Procesos Enfermeros Pae PDF

B c rlh a A líe la R o d r íg u e z S á n c h e z fy
In s titu to M e x ic a n o d e l S e g u ro S o c i a l.
D e l e g a c ió n J a lis c o .
C o o rd in a c ió n D e l e g a c io n a i d e E d u c a c ió n M é d ic a .
E s c u e l a d e E n f e rm e rí a e n G u a d a l a ja r a c o n e n s e ñ a n z a in c o rp o r a d a
a la U n iv e rs id a d d e G u a d a l a j a r a .
Guía de valora ción según patrones funcion ale s

d e salud para la usuaria obstétric a / embara zo
D a to s b io g r á fic o s e in s titu c io n a le s ; F e ch a ________

F e ch a d e ingre so
N o m b r e ___________________________________________ _ Edad
E st a d o civil_______________________________ E scolarid a d
O c u p a c ió n _______________________________ R e lig ió n
D o m icilio ________________________________ T e lé fo no _
N ú m ero d e a filia ció n ________________ S e rv ic io ________ C ama
In gre s o e c o n ó m ic o f a m ili a r m e n su a l_____ ______________
M otiv o d e la visita o princip a l p r o b l e m a _______________
D i a g n ó stic o m é d i c o ______________________________ __
T ra t a m ie n to m é dic o a c t u a l __________________________
A nte c e d e nte s:
E nfe rm e d a d e s a n t e riore s
H istoria f a m ili a r d e e nf erm e d a d
E nf e rm e d a d e s e n a n t e riore s e m b ara z os
Historia de la enfermedad actual
I P a trón p erc e pción / m a nte nimie nto d e la salud.

S ervicios con los qu e c u e nta la c a s a - h a bita ción e sp e cific ar:
C a ra cterístic a s higié nic a s d e !a vivie nd a , e sp e cific ar.
H á bitos higié nic os qu e pra ctic a la usu aria e n el hogar, e s p e c ific a r
97
P ro c e s o e n f e rm e ro
C onta cto con e nferm eros infe ctoconta giosos ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific ar;
C o nta cto con a nim a le s do m é stic o s ( ) e n c a s o a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s?
E xiste ncia d e h a cin a m ie nto e n e l h o g a r { )

E xiste ncia d e fa ctore s d e rie sgo e n la c om unid a d, h o g a r y la bora l ( ) e n c a s o a firm a tivo,
e s p e c ific a r ¿ c u á l e s ? ________________ ' _________________________________________
E xiste ncia d e a lte ra cio n e s físic a s o m e nta le s e n la us u a ria qu e pu e d a n d e s e n c a d e n a r un

a ccid e nte ( ) en c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ c u á l e s ? _____________________________
P erc e pció n d e la usu aria s obre su e sta do d e s a lud a ctu a l, e sp e cific ar:
Interé s p or el cuid a do d e la s a lud ( ) e s c a so n e g a tivo e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
A siste n cia a control pre n a ta l ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿con quié n a cud e ? Y ¿n ú m e ro d e visita s?
T ra ta m ie nto m é dic o e n el hog ar, e s p e cific a r ¿cu á l?
S e guimie nto d e l tra t a m ie nto m ódico ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
E xiste ncia d e a utom e dic a ción ( : } e n c a s o a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á l?
R e a li z a ció n d e c uid a d os p ara con s e rv a r y re cu p e rar ia s a lud ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e ci

fic a r ¿ p or q u é ?
Vigilancia de la actividad fetal ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
Pre p ara ción p ara ia la cta ncia ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
E xiste ncia d e a lgún tip o d e a lergia ( ) e n c a so a fin n a tiv p , e s p e cific a r ¿ cu á le s y a qu é ?
E xiste ncia d e to xic o m a n ía s ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e c ific a r ¿cu á le s?- y ¿c a ntid a d?
98
B e rth a A lic ia R o d r íg u e z S á n c h e z
úíXtíSklti
11 Patrón nutriclonal / metabòlico.

Estado fisico actúa!.
Peso anterior al embarazo
Peso actual Talla
Ganancia ponderal Glucemia
Temperatura corporal Altura Uterina
Características de:
-Piel
- Cabello
-Uñas
- Mucosa oral
- Encías
-Lengua
- Labios
- Faringe
-Dentadura
Presencia de:
- Ánorexia I l
- NéiiKRn ! 1
- Vómitns i t especificar
- Pirosis r~ 1
- Polifagia L —....i
-Polidipsia 1........I
- Regurgitaciones 1 " 1
-Edema i...... 1 especificar
- Crecimiento
ganglionar 1 - 1 especificar
- Infusiones 1 1 especificar
- Drenajes |------- 1 especificar
- Otros 1 1 especificar
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha).

Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar:______________________________________
Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad:________________________ __________
Comidas realizadas en~efhcgar durante el día, especificar. 7Z____ _____________
Existencia de intolerancia alimentaria ( ) en caso afirmativo especificar: _____________ '
Seguimiento del régimen dietético en el hogar ( ) en caso negativo, especificar ¿ por qué ?______
Existencia de problemas con tas defensas del organismo { ) en caso afirmativo especificar ¿cusies?
Seguimiento del régimen dietético durante la hospitalización { ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
Ingesta de líquidos en 24 horas durante la hospitalización, especificar;_______________________
Presenda de calostro ( ) en caso afirmativo, especificar ¿características? ■ ________
99
jjv) P ro c e s o e n f e rm e ro __
III Patrón de eliminación.
Estado físico actual.
- Orina
- Heces
-Sudor
- Perisíaitismo intestina!
Presencia de:
- Halitosis i----- - Goteo y salida de orina ¡Z J

- Ratulencia CU —i - Disuria C ___ 1
- Hemorroides £ = CJ - Oiiguria C= 1
- Masa recial paipabie c c ZZI -Poliuria C __3
- Esfuerzo al defecar 1 m - Hematuria C ZZZJ
- Constipación zn - Colurla C ZZ J
- Dolor al evacuar Z3 - Peoteinuria C z en
- Urgencia para defecar c c m - Glucosuria Cz ìi
- Sonda de drenaje urinario C ZZZ2
- Oíros I 1 RSpRcifínar
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
Eliminación intestinal habitual, especificar características y frecuencia:
Eliminación urinaria habitual, especificar características y frecuencia:

Empleo de auxiliares o medicam entos para la defecación ( ) en c a so afirmativo especificar ¿cu á les?
Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalización, especificar:

Micciones en 24 horas durante la hospitalización, especificar:
to o
B e n h a A lic i a R o d r ig u e z S á n c h e z J b
IV Patrón actividad / ejercicio.
Frecuencia cardiaca m atern a______________ _ frecuencia de! pulso

Tensión arterial_________________ Presión venosa central _____ _
Presión arterial m edia_______________ Presión de arteria pulmonar__
Frecuencia respiratoria____________
Frecuencia cardiaca fetal____________
- Pulso________________________________ _______________________
- Llenado capilar______________________________________________ _
- Ritmo cardiaco_______________________________________ -_________
- Respiración _ _ _ ^ _ _________________________________________ _
- Secreciones broncopulmonares _____________________________ ______
- Actividad fetal (movimientos en 30 minutos)__________________________
Presencia d e :
- Soplos C - Disnea r .......i

- Distensión venosa yugular c 3 - Aleteo nasal r^~ i
- Piel marmórea C 3 - Cianosis i i
- Sudoración fría l 3 - Estertores ¡...... i
- Palpitaciones C 3 - Tos i------ i
-Lipotimias C 3 - Tubos respiratorios l ' i -especificar: .
- Vértigos E 3 ------------------------- * ° a ___________
- Acúfenos L - Apoyo vontitatorio r ........i especificar:
- Fosfénos E 3 __ ________________ FiOj____________
- Falta de energía E 3
- Malestar y debilidad E 3
con el ejercicio [ 3
- Limitaciones para el movimiento [ 3 especificar
Otros t I especificar____________________ _
Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentación, higiene, funciones de eliminación y
vestido) especificar:____________________________________________________ __________________
Actividades de recreación habituales, especificar ¿cuáles?
Práctica de ejercicios para facilitar el trabajo de parto { •) en caso negativo, especificar ¿por qué?
Realización de caminata durante el.dfa {. .,) en caso negativo, especificar ¿ por qué?____________
Capacidad para mantener en e! hogar un entorno seguro y confortable ( ) en caso negativo, especificar
¿por qué?_______________________________ _______________ !_______________________________
101
WæWMKWMMKMeNKtXWCSWMaKit»
V Patrón reposo / sueño.
Presencia actual de:
- Cansancio L rrm
- Poslura de cansancio L
- Temblor de manos C
- Ojeras C
- Párpados Inflamados r
- Enrojecimiento de conjuntivas L ___ i
- Bostezos r
- Expresión vacia c
- Confusión c
-Habla pausada
- Habla dificultosa L
-irritabilidad C
- Otros i------- 1 especificar
Horas de sueño habituales en 24 horas, especifican
Prácticas habituales para conciliar el sueño, especificar ¿cuáles?
Existencia de dificultad para conciliar el sueño { ) en caso afirmativo, especificar ¿por

qué?_____ ____________ ______________________________________ __________ ________
C a lid a d d e! s u e ñ o, e sp e cific ar:
Periodos de descansos durante el día, especificar:

Horas de sueño en 24 horas durante la estancia hospitalaria
102
B e rth a A tle t a R o d r íg u e z S á n c h e z
Vt Patrón cognitivo / perceptual.
Estoco físico y mente! actual.
Nivel de conciencia_________ ____________

Orientación (persona, tiempo y espacio) especificar:
Escala de Glasgow
Presencia de:
- Crisis convulsivas Ir m - Cefalea 1

- Midriasis T~m - Hiperreflexia 1
- Miosis re m - Otros | especificar
- Anisocoria i 1 "-i
- Irritabilidad rrm
- Dolor i____ i especificar
Problemas con:
-Lamemoria I ... -i especificar__________

- La concentración * - -i especificar__________
- El razonamiento f.......J especificar__________
Alteraciones en:
- Vista i........ i especificar_______________

- Olfato i------ 1 especificar_______________
- Audición U.----- i especificar_______________
- Gusto t____I especificar____________ -
- Equilibrio f - —i especificar________________
- Presencia de reflejos, especificar ¿Cuáles?________
- Características del tono muscular, especificar
Resultados do estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
Características de la Información que tiene la usuaria sobre el embarazo y sus cuidados, especificar:
Características de !a información qüe tiene la usuaria sobre su enfermedad y cuidados, especificar:
Existencia de capacidad en la usuaria para la;toma de decisiones ( ) en caso negativo especificar ¿pDr
qu é?_____ ,______________ _______________________~
103
P r o c l o e n f e rm e ro
VII Patron de autoimagen / autoconcepto.
- Nerviosismo I------- - Dificultad para relajarse ITT-

- Suspiros f - Eqocentrismo f ~
- Sentimiento de culpa - Ambivalencia' ti___
e Inutilidad p - Otros r* □ especificar
- Aoatía f —
- Conducta violenta r '4
El embarazo fue planeado ( ) en caso negativo, especificar ¿cuáles fueron las circunstancias por las
qué se dió? _____________________ ;_____________________________________________
El embarazo es aceptado ( ) en caso negativo, especificar ¿razones?
Percepción cjue tiene la usuaria de si misma, especificar;
Aceptación de su imagen corporal con et embarazo { ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
Satisfacción en el cumplimiento del cometido ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
Existencia de preocupaciones ( ) en caso afirmativo especificar ¿cuáles?
Existencia de algún temor ( j en caso afirmativo, especificar ¿a qué?
Estado de ánimo de la usuaria, especificar:
Existencia de cooperación en los cuidados { ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
Realización de preparativos para ia llegada de! recién nacido ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar:
104
Hcrihiì Alid a Rodrigue? Sánchez 5 *
VIII Patrón ro! / relaciones.
- Dificultad para concentrarse

y e xpre sar sentimientos _____ 1
- C a mbios en el estado d e ánimo z n
- Triste z a ZZZJ
- Lla nto _____ 1
- Incapacidad para llorar ~z~n
- C ólera. i
- Dificultad en la participación i ------- 1
- Aislamie nto ZZZZl
- R em emoracione s ...... "1
- Dificultad para la comunicación r— i
- O tros i 1 espe cificar
E x is t e n c i a d e s e n tim i e n to s d e p é rd id a ( ) en c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ p o r qu é ?
P erson as con las quo convive diaria m ente, espe cificar ¿cuáles?
P erson as significaiiv as para ia usuaria, e specificar ¿cuáles?'
C aracterísticas de la relación con la pareja , especificar:
Existencia d e dificultades en la familia ( ) en caso afirmativo especificar ¿cuáles?
Dificultad es para ei cumplimie nto del rol (esposa, madre, trab aja dora etc.) ( ) en c a so afirm ativo,
espe cificar ¿cu ále s?__________ ____________________________ _________________________ _
P ersonas qu e-dependen de ia usuaria, especific an
Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar:
105
IX Patrón sexualidad / reproducción.
E sta do físico actúa!;
S e m anas de ge sta ción de a cu erdo al crecimie nto uterino _

Posición, situ a ción y pre s e nta ción f e t a l ________________
Presencia de;
- F lujo va gin al norma! i ........i e sp e cific ar c ara cterístic a s
- Ruptura de m embrana s i I e sp e cific ar c ara cterístic a s
- Líquido amniótico transvagin at i i e sp e cific ar c ara cterístic a s
- S angrado transva gin al i " " "i e sp e cific ar .cara cterística s
~ C ontra cciones uterin as ¡' i e sp e cific ar c ara cterístic a s
- Problem as én glá ndula s m a m aria s r ' I e sp e cific ar c ara cterístic a s
- O tros ;....... " 'i e sp e cific ar c ara cterístic a s
R esulta dos de e studios de la bora torio y ga bin ete (re gistrar fecha)
M e n a rq ula _______________________Inicio d e vida s exual a c tiv a ______

E m b a ra z o s___________ P a rto s ___ _____ A b o rto s _____________ C e sáre a s
L e gra dos__________ E pisioíom ia s_______ , : Hijos d e b ajo p e so _ _ _ _ _ _
Hijos con m alform aciones _ _ _ _ _ _ _ Hijos con patología neonatal ______
E da d materna en ei prim er embara zo_________
F echa de la última m e nstru a ción_______________________________________
P eríodo ¡ntergesta____________________________ _______________________
F ech a prob able de p a rt o _____________________________________________
M étodos d e planificación fa miliar utiliz ados, e sp e cific ar:___________________
D ese o de pla nificar su fa milia ( ) en caso afirm ativo, esp e cific ar ¿cómo?
E nferm edades de transmisión sexual que ha pa de cido, espe cificar:
E xiste ncia de dificulta d e s re la cion a d a s con la a ctivida d s e xu a l ( ) e n ca so a firm a tivo, e sp e cific ar

¿cu ále s? ____________________________________________________________ ______________ _
Existencia de inquietudes relacionadas con e! sexo ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?

B enh a Alicia Roctriijuez S á nch e z
X Afrontamiento / estrés.
Pre s e ntía actual de:
- Inquietud i :,. ..i

- Tensión muscular rr— i
- Postura rígida n — i
- M anos húme da s i ' 'i
- Boca seca i "~i
- Negación del problema r~—n
HipersensibHIdad a la crítica r~— i
- Conducta manipuladora r~ n
- Autocompasión r ~ i
- Conducta autodestructiva __ i e specificar
- Cambios en el estilo de vida i 1 1 I e sp e cific ar
- O tros t— - I I e specificar
R espue sta person a! ante una situación causante de estrés, espe cifican
La s opcione s elegidas para tratar situaciones de estré s han sido favorables para la salud ( ) en caso
neg ativo, espe cificar ¿por q u é ? _________ . ________ _______________________________
R espuesta d e la pareja ante ét actúa! embara zo, especificar.____________________________________
R e spuesta fa miliar ante el actual embara zo, especifican
E xiste ncia d e búsque da y ace pta ción de cuid a dos para la conserv ación y/o re cup era ción d e salud
dura nte el emb ara zo ( ) en caso neg ativo, espe cificar ¿por q u é ? ________ ____________________
E mpleo d e té cnic as de relajación durante el embara zo ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
A yud a qu e la enferm era(o) pu ede proporcionar a la usu aria/ familia para afrontar el estré s, e sp e cifi
car:___________________________________________ ___________ ___________________________
107
f ¡¡¡) P ro c e s o e n f e rm e ro
XI Patrón valores / creencias.
A cfiiud religiosa do la usu aria , e sp e cific ar:________________________________ __________________

E xiste ncia de co nflicto s inte rn o s sobre cre e ncia s ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu á le s?
Mito s y cre e ncia s d e ia u su aria / fa milia re la cion a dos con el cuid a do d e l e m b ara z o, e sp e cific ar:
Ayud a que la e níerm sra(o) puede brindarle, especificar:
En caso de estar presente

( ) SI o N O según proceda
Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoración deben set
VALIDADOS.
Revisaron: María Elena Zenteno Pérez, Ana María Durán Jiménez, María Teresa
Dueñas García, Martha Lilia Oceguera Tirado y María Guadalupe Judith Gutiérrez
Medina.
108
B e rth a M i d a R o d r íg u e z S á n c h e z J 2 >
In stituto M e xic a n o d e l S e g uro S o cia l.

D e le g a ción J a lisco.
C o ordin a ció n D e le g a cio n a l d e E duc a ción M é dic a .
E scu e la d e E nfe rm e ría e n G u a d a la jara con e n s e ñ a n z a in c orp ora d a
a la U niv e rsid a d d e G u a d a la jara .
G uía de valora ción según patrones funcion ale s

d e salud para la usuaria obsté tric a / pu erp erio
D a tos biográ fic os e institucion a le s: F e ch a .

N o m b r e ___ Edad
E st a d o civil_ E scolarid a d
O c u p a ció n _ R e lig ió n ___
D o m icilio T e lé fono
N úm ero d e a filia ció n ________________ S ervicio , C ama
In gre s o e co n ó m ic o f a m ili a r m e nsu a l___________
M otiv o d e la visit a o princip al proble m a
D ia g n ó stic o m é dic o ________________________
T ra t a m ie n to m é dic o a ctu a l ________ ______
E nfe rm e d a d e s a n t e rio r e s __________
H istoria fa m ili a r d e e nf erm e d a d ___
E nferm e d a d e s d ura nte e l e m b ara z o
D isto cia s dura nte e l p a r t o _________
C omplicaciones durante el puerperio
109
( S) P ro c e s o e n f e rm e ro
t i.'i-v í
¡ Patrón percepción / mantenimiento de ia salud.
S ervicios con los qu e c u e nta la c a s a - h a bit a ció n e sp e cific a r:
C ara cterístic a s higié nic a s d e ia vivie nd a , e sp e cific ar: ______
H á bitos higié nic os qu e pra ctic a !a usu aria e n el hog ar, e sp e cific a r;
C onta cto con e nferm eros infe ctoconta gio sos ( ) e n c a s o a firm a tivo, e sp e cific ar;
C o nta cto con a nim a le s dom é sticos { ) e n c a s o a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s?
E xiste ncia d e h a cin a m ie nto e n e l h o g a r ( )

E xiste ncia d é fa ctore s d e rie sgo on !a com unid a d, h o g a r y la bora l ( ) en c a so a firm a tivo,
e s p e c ific a r ¿ c u á l e s ? _____________________________________ - ______ ;___________ :
E xiste ncia d e a lte ra cio n e s físic a s o m e nta le s e n la usu aria q u e pu e d a n d e s e n c a d e n a r un

a ccid e nte ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿ c u á le s ? ' ______________ _____
P erc e pció n d e la usu aria sobre su e st a do d e s a lu d a ctú a!, e sp e cific ar:
interé s por el cuid a do d e la s a lud ( ) .e s c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿p or qu é?
A siste n cia a control m é dic o ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
A siste ncia a control p or la e nferm era (o) m a terno - infa ntil d ura nte ei e m b ara z o ( ) e n c a s o
n e g a tiv o , e s p e c ific a r ¿ p or q u é ? ___________________________________________________
T ra ta m ie nto m é dic o e n el hog ar, e s p e cific a r ¿cu á l?
S e guimie nto d e l tra ta m ie nto m é dico ( } e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
E xiste ncia d e a utom e dic a ción ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á l?
R e a li z a ció n d o cuid a dos p ara con s erv a r y re cu p e ra r ia s a lu d (__ ) e n c a s o n e g a tiv o ,.. e s p e ci

fic a r ¿ p or quó? _______________ '_______________ '
E xiste ncia d e toxic o m a n ía s ( ) en c a s o a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu ále s?.
110
Benha Alicia Rodríguez Sánchez (/ )
m*ewnaati¿wowM<s
Patrón nutricional / metabòlico.__ __________

E stado físico aciual.
Peso actual Talla

Ganancia pondera! Glucemia
Temperatura corporal
-Piel
- Cabello
-Uñas
- Mucosa oral
- Encías
- Lengua
- Labios
-Farinae
-Dentadura
Presencia de:
- Anorexia r —1
- Náusea E ~1
- Vómitos C i especificar
- Pirosis L ___ 1
- Polifagia [— 1
-PniiriipRia ! 1
- Raouraitacioncs I 1
-Edema 1____ i especificar
- Crecimiento
ganolinnar i * 1 especificar
- infusiones |------- \ especificar
- Drenaies r ......i especificar
- Otros i 1 especificar
R esultados de estudios d e laboratorio y gabinete {registrar t e dia).
Alim enta ción acostumbra da en el hogar, especificar:
Ingesta ha bitual d e líquidos en el hogar, especificar:
C omida s re aliz a das en el hog ar durante el día , especificar:
E xiste ncia de proble mas goo la s defensas del orga nismo { ) en caso afirmativo, e specific ar ¿cu áles?
E x is t e n c i a d e in to l e r a n c i a a lim e n t a ri a ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r:________
A c e pta ción de ía dieta pre scrita en el-hospital { 1 en ca so ne gativo espe cific ar >por oué ?
...........
in g e s t a d e líq u id o s e n 24 h ora s d ura n t e la e st a n cia h o s p it a l a ri a ‘ e s p e c ific a r:
E xiste ncia de dificulta des rela ciona das con la lactancia ( ) en caso afirm ativo, especificar ¿ cuáles 7
111
111 Patrón eie eliminación.
E sta do físico actual.
C aracterístic as de:
- O rin a
- H eces
-S u d or
- P eristaliismo intestinal
Presencia de:
- H alitosis i =1 - Disuria I— z a
- F latulencia i Z3 - O iiguria 1" za
- H emorroide s L.... Z 2 - Poliuria 1__ z a
- Masa rectal palp able l_ _ za -H e m a turia c rza
- E sfu erz o at defec ar CU— i - C olud a t__ z a
- C onstip ación E C E_ ! - P e oteinuria i— z a
- Urg encia para defecar IZ Z Z a - G lucosuria i__ z a
- Distensión abdominal 1___ Z 3 - G lobo vesical n=za
- Dolor al e v a cu ar V ZZ .. - R etención urinaria zzza
- Sonría de dre naje urin ario i__ z n
- O tros I....'....,1 espe cificar
R e s u lt a d o s d e e s tu d io s d e l a b or a torio y g a b in e t e (r e g is tr a r f e c h a )
E lim in a c ió n in t e s tin a l h a b itu a l, e s p e c ific a r c a r a c t e rís tic a s y fr e c u e n c i a :
E limin a ción urin aria h a bitu al, e sp e cific ar c ara cte rístic a s y fre cu e ncia :
E m p l e o d e a u x ili a r e s o m e d ic a m e n t o s p a r a l a d e f e c a c ió n ( ) e n c a s o a firm a tiv o

e s p e c ific a r ¿ c u á l e s ? ____________________________________________________ __________
E v a c u a c io n e s e n 2 4 h o r a s d u r a n t e !a h o s p it a liz a c ió n , e s p e c ific a r:_____________________
M ic c io n e s e n 2 4 h o r a s d u r a n t e la h o s p it a li z a c ió n , e s p e c ific a r:
112
B e n h a A lid a R o d r ig u e z S á n c h e z
iV Patrón actividad / ejercicio.
Frecuencia cardiaca m aterna________________ frecuencia del pulso

Tensión arteria!_________________ Presión venosa ce n tral________
Presión arterial m edia_______________ Presión de arteria pulmonar___
Frecuencia respiratoria____________
- Pulso______________ ■ ___________ ______ ___________________

- Llenado capilar________________________________________________
- Ritmo cardiaco_____________________________________ ,____________
- Respiración_____________________________ ______ _____ __________
- Secreciones b r o n c o p u l m o n a r e s __________________________________
Pre s e n d a de :
- S oplos - Disne a 1 3 3 '1

- Distensión ve nosa yuqular i. - Aleteo nasal n r~ i
- Piel m armóre a r- - 3 - C ianosis 1333
- Sudora ción fría i - E stertores L33J
- P alpita cione s d 3 - Tos 3 3 3
- Lipotimia s j------ 3 - T ubos respiratorios i-------- * especificar:
- V értigos 1 =1 .F IO ,
- A cóte n o s r~— 3 - A poyo .ventilatorio 1 1 espe cificar:
- F osfé nos i . FÍO,
- F alta de en ergía i 3
- S iono de Hoíman I ”3
- M alestar y de bilidad f- 3
con e! e jercido 1 “3
- Limitaciones para ei movimie nto 1 3 espe cificar
O tros i i esp ecificar
R e sulta d os d e e studio s d e la bora torio y g a bin e te { re gistrar fe ch a )..
A ctivid a d e s qu e pu e d e re a liz a r p ara el a uto c uid a d o (a lim e nta ción , higie n e , fu n cio n e s d e
e lim in a ción y v e stid o) e s p e c ific a r:___________________________________________ _
D e ambulación ( ) en caso neqativo, especificar ¿por que?
A ctivid a d e s aue realiz a para su recre ación, especificar
113
^ P ro c e s o e n f e rm e ro
Presencia actu al de:
- C ansancio n ~— 1
- Postura de ca nsa ncio L“T I
-T e m blord e manos C
- O jeras c
- P árpados inflam a dos c
- E nrojecimiento d e conjuntivas n~ 1
- Boste zos c
- E xpresión va cía c
- Indiferencia cT
- C onfusión LT
- F alta de concentra ción c— n
- H abla pausad a 1"
- Habla dificultos a I1L
- irritabilidad C
- O tros i-------- 1 espe cificar
H ora s d e s u e ñ o h a bitu a le s e n 2 4 hora s, e sp e cific ar:
Prácticas babituaies para conciliar el sueño, esp e cific ar ¿cuáles?
E xiste ncia d e dificult a d p a ra conciliar e l su e ño ( ) e n c a s o a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ p or

qué? __________________________________________________ ____
C a lid a d d e l s u e ñ o , e s p e c ific a n
P eriodos d e d e s c a n s o s d ura nte el d í a , e sp e cific ar:
H ora s d e su e ño en 2 4 h ora s dura nte la e sta ncia hospita laria
114
B e rth a A lic ia R o d r íg u e z S á n c h e z
VI Patrón cognitivo / perceptual.
E stado físico y mental actual.
Nivoi de concie ncia

Orientación (persona, tie mpo y espacio) especificar:
E scala de G lasgow
Pre s e nda de:
- Crisis convulsivas l---------i - C efale a 1 1

- Midriasis - Hiperreílexia i..........I
- Miosis - O tro s r-------- ¡ espe cificar
- A nisocoria I" .. . " . . 1
- irrita bilida d i---------1
- Dolor 1-------- 1 espe cificar
Proble mas con:
- l a memoria I-------- 1 e sp e dfic ar

- La concentra ción i---------i e specificar
- El ra zona miento t ........ i esp e dfic ar
Altera ciones en:
- Vista L....... i especificar

- O lfato C i e sp e cific ar
- Audición I-------- 1 e sp e dfic ar
- G usto i i esp e cific ar
- Equilibrio i---------1 esp e cific ar
- Pre sencia de reflejos, esp e cific ar / C uáles?
- C aracterísticas del tono muscular, espe cificar
Características de la información que tiene la usuaria sobre el puerperio y sus cuidados, especifi-
car:__________________________________________________________ _________________
Características de ia información que tiene la usuaria sobre su enfermedad y cuidados, especifican
C aracterísticas de la Información que tiene ia usuaria sobre los cuidados del recién nacido y la lactancia,
.especificar,_________________________________ ____________________________________
E xistencia de capacidad en la usuaria para la'tom a dé de cisiones en c aso ne gativo esp e cific ar ¿por
q u é ? ______ (________________ 1______ _____________ 1_______ ' _______________
115
f?) P ro c e s o e n f e rm e ro
VI! Patrón de autotmagen / autoconcepto.
Pre s e nd a actual de:
- Nerviosismo i' 1 i - Dificultad para relajarse

- S uspiros i---------1 - E gocentrismo
- Sentimiento de culpa i i - Ambivalencia
- A p a tía i-------- 1 - D epe ndencia
- Conducta violenta I ' I - indiferencia
- Otros D e sp e cific ar.
E l e m b ara z o fu á pla n e a do ( ) e n c a so n e g ativo, e sp e cific a r ¿cu á le s fu e ro n la s circunsta n

cia s p or !as q u e s e dió? ________________________________________________ '
P erc e pció n qu e tie n e la usu aria d e si mism a , e sp e cific a n
A c e pta ció n d e su im a g e n corpora l con e! e m b ara z o ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e cific a r ¿ p or

qu é? ~______._____________ :_______________ ;________________________________
S atisfa cción e n el cum plimie nto d e su com e tido com o m a dre ( ) e n c a s o n e g a tivo, e sp e ci
f ic a r ¿ p o r q u é ? ________________________________ ;________________________
E xiste ncia de pre ocup a cion e s { ) e n c a so a firm a tivo e sp e cific ar ¿cu á le s? _
E xiste ncia de a lgún te m or ( ) en ca so a firm a tivo, e sp e cific ar ¿ a qu é ? .
E sta do d e á nim o d e la usu aria , e sp e cific ar:
E xiste ncia d e coop era ción e n ¡os cuid a dos ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e cific a r ¿ p o r - qu é ?
A y u d a qu e !a e nferm era(o) pu e d e brind arle , e s p e cific a r:____________________________ ~
116
B e rth a M ie la R o d r íg u e z S á n c h e z {/}
VIII Patrón rol / relaciones.
Prese ncia actual de:
- Dificultad para conce ntrarse TTTH

- C ambios en el estado d e ánimo ZSZ 3
- Triste z a E n
- U anto rr~ n
- inca pacid ad p ara llorar
- C ólera. 1
- Dificultad en ia participa ción
- Aisla miento -------- 1
- R em emoracione s ..... " i
- Dificultad para la comunicación ---------1
- O tros 1 espe cificar
E xist e n cia d e s e n tim ie n to s d e p é rdid a ( .) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ p o r q u é ?
P erson a s con ia s qu e c o n viv e diaria m e nte , e sp e cific a r ¿cu ále s?
- P erson a s sig nific a tiv a s p a ra la usu aria , e s p e cific a r ¿cu á le s?
C a ra cterístic a s d e !a re la ció n con la p areja , e sp e cific a n
E xiste ncia d e dificult a d e s e n la fa milia ( ) e n c a so a firm a tivo e s p e cific a r ¿cu ále s?.
D ificult a d e s p ara el cum plim ie nto d e l rol (e spos a y m a dre ,) (__ ) e n c a s o a firm a tivo, e sp e ci
fic a r ¿ c u á l e s ? ____________ :_________ _________ ;_________
P ers o it a s qu e d e p e nd e n d e la usu aria , e s p e c if i c a n ____________• ________
A c e pta ció n d e l re cié n n a cido ( ) en c a so n e g a tivo, e sp e cific ar ¿ por qu é ? y ¿ q uie n (es)?
A te nción d e ia s n e c e sid a d e s d e l re cié n n a cido { ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é?
E xistencia d e pre ocupación por e! cuid ado del recién nacido en el hog ar ( ) en caso
a firm a tivo, e s p e cific a r ¿la s r a z o n e s ? __________________ _____________________________
A yud a qu e ia e nf errrtera(o) pu e d e bririd arle , e sp e cific ar:
117
{$> P ro c e s o e n f e rm e ro
Estado físico actual:
Fondo uterino__________________________ Tono uterino

Loquios (cantidad y características)___________________
Mamas (características)
Presencia de:
- Hemorragia transvaginal i i especificar cantidad

- Varices vulvares rr~ ~ i
- Congestión mamaria r ~ i
r Heridas quirúrgicas f' I especificar _ ___ __
Otros i . .i especificar-_______________
A nte c e d e nte s gin e cobstétricos: emb ara z os ~ p artos_____ a bortos____ cesáre as.
R esultados d e estudios de laboratorio y gabinete (re gistrar fecha)
Métodos de planificación fa miliar utiliz ados, especificar:
D eseo d e planificar su familia ( ) en caso afirmativo, e sp e cific ar ¿cómo?
E xistencia de inquietudes rela cionadas con el sexo ( ) e n caso afirm ativo, esp e cific ar
¿ c u á l e s ? ___________________ [____________________________________ .__________ _
118
B e n h a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z (?)
X Afrontamiento / estrés.

- Inquietud
- Tensión muscular i 7__ 1
- Postura ríqida £ _..i
- Manos húmedas i " }
- Boca seca 1— __ 1
- Neqaclón del problema L m
- Hipersensibilidad a la crítica | 1
- Conducta manipuladora 1__ — i
- Autocompasión IT- z=t
- Conducta autodestructiva CU= 0 especificar
- Cambios en el estilo de vida 1 __) especificar
- Otros l__ — 1 especificar
R e spuesta persona! ante una situación causante de estrés, especificar:
Las opciones elegidas para tratar situaciones de estrés han sido favorables para la salud
( ) en c a so negativo, especificar ¿por qué? '_________________________________
R e spuesta personal ante el cuidado del recién nacido, especificar:
R e spuesta d e la pareja ante el cuidado del recién nacido, especificar:.
R e spuesta fa miliar ante la presencia del nuevo integrante, especificar:
E xistencia d e búsqueda y aceptación d e cuidados para la conservación y/o recuperación de

salud durante el puerperio ( ) en caso negativo, especificar ¿por q u é ? ________ _______
E m ple o d e t é c n ic a s de re l a ja ció n ( ) en c a so n e g a tivo, e s p e c ific a r ¿ p or qué?
A yuda que la enfermera(o) puede proporcionar a la usuaria/ familia para afrontar el estrés,
e sp e cific ar:_________________________________________________________________
TO'
B e n h a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z
in stitu to M e xic a n o d e l S e g uro S o cia l.

D e le g a ción J a lisco.
C o ordin a ció n D e le g a cion a l d e E d uc a ción M é dic a .
E scu e la d e E nfe rm e ría e n G u a d a la jara con e n s e ñ a n z a in c orp ora d a
a la U niv ersid a d d e G u a d a la jara .
Guía de valoración según patrones funcionales

de salud para el recién nacido.
Datos biográficos e institucionales: Fecha ___________

Fecha de ingreso __
N o m b re ______________________________________ _____ Género

Fecha de nacimiento_______________ Hora de nacimiento_______
Número de a filia c ió n _______________ Servicio ___________ Cama
Nombre de! padre / tu to r______________________________ Edad

Escolaridad ______________________________ _ Ocupación
Religión __________________ D o m icilio ________________
Teléfono_____________________
Nombre de la madre / tu to r_____________________________ Edad

E sco iarid ad _______________________________ Ocupación
R e lig ió n __________________ D o m ic ilio ________________
Teléfono______________________
Ingreso económico familiar mensual ___________________

Motivo de la visita o principal p ro b le m a _______________
Diagnóstico m é d i c o ________________________ ________
Tratamiento médico a c t ú a ! ___________
Antecedentes:
Historia familiar de enfermedad__
Historia prenatal _____________
Historia del trabajo de parto y parto
Historia del recién nacido (semanas de gestación, peso al nacer, talla, perímetros, Apgar, Siivermañ,
presencia de malformaciones y de patología neonatal)._________________ _ _ _ ________ .
121
B e rth a A lic i a R o d rigu e '/. S á n c h e z
Il Patrón nutricional / metabòlico.

Estado fisico actual.
Peso Talla Perímetro cefálico

Perímetro torácico Perímetro abdominal
Segmento superior Seamento Inferior
Glucemia Temperatura corporal
Características de: -
-Piel
-Cabello
- Uñas
-Mucosa oral
.-Encías
- Lengua
-Labios
- Faringe
- Muñón umbilical
Presencia de:
‘Anorexia i------- 1
‘Vómitos i------- 1 especificar
‘Incapacidad para la succión i------- 1 especificar
‘incapacidad para la deglución f ■■ i especificar
‘intolerancia a la leche
materna o fórmula láctea. i------- 1 especificar
‘Dificultades con la regulación
de la temperatura corporal i------- 1 especificar
‘Edema r ------ 1 especificar
‘Heridas r —i especificar
‘Infusiones i------- 1 especificar
'Drenajes i------- 1 especificar
‘Otros i------- 1 especificar
Alimentación ai seno materno ( ) en caso negativo, especificar ¿razones?
Alimentación láctea artificial ( ) en caso afirmativo, especificar ¿de que tipo?
Horario de las tetadas, especificar:
Características de las tetadas, especificar:
Cantidad de líquidos ingeridos en 24 horas, especificar :
Inicio de ablactación ( ) en casó afirmativo; especificar ¿tipos de alimentos?
Existencia de problemas con las defensas del organismo ( ) en caso afirmativo especificar,.
123
B e rth a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z
IV Patrón actividad / ejercido.
Frecuencia cardiaca _____' _______ condición durante su registro (dormido,

llanto, inquieto) __________ ________________________________________________
Frecuencia réspitaroria_________________ condición durante su registro (dormido,
llanto, inquieto)___________________________________________________________
- Frecuencia cardiaca ____________________________________________________ ■

- Llenado capilar_________________________ _____ _____________________________
- Ritmo cardiaco___________________________________________________ '_________
- Respiración______________________________________________________________
- Secreciones broncopulmonares_________________________________ .______________
- Fuerza muscular__________________________________________________________
Presencia de :
c :::n
- Soplos 23 - Disnea i------ I
- Distensión venosa yugular 23 - Aleteo nasal i.____ I
- Piel marmórea 23 - Cianosis i. - .. .1
- Sudoración fría 23 - Estertores i I
- Falla de energía 23 - Tos i------- i
- Quejido 23 -Tubosrespiratorios I ...233 especificar:
- Disociación foracoabdominal =3 _________________ FICX.^2_________
- Tiros Intercostales 23 -Apoyoventllatorio i— ~~i especificar:
- Periodos de apnea 23 _________________Fi02 __________
- Retracción xifoidea
- Limitaciones para el movimiento e sp e cific ar
D ir o s r-----------) e s p e cif ic a r____________ ________________
C apacidad d e padres / tutores para cre ar un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo
d e l re c i é n n a cid o ( ) en c a s o n e g a tiv o , e s p e c ific a r ¿ r a z o n e s ? ___________
i 25
V P a tró n r e p o s o / s u e ñ o .
C iclo de su e ño del re cié n nacido, esp ecificar:

Nivel de conciencia
Presencia de:
- Crisis convulsivas |------- ] - Danto constante CE z z i
- Mldriasis 1 i r Reflelo de succión
-Miosis T"..... 1 y deglución débil ttE Z Z I
- Anlsocoria f....... 1 - Signos meníngeos ¡ZZZZI especificar
- Mirada tija 1 1
- Nistaomus- 1 1 - Parálisis I— "1 especificar
- Irritabilidad |........"j
Otros r„ _ j especificar
Presencia de reflejos normales en el recién nacido, especificar ¿cuáles"?
Fontanela anterior y posterior, especificar__________ _
Tono muscular, especificar
R esultados de estudios d e laboratorio y gabinete (re gistrar fecha)
C ara cterística s de la inform ación que tienen los pa dre s / tutore s sobre los cuid ados del
recién n a cido en él hogar, esp e cific ar _____________________________ __
E xistencia de ca pacidad en los padres / tutore s para la tom a d e d ecisiones ( ) en caso

negativo esp e cific ar ¿ por qué?_________________ . /. " ......
126
B e rth a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z {?}
Vil Patrón de autoimagen / autoconcepto.
E xistencia de preocupaciones en los padres / tutores ( ) en caso afirmativo, especificar

; . c u a i e s ? _________________________________________________________________
E xistencia de algún temor en los padres / tutores ( ) en caso afirmativo, especificar ¿a qué?
S atisfacción e n los padres / tutores con el cumplimiento del cometido ( ) en caso negativo,
esp e cific ar ¿por q u é ? ______
C ooperación dé los pa dre s i tutores en los cuidados { ) en caso negativo, especificar ¿por
qué? _____________________________________________________________________
E stado de ánimo de los padres / tutores, e sp e cific a r:
A yuda que- ia enfermera / o puede brindarles, especificar
VIH P a tró n ro l / re l a c io n e s .
Lugar que ocupa el recién nacido en ia familia___________________________________

Núm ero de h e rm a n o s ______________________________________________________
E stado civil de los padres, e s p e cific a r:__ .________ _____________________________
E xistencia de sentimientos de pérdida en los padres / tutores ( ) en caso afirmativo,
especificar ¿por q u é ? ________________________________________________ _______
Existencia de dificultades en la familia { ) en caso afirmativo, especificar ¿cuates?
Dificultades en. los padres I tutore s para el cumplimiento de su rol ( ) en caso afirmativo,
e sp e cific ar ¿ c u á l e s ? _________________________________________ _______________
A yuda que la enfermera / o puede brindarle, especificar
127
(Z) P ro ce s o e n fe rm e ro
Presencia de:
Mujer c T Hombre C?
- Clltoris agrandado ¡ i - Hipospadias 1 □

- Labios fusionados |------- ¡ - Epispadias I 1
- Sanarado transvaqinal |------- 1 - Fimnsis |____ j
- Hidroeelfi 1 1
- Hernias i i
- Indiferenciación sexual ¡ Z3
- Otros r " 1 esDecificar
X Patrón afrontamíento / estrés.
E xistencia de estré s éri padres / tutore s relacionado con el cuidado del recié n nacido { )
en caso afirmativo, especificar ¿ c a u s a s ? _____________________________________ ._ __
Adaptación d e ia familia al recién nacido ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
A y u d a qu e l a 'e n f e rm e r a (o ) p u e d e p ro p o rc io n a r a lo s p a dre s / tu tore s , e s p e c ifi

c ar:____________________ _____________________ _______________________________
Actitud religiosa de ios padres / tutores, e sp e cific ar:________ _____________ ;___________
D emanda d e servicios religiosos para el recién nacido ( ) en caso afirmativo, especificar

¿cu áles?_______________________ ________ ____________________________________
Mitos y cre encia s de ¡os padres / tutore s relaciona dos con el cuid ado de] recién nacido,
e s p e cific a r:_________________________________________________________________
A yuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar:
128
Bertha Mìcia Rodriguez Sánchez ^
KJHO'«'
C S¿
3 En caso de estar presente
( ) SI o NO según proceda
Nota: Recuérde que todos los datos obtenidos en una valoración deben ser
VALIDADOS.
Revisaron: María Elena Zenteno Pérez, Ana María Duran Jiménez, María Teresa
Dueñas García, Martha Lilia Oceguera Tirado y María Guadalupe Judith Gutiérrez
Medina.
129
B e rth a A lid a R o d r íg u e z S á n c h e z (T j
Instituto Mexicano del S eguro Social.

D elega ción Jalisco.
C oordinación Deiegacional de E ducación Médica.
E scuela de E nfermería en Guadalajara con enseñanz a incorporada a la
Universidad de Guadalajara.
EESSSEBSSSBaS
Guía de valoración según patrones funcionales
de salud para el usuario pediátrico.
Datos biográficos e institucionales: Fecha ___________

Fecha de ingreso __
Nombré ___________ ________________ Género

Fecha de nacimiento. Hora de nacimiento_______
Nùmero de afiliación _Servicio ___________ Cama
Nombré de! padre / tutor ________ _____________________________Edad

Escolaridad _____________________________ O cu p a ció n ___________
Religión __________________ D o m ic ilio _____________________________
Teléfono __________________
Nombre de la madre / tutor Edad
E sc o la rid a d _____________ Ocupación
Religión ________________ Domicilio
Teléfono__________________
Ingreso económico familiar mensual

Motivo de ia visita o principal problema
Diagnóstico m é d i c o ______________
Tratamiento médico a c t u a l _______ _
A n t e c e d e n t e s;
Enfermedades anteriores____
Historia familiar de enfermedad_
Historia de la enfermedad actual
131
! Patrón percepción / mantenimiento de la salud.
S ervicios con ios que cu enta ia casa - habitación especifican
C a ra cte rístic a s higié nic a s de la vivie nd a , e s p e c ific a r:_____
C uid a dos higié nicos o h á bitos higié nicos e n el niño, e s p e cific a r:__ ____________
C o nta cto con e nfe rm o s inf e cto c o nt a gio s os ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific ar:
C o nta cto co n a nim a le s d om é stico s ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s?
E xist e n cia d e h a c in a m ie n to en el h o g a r ( )
E x is t e n c ia d e f a c to re s d e ri e s g o e n el h o g a r y c o m u n id a d p a ra e l niño ( ) e n c a s o
afirm ativo, e sp e cific ar ¿ c u á le s? _____________________________________________ _
E xis t e n c ia d e a lt e ra c io n e s fís ic a s o m e n t a le s e n el niñ o q u e p u e d a n d e s e n c a d e n a r un

a ccid e nt e f ) e n c a so afirm a tivo, e sp e cific ar ¿cu á le s?________________ ;_____________
in t e ré s d e io s p a dre s / tu to r e s p o r el c u id a d o d e ia s a íu d de! niñ o ( ) en c a s o n e g a tiv o

e sp e cific ar ¿ p or q u é ? ________________________ ______________________ ;__________
Int e ré s d e l n iñ o p or et c uid a d o d e su s a lu d { ) e n c a so n e g a tivo, e sp e cific a r ¿ p or q u é ?
A siste ncia d e l niñ o e n form a p eriódic a a control m é dico ( ) e n c a s o n e g a tivo, e sp e cific ar

¿por q u é ?___________________________________________________________________
T ra ta m ie nto m é dico e n el hogar, e s p e cific a r ¿cu á l?
S e g u im i e n to d e l tra t a m i e n to m é d ic o { ) en c a s o n e g a tivo , e s p e c ific a r ¿ p o r qu é?.
R e a liz a ció n d e c u id a d o s p ara c o n s e rv a r y re c u p e r a r ia s a lu d d e ! n iñ o ( ) e n c a s o

n e g ativo, e sp e cific ar ¿ p o rq u e ? ________________________________________________
E xist e n cia d e a lg ú n tip o d e a le rg ia ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ cu á l y a q u é

?____________________________________________________________ .
E xist e n cia d e to x ic o m a n í a s e n e l n iñ o ( )e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ cu á le s ?
inm uniz a cion e s re cibid a s, especifican.
132
B e rth a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z (7 ^
P atrón n utrlcio n a l / m e ta bòlico.

Peso Taila Perímetro cefálico

Perímetro torácico Perímetro abdominal
Seamenío superior Segmento inferior
Glucemia Temperatura corporal
-Piel
- Cabello
- Uñas
- Mucosa oral
- Encías
- Lengua
- Labios
- Faringe
- Dentadura!
Presencia de:
- Anorexia !----- =3
- Náusea LZZ□
- Vómitos f----- Z especificar ...
- Pirosis r ..... r
- Polifagia i___ =i
- Poíidipsia □
- Regurgitaciones e rr3
- Incapacidad para succionar errn
- Disfagia i— n
-Edema e r Zí especificar
- Dolor gasiro intestinal i' ■~l especificar
- Crecimiento ganglíonar 1 especificar
- Metidas i___ Z 1 especificar
- Infusiones m n especificar
- Drenajes r z r Z] especificar
- Otros c r n especificar

Existencia de cambios recientes en el peso ( ) en caso afinnativo. especificar
Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar:____________________
Alimentos que le agracian, especificar:______________________________________ ______ __
Comidas realizadas en el hogar durante ei día, especificar:________________________________
Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad : _______________________ :_______________
Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospilalaria ( ) en caso negativo, especificar
¿por q u e?_________________________________________________ ___________________
Ingesta de líquidos en 24 horas durante !a hospitalización, especificar ¿cantidad?________________
Lactancia materna en caso do ser lactante menor ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
Existencia de alergias o Intolerancias alimentarias { >en caso alirmativo.especifican
Existencia de problemas con las defensas del organismo { ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?
133
® P ro c e s o e n f e rm e ro
!l! Patrón de eliminación.
E stado físico actu al.
C ara cterístic a s de:
O rin a .
H eces.
Sudor
— P eristaltismo intestinal
Pre se ncia da:
- H alitosis - Goteo y salida de orina

- F latulencla - D isuria
- Masa re ctal palpa ble - Oliguria
- E sfuerz o al d efecar - Poliuria
- C onstip ación - Hematuria
- D olor al e v a cu ar - C olud a
- Urgencia para d efe c ar - Proteinuria
- Diste nsión a bdomin al - G lucosuria
- F is ura s - Polaquiuria
- Incontinencia fec al - Nicturia
- In c o ntin e n cia urin a ria .
- Enuresis
- Drenaje urinario
‘ O stomia s C D e sp e cific a r.
* O tros C O e s p e c ific a r.
R esultados de estudios de laboratorio y gabinete (re gistrar fecha)
E liminación Intestinal habitual, especificar características y frecuencia:.
E vacuaciones en 24 horas durante la hospitaliz ación, especificar: _______________

E liminación urinaria habitual, e sp ecific ar cara cterística s y frecuencia:_____________ ;____
Micciones en 24 hora s dura nte ía hospitaliz ación, especificar._______________ __ __ ____
E mpleo de auxiliares o m edic am entos para ¡a defecación { ) en caso afirmativo especificar
¿ c u á l e s ? __________________________________________________ _____________- —
134
Bertha Alid a Rodríguez S á ndie z

E s t a d o fís ic o a c t u a l.
F r e c u e n c ia c a rd ia c a P r e s ió n v e n o s a c e n tra l
F r e c u e n c i a d e ! p u ls o P r e s i ó n a r te r ia l m e d ia
T e n s i ó n a r te r ia l P r e s ió n d o a r te r ia p u l m o n a r
F r e c u e n c i a r e s p i r a t o r i a ____ —
C a r a c te rís tic a s d e :
— P u ls o
— L l e n a d o c a p i la r
— R itm o c a r d i a c o
— R e s p ira c ió n
— S e c r e c io n e s b ro n c o p u im o n a re s
— F u e rz a m u s c u la r
— P o s tu ra
P r e s e n c ia de:
- S o p lo s I_____ i - D is n e a i ____ 1
- D is te n s ió n 1— - — 1 - A le te o n a s a l i l
- v e n o s a y u g u la r i-------- 1 - C ia n o s is 1—-----1
- P ie l m a r m ó r e a t-------- 1 - b s te r to re s 1----- -—1
- S u d o r a c i ó n fría i i - Tos 1-------- 1
- P a lp ita c io n e s i t - D is f o ñ ia •——— 1
- L ip o tim ia s 1_____ i - T iro s i n t e r c o s t a l e s 1 _ 1
- V ó r tiq n s 1 1 - R e t r a c c ió n x ifo id e a 1 1
- A c ú fo n o s r 1 1 - D is o c ia c ió n
- F o sfé n o s t;;:; ■) to r a c o a b d o m l n a l (-------- 1
- F a lta d e e n e r ó la |_____ | - Q u e jid o e s p ir a t o r io )' — }
- M a le s ta r y - E s tr i d o r la r ín g e o 1——— 1
y d e b ilid a d c o n e i - E p i s ta x is r T~.~l
e je r c ic io 1, , ...... i - A p o y o v e n tila to r io i .. i e s p e c i f i c a r
FIO 2
- T u b o s r e s p ir a to r io s r : i e sp e c ific a r
- I n f la m a c ió n d e i---------} FIO *
a rtic u la c io n e s e s p e c itic a r
- C o n tra c tu ra s
m u s c u la re s ¡---------1 e sp e c ific a r
- L i m ita c io n e s p a r a
e l m o v im ie n to 1---------1 e s p e c ific a r
O tr o s i---------1 e s p e c i f i c a r
R e s u lta d o s d e e stu d io s d e laboratorio y g a b in e te (registrar f e c h a ) ___________________________________
A c tividades q u e p u e d e rea liz ar p a ra el au to c u id ad o (alim entación, higiene, funciones d e elim inación y

v e stid o ) e sp e c ific a r:_________________________________________________________________________________
A c tividades d e rec re ac ió n h a b itu a les, e sp e c ific a r ¿ c u á l e s ? __________________________________________
A ctividad es re c re a tiv a s d u ra n te la hospitalización, esp ecificar ¿ c u á le s ? y ¿frecu en cia?.
R ea liz a ció n d e p rá c tic a s d e p o rtiv a s, e sp e c ific a r ¿ c u á le s ?
C a p a c id a d d e lo s p a d re s / tu to re s d e c re a r u n en to rn o propicio p a ra el crecim iento y desarro llo d el niño

( ) 8 n c a s o negativo, e sp e c ific a r ¿ r a z o n e s ? ______________________________________________________
P articipació n d e lo s p a d re s / tu to res e n la s a ctiv id ad es lú d icas y d ep o rtiv as del n iñ a { ) e n c a s o negativo,

e sp e c ific a r ¿ ra z o n e s ? ________|_______ _________________________ • ' ~____________________
135
V Paírón reposo / sueño.
Pre se ncia a ctu al de:
- Cansancio. i 1 \
- P ostura de c a n s a n cio . i i
- T e m b lor d e m a n o s . i .1
- O je ra s . i-, . i
- P á rp a d o s in fl a m a d o s . r " i
- E nro je cim ie n to d e c o n ju n tiv a s , t .1.1
* B o st e z o s . 1 - . .- 1
- E x pre sión v a c í a . 1 I — i
- In d if e re n c ia . i I i
- C o n fu sió n . i i
i- F a lt a d e c o n c e n tra c ió n . i____ i
- H a bla p a u s a d a , r ~ .... i
- H a bla d ific u lto s a , i ........i
- irrit a b ilid a d t ....... i
. - O tro s i I esp e cific ar
H ora s d e s u e ñ o h a bitu a le s e n 24 hora s, e sp e cific a r.
P eriodo s d e d e s c a n s o a i d í a h a bitu a le s, e sp e cific a r:
H á bitos d e i niño p ara c o n cilia r ei s u e ño, e sp e cific ar:
H ora s d e su e ño en 24 h ora s dura nte la e sta ncia hospit a laria , e sp e cific ar:
C a lid a d d e l su e ño , e s p e cific a r:
E x i s te n c ia d e d ific u lta d p a r a c o n c ilia r e l s u e ñ o d u r a n t e la e s t a n c i a h o s p ita la r ia ( ) en caso

a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ p or q u é ? __________________________________________________
136
B e rth a A lld a R o d r íg u e z S á n c h e z ^
Vi Patrón cognitivo / perceptual.
Estado fisico y mental actual.
Nivel de conciencia____________________________
Orientación (persona, tiempo y espacio ) especificar:
Escala de Glasgow
Presencia de:
- Crisis con vulsiv a s i ) -Dolor I | especificar_____
- M id ria s i s < ....." i -Afasia I . . I especificar_____
- Miosis i i -Hiperestesia I—..... i especificar__
- Anisocoria i_____ i - Hipoestesia i-------1especificar_____
- Irrita b ilid a d i... O -P arestesia !■— —-1 especificar_____
- Ataxia i .. .. I -Parálisis I------1especificar______
- Signos _____
meníngeos I ■ -t especificar_____
-O tros I .. 'I especificar
Problemas con;
La memoria '•... —J especificar _______
La concentración j-------- especificar_______
El razonamiento ‘ especificar________
_____ _ Alteraciones:
Vista d especificar,
Olfato ^ especificar,
Audición i! especificar,
Gusto d especificar
Equilibrio especificar
P re s e ncia d e re fle jos, e s p e cific a r ¿ c u á ie s ?.
C a r a c te rís tic a s d e:
T ono m uscular, e sp e cific a r:_________________________________
F o nta n e la a n t e rior y posterior, e sp e cific ar:____________________
R e sult a dos d e e studio s d e la bora torio y g a bin e t e (re gistrar fe ch a)
C a ra cterístic a s d e la inform a ción qu e tie n e n los p a dre s / tutore s o e n su c a so e l niño sobre

su e nferm e d a d y cuid a dos, e s p e c ific a r:___________________________________
E xiste ncia d e c a p a cid a d e n los p a dre s / tuíore s p ara la tom a d e d e cisio n e s ( ) e n ca so

n e g a tiv o e s p e c ific a r ; . p ó r ó ü é ? - ______________
137
V il P a tró n d e a u to im a g e n / a u to c o n c e p t o .
Pre s e ncia a ctu a l de:
- N erviosismo l i - C onducía viole nta

- S u s p iro s i 1 i - D ificulta d para rela jarse
-T e m b lor e s ¡- . . ..... i - O tros ..
- S e n tim ie n to s de culp a \ -t e sp e cific ar____________
- M al conta cto ocuiar .--------- ,
- A p a tí a .--------- ,
P erc e pció n qu e tie n e el niño sobre s í mism o, e sp e cific a n
A c e pta ció n d e su im a g e n corpora l ( ) e n c a s o n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p ór qu é ?.
S a tisfa cción e n e l c u m plim ie nto d e su com e tido c om o hijo-, h erm a no, com p a ñ ero, fa miliar, •
e studia nte etc. ( ) e n c a s o n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ por qu é ?_________________ ____________
E xiste ncia d e pre ocup a cion e s ( j en c a so afirm a tivo, e sp e cific a r ¿ cu á le s ?.
E xiste ncia d e algún t e m or ( ) e n ca so afirm a tivo, e s p e cific a r ¿ a qu é ?.
E sta do d e á nim o d e l niño, e sp e cific a r:______________ ^ _;___________________ _

E sta do d e á nim o d e lo s p a dre s/tu íore s , e sp e cific a r:_________________________________
E xiste ncia d e coop era ció n e n io s cuid a dos p or p arte d e p a dre s/tutore s y d e l propio niño ( )
e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or q u é ?______________________ _____________ ;_________
A yud a qu e la e nferm era / o pu e d e brind arle s, e sp e cific ar
138
B e n h a A lid a R o d r íg u e z S á n c h e z (¡^
VIH P a tró n ro l / r e l a c io n e s .
P re s e ncia a ctu ai d e :
- Dificult a d p ara conc e ntrars e - Introv ersión 1-------- 1

y e xpre s a r s e ntim ie nto s I-------- 1 - E xtra v ersión L .„ l, 1
- C a m bio s e n el e sta do d e á nim o ¡-------- 1 - R e cha zo a p a dre s / tutore s i-------- 1
- Triste z a i-------- 1 - Dificulta d e s en la com unic a ción i— — i
- Lla nto i-------- 1 e sp e cific ar
- Inc a p a cid a d p ara llorar
-C ólera . ,-------- 1 - O tros t____ l e sp e cific ar
- D ificult a d e s en la
p articip a ción
- A isla m ie nto r: ~ . ~ n
L u g a r q u e oc u p a e n la fa m ili a :______________________________ _
N ú m ero d e h e rm a n o s ___________ ._________________________
P erson a s con la s qu e c o n viv e diaria m e nte , e sp e cific ar ¿ cu á le s ?.
P erson a s, re s p o n s a ble s d e su c uid a d o, e sp e cific a n
E xiste ncia d e s e ntim ie nto d e p érdid a e n el nino ( ) en c a so afirm a tivo, e sp e cific ar ¿ p or qué
? - ____________________________ ;_________________________
E sta d o civil d e los p a dre s, e s p e c ific a n ________________________________________ _ _ _
E xiste ncia d e dificult a d e s e n la fa milia ( ) en c a so afirm a tivo, e sp e cific ar ¿cu á le s? _ _ _ _ _
D ific ult a d e s e n los p a dre s / tutore s p ara el cumplimie nto d e su rol ( } e n c a so a firm a tivo,
e s p e cific a r ¿ c u á l e s ? _____________________________________________ ________________
E xiste ncia d e a b a ndono en e l niño ( ) e n c a so afirm a tivo, e sp e cific ar ¿ d e qu e tip o ?
A yud a qu e la e nferm era I o pu e d e brind arle , e sp e cific ar
139
f% ¡i P ro c e s o e n f e rm e ro
iX Patrón sexualidad / reproducción.
E sta do físico a ctu al.
- Pre s e ncia de a ltera cio n e s en g e nit a le s ( ) en ca so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿ cu á le s ? •
'P r e s e n c i a de a ltera cio n e s en glá ndula s m a m aria s { ) en c a so afirm a tivo, e sp e cific ar

l cu á le s ?
R e sulta d os d e e stu dio s d e la bora torio y g a bin e te ( re gistrar f e c b a )_
M ujer
M e n arq uia D i a s por ciclo

edad
P u b a rq uia T e la ro uia
edad edad
F e ch a d e la últim a m e nstru a ció n Pre s e ncia d e dism e norre a { i
H ombre
P ub arquia C a m bio e n el tim bre d e la v o z

edad edad
D e s arrollo d e g e nit a le s e xternos ( )
E duc a ción s e xu a l p or p a rte d e p a dre s / tutore s { ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ra z o

na s?
E xist e n cia d e in q uie tu d e s re la cio n a d a s con el s e xo ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r
¿ c u á l e s ? . . . ________ ______________________________________________________________
P rá ctic a s: s e x u a le s , e s p e c ific a r; ________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _
E m ple o d e m é to d o s d e pla nific a ció n f a m ilia r (____ ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ c u á
le s?_______ ,.:r : 'f
14«
B e rth a A lic i a R o d r ig u e z S á n c h e z
X Patrón afrontamiento / estrés.
Pre s e ncia a ctu al d e :
- Inquie tud C ZZ3

- T e nsión m uscula r C "1
- P ostura rígida C 1 - C ondu ela a utod e structiv a . t--------)
- M a nos húm e d a s. £ — l e sp e cific ar
- B oc a s e c a . ------ 1 - C a mbios en el estilo de vida |-------- 1
- N e g a ción d e l e sp e cific ar
proble m a p------- 1 - O tros i-------- 1
- H lp ers e nsibllid a d e sp e cific ar
a la critic a . £ zn
- C onducta m a nipula dora £ ------ 1
- A utocom p a sión zzi
R e spu e sta h a bitu a l d e l niño a nte un a situ a ción d e e stré s, e s p e c ific a r
O pcio n e s ele gid a s p or el nino p ara c a n a liz ar el e stré s, especificar:.
R e spu e sta d e l niño a n t e la hospit a liz a ción, especificar:.
R e spu e sta fa m iliar h a bitu a l a nte un a situ a ción d e estré s, especificar:.
R e spu e sta d e los p a dre s I tutore s a nte la hospit a liz a ción d e l niño, e sp e cific a n
E xiste ncia d e dificult a d e s fa m iliare s p ara a frontar el proble m a d e s alud de l niño ( ' ) e n c a so
a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ c u á le s ?_________________________________________________
Existencia de violencia intrafamiiiar ( ) en caso afirmativo, especificar ¿ persona ?_
Ayuda que la enfermera(o) puede proporcionar a los padres I tutores, especificar:
141
Proceso enfermero
A ctitud religios a de l niño, e s p e c ific a r:__________________________________________ __
A ctitud re ligio s a d e los p a dre s / tutore s, e sp e cific ar:___________________________________
D e m a n d a d e s ervicios re ligio sos p ara el niño ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu á le s?
Mitos y cre e ncia s d e los p a dre s / tutore s re la cio n a dos con e l cuid a do d e la s a lud, e sp e cifi
c a n _____________________________________________________________________________
A yud a qu e la e n f erm era (o)'pu e d e brind arle , e sp e cific ar: ________ • ________________
i—kt—\ En caso de estar presente

( ) SI o NO según proceda
N o ta: R ecuerde que todos los datos obtenidos e n una valoración deben ser
V A L ID A D O S.
142
Bertha Alicia Rodríguez Sánchez {7 j
Instituto M e xic a no de l S e guro S ocial

D e le g a ció n J alisco.
C oordin a ció n D e le g a cion a l d e E duc a ción M é dic a .
E scu e la d e E nfe rm e ría e n G u a d alajara con e ns e ñ a n z a incorpora d a
a la U niv ersid a d d e G u a d ala jara .
G uia d e valoración según patrones funcionale s

d e salud para el di agnóstico de
salud fa miliar y comunitario.
Id e ntific a ció n: F echa.
F a m ili a _________________________
D o m icilio ____________________________________________________
T e lé fo n o ____________________
U nid a d d e M e dicin a F a m ilia r a la qu e p erte n e c e n________________
N ú m e ro d e a filia c ió n _____________________________________
Institució n a la q u e a c u d e p ara el cuid a do d e la salud_____________
Nombre Sexo Edad Parentesco Estado Escola- Ocupación Seguridad

civil ridad Social
T o t a l d e inte gra nte s d e la fa m ilia
143
{s j P ro c e s o e n f e rm e ro
Economía familiar:
In gre s o f a m ili a r m e n s u a l________________________

In gre s o m e n s u a l p e rc á p it a _________________________
S uficie ncia d é i in gre so f a m iliar m e nsu a l p ara la s a tisfa cción d e n e c e sid a d e s d e alim e nta
ción, v e stid o, vivie nd a , e duc a ción y ate nción m é dic a ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e cific ar ¿ por
qu é ?____________________________________________________________________________
Mapa Ecológico:
* V ivie nd a .
T e n e ncia propia ( ) re nta d a ( ) pre sta d a { )
’ T ip o sola ( ) d e p arta m e nto { ) v e cind a d ( ) cho z a o ja c a l ( _•)
otro s ( )_________________________
C a ra cterístic a s:
P is o m o z a ic o ( ) tierra ( ) c e m e nto ( ) otros ( )_ __ _
P are d e s la d rillo .( ) a d ob e ( ) lá min a ( ) otros ( )_____
T e cho bóv e d a ( ) lá min a ( ) a sb e sto ( ) otros ( )_____
* N ú m ero d e d orm itorio s_________________ P erso n a s p or dorm itorio .
* C onviv e ncia con a nim a le s do m é sticos ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿ cu á le s ?*
* P rom iscuid a d ( )
* A b a ste cim ie nto d e a g u a e ntub a d a d e ntro ( ) e ntub a d a fu e ra ( ) po z o { )

pip a ( ) otros ( )___________
* E xcre ta s ra s de! su e lo ( ) fo s a s é ptic a o le trin a ( ) dre n a je ( )
* E limin a ción d e a g u a s re sidu a le s con dre n a je ( ) sin dre n a je ( }
* Ilumin a ción n a tura l a d e cu a d a { ) n a tura l in a d e cu a d a { ) artificia l ( )
* V e ntila ción n a tura l a d e cu a d a ( ) n a tura l in a d e cu a d a ( ) artificia l ( )
* T ip o d e com bustib le g a s( } p e tróle o { ) ie ñ a y c arbón { )

otros ( )_________________
* Disposición de basura sin recipiente ( ) recipiente con tapa ( ) recipiente sin

ta p a ( )
* E limin a ción d e b a s ura re cole cción org a niz a d a ( } ia q u o m a ( )
la disp ers a ( ) ¡a e nfierra ( )
144
B e n h a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z ¡Q j
* F a un a nociv a m osc a s ( ) m osquitos ( ) ra ta s { ) cuc a ra ch a s ( )

otros ( )________________
* C ondición higié nic a d s la vivie nd a limpia ( ) sucia ( )
Servicios públicos:
a lum bra do { ) a lc a ntarilla do ( ) p a vim e nta ción ( ) te lé fo no ( )
áre a s v e rd e s { ) lu g are s d e re cre a ción ( ) tra nsporte cole ctiv o ( )
t e lé gra fos ( ) oficin a postal ( ) pre ns a y difu sión ( )
Saneamiento de la comunidad:
' C o n t a m in a c ió n d e l su e lo ( ) d e l aire ( ) visu al ( ) a uditiv a ( )
Antecedentes heredofamiiiares patológicos:
P are nte sco V iv o o fin a do P a tolo gía s
— ------------------— --------- ------
145
• ¿^riu n ii* ^ ;;-,«.^«*>r>x;XV^^4r‘_'^ A
Morbilidad familiar:
No. N ombre P atolocifa C on tra ta mie nto O bs e rv a cio n e s .

1.
2.
3.
-
4.
5.
6. :
7.
8.
9.
10.
-
T otal d e e nferm os
Mortalidad familiar:
No. N om bre C a us a F e ch a O bs erv a cio n e s
1.
2.
3.
4.
T otal d e d e fu n cio n e s
146
li e rlh a M id a R o d ríg u e z S á n c h e z y ¡\
I Patrón percepción /mantenimiento de la salud.
in fo rm a c ió n qu e tie n e la f a m ili a s o bre m e d id a s d e s e g urid a d e n el hog ar, e s p e cific a r:
M e d id a s d e s e g urid a d ¡m ple m e nta d a s e n el hogar, e sp e cific ar:.
C onta cto con e nferm os ínfe ctoconta gio sos ( ) e n c a s o afirm a tivo, e sp ecific ar:.
E xiste n cia d e fa ctore s d e rie sgo a m bie nta l eje mplo: (d e te rioro d e conta ctos e lé ctric os, fa lt a
d e b a r a n d a l e s , m u e b le s e n m a l e s t a d o e tc . ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r:
H á bitos higié nico s d e la f a milia : b a ño diario ( ) la v a do d e m a nos a nt e s d e c o m e r y

d e spu é s d é ir'a l b a ño ( ) a s e o buc a l d e sbu é s d e los alim e ntos ( ) c a mbio diario d e rop a
i ) . " ' '
A sist e n cia p eriódic a a l m é dico d e ios in te gra nt e s d e la fa m ilia p ara re visión g e n era! d e l
e sta do d e sa lud ( ) e n c a so n e g a tivo e sp e cific ar ¿ p or q u é ? ____ ___________ ______
S e g uim ie nto d e l tra ta mie nto m é dico ( ) e n c a so n e g ativo e sp e cific ar ¿p or qu é ?
147
Cuidado de la salud.
N om bre
Anti i tuberculosa
Antipoliomeltica
Quintupla
Antisarampión
V a cu n a s
Triple viral
.Antihepatitis
Antineumocócica
Toxolde tetánico
Antirrubeola
Otros
Hipertensión arterial sistémica
Detección oportuna de diabetes
Cáncer cervicouterino
D e tec c io n e s
Cáncer de mama
Fiebre reumática
< Afección de vias urinarias
Odontología preventiva
Tuberculosis pulmonar
Tabaquismo 3
<D o 9 r.
Alcoholismo V) *
Fármaco - dependencia
T rata -
Rehidrataciónoral
m ien-
1)
to s
T Antiparas! tarto
Benha Micia
____ - . 1 . .
Rodríguez Sánchez
- - T . _________ -..i-
£ò
1.1_________ Stai?
II Patrón nutricional / metabóiico.
N um ero d e comid a s d e la fa milia al día :

H orario d e la s comid a s, e s p e c ific a r:__
Alimentos Diario 3 veces por semana 1 vez por semana
Carnes
Lácteos
Legumbres y verduras
Frutas
Cereales
Oleaginosas
Ing e sta d e a lim e ntos ch a tarra ( ) e n c a so afirm a tivo e sp e cific ar ¿ c u á le s ? __________
Ing e sta d e c a fe ín a { ) e n c a so afirm a tivo, e sp e cific ar ¿ q u i é n e s ? ______________________
Proble m a s d e intolera ncia a lim e ntaria ( ) e n c a so a firm a tiv o , e sp e cific ar ¿ q u i é n e s ? ____ _
E xiste ncia d e d é ficit o sobre p e so ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific ar ¿quié n e s? __________
Inte gra nte s d e la f a m ilia con poc a in g e st a d e líq uid o s diario s ( ) e n c a so a firm a tivo,
e s p e cific a r ¿ q u i é n e s ? _____________ ___________________ ________________ ;_________
In g e s t a d e b e b id a s a rtific i a l e s ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ c u a le s y q u ié -
n e s? ____ ___________________________________________ _____________________________
E xiste ncia cíe proble m a s en piel y m ucos a s ( ) en c a so afirmativo» e sp e cific a r ¿quié n e s?

y ¿ c u á le s ? _______________________________________________________ ;_______________
A lim e nta ción a ctu al, al s e no m a terno ( )
Pre s e ncia d e dificult a d e s en la la cta ncia ( ) en ca so a firm a tivo, e sp e cific ar ¿ c u á l? __________
E xiste ncia d e a ltera cio n e s e n ia te m p era tura corpora l ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r
¿ cu á le s y q u i e n e s ? ______________________________________________________________
149
CJ} Proceso enfermero
lli Patrón de eliminación
A lt e ra cio n e s e n !a e v a c u a ció n in te stin a l ( ) e n c a s o a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ c u á le s y

q u i e n e s ? _________________________________________________________ _
A lt era cion e s e n la e lim in a ción urin aria ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific ar ¿cu á le s y quie
n e s? _______________________________ '
E xiste ncia d e a lte ra cio n e s e n la fun ción re spira toria y c ardia c a { ) e n c a so a firm a tivo,
e s p e cific a r ¿cu á le s y q u i e n e s ? _________________________________________________ _
E xist e n cia d e pro ble m a s re l a cio n a d o s c o n la m ovilid a d fís ic a ( ) e n c a so a firm a tiv o ,

e sp e cific a r ¿ cu á le s y q u i e n e s ? _______ -_____________________________________ _______
E xiste n cia d e a lg u n a p e rs on a con dificult a d e s p ara el a utocuid a do: a lim e nta ció n, v e stido,
e lim in a ción e higie n e { ) e n c a so a firm a tivo e sp e cific ar ¿ q u i é n e s ? _________________ '
A ctivid a d e s re cre a tiv a s c o m u n e s e n los inte gra nte s d e la fa milia { ) e n c a so a firm a tivo,
. e s p e cific ar ¿ c u á l e s ? ___ _________________________ ________________ ________________ ~
A ctivid a d e s d e portiv a s pra ctic a d a s p or ios in te gra nte s d e la fa milia ( ) e n c a so a firm a tivo,
e s p e cific a r ¿ c u á l e s ? ____________________________ ~ _____________________________
P roble m a s p ara m a n te n e r e n foim a s e g ura y ord e n a d a e l hogar. ( ) e n c a so a firm a tivo,

e s p e cific a n ____________________________ _________ ________________________________ :
V. Patrón de reposo / sueño.
H á bitos g e n era le s d e su e ño e n tos in te gra nte s d e !a fa milia ( hora p ara a co stars e y le v a ntar
s e), e s p e cific a r :______________________________________________ ___________________
H á bitos p ara el d e sc a nso ( ) e sp e cific ar: ___________________________________________
A lt e ra cio n e s e n a lgún in t e gra n t e d e la f a m ilia , re la cio n a d o con el s u e ñ o ( ) e n c a so

a firm a tivo, e sp e cific ar ¿ cu á le s y quié n e s? __________________________________________
M e did a s h a bitu a le s pa ra c on cilia r e! su e ño ( ) e sp e cific a r ¿cu á le s? • : :... :: - ______ ^
150
B e n h a M id a R o d r íg u e z S á n c h e z
V) Patrón cognitivo / perceptual.
Interé s p or el cuid a do d e la s alud ( )

inform a ció n qu e los inte gra nte s d e la f a m ilia tie n e n p ara e) cuid a do d e la s aíud, e sp e cifi
car:_____________________________________________________________________________
Pre s e ncia d e m ale star o dolor en a lgún inte gra nte d e la fa milia ( ) e n c a so afirm a tivo,
e s p e cific a r ¿ q u i é n e s ? ___________________________________________________________
P roble m a s e n el funcion a mie nto d e órg a n o s d e los s e ntid os ( ) e n c a so a firm a tivo,

e sp e cific a r ¿quié n e s y c u a l e s ? ____________________________________________________
P erson a s con proble m a s e n las fun cion e s m e nta le s: dificult a d e n el ra z on a mie nto, a ltera
cion e s en la m e moria , id e a s in a propia d a s etc. ( ) e n c a so afirm a tivo, e s p e cific a r ¿quié
n e s?
Vil Patrón de autoimagen / autoconcepto.
A c e p t a la f a m ili a su lu g a r d e re sid e n cia ( ) e n c a s o n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
O pinión qu e tie n e n sobre su propia f a milia , e sp e cific a n________________________________
E xiste ncia d e s e ntim ie nto s d e a nsie d a d, t e m or o d e im pote ncia ( ) en c a so a firm a tivo,

e sp e cific a r ¿ e n q u i é n e s ? _________________________________________________________
A yud a qu e la e nferm era(o) pu e d e brind ar, e sp e cific a r:_________________________________
Vlil Patrón rol / relaciones.
E xiste ncia d e s atisfa cción e n el cum plimie nto de l rol o com e tido ( ) e n c a so n e g a tivo,
e sp e cific ar ¿ e n quié n e s? y ¿p or q u é ? ______________________________________________
C a p a cid a d d e org a niz a ció n d e ia fa m ilia p ara s a tisfa c e r sus n e c e sid a d e s ( ) e n c a so

n e g a tivo, e sp e cific ar ¿por qu é ? '_______________________________________________
E xiste ncia d e disolu ción e n el ciclo d e vid a fa m iliar { ) en c a so afirm a tivo, e sp e cific ar:
C ara cterístic a s d e la comunic a ción fa miiiar, e s p e c ific a r._______________________________
A m bie nte f a miliar propicio p ara el cre cim ie nto y d e s arrollo d e j a familia (_) e n c a so n e g a tivo,
e sp e cific ar ¿ p or q u é ? ___________________________________________________________
151
£& P ro c c s o e n f e rm e ro
P articip a ción d e la f a m ilia e n g m p o s socia le s { ) e n c a so n e g a tivo, e sp e cific ar ¿ p or qu é ?
E xiste ncia d e vio le ncia intra fa m iiia r ( ) e n c a s o a firm a tivo e sp e cific a r ¿d e qu é tipo?
A yud a qu e la e nferm era (o) pu e d e brindar, e sp e cific ar:
M étodos d e pla nific a ció n fa m iliar ( ) e sp e cific ar, ¿ c u á le s ? _______________
E xiste ncia d e e m b ara z a d a s e n la fa milia ( ) e s p e cific a r ¿ q u i é n e s ? _______
E xiste ncia d e e m b ara z o d e alto rie sgo ( ) e sp e cific a r ¿quié n? y ¿p a tología ?
D ificult a d e s re la cio n a d a s con la pra ctic a s e xu a l d e la p are ja ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e ci

fic a r ¿ c u á le s? ______________________________________________________________ • __
E xiste ncia d e s a tisfa cción conyug a l e n c u á nto al núm ero d e hijos ( ) e n c a so n e g a tivo
e sp e cific ar ¿ p o r q u é ? ____________________________________________ ________________.
X Palrón afrontamiento / estrés.
R e spu e sta f a m iliar a nte un a situ a ció n d e e stré s, e s p e c ific a n __________________________
A lt ern a tiv a s utiliz a d a s p or fa m ilia para c a n a liz ar el e stré s, e sp e cific ar ¿ c u á le s ? _____________
E xiste ncia de a ltera cio n e s e n el e sta do d e s alud oc a sion a d a s p o r el e stré s ( ) é n caso

afirm a tivo, e sp e cific ar ¿cu á le s? y ¿ q u i é n e s ? _________________________________________
A yud a qu e la e nferm era (o) pu e d e brindar, e sp e cific a n ____________________ _ _ _ _ _ _
XI Patrón de valores / creencias.
V a lore s qu e la fa m ilia c onsid era im porta nte s e n el s e r hum a no, e s p e cific a r ¿cu ále s?.
V alore s q u e s e fom e nta n e n la f a milia , e sp e cific a r > c u á le s ? - _____ : " -
152
R e ligión qu e profe s a la fa milia , e sp e cific ar ¿cu ál?
P ra ctic a s re ligio s a s d e la fa milia ( ) e n c a so afirm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s?
C re e n cia s cultura le s d e la fa milia p ara e! c uid a d o d e la s a lud { ) e n c a so a firm a tivo,

e s p e c ific a r ¿ c u á l e s ? ____________________________________ ____________ ____________
A yu d a qu e la e nferm era (o) pu e d e brind ar, e sp e cific ar

( } SI o NO según proceda
Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoración deben ser VALI
DADOS.
Revisaron: Angela Rosaura Aviña Gutiérrez y Alicia Leticia GuajaTdo Ortegón.
153
Benha Alicia Rodríguez Sánchez
Instituto M e xic a no de l S e guro Social

D e le g a ció n J a lis co.
C oordin a ción D e le g a cion a l d e E duc a ción M é dic a .
E scu e la d e E nferm ería e n G u a d ala jara con e ns e ñ a n z a incorpora d a a la
U niv ersid a d d e G u a d alajara .
G uía de valoración segón patrones funcion ale s

de salud para el usuario a dulto mayor.
D a to s b io g r á fic o s e in s titu c io n a l e s : F e c h a __________________

F e c h a d e i n g r e s o ________
N o m bre ____________________________________________ G é n e r o _____

E d a d_________________________ E st a d o c iv il____________________________
E s c o l a rid a d ____________ __________ O c u p a ció n a ctu a l __________ •
O c u p a cio n e s a n t e riore s ______________________________________ _
R e ligión____________ D o m ic ilio ___________________ ;___________ T e lé fo no
N ú m e ro d e a fili a c ió n _________ :_______ S e r v i d o ____________ G a m a _____ _
In gre s o e c o n ó m ic o f a m ili a r m e n s u a l___________________________________
M o tiv o d e la v is it a o prin cip a l p ro b l e m a _________________________________
D i a g n ó stic o m é d ic o ________________________________________ _________
T r a t a m ie n to m é d ic o a c t u a l_____________ ' _______________
E n f e rm e d a d e s a n t e rio r e s ___
H istoria fa m ili a r d e e n f e rm e d a d
H istoria d e ia e n f e rm e d a d a ctu a l
155
%} P ro c e s o e n f e rm e ro
¡ Patrón percepción / mantenimiento de ia salud.
S ervicios públicos con io s qu e c u e nt a la com unid a d, e sp e cific ar;
S e rv id o s con ios qu e c u e nt a la c a s a - h a bita ción e sp e cific ar:
C a ra ct e rístic a s h igié nic a s d e ia viv ie n d a , e sp e cific a r:
H á bitos higié nicos q u e pra ctic a el a ncia no en e l hog ar, e s p e c ific a r ________
C onta cto con e nferm os in fe cíoco nta gioso s ( ) e n c a so afirm a tivo, e sp e cific ar;
C onta cto con a nim a le s do m é stic o s ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s?
E xiste ncia d e h a cin a m ie nto e n el h o g a r ( )

E xiste ncia d e fa ctore s d e rie sgo e n la com unid a d, h o g a r y la bora l ( ) en c a so a firm a tivo,
e s p e c ific a r ¿ c u á l e s ? ______________________________________________________
E xiste ncia d e a ltera cio n e s físic a s o m e nta le s e n el a ncia no q u e pu e d a n d e s e n c a d e n a r un

a ccid e nte( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu á le s?______________________
P erc e pció n d e l a n cia n o s obre su e sta do d e s a iud h a bitu a l, e sp e cific ar:
Interé s d e l a ncia no p or el cuid a do d e su s a iud ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
A siste ncia p eriódic a a l m é dic o { ) e n c a so n e g a tivo, e s p e d fic a r ¿ p or qué?.
Tra ta m ie nto m é dico e n e l hogar, e s p e cific a r ¿ c u á i?
S e guimie nto de l tra t a m ie nto m é dico ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e cific ar ¿ p or qu é ?
E xiste ncia d e a utom e dic a ción ( ) e n c a so a firm a tivo , e sp e cific ar ¿cu á l? ______________
R e aliz a ción d e c uid a d os p ara c o n s erv a r y re cup erar la s a iud ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e ci-
fic a r ¿ p or q u e ? ____________________________________________________ ______________
E xiste ncia d e aigún tip o d e a lergia ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ cu á l y a qu é ?
E xiste ncia d e toxico m a nía s ( ) en c a so a firm a tivo, e s p e d fic a r ¿ cu á ie s ?, ¿fre cu e ncia ? y

¿ c a n tid a d ? _ _____________________ - '_______________________ __ ________ _____
156
itiMfrMMMiW.«»
Bertha A lida Rodriguez Sánchez Jö
I Patrón nutricional / metabòlico.
E s ta d o físico a c tu a l.
P eso T alla , ,, ..... . T e m p e r a tu r a c o rp o ra l

G lu c e m ia
C a r a c te r ís tic a s d e :
— P ie l _
- C a b e llo _ _
— U ñas
— M u c o s a o ra l
— E n c ía s
— L enona
— L a b io s __
— F a rin o e
— D e n ta d u r a
P re s e n c ia de:
-A n o re x ia
-N áu sea
-V ó m ito s 1... — 1 e s p e c ific a r
-P iro s is
-P o lifa g ia
-P o lid ip s ia U— 1
-R e g u r g ita c io n e s
» D isfagia 1 . i . . . . . . . 1.
-E d e m a 1--------- 1 e s p e c ific a r
-D o lo r g a s tr o in te s tin a l 1--------- 1 e s p e c ific a r
-C re c im ie n to g a n g lio n a r i - .....- i e s p e c ific a r
-D ificu ltad c o n !a re g u la c ió n -
d e la te m p e r a tu r a c o rp o ra l 1 .. \ e s p e c ific a r
- H e rid a s t '" .J l e s p e c ific a r
-In fu s io n e s C ------1 e s p e c ific a r
-D re n a je s r...........t e s p e c ific a r
-O tro s i- - " i e s p e c ific a r
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete {registrar fecha).
Existencia de cambios recientes en e! peso { ) en caso afirmativo, especificar:
Alimentación acostumbrada en e! hogar, especificar:
Restricciones dietéticas ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?

Ingesta habitual de Itquklos, especificar cantidad : ____________________
Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( ) en caso negativo, especificar
¿por qué?________________________________ ______________________________________
Ingesta de líquidos en 24 horas durante ta hospitalización, especificar ¿cantidad?
Existencia de problemas con las defensas del organismo (__ ) en caso afirmativo, especificar ¿cuá-
les? ___________.______________ - ........ .
Existencia de alergias o intolerancias alimentarias ( ) en caso afirmativo,especificar:
157
($ ) Proceso enfermero
!li Patrón de eliminación.
E st a d o físic o a ctu a l.
C a ra c t e rís tic a s d e :
— O rin a
— H eces
— S u d or
— P e rista itis m o in te s tin a l
P re s e n cia d e:
- H a litosis I------- 3 - G ot e o y s a lid a de orin a i------- 3

- F la tule n cia I------- 3 - D isuria L_L3
- M a s a re ct a l p a lp a ble |~~L~:g - O liguria Z Z IZ 3
- E sfu e rz o al d e f e c a r | 3 - P oliuria I------- 3
- C o n s tip a c ió n |------- 3 - H e m a tu ri a rrrrr
- H e m orroid e s 3 - C óluria i------- 3
- D olor a l e v a c u a r - P rote inuria E----- 3
- U rg e ncia p ara d e f e c a r ,------- -, - G lu c o s u ri a 3
- D iste nsió n a b d o m in a l __— - P ola quiuria í------- 3
- F is ura s ,------- j - N icturia r . ~3
- in c o n tin e n cia f e c a l -, - T e n e s m o urin ario i— 3
. - In c o ntin e n cia urin aria r ... 3
- R e te nció n urin aria 1-------
- U rg e n cia p ara orin a r !------
- S on d a d e dre n a je urin ario t "
- D iá lisis p e rito n e a l
- O s ío m í a s e s p e c ific a r
- O iros -• e s p e c ific a r
R e sult a dos d e e studio s d e la bora torio y g a bin e t e (re gistrar fe ch a)
E limin a ción in te stin a l h a bitu a l, e s p e cific a r c a ra cte rístic a s y fre cu e ncia:.
E v a cu a cion e s e n 24 hora s dura n te la ho spit a liz a ción, e sp e cific a n ___

E limin a ción urin aria h a bitu a l, e s p e cific a r c a ra cte rístic a s y fre cu e ncia:.
Mic cio n e s e n 24 hora s d ura n te la hospit a liz a ción, e sp e cific ar:___________________________

E mple o d e a uxilia re s o m e dic a m e ntos p ara la d e fe c a ción ( ) en- c a so a firm a tivo e sp e cific ar
¿cuále s? . '_______ ___ ___________________________________________________
M e did a s utiliz a d a s p a ra f a c ilit a r la m icció n ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu ále s?
158
B e rth a M i d a R o d r íg u e z S á n c h e z
¡V Patrón actividad / ejercicio.

Frecuencia cardiaca Presión venosa central . .
Frecuencia del pulso Presión arterial media _____
Tensión arterial Presión de arteria pulmonar _______
Frecuencia respiratoria
— Pulso
- Lienado capilar
~ Ritmo cardiaco
— Respiración
— Secreciones broncopulmonares
— Fuerza muscular
— Tórax
Presencia de:
-Soplos L____ t - Disnea L— _TJ
- Distensión -Aleteo nasal i ....— i
venosa yugular 1— —1 - Cianosis 1 1
- Pie) marmórea t— -I - Estertores i 1 'l
- Sudoración fría 1____ 1 -Tos r —(
- Palpitaciones 1____ t - Disfonla i ■-t
-Lipotimias t i - Tlraie i------- 1
-Vértigos i------- 1 - Stbilanclas i------- 1
-Acúfonos |------- 1 - Epistaxis i---- ~i
-Fosfénos i- ~i - Ortopnea i i
- Vanas varicosas I 1 - Tubos respiratorios f ....—i especificar
- Malestar y FiOa
y debilidad con el - Apoyo ventilatorio 1____ 1 especificar
■ ejercicio 1------- 1 F¡02
- Inflamación de
articulaciones |------- 1 especificar
- Contracturas
musculares i. . ...-1 especificar
- Limitaciones para
el movimiento i------- 1 especificar
ntrns i les.pecííicar
R e s u lta d o s d e e stu d io s d e laboratorio y g a b in e te (reg istrar fech a)
A ctiv id ad es q u e p u e d e re a liz ar el a n c ia n o p a ra el a u to c u id a d o (alim entación, h ig ie n e , fu n c io n e s d e

eliminación y vestido / acicalamiento), esp ecificar:___________________ ;__________________________________
D is p o s itiv o s a u x ilia re s p a r a la d e a m b u la c ió n { ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c if ic a r ¿ c u á l e s ?
A ctividades d e re creació n h a b itu a les, e sp e c ific a r ¿ c u á le s ?
A ctividades re c re ativ as d u ra n te la hospitalización, e sp e c ific a r ¿ c u á le s ?
R ealización d e p rácticas depo rtiv as, esp ecificar ¿ c u á le s ? ___________________________________________
C a p a c id a d d el a n c ia n o p a ra m a n te n e r su ' é h to rn o e n o rd e n y co n fo rta b le (__ ) e n c a s o neg ativ o ,

e sp e c ific a r ¿ d e quién re c ib e a y u d a ? _______ ____________ ~~~ ~___________________
159
aMMaWBoimv y *'<fvnw a»
P re s e n c ia a ctu a l d e :
- B o st e z o s , i-------- 1 - C a n s a n c io i-------- 1
H ora s d e su e ño h a bitu a le s e n 24 h ora s , e s p e c ific a r:__________

P eriodos h a bitu a le s d e d e s c a n s o a l d í a , e s p e c ific a r:___________
P rá ctic a s h a bitu a le s p ara c o n cilia r ei su e ño, e s p e cific a r ¿cu á le s?
H ora s d e su e ño e n 24 hora s dura nte la e sta ncia hospit a laria , e sp e cific a n
E xiste ncia d e dificult a d p ara c on cilla r e l su e ño dura nte la e sta ncia hospit a laria ( ) e n c a so
a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ p or q u é ? ____________________________________________
C a lid a d d e l s u e ño , e s p e cific a r
160
B e n h a A lid a R o d r ig u e z S á n c h e z ^
E s t a d o fís ic o y m e n t a l a c tu a l.
N iv e l d e c o n c i e n c i a
O rie n t a c ió n (p e rs o n a ti e m p o v e s p a c io ) e s p e c ific a r:
E sc a la de G la sgow _
P re s e ncia de:
- C ris is c o n v u ls iv a s -------- 1 - D o lo r E =m e s p e c ific a r

- M ídri a s is ----- 1 - A fa sia e n ----- 1 e s p e c ific a r
- M io s is 1 - H i p e r e s t e s i a r ~ ___ 1 e s p e c ific a r
- A n is o c o ri a "1 - H ip o e s f e s i a t ~ — — 1 e s p e c ific a r
- Irrit a b ilid a d — 1 - P a re ste sia C ----- 1 e s p e c ific a r
- A ta xia ------- ^ _ p a r á lis is r~ z e s p e c ific a r
- M io c l a n í a s - o iy n u s
m e n ín g e o s r ~ ----- 1 e s p e c ific a r
- O tro s ) ------1 e s p e c ific a r
P ro b l e m a s c o n :
La m e m o ri a 1— ------ 1 e s p e c ific a r
L a c o n c e n tr a c ió n t i ----- J e s p e c ific a r
E l r a z o n a m i e n to C t e s p e c ific a r
A lt e r a c io n e s ;
V is t a c ;— 1 e s p e c ific a r
O lf a to C n e s p e c ific a r
A u d ic ió n c — i e s D e c ific a r
G u sto Cm - ! e s p e c ific a r
E q u ilib rio C' " i e s p e c ific a r
P r e s e n c i a d e re fle jo s , e s p e c ific a r: •
C a r a c t e rís tic a s d e r e fl e jo s , e s p e c ific a r:
C a r a c t e r í s t i c a s d e l t o n o m u s c u l a r , e s p e c i f i c a r:
R esultados do estudios d e laboratorio y g a bin ete (re gistrar fecha)
C aracterísticas de la inform ación que tie ne el ancia no sobre su enferm eda d y cuid ados, esp e cific a n
C ar a ct eríst ic a s d e la in f orm a ción q u e ti en e l a f amili a d el a n c i a n o sobre l a e n f e rm e d a d y c u id a d o s e s p e

cif ic a n _____________________________________________________________________________________________
E xistencia d e capacidad en el anciano para la tom a de de cision es ^ " ) en c a so ne g ativo esp e cific ar ¿por
qué ? y ¿p ersonas que toma n la s d ecision es por el?_________________________________________ _
161
Vtl Patrón de autoimagen / autoconcepto.
P re s e ncia a c iu a l d e:
- N erviosism o t ------- i - C o n d u cía viole nta i :~ i

- S u s p iro s i....... ~ i - D ific ult a d p ara re la ja rs e i ._ J
- T e m b lo r e s i --------- 1 - O ír o s ).- ...- - 1e s p e c ific a r
- S e ntim ie nto s d e culp a t ' ~i _______________________________________
- M al conta cto o c u la r i ..... — i
- A p a tía i--------1
P erc e pció n qu e tie n e el a n cia n o s o bre s i mism o, e sp e cific a n
A c e pta ció n de l proc e so d e e n v e je cim ie nto ( ) e n c a s e n e g a tivo, e sp e cific a r ¿.razones?.
S a tisfa cción e n el c u m p lim ie nto de. su com e tido. ( ) e n c a só n e g a tivo, e sp e cific a r ¿ p or qu é ?
C o m e iidos p e ndie nte s p o r re a liz a r ( ) e n oa so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s?
E xiste ncia d e pre ocup a cion e s ( ) e ñ c a s o a firm a tivo, e sp e cific a r ¿ c u á ie s ?.
E xiste ncia d e aigún t e m o r( ) en c a so afirm a tivo, e s p e cific a r ¿ a qu é ?___
E sta do d e á nim o d e l a n cia n o, e sp e cific a r.__________________________

C o op era ción en sus c uid a d os ( ) en c a s o n e g a tivo, e sp e cific ar ¿ por qué?.
E xiste ncia d e interé s p o r p a rte d e ios fa m ili a re s h a cia el a ncia no ( ) e n c a so n e g a tivo,

e sp e cific a r ¿ p or qu é ? _________________________________________ _ ____________
E xiste ncia cíe tra storn os con !a id e ntid a d p erson a l e n eí a n cia n o ( ) e n c a so afirm a tivo,
e s p e cific a r ¿ c u á l e s ? _____________________________________________ ______________
A yud a qu e la e n f e rm e ra (o) pu e d e brind arle , e sp e cific ar: _____________ _________
162
(PW W W >É>W W IW M <KW lia>W M M W W IW W W *BÉW W W >íl | IW M ÍM KM «a» 8 i * « W B f l ^ ^
Vili Patrón rol / relaciones.
P re s e n cia a c tu a l d e :
- D ific u lt a d p ara c o n c e n tr a rs e d EE! - R e m e m o r a c io n e s ¡E E E E1

- C a m b io s e n e l e s t a d o de á nim o C E EEi - In tro v e rsió n 1...... E i
- T ris iftx a I Z3 - E xtra v e rs ió n r - ]
- L la nto i— EEi - D ific u lt a d e s en !a c o m u n ic a c ió n i_____ i
- In c a p a cid a d p ara llora r C U Z3 e s p e c ific a r
-C ó le ra . d ---- I
- D ific u lt a d e s en ia
p a rtic ip a c ió n d i EU - O ír o s rE .—..'.i
- A is l a m i e n to l— — i e s D e cífic a r ---- —
V iv e con su fa m ilia ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿con quié n viv e ?.
P ers o n a s q u e conform a n s u fa m ilia e sp e cific a n
C a ra cterístic a s d e la re la ció n con su com p a ñ era (o) / cónyug e , e sp e cific a n
T ra to qu e re cib e el a ncia no por p arte d e su fa milia , e sp e cific ar:
P erson a s m á s a lle g a d a s al a ncia no, e sp e cific ar:
A p o rt a c ió n d e in g r e s o s e c o n ó m ic o s a lá f a m ili a p o r p a rt e d e l a n c i a n o ( ) e n c a s o n e g a tiv o ,
e s p e c ific a r ¿ d e q u i é n d e p e n d e e c o n ó m ic a m e n t e ? ______________________________________
P erson a s qu e d e p e nd e n e conómic a m e nte d e l a ncia no, e sp ecific ar:.
D ific ult a d e s p ara el cum plimie nto d e! roi ( ) e n c a s o a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu á le s?
E x is t e n c i a d e d ific u lt a d e s c o n s u f a m ili a ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ c u a l e s ?.
E xiste ncia d e s e ntim ie ntos d e p érdid a ( ) en c a s o a firm a tivo, e sp e cific ar ¿ p or qu é ?
E xiste ncia d e a mista d e s ( ) e n c a so afirm a tivo, e sp e cific ar ¿cu ále s?
E x is t e n c i a d e a b a n d o n o e n e l a n c i a n o ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ d e q u e tip o ?
A yud a qu e la e nferm era (o)pu e d e brind arte , e sp e cific a n
163
ix Patrón sexualidad / reproducción.
N ú m ero d e e m b a r a z o s _________ F e ch a d e la últim a m e n stru a ció n ____________________

F e ch a d e la últim a citolo gía c e rv ic o v a g in a l_________________________________________
F e ch a d e la últim a e x p lora ció n d e m a m a s ______ _ _ _ _ _ ___________________________
E xiste ncia d e flu jo / h e m orra gia tra nsv a gin a l ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific ar ¿c ara cterís
tic a s ? ____________________________________________________ __________ __
E x is t e n c ia d e pro b le m a s c o n la e s t á tic a p é lv ic a ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r

¿cu ál?___________________________________________________________________________
H om bre
N um ero d e hijo s -____________ F e ch a d e lú ltim o e x a m e n d e pró sta ta __________________

F e ch a d e l últim o e x a m e n t e stic ul a r __ ________________________________________ _
E xiste n cia d e pro ble m a s c o n la pró sta t a ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s?
R e sult a dos d e e studio s d e la bora torio y g a bin e te (re g istra r fe ch a)
R e a li z a ció n d e prá ctic a s s e xu a le s ( )

E xiste ncia d e in q uie tu d e s re la cio n a d a s con el s e xo ( ) e n c a s o a firm a tivo, e sp e cific a r
¿ c u á l e s ? _____________________________________________ _ _ ______________________
164
B e rth a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z {?)
X Patrón afrontamiento / estrés.
Pre s e ncia a ctu a l d e :
- Inquie tu d ^ = 3
- T e nsión m uscular c rz r
- P ostura rígid a c ----- 1 - C onducta a utod e structiv a . 1------- 1
- M a nos húm e d a s. c i e sp e cific a r
- B oc a s e c a . l _ “ — i - C a m bios en el e stilo de vida ]-------- 1
- N e g a ción de l e sp e cific ar
proble m a c — i - O tros |-------- 1
- H lp ers e nsibilíd a d e sp e cific a r
a la crític a . £ rz n
- C onducta m a nipula dora C .___ 1
- A utocom p a sión r rm
R e s p u e s t a p e rs o n a l d e l a n c i a n o a n t e e l p ro c e s o d e e n v e j e c im i e n t o , e s p e c ific a r:
O pcio n e s ele gid a s por e l a ncia no p ara a fro n t a r el e stré s, esp ecific ar-.
E xiste ncia d e búsqu e d a y a c e pta ción d e c uid a d os p a ra la cons erv a ción y/o re cup e ra ció n d e
la s alud ( ) e n c a so ne g ativo, e sp e cific ar ¿ por qu é ? __________ :_______________________
R e spu e sta f a m ilia r a nte la e nferm e d a d y cuid a dos de l a ncia no, e sp e cific a n
E xiste ncia d e dificulta d e s fa m iliare s p ara a fro n t a r el cuid a do d e l a n cia n o ( ) e n c a so

a firm a tivo, e sp e cific ar ¿ c u á l e s ? _______________________________ ____________________
A yud a qu e la e nferm era(o) pu e d e pro porcion ar al a ncia no / f a m i l i a p a r a a f r o n t a r e l e s t r é s y

lo grar la a d a pta ción, e s p e c ific a r___________________________ ______________________
165
XI patrón valores / creencias.
A ctitu d re ligio s a d e l a n cia n o , e s p e cific a n
E xiste ncia d e conflictos in te m o s s obre cre e ncia s { ) e n c a s o a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu á
le s?
E xiste ncia d e inc a p a cid a d p a ra re a liz a r prá ctic a s re ligio s a s h a bitu a le s ( } e n c a so a firm a
tiv o, e s p e cific a r ¿ p or q u é ? _
D e m a nd a d e s ervicios re ligio s o s {.) e n c a s o a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu ále s?.
M itos y cre e ncia s d e l a n cia n o ¡ fa m ilia re la cio n a d os con la v e je z y e l cuid a do d e la saiud,

e s p e c ific a r:_______________ '______________________________________________ _
A y u d a qu e la e n f e rm e ra (o) pu e d e brind arte , e sp e cific a n
— .i En caso de estar presente

) SI o N O según proceda
Nota: Recuerde que codos los datos obtenidos en una valoración deben ser
VALIDADOS.
Revisaron: Mártha Lilia Oceguera Tirado y María Guadalupe Judith Gutiérrez

Medina
166
B e rlin i A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z
Instituto M e xic a no d e l S e guro S ocia l.

D e le g a ció n J a lisco.
C oordin a ció n D e le g a cio n a l d e E duc a ción M é dic a .
E scu e la d e E nferm ería en G u a d a la ja ra con e ns e ñ a n z a incorpora d a a la
U niv ersid a d de G u a d a la ja ra .
Guía de valoración según patrone s funcion ale s

d e salud para el usuario médico - quirúrgico.
D a to s b io g r á fic o s e in s titu c io n a l e s : F e ch a ________

N om bre - G é n ero
E d ad E sta d o civil
E scola rid a d O cup a ció n a ctu a l
R e ligión D om icilio T elé fono
N úm ero d e a filia ció n S ervicio C ama
Ingre so e conóm ic o f a m ili a r m e nsu a l
Motivo d e la visita o princip a l proble m a
D ia gnóstico m é dic o ______________
T ra t a m ie nto m é dico a c t u a l_________
A nt e c e d e nt e s
E nfe rm e d a d e s a n t e rio r e s ______
H istoria f a m ili a r d e e nf e rm e d a d
H istoria d e la e nferm e d a d a ctu a l
167
l Patrón percepción / mantenimiento de la salud.
S ervicios con los qu e cu e nta la c a s a — h a bita ción e sp e cific ar;

C a ra cterístic a s higié nic a s d e !a vivie nd a , e sp e cific ar: ______
H á bitos higié nicos qu e pra ctic a el usu ario e n el hog ar, e s p e c ific a r:_____________________
C onta cto con e nferm os in fe cto conta gio sos ( } en c a so a firm a tivo, e sp e cific ar: ___________
C onta cto con a nim a le s dom é stico s ( ) e n c a s o afirm a tivo, e s p e cific a r ¿ c u á l e s ? ____________
E xiste ncia d e h a cin a m ie nto e n ei h o g a r ( )

E xiste ncia d e f a ctore s d e rie sgo e n la com unid a d, h o g a r y la bora! ( ) e n c a so afirm a tivo,
e s p e c ific a r ¿ c u á le s ? ____________________________________________________________
E xiste n cia d e a ite ra cio n e s (¡sic a s o m e nta le s e n e! usu ario q u e p u e d a n d e s e n c a d e n a r un

a ccid e nte( •) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s?_______________________________
P e rc e p c ió n s o b r e s u e s t a d o d e s a lu d h a b it u a l, e s p e c ific a r:
In t e r é s p or e i c u id a d o d e s u s a lu d { ) e n c a s o n e g a tiv o , e s p e c ific a r ¿ p o r q u é ?
A siste n cia p eriódic a al m é dic o ( ) e n c a s o n e g a tiv o , e s p e c ific a r¿ p o rq u é ? .
T ra ta m ie nto m é dico e n el hog ar, e s p e cific a r ¿cu á l?
S e guimie nto d e i tra t a m ie nto m é dico ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
E xiste ncia d e a utom e dic a ción ( ) en c a so a firm a tiv o , e s p e cific a r ¿cu á l?
R e a li z a ció n d e cuid a dos p ara con s e rv a r y re cu p e rar la s a lud ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e ci

fic a r ¿ p or qu é ? " _______ ;____________ _________________ ;____________ __
E xiste ncia d e aigún tipo d e a lergia ( ) e n c a scra firm a íivo, e s p e cific a r ¿ cu á t y a qu é ? ______
E xiste ncia d e toxico m a nía s ( ) en c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ cu á le s ? ¿fre cu e ncia ? y

¿ c a n tid a d ? _____________ ______ ___________ _____________________________________________
168
B e rth a M id a R o d r íg u e z S á n c h e z (0
II Patrón nutriciona! / metabòlico.

E sta do físico a ctu a l.
P e so________________ T alla P e rím e tro s

T e m p e ra tura corp ora l G luc e m ia
C a r a c t e rís tic a s d e :
- P ie l
- C a b e llo
- Uñas
— M uco s a ora l
- E n cía s
- L e ngu a
- L a bios
— F arin g e
— D e n t a d ura ' :
P re s e n cia d e :
-A n ore xia r:~ :: i

-N á us e a r .. . . i
-V ó m ito s EET 1 e s p e cific a r
- P iro sis c ^ n
-P olifa gia i
-P olidip sia
- R e g urg it a cio n e s E Z l— l
-D isfa gia i: . ; i
-E dem a r e s p e cific a r
-D o lor g a stro in t e stin a l i i e s p e c ific a r
- C re cim ie nto g a n glio n a r i-------- 1 e s p e c ific a r
-H e rid a s i--------- 1 e s p e cific a r
-Infu sio n e s l--------- 1 e s p e cific a r
-D re n a je s i-------- , e sp e cific a r
- O tro s ,-------- 1 e s p e cific a r
.
R esulta dos de e studios d e laboratorio y gabinete (re gistrar fecha).
E x is t e n c i a d e c a m b io s r e c i e n t e s e n e i p e s o ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r:
Alim entación a costumbrada en el hogar, espe cificar:

R e s tric c i o n e s di e t é ticos ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific ar ¿cu ále s?
Incesta habitual d e líquidos, especificar cantida d :
A ceptación e ing esta d e ia dieta présenla en la unidad hospitalaria ( ) en c a so ne gativo, espe cificar
¿por q u é ?_________________________________________________________________ ____________
Ing e sta de líq u id o s en 24 hora s dura nte la ho s pit a liz a ción, e s p e cific a r ¿c a ntid a d?
E xistencia d e proble m as con las defens a s dol org anismo ( ) en ca so afirm ativo, esp e cific ar ¿cu á
les?
E x is t e n c i a d e a l e rg i a s o in to l e r a n c i a s a lim e n t a ri a s ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r;
169
Ili Patrón de eliminación.
E st a d o fís ic o a ctu a l.
C a ra ct e rístic a s d e :
O rin a _
H eces,
S u d or
- P e risía ltis m o in t e s tin a l
P re s e n c ia d e :
H a iitosis - G o t e o y s a lid a d e orin a
E la tule ncia - D is uria
M a s a re ct a l p a lp a ble - O lig u ri a
E sfu e rz o a l d e f e c a r - P o liu ri a
C o n stip a ció n - H e m a turia
• H e m orroid e s - Collina
D olor a l e v a c u a r - P rot e in uria
• U rg e n cia p ara d e f e c a r - G lu c o s uria
D iste nsió n a b d o m in a l * P ola q uiüria
- F is ura s - N ic tiiri a
- in c o ntin e n cia f e c a l - T e n e s m o urin ario
- in c o n tin e n c ia urin aria
- R e t e n c ió n urin aria
- U rg e n cia p a ra orin ar
- S o n d a d e dre n a je urin a rio
- D i á lisis p e rito n e a l
O sto m ía s e s p e c ific a r.
O tros 3 e s p e c ific a r.
R e sult a dos d e e stu dio s d e la b ora torio y g a b in e t e . { re gistrar f e ch a )
E limin a ción inte stin a l h a bitu a l, e s p e cific a r c a ra cte rístic a s y fre cu e ncia .
E v a c u a c io n e s e n 2 4 h o r a s d u r a n t e la h o s p it a li z a c ió n , e s p e c ific a r:_________________________
E limin a ción urin a ria h a bitu a l, e s p e cific a r c a ra cte ristic a s y fre c u e n cia :____________________
Miccio n e s e n 24 hora s d ura nte la ho spita liz a ción, e sp e cific a r:___________________________ .
E m ple o d e a uxilia re s o m e dic a m e ntos p ara ¡a d e f e c a ción ( ) e n c a so a firm a tivo e sp e cific a r
¿ c u á l e s ? ____________________________________________________________________ _
M e did a s utiliz a d a s p a ra fa cilita r la m icció n ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu ále s?
170
B e n h a A l i d a R o d r íg u e z S á n c h e z Q }
!V Patrón actividad / ejercicio.
E sta do físico a ctu a l.

F re c u e n cia c ardia c a Pre sión v e n os a c e n tra l
F re c u e n cia d e l pulso P re sión a rt e ria l m e dia
T e n sió n a ri e ria i P re sión d e arteria p u lm o n a r
F re c u e n cia r e s p ir a to ri a __
C a ra cie ristic a s d e:
— P ulso
- Ll e n a do c a pilar
- R itm o c ardia co
— R e s pira ción
— S e cre cio n e s bro n c o p ulm o n a re s
— F u erz a m us c ular
- T óra x
- P ostura
P re s e ncia de:
- S o p lo s i-------- 1 - D isn e a 1_____1
- D iste nsión -A le te o nasal 1 ' 1
v e n o s a y u g u la r I H D - C i a n o s is r ~ "1
- P ie l m a rm óre a I .... . J - E st ertore s f"
- S u d ora oió n fría 1 1 -T o s [-------- 1
- P a lpit a cio n e s ]-------- ¡ - D isfonía i-------- 1
-L ip o tim i a s | 1 ] - T ira je ¡--------j
- V é rtig o s | ......... - S ib ila ncia s i
- A c ót e n o s i - E pista xis i-------- 1
-P ó ste n o s i-------- - O rto p n e a r — 1-
- F a lt a de e n ergía i ------- - T u b o s re spira torios t _ ___ i e s p e cific a r
- M a le st a r y FÍO?
y d e bilid a d con ei - A poyo v e n líla tnrin C 1 e s p e cific a r
e jercicio I FiO z
- O tro s l_____1 e sp e cific a r:
- in fla m a ció n de
a rtic u la cio n e s f-------- e s p e cific a r
- C o ntra ctura s
m u s c u la re s J. '...... e s p e cific a r
- L im ita cio n e s p ara
el m o vim ie n to i e s D e clfie ar
R esultados de estudios de laboratorio y g abin ete (re gistrar fecha)
A ctivid a d e s que puede re aliz ar para e! autocuida do (alimentación, higiene, funciones d e elimina ción y
ve stido / acicalamiento), e sp e cific ar:____________ ___________ _ ______________________________
Activid a d e s de recre ación ha bituales, e specificar ¿cuáles?
Realización de prácticas deporlivas, especificar ¿cuáles?
Actividades de recre a ción dura nte la hospitaliz ación, especificar ¿cuáles?
C a pacida d para m antener un entorno en ord en y confortable ( ) en c a so ne gativo, e sp ecificar ¿ de

quién recibe a y u d a ? _______ .. ___________ — : - _______________ _
17)
P re s e n cia a c tu a l d e:
- C a n s a n c io I— ------1 - E x pre sión v a c i a i ....... i

- P ostura de c a n s a n cio C .....I - Indife re n cia l
- T e m b lor d e m a n os CHH] - C o nfu sió n ........i
-O je ra s C ------ i - F a lt a de c o n c e n tra ció n ------- j
- P árp a d os infla m a d os c ------ 1 - H a bla p a us a d a -------1
- E nroje cim ie nto d e c o n ju n tiv a s c i - H a bla dificultos a
-B oste z os C ___ l - irrit a b ilid a d : i
O tros e s p e cific a r
H ora s d e su e ño h a bitu a le s e n 24 hora s, e s p e c if ic a r ___________

P eriodos h a bitu a le s d e d e sc a n so al dfa , e s p e c ific a r:___________
P rá ctic a s h a bitu ale s' p ara c o n cilia r el s u e ño, e s p e cific a r ¿cu á le s?
H ora s d e su e ño en 24 hora s dura nte ia e sta ncia hospit a laria , e sp e cific ar:
E xiste ncia d e dificult a d p ara c on cilia r e l su e ño dura nte la e sta ncia hospit a laria ( ) en c a so
a firm a tivo, e sp e cific ar ¿ p or q u é ? _________________________________________ _
C a lid a d d e l su e ño, e sp e cific a r
172
B e n h a A lid a R o d r íg u e z S á n c h e z
VI Patron cognitivo / perceptual.

E sta do íí s íg o y m e nta l a ctu a l.
N iv e l d e concie ncia
O rie nta ción (p erson a , tie m po y e sp a cio ) e sp e cific a r: —
E sc a la de G la sgow —
P re s e ncia d e :
- C risis con vulsiv a s C ------ 1 - D olor I e sp e cific a r

.-M id ri a s is d ------ 1 - A fa sia i ' e s p e cific a r
- Miosis C J - H ip ere ste sia r— e sp e cific a r
- A nisocoria C ...... 1 - H ipo e ste sia i---------- e s p e cific a r
- Irrit a bilid a d c“T i - P are ste sia i-------- e sp e cific a r
-A ta xia c ---------1 - P ará lisis — i e sp e cific a r
- Sig nos
m e ning e o s j— e sp e cific ar
- O tros e s p e cific a r
P roble m a s con:
La m e m oria l i e sp e cific ar:

La c o n c e ntra ción i— _ e sp e cific ar:
El ra z o n a m ie nto 1_— _ l e sp e cific a r:
A lt era cion e s:
V ísta d CO e s p e cific a r
O lfato C C— I e s p e cific a r
A udició n d _ J e s p e cific a r
G usto ¡C E__ i e sp e cific a r
E quilibrio i__ 113 e s p e cific a r
P re s e ncia d e re fle jos, e s p e cific a r ¿ cu á le s ? ______ --------- ---- ---------------
C a ra ct e rístic a s d e re fle jos, e sp e cific ar:

C a ra ct e rístic a s d e l tono m uscula r, e sp e cific a r:
R esulta dos de estudios do laboratorio y g abinete (re gistrar fecha)
C aracterístic as do la inform ación que tiene el usuario / familia sobre su enferm eda d y cuid ados, especi
fic a r : ________________________________________________________ ___________
E xiste ncia de capa cidad en ei usuario p a ra la toma do d e cision e s ( - ) e a c a s o ne gativo esp e cific ar ¿poi
qué?______ ’________________ ' ___________ _________ )__________ 1 _ _________________
173
(v ) P ro c e s o e n f e rm e ro
VI! P atrón d e a u t o im a g e n / a u t o c o n c e p to .
P re s e n cia a ctu a l d e:
- N erviosism o \— Z 3 - C o n d u ct a viole nta ¡-------- ¡

- S uspiros c rr~ 1 - D ificult a d p ara re la ja rs e \-------- )
- T e m b lo r e s C Z 33 - - O tro s !— 1 e s p e cific a r
- S e ntim ie ntos de culp a C Z 13
- M al con t a cio o c u la r d 33
- A p a tí a £33= 3
P erc e pció n q u e tie n e e l u s u a rio s o bre s i mism o, e sp e cific ar:.
A c e pta ció n d e su im a g e n corp ora l ( ) e n c a so.n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ra z on e s?.
Pre ocup a ció n por su a s p e cto fís ic o ( )

S a tisfa cción e n el cum plim ie nto de. s u com e tido ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e cific ar ¿ p or qu é ?
E xiste ncia d e pre ocup a cion e s ( ) e n c a so afirm a tivo, e s p e cific a r ¿ cu á le s ?

-
E xiste ncia d e a ia ún t e m or ( 1 e n c a so a firm a tivo. e s D e cific ar r a a u é ?
E sta d o d e á n im o d e t us u a rio . e s D e cific ar:

C oop era ción e n s us cuid a d o s ( . 1 e n c a s o n e a a tivo. e s o e cific a r ; ñ or q u é ?
A vud a a u e la e nferm era f o t ou e d e brind arle , e so e cific ar:

[ìe rth j M id a Rodriguez Sanchez (7 )
V iil P a tró n ro! / re lacion e s.
Pre s e ncia a ctu al d e :
- Dificult a d p a ra conc e ntrars e CZ~ l - R e m e m ora cion e s \-------- \

- C a m bio s e n el e sta do d e á nimo l ..... . ,t - Introv ersión ¡-------- ¡
-T ris t e z a L___ i - E xtra v ersión \-------- 1
- Lla nto f . .... i - Dificult a d e s p ara la
- Inc a p a cid a d p ara llorar i— — i com unic a ción t ' i
- C ólera . i— .... i E sp e cific ar
- D ific ult a d e s en la L .....l
p articip a ción 1— .... 1 - O tro s i t e sp e cific a r
- Aisla m ie nto c rm
P erson a s con la s qu e conviv e diaria m e nte , e sp e cific ar ¿cu ále s?
P erson a s sig nific a tiv a s p ara el usu ario, e sp e cific ar ¿cu ále s?
D ificult a d e s p ara e l cum plim ie nto d é l rol ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s?
E xiste ncia d e s e ntim ie nto s d e p érdid a ( ) en c a so a fin n a tivo, e s p e cific a r ¿p or qu é ?_______
E xist e n cia d e d ific ult a d e s en la f a m ili a ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ c u á le s ?
E xiste ncia d e dificult a d e s en la fa milia p ara el cuid a do de! usu ario ( ) e n c a s o a firm a tivo,
e sp e cific a r ¿ r a z o n e s ? _______ ____________________________________________________
E xiste ncia d e a b a ndono e n el usu ario ( ) e n c a so afirm a tivo, e sp e cific a r ¿d e qu e tipo?
Personas que dependen del usuario, especificar ____
A yud a qu e la e nferm era (o) pu e d e brind arle , esp e cific ar:
175
© Procoso enfermero
E sta d o F ísico a ctu a l
P re s e ncia d e a lte ra cio n e s e n g e nit a le s( ) en c a so a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ c u á le s ?
P re s e ncia d e a lte ra cio n e s en glá n d ula s m a m a ria s ( ) en c a so a firm a tiv o , e s p e cific a r

¿ c u á l e s ? _____________________________________________________________________
R e sult a dos d e e studio s d e la bora torio y g a bin e te (re g istra r f e c h a )_______________________
Mujer O *
M e n a rq u ia ______ D ía s p or c i c lo ________ F e ch a d e la últim a m e nstru a ció n

G e sta cio n e s _______ P a rt o s ________ A b o rt o s ______________ C e s áre a s _
M é todos d e pla nific a ció n f a m iliar qu e utiliz a , e s p e c ific a r:_____________ .
Prá ctic a d e a uto e xpiora ció n d e glá ndula s m a m aria s ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿por
qu é ?__________________ I ______________________;__________________________ .________
Prá ctic a d e citología v a gin a l ( } e n c a so n e g a tivo, e sp e cific a r ¿ p or qué?.
H o m bre &
N ú m ero d e h i j o s _____________ _
P r á c tic a d e a u to e x a m e n t e s tic u l a r ( ) e n c a s o n e g a tiv o , e s p e c ific a r ¿ p o r q u é ?
E nferm e d a d e s d e tra nsm isión s e xu a i qu e h a p a d e cido, e sp e cific a r. __________________ .
E xiste ncia d e lim ita cion e s y c a m bios on la c o n du cía o a ctivid a d s e xu a l (__ ) en c a so afirm a
tivo, e s p e c ific a r ¿ c u á le s ? ________ _
E xiste ncia d e in quie tud e s re la cio n a d a s con el s e xo ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r

¿ c u á l e s ? _________________________________________. ._ ___________________________
176
Bertha Alicia Rodriguez Sánchez ^
X P atrón a fro n ta m ie n to / estrés.
- Inquie tu d I— ~ 1
- T e nsión m uscular L- J
- P ostura rígid a i------- 1 - C onducta a u ío d e síru ciiv a . |---------1
- M a nos húm e d a s. I--------1 e sp e cific ar
- B oc a se ca . L ...... I - C a mbios en el e stilo de vida i-------- )
- N e g a ción del e sp e cific ar__
proble m a c : : . _ n - O tro s r - -i
- H ip ers e nsibilld a d e sp e cific ar
a la crític a . I.1- — J
- C onducta m a nipula dora i i
- Á utocom p a síón c _ r. i
R e spu e sta p erson a l a nte un a situ a ció n c a us a nte d e e stré s, e sp e cific ar.
L a s op cion e s e le gid a s p ara tra t a r situ a cio n e s d e e stré s ha n sid o f a v ora ble s p a ra la salud
( ) e n c a so n e g a tivo e sp e cific ar ¿ p or q u é ? _____________________________ __
R e spu e sta f a m ili a r a n t e un a situ a ció n d e e stré s, e sp e cific a n
E xiste ncia d e dificult a d e s f a m iliare s p ara a front ar el proble m a d e s a lud d e l usu a rio ( ) en
c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu á le s? __________________________________ ___ ______ _
E xiste ncia d e dificult a d e s en" e! usu ario p ara a frontar e l proble m a d e s a lud ( - ) e n c a so
a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ c u á le s ? _________________ __________________________________
Existencia de búsqueda y aceptación de cuidados para la conservación y/o recuperación de

la salud ( ) en caso negativo especificar ¿por qué? _________________________________
Ayuda que ia enferniera(o) puede proporcionar al usuario ! familia para afrontar el estrés,
e s p e c ific a r:______________________________________________________ ___________
177
XI patrón valores / creencias.
A ctitu d re ligio s a d e l usu ario , e s p e cific a r:
E xiste ncia d e conflictos in ternos s o bre cre e n cia s (___) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu á
le s? ______________________ .
E xiste ncia d e inc a p a cid a d p ara re a liz a r prá ctic a s re ligio s a s h a bitu a le s ( ) e n c a so a firm a
tiv o, e s p e cific a r ¿por. q u é ? ____________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
M itos y cre e ncia s d e i usu ario / f a m ili a re la cion a dos con e! cuid a do d e la s alud, e sp e cific ar:
A y u d a qu e !a e nferm era(o) pu e d e brind arle , e sp e cific ar.

Noca: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoración deben set
VALIDADOS.
Revisaron: María Elena Zenteno Pérez, Martha Lilia Oceguera Tirado y

María Guadalupe Judith Gutiérrez Medina.
178
B e rth a A lic i a R o d ríg u e z S á n c h e z
Instituto M e xic a no d e l. S e guro S ocial.

C oordin a ción D e le g a cio n a l d e E duc a ción M é dic a .
E scu e la d e E nferm ería e n G u a d ala jara con e ns e ñ a n z a in corpora d a a la
U niv ersid a d d e G u a d a la ja ra .
G uía de valoración según patrones funcion ale s

de salud para el usuario con altera ción mental.
D a to s b io g r á fic o s e in s titu c io n a l e s : F e c h a _________

N o m bre G é n e ro
E da d E sta do civil
E s c olarid a d O cup a ció n
R e iioión D o m icilio T e lé fo no
N úm ero d e afilia ció n S ervicio C ama
Ingre so e conóm ico f a m ili a r m e nsu a l ' _____________
M otiv o d e la visita o princip a l proble m a ________________
F u e nte(s) d e inform a ció n d ura nte la v a lora ción, e sp e cific ar:
D ia gnóstic o m é dico _____

T ra t a m ie n to m é dic o a ctu a l
Antecedentes:
E nf e rm e d a d e s a n t e rio r e s ______
H istoria f a m ili a r d e e nf erm e d a d
H istoria d e la e nferm e d a d a ctu a l
179
en ^ rrncro ______
! Patrón percepción / m antenim iento de la salud.
S ervicios con los qu e cu e nta ia c a s a - h a bit a ción e sp e cific ar;
C ara cterístic a s higié nic a s d e la vivie nd a , e sp e cific ar:
H á bitos higié nicos qu e pra ctic a e í usu ario e n el hogar, e sp e cific ar:
C onta cto con e nferm os ¡nfe ctoconta giosos ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific ar;
C onta cto con a nim a le s dom é stic os ( ) en c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu ále s?
E xiste ncia d e h a cin a mie nto e n el h o g a r ( }

E xiste ncia d e fa ctore s d e rie sgo e n !a c om unid a d, hog ar y la bora l ( ) e n c a so a firm a tivo,
e s p e c ific a r ¿ c u á l e s ? ____________________________________. _________
A sist e n cia' p eriódic a al m é dic o ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
Tra ta mie nto m é dico en el hogar, e s p e cific a r ¿cu á l?
S e guimie nto d e l tra ta m ie nto m é dico ( ) en c a so n e g a tivo, e s p e c ific a r ¿ p or qué?.
E xiste ncia d e a utom e dic a ción ( ) en c a so a firm a tiv o , e sp e cific a r ¿cu á l?
R e ali z a ción d e cuid a dos p ara c o n s erv a r y re cu p e ra r la s a lud (__ ) e n c a so n e g ativo, e sp e ci

fic a r ¿ p or qu é ? ______ __________;
E xiste ncia d e a lgún tip o d e a lergia ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ cu á l y a qu é ? ______
E xiste ncia d e toxico m a nía s ( ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿ cu á le s ? ¿fre cu e ncia ? y

¿ c a ntid a d ? _______________________________________________________________________
100
B e n h a A li d a R o d r íg u e z S á n c h e z (0 ¡
lì Patrón nutriciona! ¡ metabòlico.

E sta do físic o a ctu al.
P e so T alla P e rím e tro s

T e m p e ra tura corpora l G luc e m ia
C a ra c t e rís tic a s de:
- Pie l
— C a b e llo
- Uñas
— M uco s a ora l
- E n cía s -
— L e nqu a
— L a bios
— F aring e
— D e nta dura
P re s e ncia d e:
-A n ore xia 1------ J

-N á us e a 1
-V ó m ito s 1 J e sp e cific a r
-P irosis r- -
-P olifa gia 3
-P oiidip sia El
-R e g urgit a cio n e s C— _ 3
-D isfa gia c rrr3
-E dema m 3 e s p e cific a r
-D o lor g a stro in t e stin a l rrrr3 e s p e cific a r
- C re cim ie nto g a nglio n a r r ... 3 e sp e cific a r
-H erid a s i------ 3 e sp e cific a r
-Infu sio n e s f 3 e s p e cific a r
-D re n a je s r— 3 e s p e cific a r
-M ericism o » - --3
-B ulimia i------ “ 1
- C o profa gia r .... . "1
-Pica r— 1
- O tros e sp e cific a r
• ---- . - -----
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha).________ ___________________ '

Existencia de cambios recientes en el peso ( ) en caso afirmativo, especificar:
Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar:
Restricciones dietéticas ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?________________________
Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad :________________________________________
Aceptación e ingesta déla dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( ) en caso negativo, especificar
¿por qu e?_____________________________ ____________________ _______________________
Ingesta de líquidos en 24 horas durante la hospitalización, especificar ¿ca ntidad?_________________
Existencia de problemas con las defensas det organismo (__ ) en caso afirmativo, especificar ¿cuá-
les?_________ __________ . ...... ________________
Existencia de intolerancia alimentaria ( ) en caso afirmativo, especifican- — ._______________
181
^ Proceso enferm ero
III P a tró n d e e lim in a c ió n .
E st a d o físic o a ctu a l.
C a ra ct e rístic a s d e:
Orina__
Heces
S u d or
— P erista itis m o ¡nte stin a i
H a litosis - G ote o y s a lid a d e orin a

• F la tule ncia - D isuria
M a s a re ct a l p a lp a ble - O liguria
E sfu e rz o a i d e f e c a r - P o liuria
• C o nstip a ció n -H e m a turia .
• H e m orroid e s - C olud a
- D o lor a l e v a c u a r - P rot e in uria
- U rg e n cia p ara d e f e c a r - G lu c o s uria
- D iste nsió n a b d o m in a l - P ola q u iuria
- F is ura s - N icturia
- Inco ntin e ncia f e c a l - T e n e s m o urin ario
- In c o n tin e n cia urin aria
- R e te n ció n urin aria
- E n e ure sis
- S on d a d e dre n a je urin a rio
O sto m ia s t 3 e s p e c ific a r,
O tros !, .. J e s p e c ific a r.
R e sult a dos d e e studio s d e la bora torio y g a bin e t e (re g istra r fe ch a )
e lim in a c ió n in t e s tin a l h a b itu a l, e s p e c ific a r c a r a c t e rís tic a s y fr e c u e n c i a :
E v a cu a cion e s e n 24 h ora s dura nte ia ho spit a liz a ción, e sp e cific ar._______________________ _

E limin a ción urin aria h a bitu a l, e s p e cific a r c a ra cte rístic a s y fr e c u e n c i a :____________________
M ic cio n e s e n 24 hora s d ura nte la hospit a liz a ción, e sp e cific a n___________________________
E m ple o d e . a uxiiiare s o m e dic a m e ntos p a ra !a d e f e c a ción ( ) en c a so a firm a tivo e sp e cific ar
¿ c u á l e s ? ______________ __________________________________________________________________________ _
M e did a s utiliz a d a s p a ra fa cilita r ia m icció n ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu ále s?
182
Be nh a A lle a R od rígu ez S á n c h e z Q)
IV P a tró n a c tiv id a d / e j e rc ic io .
E stado físico actual.
Frecue ncia cardiaca Frecuencia del pulso
T ensión arterial Frecuencia respiratoria
C aracterísticas de:
- Pulso
- Llenado capilar
- Ritmo cardiaco
- Resonación
- S ecreciones broncopulmonares
- F uerz a muscular
- Tóra x
- Postura
Presencia de:
- S oplos u zz H i - Disnea I =3
- Diste nsión venosa yugular r r ~ ¡ - Aleteo nasal i n
- Piel marmóre a m — t - C ianosis |— n
- Sudoración fría m — t - E stertores — ~ 1
- P alpitaciones e n n -T o s i— — i
- Lipotimias e n— 1 - Distonia £ ^ 2 __ 1
- V értigos 1-----— 1 - nraie i— r n
- A cóte nos i " — i - Sibllanclas i— n
- F osfé nos c _ — i - Epistaxis |— m
- F alta d e energía m __ 1 - Ortopnea |__ _ 3
- M ale star y debilidad con el
con e i ejercido i— m
- Inflamación de articulaciones — i especificar
- C ontracturas musculares m — i especificar
- Limita cione s para el movimiento ¡— — i especificar
- Tic r — --- 1
- C ompulsión r — —— !
- M anerismo n_n
- E coproxia t= n
- E stereotipia m n
- C atatonía m — i
- Hiperactivídad i— — i
- C ataplexla m “ i
- A caíisia 1__ m
- O tros I 1esoecificar
R e s u lta d o s d e e stu d io s d e laboratorio y g a b in e te (reg istrar fech a)
A ctivid ad es q u e p u e d e rea liz ar p a ra el au to c u id ad o (alim entación, higiene, fu n c io n e s d e elim inación y

vestid o / acicalam iento), esp ecificar____________________________________________________________________
A ctividades d e re creació n h a b itu a les, e sp e c ific a r ¿ c u á le s ?
A ctiv id ad es d e recreació n d u ra n te la hospitalización, esp ecificar ¿ c u á le s ?
R ealizació n d é p rá c tic as d ep o rtiv as, e sp e c ific a r ; c u á le s ?
183
Proceso e nferm ero
w«>Ri4teiv»e^!Xíaaara3se>i
V P a tró n r e p o s o / s u e ñ o .
P re s e n cia a ctu a l d e:
- C a ns a ncio 1- — 1- Indife re n cia d

- P ostura de c a n s a n cio — i - C o nfu sió n i— __ 1
- T e m b lor de m a n os 1— d - F alta d e c o n c e n tra ció n d d
- O je ra s t— d i - H a bla p a u s a d a d d
- P á rp a d o s in fla m a d o s d 1- Ins o m nio [ d
- E nro je cim ie n to d e c o n ju n tiv a s d ' “i - H ip e rs o m n io |— d
- B oste z os L1 , | - R rim s m o |— ----j
- E x pre sión v a ci a 1— _ _ l - S o n a m b u lis m o d --- }
- P ará lisis d e l su e ño d d
O tros i i e s o e o ífic a r
H ora s d e su e ño h a bitu a le s e n 2 4’ hora s, e s p e c if ic a r___________

P eriodos h a bitu a le s d e d e s c a n s o al d í a , e s p e c ific a r:___________
P rá ctic a s h a bitu a le s p ara co n cilia r el s u e ño, e s p e cific a r ¿cu á le s?
C a lid a d d e l s u e ño, e s p e cific a r

Benha M id a Rodríguez Sánchez j¿ )
VI P a tró n c o g n itiv o / p e rc e p tu a l.
E st a d o fís ic o y m e n t a l a c tu a l.
N iv e l d e c o n c i e n c i a _______________________________
O ri e n t a c ió n (p e rs o n a , ti e m p o y e s p a c io ) e s p e c ific a r:.
E s c a l a d e G l a s g o w __
Pre s e ncia de:
C risis convulsiv a s - D olor r ... ~ i e s p e c ific a r

Midria sis - Afa sia c r m e s p e c ifi c a r .
Miosis - Hip ere ste sia i 1 "i e s p e c ific a r
A rtis ocoria - H ipo e ste sia i ..... i e s p e c ific a r
irrita bilid a d - P are ste sia i------- 1 e s p e c ific a r
Ata xia - P ará lisis i------- 1 e s p e c ific a r.
- A lu cin a cion e s i------- 1 e s p e c ific a r
- O bs e sion e s C 3 e s p e c ifi c a r .
- F obia s U e s p e c ific a r .
- O tros I, - ..i e s p e c ific a r.
P robie m a s con:
L a m e m o ri a c 3 e s p e c ific a r __
La c o n c e n tr a c ió n C 3 e s p e c ific a r __
E l r a z o n a m i e n to C 13 e s p e c ific a r ______
A lt e r a c io n e s :
V is t a 3 e s p e c ific a r____ ;
O lf a to 3 e s p e c ific a r____ __
A u d ic ió n e s p e c ific a r____ _
G u s to 3 e s p e c ific a r____ ‘___
E q u ilib rio 3 e s p e c ific a r________
P r e s e n c i a d e r e fl e jo s , e s p e c ific a r:.
C a r a c t e rís tic a s d e r e fl e jo s , e s p e c ific a r:______

C a r a c t e rís t ic a s d e ! t o n o m u s c u l a r, e s p e cific a r
R esulta dos de estudios d e laboratorio y gabinete {re gistrar fe cha) _
C aracterístic as d e la inform ación que tien e el usuario / fa milia sobre su enferm eda d y cuid ados, esp e
cific ar :____________________________ ___________________________________________________
E xiste ncia de capacidad en ei usuario p ara la tom a de d ecision es ( ) en caso.neg ativo esp e cific ar ¿por
oué?_______________________ ________________ ___________________________________________
P erson as que deciden por ei usuario, especificar: _
385
Proceso enfermero
V il P a tró n d e a u to ím a g e n / a u to c o n c e p t o .
P re s e n cia a ctú a! d e:
- N e rviosism o L_----- 1 - C o nducta viole nta tZ Z Z Z i

- S uspiros E l----- 1 - D ific u lt a d p ara re la ja rs e Cr — i
- T e m b lo r e s C — 1 - V e rg ü e n z a C— i
- S e ntim ie nto s de culp a C ----- 1 - D e p e nd e ncia f z 7Z Z]
- M a l conta cto ocu la r C _.i - O tros fZ z z n
- A p a tí a r~ ----- 1 e s p e cific a r —
P erc e pción qu e tie n e el us u a rio s o bre s i mism o, e s p e cific a n
A c e pta ció n d e su im a g e n corp ora l ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e cific a r ¿ra z on e s?.
E xiste ncia d e tra storn os coñ ia id e ntid a d p e rs o n a l ( ) e n c a s o a firm a tivo, e s p e cific a r

¿ c u á le s ? ______________________________________________________ _
S a tisfa cción e n et cum plim ie nto d e su com e tido. ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e cific a r ¿ p o r qu é

? ______________________ V
_____________________________________________________
E xiste ncia d e pre ocup a cion e s ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ cu á le s ?
E xiste ncia de a lgún te m or ( .) e n G a so.afirm ativo, e sp e cific a r ¿ a qu é ?_
E sta d o d e á n im o d e l u s u a rio , e s p e cific a r:___________________________

C oop era ción en sus c uid a d os ( ) en c a s o n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ por qué?.
A yud a qu e la e nferm era (o) pu e d e brind arle , e sp e cific ar:
186
Benha Alicia Rodríguez Sánchez ^
VIII P a tró n ro l / re l a c io n e s .
Pres e ncia a ctu al de :
- Dificulta d para conc e ntrars e t - Disgrafia

- C a m bio s en el esta do de ánimo n - Dislalia I . i
- T ris t e z a E -S olilo q uio i - _ !.. í
- Lla nto E - incoh ere ncia t _____ I
- inc a p a cid a d para llorar E - Disartria r~ ""i
- C ó lera . C - Proligid ad r-------- 1
- D ificult a d e s.e n la [ - C oprolalia i---------1
p articip a ción c - O tros i .....i
- A isla mie nto C e sp e cific ar__________
- R e m e m ora cion e s E
- Disie xia C
P erson a s con la s qu e conviv e diaria m e nte , e sp e cific ar ¿cu ále s?
P erson a s sig nific a tiv a s p ara el usu ario, e sp e cific a r ¿ c u á l e s ? ________________________
E x is t e n c ia d e dific u lt a d e s e n la fa m ilia ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ c u á le s?
E xiste ncia d e dificult a d e s e n la fa m ilia para e l cuid a do d e l usu ario ( ) en c a so a firm a tivo,
e s p e cific a r ¿ r a z o n e s ? ________________________ ;____________________________ _______
P erson a s qu e d e p e nd e n d e i usu ario, e sp e cific a r
D ificult a d e s p ara el cumplimie nto de l ro!'( ) e n c a so afirm a tivo, e sp e cific ar ¿cu ále s? _
E x is t e n c ia d e a b a n d o n o e n e l u s u a rio ( ) e n c a s o a firm a tiv o , e s p e c ific a r ¿ d e qu e

tipo?______________________________________________________________ _
A yud a qu e ia e nferm era (o) pu e d e brind arle , e s p e c ific a r:______________________________
Proceso enfermero
IX P a tró n s e x u a lid a d / r e p ro d u c c ió n .
E st a d o F ísic o y m e n ta l a ctu a l
P re s e ncia de a lte ra cio n e s en g e nit a le s^ ) e n c a so a firm a tiv o , e s p e cific a r ¿ cu á le s?
P r é s e ñ c íI T e a lte ra cio n e s e n glá n d u l a s m a m a ria s ( ) en c a so a firm a tiv o , e s p e cific a r

¿ c u á l e s ? _________________________________________________________________________
P re s e n cia d e:
- E xhibicionism o i . . i - H ip e re xit a bllid a d s e xu a l

- V o g e ris m o L — —1 - F e tic h is m o E
- P a idofllia l ------- 1 - P ro b le m a s con la id e ntid a d s e x u a l E
- T r a n s v a s tis m o I I - O tro s i ........ 1 e s p e c ific a r______
R e sult a dos d e e studio s d e la bora torio y g a bin e te (re gistrar fe ch a)
M ujer O*
M e n arquia _____ d i a s por ciclo-________ fe ch a d e la últim a m e nstru a ción.

G e sta cio n e s__________ p a rto s - a b o rt o s ______________ c e s á re a s _
M é todos d e pla nific a ció n f a m iliar qu e utiliz a , e s p e c ific a r:_________________
Prá ctic a d e a uto e xpiora ció n d e glá ndula s m a m aria s ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or
qu é ?____________________________ ________________________________________________
Prá ctic a d e citología va gin a l ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qué?.
H o m bre &
N úm ero d e tiijo s ______________________ i
P r á c tic a d e a u to e x a m e n t e s tic u l a r ( ) e n c a s o n e g a tiv o , e s p e c ific a r ¿ p o r q u é ?
E nferm e d a d e s d e tra nsm isión s e xu a l qu e h a p a d e cid o, e sp e cific ar:
E xiste ncia d e limita cion e s y c a m bios e n ia con du cta o a ctivid a d s e xu a l ( ) e n c a so. a firm a-
tivo, e sp e cific a r / c u á l e s ? _______________________________ ^ ___________________
188
Bertha Alicia Rodríguez Sánchez
X P a tró n a fro n t a m i e n to / e stré s.
- in quie tud c Z=3

- T e nsión m uscular d " 't
- P ostura rígid a tz 1- C onducía a utod e struofiv a . CZZ3
- M a nos húm e d a s. c I R s p e crtic a r
- B oc a s e c a . d -----1 - C a m bio s en el e stilo de vid a 1__ E U
- N e g a ción de l e sp e cific a r
proble m a r z ’ i- O t r o s ZZ3
- H ip ers e nsibilid a d e sp e cific ar
a la crític a . c zm
- C onducta m a nipula dora ¡z Z T 3
- A uíoco m p a sión C 1ZZJ
R e spu e sta p erson a l a n t e un a situ a ción d e e stré s, e sp e cific a r:
R e spu e sta f a m iliar a nte un a situ a ción d e e stré s, e sp e cific ar:
A ctivid a d e s q u e relaja n al usu ario , e sp e cific a r:
R e spu e sta p erson al d e l usu ario a nt e su e nf erm e d a d, e sp e cific ar:
E xiste ncia d e dificult a d e s fa miliare s p ara a frontar el proble m a d e s alud d e i usu ario ( ) en
c a so afirm a tivo, e sp e cific ar ¿cu á le s? _____ _________________________ - _______
E xiste ncia d e búsqu e d a y a c e pta ción d e cuid a dos p ara la cons erv a ción y/o re cup e ra ció n de
la s a lud ( ) e n ca so n e g a tivo e sp e cific a r ¿por q u é ? _______________________________ _
A y u d a q u e l a e n f e rm e r a (o ) p u e d e p r o p o rc io n a r a l u s u a rio / f a m ili a , e s p e c ific a r:
189
Proceso enfermero
X i p a tró n v a lo r e s / cre e n c i a s .
A ctitud re ligio s a d e i usu ario , e s p e c ific a r:____________________________________________
E xiste ncia d e conflictos internos sobre cre e ncia s (___) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿cu á
l e s ? ____________
E xiste ncia d e inc a p a cid a d p ara re a liz a r prá ctic a s re ligio s a s h a bitu a le s (___ ) e n c a so a firm a
tiv o, e s p e cific a r ¿ p or q u é ? ________________________________
M itos y cre e ncia s de l usu ario / fa m ilia re la cion a dos con la e nferm e d a d m e nta l, e sp e cific ar:
A y u d a qu e la e nferm era (o) pu e d e brind arte , e sp e cific ar:

( ) SI o NQ según proceda
Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoración deben ser
V A LID A D O S .
Revisaron: Martha Lilia Oceguera Tirado Y María Teresa Dueñas García.
190
IX Caso clínico de enfermería.
Los casos clínicos tienen una importancia relevante en la educación formal y

no formal de los profesionales de la enfermería, por permitir el desarrollo de habili
dades del pensamiento, así como la integración de conocimientos y experiencias.
Con ellos se promueve la investigación en enfermería, la actualización de cuidados
enfermeros y la unificación de criterios para la atención.
El caso clínico que se presenta a continuación tiene fines EDUCATIVOS; por

tal razón, las etapas del proceso enfermero se encuentran detalladas; cabe señalar que
el proceso debe aplicarse en forma mental y sistemática durante la práctica profesio
nal de enfermería, documentado únicamente en los registros los datos requeridos por
cada institución de salud.
El caso clínico corresponde a una usuaria.del servicio de obstetricia, hospita

lizada y con diagnóstico médico de puerperio fisiológico (8 horas de evolución); que
por sus características requiere en apariencia de una atención de enfermería “sencilla
y rutinaria”.
Existen otros elementos en este caso clínico como son: el resumen del puer
perio y fisiopatología, priorización, ejecución y evaluación, que se incluyen por con
siderarse indispensables en la formación de enfermeras (os).
191
Bertha Adida Rodríguez Sánchez
Instituto M e xic a no d e l S e g uro S ocial.

C oordin a ción D e le g a cio n a i d e E duc a ción M é dic a .
E scu e la d e E nferm ería e n G u a d a la ja ra con e ns e ñ a n z a in corpora d a
a la U niv ersid a d d e G u a d alajara .
G uía de valoración se gún p atrone s funcion ale s

de salud para la usuaria obstétrica / pu erp erio.
D a tos biográ fic os e institucion a le s: F e ch a 13 o c t u b r e 1 9 9 9 _________ .

F e ch a d e ingre so 12 o c t u b r e 1 9 9 9 .
* N om bre Z .P M .L E d ad 17a ñ o s
* E sta do civil ca sa d a E scolarid a d p rim a ria
* O cup a ció n e m p le a d a d e e m p r e s a R e ligión c a tó lic a
4 D omicilio G e n e r a i A rtea cta 5 3 1 . T elé fono 3 8 -2 6 -5 9 -9 9
'* N úm ero d e afilia ció n 3 4 9 7 2 -2 4 S ervicio O b stetricia _____ C a m a 1 0 7 ______ *
* ingre so e conómico f a miliar m e nsu a l 4 .0 0 0 .0 0 p e s o s -______________ .
* Motivo d e la visit a o princip a l proble m a: E m b a ra z o a té rm ino e in icio d e tra b a jo d e pa rto.
* D ia gnóstic o m é d ic o _____ P u e r p e r io fis io ló g ic o (8 h o r a s d e e vo lu c ión ) _________________ »
* T ra t a m ie nto m é dic o a ctu a l ____________ R e t ira r s o lu c i o n e s in t ra v e no s a s , d ie t a b la nd a .
a ce t o m in o fé n 6Q 0m o v.o c / 6 h o r a s vo s v lu m p /á ritaa o un a c u c h a r a d a d is u e t la e n a g u a t r e s
v e c e s a i d ía .
* E nferm e d a d e s a n t e rio re s ______________ C u a d r o s g rip a le s , fa rin a o a m idd a titts v b ron q u it is

re p e t itivo s _____________________________________________________________
* Historia f a m ilia r d e e nferm e d a d P a d r e c o n c a rd iop a t ia c ón a é n it a v m a d r e
a p a re n te m e n te sa n a
* E nfe rm e d a d e s dura nte el e mb ara z o C u a d r o s a rio a ie s . farincioam icidalitis v
bronquitis
* D istocia s dura nte el p arto T uv e tra b a io d e p a rió o ro ion cta do t 1 6 h o r a s )
* C o m plic a cio n e s dura nte el ou ero erio Pre s e nta p erin é con e d e m a v e quim osis
. . - .-T -
193
Proceso enfermero
1 Patrón percepción / mantenimiento de la salud.
* S ervicios con los que cuenta la casa - habitación e s p e cific a n _____ s a n a notable, drénate.
¡u z eléctrica v ga s_______________________________________________________________________ ____ ___________________________________________ i
* C aracterísticas higiénicas de ia vivienda, especifican e n ¡a casa /habitación se re a liza la
limpieza cada sem ana \r e s frecuente que los utensilios d e cocina s e qu ed a n sucios hasta
p o r 24 jigra s ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 4
* H ábitos higiénicos que pra ctica la usuaria en el hogar, especifiar; b a ño diario, aseo
buc a ltres veces a ! día v lavado de m anos antes de com er v después de ir a!b a ño _______________________ .
* C onta cto con e nferm eros infe ctoconta giosos { N o ) en caso afirm ativo, e sp e cific a n
* C ontacto con animales domésticos ( S i) en caso afirmativo, especificar ¿cu á le s?_____ dos
p e rr o s ____________________________________;_______ ________________________________ _
* E xistencia d e hacinamiento en et hogar { N o )
* E xistencia de factore s de riesgo en ia comunidad, hogar y laboral { N o ) en caso afirmativo,
esp e cific ar ¿ c u á l e s ? __________________________________________ ______________
* E xistencia de alteraciones físic a s o me ntales en la usuaria que puedan desencadenar un

accide nte ( No ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles? __________________________
* P ercepción de la usuaria sobre su estado de salud actual, esp ecifica n expresa s e r

“enfermiza p o r te n e r constantem ente arioa y lo s " ______________________________________ __________________________ .
Interés por el cuida do de la salud { Si ) es caso negativo, e sp ecificar ¿por q u é ? ________
* Asistencia a control médico ( S i ) en caso negativo, e sp e cific ar ¿por qué?
* Asistencia a control y educación por la enfermera (o) m aterno — infantil durante el embara zo
( N o ) en caso negativo, especific ar ¿por qué? e l m é dico n ó la derivó ____________________________ 4
* Trata mie nto m é dico en el hogar, e sp e cific ar ¿cu ál? dura nte e i e m b a ra zo re cibió
antibioierania en e i s egundo v te rc e r trim estre d e! embarazo, a d em ás de vitaminas v hierro
durante todo et embara zo____________________________________ __________________________________________________ -____________________ .
* S eguimie nto del tratamie nto médico ( S i ) en caso negativo, e sp ecific ar ¿porqu é ? _______
* E x is t e n c i a d e a u to m e d ic a c ió n ( No ) e n c a s o a f irm a t i v o , e s p e c i f i c a r ¿ c u á l ?
* R e aliz ación de cuidados para cons erv ar y re cuperar la salud ( S i ) en caso negativo,
e sp e cific ar ¿por qué?
* E xistencia de toxicom anía s ( S i ) en caso afirmativo, e sp e cific ar ¿cuáles? fuma antes
d e irse a dormir. Dura nte e i embarazo no fumó
194
Bertha Alicia Rodríguez Sánchez <¿)
II Patrón nutricional / metabòlico.

Peso actual 53 Kn. Talla 1.65 cm.
Perdida ponderal 4.800 Ko. Glucemia 00 mo/cll.
Temperatura corporal 37.2°C
-- Piei s o n r o sada ......

- Cabello elástic o v distribuido uniform em ente.
- Uñas s o n r o sadas d e textura su av e
- Mucosa oral h ú m eda v so n r o sada.
— Encías' s o n r o sadas
- lengua h ú m eda v so n r o sada.
- Labios s o n r o sad o s.
- Faringe en roiecida con amladalas hio erlróiicas.
- Dentadura Comnleta c o n c a ries en d o s motares.
Presencia de:
-Anorexia tZ—n
-Náusea c i __ I
-Vómitos t i -----lesoecifícar
-Pirosis c __J
-Polifagia c H
-Polidipsia c -----1
-Regurgitaciones c;
-Edema - J —icspecificar oeriné-
- Crecimiento
ganglionar ----- .especificar
-Heridas •
quirúrgicas. ^ - J —Jespecificar EDtsiotomiQ
-Infusiones ----- ¡especificar
-Drenajes c ----- lespeclficar
-Otros H especificar s e d Veo u im o sis en perin é
* Resultados de estudios de laboratorio y gabinete {registrar fecha), no s e p r a c t i c a r o n ...
*Alimentación acostumbrada en el liooar. especificar: vegetale s v ca rn e s principalmente

* Ing e s t a h abitu a l d e líquidos en el hog ar, e sp e cific ar:_____ 4 v a s o s d e a o u a d ia rio s._________________
’ C o m id a s r e a liz a d a s e n el h o g a r dura nt e el d í a , e s p e c if ic a r:_____ 2 ( d e s a y u n o y c e n a )_____________
* E x is t e n ci a d e probl e m a s c o n l as d e f e ns a s d el org a n is mo ( N o ) en c a s o a firma tivo, e sp e cific ar
¿c u á l e s ?________________________________________________________________ _
* E x is t e nc i a d e intol eranci a alimentici a ( N o ) en c a s o afirmativo, e sp e cific a n____________________
* Aceptación de la dieta présenlo en ei hospital ( S i) en caso negativo especificar ¿por qué?___________
* ing e s t a d e líquid os e n 2 4 hora s dura nt e la e st a nci a hospit al aria e s p e cif ic a r:_________ 7 vasos con agua
d u r a n t e s / p u e rp e rio _____________ _____________________ ______________________________________________ ..
* Exis t e nci a d e dificulta des re l a cion a d a s c o n la i a ct áncia ( Si ) e n c a s o a firma tivo, e spe cificar ¿cu á l e s?
_______ e x pr e s a qu e **sl niño no s e lo n e n a v q u e e lla s e d e s e s p e r a " ___________________________________,
195
tx) Proceso enfermero
.UL£MmDJie_elJminadñrL
estado físico actual.
Garacterísticas de:
— Orina o l o r v c o l o r s u ia é n e r is (ha o r i n ad o 5 v e c e s p o s t e r i o r 'al pa rto ).

— Heces n o ha e v a c u ad o oo r t e r i o r al pa r t o . __ __ ................ . ........ .
— Sudor n o p r e s e n t a s u d o ra ció n .
— Peristaltismo intestina! disminu id o
Presencia de:
- Halitosis I___ I - Disuria i----- 1

-Flatuiencia i t - Oliguria r..... ..i
- Hemorroidas [------- 1 - Poliuria i____ i
- Masa rectal palpable i------- 1 - Hematuria E~H
- Esfuerzo al defecar i------- 1 - Coluria t . i
- Constipación j------- 1 - Proteinuria i____ i
- Uraencia oara defecar |------- 1 - Glucosuria C7EE3
- Distensión abdominal j------- ¡ - Globo vesical rr~ E n
- Dolor al evacuar ......i -Retención urinaria - r .~ o
- Sonda de drenaje urinario rr:~ ]
- Otrosí Iespecificar
... . . . . . ............... -
* R esultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar f e ch a )_______ no s e practicaron
* E liminación intestinal habitual, e s p e c ific a r________ cada 3 a 4 días evacúa
* E liminación urinaria habitual, especificar : ________ 4 v ece s o!día*
* E mpieo de auxiliares o medicamentos para la defecación ( S i ) en caso afirmativo especi

fic a r ¿cuáles? osvíum píántaao v aceite d e reciño________________________________.
* E vacuaciones en 24 horas durante la hospitaliz ación, e s p e cific a r_____ una evacuación
durante e í trabaio d e oarto______________________________________________________ ..
* Micciones en 24 horas durante la hospitalización, e sp e cific a r_______ff micciones________ .
196
Bertha Alicia Rodriguez Sánchez %¿)
E stado físico acíuai.
Frecuencia c ardia c a ___ 82 por m inuto ___ Frecuencia del pulso 82 ñor minuto.
T ensión arterial 100/60 mm Ha________ Presión venosa c e ntra !______ __-____
Presión arterial m e dia ___73________ Presión de arteria p u lm o n a r_______ -____
Fre cu encia respiratoria 19 oor minuto.___
C aracterístic as de:
- Pulso. rítmico, se percibe fácilmente, obliterado con la presión v simétrico.

- Llenado c a p il a r ___ en 3 segundos. ___________________________________
- Ritmo cardiaco ____no tiene registro etectrocardiociráfico._______ _____ ^ ____
- R espiración regular sin esfuerzo o sonidos anormales.________ ________
- S ecreciones p u lm o n a re s _____ ausentes________________________________
Presencia de:
- Soplos i ..... i -D isn e a 1 T

- Distensión venosa yugular i .I - Aleteo nasal
- Piel marmóre a L„........I - C ia n o sis i I
- Sudora ción fría L....... I - E ste rtore s 1 I
- P alpitaciones L. . . 1 - T os t -- 1
- Lipotimias i-------- 1 - T ubos respiratorios L.,.1....J especificar:
- V értigos i 1" i ________________f¡02__________
- Acúfenos
- F osfénos r— ~ i
- Signo de Hofmann i-------1

- F alta de energía
- M alestar y debilidad
con el ejercicio. ]
- Limitaciones para el
movimiento 3 especificar: caminar v sentarse oor el dolor en
eoisiotomia__________________ ________
Otros I , i especificar ___
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)__________ n o s e p r a c tic a ro n --------------- ¿
Actividades que puede reafear para el aulocuidado (alimentación, higiene, funciones de eliminación y
vestido) especificar.__________ p u e d e r e a liz a r to d a s / e s a c tiv id a d e s p a r a e i a u to c u td a d o . c o n c ie rt a
¡im it a c io n e s p o r t a d if ic u lt a d p a ro c a m in a r o c a s io n a d a o o r e ! d o lo r e n p e rin é ________________ __________ ,
Deambulación ( Si ) en caso negativo, especificar ¿por que?____________________ ___________

Actividades que realiza para su recreación, especiíicar_____ t e g u s t a e s c ríc h a r m ú s ic a , i r a ! c in e
v p l a tin a r c o n s u s a m ig a s io s )________________________________________________ ______________ ____ ___ ..
197
P re s e n cia a c tu a l d e :
- C a n s a n cio . r- J - y
- P ostura de c a n s a n cio . I ~TTI
- T e m b lor d e m a n os.
- O jera s.
- P árp a d o s in fl a m a d o s .
- E nro je cim ie n to de c o n ju n tiv a s .
- B o s t e ro s .
- E x pre sió n v a cia . I-------- 1
- In d ife re n cia . i..
- C o nfu sió n .
- F a lt a de c o n c e n tra c ió n . i____ j
- H a bla p a u s a d a . c m
- H a bla dific u lto s a . I------ Ti
- Irrita bilid a d c rrm
- O tros i ____ I e s p e c ific a r
* H ora s d e su e ño h a bitu a le s e n 2 4 hora s, e s p e c ific a r 1 0 h o ra s

* P rá ctic a s h a bitu a le s p a ra c on cilia r el su e ño, e sp e cific a r ¿ c u á le s? b a ñ a r s e, v e r te le v is ión v
f u m a r o n cig a rrillo
* E xiste ncia d e dificult a d p ara c o n cilia r e l s u e ñ o { N o ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific a r ¿ p or
aué?
* C alid a d d e l su e ño, e sp e cific ar: - e n t a s h o r a s a u e h a t o a ra do do rm ir, e ! s u e ñ o h a s id o
in t e rn im o ido o o r e l lla n to d e ! n iño
* P eriodos d e d e sc a n so d ura nte el rila , e sp e cific a n a c o s t u m b r a d e s c a n s a r o o r la t a r d e
du ra n t e un a ho ra , e n e l ho s o rt a t no h a ood ido d e s c a n s a r
* H ora s d e su e ñ o e n 24 hora s d ura n te la e sta ncia ho spita laria :______ 3 h o r a s
198
B e rth a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z (9 )
Vi Patrón cognitivo / perceptual.

E sta do fisico y m e ntal actú a!.
Niv el d e c o n c ie n c ia ______ A lerta _____________ __________

O rie nta ción (p erson a , tiempo y e sp a cio) e s p e cific a r:__ O rien ta d a e n p e r s on a , tiem po v
e s p a c i o . _________ __________________________________________________________
E scala de G la s g o w __ 1¿ __
Pre s e ncia de:

C c
- C risis convulsiv a s i i - C efale a
Midria sls i -| Hip erre fi e xia r -------i
• Miosis i ."""i O tros e s p e cific a r.
A nlsocoria
Irrita bilid a d 3=
* D olor
Proble m a s con:
L
- La m e moria . e s p e cific a r _
- La conc e ntra ción j e s p e c ific a r.
- E l ra z on a mie nto C * e s p e cific a r.
A lt era cion e s en:
- V is t a e s p e cific a r, ____ t ie n e m iopia (u s a le n t o s ).

- O lf a to e s p e cific a r,
- A udición e s p e cific a r,
- G usto e s p e c ific a r.
- E quilibrio e s p e cific a r.
- Pre s e ncia de refle jos, e sp e cific ar ¿cu á le s? ;__ rotuliano. bicipital, d e l t r íce o s v
s uo in a do r la m o ( r e s p u e s t a no rm a li.______
- C a ra cterístic a s de l tono muscular, i
* Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha).

n o sg practicaron
* Características de ia información que tiene la usuaria sobre el puerperio y sus cuidados, especificar:
exp r esa no te n er información so b r e to q u e o s o ¡ puerperio v su s cuidados______________________ x
* C aracterísticas de la información que tiene la usuaria sobre su enfermedad y cuidados, especificar.*
* Características de la información que tiene la usuaria sobre los cuidados del recién nacido y ia lactancia,
especificar:_________________ .________________________________________ _
_______ exp r e sa ignorar nomo cuidar a! recién nacido en e ! hoaar-vJos b e neficios da la tacfoncia
‘ Existencia dé capacidad en la usuaria para la toma de decisiones ( Si ) en caso negativo especificar
¿por qué?_________________________________ ;_________ ___________ ________________
199
V il P atrón de autoimagen / autoconcepto
P re s e ncia a ctu a l de:
- N ervio sism o C3Z3 - D ific ult a d para

- S u s p iro s l . .. — "I re la ja rs e
- T e m b lo r e s t.. - E goc e ntrism o
- S e ntim ie nto de culp a I . I - Ambivalencia w
- A p a tía t " v :.:.:i - D e p e nd e ncia 2
- C onducta vio le nta i.... ~~" i - Indif ere ncia
- O tros e s p e cific a r
* E l e mb ara z o fu e pla n e a do ( S i ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿cu á le s fu e ro n la s circu ns

ta n cia s por la s q u e s e d ió ?
* P erc e pció n qu e tie n e la usu aria d e s í mism a , e sp e cific a r: “ a ce p t a b l e v b e ll a p o r n o

t e n e r va e ! a b d o m e n g r a n d e ’’______ ;_______________ - -_____________________________ .
* A c e pta ció n d e su im a g e n corp ora l con e! e m b ara z o ( S i ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿p or
q u é ? ________________________ :__________________________________
* S atisfa cción e n el cum plim ie nto d e su com e tido c om o m a dre ( N o ) e n c a so n e g a tivo,

e sp e cific ar ¿por qu é ? “ e x p r e s a s e n t i r s e in s eg u r a v to r p e o a r a c u i d a r a i n i ñ o ”_________ .
* E xiste ncia de pre ocup a cion e s ( S i ) e n c a so a firm a tivo e sp e cific ar ¿ c u á le s? e i llanto
c o n s t a n t e d e ¡ n iño v e ! n o s a b e r q u e h a c e r ___________________________ _________________ .
* E xiste ncia d e algún t e m or ( N o ) en c a so a firm a tivo, e sp e cific ar ¿ a q u é ? _________ _______
* E sta do d e á nim o d e la usu aria , e s p e c ific a r:______ “ d e s e o e r a d a a n t e ¡a r e s p o n s a b ilid a d d e

c u id a r a ! n i ñ o “ ___________________________________________________________________ .
* E xiste ncia d e coop era ció n e n los c uid a d os ( S i ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?
* A yud a qu e !a e nferm era(o) pu e d e brind arle , e sp e cific ar:___________ " q u e la e n s e ñ e a c u id a r

airecién nacido“ _________________________________________________________,
200
B e n h a A l i d a R o d r íg u e z S á n c h e z 0.
Vii! Patrón rol / relaciones.
P re s e ncia a ciu a l d e :
- D ific ult a d p ara c o n c e ntra rs e 1—=1

- C a m bio s en el e st a do d e á nim o. i—' i ... 1
- T riste z a . i--- 1
- Lla nto r """i
- In c a p a cid a d p ara llorar.
- C ólera .
rj--------'ij
- D ificulta d e n la p articip a ción
- A is l a m i e n to .
1--- 1
r i
- R e m e m ora cio n e s
- D ificult a d para la com u nic a ción
ii— ii
- O tro s i-------- 1 e s p e cific a r
* E xiste ncia d e s e ntim ie ntos d e p érdid a ( N o ) e n c a so a firm a tivo, e sp e cific ar ¿ p or qu é ?
* P erson a s con ia s qu e conviv e diaria m e nte , e sp e cific a r ¿cu á le s? esp o so , s u e g ro s k

c u ñ a d o s ________________________________________________________________________ »
* P erson a s signific a tiv a s para la usu aria , e sp e cific ar ¿cu ále s? p a d r e s ________________ „
* C ara cterístic a s d e la rela ción con la pare ja , e s p e cific a r:_______ e x p r e s a q u e s u s p r o b le m a s
“s o n s e n c ill o s v q u e h a s t a a ho ra s e la ¡le v a n b i e n " ' -_________________________________ .
* E xiste ncia d e dificult a d e s en ¡a fa milia ( N o ) e n c a so afirm a tivo e s p e cific a r ¿cu á le s?______
* D ificulta d e s p ara e i cum plim ie nto d e i rol (e spos a y m a dre ,) ( S í -) e n c a so a firm a tivo,
e sp e cific a r ¿cu á le s?_________ n o e s t á p re p a r a d a p a r a a s u m ir e í r o l d e m a d r e _____ '
* P erson a s qu e d e p e nd e n d e la usu aria , e s p e cific a r:______ E ! r e c i é n n a c ido ______________1
* A c e pta ció n d e l re cié n n a cido ( S i ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ por qu é ? y ¿quie n
(e s)? ____________________________________________________________________________
* A te nció n d e la s n e c e sid a d e s de! re cié n n a cido ( N o ) en c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or
qu é ? ex i s t e d e s c o n o c im ie n t o d e / a s n e c e s i d a d e s d e i r ec i é n n a c id o v c o m o a t e n d e r í a s ______ .
* E xiste ncia d e pre ocup a ción por e! cuid a do d e l re cié n n a cido e n e l hog ar ( S i ) e n c a so
a firm a tivo, e sp e cific ar ¿la s ra z on e s? ex p r e s a “q u e e s e i p r i m e r h ijo y no t i e n e ex p e r i e n
c ia! -
* Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar: “brindarle orientación para e!
c u id a do d e i r e c i é n n a c ido " _______________________________________________________
201
^ Procoso e nferm ero
IX P a tró n s e x u a li d a d / r e p r o d u c c i ó n .
E st a d o F ísic o A ctu a l.
F o n d o ut e rino a n iv e l d e c ic a t riz u m b ilic a l. T o n o u t e rin o C o n s i s t e n t e. _________

L o quios (c a ntid a d y c a ra cte rístic a s) R eg u l a r c a n t id a d , c o n c o á g u l o s , d e c o lo r ro jo
c la r o y c o n o lo r a c a r n e. ________________________________________________________
M a m a s (c a ra cte rístic a s) C o n s i s t e n c i a s u a v e c o n p r o d u cc i ó n d e c a lo s t ro v p e z o n e s
in t a c to s ( lis t o s p a r a la la c t a n c ia )._______________________________________________
-H e m orra g ia tra n s v a gin a t | ....... ! e s p e c ific a r c a n tid a d __ ________________

-V a ric e s vu lv a re s r -------- 1
- C o n g e stió n m a m a ria ¡— t ~ i
-H e rid a s q u irúrg ic a s i V i e s p e c ific a r E o is io t o m ia ____________
- O tro s i ..... • i e s p e c ific a r_________________________________________________
* A nte c e d e nte s gin e cobstéricos: e m b ara z os __ 1_ p artos 1 c e s á re a s O a bortos _ 0

* R e sult a dos d e e stu dio s d e la bora torio y g a bin e t e (re g istra r f e c h a ! n o s e p ra t ic a ron *
* M é todos d e pla nific a ció n f a m ili a r utiliz a dos, e sp e cific ar: n in g uno _______________ .
* D e s e o d e pla nific ar su fa m ilia ( S i ) e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿ c ó m o ? _______ n o e s t é
s eg u r a , d e s c o n o c e e ! fun c ion a m ie n t o d é m é t o d o s _____________________________________ .
* E xiste ncia d e inquie tud e s re la cio n a d a s con e! s e x o ( S i ) e n c a s o a firm a tivo, e sp e cific a r
¿cu á le s? D i ce n o s a b e r h a s t a c u a n d o va a p o d e r “e s t a r d e n u e vo c o n s u e s p o s o ’ _____ .
Perilla Alicia Rodríguez Siínchez (Q
X Afrontamlento / estrés.
P re s e ncia a ctu a l de:
-In q u i e tu d r~v/~~i
- T e n s ió n m u s c u la r
- P ostura ríg id a i " i
- M a n os hú m e d a s r i
- B oc a s e c a r ¡
- N e g a ció n d e l pro ble m a i--- \
- H ip e rs e n sib ilid a d a lacritic a r i
- C o n d u ct a m a n ipula d ora ,
- A u to c o m p a sió n r ....... i
- C o n d u ct a a u tod e stru ctlv a r~....... i e s p e cific a r
- C a m bio s en el e stilo d e vid a I. i e s p e cific a r
- O tro s i i e s p e cific a r
• * R e spu e sta p erson al a nte un a situ a ción c a us a nte d e e stré s, e s p e c ific a r ______________ s e
m u e v e d e u n la do a otro. Hora, s e a is /a d e / o s d e m á s v fu m a __________________________ .
* L a s op cion e s e le gid a s p ara tra tar situ a cion e s de e stré s han sid o fa vora ble s p ara la salud
( N o ) e n c a s o n e g ativo, e sp e cific ar ¿ p or qu é ? n o b u s c a n s o lu c i o n a r e!e m b l e m a v "m e
p o n e n m u y irrita b le ”_______________ ______ ; ;______________________________ t
* R e spu e sta p erson a l a nt e el cuid a do d e l re cié n n a cido, e sp e cific ar: ex p r e s a s e n t i r s e
e s t r e s a d a e in c a p a z p a ra c u id a r a i n iño . D / c e o u e “e s t a b a m e i o r a d e n tr o " _______ ,
* R e sp u e st a d e la p are ja a nte e l c uid a d o d e l re cié n n a cido, e s p e cific a n c o o p e ra d o r y
p r e o c u p a c i ó n ____________________________________________________________________.
* R e spu e sta f a miliar a nte la pre s e ncia d e i nu e vo inte gra nte , e sp e cific a n L a fa m ilia s e
> m u e s t r a a l e a r e v c o la b o ra do ra ___________________________________________ ;_________ .
* E xiste ncia d e búsqu e d a y a c e pta ción d e cuid a dos para la cons erv a ción y/o re cup era ció n
d e sa lud dura nte el pu erp erio ( S i ) e n c a so ne ga tivo, e sp e cific ar ¿ p or q u é ? _______________
* E m ple o d e té cnic a s d e relaja ción ( N o ) e n c a so n e g a tivo, e sp e cific ar ¿por qu é ? d es

c o n o ce t éc n i c a s d e re la ja c ión __________________________________ ___________________ .
* A yud a qu e !a e nferm era(o) pu e d e proporcion ar a la usu aria / fa milia p ara a frontar el e stré s,
' e sp e cific ar: " e n s e ñ a rla a c u id a r a ! r e c i é n n a c ido 1'_______ ________ ____________ ________ ,
203
{C ) P roceso e n ferm ero
Xi Patrón valores / creencias.
* A ctitud religiosa d e la usu aria , e sp e cific a n ind ife re n t e __________________________ '

* E xiste ncia d e conflictos internos sobre cre e ncia s { N o ) en c a so a firm a tivo, e sp e cific ar
¿ c u á l e s ? __________________________________________________________________ _
* Mitos y cre e ncia s d e la usu aria / fa milia re la cio n a dos con e l c uid a d o dura nte el pu erp erio ,
e sp e cific ar: ex p r e s a "que i e h a n d ic ho m u c h a s c o s a s " p e r o q u e n o s a b e s i s e a n c ie r t a s _____.
* M itos y cre e ncia s de !a usu aria / fa milia re la cio n a dos con io s cuid a dos del re cié n n a cido,
e s p e c ific a r___________ N o s a b e s i e s c ie r t o todo ¡o c i l i o l e h a n d ic ho _____________________t
* A y u d a qu e la e nferm era(o) pu e d e brind arle , e sp e cific a n " a cla ra rle s u s d u d a s s o b r e e i
p u e r p e r io v c u id a do s d e ! r e c i é n n a c ido ’ _____________________________________________ ,
1 En caso de estar presente

Nota: R e c u e r d e q u e to d o s lo s d a to s o b te n id o s e n u n a v a lo r a c ió n d e b e n ser
VALIDADOS.
Revisaron: María Elena Zenteno Pérez, Ana María Duran Jiménez, María
Teresa Dueñas García, Marcha Lilia Oceguera Tirado, y María Guadalupe
Judith Gutiérrez Medina. . ...-r ;. ...
204
B e nh a M id a R od ríg u e z S á n c h e z { ¿f t
i t : v> -«j W W W W O K M U M K -m m «j w w iw w w w
Resumen sobre el puerperio y fisiopatologia.
Es el periodo que comienza inmediatamente después del alumbramiento y

termina cuando el aparato reproductor retorna a sus condiciones normales fuera de
la gravidez (tiene una duración de seis a ocho semanas).
Durante el puerperio suceden los siguientes cambios normales:
El útero, regresa a su peso anterior mediante un proceso conocido-como

involución (de 1,000 gr. a 60-80gr.). Después del parto la superficie superior del fondo
se puede palpar debajo del ombligo y al décimo día a nivel del borde superior del pubis.
El sitio de inserción de la placenta se reduce progresivamente y el flujo uterino com
puesto por sangre de los vasos del sitio placentario y desechos de la necrosis decidual
(loquios), en un principio e s rojo para después pasar a ser serosanguinolieoto y seroso.
Generalmente la primera, menstruación se presenta de la 4 a 6 semanas posterior al
parto. El cuello uterino se cierra en término de 10 días.
La vagina, nunca recupera en forma completa su estado pregravídicó y algu

nas veces puede haber algo de relajación.
El aparato urinario, la vejiga puede estar edematosa e hiperémica; en las

primeras 12 horas después del parto, se inicia una diuresis marcada en mujeres sanas
(mecanismo mediante el cual se elimina el exceso dé líquido tisular).
La mamas, el tejido glandular de las mamas secreta calostro durante los pri
meros días después del parto. Al tercer o cuarto día después del parto las mamas
están ingurgitadas, distendidas, firmes, sensibles y calientes; empieza a salir leche.
Las constantes vitales, no deben presentar cambios notorios.
Peso corporal, en el parto se presenta una pérdida de peso inmediata de 4 a 5

kg. y durante los primeros días del puerperio el peso disminuye de 1 a 3 kg.
Durante el puerperio se pueden presentar las siguientes anormalidades:
Infecciones; la endometrítis se manifiesta por fiebre y un útero blando e

hipersensible; la causa es el paso de flora bacteriana de la vagina por la pérdida de
mecanismos de defensa habituales, la rotura de membranas y lar exploraciones; las
infecciones del aparato urinario también son frecuentes después del parto a causa
205
^ ^ _ . f roceso enf ermero
de que la vejiga y vías urinarias permanecen hipotónicas, se produce orina residual

y reflujo, la usuaria presenta disuria, polaquiuria y fiebre; Las infecciones de vías
respiratorias en mujeres suceptibles; la tromboflebitis pélvica séptica que se mani
fiesta por fiebre intermitente, masa palpable en abdomen y taquicardia en reposo;
las infecciones de heridas quirúrgicas {cesárea y episiotomía) que se manifiestan
por fiebre, eritema e hipersensibilidad en la herida, además del drenaje de material
seropurulento; ia mastitis se produce por trumausmos en el pezón y la entrada
subsecuente de microrganismos, la usuaria presenta congestión mamaria, adenopatía
e hipertevmia.
Hemorragia, las causas mas importantes son la atonía uterina y la lesión a

tejidos blandos. La atonía uterina se asocia a sobredistención uterina, anestesia
inhalada, trabajo de parto disfuncional y prolongado; también puede ser causa de
hemorragia la retención de restos piacentarios, las laceraciones vaginales, rotura uterina
e incluso la episiotomía.
“Trastornos de la lactancia, la inhibición por factores físicos (vendajes, falta

de estimulación y aplicación de hielo) , por factores hormonales (aplicación de
estrógenos); y la lactancia inapropiada por falta de preparación para proporcionarla.
-ii'r»-.-.-....... '
206
Benha Alicia Rodríguez Sánchez (¡í\
kcA'ì»
Resumen de la valoración.
Z.RM.L. femenino de 17 años de edad, casada, con escolaridad de nivel pri

maria, católica y empleada de una empresa. Ingresa al hospital el 12 de octubre de
1999 al servicio de Obstetricia cama numero 107 por presentar embarazo a término
e inicio de trabajo de parto.
Entre los antecedentes personales de importancia durante el embarazo están

los cuadros gripales, de faringoamigdalitis y bronquitis repetitivos; así como el haber
tenido un trabajo de parto prolongado (16 horas) y de requerir episiotomía. Como
complicación en el puerperio se presenta edema en periné y equimosis.
La ustiaría tiene antecedentes familiares (padre) con patología cardiaca con

gènita.
El diagnóstico médico actual es de Puerperio Fisiológico (8 horas de evolu

ción) y el tratamiento médico consiste en: dieta blanda, acetominofén 600mg. V.O. C/
.6 horas y psylium plóntago i cucharada C/8 horas.
No se practicaron estudios de laboratorio y gabinete.
Datos significativos por patrones funcionales de salud.
i. Patrón percepción / mantenimiento de la salud.
Casa - habitación con deficiente higiene, hábitos higiénicos personales acep

tables, contacto con animales domésticos, percepción del estado de salud
como "enfermiza”. Dice tener interés por el cuidado de la salud, realiza
cuidados para conservar y recuperar la salud, tabaquismo positivo. No tuvo
seguimiento durante el embarazo por la enfermera materno infantil.
II. Patrón nutricionai / metabólico.
Presenta amígdalas hipertróficas,caries dental, periné con herida quirúrgi

ca .edema y equimosis; además de manifestat:sed. La alimentación habitual
es a base de carnes y vegetales cti dos ocasiones (desayuno y cena); la
207
V P ro c e s o e n f e rm e ro
ingesta habitual de líquidos diarios es pobre y tiene dificultades relaciona

das con la lactancia: " el niño no se le pega y ella se desepera”. Durante el
puerperio ha ingerido 7 vasos con agua y acepta la dieta prescrita.
III. Patrón de eliminación.
Presenta peristaltismo intestinal disminuido; no ha evacuado después del

parto y
está acostumbrada al uso de laxantes. Ha orinado 5 veces después del par
to.
IV. Patrón actividad / ejercicio.
Presenta limitaciones para el movimiento (caminar y sentarse) por el dolor

que siente en la episiotomía, sin embargo puede realizar actividades para el
autocuidado, tensión arterial 100/60 tnm Hg y frecuencia cardiaca de 82
por minuto.
V. Patrón reposo / sueño.
Presenta ojeras, cansancio y bostezos. Dice que únicamente ha dormido 3

horas durante la estancia hospitalaria debido a! trabajo de parto y a que el
sueño ha sido interrumpido por ei llanto del niño.
V I. Patrón cognitivo / perceptual.
Presenta dolor en herida quirúrgica (episiotomía) y entuertos. Expresa no

tener información sobre el puerperio y sus cuidados, así como los cuidados
del recién nacido y beneficios de la lactancia, tiene capacidad para la toma
de decisiones.
VIL Patrón autoiroagen / autoconcepto.
Presenta nerviosismo, ambivalencia, dependencia, egocentrismo y dificultad

para relajarse. El embarazo fue planeado y percepción de sí misma acepta
ble. Manifiesta insatisfacción por el cumplimiento de su cometido como
madre por "sentirse insegura y torpe para cuidar al niño”, además de que le
preocupa su llanto constante, situación que le ocasiona desesperación. Exis
tencia de cooperación en los cuidados y desea que la enfermera (o) le ense
ñe a cuidar al recién nacido.
V III. Patrón rol / relaciones.
Presenta cambios en el estado de ánimo y expresa dificultad para el cnmplK-
208
Benha Alicia Rodríguez Sánchez \V )
miento del rol de madre por no estar preparada. Acepta al recién nacido, se
preocupa por su cuidado, aunque manifiesta desconocimiento de las nece
sidades del recién nacido y el como atenderlas. Dice “que es el primer hijo
y no tiene experiencia”, espera que la enfermera (o) le brinde orientación.
¡X . Patrón sexualidad / reproducción.
Presenta herida quirúrgica en periné,'mamas de consistencia suave con

producción de calastro, pezones intactos y listos para la lactancia. Expresa
tener deseos de planificar su familia pero desconocer el funcionamiento de
los métodos de planificación familiar, además tiene dudas sobre cuando
puede “estar de nuevo con su esposo".
X. Patrón afrontamiento / estrés.
Presenta inquietud y tensión muscular. Mecanismos habituales para canalizar

el estrés poco satisfactorios. Expresa sentirse estresada e incapaz para cuidar al
niño; “estaba mejor adentro”; su pareja se muestra cooperador y preocupa
do , la familia colabora. Busca y acepta cuidados para la conservación de la
salud y desea que la enfermera (o) le enseñe a cuidar al niño.
Expresa, “que le han dicho muchas cosas" sóbre los cuidados durante el
puerperio y sobre el cuidado del niño pero no sabe si sean ciertas. Espera que
la enfermera (o) le aclare sus dudas.
Nota: Las capacidades físicas, psicológicas y personales de la usuaria y su familia se

encuentran subrayadas para retomarse en el momento de la planeación de acciones
de enfermería.
Validación de la Información.
Los datos históricos, actuales, objetivos y subjetivos se validaron con la pro

pia usuaria y con dos enfermeras responsables de su cuidado, asimismo se consulta
ron diversos textos sobre obstetricia.
209
(J ) Proceso enfermero
Razonamiento diagnóstico (1).
Identifica- Asignación del

ción dé los nombre
Lisiado de lodos Análisis y agrupación do datos diagnósticos correspondiente
los dalos con sus respectivas enfermeros y determinación
significativos. deducciones. y problemas de factores •
interdepen- relacionados
dientes. o de riesgo.
•Femenino de 17 aíios. ’Femenino do 17 años.'N
'Escolaridad primaria. \
'Escolaridad primaria. •Dificultades relaciona-
das con la lactancia.
'Cuadros gripales, ‘Falta de información
iaringoamigdalilis y bronquitis sobre el puerperio y Déficit de
repelilivos. sus cuidados; asi como conocimientos:
io cuidados al recién c puerperio,
'Trabajo de parto prolongado nacido y beneficios de 1
cuidados al
(16 horas). la lactancia. S recién nacido,
'Insatisfación en el o lactancia
%Episiotomía, adema en cumplimiento de su i materna,
periné y equimosis. cometido como madre. a métodos de
•Desconocimiento do I * Diagnóstico planificación
'Diagnóstico módico: las necesidades del enfemero. familiar y
Puerperio fisiológico (8 horas recién nacido y como í ~ sexualidad.
de evolución). atenderlas. a
•Desconoce métodos a Fec.loiss
’Tralamínelo médico para el de planificación . r» relacionados:
dolor y estreñimiento. familiar. < Falla de
‘Tiene dudas sobre oportunidades
'Hábitos higiénicos en el roinicio de actividad previas de
hogar deficientes. sexual. aprendizaje
‘Inquietud. (edad, y
'Contado con animales ‘Siente estrés por e( escolaridad).
domésticos. cuidado del niño".
*No tuvo seguimiento
■“Enfermiza' durante el embarazo
por la enfermera /
‘Tabaquismo. materno infantil.
*No tuvo seguimiento durante "\
el embarazo por la enfermera ‘Trabajo de parlo pro- Dolor en periné
materno infantil. longado.
‘Episiotomfa Secundario a:
•Amígdalas hipertróficas. ‘Edema y equimosis _o Trabajo de parto
en periné prolongado
‘Tratamiento médico c Problema (exploraciones
para e! dolor. > «c interdepen- vaginales),
'Dolor en periné. ( ca diente. herida
‘Alimentación habitual con 'Limitación para el quirúrgica.
base en carnes y vegetales, movimiento. vt
adorna.
é ri d a s o c a s i o n e s ( d e s a y u n o
'N e r v i o s i s m o . W equimosis y
•Dificultad para relajarse. estrés
‘Tensión muscular.
’Poca ingesta habitual de 'Estrés.
líquidos. y
. ..... .
210
Bertha Alicia Rodríguez Sánchez
Razonamiento diagnóstico (2)

ción de los nombre
Listado do todos Análisis y agrupación de datos diagnósticos correspondiente
con sus respectivas enfermeros y determinación
significativos. deducciones. y problemas do ¡adores
interdepon- relacionados
* dientes. o de riesgo.
'Dificultades relacionadas ‘Cuadros gripales, forlngdx
con la lactancia “ el niño no amigdalitis y bronquitis
se pega y olla se desespera. repetitivos. 'O
‘Hábitos higiénicos en el S
’Perlstaltismo Intestinal hogar deficientes. 3
disminuido. ’Contacto con animales
domésticos. TV Alteración en el
* No ha evacuado posterior al *' Enfermiza". manlenim iento
parto. "Tabaquismo. ;g de la salud.
’Amígdalas hipertróficas. Diagnóstico
‘Acostumbrada al uso de ’Caries denlal. 6 enfermero. ¡factores
laxantes. > 5 relacionados;
’Alimentación habitual con í 12
base en carnes y 1 Malos hábitos
■Limitaciones para al vegetales, en dos sanitarios.
movimiento, (camlnary ocasiones (desayuno y O
senlarso). cena). «
’Poca ingesla habitual de 3
■
“Dolor en periné. líquidos. O
‘Acostumbrada al uso de _co
‘Ojerasi laxantes. <
'Cansancio. 2
«i
’Bostezos. 10
‘Episiotomia, edema "x a
‘Unicamente ha dormido 3 en oeriné y equimosis. c
•O
horas durante la estancia ‘Puerperio fisiológico ’o
hospitalaria. (8 horas de evolución). _c Riesgo de
‘Tratamiento para el E estreñim iento.
‘Sueño interrumpido por el estreñimiento.
llanto del niño. •Perlstaltismo intestinal Secundario a:
dlsmmuido. o Problema Dependencia de
‘Falta información sobre el ’No ha evacuado V w> inlerdepen* laxantes, dolor
puerperio y sus cuidados, así posterior al parto. E dienle. en periné,
como los cuidados ai recién ‘ A c o s t u m br a d a al uso limitación para el
nacido y beneficios de la do laxantes. movimiento y
lactancia. ‘Limitaciones para el peristalllsmo
movimiento c Intestinal
“Nerviosismo. (caminar y sentarse). disminuido.
'Dolor en periné. j ■Oí
O
‘Ambivalencia, dependencia o.
y egocentrismo. «V
•c
(3
•Dificultad para relajarse. w
3
•insatisfacción con el
cumplimiento de su cometido
como madre 'insegura y lorpe ’ —
para cuidar al nifio’
211
Proceso enfermero

ción de los nombre
Lisiado de lodos Análisis y agrupación de datos diagnósticos correspondiente
ios dalos con sus respectivas enfermeros y delorminación
significativos. deducciones. y problemas da factores
interdepen- relacionados
diontes. o de riesgo.
•Preocupación por el llanto ‘Trabajo de parlo '‘"n. Alteración del
del nifio. prolongado. patrón del
“Ojeras. sueño.
•Cambios en el estado de ‘Cansancio. E
ánimo. ’Bostezos o
Factores
re
'O
•Unicamente ha relacionados:
•Dificultad para cumplir el rol dormido 3 horas "¿TJ
de madre por no estar durante la estancia O Estrés
preparada. hospitalaria. Diagnóstico psicológico
‘Sueño inlerrrumpido enfermero. {inquietud,
•Desconocimiento de las por oi llanto del niño. nerviosismo,
necesidades del recién 'Dificultad para relajarse. jo tensión muscular
nacido y como atenderlas *es ‘Preocupación por el a
y dificultad para
el primer hijo y no tiene llanto constante del niño. id
3 relajarse); dolor
experiencia*. •Inquietud. « (contracciones
•Tensión muscular. < del lraba|o de
“Desconoce métodos de 'Siente estrés por el parto) y la
planificación familiar. cuidado del niño. J responsabilidad
- como cuidador
•Tiene dudas sobre reinicio (iíanto constante
de actividad sexual. del niño y
preocupación).
•Inquietud.
‘Tensión muscular.
‘Mecanismos habituales para
canalizar el estrés poco
salisíaolorios. Riesgo de
infección.
•Siente estrés por ol cuidado c
del niño *eslabo mejor Factores de
adentro'. — N. & cie$.q.Q.;
•Episiotomía (herida c Perdida de la
•Dudas sobe los cuidados quirúrgica). l_
0) continuidad de
d u ra n te e l p u e rp e rio y s o b r e 'L im ita ció n p ara ©1 p ie l y m u c o s o en
el cuidado del recién nacido movimiento (caminar). M
Diagnóstico el periné,
"le han dicho muchas cosas' 'Falta de información ^ Q. enfermero. peligros
sobre el puerperio y <u ambientales
sus cuidados. (D
(ambiente
a.
hospitalario).
‘C falta de
3 información
sobre el
_) puerperio y sus
cuidados y
lim»faciónos para
el movimiento.
212
Oertha Alld a Rodríguez Sánchez (¿ y

ción de tos nombre
Lisiado de lodos Análisis y agrupación de datos diagnósticos correspondiente
los dalos con sus resoeclivas enfermeros y determinación
significativos. deducciones. y problemas de factores
Interdepen- relacionados
dientes. o de riesgo.
.2>
'S
eo
E Riesgo de
‘Trabajo de parto .c alteración en la
prolongado. 3 perfusión ilsular
'Puerperio fisiologico % Diagnóstico slslémlca.
8 horas de evolución. = enfermero.
‘Falta de información Factores de
sobre el puerperio. XoJ riesgo:
o. Hipovolémla
(trabajo de parto
3V> prolongado).
3
~T O
¡
’Femenino de 17 .
años \
’Puerperio fisiológico
(8 horas de evolución).
'Dificultades relaciona-
das con la lactancia. O
‘Ambivalencia, O
dependencia y 0 Afrontaminelo
egocentrismo. c individual
‘Insatisfacción con el 3W Infectivo. .
cumplimiento de su 2c
cometido como madre. Faclores
’Preocupación por el 'S
llanto del ntfio. V e Diagnóstico Estrés, crisis
’Cambios en ol estado > a. enfermero. sltuuacional
de ánimo. 3E (od ad y
’Dificultad para cumplir ( puerperio);
con el rol de madre. 3o sobrecarga
‘Desconocimiento de sensorial (llanto
las necesidades del del niño) y
recién nacido y como c<¡o>
<
vulnerabilidad
atenderlas. personal
‘Mecanismos (puerperio).
h a b itu a le s p a ra ' 3
canalizar el estrés
poco satisfactorios. Üi
’Siente, estrés por el
cuidadodelniñcí." ^
— V-
213
{ \) P ro ce s o e n fe r m e r o
Listado de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes.
-Js>- Déficit de conocimientos. (Diagnóstico enfermero),

a-*- Dolor en periné. (Problema interdependiente).
-í*- Alteración en el mantenimiento de la salud. (Diagnóstico enfermero).
-> Riesgo de estreñimiento (Problema interdependiente).
-$ Alteración del patrón del sueño. (Diagnóstico enfermero).
Riesgo de infección. (Diagnóstico enfermero).
Riesgo de alteración en la perfusión risolar sistèmica. (Diagnóstico enfermero).
->> Afrontamiento individual inefectivo. (Diagnostico enfemero).
Priorizaclón
1.
-5> Dolor. ;
Alteración del patrón del sueño,
(problemas que amenazan la vida e interfieren con las necesidades fisiológicas).
Riesgo de infección.
Riesgo de alteración en la perfusión tisular sistèmica.
Riesgo de estreñimiento.
(problemas que pueden amenazar la vida e interferir con las necesidades fisiológi
cas).
2. .
Déficit de conocimientos.
-g*. Alteración en el mantenimiento de la salud.
(problemas que interfieren con la seguridad y la protección, haciendo a la perso
na vulnerable).
3.
Afrontamiento individual inefectivo.
(problema que interfiere con la capacidad para lograr objetivos personales).
Listado de capacidades cfei usuario y su familia.
- Hábitos higiénicos personales aceptables.

- Interés por el cuidado de la salud.
Puerperio fisiológico.
Realización de actividades de autocuidado.
- Capacidad pata la toma de decisiones.
- Aceptación de sí misma.
- . Cooperación en los' cuidados.
Apta fisiológicamente para la lactancia.
Colaboración por parte del esposo y familia.
Espera de la enfermera (o) orientación. ........ .
Nota: Las capacidades , físicas, psicológicas y personales, además de tomarse en

cuenta durante la etapa de planeación, deben incluirse e n la medida de lo posible
como características aefinitorías en los diagnósticos enfermeros correspondientes.
214
Bertha Alleici Rodríguez Sánchez
Plan de cuidados.
Problema Acciones de Fundamentación

interdepen- Objetivo. enfermería. científica.
diente.
Indeoendientes:
Dolor en periné La señora
secundarlo a Zapata 1 .Valorar en la usuaria el 1. La valoración de la usuaria nos
trabajo de parto presentrá edema, intensidad del dotar permite estimar la respuesta
prolongado disminución del presencia de infección y inflamatoria en el periné
(exploraciones doloren periné. constantes vitales. posterior a la herida quirúrgica;
vaginales), asi mismo se puede determinar
herida el umbral al dolor y detectar en
quirúrgica, forma oportuna signos y
edema, síntomas de infección.
equimosis y
estrés 2 .Valorar el estado emocional 2, Los cambios y ajustes
manifestado da la usuaria ye) grado de hormonales en el periodo post
por expresión interferencia del dolor con las parto originan cambios en el
verbal de actividades de autoculdado. estado de ánimo (generalmente
sensación de depresión). La verificación de
malestar y actividades para el autoculdado
limitación para guia a la enfermera en su plan
el movimiento. de atención.
3.Mantener la región perineal 3.EI aseo del periné con agua y
en condiciones óptimas de jabón además de disminuir e!
higiene. riesgo de infección proporciona
bienestar a la usuaria.
4.Aplicar frió (bolsa con hielo) 4.EI frió produce vaso
en periné por 30 minutos constricción y con ello paso de
cada 4 horas. liquido intosticial al espacio
vascular, además inhibe la
proliferación bacteriana y
disminuye la conducción de los
impulsos dolorosos.
5.Mantenera la usuaria en 5.EI reposo relativo, disminuye
reposo relativo. las sensaciones de malestar que
provienen del periné al realizar
movimientos.
6. Disminuir e! estrés de la 6AÍ escuchar a la usuaria
usuaria con ia escucha activa permitimos que externe sus
y enseñándola a relajarse. sentimientos con lo que se
reduce el componente emotivo
del dolor.
Los ejercióos de relajación
disminuyen el estrés y por ende
la tensión muscular lo que
interfiere los impulsos dolorosos
que provienen de tejidos
periféricos:--;-
215
¿C) Proceso enfermero
Continuación del plan cié cuidados.
7.Educar a la usuaria sobre la 7 ia educación es la base para

higiene de! periné, el que se sigan determinados
mecanismo de acción de! irlo pairónos de conducta que
y ta influencia del estrés en ia resultan benéficos para la salud.
percepción del dolor.
8.Mantener informado al 8.La comunicación oportuna de

médico sobre la evolución de las respuestas de ¡a usuaria at
la usuaria. plan terapéutico para el dolor
permite evaluar y hacer las
modificaciones necesarias.
D.Registrar en las notas de 9.Las notas de enfermería
enfermería datos de constituyen el documento legal
valoración, acciones que facilita la comunicación entre
emprendidas y respuesta de los integrantes del equipo
la usuaria. sanitario y respaldan las
actuaciones de la enfermera (o).
Interdependientes:
Ministrar acetominoíén 600 Produce analgesia ai aumentar
mg. v.o. C/6 horas el umbral al dolor en las
neuronas periféricas del
organismo.
Evaluación: La señora Zapata disminuyó su sensación de dolor y pudo realizar mejor sus actividades de
autocuidado,
216
Bertha M id a Rodríguez Sánchez
>í3)tóiHia*»wK«2»^ü«W»ís»
Plan de cuidados.
Diagnóstico Acciones de Fundamenlación
enfermero. Objetivo. enfermería. científica.
Alteración del Final 1 .Valorar la calidad del 1.La valoración de la calidad del
patrón del sueño, eficacia de técnicas sueño permite determinar si ia
sueño La señora de relajación y presencia de usuaria alcanza hasta la IV etapa
relacionado Zapata logrará oirás manifestaciones a del sueño no REM para que se
con el estrés descansar y consecuencia de la alteración produzca el descanso necesario.
psicológico; dormir. en esie palrón. La mujer posterior al parto se
dolor encuentra agotada física y
(contracciones emocionalmente por lo que suele
uterinas de! requerir mínimo de 6 horas de .
trabajo de EsDecificos: sueño; al no lograrlo puede
parto) y la presentar cambios importantes
responsabilidad La señora en su estado de ánimo y en su
como cuidador Zapata: conducta.
(lianío ’Disminuirá su
constante del estrés. 2 .Animar a la usuaria para 2 y 3. La usuaria al expresar sus
niño y ’Altemanará que exprese sus sentimientos a la enfermera (o)
preocupación) periodos de senlimienlos. podrá sentirse escuchada, '
manifestado sueño con los 3.Crear un ambiente aceptada '/confiada en el
por ojeras, periodos en su confortable y seguro. ambiente hospitalario,
cansancio. nuevo rol como reduciendo asi su estrés.
bostezos y cuidador de un
pocas horas de recién nacido. 4.Brindar baño libio de 4.E) agua tibia produce
sueño efectivo regadera. vasodilataclón y relajación con.lo
(3 horas quo se induce ei sueño a la
durante su usuaria.
estancia
hospitalaria). S.Proporcíonarle un vaso con 5.La leche contiene triptófano
leche libia. (proteina) precursor de la
serotqnina que se creé produce
y mantiene ol sueño.
e.Ayudarla a relajarse. GXa relajación por cualquiera de
sus métodos origina sensaciones
de bienestar que proporcionan e!
descanso y ol sueño.
7.Informarle a !a usuaria que • 7.Una persona para poder dormir
puede dormir, quo ella y descansar necesita ssber que
cuidara ai niño con el apoyo su vida asta bajo control y da
de un familiar y que que eslá recibiendo los cuidados
ú n ic a m e n t e so le d e sp ert ará convenientes para su salud.
3 la hora de amamantarlo.
8.involucrar al padre y 8.1.a participación del padre y

familiares para que participen demás familiares que están
en el cuidado del recién dispuestos a colaborar en el
nacido. cuidado del niño harán que la
usuaria se sienta confiada y
logre descansar al mismo tiempo
que se une ia familia.
217
Í Proceso enfermero
« iw o a w w tttK is w
Continuación del plan de cuidados.
9.0rientar a la usuaria sobro 9.10 y 11.La educación

el estrés1y sus repercusiones. disminuye la ansiedad al
lO.Inlormarle sobre el proporcionar información que la
procese de adaptación usuaria requiere y al sugerir
“normal entre madre e hijo”. patrones de conducta para lograr
H.Educaral padrey la adaptación y el bienestar.
familiares sobre su
participación en el cuidado
del recién naddo.
12 . Informar ai médico o 12.La comunicación oportuna, en
psicólogo en caso de que la caso de que la usuaria siga sin
usuaria siga sin poder dormir dormir o que su estrés no
o que su estado de estrés se disminuya, permite al médico o
incremente. psicólogo realizar tas
intervenciones correspondientes.
13.Reglstrar en la hoja de 13-tas notas de enfermería
notas de enfermería datos de constituyen ei documento legal
valoración, diagnóstico que facilita la comunicación entre
enfermero, acciones los integrantes del equipo
emprendidas y respuesta de sanitario y respaldan las
la usuaria. actuaciones da la enfermera (o).
Evaluación: La señora Zapata después de ios cuidados logró dormir 2 horas continuas, momentoen que
se le despertó para amamantar a! niño, para depués lograr dormir por espacio de otra hora.
218
Üertha Alicia Rodríguez Sánchez {?)
Pla n d e c u id a d o s .
Diagnóstico Acciones de Fundamentación

enfermero. Objetivo, enfermería. científica.
Riesgo de Final: 1.Observar periné y 1.La observación permite
infección corroborar la presencia de distinguir caraclerísticas de una
relacionado La señora signos de infección (rubor, herida quirúrgica limpia y las de
con perdida de Zapata catar y salida de secreción). una contaminada.
la continuidad disminuirá
de piel y factores de 2.Cuantificar iemperatura 2.La medición de la temperatura
. mucosa en riesgo para la corporal cada 4 horas. corporal permite identificar en
periné, peligros infección del forma oportuna la presencia de
ambientales periné. infección.
(ambiente
- hospitalario), EsDeciíicos: 3,Auxi!iar a ia usuaria durante 3.EI baño de regadera pemiite el
falla de el baño de regadera. arrastre mecánico de
información La señora microorganismos patógenos,
para el cuidado Zapata: además de.proporcionar
dala salud y 'Identificará los bienestar.
limitaciones cuidados que
para el debe tener con 4.Reaüzar aseo del periné. 4.EI arrastre mecánico del agua
movimiento. ei periné, y el efecto bactericida del jabón
'Señalará ios en el aseo de! periné permite
signos y eliminar la mayor cantidad de
síntomas de gérmenes productores de
infección. infección.
'Realizará
cuidados para ó.Asegurar un medio 5.La unidad del paciente en
la prevención ambiente limpio. condiciones óptimas de limpieza
de infección en disminuye et riesgo de adquirir
el periné. infecciones ¡ntrahospitaiarias.
6.lnformar o la usuaria sobre 6.7. La educación es la base
los cuidados que debe iener para que se sigan determinados
con el periné. patrones de conducta que
7,Orientar a la usuaria sobre resulten benéficos para la salud.
como delectar signos de
infección.
S.Comunicar ai médico 8.EÍ informe oportuno al médico
cualquier signo o síntoma que sobre la presencia de signos de
nos haga sospechar de una infección permitirá
infección. intervenciones que eviten
mayores complicaciones.
9.Regístrar en la lioja de 91as notas de enfermería

notas de enfermería datos de constituyen el documentos legal
valoración, diagnóstico que facilita la comunicación entre
enfennero y acciones los integrantes del equipo
realizadas. sanilario y respaldan las
acluaciorieo de la enfermera (o).
Evaluación: La señora Zapata no présenla signos y síntomas de infección.

I
(
219
Proceso enfermero
Pian de cuidados.
Diagnóstico Acciones de Fundamentación
enfermero. Objetivo. enfermería. cienlifica.
Riesgo de Einat 1.Palpar y localizar el fondo 1.2.3. La valoración de la
alteración en la uterino. localización del fondo uterino,
pertusión Las 2.Palpar consistencia del consistencia det útero.
lisular alteraciones en útero. característicos del sangrado
sistémica la perfusión 3-Valorar el sangrado transvaginal permiten determinar
relacionado llsular transvaginal y sus la eficacia del proceso de
con sistèmica serán caracterlticas. involución uierina.
bipovolemia delectadas
(trabajo de oportunamente. 4.Medir constantes vitales 4.5.El monitoreo de las
parto (tensión arterial y frecuencia constantes vitales y del llenado
prolongado). de pulso) cada 2 horas. capiiar permiten valorar el estado
5.Detenn¡nar ¡leñado capilar. hemodinámico de !a usuaria.
6.Pesar toallas sanitarias si 8.Pesar las toallas sanitarias
es necesario. cuando éstas se encuentran muy
repletas, ayuda a estimar
pérdidas por e! sangrado
transvaginal.
7.Efectuar control y balance 7.La medición de ingresos y
de líquidos. egresos de líquidos asi como su
balance, se emplea para valorar
el estado de hidratación de la
usuaria.
8.0rieníara ia usuaria y
familiares sobre signos y 8.La socialización y comprensión
síntomas de alarma que de los signos y sintonías
deben observar y referir. normales y de alarma en el
puerperio puede ayudar a la
familia y a la usuaria a mejorar el
cumplimiento del plan y a reducir
riesgos.
9.Comunicar al médico
signos de alarma como: falta O.La detección y lápida
de progreso en la involución comunicación al médico de
uterina, consistencia blanda signos de alarma durante e¡
del Otero, incremento de! puerperio permite intervenciones
sangrado transvaginal. oportunas para tratar las
alteración en las constantes complicaciones.
vitales y llenado capilar.
lO.Regisírar en las noias de 10.Las notas de enfermería

enferm ería, dalos de constituyen el docum ento legal
valoración y acciones que facilitan la comunicación
emprendidas. entre los integrantes del equipo
sanitario y respaldan fas
Evaluación: La señora Zapata se ha mantenido bajo vigilancia, la evolución del puerperio es fisiológico.
220
Benha Alicia Rodríguez Sánchez
Plan de cuidados.
Problema
iníerdepen- Acciones de Fundamentadón
Objetivo. enfermería.
diente. científica.
Riesgo de La Señora Independientes:

estreñimiento Zapata 1 y 2. La valoración permite
secundarlo a disminuirá 1. Valorar el estado de
factores de hidratación, características Identificarlos factores que se
dependencia de det relacionan con el estreñimiento
laxantes, dolor riesgo pana el asi como sus manifesladones
estreñimiento. peristaltismo intestinal e
en periné , ¡imi- intensidad del dolor. clínicas.
tación para el 2. Verificar la presencia de
movimiento y distención abdominal,
peristalíismo in- llatulencia y esfuerzo para
testinal disminui- defecar.
do. 3. La ingesta de líquidos y la
3. Corroborar la ingesta de dieta blanda promueve ¡a
líquidos dieta blanda y la consistencia blanda de las
deambulación. heces
y el ejercido ayuda a estimular la
motilidadriormal de tos
Intestinos.
4. Valorar características de 4. La valoradón de
evacuaciones. características en las heces
(color, consistenda, forma,
cantidad, olor y componentes,
ayudan a identificar datos de
anormalidad.
5. Ayudar a ia señora durante 5. En las primeras horas del

la deambulación. puerperio, las pacientes al
incorporarse y caminar refieren
mareos como'consecuencia de
las. perdidas sanguíneas y la
permanenda en cama.
Ayudar a la usuaria durante la
deambulación pone en práctica
el principio básico de enfermería
de evllar lesiones ulteriores.
6. Proporcionar líquidos orales 6. El aumento en la Ingesta de
calientes líquidos reduce ia incidencia del
estreñimiento y los líquidos
callentes estimulan el
peristaltismo.
7. Informar a la señora sobre 7 y 8. La educación es la base
el estreñimiento y sus para que se modifiquen patrones
manifestaciones. de conducta y se propicie el
8. Educar a la señora para
que ingiera alimentos ricos en
fibras,, mayor cantidad de
líquidos y que realice de 3. a 4
221
© í>roc e 5 ° e n f e rm e ro
Continuación del plan de cuidados.
9 .Com unicar a la señora 8y 9 . La dieta rica en fibra y la

sobre los e fe cto s nocivos del ingesta de mayor cantidad do
uso prolongado de laxantes. líquidos modificaran el patrón
habitual de eliminación Intestinal
de la usuaria. C o m erá intervalos
regulares de 3 a 4 v e c e s al día
g en era regularidad en la
ev acuación Intestinal. El uso
prolongado o abuso de laxan tes
induce la disminución de
movimientos peristálticos.
1 0 .M antener informado al 10.La com unicación oportuna de

médico sobre las re sp u e stas de la usuaria a
m anifestaciones de los cuidados para prevenir e)
estreñimiento que presente la estreñim iento permite evaluar y
usuaria y si ha evacuado. h a ce r las modificaciones
n e c e sa ria s.
11 .R egistrar en la hoja de 1 1 .L as notas de enferm ería

notes de enferm ería dalos de constituyen et documento legal
valoración y accio n es que facilita la com unicación éntre
realizadas. los integrantes del equipo
sanitario y respaldan las
actu acion es de la enferm era (o).
Administración de Psylum E s un regulador Inteslinal que

pléntago 1 cu ch arada disuella Increm enta la formación del bolo
en agua v.o tres v e c e s a] día. al form ar una m asa blanda, no
irritante que favorece la
ev acuación normal.
Proporcionar dieta blanda. La dieta blanda s e m astica y

digiere fácilmente aunque ca r e ce
do suficiente fibra.
g.Y.él.uaclór»; La señ o ra Zapata aún no evacúa pero, ha ingerido líquidos calien tes y su diota; deam bula
por m om entos y el peristaltismo intestinal s e ha increm entado.
222
Bertha A lid a Rodrígu e z S á nch e z
Plan de cuidados.
Diagnostico Acciones de Fundamentación
enfermero. Objetivo. enfermería. científica.
Déficit de Final: 1. Valorar la información que 1. Esta valoración permite a la
conocimientos: tiene la usuaria sobre el enfenmera (o) planificar un
puerperio, La señora purperio, cuidados al recién programa educativo orientado a
cuidados al Zapata nacido, lactancia materna, satisfacer las necesidades
recién nacido, describirá los métodos de planificación educativas para la usuaria y
lactancia cuidados familiar y sexualidad. estimar la dslposidón de ésta al
materna, generales que aprendizaje.
métodos de debe tener
planificación durante el 2. Educar al usuario sobre: 2. Si la usuaria comprende el
familiar y puerperio, asf 9 El puerperio y sus proceso fisiológico del puerperio
sexualidad como los complicaciones. y sus posibles complicaciones
relacionado cuidados al « Cuidados al recién se animará a seguir los cuidados
con falta de recién nacido nacido. para conservar la salud.
oportunidades previa e Lacianda materna. El conocimiento de los cuidados
previas do orientación y « Métodos de pianificadón al recién nacido, ssf como la
aprendizaje educación por familiar. técnica de lactancia materna
(edad y parte de la o Sexualidad. ayudará a la integración del
escolaridad) enfermera (o). binomio y dará seguridad a la
manifestado usuaria en su nuevo rol.
por búsqueda La orientación sobre
de la planificación familiar permite a la
Información, usuaria y su esposo determinar
insatisfacción el número de hijos que desean y
con la propia la distancia entre los embarazos.
capacidad para Hablar sobre sexualidad permite
manejar los disipar las dudas de la usuaria
cuidados y acerca de la reanudación de la
conducta actividad sexual.
inapropiada.
3. Asesorar a la usuaria en el 3. Estar al pendiente de los
cuidado dal recién nacido y cuidados que la usuaria brinda al
lactancia. recién nacido, le proporciona
seguridad y permite guiarla
haciendo las correcciones
necesarias.
4. Derivar a la usuaria ai 4. Identificar el lugar a donde
s ervicio de pl anificación acudir pora obtener et método de
familiar. planificación familiar deseado,
evita confusiones y retrasos en
su empleo.
5. Registrar en la hoja de 5. Las notas do enfermería
notas de enfermería ios datos constituyen el documento legal
de valoración, acciones que facilita la comunicación entre
emprendidas y respuestas de los integrantes del equipo
la usuaria. sanitario y respaldan las
il La señora Zapata' ha mostrado disposición a la •énsénaiiza, sorrcita-asesorla constante

para el cuidado del recién nacido.
223
fferiJia Alicia Rodrígu e z S á nch e z ÇQ.
Plan de cuidados.
Diagnóstico A cciones de Fundam entación
enferm ero. Objetivo. enferm ería. científica.
Afrontamiento Final: 1.Valorar el estado em ocional 1y 2 . La valoración del oslado

individual de la usuaria. em ocional de la usuaria y de!
inefectivo l a señora 2. 0 bservar m anifestaciones estrés es un p roceso elem ental
relacionado Zapata logrará del e str é s. para co n ocer a la usuaria y
con e str é s. un poder otorgar los cuidados que
crisis afroniamianto requiere.
siluacional eticas,
(edad y 3.Valonir actitud de la parejo 3.La pareja durante el puerperio
puerperio), Específicos: y su disposición. ju eg a un papel importante, ya
sobrecarga que mediante su apoyo s e favo-
seso riai (llanto La Señora re ce )a adaptación de la usuaria
del niño) y Zapata: a su estad o de no gravidez y al
vulnerabilidad ‘Disminuirá el nuevo rol de com o m adre.
personal estrés.
(puerpeio) 'Logrará 4.La expresión de sentim ientos y
manifestado relajarse. 4 .Permitir quo exp rese sus ia escu ch a activa por parte d e la
por 'Comprenderá sentim ientos. enferm era (o) ayuda a la usuaria
incapacidad el porque de a disminuir su estrés.
para satisfacer los cam bios
las em ocionales 5.La educación e s la b a s e para
expectativas durante el 5 .Explicar a la usuaria las que s e modifiquen determ inados
del rol de puerperio. m anifestaciones y patronos de conducta en benefl-
madre. co n se cu en cias del estrés. ció de la adpaíación y de la
salud.
6.Ayudar a la usuaria a 6 .1a identificación por parte de la

Identificar los factores usuaria de los factores que le
ostrosantes. originan el estrés le permiten en
forma conjunta con la enferm era
(o) estab lecer las medidas
n ecesarias para disminuirlo.
7 .E n señ ar a la usuaria 7y 8 .Líts ténlcas de relajación

técnicas do relojoción. conducen a la disminución de las
8 .R ealizar son ella técn icas m anifestaciones del estrés.
de relajación.
(».Involucrar a la pareja en los 9 .La participación de la pareja en

cuidados brindados a la los cuidados brindados a ia
usuaria. usuaria garantizan m ejores re
sultados al propiciar el a c e r c a
miento tísico y em ocional.
10.Referir a la usuaria y a su 10.La comunicación oportuna al

pareja al psicólogo (a) en psicólogo (a) en ca s o de no exitir
co so de no existir resp u estas respuestas favorables do
favorables. adpaíación en la usuaria, evita
m ayores com plicaciones.
11.R egistrar en la hoja de t í .L a s notas de enferm arla

notas los datos de valoración constituyen el documento legal
y accio n es em prendidas. que facilita la com unicación enbre
los integrantes del equipo
sanitario y respaldan las
. V , - . actuacloriEtSkde la enferm era ( 0).
Evaluación; La señ o ra Zapata logró disminuir su eslr é s .alravés da las técn icas da relajación. La pareja
estableció Compromisos, sin em bargo de acuerdo con e! problema y objetivo fina! señ alado s s requiero
de seguimiento domiciliario para la evaluación. ____________________ __________ ________
225
(J) Pí0CCS0_enfermero
Ejecución.
Los planes de cuidados que se llevaron en su totalidad fueron los correspoxv

dientes a la priorización 1 y al déficit de conocimientos de la priorización 2, debido a
que la señora Zapata únicamente permaneció hospitalizada 12 horas posterior a la
realización de la valoración.
Durante la aplicación de los planes de cuidados se realizaron revaloraciones;

asi mismo existió continuidad de los planes en dos turnos.
Evaluación.
Los resultados obtenidos al aplicar los planes de cuidados se mencionaron

en su debido momento; sin embargo se puede evaluar en términos generales dé la
siguiente forma:
Dolor (parcialmente resuelto).

Alteración del patrón del sueño (parcialmente resuelto).
~Jr ‘ Riesgo de infección: (parcialmente resuelto).
-¥ Riesgo de alteración én la perfusión tisular sistèmica (parcialmente resuelto).
Riesgo de estreñimiento (parcialmente resuelto).
—P Déficit de conocimientos (resuelto).
—b" Alteración en el mantenimiento de la salud (no se puede evaluar por que se
requiere seguimiento domiciliario).
—£’ Afróntamiento individual inefectivo (no se puede evaluar por que se requiere
seguimiento domiciliario).
La aplicación de la etapas del proceso enfermero no representaron mayor dificul

tad. En la unidad de atención médica se brindaron todas las facilidades para-la
aplicación del proceso enfermero y el personal de enfermería demostró interés y
participó activamente.
Bibliografía.
BrunnerySuddarth. Enfermería Médico Quirúrgica Vol. I., Sedición, Me. Graw Hill Interamericano,
España 1998.
Cárpenito L.J., Planes de Cuidados y Documentación en Enfermería, 3 edición, Me. Graw Mili
IntérameTicana, España 1998.
Lowdermilk L Deitra, et. al. Enfermería matemo-infantil, t edición en español, Harcourt Brace,
España 1998.
Perñoli, Martin, ef.nl, Diagnóstico y Tratamiento Ginecobstctrico, S edición, El manual moderno,
México 1990. • •• - ... .
Wilson, Robert y Carringcon, Elsie. Ginecobscetricta, 1 edición, El Manual moderno, México, 1991.
226
X Diagnósticos Enfermeros.
Confines EDUCATIVOS se incluye en este libro la sección correspondiente

a los diagnósticos enfermeros de la North American Nursing Diagnosis Association
(R A .N .D .A ); la cual está organizada por patrones funcionales de salud para facilitar
la localización y aprendizaje de cada categoría diagnóstica. En la elaboración de este
capítulo se consideraron los textos de Patricia W. Iyer (1997), Rosalinda Alfaro -
Lefevre (1999) y Ma. Teresa Luis Rodrigo (1998), sobre proceso enfermero y diagnós
ticos enfemeros; además de la experiencia clínica en la validación de los diagnósticos
por parte de la autora y consultores / revisores de este libro.
Cada categoría diagnóstica incluye: la definición, factores relacionados, ca

racterísticas definitorias y sugerencias de comparación, cuando se tratan de diagnósti
cos enfermeros reales y de salud. En el caso de los diagnósticos enfermeros de riesgo
éstos llevan únicamente la definición, factores de riesgo y sugerencias de compara
ción.
La definición de cada categoría diagnóstica se presenta en forma textual para

entender el problema o situación bajo los mismos términos. En el caso de los facto
res relacionados y características definitorias se conjuga lo expuesto por Alfaro -
Lefevre, Luis Rodrigo e íyer, así como la opinión de la autora y consultores del libro
con el fin de integrar experiencias, concretar la información y facilitar el aprendizaje.
Cabe hacer mención que los diagnósticos enfermeros utilizan adjetivos califi
cativos para "clarificar el grado hasta el que esta presente la respuesta humana... " •
(Iyer 1997 p. 126) /así como sus características, los más comunes que se pueden en
contrar son los siguientes:
* Alteración, efectivo, inefectivo, déficit, exceso, disminución, baja, crónico,

subjetivo, deterioro, disfuciona!, etc.
Ejemplos:
Alteración en el mantenimiento de la salud.
Tetmoregulnción ineficaz.
Duelo disfuncional.
Deterioro de la integridad ciütáhea': . . . . __ _
Las palabras subrayadas son adjetivos calificativos.

227
Dertha Alid a Rodríguez Sánchez
LISTA DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DE LA R A .N .D .A .

ORGANIZADA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SA L U D
I P A T R Ó N P E R C E P C I Ó N / M A N T E N IM I E N T O D E L A S A L U D
1. Riesgo de asfixia.
2. Riesgo de aspiración.
3. Alteración del crecimiento y desarrollo.
4. Riesgo de intoxicación.
5. Riesgo de lesión.
6. Manejo inefectivo del régimen terapéutico personal.
7. Alteración en el mantenimiento de la salud.
8. Conductas generadoras de salud.
9. Incumplimiento del tratamiento.
10. Riesgo de traumadsmo.
11 P A T R Ó N N U T R I C I O N A L / M E T A B Ò LI C O
1. Deterioro de la integridad cutánea.

2. Deterioro de la deglución.
3. Riesgo de infección.
4. Déficit de volumen de líquidos.
5. Exceso de volumen de líquidos.
6. Alteración de la membrana mucosa oral.
7. Alteración de la nutrición por defecto.
8. Patrón de alimentación ineficaz del lactante.
9. Lactancia materna eficaz.
10. Lactancia materna ineficaz.
1 1 . In te r r u p c ió n d e la lactancia materna.
12. Alteración de la nutrición por exceso.
13. Riesgo de alteración de la nutrición por exceso.
14; Alteración de la protección.
15. Riesgo de alteración de la temperatura corporal.
16. I Iipertermia.
17. Hipotermia.
18. Termoregulación ineficaz.
19. Deterioro de la integridad tisulan _
229
liertha Alicia Rodríguez Sánchez O
VI P A T R Ó N C O G N i T IV O / P E R C E P T IV O
1. Déficit de conocimientos.
2. Conflicto de decisiones.
3 . Desatención unilateral.
4. Dolor.
5 . Dolor crónico.
6. Alteración de los procesos del pensamiento.
7. Alteraciones sensoperceptivas (visuales, auditivas, anestésicas, gustativas, táctiles
y olfatorias).
V il P A T R Ó N A U T O IM A G E N /A U T O C O N C E P T O
1. Ansiedad.
2. Baja autoestima: crónica.
3. Baja autoestima: situacional,
4. Trastorno de la autoestima.
5. Desesperanza.
6. Trastorno de la identidad personal.
7. Trastorno de la imagen corporal.
8. Impotencia.
9. Temor.
V III P A T R Ó N R O L / R E L A C I O N E S
1. Deterioro de la comunicación.
2. Deterioro de la comunicación verbal.
3. Duelo,
4. Duelo anticipado.
5. Duelo disfuncional.
6. Alteración de los procesos familiares.
7. Alteración parental.
8. Alteración en el desempeño del rol.
9. Conflicto del rol parental.
10. Aislamiento social.
11. Deterioro de la interacción social.
12. Alteración de los procesos familiares: alcoholismo (*)
IX PATRÓN SE XUALIDAD / REPRODUCCIÓN
1. Disfucióri sexual. . \ •.-‘t “ 1-

2. Alteración de los patrones de la sexualidad.
231
Bcrlhn Alid a Rodríguez Sánchez J Ò
usaai
I PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
1. Riesgo de asfixia.
Definición: “Estado en el que un individuo tiene un marcado riesgo de asfixia

accidental (insuficiente cantidad de aire disponible para la inspiración)” (lyer 1997:368).
Factores de riesgo: Enfermedad física o mental; falta de educación sobre

medidas de seguridad, niños pequeños sin vigilancia, ambiente de riesgo en el hogar
y disminución en la sensopercepción de olores.
Sugerencias de comparación: Riesgo de aspiración y de intoxicación.
2. Riesgo de aspiración.
Definición: “Estado en que la persona está en riesgo de que secreciones

gastrointestinales, orofaringeas, sólidos o líquidos pasen al árbol traqueobronquial”
(Luis 1998 :67)
Factores de riesgo: Trastornos neurologia» con reducción del nivel de con

ciencia y de reflejos, presencia de tubo endotraqueal o traqueostomía, trastornos
gastrointestinales, alimentación por sonda, traumatismos faciales, la posición decú
bito dorsal durante la alimentación y niños pequeños sin vigilancia:
Sugerencias de comparación: Riesgo de asfixia y deterioro de la deglución.
3. Alteración del crecimiento y desarrollo.
Definición: "Estado en el que la persona demuestra desviaciones de las nor

mas para su grupo de edad” (Luis 1998 :167).
Factores relacionados: Niños y adolescentes que viven en abandono físico o

psicológico, conflictos familiares, nivel socioeconómico bajo, grado de educación de
los padres, enfermedades crónicas y falta de recursos para la salud.
233
gC) Proceso en ferm em
Pian de cuidados.
D ia g n ó s t ic o A c c io n e s d e F u n d a rn e n l a c ió n
e n f e rm e ro . O b je t iv o . e n fe rm e ría . c i e n t íf ic a .
A lt e r a c ió n e n e l F in a l: 1 . R e v a l o r a r lo s h á b ito s 1 .L a r e v a lo r a c ió n p e rm ite
m a n t e n im ie n to s a n it a r io s d e la u s u a r i a . a p ro x im a m o s a l a s c a u s 3 $ q u e !
d e l a s a lu d L a s e ñ o ra o rig in a n e l p ro b l e m a d e s a l u d , lo i
r e la c io n a d o Z a p a t a c u id a r á q u e c o n d u c e a l a p lo n e a c ió n d e
c ò ri m a lo s su s a lu d . a c c io n e s a c o rd e a la s
h á b ito s n e c e s id a d e s d e i a u s u a ria .
s a n it a r io s E s n e c if ic o s :
m a n i fe s t a d o 2 .D e l e r m i n a r e n q u é m e d id a 2 .L a v a lo r a c ió n d e c a m b io s e n
p o r m o rb ilid a d L a S e ño ra l a u s u a r i a m e jo r a s u s h ó b llo s los h á b ito s s a n it a r io s a y u d a a
fre c u e n te e Z a p a ía : s a n it a r io s . e v a l u a r l a e li c a c i a d e la s
In t e r é s p o r 'Id e n t i f i c a r a los a c c io n e s d e la e n f e rm e r a . ( 0 ) i
c o n s e r v a r la h á b ito s c om o e d u c a d o r y a s e sor.
s a lu d . s a n it a r io s
b á s ic o s p a r a la 3 . E d u c a r a la u s b a ría y a i 3 .L a e d u c a c ió n s o b r e h á b ito s
c o n s e r v a c ió n e s p o s o s o b r e h á b ito s s a m í a rio s b á s ic o s po s ib ilito e n la ;
d e la s a lu d . s a n it a r io s b á s ic o s p a r a la p a r e j a c a m b io s e n s u s p a tro n e s |
c o n s e rv a c ió n d e la s a lu d . de condu c ta .
H ig i e n e d e l h o g a r.
E v i t a r l a p r o m is c u id a d .
M e jo r a r la a lim e n t a c ió n .
A s is t e n c i a a c o n tro ! m é d i c o .
E lim in a r to x i c o m a n í a s .
d .R e g i s Ir a r e n la h o j a d e 4 .L a s n o t a s d e e n f e rm e ría
n o t a s d e e n f e r m e r í a lo s d a lo s c o n s b tu y e n e l d o c u m e n to l e g a ! i
d e v a lo r a c ió n y a c c io n e s q u e fa c ilito la c o m u n ic a c ió n en to e j
e m p r e n d id a s . los in t e g r a n t e s d e l e q u ip o
s a n it a r io y r e s p a ld a n las
a c tu a c io n e s d e l a e n f e r m e r a (o ) . ¡
I
A v a lu a c ió n : L a r e s p u e s t a a la e d u c a c ió n fu s e x c e l e n t e , ia p a r e ja lo g ró e s t a b l e c e r c o m p ro m is o s : s in
e m b a rg o I3 e v a lu a c ió n r e q u i e r e d e l s e g u im i e n to d o m ic ilia rio .
ßort/ja Alicia Rodríguez Sánchez \ ìì
Características defmitorias: Paita de seguimiento en el tratamiento y cui

dados, actividades inapropiadas para el logro de objetivos, no reducción de factores
de riesgo, falta de atención a la enfermedad, presencia de complicaciones, falta de
actividades comunitarias para la prevención primaria, secundaria y terciaria, y
morbilidad por encima de los esperado.
Sugerencias de comparación: Alteración en el mantenimiento de la salud, airón-

tamiento individual inefectivo y conflicto de decisiones.
7. Alteración en el mantenimiento de la salud.
Definición: “Estado en el que un individuo experimenta incapacidad para

identificar, manejar y / o buscar ayuda para mantener el estado de salud” (lyer 1997:
381).
Factores relacionados: Deterioro cognitivo - perceptual con disminución de

habilidades en la comunicación, motoras y de aprendizaje, falta de información, proble
mas con el afrontamìento, folta de recursos, malos hábitos sanitarios, trastornos emo
cionales, valores sociocukurales y conflictos familiares y sociales.
Características deñnitorias: Morbilidad, falta de conocimientos sobre las prác

ticas sanitarias básicas y de conductas adaptativas, incapacidad para asumir la respon
sabilidad para su cuidado e interés por conservar la salud.
Sugerencias de comparación: Afrontamiento individual inefectivo, déficit de

conocimientos, negación ineficaz, manejo inefectivo del régimen terapéutico.
8 . Conductas generadoras de salud.
Definición: “Estado en el que el individuo con estado de salud estable busca

activamente formas de alterar hábitos de salud personales y /o del entorno para pasar
a mr nivel de salud superior (...)” (lyer 1997:379).
Factores relacionados: Información para el cuidado de la salud, motivación y

disposición en la realización de medidas para la prevención de enfermedades, estabi
lidad emocional individual y familiar, existencia de recursos para la salud, capaci
dad para satisfacer las propias necesidades, apoyo familiar, salud buena o excelente
y deseo de mejorar el actual estado de salud o las prácticas sanitarias.
Características definitorias; Expresión de desear, un. nive ld eh ie ne st ar y salud

mas alto y de tener mayor control sobre las prácticas de salud; inquietud por la
235
Berlha Alid a Rodríguez Sánchez {? }
li PATRON N UTR IC IONAL / METABOLICO.
1. Deterioro de la integridad cutánea.
Definición: “Estado en que ia persona experimenta una lesión de las mucosas,

tejido corneal, integumentario o subcutáneo". (L.uis 1998:76).
Factores relacionados: Clima caluroso y frío extremo, falta o exceso de hu-

medad en el ambiente, presencia de irritantes químicos y secreciones, factores mecá
nicos (deslizamiento, presión, sujeciones, inmovilización y traumatismos); alteración
en el estado nutricional, de la circulación y de la sensibilidad; prominencias óseas,
edema y pérdida de grasa subcutánea.
Características definitorias: Expresión de sentir dolor, prurito y entumeci

miento, presencia de eritema y destrucción de capas espidérmica y dérmica.
Nota de la autora: Verificar que no se trate de un problema interdependiente.
2. Deterioro de la deglución.
Definición: "Estado en que la persona tiene una disminución de la capacidad

para llevar voluntariamente los líquidos y ios sólidos de la boca al estómago” ( Luis
1998 :154)
Factores relacionados: Trastornos neurológicos y musculares, anomalías « in

génitas, presencia de masas tumorales, traqueostomía, inflamación de-la faringe y
debilidad.
Características definitorias: Expresión de no poder pasar alimentos, acumu

lación de alimentos en la cavidad bucal, presencia de tos y sialorrea.
Sugerencias de comparación: Riesgo de aspiración.
3. Riesgo de infección.
Definición: “Estado en q u eja persona presenta un aumento del riesgo de ser

invadido por microrganismos patógenos” (Ruis 1998:20). - —
2.17
B e n h a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z Q j
Factores relacionados: Deshidratación, caries dental, dentaduras postizas,

tubo endotraquel o nasogástrico, el ayuno, la higiene oral deficiente, respiración
bucal, infecciones, desnutrición, disminución de la salivación y efectos secundarios
de medicamentos.
Características definitorias: Expresión de malestar, hiperemia, lesiones o úl

ceras, lengua saburral, vesículas, gingivitis y halitosis.
7. Alteración de la nutrición por defecto.
Definición: ‘'Estado en que una persona experimenta un aporte de nutrientes

insuficiente para cubrir sus necesidades metabólicas" (Luis 1998:16)
Factores relacionados: Dietas, trastornos orales, incapacidad para obtener y

preparar alimentos, hábitos alimentarios, trastornos emocionales, disfagia, aumento de
los requerimientos metabóücos y trastornos digestivos.
. C aracterísticas definitorias: Expresión de no sentir hambre y de dolor

gastrointestinal; peso corporal inferior al 20% o más en relación con el peso ideal;
disminución de masa, tono muscular y grasa subcutánea; palidez de mucosas y
conjuntivas.y excesiva caída de cabello.
Sugerencias de comparación: Déficit de autocuidado: alimentación, deterio

ro de la deglución y patrón de alimentación ineficaz del lactante.
8 . Patrón de alimentación ineficaz del lactante.
Definición: "Estado en que un lactante muestra un deterioro de la habilidad

para succionar o para coordinar la respuesta de succión y deglución” {Luis 1998
: 160).
Factores relacionados: Prematurez, trastornos ncurológicos y anomalías con-

géñitas en boca y faringe.
Características definitorias:.Incapacidad para succionar, deglutir y respirar,

tos o atragantamiento. •
239
B c rth d M ie la R o d r íg u e z S á n c h e z (7 )
11. Interrupción cié la lactancia máteme.
Definición: "Discontinuidad en el proceso de lactancia materna a consecuen-

cía de la incapacidad del niño para mamar o la inconveniencia de que lo haga” (Luis
1998 : 157>.
Factores relacionados: Prematurez del niño, ictericia fisiológica de la lactancia
materna, enfermedades-maternas que contraindiquen la lactancia, malformaciones fen
mamas y pezones, y drogadicción materna.
Características definitorias: Expresión de desear amamantar al niño, separa

ción de la madre y el hijo, y falta de conocimientos sobre obtención y almacenamien
to de la leche materna.
Sugerencias de comparación: Lactancia materna ineficaz y patrón de alimen

tación ineficaz del lactante.
12. Alteración de la nutrición por exceso.
Definición: “Estado en que una persona experimenta tur aporte de nutrientes

que excede sus necesidades metabólicas” (Luis 1998 :15)
Factores relacionados; Hábitos alimentarios inadecuados, vida sedentaria, falta

de conocimientos sobre el valor nutricional de los alimentos, ingesta de alimentos
para calmar la ansiedad, antecedentes de obesidad en la familia, enfermedades
metabólicas y efectos secundarios de medicamentos.
Características definitorias: Expresión de sentir constante hambre, peso su

perior en un 20% al ideal para su talla y constitución corporal e ingesta de alimentos
cuando realiza otras actividades.
Sugerencias de comparación: Afrontamiento individual inefectivo.
13. Riesgo de alteración de la nutrición por exceso
Definición: “Estado en que una persona está en riesgo de experimentar un

aporte de nutrientes que excede sus necesidades metabólicas” (Luis 1998 :18).
Factores de riesgoi Hábitos alimentarios inadecuados, vida sedentaria, falta

de conocimientos sobre el valor nutricional de los alimentos, ingesta de alimentos
241
Berlha Alicia Rodríguez Sánchez íg j
Sugerencias de comparación: Termorregutación ineficaz.
Nota de la autora: Verificar cine no se trate de un problema interdependienre.
17. Hipotermia.
Definición: “Estado en que la temperatura corporal de la persona esta dismi

nuida por debajo de los limites normales” (Luis 1998:23).
Factores relacionados: Ambiente frío, uso de ropa inadecuada, efectos de

medicamentos, falta de actividad, edades extremas (niños y ancianos) y enfermedades
necrológicas.
Características defimtorias: Expresiones de sensación de frío, temperatura

corporal por debajo de los rangos considerados de normalidad, escalofríos, piel fría,
retardo del llenado capilar, cianosis ungueal, palidez, confusión, piloerección e incre
mento de frecuencia cardiaca y telisión arterial.
Sugerencias de comparación: Termorregulación ineficaz.
18. Termoregulación ineficaz.
Definición: “Estado en que la temperatura de la persona fluctúa entre la

hipotermia y la hipettermía” (Luis 1998:27)
Factores relacionados: Edades extremas (niños y ancianos), cambios en el

clima y enfermedades.
Características definitorias: Expresiones de sensación de calor o frío, tempe

ratura superior o inferior a rangos considerados como normales, manifestaciones
características de la hipotermia y de la hipertermia.
19. Deterioro de la integridad tisular.
Definición: “Estado en que la persona experimenta una lesión de las mucosas,

tejido corporal, integumentario o subcutáneo” (Luis 1998.73)
Nota de la autora: Se sugiere consultar categorías diagnósticas más específicas

como son: deterioro de la integridad cutánea y alteración de la membrana mucosa
oral.
243
Bertha Allein Rodríguez Sánchez Q }
Sugerencias de comparación: incontinencia urinaria de urgencia, funcio

nal, refleja y total.
4. Incontinencia urinaria de urgencia.
Definición: “Estado en que una persona experimenta una emisión involuntaria

de orina después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar” (Luis 1998:43) •
Factores relacionados: Disminución de la capacidad vesical por enfermeda

des, cirugía y uso de sonda vesical pemanente; infecciones vesicales, ingesta excesiva
de líquidos, alcohol y cafeína, sobredistensión de la vejiga, problemas en la próstata
y concentración de orina.
Características definitorias: Existencia de urgencia pata orinar, micciones fre

cuentes y salida de orina antes de usar el sanitario en algunas ocasiones.
Sugerencia de comparación: Incontinencia urinaria de esfuerzo, funcional,

refleja y total.
5. Incontinencia urinaria funcional.
Definición: “Estado en que una persona experimenta una emisión de orina

involuntaria e imprevisible” (Luis 1998: 44)
Factores relacionados: Enfermedades neurológícas (trastornos sensitivos, de

la movilidad y cognitivos), disminución del tono muscular del periné y de la capaci
dad vesical.
Características definitorias: Existencia de urgencia para orinar y salida de ori

na antes de usar el sanitario en la mayoría de las ocasiones.
Sugerencias de comparación: Incontinencia urinaria de esfuerzo, de ur

gencia refleja y total.
245
Bertha Alicia Rodriguez Sánchez f?}
9. Estreñimiento.
Definición: “Estado en que la persona experimenta un cambio en sus hábitos

intestinales normales, caracterizado por una disminución en la frecuencia y/o por la
eliminación de heces duras y secas” (Litis 1998:34)-
Factores relacionados: Aporte insuficiente de líquidos, falta de ejercicio, dieta

pobre en residuos (fibra), permanencia en cama, dependencia de laxantes, el embara
zo, proceso de envejecimiento, efecto de medicamentos, falta de intimidad, estrés y
hábito de ignorar el reflejo de la defecación.
Características deíinitorias: Sensación de presión rectal, anorexia, náusea,

dolor bajó de espalda y abdominal, cefalea, frecuencia de eliminación intestinal dis
minuida, heces duras, masa rectal palpable y esfuerzo excesivo para la defecación.
Sugerencias de comparación: Estreñimiento subjetivo y crónico.
Nota de la autora: Verificar que no se trate de un problema ínterdependiente.
10. Estreñimiento crónico,
Definición: “Estado en que el patrón de eliminación de una persona se carac

teriza por la emisión de heces duras y secas a consecuencia de un retraso en la elimina
ción de los residuos alimentarios” (Luis 1998:34)
Factores relacionados: Alimentación pobre en fibra e ingesta habitual de lí

quidos inferior a las necesidades, vida sedentaria, estrés, dependencia de laxantes y
falta de intimidad.
Características definitorias; Sensación de presión rectal, anorexia, náusea,

dolor abdominal y bajo de espalda, disminución en la frecuencia de las evacuaciones,
heces duras, distensión abdominal, cefalea, masa rectal palpable y esfuerzo excesivo
para la defecación.
Sugerencias de comparación: Estreñimiento y estreñimiento subjetivo.
11 . Estreñimiento subjetivo.
Definición: “Estado en que una persona se antodiágnósrica estreñimiento y

asegura una evacuación intestinal diaria mediante el abuso de laxantes, enemas y
supositorios’’ (Luis 1998:32)
247
Bertha /Mida Rodríguez Sánchez
[V PATRÓN DE ACTIVIDAD ¡ EJERCICIO.
1. Intolerancia a la actividad.
Definición: “Estado en que una persona tiene insuficiente energía psicológica

o fisiológica para tolerar o completar las actividades requeridas o deseadas." (Luis
1998 ; 142).
Factores relacionados: Permanencia en cama, disminución de la movilidad

física, vida sedentaria, proceso de envejecimiento, enfermedades agudas o crónicas y
efectos de medicamentos.
Características definitorias: Sensación de malestar y debilidad con el ejerci

cio, reducción de la capacidad para realizar actividades y alteración de constantes
vitales (frecuencia cardiaca, respiratoria y tensión arterial) con la actividad.
Sugerencias de comparación:. Fatiga.
2. Riesgo de intolerancia a la actividad.
Definción: “Estado en que una persona esta en riesgo de experimentar una

falta de energía psicológica o fisiológica para tolerar o completarlas actividades reque
ridas o deseadas” (Luis 1998:145).
Factores de riesgo; Permanencia en cama, inmovilidad, vida sedentaria, pro-

ceso de envejecimiento, enfermedades agudas o crónicas y efectos de medicamentos.
Sugerencias de comparación: Riesgo de síndrome de desuso.
3. Déficit de autocuidado: alimentación.
Definición: “Estado en que la persona experimenta un deterioro de la habili

dad para realizar o completar por si misma las actividades de alimentación.” (Luis
1998:153)
Factores relacionados: Problemas con la movilidad y fu era física, dolor, de

terioro cognirivo, perceptual y alteraciones emocionales.
Características definitorias: Dificultad para llevar los alimentos desde el pla

to hasta la boca.
240
ij) p ro c e s a e n f e rm e ro
Sugerencia de comparación; Deterioro de la movilidad física e intolerancia

a la actividad.
4. Déficit de autocuidado: baño/higiene.

dad para realizar o completar por si misma las actividades de baño / higiene” (Luis
1998 :162)
Factores relacionados: Problemas en la movilidad y fuerza física, dolor, dete

rioro cognitivo, perceptual y alteraciones emocionales.
Garacterísticas defínitorias: Dificultad para realizar prácticas higiénicas e hi

giene personal insuficiente.
Sugerencias de comparación: Deterioro de la movilidad física e intolerancia a

la actividad.
5. Déficit de autocuidado: uso del sanitario.
Definición: “Estado en que la persona experimenta un deterioro en la habili

dad para realizar o completar por si misma las actividades de uso del orinal o W.C.”
(Luis 1998 :166)
Factores relacionados: Problemas en la movilidad y fuerza física, dolor, dete

rioro cognitivo, perceptual y alteraciones emocionales.
Características definitorias: Dificultad para ir al sanitario, sentarse o levantar

se de la taza, manipular la ropa y realizar la higiene posterior.

la actividad.
6. Déficit de autocuidado: vestido / acicaíamiento

dad para realizar o completar por si misma las actividades de vestido / acicalamiento
personal" (Luis 1998 :164).
250
Benha Alida Rodríguez Sánchez (fj
Factores relacionados: Problemas en la movilidad y fuerza física, dolor, de

terioro cognitive, perceptual y alteraciones emocionales.
Característica definitorias: Dificultad para vestirse - desvestirse y en la reali

zación de prácticas para mantener una apariencia física satisfactoria (desaliño).

la actividad.
7. Respuesta ventilatoria disfimcional al destete.
Definición-.: ‘‘Estado en el que el enfermo no puede adaptarse a la reducción

de los niveles del soporte ventilatorio mecánico, lo que interrumpe y prolonga el
periodo de destete" (Luis 1998:58)
Factores relacionados: Exceso de secreciones en las vías aéreas, problemas

con el sueño, malestar, estado nutricional deficiente, falta de confianza en sus
cuidadores, falta de información sobre el destete, estrés y perdida del interés.
Características definitorias: Durante la desconexión hay malestar, cansancio,

aprensión, incremento de constantes vitales, diaforesís, palidez, cianosis, uso de mús
culos accesorios, agitación y alteración en el nivel de conciencia.
8. Riesgo del síndrome de desuso.
Definición: “Estado en que la persona está en riesgo de deterioro de los

sistemas corporales como resultado de la inactividad muscuíoesquelética prescrita o
inevitable” (Luis 1998 :69).
N o ta je la au tora: Se sugiere consultar otras categorías diagnósticas para iden

tificar el problema específico.
9. Fatiga.
Definción: “Estado en el que un individuo experimenta una sensación abru

madora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo físico y men
tal" (lyer 1997 :3 80).
251
Proceso enfermero
Factores relacionados: Incremento de actividad física, falta de energía, des

mandas excesivas del rol (físicas y emocionales), enfermedades y uso de medicamen
tos.
Características definitorias: Expresión de falta de energía, incapacidad pata

realizar actividades diarias, dificultad para concentrarse, desinterés, trastornos emo
cionales y tendencia a los accidentes.
Sugerencias de com paración: Intolerancia a la actividad y déficit de

autocuidado.
10= Deterioro del intercambio gaseoso.
Definición: “Estado en que la persona experimenta un exceso o una dismi

nución en la oxigenación y / o eliminación de anhídrido carbónico a nivel de la
membrana alveolar —capilar {...)” (Luis 1998:55).
Factores relacionados: Enfermedades pulmonares y neurológicas, obstruc

ción, intoxicación y anemia.
Características definitorias: Signos y síntomas de dificultad respiratoria y

gasometría arterial anormal.
Sugerencias de comparación: Patrón respiratorio ineficaz y limpieza ineficaz

de vías aéreas.
11. Disminución del gasto cardiaco.
Definición: “Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazón es

inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del organismo" (Luis 1998:55).
Factores relacionados: Enfermedades cardiacas, hipovolemía y efectos de

medicamentos.
Características definitorias: Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca,

arritmias cardiacas, dolor precordial, signos y síntomas de edema agudo pulmonar.
Sugerencias de comparación; Intolerancia, a la actividad y fatiga
252
Oc/tha Micia Rodriguez Sánchez (¡Q
Nota de la autora: Verificar que no se trate de tur problema interdependiente.
12. Dificultad para el mantenimiento del hogar.
Definición: “Estado en el que un individuo experimenta incapacidad para man

tener de forma independiente un entorno inmediato seguro y que potencie el desarro
llo" fiyer 1997:381).
Factores relacionados: Enfermedad o lesión en. algún Integrante de la familia,

falta de recursos económicos, desconocimiento de recursos disponibles, trastornos
emocionales, falta de organización familiar, deterioro de la función cogniriva y niños
pequeños en casa.
Características definitorias: Expresión de dificultad para mantener en orden

y confortable el hogar, solicitud de ayuda, entorno desordenado y con falta de higie
ne, presencia de fauna nociva y miembros de la familia agobiados.
Sugerencias de comparación: Riesgo de lesión.
13. Deterioro de la movilidad física.
Definición: “Estado en que la persona experimenta una limitación de la ha

bilidad para el movimiento físico independiente” (Luis 1998 :140).
Factores relacionados: Disminución de la capacidad física, dolor o malestar,

estado depresivo, permanencia en reposo por periodos largos de tiempo, y deterioro
cognirivo / perceptual.
Características definitorias: Expresión de no desear moverse, manifestación

de dolor con el movimiento e incapacidad para realizar movimientos voluntarios.
Sugerencias de comparación; Intolerancia a la actividad.
14. Riesgo de disfunción neurovascular periférica.
Definición: “listado en que un individuo está en riesgo de experimentar una

alteración en la circulación, sensibilidad o movilidad de una extremidad” (Luís 1998:
142) ^ _
253
Proceso enfermero
Factores de riesgo: Traumatismo que producen obstrucción vascular y que

requieren inmovilización ortopédica.
15. Alteración de la perfusión tisular: renal, cerebral, cardiopulmonary

gastrointestinal y periférica.
Definición: “Estado en que la persona experimenta una disminución en al

nutrición y oxigenación celulares debido a un déficit en el aporte de sangre capilar”
(Luis 1998 :48)
Factores relacionados: Enfermedades que originan interrupción del flujo

arterial o venoso, hipervolemia e hipovolemia.
Características deftnitorias: Manifestaciones de dolor, claudicación, piel tría,

color de la piel azulada, pulsos periféricos de mala calidad y retardo en !a curación de
lesiones.
Sugerencias de comparación: Riesgo de disfunción neurovascular periférica.
Nota de la autora: Debido a que las características deftnitorias corresponden

a la alteración de la perfusión tisular a nivel periférico se recomienda utilizar esta
categoría solo en éste caso.
Verificar que no se trate de un problema interdependiente.
16. Déficit de actividades recreativas.
Definición: “Estado en que una persona experimenta una disminución de la

estimulación, del interés o de la participación en actividades recreativas o de ocio”
{Luis 1998:148)
Factores relacionados: Hospitalización prolongada o frecuente, incapacidad

para participar en actividades recreativos y falta de recursos para la recreación.
Características defmítorias: Expresiones de aburrimiento y deseos de tener

algo que hacer.
254
Benha Alicia Rodríguez Sánchez (?)
17. Incapacidad para mantener la respiración espontánea.
Definición: “Estado en que la disminución de las reservas de energía provoca

la incapacidad del individuo pata sostener la respiración adecuada para el manteni
miento de la vida” (Luis 1998:57).
Factores relacionados: Problemas metabólicos y fatiga de los músculos que

participan en la respiración.
Características definitorias: Signos de dificultad respiratoria y gasometría

arterial anormal.
Sugerencias de comparación: Respuesta ventilatoria disfuncional al destete.
Nota de la autora: Verificar que no se trate de un problema ¡nterdependiente.
18. Patrón.respiratorio ineficaz.
Definición: “Estado en que la frecuencia, profundidad, duración, ritmo o

excursión de la pared torácica / abdominal durante la inspiración, espiración o am
bas no mantiene una ventilación óptima para el individuo”. (Luis 1998:57).
"Factores relacionados: Presencia de dolor; deterioro neuromuscular, múscu

lo esquelético y cognitive) / perceptual; estado de ansiedad y disminución de la ener
gía.
Características definitorias: Disnea, frecuencia respiratoria fuera de los ran

gos considerados de norm alidad, ritmó respiratorio irregular, m ovim iento
toracoabdominal asincrónico, uso de músculos accesorios y demás signos de dificul
tad respiratoria.
Sugerencias de comparación: Limpieza ineficaz de las vías aéreas e intoleran-

c ia a la a c tiv id a d .
19. Limpieza ineficaz de las vías aérea >.
Definición: “Estada en qu eja persona es incapaz de eliminar las secreciones u

obstrucciones del tracto respiratorio” (Luis 1998:55)*=* —•
255
Proceso enfermero
Factores relacionados: Presencia de secreciones excesivas y espesas, tos

inefectiva, disminución de la energía, dolor, alteración en el nivel de conciencia, infec-
ciones, obstrucciones, sedación y falta de información sobre técnicas de tos efectiva.
Características definitorias: Expresiones de miedoy dolor al toser, tos inefectiva

o ausente, estertores, taquicardia y signos de dificultad respiratoria.
Sugerencias de comparación: Riesgo de aspiración.
V PATRÓN REPOSO / SUEÑO.
1. Alteración del patrón del sueño.
Definición: “listado en el que la interrupción del tiempo de sueño provoca

malestar o interfiere con el estilo de vida deseado” (lyer 1997:380).
Factores relacionados: Enfermedad, el estrés de origen psicológico, cambios

ambientales, dolor, efectos de medicamentos y responsabilidades como cuidador.
Características definitorias: Expresión de. dificultad para conciliar el sueño,

sueño interrumpido, despertarse antes o después de lo deseado, cansancio, irritabili
dad, confusión, indiferencia, temblor de manos, párpados inflamados, ojeras, boste
zos, habla difícil, expresión vacía, falta de concentración, enrojecimiento de conjuntivas
y postura de cansancio.
Sugerencias de comparación; Ansiedad.
N ota de la autora: Verificar que no se trate de un problema interdependiente.
256
Oertha Alicia Rodríguez Sánchez ^
VI PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTIVO.
1. Déficit de conocimientos.
Definición: “Estado en que un individuo carece de las habilidades o informa

ción para manejar con éxito sus propios cuidados de salud” (Alfaro 1999:207).
Factores relacionados: Falta de oportunidades previas de aprendizaje, analfa

betismo, mala interpretación de la información, falta de interés, dificultades cognitivas
y de la memoria, y desconocimiento de las fuentes para obtener información.
Características defmitorias: Seguimiento inexacto de cuidados para la salud,

conducta inapropiada e inconsistente para el cuidado de la salud, falta de habilida
des, información incompleta o errónea, insatisfacción con la propia capacidad para
manejar los cuidados y búsqueda de información.
2. Conflicto de decisiones.
Definición: “Estado en que un individuo experimenta dudas sobre el curso de

la acción a seguir cuando elige entre acciones competitivas que implican riego, pérdida
o desafío a valores de la vida personales. ( Iyer 1997:378 )
Factores relacionados: Sistema de valores y creencias personales poco claros,

falta de experiencia y de información, interferencias en la toma de decisiones, múlti
ples fuentes de información, falta de apoyo y percepción de amenaza a valores perso
nales.
Características definitorias: Expresiones de incertidumbre y preocupación,

retraso en la toma de decisiones, tensión muscular, aumento de la frecuencia cardiaca
y agitación.
Sugerencias de comparación: Sufrimiento espiritual y afrontamiento indivi

dual inefectivo.
3. Desatención unilateral
Definición: “Estado en que la persona no tiene conciencia perceptiva de lin

lado de su cuerpo ni le presta atención” (Luis 1998:185).
Factores relacionados: Trastornos neurològico:; / enfermedad o traumatis

mo.
257
^ Proceso enfermero
Características definitorias: Falta de percepción y movimiento del laclo afec

tado y autocuickdo inadecuado,
Sugerencias de comparación: Alteraciones sensoperceptivas.
4. Dolor.
Definición: "Estado en que una persona experimenta e informa de molestias

graves o de una sensación desagradable” (Alfaro 1999 :210).
Factores relacionados: “Agentes lesivos (biológicos, químicos, fiscos y psico

lógicos).” (Luis 1998: 203).
Características definitorias: Expresión de sensación de malestar postura de

protección, atención centrada en el mismo, aislamiento o búsqueda de personas,,
deterioro del proceso del pensamiento, gemidos, llanto, agitación, expresión facial de
dolor, alteración en el tono muscular, diaforesis, dilatación pupilar, cambios en la prer
sión arterial, pulso y frecuencia respiratoria.
Sugerencias de comparación: Dolor crónico.
Dolor crónico.
Definición: “Estado que se caracteriza por la presencia de dolor que dura más
de 6 meses” (Alfaro 1999:211).
Factores relacionados: Trastornos y problemas con la estructura-y funciona

miento de órganos y sistemas, y estados depresivos.
Características definitorias: Presencia de sensación de malestar durante más

de seis meses, cambios en el patrón de vida, depresión, cólera, anorexia y cambios en
el peso.
Sugerencia de comparación: Dolor.

Benha A lida Rodríguez Sánchez
ó. Alteración de los procesos del pensamiento.
Definición: “Estado en que la persona experimenta una alteración en la opera

ción y actividades cognitivas" {Luis 1998:199).
Factores relacionados: Enfermedades neurológicas, alteraciones mentales,

deprivación del sueño, estrés, trastornos metabóiicos e hidroelectrolíticos, , y sobre
carga sensorial.
Características definitorias: Distracción, problemas con ía memoria, inter

pretación inexacta del entorno, confusión, desorientación y disonancia cognitiva.
Sugerencias de comparación: Alteraciones sensoperceptuales.
1. Alteraciones sensoperceptivas: visuales, auditivas, cinestésicas, gustativas,

tactiles y olfatorias.
Definición: “Estado en que la persona experimenta un cambio en la cantidad o

patrón de los estímulos que recibe, acompañado de una respuesta a ellos disminuida,
exagerada, distorsionada o deteriorada” (Luis 1998:183).
Factores relacionados: Trastornos en los órganos de los sentidos, estimulación

ambiental excesiva o deficiente, deprivación del sueño, trastornos metabóiicos e
hidroelectrolíticos, estrés', dolor y efectos secundarios de medicamentos.
Características definitorias: Desorientación en tiempo, persona y espacio,

cambio en el patrón de conducta, incapacidad para resolver problemas, agitación e
irritabilidad.
Sugerencias de comparación: Alteración de los procesos del pensamiento.
259
(T ) Proceso enfermero
Vil PATRÓN AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO.
1. Ansiedad.
Definición: “Estado en que la persona experimenta una sensación de inquietud

(leve o intensa) cuyo origen con frecuencia es inespecífico o desconocido para el
individuo” (Alfaro 1999:200)
Factores relacionados: Conflicto inconsciente sobre objetivos y valores eseiv

cíales de la vida; amenaza al autoconcepto, al estado de salud, al desempeño del roí,
a la vida y al entorno en que vive; crisis situacionales y de maduración, y necesidades
sin satisfacer.
Características definitorias: Expresiones verbales de preocupación, arrepentí'

miento, incertidumbre y miedo; tensión creciente, sobresalto, sobreexcitación y nervio-
sismo; excitación, cardiovascular vasoconstricción, dilatación pupilar, insomnio, tem
blores, cafa tensa, diaforesis, y voz temblorosa.
Sugerencias de comparación: Affontamiento individual inefectivo, temor, im

potencia y desesperanza.
2. Baja autoestima: crónica.
Definición: “Estado en que una persona experimenta durante largo tiempo

una evaluación negativa de sí misma o de sus capacidades personales” (Alfaro 1999:
203).
Factores relacionados: Antecedente de relaciones conflictivas y de abuso,

expectativas del rol no realista, falta de apoyo y confianza, falta de reconocimiento y
rechazo.
Características definitorias: Sentimientos de culpa, rechazo de retroalunentn-

ción positiva y exageración de la negativa, resistencia a cambios, falta de éxito, dificul
tad para establecer relaciones, conducta no asertiva, mal contacto ocular y dificultad
para tomar decisiones.
Sugerencias de comparación: Trastorno de la autoestima y baja autoestima

situacional.
Nota de la autora: Verificar que no se trate de tur problema intetdependiente.
260
Dertha Alicia Rodrigu e }: Sá nch e z ^
3. Baja autoestima: situacional.
D efinición: “Estado en que una persona que previamente tenía una

autoevaluación positiva, experimenta sentimientos negativos o una autoevaluación
negativa en respuesta a'una pérdida o cambio” {Aliara 1999:203).
Factores relacionados: Problemas familiares, económicos, legales, laborales,

escolares de salud y sociales.
Características definitorias: De forma episódica y posterior a determinada

crisis, hay expresión de sentimientos negativos sobre sí mismo, sentimientos de culpa
e inutilidad, dificultad para tomar decisiones y afrontar el rol.
Sugerencias de comparación: Trastorno de la autoestima y baja autoestima

crónica.
Nota déla autora: Verificar que no se trate de un problema interdependiente.
4. Transtorno de la autoestima.
Definición: “Estado en que la persona experimenta una autoevaluación nega

tiva o sentimientos negativos hacia sí misma o sus capacidades personales” (Alfaro
1999: 203).
Factores relacionados: Relaciones caracterizadas por abuso físico y psicológi

co, y abandono.
Características definitorias: Sentimientos de tristeza, culpa y conformidad;

rechazo de retroalimentación positiva y exageración de la negativa; dificultad para
afrontar situaciones y establecer relaciones; poco éxito, dificultad para la toma de
decisiones y resistencia al cambio.
Sugerencia de comparación: Baja autoestima crónica y situacional.
5. Desesperanza.
Definición: “Estado subjetivo en qué la persona ve pocas o ninguna alterna

tiva o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energía en su propio prove
cho” (Luis 1998.187).
261
Proceso enfermero
Factores relacionados: Enfermedad crónica, restricción prolongada de la

actividad, estados de estrés prolongados, abandono, incapacidad para satisfacer las
propias necesidades, conflicto en valores y creencias religiosas.
Características defínitorias: Aislamiento, cólera pasiva, apatía, trastornos del

sueño, desinterés por los cuidados, incapacidad para elegir, anorexia, suspiros y. dificul
tad pata resolver problemas.
Sugerencias de comparación: Sufrimiento espiritual y baja autoestima.
6. Transtorno de la identidad personal.
Definición: “Estado en que una persona experimenta dificultad para distin

guir entre el yo y el no yo” (Alfaro 1999 :216)
Nota de la autora: Esta categoría diagnóstica nó ha sido desarrollada por lo

que se recomienda no utilizarla.
7. Transtorno de la imagen corporal.
Definición: “Estado en que la persona experimenta una alteración en la for

ma en que percibe su imagen corporal” (Alfaro 1999:216)
Factores relacionados: Enfennedades crónicas, embarazo, adolescencia, ve

jez, pérdida de una parte del cuerpo o de una función, efecto de tratamientos, lesio
nes, obesidad, malformaciones y la percepción inadecuada del cuerpo.
Características defínitorias: Expresiones de temor al rechazo o a la forma

como van a reaccionar las personas, sentimientos negativos hada el propio cuerpo,
rehúsa ver su cuerpo, oculta o demuestra en forma excesiva una parte del cuerpo,
cambios en el estilo de vida, rememoraciones y atención en sus capacidades.
Sugerencias de comparación: Trastornos de la autoestima y duelo.
Impotencia.
Definición: “Estado en que la persona percibe una falta de control personal

sobre ciertos acontecimientos o situaciones que tienen impacto sobre su aspecto
exterior, objetivos y estilo de vida.” (Alfaro 1999.218).
262
Bertha Atleta Rodrígu e z Sánche z
Factores relacionados: Incapacidad para la satisfacción de necesidades, ré

gimen relacionado con el tratamiento de la enfermedad y cuidados para la salud,
estilo de vida y la interacción interpersonal,
Características definitorias: Expresiones de falta de control e insatisfacción,

presencia de complicaciones por la enfermedad, estados depresivos, irritabilidad, con
ducta violenta, falta de participación en los cuidados.
Sugerencias de comparación: Sufrimiento espiritual, desesperanza y baja

autoestima crónica.
9. Temor.
Definición: “Estado en que la persona experimenta una sensación de amenaza

y es capaz de identificar sus orígenes” (Alfaro 1999:233).
Factores relacionados: Enfermedad, próxima hospitalización, cirugía o trata

miento; dolor, dificultad para cumplir con el rol, incapacidad para controlar situaciones
o afrontar una pérdida y falta de información.
Características definitorias: Sentimientos de pánico hacia una fuente identi-

ficable, problemas paTa dormir, pérdida del apetito, irritabilidad, agresividad, incre
mento de constantes vitales, diafóresis, tensión muscular, incremento del peristaltismo
intestinal y de la frecuencia urinaria, palidez y sobrevigilancia.
263
Proceso enfermero
VIH PATRÓN ROL'/ RELACIONES.
1. Deterioro de la comunicación.
Definición: “Estado en que ia persona experimenta una disminución en la ca-

pacidad para enviar o recibir mensajes (Alfaro 1999: 227).
Factores relacionados: trastornos necrológicos y auditivos, barreras idioma ticas

y falta de privacidad.
Características defünitorias: Dificultad para hablar o comprender, resistencia

para hablar, repetición de preguntas sin comprenderlas e incongruencias entre el
mensaje verbal y no verbal.
Sugerencias de comparación: Deterioro de la comunicación verbal.
2. Deterioro de la comunicación verbal.
Definición: " Estado en que la persona experimenta una disminución de su

capacidad para hablar pero puede comprender a otros." ( Alfaro 1999:205 )
Factores relacionados: Malformaciones en la boca, cirugía en boca o faringe,

presencia de traqueostomía o intubación endotraqueaí, disminución de la circula'
ción cerebral, problemas psicológicos y factores culturales y de desarrollo.
Características definitorias: Dificultad para la fonación, articulación de. pala

bras, encontrar palabras y modular el lenguaje; tartamudeo, ausencia del deseo para
hablar y dificultad para expresar sus pensamientos.
Sugerencias de comparación: Deterioro de la comunicación.
3. Duelo.
Definición: “Estado en que una persona o grupo experimentan un patrón

normal de sentimientos externos de pérdida y tristeza en respuesta a una pérdida reai
0 percibida (Alfaro 1999:211).
Factores relacionados: La pérdida real o percibida de un objeto, una rela

ción, un ser querido, una función, una parte corporal, Una posición laboral - econó
mica - social, un animal, y de una capacidad.
264
Bertha Afícm Rodríguez Sánchez ^
Características definitorias: Durante el primer año: sentimientos de tristeza

y culpabilidad; cólera, llanto, o incapacidad para llorar; dificultades para la con
centración, la toma de decisiones y participación; rememoraciones; cambios e,n
hábitos de alimentación, sueño y descanso; afecto lábil, disminución en la activi
dad, libido y comunicación.
Sugerencias de comparación: Duelo anticipado y disfuncíonal.
4. Duelo anticipado.
Definición: “Estado en que una persona o familia experimentan sentimien

tos de ansiedad, temor o tristeza en respuesta a una posible pérdida (Alfaro
1999 :212).
Factores relacionados: Pérdida percibida de un objeto, una relación, un ser

querido, una fundón, Una parte corporal, una posición laboral - económica - social, un
animal y de una capacidad.
Características definitorias: Sentimientos de tristeza y culpabilidad; cólera,

llanto, negación de la pérdida potencial, cambios en hábitos de alimentación, sueño y
descanso; disminución en la actividad, libido y comunicación.
Sugerencias de comparación: Duelo y duelo disfuncional.
0. Duelo disfuncíonal.
Definición: “Estado en que una persona o grupo experimentan sentimien

tos exagerados y prolongados de pérdida y tristeza en respuesta a una pérdida real o
percibida (...)” (Alfaro 1999: 212).
Factores relacionados: La pérdida real o percibida de un objeto, una tela-’

ción, un ser querido, una función, una parte corporal, una posición laboral - econó
mica - social, un animal y de una capacidad.
Características definitorias: Después del primer año: sentimientos de tris

teza y culpabilidad; cólera, llanto, dificultad para la concentración y toma de deci
siones, rememoraciones, cambios en hábitos de alimentación, sueño y descanso,
afecto lábil, disminución en la actividad, libido y comunicación.
265
ijj) Proceso enfermero
Sugerencias de comparación; Afrontam iento individual inefectivo, sufri

miento espiritual, duelo y duelo anticipado.
6. Alteración de los procesos familiares.
Definición; "Estado en que una familia que normalmente funciona de mane

ra efectiva experimenta una disfunción” (Luis 1998:99).
Factores relacionados; Familias que tienen problemas en la comunicación,

económicos, laborales y sociales; con enfermos crónicos, que han perdido al padre o
madre, en proceso de cambio y con incumplimiento de roles.
Características defmitorias: Familia que expresa incapacidad para aceptar y

expresar sus sentimientos; que no tiene la capacidad para atender las necesidades
físicas, de seguridad, emocionales y espirituales de sus integrantes; en la que existe
falta de respeto y apoyo, con incapacidad para afrontar dificultades y problemas en la
adaptación.
Sugerencias dé comparación: Afrontamiento familiar inefectivo: comprometi

do y conflicto del roí parental.
7. Alteración parental.
Definición: “Estado en que la ñgura/s responsable/s de la crianza del niño

experimenta/n una incapacidad para crear un entorno que promueva el desarrollo
óptimo de otro ser humano” (Luis 1998:92).
Factores relacionados: En ¡os padres o tutores, existencia de un modelo de

rol inadecuado basado en el abuso, falta de apoyo e insatisfacción de necesidades,
con expectativas poco realistas y con pobre vinculación afectiva.
Características definítorias: Expresión de no aceptación del niño, de resen

timiento y de incapacidad para controlarlo. Niño que sufre abandono en todas sus
variantes, con alta morbilidad, constantes accidentes y con retraso en su crecimiento
y desarrollo.
Sugerencias de comparación: Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante;

alteración de los procesos familiares y alteración del crecimiento y desarrollo.
266
Bcrih a A licia R od ríg u e z S á n c h e z Q%
...... .... - --- ------------------- -
8. Alteración en el desempeño del rol.
Definición: “Estado en el que un individuo experimenta un cambio, conflicto o

negación de las responsabilidades del rol o incapacidad para llevar a cabo las respon
sabilidades del rol” (Iyer 1997:372).
Factores relacionados: Presencia de cambios en la familia, trabajo, situación

económica, estado de salud y socioculturales; falta de información, mecanismos de
affontanriento inefectivos y crisis de evolución.
Características definitorias: Expresión de incapacidad para cumplir con las

expectativas del rol, existencia de conflicto de roles, negación del rol, falta de conoci
mientos sobre el rol e incumplimiento.
9. Conflicto del rol parental.
Definición: “Estado en que el padre / la madre experimenta confusión del

rol y conflicto en respuesta a una crisis” (Alfaro 1999 :230).
Factores relacionados: Separación del niño por hospitalización y tratamien

tos, atención domiciliaria del niño por personal especializado y cambios en la situa
ción del matrimonio.
Características definitorias: Expresión por parte de imo o ambos padres de

incapacidad para atender las necesidades del niño, alteraciones en el funcionamiento
familiar, rechazo a participar en los cuidados del niño, sentimientos de culpa, coraje
y frustración.
Sugerencias de comparación: Alteración en el desempeño del rol.
10. Aislamiento social.
Definición: “Estado en el que un individuo experimenta soledad, que es

percibida como impuesta por otros y como negativa o amenazadora” (lyer 1997.371).
Factores relacionados: Ausencia de relaciones iñterpersdñales satisfactorias

debido a: incumplimiento del rol, aspecto 'físico, enfermedad crónica, enfermedad
267
j Proceso enfermero
mental, costumbres y valores no aceptables, recursos personales insuficientes e in

capacidad para relacionarse con lo demás.
Características definitorias: Expresión de sentir soledad, rechazo e incapaci

dad para cubrir expectativas de los demás, introversión, inseguridad, tristeza y ausen
cia de seres queridos.
Sugerencias de comparación: Deterioro de la interacción social.
11. Deterioro de la interacción social.
Definición: “Estado en que ja persona participa en un intercambio social en

cantidad excesiva o insuficiente o de calidad inefectiva”. { Alfaro 1999:232 ).
Factores relacionados: Falta de información y habilidades para establecer re

lacio n es hum anas arm oniosas, barreras de la com u nicación, trastornos dei
autoconcepto, enfermedad crónica con limitaciones físicas y aislamiento, ausencia de
personas significativas, problemas socioculturales y barreras ambientales.
Características definitorias: Expresiones verbales de malestar en las situacio

nes sociales y de incapacidad para comunicar una sensación satisfactoria de pertenen
cia, interacción social infructuosa y cambio en el estilo de vida.
Sugerencias de comparación: Aislamiento social.
12. Alteración de los procesos familiares: alcoholismo.
Definición: “Estado en que las funciones psicosocial, espiritual y fisiológica

de la unidad familiar están crónicamente desorganizadas, lo que conduce a conflicto,
negación de los problemas, resistencia al cambio, ineficacia en la solución de proble
mas y una serie de crisis autoperpetuadoras” (Alfaro 1999 :22ó).
Factores relacionados: Antecedentes familiares de alcoholismo, personalidad

adictiva, habilidades de afrontamiento insatisfactorias y abuso del alcohol.
Características definitorias: Expresión de sentimientos de minusvalía, cólera,

impotencia, culpa, vergüenza y soledad. Dificultad para relacionarse, incapacidad para
cumplir con sus roles, conflictos familiares, no aceptación del problema y rechazo
para recibir ayuda.
Nota de la autora: Verificar que no se trate de un problema interdependieriter
268
Derthn Alicia R odrígu e z Sá nch e z
IX PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN.
1. Disfundón sexual.
Definición: “Estado en que la persona experimenta un cambio en in función

sexual que se contempla como insatisfactorio, no recompensador o inadecuado”
(Alfaro 1999 .231).
Factores relacionados: Falta de información e intimidad, conflicto de valo

res, enfermedad, falta de una petsona significativa, embarazo y parto, cirugías,
traumatismos, menopausia, efectos de medicamentos, modelos del rol ineficaces o
ausentes, maltrato físico / psicológico y vulnerabilidad.
Características deñnitorias: Expresiones de tener problemas con la función

sexual, búsqueda continua de confirmación de ser sexualmente deseable, alteración
en la relación con la pareja y constantes preguntas relacionadas con el sexo.
Sugerencias de comparación: Alteración de los patrones de la sexualidad.
Nota de la autora: Verificar que no se trate de un problema interdependíente.
2. Alteración de los patrones de la sexualidad.
Definición: “Estado en que la persona expresa preocupación respecto a su

sexualidad” (Luis 1998:109).
Factores relacionados: Falta de información, enfermedad o tratamiento mé

dico, falta de intimidad y de una persona significativa, ineficacia o ausencia de mode
los del rol, conflicto en la orientación sexual o variación de preferencias, existencia
de miedo al embarazo o enfermedades de transmisión sexual y conflictos de pareja.
Características defmitonas: Expresiones sobre existencia de problemas o cam

bios en el comportamiento sexual y constantes preguntas relacionadas con el sexo.
Sugerencias de comparación: Disfunción sexual.
269
Proce so enferm ero
X PATRÓN APRONTAMIENTO / ESTRÉS.
I. Deterioro de la adaptación.
Definición: “Estado en que el individuo es incapaz de modificar el estilo de

vida / comportamiento de una forma compatible con un cambio en el estado de
salud” (Iyer 1997:376).
Factores relacionados: Incapacidad para un cambio en el estilo de vida, siste

ma de soporte inadecuados, deterioro en la cognición, sobrecarga sensorial, proceso
de duelo y afectación de la autoestima.
Características definitorias: Expresiones de no aceptar el cambio en el estado

de salud, cólera ante el cambio en el estado de salud, ausencia de razonamiento
orientado al futuro, incapacidad para la solución de problemas o determinación de
objétivos, prolongación del periodo de choque y falta de progresión hacia la indepen
dencia.
Sugerencias de comparación: Afrontamiento individual inefectivo, afrónta-

miento defensivo y negación ineficaz.
Nota de la autora: Verificar que no se trate de un problema ínterdependieñte.
2. Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido.
Definición: “Estado en que la persona que habituahnente brinda soporte

principal proporciona en este caso un apoyo, bienestar; ayuda o estimula insuficien
te (...) a alguien con un reto de salud” (Alfaro 1999 .199).
Factores relacionados: En la persona que brinda el soporte: falta de informa

ción o comprensión incorrecta, conflictos emocionales y espirituales, crisis de desa
rrollo y falta de apoyo de los demás familiares. Desorganización familiar, cambios de
roles y la existencia de enfermedad crónica e incapacitante.
Características definitorias: Expresiones por paite del usuario de preocupa

ción por la respuesta de la persona que brinda el soporte. La persona que lo brinda
manifiesta preocupación, culpa y compresión o conocimiento inadecuado; conduc
tas inadecuadas de ayuda y soporte, expectativas no realistas y sobreprotección.
Sugerencias de comparación: Afrontamiento fmniliar inefectivo: incapacitante:
270
Berlha Alicia Rodríguez Sánchez f?)
3. Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitantt.
Definición: “Estado en que la familia muestra una conducta destructiva en

respuesta a la incapacidad para manejar los agentes estresantes internos o externos
(...) (Alfaro 1999 :199).
Factores relacionados: Problemas de salud significativos y crónicos, cambios

en el entorno sociocultural, conflictos en el matrimonio, mecanismos de afronta'
miento inadecuados, sentimientos crónicos de culpa, hostilidad y desesperación.
Características deflnitorias: Familiares que rechazan al usuario, con percep

ciones distorsionadas del problema, que demuestran preocupación excesiva y deci
siones negativas, con asunción de síntomas del usuario, agresividad y dependencia- El
usuario recibe cuidados negligentes y se encuentra en abandono.
Sugerencias de comparación: Afrontamiento familiar inefectivo: comprome

tido.
Nota de la autora: Verificar que no se trate de un problema ínterdependiente.
4. Afrontamiento familiar potencial de desarrollo.
Definición: “Estado en que uno o más miembros cíe la familia muestran

deseos y disponibilidad para aumentar el desarrollo de las habilidades para manejar
los cuidados de la salud de los miembros de la familia” (Aiíaro 1999 :199).
Factores relacionados: Necesidades satisfechas de la familia, procesos de adap

tación efectivos y establecimiento de retos para la salud.
Características definitorias: Movimiento del 'miembro (os) de la familia hacia

un estilo de vida enriquecedor y promotor de la salud.
Sugerencias de comparación: Conductas generadoras de salud.
5. Afrontamiento individual inefectivo
Definición: “Estado en el que un individuo demuestra trastornos en las con

ductas de adaptación y en la capacidad para la resolución de problemas para poder
cubrir las exigencias y roles de la vida.*’ (lyer 1997:376).
Factores relacionados: Crisis situacionaJes o de maduración, estado de estrés

prolongado, sobrecarga sensorial, problemas con la autoestima, vulnerabilidad
271
Proceso enfermero
r~ l->rl |- r - " - " — «nWBJMaP— — « B W W tW H lIB M a
personal, ausencia de sistemas de apoyo o de algún ser querido, efectos de enferme

dad crónica o discapacidad, percepciones poco realistas, cambios notorios en el
estilo de vida y conflicto de valores o creencias.
Características definitorias: Expresión verbal de incapacidad para afrontar la

situación o solicitar ayuda, uso inadecuado de los mecanismos de defensa, incapacidad
para cumplir con el rol y solucionar problemas, trastornos somáticos ocasionados por
el estrés, alta incidencia de morbilidad y accidentes, irritabilidad y comportamiento
destructivo hacia él mismo y hacia los demás, conducta manipuladora y de
autocompasión.
Sugerencias de comparación: Deterioro de la adaptación, afrontamiento de

fensivo y negación ineficaz
6. Afrontamiento defensivo.
D efin ició n : "E stad o en que la persona expresa repetidam ente una
autoevaluación falsamente positiva, basada en un patrón protector, que la defiende de
lo que ella percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva” (Luis 1998
: 118).
Factores relacionados: Problemas familiares, laborales, escolares, sociales,

económicos-, y legales, la enfermedad, el miedo y el envejecimiento.
Características definitorias: Negación del problema, hipersensíbilidad, pro

yección de culpa o responsabilidad, racionalización de los fracasos, actitud de supe
rioridad, risa hostil, ridiculización de los demás y falta de participación en sus cuida
dos.
Sugerencias de comparación: Afrontamiento individual inefectivo, deterioro

de la adaptación y negación ineficaz.
7. N egación Ineficaz.
Definición: "Estado en el que consciente o inconscientemente se intenta

negar el conocimiento o significado de un acontecimiento-para reducir ia ansiedad o
temor de un resultado negativo para la salud” (Alfaro 1999 • 222). • '
272
B e rth a A lic i a R o d r íg u e z S á n c h e z (7 j
Factores relacionados: Enfermedad grave o adicciones con riesgo de muer

te, separación o discapacidad.
Características definitorias: Retraso en la búsqueda de atención médica,

inmunización de los síntomas y signos de la enfermedad, uso de remedios caseros o
automedicación, negación de temor a la muerte o a la discapacidad y rechazo para
hablar de temas dolorosos.
8. Riesgo de auto mutilación.
Definición: “Estado en que un individuo se halla en riesgo elevado de realizar

un acto para autolesionarse, no matarse, que produzca lesión tisular y abvio de la
tensión” (Luis 1998: 212).
Factores de riesgo: Problemas emocionales, enfermedad mental y anteceden

tes de abuso físico, emocional o sexual.
Sugerencias de comparación: Riesgo de violencia.
9. Síndrome de estrés del traslado.
Definición: "Estado en que la persona experimenta trastornos fisiológicos o

psicosociales a consecuencia del traslado de un entorno a otro” (Alfaro 1999 ;234).
Factores relacionados: Enfermedad, problemas emocionales, falta de prepa

ración para el traslado, cambios notorios en el entorno, experiencias previas de tras
lados, falta de un sistema de soporte adecuado y perdidas anteriores relacionadas con
el traslado.
Características definitorias: Expresión de resistencia al traslado, aprensión,

confusión creciente, cambios en los hábitos de sueño y alimentación, tristeza, des
confianza, comparaciones y dependencia.
10. Cansancio en ei desempeño del rol de cuidador.
Definición: “Estado en que la persona percibe dificultad eñ é f desempeño de

su rol de cuidador de la familia" (Alfaro 1999.207).
273
Proceso enferm ero assK K îs*«»
Factores relacionados: Enfermedad grave del usuario o defecto, que re

quiere hospitalizaciones frecuentes y prolongadas, y necesidad de cuidados com
plejos en el hogar.
En el cuidador presencia de enfermedad, falta de preparación, problemas
emocionales y de relación con el usuario; falla de descanso, recreación y apoyo de los
demás integrantes de la familia.
Características defínitorias: Expresiones del cuidador de preocupación pol

los cuidados, existencia de estrés, reducción en la calidad de los cuidados, conflicto
por el cumplimiento de otras responsabilidades, depresión y problemas familiares.
Sugerencias de comparación: Alteración en el desempeño del rol y afronta-

raiento familiar inefectivo: comprometido.
11. Respuesta postraumática.
Definición: “Estado en que una persona experimenta una respuesta dolorosa

sostenida a úrió o más acontecimientos vitales extraordinarios e inesperados” (Alfaro
1 99 9 :226)
Factores relacionados: Enfermedades, accidentes, asaltos, guerras y desastres

naturales.
Características defínitorias: Expresiones repetitivas del acontecimiento y de

sentirse culpable; pesadillas, confusión, alteración en el estilo de vida, conductas
auto destructivas, desarrollo de fobias, irritabilidad y falta de control.
12 . Riesgo de violencia.
Definición: “Estado en que una persona demuestra conductas que pueden

ser físicamente lesivas para sí mismo o para los demás” (Alfaro 1999 : 239).
Factores de riesgo: Toxicomanías, enfermedades mentales, estados de pánico

o de cólera, conducta suicida, carácter antisocial, antecedentes de actos agresivos y de
abuso.
274
B ertha Alicia Rodrigu e z S á nch e z _ 0
13. Síndrome traumático de violación.
Definición: "Estado en que la persona sufre un intento de penetración o una

penetración sexual real (vaginal, anal u oral) contra su voluntad {...)” (Alfaro 1999:
239).
Factores relacionados: Agresión sexual, intento o con penetración real.
Características definitorias: Reacciones emocionales diversas que van desde

la cólera hasta la humillación; tensión muscular, problemas con el sueño y alimenta
ción, malestar genitourinario, problemas para relacionarse son el sexo contrario y
abuso de drogas y alcohol.
Nota de la autora: Esta situación requiere ser abordada como problema

interdependiente.
14. Afrontamiento inefectivo de la comunidad.
Definición: “Patrón de actividades de la comunidad para la adaptación y

solución de problemas que resulta insatisfactoria para satisfacer las demandas o nece
sidades dé la comunidad” (Alfaro 1 9 9 9 :200).
Factores relacionados: Recursos inadecuados para la solución de problemas,

desinterés, características sociocuíturales e impotencia.
Características definitorias:- Expresiones de los integrantes de la comunidad

de no.satisfacer sus propias expectativas, falta de participación, problemas en la co
municación, conflictos, morbilidad alta y exceso de agentes estresantes.
Sugerencias de comparación: Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
275
^ Proceso enfermero
XI Patrón de valores / creencias.
1. Sufrimiento espiritual
Definición: "Estado en el que un individuo experimenta un trastorno del priiv

cipio vital que impregna a todo el ser de la persona y se integra y traspasa su naturale
za biológica y psicosocial” (lyer 1997:375).
Factores relacionados: Desafío de creencias y sistema de valores a consecuen

cia de: enfermedad, hospitalizaciones, petdidas, efectos de tratamiento y sufrimiento
intenso; alteración en las actividades religiosas habituales, oposición a las creencias
por parte dé familiares y amistades, y cambios de vida importantes que afectan a la
persona.
Características defmitorias: Expresiones de preocupación por el significado de

la vida o de la muerte y de conflictos intemos relacionados con sus valores y creen
cias; tristeza, cólera, llanto, alteraciones en el sueño y alimentación, incapacidad para
participar en. practicas religiosas, cólera hacia Dios, rechazo o búsqueda de apoyo
espiritual.
276
Benha Alida Rodríguez Sánchez
B ibliografía.
' Alforo - Lefevre, Rosalinda., Aplicación del proceso enfermero, 4 edición en español. Springer-
Verlag, Ibérica, España, 1999.
- Brunner y Suddarth., Enfermería medicoquiriirgica Volumen I, 8 edición. Me. Graw- Hill,

Intevamericana, España, 1998.
- Carpenito, L.J., Planes de cuidados y documentación en enfermería, 3 edición. Me. Graw-Hill,

Interamericana, España, 1998.
- Coliiere Marie-Francoise., Promover la vida, 1 edición en español. Me-Graw-Hill, Interamericana,

España, 1993.
- Iyer, Patricia W., et. al., Proceso y diagnóstico de enfermería, 3 edición en español. Me. Gra w
-Hill, México, 1997.
- Kozzier, Barbara, et. al., Enfermería fundamental volumen I y II, 4 edición. Me. Graw - Hill,
- Kozzier, Barbara, et. al., Técnicas en Enfermería Clínica, volumen I y II, 4 edición, Me. Graw—Hill,
- Kozzier, Barbara, et. al., Fundamentas de Enfermería, volumen 1,5 edición. Me. Graw - Hill,
- Leedy, Susan, et. ab, Bases conceptuales de la enfermería profesional, 1 edición. O.ES,: Harpet &.
Row, Publisers, U.S.A, 1989.
- Luis Rodrigo Ma. Teresa., Diagnósticos enfermeros, 3 edición. Harcourt Brace, España, 1998.
- Marrinec, Ann., Modelos y Teorías de enfermería, 1 edición, Rol S.A, España 1989.
277
Proceso enfermero 0
Bertha Alicia Rodriguez Sánchez.
Este libro se terminó de imprimir

en los Talleres de Ediciones Cuéilar Aguirre
Alfredo R . Plascencia No. 716, Col. Santa Tere

C .P.44600 Guadalajara, Jai.
Tel.36-16-26-58 Fax. 36-30-53-28
:d ë jiM E l i» l E i iÎ A ES
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P A R A . F .I.WJ E R CICIO',
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"fiÍtsTl!RÁ pARA SL* ApltCAClÓ^, O L E ,R.ESpÔNÊ: .A
Teáro de l/? pr áctica deÍA enFermeri' a en èI pAi
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I . A Î Ê q u N c l A ^ E d îc i Ô N , y f n c c t en . Fo r ma JpoM plE T A y
d i d Â c f i c A l A â E T A P A S d s l p R O C E S tf E N f E giÿ S R O , QON E l
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B c rlh a A líe la R o d r íg u e z S á n c h e z fy

Guía de valora ción según patrones funcion ale s

D a to s b io g r á fic o s e in s titu c io n a le s ; F e ch a ________

H istoria f a m ili a r d e e nf erm e d a d

Historia de la enfermedad actual

I P a trón p erc e pción / m a nte nimie nto d e la salud.

C a ra cterístic a s higié nic a s d e !a vivie nd a , e sp e cific ar.

H á bitos higié nic os qu e pra ctic a la usu aria e n el hogar, e s p e c ific a r

E xiste ncia d e h a cin a m ie nto e n e l h o g a r { )

E xiste ncia d e a lte ra cio n e s físic a s o m e nta le s e n la us u a ria qu e pu e d a n d e s e n c a d e n a r un

Interé s p or el cuid a do d e la s a lud ( ) e s c a so n e g a tivo e s p e cific a r ¿ p or qu é ?

A siste n cia a control pre n a ta l ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?

e n c a so a firm a tivo, e s p e cific a r ¿con quié n a cud e ? Y ¿n ú m e ro d e visita s?

T ra ta m ie nto m é dic o e n el hog ar, e s p e cific a r ¿cu á l?

S e guimie nto d e l tra t a m ie nto m ódico ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?

E xiste ncia d e a utom e dic a ción ( : } e n c a s o a firm a tivo, e s p e cific a r ¿cu á l?

R e a li z a ció n d e c uid a d os p ara con s e rv a r y re cu p e rar ia s a lud ( ) e n c a so n e g a tivo, e sp e ci

Vigilancia de la actividad fetal ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?

Pre p ara ción p ara ia la cta ncia ( ) e n c a so n e g a tivo, e s p e cific a r ¿ p or qu é ?

E xiste ncia d e a lgún tip o d e a lergia ( ) e n c a so a fin n a tiv p , e s p e cific a r ¿ cu á le s y a qu é ?

E xiste ncia d e to xic o m a n ía s ( ) e n c a so a firm a tivo, e s p e c ific a r ¿cu á le s?- y ¿c a ntid a d?

11 Patrón nutriclonal / metabòlico.

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha).

III Patrón de eliminación.

Estado físico actual.

- Halitosis i----- - Goteo y salida de orina ¡Z J

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

Eliminación intestinal habitual, especificar características y frecuencia:

Eliminación urinaria habitual, especificar características y frecuencia:

Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalización, especificar:

IV Patrón actividad / ejercicio.

Estado físico actual.

Frecuencia cardiaca m atern a______________ _ frecuencia de! pulso

- Soplos C - Disnea r .......i

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

Actividades de recreación habituales, especificar ¿cuáles?

V Patrón reposo / sueño.

Presencia actual de:

- Otros i------- 1 especificar

Horas de sueño habituales en 24 horas, especifican

Prácticas habituales para conciliar el sueño, especificar ¿cuáles?

Existencia de dificultad para conciliar el sueño { ) en caso afirmativo, especificar ¿por

Periodos de descansos durante el día, especificar:

Vt Patrón cognitivo / perceptual.

Estoco físico y mente! actual.

Nivel de conciencia_________ ____________

- Crisis convulsivas Ir m - Cefalea 1

-Lamemoria I ... -i especificar__________

- Vista i........ i especificar_______________

- Presencia de reflejos, especificar ¿Cuáles?________

- Características del tono muscular, especificar

Resultados do estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

Características de !a información qüe tiene la usuaria sobre su enfermedad y cuidados, especificar:

VII Patron de autoimagen / autoconcepto.

Presencia actual de:

- Nerviosismo I------- - Dificultad para relajarse ITT-

El embarazo es aceptado ( ) en caso negativo, especificar ¿razones?

Percepción cjue tiene la usuaria de si misma, especificar;

Satisfacción en el cumplimiento del cometido ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?

Existencia de preocupaciones ( ) en caso afirmativo especificar ¿cuáles?

Existencia de algún temor ( j en caso afirmativo, especificar ¿a qué?

Estado de ánimo de la usuaria, especificar:

Existencia de cooperación en los cuidados { ) en caso negativo, especificar ¿por qué?

Ayuda que la enfermera(o) puede brindarle, especificar:

Nivel de conciencia_ ____

M e n a rq ula _________________Inicio d e vida s exual a c tiv a

A cfiiud religiosa do la usu aria , e sp e cific ar:______________

Patrón nutricional / metabòlico. ________

- Pulso________ ■ _ _________________