeno:
– Localização
• Aurium
• Cerebri
– Intensidade
– Duração
– Qualidade
– Macarabilidade
– Rebound - Aumento de intensidade
após estimulação

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ACUFENOS - Anamnese
• Medicação que podem originar
acufenos:
– Salicilatos
– Anti-Inflamatórios não-Esteroides (AINE)
– Diuréticos (Furosemida; Ac. Etacrínico)
– Derivados do Platinum
– Outros
• Acufenos Pulsáteis:
– Tumor Glómico
– Malformação Vascular
– Outras causas
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ACUFENOS - Anamnese
• Doença de Menière:
– Acufenos Flutuantes
– Acufenos + Vertigem + hipoacúsia NS
• Associação a S. Depressivo - Escala
de Beck
• Questionários de Diagnóstico -
“Tinnitus Handicap Inventory”
• Doenças Sistémicas:
– Diabetes
– Hipo ou Hipertiroidismo
• Hábitos - Tabagismo
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ACUFENOS - Exame Físico
• Otoscopia
• Otoscopia Pneumática - Influência no
Acufeno
• Acumetria - Weber, Rinne e Bing
• Avaliação da ATM
• Palpação e Auscultação Cervical
• Exame Otoneurológico:
– Marcha -Pares Cranianos
– Coordenação -Movimentos Oculares
– Equilíbrio
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ACUFENOS - Exame Físico
• Avaliação da Tensão Arterial
• Auscultação Cardíaca
• Análises Clínicas:
– Hemograma
– Glicémia
– Hormonas Tiroideias
– Ficha Lipídica

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Exames Complementares

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Exames Complementares
Exames Complementares
• Estudo Cócleo-Vestibular
– Audiometria Tonal Liminar
– Audiometria de Altas Frequências
– Audiometria Vocal
– Teste de Metz
– Reflexo Decay
– Otoemissões Acústicas
– Impedanciometria
– Videonistagmografia VNG
– Potenciais Evocados Auditivos
– Eletrococleografia
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Exames Complementares
• Caracterização do Acufeno -
Acufenometria:
– Frequência
– Intensidade - Só se consideram qd 20 dB
acima do Limiar Auditivo
– Curvas de Mascaramento:
• Convergentes - Distância
• Divergentes - Dispersão
• Congruentes - Persistência
– Inibição Residual - Supressão temporária
ou Desaparecimento após Mascaramento
• Positiva Completa - Negativa
• Positiva Parcial - Rebound

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ACUFENOS - Tratamento
• Abolição de cafeína, tabaco, álcool
• Exercício físico de acordo com
condição física regular
• Alimentação equilibrada
• Ter cuidado com algumas formas de
emagrecimento
• Evitar obesidade
• Evitar situações que levem ao
excesso de esforço físico ou mental
• Sono repousante
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ACUFENOS - Tratamento
• Tratamento Médico:
– Vasodilatadores -Corticosteroides
-Gerais
– Vitaminas A e B -Locais
– Benzodiazepinas (Clonazepam)
– Barbitúricos - Tratamento da Depressão:
– Anticonvulsivantes - Antidepressivos
- Psicoterapia
– Anestésicos
– Minerais como o Cobre e o Zinco
– Lidocaína ou Procaína endovenosas
– Nimodipina
– Gingko Biloba
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ACUFENOS - Tratamento
• “Tinnitus Retraining Therapy”:
– Baseado no Modelo Neurofisiológico de
Jastreboff
– 1º - Avaliação do doente
– 2º - Psicoterapia para :
• Medo
• Ansiedade
– 3º - Geradores de ruído bilateral:
• Som de Banda Larga -Em caso de hipoacúsia que
• Baixa Intensidade as justifique devem ser
aconselhadas Próteses Auditivas
• Estável
• Durante 8 horas por dia
• Actuam como Filtros/Bloqueio dos Acufenos
a nível das áreas corticais
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Modelo de Jastreboff

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ACUFENOS - Tratamento
• Mascaramento:
– Por Amplificação do som ambiental ou
por introdução de um Ruído Artificial
– Usam-se 3 tipos de Aparelho:
• Próteses Auditivas
• Geradores de Ruído
• Aparelhos combinados
– Geradores de Ruído:
• 500 a 3000Hz
• 45 a 90 dB
– Deve ser usado o menor volume eficaz -
a ajustar frequentemente pelo doente
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ACUFENOS - Tratamento
• Estimulação Eléctrica:
– Directamente na Janela Redonda
– Transcutânea
• Biofeedback:
– Técnica baseada na teoria da reacção
psicológica do doente ao Stress
– Objectivo - Relaxamento através do
controle das reacções
– O doente é monitorizado de forma tomar
conhecimento das suas reacções
quando surgem os Acufenos

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Biofeedback
• 6 a 8 Sessões com 30 min. de
duração
• Monitorização de:
– Sinais Vitais
– Electroencealografia - EEG
– Elecromiografia - EMG
– Resistência Cutânea Eléctrica
• Pretende-se que o doente
– Tome consciência que o Stress provoca
Acufenos
– O Acufeno actue como sinal de Stress,
desencadeando Relaxamento
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ACUFENOS - Tratamento
• Tratamento Cirúrgico:
– Raramente indicado ou realizado
– Apenas em casos de Acufenos Pulsáteis
por :
• Neoplasia
• Fístula Perilinfática
• Contacto Vásculo-Nervoso

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