Potenciais Evocados e Polissonografia

Neurofisiologia Clínica
Potenciais evocados e Polissonografia

Potenciais evocados (PE)
É um exame que provoca estímulos externos no paciente, por meio de

eletrodos, que geram uma resposta do cérebro.
O estímulo pode ser visual, auditivo, cognitivo, somatossentivo ou

motor, dependendo de qual parte do corpo é necessário examinar.
A resposta é captada e traduzida em gráficos ou ondas.

Potenciais evocados (PE)
Qualquer resposta neuronal relacionada a estimulação de receptores

sensoriais ou de nervos periféricos ou centrais, e também qualquer
atividade neuronal tempo relacionada a processos cognitivos ou de
programação motora, pode ser vista como um potencial evocado.
Características
Sequência de deflexões positivas e negativas, cada uma com

características próprias, com latência, amplitude, topografia e sistema
específico estimulado.
Preparo
O processo é indolor e dura de 20 minutos a 1 hora, podendo levar mais

tempo em crianças. O paciente não precisa de grandes preparações, a
não ser estar relaxado e tranquilo, evitando assim interferências.
Preparo
Em crianças ou pacientes muito ansiosos, recomenda-se um preparo de

sono, que consiste em dormir apenas três horas (da meia-noite às 3
horas da madrugada) na noite que antecede o exame e não dormir até a
hora do mesmo.
Preparo
Os pequenos (0 a 6 anos) ainda precisam chegar a clinica com 3 horas

de jejum, pois tomarão uma medicação para auxiliar o sono porque é
necessário que eles durmam durante alguns tipos de potenciais,
principalmente o BERA (exame auditivo com limiar).
Condições para geração do PE
 Alteração abrupta da condutividade do meio com geometria

uniforme;
 Alteração abrupta da volume cilíndrico com condutividade normal;
 Alteração na direção da propagação do impulso sem alteração na

geometria ou condutividade;
 Terminação do nervo;
 Mudanças no diâmetro do nervo.

Tipos de geradores - campos

Definições de campo próximo e de campo

distante
Far-field:
 Potenciais com latências, amplitudes e polaridades inalteradas,

mesmo se ocorrerem mudança na posição do eletrodo de registro.
 Potencial gerado longe dos eletrodos de registros transmitidos por

volume condução.

distante
 Registro a distância de pico estacionário resultante da atividade

sináptica de uma campo aberto;
 Resultante da salva de potenciais que ascendem a via sensorial;
 A maioria se origina em regiões sub-corticais profundas, medulares,

ou em fibras periféricas e são registradas como uma deflexão
positiva ou negativa.

distante
 Máxima amplitude com referência não cefálica;
 Origem: mudança do meio biológico (diferença de condutividade),

mudança da orientação axial.

distante
Near-field:
 Registro próximo da fonte, pode ser de origem pós-sináptica ou

axonal;
 A maioria tem distribuição de campo dipolar no couro cabeludo;


distante
Near-field:
 Pode ser observado em sua superfície positiva ou negativa

dependendo da montagem;
 Podem estar Tangencial ou Radial ao couro cabeludo refletindo na

sua amplitude.
Os PESS são uma combinação de near e far-

fields.
Componentes dos PE
 Registro de superfície pode “esconder” alguns elementos da resposta

neural;
 Alguns componentes do PE pode não corresponder a resposta

sináptica ou axonal (alterações físicas do meio ou alteração na
direção de propagação).
Componentes dos PE
 Um único componente pode refletir a combinação de respostas de

diferentes população de células separadas ativadas através de vias
paralelas e sobrepostas no tempo;
 O componente do PE é um sinal composto resultante da diferença

entre os eletrodos de “ativo” e “referência”.
Componentes dos PE
O que torna um PE confiável
 Respostas breves;
 Reprodutíveis;
 Decorrentes de um estímulo monótono;
 Refletir os estágios iniciais do processo de entrada na via anatômica

sensorial com poucas sinapses.
Aplicações clínicas do PE
 Avaliar a função sensorial quando o exame clínico não é

concludente;
 A investigação de sintomas subjetivos com a finalidade de esclarecer

se correspondem a alguma disfunção de origem orgânica;
 Avaliação da causa do mecanismo de deficiências neurológicas e do

grau de recuperação funcional;
Aplicações clínicas do PE
 Monitoração das funções cerebrais nos estados críticos ou de risco

em salas cirúrgicas ou de terapia intensiva;
 Suporte ao diagnóstico de morte encefálica e do tronco cerebral;

Avaliação
 Presença ou não das ondas consideradas obrigatórias;
 Avaliar a latência de aparecimento das respostas;
 Avaliação relativa das latências, isto é o valor da diferença de

latências entre diferentes componentes de uma mesma resposta;
 Dispersão das ondas (diferença na amplitude) pode auxiliar na

avaliação da integridade das vias somatossensoriais a nível
periférico e central.
Comprometimento após núcleo cuneiforme

Interpretação
Os geradores dos PEs não são necessariamente ativados

sequencialmente durante o processamento da informação sensorial.
Frequentemente assumimos que, quando os componentes do PE está

ausente em uma determinada latência, a condução da via deve estar
comprometida além do nível anatômico do último componente.
Interpretação
Tipos de estímulos
Os PE diferem:
Na modalidade do estímulo:
 Visual, auditivo, somato-sensitivo, motor;
Na dependência do tipo de estímulo:
 Visual: - por padrão -tabuleiro, - por flash –luz difusa.

Intensidade do estímulo
 O estímulo deve ter o mínimo de intensidade para produzir um PE –

limiar;
 Um aumento da intensidade do estímulo geralmente aumenta a

amplitude – porém esta não cresce linearmente ao aumento do
estímulo – a amplitude atinge um máximo e depois pode até
diminuir se o estímulo continuar aumentando.
Duração e frequência do estímulo
 A frequência do estímulo é medida em ciclos ou hertz (Hz) para

estímulos como as ondas sonoras e em número por segundo para
outros estímulos;
 O número de estímulos depende da amplitude dos potenciais a

serem avaliados.
Descrição Geral dos PE
Os PE consistem em uma série de picos ou ondas em resposta a um

estímulo.
No PE as ondas possuem características:
 Polaridade positiva ou negativa;
 Número sequencial de ondas;
 Latência;
 Amplitude e formato de onda.

Base da promediação
 A sequência de respostas neuronais geradas pelos PEs permanecem

invariavelmente estável no tempo ao longo da estimulação repetitiva
numa condição estável;
 Os geradores dos PEs não são necessariamente ativados

sequencialmente durante o processamento da informação sensorial.
Convenção de polaridade
Regra universal: é obrigatório em cada canal anotar sempre o nome dos

eletrodos envolvidos.
Anotação: Deve haver uma ordem. Sempre o primeiro eletrodo

corresponde ao G1 e o segundo aoG2.
Ex.: [F3 – C3] >>> F3 éG1 e C3 é G2
Ref. é cancelado, portanto não precisa anotar

A análise da polaridade se inicia pelos amplificadores diferenciais. A

apresentação do Potencial depende da convenção da forma da onda.
Eletrodos ativos e referência
Para EEG convencionou-se:
 Deflexão para cima = sinal Negativo;
 Deflexão para baixo = sinal Positivo.

Eletrodos ativos e referência
Para PE:
 Normalmente ele é exibido de modo que a onda de interesse tenha

convexidade superior;
 Para identificar um ponto utilizamos as letras N ou P – dependendo

da deflexão do registro, porém, às vezes, pode-se alterar esta
apresentação. (ex. P13 e P14).
Polaridade
 positividade (deflexões para baixo);
 Negatividade (deflexões para cima) entre os dois eletrodos

conectados às entradas de registro.
Latência
 Os picos do PE podem não estar delineados claramente. O ruído

pode atrapalhar esta definição dos picos e podemos prevenir e
reduzir as fontes de artefatos (interferência, contração muscular)
pela utilização de filtros, para eliminar os componentes de alta e
baixa frequência.
Latência
As latências podem ser medidas:
 Em cada pico – latência absoluta;
 Entre picos o que determina o tempo de condução central.
Muitas vezes esta medida é preferida em relação a medida de cada

pico, porque ela é menos variável e independe das condições
periféricas.
Amplitude
A amplitude dos picos de PE é medida com mais precisão pelos

cursores, porém é uma medida de menor utilidade clínica que a
latência.
 Amplitude dos picos - É a distância vertical e são úteis nos casos de

PE com uma linha de base estável e com picos claramente definidos;
 Amplitude pico a pico - É a distância vertical entre picos

sucessivos e é uma medida importante dos PE sustentados.
Formato da onda
A forma do PE é característica para cada tipo de exame, porém seu

formato não deve ser utilizado para interpretação uma vez que pode
apresentar variações na ausência de patologias.
Formato da onda
Cada modalidade tem uma nomenclatura específica para seu teste:
Por ex: No PEV – utiliza-se letra (N ou P) e números que

correspondem a latência que estamos procurando, então o P100 = onda
positiva com cerca de 100ms.
PEV
Tempo de análise
Tempo de análise
 PESS MMSS – 50ms;
 PESS MMII – 100ms;
 PEA – 15ms;
 PEV – 250ms.
Gatilho
Nível de rejeição
Polissonografia
Monitoração de variáveis fisiológicas e neurofisiológicas durante o

maior período de sono do indivíduo/paciente em laboratório
especializado por pessoal tecnicamente capacitado.
Tipos de avaliação
 PSG assistida: Padrão ouro;
 PSG assistida: avaliação EEG, cárdio-respiratória;
 PSG não assistida: aparelhos portáteis com registro de múltiplas

variáveis;
 PSG não assistida: aparelhos portáteis, estudo cárdio-respiratório,

com número variável de parâmetros.
Tipos de estudo
PSG de noite inteira:
 Regulação de pressão de PAP (pressão aérea positiva);
 Video-Psg;
Estudos diurnos: pouco utilizados, pouco eficazes: ausência de

registro de sono REM e estudo pode não ser diagnóstico ,
necessitando avaliação noturna
Tipos de estudo
Split night”:
 Avaliação diagnóstica e regulação de pressão de PAP em uma

mesma noite;
 Casos bem selecionados (quadro clínico grave e sugestivo de

distúrbio respiratório) para se evitar retestagem e avaliação
inadequada de pressão.
Tipos de estudo
 PSG: necessário na maior parte dos casos de sonolência excessiva,

casos selecionados de insônia e de comportamentos anormais;
 Padrão ouro de PSG: registro assistido, de noite inteira, com a

avaliação de múltiplos parâmetros fisiológicos; aparelho analógico
ou digital.
Laboratório de sono
Artigo 7. Laboratório de Sono Nível 1. O laboratório Nível 1

apresenta o maior grau de complexidade, tanto por seus recursos
tecnológicos, quanto pela sua estrutura física e aparatos de segurança
para ressuscitação, estando mais frequentemente, mas não
necessariamente, instalado em ambiente hospitalar.
Artigo 8. Laboratório de Sono Nível 2. O laboratório Nível 2

apresenta grau de complexidade menor que o Nível 1, requerendo,
entretanto uma estrutura mínima para funcionamento adequado e
qualificado, estando mais frequentemente, mas não necessariamente
instalado em ambiente ambulatorial com características típicas de
clínicas, conforme definições dos Conselhos Regionais de Medicina e
dispositivos regulamentadores da Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (ANVISA), através de seus órgãos estaduais e municipais.
Parágrafo único. O laboratório de sono Nível II destina-se a atender

a grande maioria dos pacientes com distúrbios do sono, ou seja, aqueles
pacientes de baixo risco clínico imediato, com quadros de ronco,
apneia, insônia, distúrbios de movimento, dentre outros, que estão
expostos às mesmas chances de intercorrências que teriam em seus
próprios domicílios, hotéis e demais ambientes que frequente durante o
dia ou a noite.
Polissonografia
Polissonografia - EEG
Polissonografia - Montagem
Polissonografia - EEG
Polissonografia – M1
Polissonografia
Polissonografia – EOG - E
Polissonografia
Polissonografia
Eletro-oculograma
 E1-M2 1cm abaixo do ângulo palpebral lateral E;
 E2-M2 1cm acima do ângulo palpebral lateral D;
 Alternativo: E1-Fpz; E2-Fpz.

Polissonografia - EMG - queixo

Polissonografia - EMG
Polissonografia respiração - fluxo
Termopar - Termistor - Sensor Térmico
 Oronasal;
 Apnéia;
Sensor de pressão
 Cânula Nasal.
Polissonografia - Termistor
Polissonografia - Termistor
Polissonografia – Sensor de ronco

Polissonografia - ECG
Polissonografia ECG - eletrodos
D2 Modificada
Tórax
 Linha dos ombros;
 C2;
Polissonografia ECG - eletrodos
Borda Costal E
 Borda costal (linha axilar anterior);
 C1;
 Ritmo;
 Duração QRS;
 Segmento ST.
Polissonografia - Oximetria
Respiração - Esforço
 Cinta torácica;
 Cinta abdominal;
 Sensor
Pletismografia por indutância
 Calibrado;
 Não calibrado;
Pressão esofágica.
Respiração - Esforço
Polissonografia - piezoelétrico
Polissonografia - piezoelétrico
Polissonografia: pletismográfico
Polissonografia - pletismográfico
Polissonografia - posição
Polissonografia – EMG membros

Ventre muscular
 Longitudinalmente;
 Distância: 2 a 3cm;
Fletir o pé / hálux
 Expõe-se o ventre.
Perna D + Perna E
 Canais separados;
Impedância
 < 5.000 ohms;
 < 10.000 ohms.

Polissonografia – EMG membros

EMG - masseter
Ventre muscular
 Canais separados;
G1 e G2 no músculo
 Canal único.
EMG - masseter
Montagem
 Mas1- µz;
 Mas1 - µz.
Polissonografia - vídeo
Polissonografia - filtros
Polissonografia - artefatos
O que analisar
IAH
 5 15 30;
Índice de microdespertares
 10/ hora;
SARVAS
O que analisar
Tempo Total de Sono (TTS)
 Pelo menos 2 horas;
Distribuição dos eventos respiratórios
REM;
NREM.
O que analisar
 Relação dos eventos com a posição de dormir;
 Características do ronco;
 Saturação de O2;
 Correspondência Eventos-Saturação;
O que analisar
 Movimentos Periódicos;
 – Associados à apnéia?
 – Microdespertar?
 – Isolados?
 – Índice significativo? [> 15; > 30];
 Observar evolução pós tratamento da SAOS.

O que analisar
 Arritmia cardíaca
– Bradi-taquicardia associada às apnéias;
– Supra-ventriculares;
– Ventriculares;
O que analisar
Interpretação - Laudo da PSG
Laudo da PSG
Um relatório que sintetiza e sobrepõe dados de várias horas de

monitoração e vários anos de história clínica.
Monitoração
Dados Objetivos
– Técnica acurada;
– Colocação de probes.
Impedâncias e demais requerimentos técnicos
– Equipamento;
– Ambiente;
– História Clínica;
– Associações de dados: interpretação;

Interpretação de dados
Dados
 Clínicos;
 Técnicos;
 Neurofisiológicos:
– EEG;
– EMG.
Interpretação de dados
 Fisiológicos
– Ventilação pulmonar;
– ECG;
– Ereção peniana.
Referências
NUNES, Karlo Faria. Curso Intensivo de Neurofisiologia da SBNC: Módulo de potencial evocado.
2016. Disponível em: <http://www.itarget.com.br/newclients/sbnc.org.br/arquivos/aulas/aula-22.pdf>.
PRADO, Lucila B. Fernandes do. Curso Intensivo de Neurofisiologia da SBNC: .Polissonografia

2012. Disponível em: <http://www.itarget.com.br/newclients/sbnc.org.br/arquivos/aulas/aula-22.pdf>.
NEUROLÓGICA, Clínica. Você sabe o que é potencial evocado? 2015. Disponível em:
<http://www.neurologica.com.br/dev/clinica-de-excelencia/voce-sabe-o-que-e-potencial-evocado/>.
FIM DA APRESENTAÇÃO

Potenciais Evocados e Polissonografia

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Potenciais Evocados e Polissonografia

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Neurofisiologia Clínica

Potenciais evocados e Polissonografia

Potenciais evocados (PE)

É um exame que provoca estímulos externos no paciente, por meio de

O estímulo pode ser visual, auditivo, cognitivo, somatossentivo ou

A resposta é captada e traduzida em gráficos ou ondas.

Potenciais evocados (PE)

Qualquer resposta neuronal relacionada a estimulação de receptores

Sequência de deflexões positivas e negativas, cada uma com

O processo é indolor e dura de 20 minutos a 1 hora, podendo levar mais

Em crianças ou pacientes muito ansiosos, recomenda-se um preparo de

Os pequenos (0 a 6 anos) ainda precisam chegar a clinica com 3 horas

Condições para geração do PE

 Alteração abrupta da condutividade do meio com geometria

 Alteração abrupta da volume cilíndrico com condutividade normal;

 Alteração na direção da propagação do impulso sem alteração na

 Mudanças no diâmetro do nervo.

Tipos de geradores - campos

Definições de campo próximo e de campo

 Potenciais com latências, amplitudes e polaridades inalteradas,

 Potencial gerado longe dos eletrodos de registros transmitidos por

Definições de campo próximo e de campo

 Registro a distância de pico estacionário resultante da atividade

 Resultante da salva de potenciais que ascendem a via sensorial;

 A maioria se origina em regiões sub-corticais profundas, medulares,

Definições de campo próximo e de campo

 Máxima amplitude com referência não cefálica;

 Origem: mudança do meio biológico (diferença de condutividade),

Definições de campo próximo e de campo

 Registro próximo da fonte, pode ser de origem pós-sináptica ou

 A maioria tem distribuição de campo dipolar no couro cabeludo;

Definições de campo próximo e de campo

 Pode ser observado em sua superfície positiva ou negativa

 Podem estar Tangencial ou Radial ao couro cabeludo refletindo na

Os PESS são uma combinação de near e far-

 Registro de superfície pode “esconder” alguns elementos da resposta

 Alguns componentes do PE pode não corresponder a resposta

 Um único componente pode refletir a combinação de respostas de

 O componente do PE é um sinal composto resultante da diferença

O que torna um PE confiável

 Decorrentes de um estímulo monótono;

 Refletir os estágios iniciais do processo de entrada na via anatômica

 Avaliar a função sensorial quando o exame clínico não é

 A investigação de sintomas subjetivos com a finalidade de esclarecer

 Avaliação da causa do mecanismo de deficiências neurológicas e do

 Monitoração das funções cerebrais nos estados críticos ou de risco

 Suporte ao diagnóstico de morte encefálica e do tronco cerebral;

 Presença ou não das ondas consideradas obrigatórias;

 Avaliar a latência de aparecimento das respostas;

 Avaliação relativa das latências, isto é o valor da diferença de

 Dispersão das ondas (diferença na amplitude) pode auxiliar na

Comprometimento após núcleo cuneiforme

Os geradores dos PEs não são necessariamente ativados

Frequentemente assumimos que, quando os componentes do PE está

 Visual, auditivo, somato-sensitivo, motor;

Na dependência do tipo de estímulo:

 Visual: - por padrão -tabuleiro, - por flash –luz difusa.

 O estímulo deve ter o mínimo de intensidade para produzir um PE –

 Um aumento da intensidade do estímulo geralmente aumenta a

Duração e frequência do estímulo

 A frequência do estímulo é medida em ciclos ou hertz (Hz) para

 O número de estímulos depende da amplitude dos potenciais a

Descrição Geral dos PE