RAPPORT SOMMAIRE DU TRAVAIL

CONDUITE A TENIR DEVANT

UNE CONVULSION FEBRILE

Présentée par Dr TOPE KOBO NAOMI

 CAS
CLINIQUE
 IDENTITE

N o u r r is so n K A M d e s e x e f é m in in , â g é e d e 1 3 m o is v iv a n t a v e c s e s p a re n t s à a d j a m é
M ère : d é n o m m é e T J , â g é e d e 3 4 a n s , c o if f e u s e v iv a n t à a d j a m é
P ère : d é n o m m é K Y, â g é d e 3 8 a n s , p lo m b ie r v iv a n t à a d j a m é
MOTIF DE CONSULTATION

A c co m p a g n é e p a r s e s p a re n t s e n t r a n s p o r t n o n m é d ic a lis é
p o u r c o n v u ls io n s e t f iè v re le 1 0 /0 1 /2 0 2 4
ANTECEDENTS
PERSONNELS
  Prénataux

M è re G 2 P 2 , d a t e d e s d e r n iè re s r è g le s é t a it in c o n n u , Te r m e p ro b a b le ?
Ay a n t ef f e ct u ée 5 C P N p a r u n e s a g e - f e m m e a v e c u n B ila n P r é n a t a l c o m p le t
( s é ro lo g ie s : t o x o p la s m o s e , r u b é o le , s y p h ilis e t V I H n é g a t iv e s
A g H B s : n ég a t if , éle c t ro p h o r è s e d e l’ h é m o g lo b in e : A 1 A 2 ,
g ro u p e sa n g u in r h é s u s : O p o s it if , u r é e ? C r é a t in e ? )
P ro p h y la x ie a n t i p a lu s t re e t a n t ia n é m iq u e : f a it
Va c c in a n t i t ét a n iq u e : 2 d o s e s p ro t e c t r ic e s
P a t h o lo g ie s in t ercu r re n t e s a u c o u r s d e la g ro s s e s s e ?
H TA ? D ia b èt e ? A n o m a lie d 'in s e r t io n p la c e n t a ire ?
  Pernataux

A c c o u c h e m en t à t er me p a r v o ie b a s s e , p r é s e n t a t io n c é p h a liq u e e t liq u id e a m n io t iq u e
c la ir
C o n t e x t e a n o x iq u e ?
  Postnataux

N o u v e a u n ée d e se x e f é m in in a v e c u n p o id s d e n a is s a n c e a 2 k g 9 0 0 ,
t a ille d e n a issa n c e a 4 8 c m e t p é r im è t re b r a n c h ia l a 3 3 c m
SCORE D’APGAR à 8 -9
L e c r i é t a it im méd ia t e t a b s e n c e d e r é a n im a t io n n é o n a t a le
  Postnataux

• VA C C IN ATIO N
L e P E V à j o u r p o u r l’ â g e e t h o r s P E V n o n a j o u r ( M e n ig it e A C Y 1 3 5 )

• A LIM EN TATIO N
A lla it e m en t ma t ern el e x c lu s if j u s q u ’ à l’ â g e d e 4 m o is p u is d iv e r s if ic a t io n a lim e n t a ire
a v e c in t ro d u ct io n d e f a r in e ( a n a n g o b a k a )
I n t ro d u c t io n a u re p a s f a m ilia l a p a r t ir d e 8 m o is a v e c 4 re p a s /j o u r e t 1 c o lla t io n
Q u a lit é d es rep a s ?
M a u v a is e c o n d u it e a lim e n t a ire a v e c d iv e r s if ic a t io n p r é c o c e
  Postnataux

• D EV ELO PP EM E N T S TAT U R O - P O N D E R A L
A b s e n c e d e p esé e rég u liè re d e p u is la n a is s a n ce
P o id s a c t u e l : 1 0 k g
Ta ille a c t u el : 7 3 cm
Z - S C O R E su p érieu r à 0
Bon DSP

• D EV ELO PP EM E N T S P Y C H O - M O T E U R
3 m o is ?
6 m o is : st a t io n a ssise s a n s a p p u i
8 m o is : m a rch e q u a d r u p è d e
1 0 m o is : st a t io n d e b o u t a v e c a p p u i
1 2 m o is : ma rch e e t d is p a p a e t m a m a n
Bon DSM
  Postnataux

• PATH O LO G I ES M E D I C O - C H I R U G I C A L E S
P a s d e c o n v u lsio n s a n t é r ie u re s
P a s d e t ra n sf u sio n s a n t é r ie u re s
P a s d e s y n d ro m e p ie d m a in
H o s p it a lisa t io n s a n t ér ie u re s ?
A n é m ie s à ré p é t it io n s ?
N o t io n d e ch u t e o u t r a u m a t is m e d e la t ê t e ?
A f f e c t io n O R L( o t it e, o t o r h é e , s in u s it e ) ?
A u c u n e ch ir u r g ie ef f e c t u é e
  MODE DE VIE

L’ e n f a n t v it a v ec s es p a re n t s d a n s u n e m a is o n d e 2 p iè c e s , a v e c l’ é le c t r ic it é e t
eau courante
N o n u s a g e d e M IILD A e t p r é s e n c e d e g it e s la r v a ire s
Vo y a g e ré cen t en z o n e m e n in g it iq u e ( n o r d d u p a y s ) ?
N o m b re d e p er so n n es v iv a n t s d a n s la m a is o n ?
B u d g e t f a milia l ?
ANTECEDENTS
FAMILIAUX
M è re : v iv a n t e en b o n n e s a n t é a p p a re n t e
P è re : v iv a n t en b o n n e s a n t é a p p a re n t e
F r a t r ie : u n e sœ u r a in é e v iv a n t e e t e n b o n n e s a n t é a p p a re n t e
HISTOIRE DE LA MALADIE
L e d é b u t d e la sy mp t o m a t o lo g ie re m o n t e r a it à la v e ille d e s o n a d m is s io n p a r la s u r v e n u e
b r u t a le d e f ièv re n o n c h if f r é e e t re f u s d e s ’ a lim e n t e r s a n s n o t io n d e v o m is s e m e n t s e t d e
d ia r r h é e . a g it a t io n ? A d y n a m ie ? p le u r s in c e s s a n t s ? M o d if ic a t io n d u c o m p o r t e m e n t ?
L e s p a re n t s en t rep ren n e n t u n t r a it e m e n t à b a s e d ’ a n t ip y r é t iq u e q u i a m a n d e
t e m p o r a ire men t la f iè v re .
L’ é v o lu t io n e st ma rq u é e c e j o u r p a r la p e r s is t a n c e d e la f iè v re e t 2 c r is e s c o n v u ls iv e s
t o n ic o - c lo n iq u e s g én é r a lis é e s ? M o r s u re d e la la n g u e ? R e lâ c h e m e n t s p h in c t é r ie n ?
d u r é e d e s co n v u lsio n s ?

D e v a n t c es sig n es les p a re n t s c o n s u lt e n t a u x u r g e n c e s p é d ia t r iq u e s d u C H U d ’ A N G R E
p o u r u n e me illeu re p r is e e n c h a r g e .
EXAMEN PHYSIQUE
 EXAMEN GENERAL

I m p re s s io n g én éra le m o y e n n e , c o n j o n c t iv e s p e u c o lo r é e s , s c lè re a n ic t é r iq u e
T° :38,5°C FR : 29 cpm FC : 135 bpm SpO2 :99 %
P lis d e d ésh y d ra t a t io n ?
P lis d e d én u t r it io n ?
 EXAMEN NEUROLOGIQUE

S c o re d e BLA N TY R E : 4 / 5 ( r é p o n s e m o t r ic e : 1 /2 , r é p o n s e v e r b a le : 2 /2 , r é p o n s e o c u la i
F o n t a n e lle n o rmo t en d u e
P a s d e f ix it é d u reg a r d
H y p o t o n ie a x ia le
A s p e c t d es p u p illes ?
H y p e re s t h ésie cu t a n é e ?
Tro u b le s d e la mo t ric it é ?
R e f le x e s o st e o t en d in e u x ?
R é f le x e c u t a n ée p la n t a ire ?
C o n v u ls io n a u co u r d e l’ e x a m e n ?
 EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE

Ta c h y c a r d ie ré g u lière a v e c b r u it s d u c œ u r b ie n s p e r ç u e s s a n s b r u it s s u r a j o u t e s
a u x 4 f o y e rs d ’ a u scu lt a t io n
Tu r g e s c e n ce d e la v e in e j u g u la ire ?
R e f lu x h ép a t o j u g u la ire ?
P o u ls p é rip h ér iq u es ?
C h o c d e p o in t e ?
S ig n e d e H A S ER ?
 EXAMEN PLEURO PULMONAIRE

A b s e n c e d e d ét resse re s p ir a t o ire
A b s e n c e d e sig n e s d e lu t t e re s p ir a t o ire
Vib r a t io n s v o ca les b ie n s t r a n s m is e s
M u r m u res v é sicu la ire s n o r m a le s s a n s r â le s
S o n o r it é b o n n e
 EXAMEN DIGESTIF

A b s e n c e d e v o u ssu re e t d e c ic a t r ic e
A b d o m e n n o n d ist en d u , s o u p le , d é p re s s if s a n s o r g a n o m é g a lie
O r if ic e s h e rn ia ires ?
To u c h é re ct a l ?
 EXAMEN ORL

A b s e n c e d e rh in o rr h é e a n t é r ie u re
A b s e n c e d e lésio n , d ’ in f la m m a t io n e t d ’ é c o u le m e n t d u c o n d u it a u d it if e x t e r n e
H y g iè n e b u cco - d en t a ire s a t is f a is a n t e
A b s e n c e d ’ u lcéra t io n b u c c a le
A m y g d a les n o n h y p er t ro p h ie s e t n o n in f la m m a t o ire s
A s p e c t d e la m u q u eu s e d e s f o s s e s n a s a le s ?
A s p e c t d es c o r n e t s in f e r ie u r s ?
O b s t r u c t io n d es f o sse s n a s a le s ?
Aspect du tympan ?
 Nourrisson de 13 mois
pesant 10kg
de sexe F accompagnée par
RESUME ses parents
pour convulsions et fièvre.
 -Statut vaccinal PEV à jour
pour l’âge et hors PEV
non à jour(mengite ACY135)

-non usage de MIILDA

Antécédents
-Présence de gites larvaires
 Une symptomatologie d’évolution
aiguée (1 jour)

-fièvre non chiffrée

-Refus de s’alimenter
Histoire de la -2 crises convulsives
maladie tonico-cloniques
 -Syndrome infectieux
Examen -coma stade 1
Physique -Anémie clinique non décompensée
 PROBLEME POSE

Probleme de diagnostic étiologique et de prise

en charge thérapeutique de coma convulsif
fébrile
 HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES

1. PALUDISME GRAVE FORME CONVULSIVE ET TROUBLE DE

LA CONSCIENCE ASSOCIES A UNE ANEMIE CLINIQUE NON
DECOMPENSEE
2. MENINGITE AIGUEE ASSOCIEE A UNE ANEMIE CLINIQUE
NON DECOMPENSEE
DISCUSSION
 Arguments
Arguments POUR CONTRE

Statut vaccinal hors PEV non a jour(Menigite ACY135) Absence de fixité

MENIGITE
AIGUEE ASSOCIEE
A UNE ANEMIE
CLINIQUE NON DECOMPENSEE
PAULDISME GRAVE FORME
CONVULSIVES ET TROUBLE DE LA
CONSCIENCE ASSOCIE A UNE ANEMIE
CLINIQUE NON DECOMPENSEE
du regard
Age (13mois) Fontanelle
normotendue
Hypotonie axiale
Refus de s’alimenter
Saisissez le texte
Fièvre
Convulsions tonico-cloniques
Au terme de cette discussion
Coma stade 1
clinique , il serait utile de
Conjonctives peu colorées
demander des examens
Arguments
Arguments POUR CONTRE paracliniques pour confirmer
Zone d’endémie palustre
aucun
chacune de nos hypothèses
Saison pluvieuse
Age<5ans
Non usage de MIILDA
Présence de gites larvaires
Refus de s’alimenter
Fièvre
2 convulsions tonico-cloniques
Coma stade 1
conjonctives peu colorées
 DISCUSSION PARACLINIQUE

Arguments POUR Arguments CONTRE

Ponction Lombaire :LCR claire
eau de roche
MENINGITE AIGUEE ASSOCIEE A UNE
Leucocyte :8/mm3 Hématies
ANEMIE MODEREE :3/mm3
CRP:102mg/L
Saisissez le texte Absence de bactéries
Proteinorachie : 0,9g/L
Au terme de cette discussion nous
Glucorachie : 0,81g/L
retenons un PALUDISME GRAVE
NFS : GB : 3590elts/mm3
FORME CONVULSIVE ET
PNN : 42,2% LYM : 48,1%
TROUBLE DE LA CONSCIENCE
Arguments POUR Arguments CONTRE ASSOCIEE A UNE ANEMIE
QBC : ++++ Aucun MODEREE
Taux d’hémoglobine :9,9g/dL
PALUDISME GRAVE VGM : 63,4fl
FORME CONVULSIVES TCMH : 23,1pg
ET TROUBLE DE LA CONSCIENCE Anémie moderée hypochrome
ASSOCIEE A UNE ANEMIE microcytaire
MODEREE
Plaquettes : 90000 elts/mm3
Thrombopenie moderée
CRP:102mg/L
BILAN A LA RECHERCHE D’AUTRE FORME DE PALUDISME :

Glycémie capillaire : 0,72g/dL

Urée : 0,25 g/L
Créatinine : 1,7mg/L
Bandelette urinaire ?
BILAN DU TERRAIN
Groupe sanguin rhésus :B positif
Electrophorèse de l’hémoglobine : non parvenu

En définitive, au terme des investigations cliniques et paracliniques nous

retenons un PALUDISME GRAVE FORME CONVULSIVE ET TROUBLE DE
LA CONSCIENCE ASSOCIEE A UNE ANEMIE MODEREE
 TRAITEMENT:

1. BUTS
 Arrêter les convulsions et la fièvre
 Détruire le parasite
 Prévenir et traiter les complications
2. MOYENS ET INDICATIONS
 Diazépam 0,5mg/kg soit 5mg par voie intra rectale ou intra veineuse lente si convulsions
sans dépasser 6 doses/jour
Phénobarbital 15mg/kg soit 150mg en 15 min en IVL ou IM si persistance des convulsions
Paracétamol 15mg/kg toutes les 6h soit 150mg si température supérieure ou égale à 38,5°C
Apports hydro électrolytiques :SC :0,47 ,Quantité :(0,47 fois 1500)=750 mL de SGI 5% par jour
 Artesunate injectable 3mg/kg soit 30mg en IVDL a H0, H12,H24 puis a H48 ,H72 en IVDL
 SURVEILLANCE
:

 Clinique
T° ,FR,FC ;SpO2,conscience, coloration de la peau et des téguments ,convulsions, diurèse et
coloration des urines toutes les 30min pendant 3h puis toutes les heures chaque 24h
Examen neurologique chaque 24h
 Paracliniques
GE a J3 et J7
Glycémie 1 fois/2 -6h au début puis au besoin
NFS :Taux d’hémoglobine
A la sortie du malade visites périodiques le 7e jour ,le 14e jour et 28e jour a la recherche de signes
cliniques anormaux notamment les séquelles et de signes paracliniques
 EVOLUTION ET PRONOSTIC :

Evolution
 A j2 d’hospitalisation, l’évolution est SATISFAISANTE marquée au niveau de la clinique
par une disparition des convulsions, une reprise de l’alimentation par voie orale, une amélioration de
l’état général(Score de BLANTYRE à 4/5 à l'entrée est passé à 5/5 a ce jour)et une normalisation de
la température(de 38,7°c à l'entrée à 36,6°c ce jour)
 Le contrôle de la GE est revenu négatif ce qui signe une éradication des trophozoides
Pronostic
 A court terme :bon du fait de l’évolution
 A moyen et long terme :risque de séquelles neurologiques a type de comitialités ,déficit
neurosensoriel
 INTERET

L'intérêt de notre dossier est:

L'utilisation de MIILDA
Une vaccination correcte selon le PEV,
L’assainissement du cadre de vie
Faire une consultation précoce pour améliorer le
pronostic