Reabilitação

Reabilitação
Cardíaca
Cardíaca

Prof. Helio Pio

Rio de Janeiro
H. Pio - RJ
 Bases anátomo-fisiológicas
• Estrutura do miocárdio;
• Desempenho ventricular;
• Fisiopatologia da circulação coronária;
• Conseqüências da isquemia miocárdia 3h e 12h;
• Fisiopatologia da insufuciência cardíaca;
• Lesão por reoxigenação - radicais livres -
“paradoxo do O2”.
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 Endotélio
Endotélio vascular Placa de
vascular - Placa de
Ateroma, Tromboembolismo,
Ateroma, Tromboembolismo,
Infecção ee Inflamação,
Infecção Inflamação, Miocárdio
Miocárdio
Atordoado,Miocárdio
Atordoado, Miocárdio Hibernado.
Hibernado.

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 Fatores de risco
• H.A; • Ácido úrico;

• Dislipidemias; • Anovulatórios;

• Diabetis Mellitus; • Sedentarismo;

• Tabagismo; • Comportamento tipo A;

• Resistência à insulina; • Genética;

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 Fatores de risco
• Obesidade; • Apo-lipoproteína-a;

• Etilismo; • Apo-lipoproteína-B;

• Homocisteína; • Apo-lipoproteína-E;

• Fibrinogênio; • Síndrome plurimetabólica;

• Queda de estrogênio; • Glicoproteína IIB / IIIA

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 Angina do peito
• Angina estável;

• Angina instável;

• Síndrome intermediário;

• Angina variante - prinzmetal - Angina vasoespática;

• IAM;

• Morte súbita;
Obs.: Isquemia miocárdia com coronárias normais
(Síndrome “X” Coronária).
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ECG -- Teste
ECG Teste ergométrico;
ergométrico;

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Reabilitação fases I,
Reabilitação I, II
II ee III
III

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 Fórmula de Lange e Andersen

Freqüência Cardíaca Máxima = [ 210 - (idade x 0,65) ] bpm (1)

Fórmula de Karvonen

Freqüência Cardíaca Máxima = ( 220 - idade) bpm. (2)

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 Cálculo do MET

• 1 MET - 3,5 ml / O2 / Kg / min

• Cálculo do MET a partir do VO2

• Protocolo de Bruce

• Ex.: 54,28ml / O2 / Kg / min.

• MET = 54,28
3,5 = 15,5 MET

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 Duplo Produto
DP = FC x PAS
• Obs.: para que haja melhoria objetiva ele terá
que declinar para a mesma carga de trabalho.
• Exs.: 155 x 165 = 25.575
3ª etapa de Bruce
130 x 154 = 18.850
Volume Sistólico ou Volume Egetado
• D.C x 1000 = 226 x 1000 = 135ml por Batimento
FC atingida 167
• Débito por minuto = 135 x 167 = 22,66 l/min.
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 VO2 Máximo
1 - Aumenta sempre
2 - Cálculo de VO2 max - Protocolo de Bruce
Homens: 3.88 + (0,056 x T x 60)
Mulheres: 1,6 + (0,056 x T x 60)
T = Tempo em minutos
Exemplos:
Homens - 15’ na esteira - Protocolo de Bruce
3,88 + (0,056 x 15 x 60) = 54.28ml de O2 / Kg / min
MET = 54.28 = 15.5 METS
3.5
Mulheres - 15’ na esteira - Protocolo de Bruce
1,06 + (0,056 x 15 x 60) = 51.46ml / O2 / Kg / min
MET = 51.46 = 14.7 METS
3.5 H. Pio - RJ
 MVO2

MVO2 = (DP x 0,0014) - 6,3

MVO2 = (26.720 x 0,0014) - 6,3

MVO2 = 37,408 - 6,3 = 31,10

Mínimo de MVO2 = 324 - 32 anos = 33,2 para a idade

10
* D.P Previsto para a Idade 364 (0,58 x 32) = 345,44
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 Cálculo do MET através do VO2
Protocolo de Bruce

IT = Intensidade de Trabalho - sexo masculino

Ex.: IT - 3ª etapa  3.4 Mph ou 5.4 Kml / 14º inclinação em 7’

7’ = 27.4 : 3.5 = 7.83 METS  70% à 90%

Ex.: 70% de 7.83 = 5.48 METS

Ex.: VO2 de minutos atingidos: 3,5 ml / O2 / Kg / min = Nº de METS

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 Isoenzimas

TGO MM - Esquelético e Cardíaco

TGP MB - Cardíaco - 20% do conteúdo

miocárdio

CK BB - Cerebral

LDH Desidrogenase láctica - são 5

LDH 1 Que LDH2 - IAM

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 Técnica das sessões de fisioterapia
1 - 10’ à 15’ - Aquecimento

2 - 5’ à 10’ - Alongamento

3 - 20’ à 30’ - Fase aeróbica - exercício propriamente dito

4 - 10’ à 15’ - Esfriamento ou desaquecimento

5 - 5’ à 10’ - Relaxamento

6 - 5’ à 10’ - Alongamento
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 FAI
FAI= Restrição aeróbica funcional

FAI= VO2 Max por idade - VO2 SL x 100

VO2 Max idade

FAI= 50,1 - 54,28 x 100

50,1

FAI= 8,34% Sem restrição aeróbica, isto é,

perfeitamente condicionado e assintomático
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 Cálculo do MAI
MAI = Restrição aeróbica miocárdica

MAI = DP Max / idade - DP obtido : 100 x 100

DP Max idade

MAI = 345,44 - 26.720 : 100 x 100

345,44

MAI = 345,44 - 26.720 x 100

345,44

MAI = 78,24 x 100

345,44

MAI = 0,226 x 100 = 22,6%

(Tem que diminuir com o melhor condicionamento físico)
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 Débito Cardíaco

Homens - VO2SL x Peso x 0,00460 + 5,31

Mulheres - VO2SL x Peso x 0,00402 + 4,72

Normal - Homens 12 l/min

- Mulheres 11 l/min
D.C. = 54,28 x 69,5 x 0,00460 + 5,31
D.C. = 22,6 l/min

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 Valores de referência do perfil lipídico
(Consenso Brasileiro de Dislipidemia) Valores em mg/dl
Homens e Mulheres com idade igual ou superior a 20 anos
Lípides Desejáveis Limítrofes Aumentados
COL - total < 200 200 - 239 > 240
LDL - col < 130 130 - 159 < 160
HDL - col > 35
TG < 200

Crianças e Adolescentes entre 2 e 19 anos

Lípides Idade Desejáveis Limítrofes Aumentados
COL - total < 170 170 - 199 > 200
LDL - col < 110 110 - 129 < 130
HDL - col < 10 > 40
10 - 19 > 35
TG < 10 < 100 > 100
10 - 19 < 130 > 130
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 Histologicamente

Ao nascimento: Aorta - Há espessamento fibro-muscular

Aos 3 anos: - Há estrias gordurosas

Aos 15 anos: - Lesões fibro-gordurosas - placa de ateroma

Aos 20 anos: - Coronárias

Aos 30 anos: - Cerebrais

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 Valores de referência do perfil lipídico
(Consenso Brasileiro de Dislipidemia) Valores em mg/dl
Homens e Mulheres com idade igual ou superior a 20 anos
Lípides Desejáveis Limítrofes Aumentados
COL - total < 200 200 - 239 > 240
LDL - col < 130 130 - 159 < 160
HDL - col > 35
TG < 200

Crianças e Adolescentes entre 2 e 19 anos

Lípides Idade Desejáveis Limítrofes Aumentados
COL - total < 170 170 - 199 > 200
LDL - col < 110 110 - 129 < 130
HDL - col < 10 > 40
10 - 19 > 35
TG < 10 < 100 > 100
10 - 19 < 130 > 130
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Classificação da capacidade funcional e VO2 max (METS)
New York Heart Association

Cardiopatas
METS ml / O2 / kg / min
Classe I 6 - 10 22 - 28
Classe II 4-6 11 - 21
Classe III 2-3 7 - 10,5
Classe VI 1 3,5 - 6

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Classificação da capacidade funcional e VO2 max (METS)
New York Heart Association

Sadios

METS ml / O2 / kg / min
Adultos sedentários 10 - 11 35 - 39
Adultos treinados 12 - 16 40 - 55
Atletas > 16 > 56

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 Metodologia fisioterápica e de T.O.
Programa de caminhadas: após 4 semanas + ergometria
Categoria Dias Distância Tempo Freqüência Velocidade
Lento 1-8 400 m. 7,5 min. 2 ao Dia 50 m. p/ min.
9 - 19 800 m. 15,0 min. 2 ao Dia 50 m. p/ min.
2,5 METS 20 - 30 1.200 m. 22,5 min. 2 ao Dia 50 m. p/ min.
Lento / moderado 31 - 40 1.600 m. 20,0 min. 1 ao Dia 80 m. p/ min.
41 - 50 2.400 m. 30,0 min. 1 ao Dia 80 m. p/ min.
3,5 METS 51 - 60 2.800 m. 35,0 min. 1 ao Dia 80 m. p/ min.
Moderado / rápido 61 - 68 3.200 m. 35,0 min. 1 ao Dia 90 m. p/ min.
69 - 76 3.800 m. 30,0 min. 1 ao Dia 90 m. p/ min.
4,5 METS 77 - 84 4.400 m. 45,0 min. 1 ao Dia 100 m. p/ min.
85 - 92 5.500 m. 50,0 min. 1 ao Dia 100 m. p/ min.
Obs.: 1 MET (equivalente metabólico) - se refere ao consumo basal de um indivíduo
inativo, sentado (aproximadamente é igual a 3,5 ml. / O 2 /kg / min.) 1,2 cal. / min.
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 Critérios de interpretação da curva Glicêmica

Critério Método Amostra Valores de Glicêmia (mg/100ml)

de horas Jejum 1 hora 1,5 hora 2 horas 3 horas

Fajans Semogyi- Sang. Total 100 160 140 110 -

Nelson Plasma 115 185 165 125 -

USPHS Semogyi- Sang. Total 110 170 - 120 110

Nelson Plasma 125 195 - 140 125

Josin Semogyi- Sang. Total 110 160 - 120 110

Nelson
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Classificação da aptidão cardio respiratória
MVO2 = 33.800 + 4.100 (29.700 - 37.900)
Idade Consumo máximo de oxigênio (ml/kg/min)
Anos Muito fraca Fraca Razoável Boa Excelente
20 - 29 24 24 - 30 31 - 37 38 - 48 49 +
MULHERES

30 - 39 20 20 - 27 28 - 33 34 - 44 45 +
40 - 49 17 17 - 23 24 - 30 31 - 41 42 +
50 - 59 15 15 - 20 21 - 27 28 - 37 38 +
60 - 69 13 13 - 17 18 - 23 24 - 34 35 +
20 - 29 25 25 - 33 34 - 42 43 - 52 53 +
HOMENS

30 - 39 23 23 - 30 31 - 38 39 - 48 49 +
40 - 49 20 20 - 26 27 - 35 36 - 44 45 +
50 - 59 18 18 - 24 25 - 33 34 - 42 43 +
60 - 69 16 16 - 22 23 - 30 31 - 40 41 +
Dados extraídos de: Exercise Testing and Training of Apparently Healthy Individuals:
A Handbook for Physicians. The Committee on Exercise, American Heart Association, 1972
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 Tabela de VO2 Max. - Homens / Mulheres
Idade Anos Ativo Sedentário Ativa Sedentária
20 57.5 49.8 36.7 35.2
22 56.2 48.0 36.0 34.5
24 55.0 47.1 35.4 33.8
26 53.8 46.2 34.8 33.0
28 52.6 45.3 34.2 32.3
30 51.3 44.5 33.5 31.6
32 50.1 43.6 32.9 30.9
34 48.9 42.7 32.3 30.2
36 47.7 41.8 31.7 29.5
38 46.4 40.9 31.0 28.8
40 45.2 40.0 30.4 28.1
42 41.0 39.1 29.8 27.3
44 42.8 38.2 29.2 26.6
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 Tabela de VO2 Max. - Homens / Mulheres
Idade Anos Ativo Sedentário Ativa Sedentária
46 41.5 37.3 28.5 25.9
48 40.3 36.4 27.9 25.2
50 39.1 35.6 27.3 24.5
52 37.9 34.7 26.7 23.8
54 36.7 33.8 26.1 23.1
56 35.4 32.9 25.4 22.4
58 34.2 32.0 24.8 21.7
60 33.0 31.4 24.2 20.9
62 31.8 30.2 23.6 20.2
64 30.5 29.3 22.9 19.5
66 29.8 28.4 22.3 18.8
68 28.4 27.5 21.7 18.1
70 26.9 26.7 21.1 17.4
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 Protocolo de Naughton
Tempo Inclinação Velocidade VO2
(minutos) (%) (mph) (ml O2/kg/min.)

2 0 1,0 5,6
4 0 2,0 7,0
6 3,5 2,0 10,5
8 7,0 2,0 14,0
. . . .
. . . .
. . . .
+2 + 3,5 constante + ,35
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 Protocolo de Bruce
Velocidade Inclinação Tempo Distância Consumo de oxigênio (ml./kg./min.)
mph kmph (%) min. metros  normal 
normal Cardiopatia
1.7 2.74 10 1 45.66 7.24 4.42 13.60
1.7 2.74 10 2 91.32 10.60 7.78 14.70
1.7 2.74 10 3 136.98 11.96 11.14 16.80
2.5 4.02 12 4 203.98 17.33 14.50 18.90
2.5 4.02 12 5 270.98 20.68 17.86 21.00
2.5 4.02 12 6 337.98 24.04 21.22 23.10
3.4 5.47 14 7 429.14 27.40 24.58 25.20
3.4 5.47 14 8 520.30 30.76 27.94 27.30
3.4 5.47 14 9 611.46 34.12 31.30 29.40
4.2 6.76 16 10 724.12 37.48 31.66 31.50
4.2 6.76 16 11 836.78 40.84 38.02 33.60
4.2 6.76 16 12 949.44 44.20 41.38 35.70
5.0 8.05 18 13 1083.60 47.56 44.74 40.70
5.0 8.05 18 14 1217.76 50.92 48.10 .
5.0 8.05 18 15 1351.92 54.28 51.46 .
5.5 8.85 20 16 1499.42 57.64 54.82 .
5.5 8.85 20 17 1646.92 61.00 58.18 .
5.5 8.85 20 18 1794.42 64.36 61.54 .
6.0 9.65 22 19 1955.32 67.72 64.90 .
6.0 9.65 22 20 2116.22 71.08 68.26 .
6.0 9.65 22 21 2277.12 74.44 71.62 .

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H. Pio - RJ
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 O exercício físico aeróbio promove
• Diminuição do peso corpóreo total
• Diminuição do peso corpóreo abdominal
• Diminuição do nível plasmático de triglicérides
• Aumenta a fração HDL - Colesterol
• Diminui as frações VLDL, LDL e IDL - Aterogênicas
• Diminui a RVP
• Diminui a RV pré, capilar - segundo Atilio Maseri
• Diminui a intolerância à glicose
• Aumenta a sensibilidade de captação da insulina
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• Tem ação fibrinolítica
• Aumenta a captação de glicose periférica
• Tem ação simpaticolítica
• Diminui a HVE
• Promove o remodelamento VE
• Diminui RV pós-carga
• Diminui a RV pulmonar
• Diminui o débito cardíaco
• Diminui a viscosidade sangüínea • Cérebro,
• Melhoria circulatória nos “órgãos alvo” • Coronária,
• Melhoria do “Pé-diabético” • Rins e Retina
• Frenagem na inexorável evolução da aterosclerose
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 AAMulher
Mulher e o Coração
Coração
Estrogênios, Aterogênese e Endotélio

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 Exercícios aeróbios com MMSS?

É verdade que o “Coração

deságua nas pernas”?

H. Pio - RJ
Exercícios Isométricos?
Exercícios.

H. Pio - RJ
Exercícios
Exercícios com Pesos?
com Pesos?

H. Pio - RJ
 Exercícios

Isotônicos
Isocinéticos
Calistênicos

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No hospital sentado na borda da cama

1 - Com pés apoiados em cadeira?

2 - Com pés sem apoio em cadeira?
Qual o gasto de energia?
(consumo de O2 em cada situação)
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Atividade sexual do coronariopata

Pré orgasmo - 3,0 à 3,8 METS

Orgasmo - 5,5 à 7,5 METS
Pós orgasmo - 3,5 à 4,0 METS

H. Pio - RJ
 Qual a hora do dia
Das arritmias supra-ventriculares e
ventriculares sustentadas no:
1 - IAM
2 - Morte súbita
Ação das catecolaminas?
H. Pio - RJ
 Qual o melhor horário do dia para o
treinamento aeróbio?

É verdade que o exercício físico

aeróbio aumenta o risco de morte
súbita no horário matinal?
H. Pio - RJ
Qual a evolução da coronariopatia
em mulheres pós-menopausa?

H. Pio - RJ
 Qual o valor preditivo do
“mini-teste” teste de Naughton
na alta hospitalar?

H. Pio - RJ
 Qual o valor preditivo do teste
pleno pelo “protocolo de Bruce”?

H. Pio - RJ
 Ação da fisioterapia, exercícios
físico aeróbios nas fases III ou IV.

“Preventiva ou Curativa”

H. Pio - RJ
Devemos levar o paciente
coronariopata a níveis de
anaerobiose?

H. Pio - RJ
Qual a carga de treinamento a nível
de:

1 - VO2 MAX

2 - F.C.S.L.

H. Pio - RJ
Qual a seria a variabilidade da
freqüência cardíaca em:

1 - Repouso
2 - Tratamento

H. Pio - RJ
Metodologia da atividade física
aeróbia para o coronariopata

1 - Intensidade
2 - Freqüência
3 - Potência / Resistência
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Ação das drogas na performance
do Coronariopata

H. Pio - RJ
1 - Betabloqueadores 8 - Antiarrítmicos
2 - Nitratos 9 - Broncodilatadores
3 - Antagonistas do cálcio 10 - Anti-dislipidêmicos
4 - Diuréticos 11 - Psicotrópicos
5 - Vasodilatadores 12 - Nicotina
6 - Inibidores da E.C.A 13 - Álcool
7 - Cardiotônicos 14 - Cocaína
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