Alteraciones del Equilibrio

h i d r o e l e c t r o l i ti c o
Interno Jaime Vera
Enero 2024
Temario

• D e s h i d ra t a c i ó n
• Hiponatremia-Hipernatremia.
• Hipokalemia-hiperkalemia.
Deshidratacion
G eneralidades

A C T:
• 60% RN 6 meses 1 año 15 años
• En pediatria: 60-78%
• LIC>LEC ACT 78% 70% 65% 60%

LIC 33% 38% 40% 40%

LEC 45% 32% 25% 20%

O smor regulacion

Egresos=Ingresos
Ingresos:
• Ingesta agua
• Alimentos
• Endógena por metabolismo
Egresos:
• Pe r d i d a s i n s e n s i b l e s : 4 0 % d e l r e q u e r i m i e n t o b a s a l
• Pe r d i d a s s e n s i b l e s : s u d o r, o r i n a , h e c e s
Sodio/os molarida d

S o d i o d e t e r m i n a o s m o l a r i d a d p l a s m á ti c a - - > 9 5 %

Otros osmoles: glucosa, BUN.

O s m o l a r i d a d : c o n c . p a r tí c u l a s o s m ó ti c a m e n t e a c ti v a s e x p r e s a d a s e n 1 L d e
solvente. (mOsm/l)

M e m b ra n a c e l u l a r s e m i p e r m e a b l e - - > p e r m i t e s o l o a l a g u a .
• S i e m p r e v a e n d i r e c c i ó n h a c i a d o n d e m ay o r o s m o l a r i d a d .
C a m b i o s e n v o l u m e n L E C s e r e fl e j a e n L I C = A C T.
D eshidr atacion

Pé r d i d a n e t a d e l í q u i d o s c o r p o ra l e s , c u a n ti fi c a b l e p o r p é r d i d a d e p e s o .
Pe r d i d a d e l b a l a n c e e n r e l a c i ó n a l a g u a y e l p .

C l a s i fi c a b l e s e g ú n p a ra m e t r o s :

• M a g n i t u d : p e s o, c l í n i c a
• T i p o o s m o l a r : h i p e r t ó n i c o, h i p o t ó n i c o, i s o t o n i c o
• A l t e ra c i ó n á c i d o b a s e : ga s e s , e l p , a n i o n ga p , G a p u r i n a r i o
• A l t e ra c i ó n e n l o s n i v e l e s d e p o t a s i o : c a l c e m i a , E KG , n i v e l e s p l a s m a
• Ev e n t u a l a l t e ra c i ó n d e l a f u n c i ó n r e n a l : c r e a , b u n , a k i , F e N a , F e N U

Tr i a d a e n R N : fi e b r e , d e s h i d ra t a c i ó n h i p e r n a t r e m i c a , i c t e r i c i a
D eshidr atacion

C l a s i fi c a c i ó n :
1. Según magnitud:
• Leve: <50 ml/kg /dia
• M o d e ra d a : 5 0 - 1 0 0 m l / k g / d i a
• S e v e ra : > 1 0 0 m l / k g / d i a
D eshidr atacion

C l a s i fi c a c i ó n :
2 . S e g ú n ti p o d e a l t e ra c i ó n o s m o l a r :
• Isotonica: Na 135-145meq/l
• Hipertonica: >145 meq/l
• Hipotonica: <135 meq/l

3. Según estado acido-base.

4 . Tra s t o r n o s d e l p o t a s i o .
5 . A l t e ra c i ó n f u n c i ó n r e n a l .
D eshidr atacion

Síntomas y signos Síntomas y signos

a. P o r p e r d i d a d e L E C : b. Sec a reducción LIC
- Pérdida de turgencia cutánea - Fiebre
- Respiración profunda y/o taquipnea - Irritabilidad
- Llene capilar enlentecido - Gritos agudos
- Sequedad de mucosas
- C o nv u l s i o n e s
- Depresión de fontanela anterior
- A l t e ra c i o n e s d e l c o m p o r t a m i e n t o
- Frialdad de piel
- Palidez de piel - Hipertonía
- Oliguria - H i p e r r e fl e x i a
- Pulso acelerado
- Disminución de presión arterial
- Shock hipovolémico
D eshidr atacion

L a b o ra t o r i o :
• E l e v a c i ó n d e l h e m a t o c r i t o - - > h e m o c o n c e n t ra c i ó n
• A u m e n t o p r o t e í n a s t o t a l e s p l a s m á ti c a s
• Elevación bun-urea en plasma
• Acidosis metabólica por perdida HCO3-
• Aki prerrenal: crea-bun elevados

E l d i a g n o s ti c o d e d e s h i d ra t a c i ó n e s C L I N I C O .
D eshidr atacion

Manejo:
R e p o s i c i ó n l í q u i d o s ( o ra l o e v ) c u a l u s a r :
• D H l e v e y m o d e ra d a : o ra l
• M ay o r e s d e 1 m e s d e e d a d
• DH secundaria a sd diarreico agudo
• S e v e ra : e v
• Shock
• Cc
• C o nv u l s i o n e s
• I l e o p a ra l i ti c o, d i s t e n s i o n a b d o m i n a l
D eshidr atacion

Requerimientos: Formula x m2:

Gasto metabólico (Holliday)
• 100ml x kg hasta 10 kg
• 11 a 20 kg: 50 ml x kg
• > 20 kg: 20 ml x kg SF mantención: 1500 x m2.
DH leve: 2000
Electrolitos: DH moderada: 2500 x m2
• Na: 3 a 4 meq/kg dia DH severa: 3000 x m2
• K 2 a 3 meq/kg dia
• Ca 50 a 100 meq/kg dia
• Mg 0.4 a 0.9 meq/kg dia
D eshidr atacion

Como armar sueros:

Ampollas:
1 amp Nacl 10%: 17 meq
1 a m p KC L 1 0 % : 1 3 . 4 4 m e q

Hipotónico:
Usar SG 5%, glucosalino
A r m a r c o n 5 0 0 c c s o l u c i ó n g l u c o s a d o : 2 a m p N a C l 1 0 % , 2 a m p KC L 1 0 % ,
a p r o v e c h a r ¾ a m p KC l .
• Te n d r e m o s 7 0 m E q N a , 2 0 m E q K
• Pa s a r s e g ú n r e q u e r i m i e n t o s .
D eshidr atacion

S i n d e s h i d ra t a c i ó n :
• Manejo domiciliario
• To l e ra n c i a o ra l
• C o n ti n u a r a l i m e n t a c i ó n a d e c u a d a
• Suplementos líquidos: 10 ml/kg en caso de diarrea, 2 ml/kg en caso de
v o m i t o, d e s a l e s d e r e h i d ra t a c i ó n .
D eshidr atacion

D e s h i d ra t a c i ó n l e v e :
• S i v ó m i t o s : 5 m l c a d a 5 m i n d u ra n t e 1 h o ra , s i m a l a t o l e ra n c i a u s a r S N G .
• S a l e s d e r e h i d ra t a c i ó n 5 0 m l / k g e n 4 h o ra s .
• Tra s c o m p l e t a r, r e i n i c i a r a l i m e n t a c i ó n n o r m a l , a d e c u a d a p a ra l a e d a d ,
suplementando con SRO las perdidas.
D e s h i d ra t a c i ó n m o d e ra d a :
• S R O 1 0 0 m l / k g e n 4 h o ra s

Tra s h i d ra t a r, r e i n t ro d u c i r a l i m e n t a c i ó n h a b i t u a l .
D eshidr atacion

M o d e ra d a - s e v e ra o c r i t e r i o s d e h i d ra t a c i ó n p a r e n t e ra l : F l e b o c l i s i s :

3 fa s e s :
1. Fa s e d e r e a n i m a c i ó n : S f o r i n g e r a 2 0 c c / k g a p a s a r e n 2 0 - 3 0 m i n .
2. Fa s e d e ex p a n s i ó n d e l L E C : r e q u e r i m i e n t o s b a s a l e s + p e r d i d a s .
1. Pe r d i d a s p o r d e s h i d ra t a c i ó n
2. R e q s e g ú n h o l l i d ay
3. Fa s e d e c o r r e c c i ó n c o m p l e t a : c o r r e c c i ó n t o t a l d e d e fi c i t
 Indicación hidratación parenteral

Lactante < 3
DH severa o Compromiso Abdomen
meses o con <
Shock de conciencia agudo- íleo
4.500 gr

Fracaso de Disnatremia Trastorno

Sepsis Rehidratación severa (<120 ácido-base
Oral (vómitos) o > 160 mEq/l) severo
Hipernatremia
H ipernatremia

S o d i o p l a s m á ti c o e l e v a d o > 1 5 0 m e q / l

D e s h i d ra t a c i ó n h i p e r n a t r e m i c a : c o e x i s t e n c i a d e d i s m i n u c i ó n d e l i q u i d o
c o r p o ra l t o t a l + h i p e r n a t r e m i a .

Pe r d i d a d e a g u a > N a

E j e m p l o : e n fe r m e d a d e s G I c o n d i a r r e a , v ó m i t o s ; a l i m e n t a c i ó n c o n fo r m u l a s
hipertónicas.

C l í n i c a m e n t e p u e d e n n o s e r e v i d e n t e s : L I C c o m p e n s a d é fi c i t d e L E C a
expensas de su volumen.
H ipernatremia

Causas desh. Hipernatremica:

I n g e s t a a l t e ra d a
• Disminución de ingesta
• I n g e s t a exc e s i v a d e s o d i o y b a j o c o n s u m o d e a g u a
P é r d i d a s ga s t r o i n t e s ti n a l e s
• Diarrea
• Vó m i t o s o p é r d i d a s p o r s o n d a n a s o gá s t r i c a
• U s o d e fá r m a c o s o s m ó ti c o s c o m o l a l a c t u l o s a
Pérdidas cutáneas
• Q u e m a d u ra s
• S u d o ra c i ó n exc e s i va
Pérdidas renales
H ipernatremia

I m p o r t a n c i a : p e s q u i s a t a r d í a p o r s u c l í n i c a p o c o fl o r i d a , r i e s g o d e d a ñ o
neurológico por paso de agua del LIC al LEC.

Fa s e d e c o r r e c c i ó n d e b e s e r c u i d a d o s a - - > e d e m a c e r e b ra l .

Clinica:
• Fiebre, irritabilidad
• H i p e r t o n i a , h i p e r r e fl e x i a , h i p e r e xc i t a b i l i d a d n e u r o m u s c u l a r
• C o m p ro m i s o d e c o n c i e n c i a
• C o nv u l s i o n e s
H ipernatremia

Manejo:
2 casos
a. D e s h i d ra t a c i ó n c o n s h o c k :
b. D e s h i d ra t a c i ó n l e v e a s e v e ra o c o n s h o c k e s t a b i l i za d a .
H ipernatremia

Manejo:
a. D e s h i d ra t a c i ó n c o n s h o c k
a. R e ex p a n s i ó n i n i c i a l : b o l o s f 0 . 9 % 2 0 m l / k g e n 2 0 m i n u t o s .
a. N o u s a r r i n g e r l a c t a t o, e s m á s h i p o t ó n i c o - - > d i s m rá p i d a d e N a - - >
e d e m a c e r e b ra l .
b. R e p e ti r d e 1 a 3 b o l o s h a s t a q u e n i ñ o p r e s e n t e a l g ú n g ra d o d e m e j o r í a
c l í n i c a ( c o n c i e n c i a , PA , p e r f u s i ó n , d i u r e s i s ) .
H ipernatremia

Manejo:
b . D e s h i d ra t a c i ó n l e v e a s e v e ra o c o n s h o c k e s t a b i l i z a d a .
S e d e b e c a l c u l a r n e c e s i d a d e s d e a p o r t e s e n 2 4 h o ra s p a ra a s e g u ra r
corrección adecuada.

Pa s o s a s e g u i r :
1. C á l c u l o d e d é fi c i t d e a g u a
2. C a l c u l o v o l u m e n t o t a l s e g ú n H o l l i d ay
3. C a l c u l o d é fi c i t a g u a s e g ú n g ra d o d e s h i d ra t a c i ó n
4. C a l c u l a r v o l u m e n t o t a l a a d m i n i s t ra r e n 2 4 h o ra s u s a n d o v e l o c i d a d d e
c o r r e c c i ó n i n d i c a d a s e g ú n n i v e l d e s o d i o p l a s m a ti c o a c t u a l .
H ipernatremia

Manejo:
b . D e s h i d ra t a c i ó n l e v e a s e v e ra o c o n s h o c k e s t a b i l i z a d a .
1. C a l c u l o d e d é fi c i t d e a g u a e n l i t r o s s e g ú n :

D é fi c i t H 2 0 l i b r e ( L ) : K x p x [ N a p l a s m a ti c o r e a l – N a p l a s m a ti c o
e s p e ra d o ] / N a p l a s m a ti c o e s p e ra d o

K: 0.6 en lactantes y todos los hombres, 0.55 en mujeres > 2 años

P: peso en kg
N a p l a s m a ti c o e s p e ra d o : u s a r v a l o r d e 1 5 0 m e q / l
H ipernatremia

Manejo:
b . D e s h i d ra t a c i ó n l e v e a s e v e ra o c o n s h o c k e s t a b i l i z a d a .
2 . C a l c u l o v o l u m e n s e g ú n H o l l i d ay :
a . P r i m e ro s 1 0 k g p e s o : 1 0 0 m l / k g
b. Kg entre 11 y 20 kg: 50 ml/kg
c. Kg sobre 20 kg: 20 ml/kg
H ipernatremia

Manejo:
b . D e s h i d ra t a c i ó n l e v e a s e v e ra o c o n s h o c k e s t a b i l i z a d a .
3 . C a l c u l a r d é fi c i t d e a g u a s e g ú n g ra d o d e d e s h i d ra t a c i ó n :
a. leve: 50 ml/kg
b . m o d e ra d a : 1 0 0 m l / k g
c . s e v e ra : 1 5 0 m l / k g
H ipernatremia

Manejo:
b . D e s h i d ra t a c i ó n l e v e a s e v e ra o c o n s h o c k e s t a b i l i z a d a .
4 . C a l c u l a r e l v o l u m e n t o t a l a a d m i n i s t ra r e n 2 4 h o ra s u s a n d o v e l o c i d a d d e
c o r r e c c i ó n i n d i c a d a s e g ú n n i v e l d e s o d i o p l a s m á ti c o i n i c i a l :

V 2 4 h ( m l ) : V H ( m l ) + [ D é fi c i t H 2 O ( m l ) / d í a s d e c o r r e c c i ó n ] + [ d é fi c i t s e g ú n
DH (ml)/días de correccion)]

V: v o l u m e n
V H : v o l u m e n s e g ú n h o l l i d ay
Ve l o c i d a d d e c o r r e c c i o n : N a > 1 6 5 m e q / l = 3 d í a s ; N a < 1 6 5 m e q / l = 2 d i a s
H ipernatremia

Manejo:
b . D e s h i d ra t a c i ó n l e v e a s e v e ra o c o n s h o c k e s t a b i l i z a d a .
Solución endovenosa a usar:
• Vo l u m e n d e h o l l i d ay : S o d i o 9 0 ( 9 0 m e q / 1 l ) . O t ra s o p c i o n e s : S G 5 % ,
glucosalino.
• A l o a n t e r i o r s u m a r e l d é fi c i t d e a g u a l i b r e y p o r d e s h i d ra t a c i ó n e n a g u a
d e s ti l a d a .

= N a 9 0 ( V H ) + d é fi c i t x A g u a d e s ti l a d a
H ipernatremia

Control y seguimiento
• O b j e ti v o e s l o g ra r d i s m i n u c i ó n N a p l a s m a ti c o m e n o r o i g u a l a 0 . 5 m e q / l
p o r h o ra o 1 2 m e q / l e n l a s p r i m e ra s 2 4 h .
• M a n t e n e r r é g i m e n c e r o d e s d e e n t o n c e s h a s t a N a p l a s m a ti c o 1 5 0 m e q / l
• L u e g o r e a l i m e n t a r, m a n t e n e r a p o r t e s t o t a l e s s e g ú n g ra d o d e
d e s h i d ra t a c i ó n .
• C S V, c l í n i c a , c o n c i e n c i a , c o n s t a t a r c o n ti n u a m e n t e g ra d o d e h i d ra t a c i ó n .
• B a l a n c e h í d r i c o e s t r i c t o, c o n m e d i c i ó n d e d i u r e s i s
• C o n t ro l d e e l e c t ro l i t o s c a d a 1 h o ra h a s t a N a 1 6 5 m e q / l , c a d a 3 h h a s t a 1 6 0
meq/l, luego cada 6-8h.
H ipernatremia

C o n s i d e ra c i o n e s i m p o r t a n t e s
Criterios de hospitalización en UPC:
- S o d i o p l a s m á ti c o > 1 8 0 m E q / L
- C o m p r o m i s o d e c o n c i e n c i a c u a l i - c u a n ti t a ti v o m a n t e n i d o
- Shock que requiere 3 o más bolos de reanimación

Se debe solicitar una neuroimagen si existe:

- S o d i o p l a s m á ti c o > 1 8 0 m E q / L
- Compromiso de conciencia mantenido
- F o c a l i d a d n e u ro l ó g i c a
- C o nv u l s i o n e s .
Hiponatremia
H iponatr emia

N a p l a s m a ti c o < 1 3 0 m e q / l
D e s h i d ra t a c i ó n h i p o n a t r e m i c a : c o e x i s t e n c i a c o n h i p o n a t r e m i a .

Pe r d i d a N a > A g u a - - > r e t e n c i ó n a g u a s e c u n d a r i o a l i b e ra c i ó n d e A D H .

D i a r r e a s c o n a l t o c o n t e n i d o N a ( c o l e ra ) , v ó m i t o s + r e p o s i c i ó n c o n
s o l u c i o n e s h i p o t ó n i c a s , fo r m a c i ó n t e r c e r e s p a c i o p o r p e r d i d a s r e n a l e s d e
sal.
H iponatr emia

Causas:
P é r d i d a s ga s t r o i n t e s ti n a l e s
- Vó m i t o s
- Diarrea
Pérdidas cutáneas
- S u d o r ( i m p o r t a n t e e n p a c i e n t e s c o n fi b r o s i s q u í s ti c a )
- Q u e m a d u ra s
Te r c e r e s p a c i o
- O b s t r u c c i ó n i n t e s ti n a l
- Pe r i t o n i ti s
- Sepsis
H iponatr emia

Pérdidas renales
- E n fe r m e d a d e s h e r e d i t a r i a s : n e f r o n o p ti s i s j u v e n i l , e n fe r m e d a d p o l i q u í s ti c a
renal
- U r o p a tí a o b s t r u c ti v a
- N e f r i ti s t u b u l o i n t e rs ti c i a l a d q u i r i d a
- D a ñ o e n s i s t e m a n e r v i o s o c e n t ra l
- A c i d o s i s t u b u l a r r e n a l ti p o I I
- H i p e r p l a s i a s u p ra r r e n a l c o n g é n i t a
- I n t ox i c a c i ó n a c u o s a .
H iponatr emia

Importancia
• Pa s o d e a g u a d e l L E C a l L I C .
• E d e m a c e r e b ra l , a u m e n t a l a P I C , d i s m i n u y e F S C .
• I m p o r t a n t e d e fi n i r ti e m p o d e i n i c i o p a ra d e t e r m i n a r ti e m p o d e
correccion.
• C o r r e c c i o n m u y rá p i d a - - > m i e l i n o s i s p o n ti n a

C l i n i c a : h i p o t o n í a , h i p o r r e fl e x i a , e m p a s t a m i e n t o p i e l , c c ,
H iponatr emia

Manejo
• Corregir la causa del origen-limitar perdidas
• M a n e j o d e p l e c i ó n v o l u m e n i n t ra v a s c u l a r
• R e c u p e ra c i ó n d e c o n c e n t ra c i ó n N a p l a s m á ti c a a v e l o c i d a d a d e c u a d a

* * C o r r e c c i o n rá p i d a h a s t a 1 2 0 m e q / l p o r r i e s g o d e c o nv u l s i o n e s , l u e g o
g ra d u a r.
H iponatr emia

Manejo
3 casos
a. D e s h i d ra t a c i ó n c o n s h o c k
b. D e s h i d ra t a c i ó n c o n N a p l a s m a ti c o m e n o r a 1 2 0 m e q / l
c. D e s h i d ra t a c i ó n c o n N a p l a s m a ti c o m ay o r o i g u a l a 1 2 0 m e q / l
H iponatr emia

Manejo
a. D e s h i d ra t a c i ó n c o n s h o c k
a. R e ex p a n s i ó n i n i c i a l : b o l o s f 0 . 9 % 2 0 m l / k g e n 2 0 m i n u t o s .
b. R e p e ti r d e 1 a 3 b o l o s h a s t a q u e n i ñ o p r e s e n t e a l g ú n g ra d o d e m e j o r í a
c l í n i c a ( c o n c i e n c i a , PA , p e r f u s i ó n , d i u r e s i s ) .
H iponatr emia

Manejo
b . D e s h i d ra t a c i ó n c o n N a p l a s m a ti c o m e n o r a 1 2 0 m e q / l
H i p o n a t r e m i a s e v e ra , r i e s g o d e c o nv u l s i o n e s .
• Pa s a r b o l o s d e N a 3 % 3 - 5 m l / k g p e s o e v h a s t a l o g ra r N a p l a s m a ti c o m ay o r
o igual 120 meq/l
• C o n t ro l N a 3 0 m i n d e s p u é s i n f u s i ó n d e b o l o
• R e p e ti r b o l o e n c a s o d e s e r n e c e s a r i o
H iponatr emia

Manejo
c . D e s h i d ra t a c i ó n c o n N a p l a s m a ti c o m a y o r o i g u a l a 1 2 0 m e q / l
C a l c u l a r a p o r t e s p a ra 2 4 h .
1. C a l c u l a r d é fi c i t d e N a
2. C a l c u l a r r e q u e r i m i e n t o s b a s a l e s N a ( 3 - 5 m e q / k g )
3. C a l c u l a r v o l u m e n t o t a l a a d m i n i s t ra r e n 2 4 h o ra s u s a n d o v o l u m e n s e g ú n
d e s h i d ra t a c i ó n y d é fi c i t d e a g u a .
4. C a l c u l a r s o d i o t o t a l a a d m i n i s t ra r e n 2 4 h , a g r e ga r l o a l v o l u m e n a
a d m i n i s t ra r e n 2 4 h
H iponatr emia

Manejo
c . D e s h i d ra t a c i ó n c o n N a p l a s m a ti c o m a y o r o i g u a l a 1 2 0 m e q / l
1. C a l c u l a r d é fi c i t d e N a e n m e q :

D é fi c i t d e N a ( m e q ) : K x p e s o ( k g ) x ( 1 3 0 – N a p l a s m a ti c o )

K: 0.6 en lactantes y todos los hombres, 0.55 en mujeres > 2 años

2. Requerimientos basales: Na 3-5 meq x kg

H iponatr emia

Manejo
c . D e s h i d ra t a c i ó n c o n N a p l a s m a ti c o m a y o r o i g u a l a 1 2 0 m e q / l
3 . C a l c u l a r e l v o l u m e n t o t a l a a d m i n i s t ra r e n 2 4 h r s u s a n d o e l :
a ) Vo l u m e n s e g ú n d e s h i d ra t a c i ó n y e l :
b ) D é fi c i t d e a g u a s e g ú n n i v e l d e d e s h i d ra t a c i ó n

S C T: ( P X 4 ) + 7 / P + 9 0
b ) D é fi c i t a g u a s e g ú n d e s h i d ra t a c i ó n :
a) Vo l u m e n s e g ú n d e s h i d ra t a c i ó n : a) Leve 50 ml/kg
a) L e v e : 2 0 0 m l / k g b ) M o d e ra d a 1 0 0 m l / k g
b) M o d e ra d a : 2 2 0 m l / k g c ) S e v e ra 1 5 0 m l / k g
c) S e v e ra : 2 4 0 m l / k g
H iponatr emia

Manejo
c . D e s h i d ra t a c i ó n c o n N a p l a s m a ti c o m a y o r o i g u a l a 1 2 0 m e q / l
3 . C a l c u l a r e l v o l u m e n t o t a l a a d m i n i s t ra r e n 2 4 h r s u s a n d o e l :
a ) Vo l u m e n s e g ú n d e s h i d ra t a c i ó n y e l
b ) D é fi c i t d e a g u a s e g ú n n i v e l d e d e s h i d ra t a c i ó n .

Vo l u m e n 2 4 h ( m l ) : V T s e g ú n D H ( m l ) + [ D é fi c i t s e g ú n D H ( m l ) / 2 ( ti e m p o d e
corrección)]

V T: v o l u m e n t o t a l
D H : d e s h i d ra t a c i o n
H iponatr emia

Manejo
c . D e s h i d ra t a c i ó n c o n N a p l a s m a ti c o m a y o r o i g u a l a 1 2 0 m e q / l
4 . C a l c u l a r e l s o d i o t o t a l a a d m i n i s t ra r e n 2 4 h y a g r e ga r l o e n e l v o l u m e n a
a d m i n i s t ra r e n 2 4 h

N a 2 4 h ( m e q ) = d é fi c i t N a ( m e q ) + r e q u e r i m i e n t o s b a s a l e s ( m e q )
H iponatr emia

Seguimiento
• O b t e n e r v e l o c i d a d d e c o r r e c c i o n a d e c u a d a y s e g u ra , a u m e n t o d e N a
p l a s m a ti c o < 0 . 5 m e q / l p o r h o 1 2 m e q / l p o r 2 4 h .
• R é g i m e n c e ro h a s t a N a p l a s m a ti c o 1 3 0 m e q / l , l u e g o r e a l i m e n t a r
a j u s t a n d o a p o r t e a l g ra d o d e d e s h i d ra t a c i ó n .
• C S V s e r i a d o, c l í n i c a , c o n c i e n c i a .
• S i g n o s d e m i e l i n o s i s p o n ti n a : c o n f u s i ó n , a g i t a c i ó n , t e t ra p a r e s i a fl á c c i d a o
e s p á s ti c a ) .
• C o n s t a t a r g ra d o d e d e p l e c i ó n - s o b r e c a r ga .
• BH estricto
• C o n t ro l e l p c a d a 1 h h a s t a N a 1 2 0 m e q / l , l u e g o c a d a 3 h h a s t a 1 2 5 m e q / l ,
después cada 6-8h
H iponatr emia

Criterios de hospitalización en UPC

- S o d i o p l a s m á ti c o < 1 0 0 m E q / L
- C o m p r o m i s o d e c o n c i e n c i a c u a l i - c u a n ti t a ti v o m a n t e n i d o
- Shock que requiere 3 o más bolos de reanimación
Se debe solicitar una neuroimagen si existe:
- S o d i o p l a s m á ti c o < 1 0 0 m E q / L
- Compromiso de conciencia mantenido
- F o c a l i d a d n e u ro l ó g i c a
- C o nv u l s i o n e s
Hipokalemia e
hiperkalemia
H ipokalemia

C o n c e n t ra c i ó n K + < 3 . 5 m e q / l
• Leve 3.5-3
• M o d e ra d a 3 - 2 . 5
• S e v e ra < 2 . 5
H ipokalemia

Clinica:
L e v e s : a s i n t o m á ti c a s

N e u r o m u s c u l a r e s ( k < 2 . 5 ) : h i p o t o n í a , d e b i l i d a d m u s c u l a r, m i a l g i a s ,
ra b d o m i ó l i s i s , í l e o p a ra l í ti c o, p a r e s t e s i a s , p a r e s i a s .
D i g e s ti v a s : a n o r ex i a , n a u s e a s , v ó m i t o s , c o n s ti p a c i ó n .
C a r d i o v a s c u l a r e s ( k < 3 ) : t ra s t o r n o s d e l a c o n d u c c i ó n y d e l r i t m o c a r d í a c o : ↓
v o l t a j e d e l a o n d a T, d e p r e s i ó n d e l s e g m e n t o S T o a p a r i c i ó n d e o n d a U ,
fi b r i l a c i ó n v e n t r i c u l a r o Td P.
R e n a l e s : a l t e ra c i ó n e n l a c a p a c i d a d d e c o n c e n t ra c i ó n u r i n a r i a y p o l i u r i a .
E s ti m u l a l a p ro d u c c i ó n r e n a l d e a m o n i o, s i e n d o c l í n i c a m e n t e s i g n i fi c a ti v o s i
e x i s t e fa l l o h e p á ti c o .
H ipokalemia

E ti o l o g í a :
K c o r p o ra l n o r m a l K c o r p o ra l d i s m i n u i d o
• Pseudohipokalemia • I n g e s t a d e fi c i e n t e
• Alcalosis • Pe r d i d a s d i g e s ti v a s
• Uso insulina + glucosa • Pe r d i d a s r e n a l e s
• Agonistas b2 ( a l d o s t e r o n a , d i u r e ti c o s )
• Anabolismo • Pe r d i d a s s u d o r
• Pa rá l i s i s p e r i ó d i c a
• Tóx i c o s
H ipokalemia

D i a g n o s ti c o
• R e p e ti r exa m e n - - > d e s c a r t a r p s e u d o h i p o c a l e m i a . E C G .
• Hipocalemia más hipertensión debe hacer plantear presencia de
h i p e ra l d o s t e ro n i s m o .
• M e d i r exc r e c i ó n d e K e n o r i n a d e 2 4 h o ra s :
• < 25 a 30 mEq/día orienta a disminución de ingesta, pérdidas
ga s t ro i n t e s ti n a l e s o u s o d e d i u r é ti c o s .
• > 25 a 30 mEq/día orienta a pérdida renal de K.
• M g , C a , ga s e s .
• D e t e r m i n a c i ó n d e a l d o s t e r o n a y a c ti v i d a d d e r e n i n a p l a s m á ti c a .
H ipokalemia

Manejo
Vo o e v.
• C o r r e g i r o t ra s a l t e ra c i o n e s m e t a b ó l i c a s : h i p o m a g n e s e m i a , h i p o c a l c e m i a
• M a n t e n e r p o r 5 - 7 d í a s p a ra r e p l e t a r c é l u l a s
• C o n b u e n a t o l e ra n c i a d i g e s ti v a : KC l V O c o n 2 m e q / k g / d í a + r e q b a s a l .
• V i a E V: KC l 1 0 % , n o s u p e ra r 3 0 - 4 0 m e q / l

S i K < 2 . 5 m e q / l , KC l E V 0 . 5 m e q / k g e n 3 0 m i n + E C G . * p r e c a u c i ó n e n s h o c k
S i K > 2 . 5 m e q / l – 3 m e q / l c o n KC l v o 3 m e q / k g / d í a o KC L 1 m e q / k g + S G 5 %
a 0.5 meq/kg /h.
Si K > 3 meq/l gluconato de potasio a 3 meq/kg día vo
H iperkalemia

K+>5.5 meq/l
• Leve 5,5-6,5
• M o d e ra d a 6 . 5 - 7 . 5
• S e v e ra > 7 . 5

Clínica:
A s i n t o m a ti c a s h a s t a K m ay o r o i g u a l a 7
• C a r d i a c a s : o n d a T p i c u d a , d i s m i n u c i ó n d e a m p l i t u d d e o n d a P,
a l a r ga m i e n t o i n t e r va l o P R , e n s a n c h a m i e n t o Q R S , t a q u i c a r d i a y fi b r i l a c i ó n
ventricular
• N e u ro m u s c u l a r e s : p a r e s i a d e m ú s c u l o s e s q u e l é ti c o s , p a r e s t e s i a s y
p a rá l i s i s fl á c c i d a a s c e n d e n t e .
H iperkalemia

E ti o l o g í a :
K c o r p o ra l n o r m a l :
• Acidosis metabólica
• D é fi c i t i n s u l i n a
• Bloqueo b2
• Catabolismo
• E j e r c i c i o s e v e ro
K c o r p o ra l a u m e n t a d o :
• Aumento aporte
• D i s m i n u c i ó n exc r e c i ó n u r i n a r i a
H iperkalemia

D i a g n ó s ti c o :
• R e p e ti r t o m a , E C G
• Descartar aki
• HC
• H i p o a l d o s t e ro n i s m o : G T T K , r e n i n a , a l d o s t e r o n a .
H iperkalemia

Tra t a m i e n t o : 3 m e c a n i s m o s :
a. A n t a g o n i za r t ox i c i d a d a n i v e l d e m e m b ra n a
b. E s ti m u l a r e n t ra d a a c é l u l a
c. R e m o v e r d e l o r ga n i s m o

H i p e r K l e v e : K ay exa l a t e * *
H i p e r K m o d e ra d a : m e d i d a s B y C .
H iperkalemia

Tra t a m i e n t o : 3 m e c a n i s m o s :
Antagonizar toxicidad a Estimular entrada a celula Remover del organismo
nivel de membrana
Gluconato de Calcio 0.5 a 1 Salbutamol: nbz 0.05 Furosemida 1 mg/kg ev.
ml/kg en bolo. Dosis mg/kg dosis por 3 veces.
máxima 10 ml. Repetir cada 2 puff x 5 veces cada 5 min. Kayexalate 1g/kg dosis cada
5 min. Duración 4-6h. 4-6h.**

Glucosa + insulina: 1U por 4 Refractariedad a medidas

a 5g de glucosa en sol anteriores: Hemodiálisis de
glucosada 10%, vel infusion urgencia.
10 ml/kg/h. Por 30 min.

HCO3: 1 meq/kg dosis.

Inicio 20-30 min. Duración
4- 6h.
 Referencias
Guia clínica pediátrica HRR 2021.
G o n z á l e z G ó m e z , J o s é M a n u e l , M a n s o , G u i l l e r m o M i l a n o . Tr a s t o r n o s h i d r o e l e c t r o l í ti c o s .
E q u i l i b r i o á c i d o b a s e e n p e d i a t r í a . A n a l e s d e P e d i a t r í a C o n ti n u a d a . D i s p o n i b l e e n :
h tt p s : / / w w w. e l s e v i e r. e s / e s - r e v i s t a - a n a l e s - p e d i a t r i a - c o n ti n u a d a - 5 1 - a r ti c u l o - t r a s t o r n o s - h i d r o e l
e c t r o l i ti c o s - e q u i l i b r i o - a c i d o - b a s e - S 1 6 9 6 2 8 1 8 1 4 7 0 2 0 8 2

A r a n e d a , Ta b a t a ; M o n t e n e g r o , B e n i n g n o . R e v. P e d. E l e c. [ e n l í n e a ] 2 0 2 0 , V o l
1 7 , N ° 1 . I S S N 0 7 1 8 - 0 9 1 8.

h tt p s : / / w w w. m s d m a n u a l s . c o m / e s - c l / p r o f e s s i o n a l / p e d i a t r í a / d e s h i d r a t a c i ó n - y - fl u i d o t e r a p i a - e n -
niños/deshidratación-en-niños#top

Á LV A R E Z L . , E n r i q u e ; G O N Z Á L E Z C . , E m i l i a . B a s e s fi s i o p a t o l ó g i c a s d e l o s t r a s t o r n o s d e l s o d i o
e n p e d i a t r í a . A n d e s P e d i a t r i c a , [ S . l . ] , v. 8 5 , n . 3 , p . 2 6 9 - 2 8 0 , j u n . 2 0 1 4 . I S S N 2 4 5 2 - 6 0 5 3 .
D i s p o n i b l e e n : < h tt p s : / / w w w. r e v i s t a c h i l e n a d e p e d i a t r i a . c l / i n d e x . p h p / r c h p e d / a r ti c l e / v i e w /
3118/2859>. Fecha de acceso: 12 ene. 2024
h tt p s : / / w w w. s a v a l n e t . c l / r e v i s t a s / g u i a s _ p c p _ 2 0 1 8 / fi l e s / a s s e t s / c o m m o n / d o w n l o a d s /