Artículo de Investigación lili R F íS ^

R F S Revista Facultad de Salud

Julio-D iciem bre de2014;6(2): 7-11
REV ISTA FACULTAD DE SALUD
w w w .rfsre v ista .e d u .c o

Análise do gerenciamento de residuos do centro

cirúrgico de um Hospital Universitário do Estado
do Rio de Janeiro

Analysis oT waste m anagement in the operating room oT a university

hospital in Rio de Janeiro

Maithe Lemos1, Joanir Passos2, Dolly Arias Torres3

Resumo s tu d y w a s c o n d u c te d th ro u g h n o n -p a rtic ip a n t o b s e rv a tio n .

O s re s id u o s h o s p ita la re s , se d e s c a rta d o s sem o d e v id o
tra ta m e n to o u a in d a sem a o b s e rv á n c ia das leis e x is te n ­
tes, p o d e m c o n s titu ir p e rig o a p o p u la g a o , aos p ro fissio n a is
d e s a ú d e e a q u e le s q u e p a rtic ip a m d o processo d e m a n e ­
jo d o s m e s m o s . O b je t iv o u - s e d e s c re v e r e m a p e a r o
p ro c e s s o d e g e r e n c ia m e n t o d e r e s id u o s d o C e n tr o
C irú rg ic o , d e u m H o s p ita l P úb lico da c id a d e d o Rio de
J a n e iro , c o n fro n ta n d o co m as e xig e n cia s le ga is. O e stu d o
e m q u e s ta o fo i re a liz a d o a tra vé s d e o b se rva g a o n a o p a r­
tic ip a n te . O in s tru m e n to d e c o le ta d e d a d o s u tiliz a d o s na
o b se rva g a o n a o p a rtic ip a n te fo i e x tra íd o d e u m a tese, com
a d e v id a a u to riz a g a o da a u to ra . V e rific o u -s e q u e ne m t o ­
dos os q u e s ito s o b s e rv a d o s p e la p e s q u is a d o ra e sta va m
e m c o n s o n á n c ia co m a le g is la g a o v ig e n te e a in d a q u e as
c o n d u ta s a d o ta d a s le va m a o flu x o d e re sid u o s co m fa lh a s
c o n s id e rá v e is a sere m re so lvid a s, c o m o o c ru z a m e n to de
m a te ria is lim p o s e re sid u o s c o n ta m in a d o s .
D escritores: E n fe rm a g e m , g e re n c ia m e n to d e re sid u o s,
re sid u o s d e servigos d e sa ú d e , re sid u o s sólidos.
Abstract
C lin ic a l w a ste , if dispo sed w ith o u t p ro p e r tre a tm e n t o r even
w ith o u t c o m p lia n c e o f e x is tin g la w s , m a y c o n s titu te a
d a n g e r to th e p u b lic , h e a lth p ro fe s s io n a ls a n d th o s e
in v o lv e d in th e process o f h a n d lin g th e m . This stu d y a im e d
to d e s c rib e a n d m a p th e process o f w a s te m a n a g e m e n t in
th e S u rg ica l C e nter, o f a p u b lic h o s p ita l in th e c ity o f Rio
d e J a n e iro , c o n fro n tin g th e m w ith le g a l re q u ire m e n ts . This
The d a ta c o lle c tio n in s tru m e n t used in th e n o n -p a rtic ip a n t
o b s e r v a tio n w a s ta k e n f r o m a th e s is , w it h a u t h o r 's
p e rm is s io n . It w a s v e rifie d th a t n o t a ll th e p o in ts ob serve d
by th e re s e a rc h e r w e re in lin e w ith c u rre n t le g is la tio n , and
th a t th e a p p ro a c h e s a d o p te d take s to th e w a s te stre a m
w ith c o n s id e r a b le f a ilu r e to be re s o lv e d , su ch as th e
in te rs e c tio n o f c le a n a n d c o n ta m in a te d w a s te m a te ria ls .
Keyw ords: N u rs in g , w a s te m a n a g e m e n t, w a s te h e a lth
services, s o lid w aste.
Resumen
La e lim in a c ió n d e re sid u o s s a n ita rio s sin tra ta m ie n to a d e ­
c u a d o y sin c u m p lir con las leyes e xiste n te s, p u e d e c o n s ti­
t u ir un p e lig ro p a ra la p o b la c ió n e n g e n e ra l, los p ro fe s io ­
na le s d e la sa lu d y p a ra q u ie n e s p a rtic ip a n en el m a n e jo
d e los m ism os. M e to d o lo g ia , E studio o b s e rv a c io n a l co n el
o b je tiv o d e d e s c rib ir y m a p e a r el p ro ce so d e g e s tió n de
re sid u o s d e l C e n tro Q u irú rg ic o d e un h o s p ita l p ú b lic o de
Rio d e J a n e iro y el c u m p lim ie n to d e los re q u is ito s le ga les.
Se u tiliz ó la o b s e rv a c ió n no p a rtic ip a n te y el in s tru m e n to
d e re c o le c c ió n d e d a to s fu e e x tra id o d e un a tesis, co n el
p e rm is o d e l a u to r. R esultados, se e n c o n tró q u e no to d o s
los pasos o b s e rv a d o s e s ta b a n en c o n s o n a n c ia co n la le g is ­
la c ió n v ig e n te y q u e las c o n d u cta s a d o p ta d a s d e n o ta b a n
la p re se n cia d e d e fe cto s c o n s id e ra b le s , ta le s c o m o la c o m ­
b in a c ió n d e re sid u o s lim p io s con los c o n ta m in a d o s .
P a la b ra s clave: E n fe rm e ria , g e s tió n d e re s id u o s , re s i­
d u o s e n servicios d e s a lu d , re sid u o s só lid o s.

1 Enfermeira do Trabalho, Mestre em Enfermagem, Doutoranda em Enfermagem e Biociencias da Universidade Federal do Estado do Rio
de Janeiro, Integrante do Laboratório de Pesquisa: Enfermagem, Tecnologias, Saúde e Trabalho, e-mail: mait_lemos@yahoo.com.br
2 Doutora em Enfermagem, Coordenadora do Programa de Pós-graduajao em Enfermagem - PPGENF, Professora Associada Escola de
Enfermagem Alfredo Pinto, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Líder do Integrante do Laboratório de
Pesquisa: Enfermagem, Tecnologias, Saúde e Trabalho, e-mail: joppassos@hotmail.com
3 Enfermeira, Mestre em Educajao e Desenvolvimento Comunitário, Doutora em Ciencias da Saúde, Professora T itular da Universidade
Surcolombiana, Integrante do Grupo de Pesquisa Cuidar, e-mail: dolaria@usco.edu.co
Recibido: 15/12/2014 - Revisado: 23/12/2014 - Aceptado: 24/02/2015

Maithe Lemos et al. R.F.S Revista Facultad de Salud 7

 R.F.S Revista Facultad de Salud Análise do gerenciamento de residuos do centro cirúrgico de um Hospital
Julio - Diciembre de 2014;6(2): 7-11 Universitário do Estado do Rio de Janeiro/Maithe Lemos et al.

Introdugáo vestiários (feminino e masculino) com respectivos banheiros e

copa.
No Brasil, a maior parte dos resíduos é descartada no meio ambiente Os resíduos infectantes gerados nas salas do CC eram prove­
sem qualquer tipo de tratamento, provocando o adoecimento da nientes de procedimentos realizados durante as cirurgias. Foi obser­
populajao e a desestruturajao do ecossistema. Com os Resíduos de vado que, no momento das cirurgias, dois hampers sem identificajao
Servidos de Saúde (RSS) nao é diferente, além de provocarem acidentes de conteúdo eram utilizados para descarte de resíduos comuns e
no trabalho pelo manejo inadequado, o residuo sem tratamento pode roupas de cama/tecidos. E em outros momentos, foi possível
ser fonte de contaminado provocando um alerta do ponto de vista perceber que em um mesmo recipiente havia dois sacos para
epidemiológico, sanitário, ocupacional, ambiental e social. acondicionamento de resíduos diferentes sobrepostos, conforme
De acordo com a Resolujao N° 283 do Conselho Nacional do figura 1.
Meio Ambiente (CONAMA) os RSS sao: a) aqueles provenientes
de qualquer unidade que execute atividades de natureza médico-
assistencial humana ou animal; (...)[1:1]
O Programa de Gerenciamento de Resíduos de Servijos de
Saúde (PGRSS) requer um estudo detalhado de cada unidade
hospitalar, e, o retrato desta situajao pode contribuir para o
planejamento e elaborajao das medidas a serem tomadas na
reestruturajao deste sistema além de promover a higiene, seguranja
e a saúde no trabalho, evitar acidentes com os trabalhadores e mini­
mizar os riscos ocupacionais.
Neste sentido o objetivo deste estudo foi descrever e mapear
o processo de gerenciamento de residuos do Centro Cirúrgico (CC)
de um hospital público, confrontando com as exigencias legais.

Material e Métodos

Trata-se de um recorte da dissertajao de mestrado apresentada na Figura 1. H a m p e rs no c o rre d o r d o C e n tro C irú rg ic o , com
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, intitulada sacos d e cores d ife re n te s e m is tu ra d e sacos no m esm o
“Gerenciamento de Residuos de um Hospital Público do Rio de h a m p e r, d ific u lta n d o a id e n tific a n d o d o re cip ie n te .
Janeiro: um estudo sobre o saber/fazer da enfermagem no Centro
Cirúrgico e Central de Materiais.” Para este artigo optou-se por um Houveram desvios de comportamento no ato do descarte com
estudo descritivo observacional, favorecendo o levantamento e diag­ direcionamento inapropriado de diversos tipos de resíduo a um
nóstico da situajao do gerenciamento de resíduos desde seu descar­ mesmo saco. Assim , os resíduos comuns e os infectantes se
te inicial, na fonte geradora até a coleta fora do hospital.[2] misturavam com as roupas, de acordo com a figura 2. Devido a esta
A pesquisa foi realizada no CC de um hospital público de médio mistura indiscriminada de resíduos, após as cirurgias, as funcionárias
porte, situado na cidade do Rio de Janeiro. A coleta de dados foi da limpeza realizavam a higienizajao das salas e separavam os
realizada através da observajao nao participante, seguindo o instru­ resíduos, antes m isturados, direcionando-os aos recipientes
mento validado utilizado por Magda Fabbri Isaac Silva em sua tese de adequados.
doutorado, previamente solicitado o uso e aceito por e-mail. No mo­
mento da observajao nao participante foi realizado um registro foto­
gráfico do ambiente, previamente autorizado pela Instituijao,
objetivando identificar os descartes dos resíduos na fonte geradora.
É importante ressaltar que todos os cuidados relativos aos
aspectos éticos envolvidos na pesquisa foram devidamente obser­
vados, aprovado pelo Comité de Ética em Pesquisa da própria
Instituijao (Protocolo no 86437), em atendimento ao disposto na
antiga Resolujao N° 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (atual
Resolujao no 466/2012).
A coleta dos dados ocorreu nos meses de outubro e novembro
de 2012, as observajoes duraram em média duas horas cada e foram
realizadas até que o cenário passou a se repetir. A análise dos dados
foi realizada por meio da ferramenta de fluxograma analítico, um
instrumento de análise que se propoem a interrogar o processo de
trabalho, revelando a maneira de organizá-lo.[3]

Resultados
Figura 2. H a m p e r co m saco a z u l, sem id e n tific a n d o . Em
O CC dispoe de sete salas de cirurgias, um lavatório que antecede seu in te r io r con sta resíduos c o m u n s , in fe c ta n te s e tecid os
as salas para higienizajao das maos, um expurgo, dois arsenais, m istu ra d o s.

8 R.F.S Revista Facultad de Salud Maithe Lemos et al.

Análise do gerenciamento de residuos do centro cirúrgico de um Hospital
Universitário do Estado do Rio de Janeiro/Maithe Lemos et al.
No decorrer de procedim entos cirúrgicos, os resíduos
pérfurocortantes foram , m ajoritariam ente, descartados pelo
anestesista na caixa destinada a este fim. No entanto, quando isto
nao ocorria, o circulante de sala encarregava-se de retirar os
pérfurocortantes separados, pelo anestesista, na bandeja de
procedimentos.
Todas as salas do CC possuíam uma caixa para péfurocortantes
afixadas na parede, porém longe da mesa cirúrgica. Em algumas
observajoes, notou-se que os resíduos excediam o limite de cinco
centímetros abaixo do bocal da caixa.
Após as cirurgias era possível perceber resíduos infectantes,
resíduos comuns e roupas de cama espalhadas pelo chao da sala,
caracterizando a desorganizajao do processo de trabalho, conforme
figura 3.
Figura 3. Sala cirú rg ica após a rea liza nd o do p ro c e d im e n to ,
e v id e n c ia n d o re síd u o s p e lo c h d o e d e s o rg a n iz a n d o do
processo d e tra b a lh o .
Em relajao aos resíduos químicos observados no CC, os
mesmos também eram descartados na caixa de pérfurocortantes. Os
restos de form aldeído utilizados para m anutenjao de p ejas
anatómicas em eventual retirada, álcool e PVP-I eram descartados
juntamente com os fluidos corporais em balde, levados até o expur­
go pela enfermagem, com as maos enluvadas, para descarte no tan­
que e lanjamento direto no esgoto, conforme figura 4.
O expurgo possui dois tanques, utilizados para descarte de
fluidos, excretas de pacientes, lavagem de panos, de maos e de
recipientes. Possui ainda, uma caixa para resíduos pérfurocortantes,
além de materiais para limpeza, acondicionados em galoes identifi­
cados, no chao.
Figura 4. T a n q u e d o e x p u rg o c o m o s a n g u e e flu id o s
c o rp o ra is d e sp re za d o s d ire ta m e n te na re d e d e esg oto.
Maithe Lemos et al.
R.F.S Revista Facultad de Salud
Julio - Diciembre de 2014;6(2): 7-11
No expurgo há um carro com tampa e identificajao para
resíduos infectantes, que armazena temporariamente e transporta
até a saída, todos os resíduos coletados (comuns e infectantes),
conforme figura 5. Nas observajoes foi possível perceber que a
grande quantidade de resíduos gerada nao é comportada pelo pequeno
espajo do expurgo e pelo único carro de transporte, sendo necessária
a condujao dos sacos contendo resíduos infectantes com o uso das
maos, ocorrendo o contato desses resíduos com outras partes do
corpo.
Figura 5. D iversos tip o s d e resíduos a rm a z e n a d o s e tra n s ­
p o rta d o s pe lo m esm o ca rro de tra n s p o rte , id e n tific a d o para
tra n s p o rte d e resíduos in fe cta n te s.
É importante ressaltar que existe somente uma saída no CC,
portanto, o mesmo local onde saíam materiais sujos entravam
materiais esterilizados, sendo o mesmo local por onde entravam e
saíam pacientes e os resíduos do setor. O fluxograma dos resíduos
gerados no CC, está sintetizado na figura 6.
Figura 6. F lu x o g ra m a d e Resíduos d o C e n tro C irú rg ic o .
Discussáo
O desvio de conduta dos profissionais de saúde e da limpeza apareceu
macijamente nas observajoes realizadas. A mistura de resíduos em
um mesmo recipiente é inconcebível, já que posteriormente sao
acondicionados e tratados como resíduos comuns, pois mesmo que
haja posterior separajao desses resíduos, nao se elimina o risco da
contaminajao de todo o material, ou mesmo parte dele, uma vez que
já tenha ocorrido contato com o resíduo infectante.^4,5
R.F.S Revista Facultad de Salud 9
 R.F.S Revista Facultad de Salud Análise do gerenciamento de residuos do centro cirúrgico de um Hospital
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Cabe salientar que tornar todos os resíduos infectantes, através
da mistura, pode promover o aumento de custos á Instituijao, visto
que o tratamento dado aos resíduos infectantes é mais dispendioso
do que o dispensado aos resíduos comuns.
P ortanto, é necessário questionar se os pro fissio n ais
desconhecem como realizar a segregajao dos resíduos ou se existe
omissao e talvez certo descaso com o gerenciamento, já que este
tipo de atitude é inaceitável em qualquer servijo de saúde, quer seja
dotado de PGRSS ou nao. É importante atentar para o fato de que
antes do descarte dos resíduos, faz-se mentalmente a separajao dos
resíduos em classes para posterior segregajao em recipientes
adequados. A segregajao significa separajao dos diferentes grupos
resíduos na fonte geradora, pelo próprio funcionário que o gerou.[6]
Outras tensoes relativas ao descarte sao relacionadas aos reci­
pientes existentes para o acondicionamento. Os recipientes que
acondicionam os resíduos pérfurocortantes devem ser de material
rígido, afixada em suporte próprio de forma que possibilite a
visualizajao do seu interior para o controle do limite da capacidade.
Para que possa ser segura e adequadamente fechada, preconiza-se
que os resíduos estejam a cinco centím etros do orifício ou
preenchidos até 2/3 da capacidade da caixa, de acordo com a NR32
e RDC N° 306 da A gencia N acional de Vigilancia Sanitária
(ANVISA).17’8]
Este estudo aponta, ainda, outra situajao alarmante referente
ao descarte dos resíduos líquidos. Todos os efluentes líquidos do
hospital em estudo sao eliminados na rede pública de esgoto sem
tratamento prévio. As Resolujoes N° 283, 358 e 05 do CONAMA
e a RDC N° 306 da ANVISA consideram o sistema de tratamento de
resíduos como um conjunto de unidades, processos e procedimentos
que alterem as características visando á minimizajao do risco á
saúde pública, a preservajao da qualidade do meio ambiente, a
seguranja e a saúde do trabalhador. A RDC N° 33 da ANVISA,
completa que estes métodos devem levar á redujao ou eliminajao
do risco de causar doenjas a populajao.[1, 9’ 10] A Resolujao N° 283
do CONAMA preconiza que os efluentes líquidos provenientes
dos estabelecimentos prestadores de servijos de saúde, devem aten­
der ás diretrizes estabelecidas pelos órgaos ambientais.[1]
Em relajao á coleta e transporte de resíduos, pode ser realiza­
do manualmente desde que o recipiente de segregajao nao entre em
contato com outra parte do corpo, é vedado o arrasto, de acordo
com a NR32.7 A coleta e o transporte interno deve ser realizado em
sentido único, com roteiro definido, em horários estipulados, de
forma a nao coincidir com a distribuijao de roupas, alimentos e
medicamentos, período de visita ou de maior fluxo de pessoas,
porém em diversos momentos isto nao ocorreu já que o CC é
movimentado na maior parte do tempo e existe somente uma porta
de entra/saída.[8, 10]
De acordo com a NR32, sempre que o transporte do recipien­
te de segregajao dos RSS comprometerem a seguranja e a saúde do
trabalhador, devem ser utilizados meios técnicos apropriados, de
modo a preservar sua saúde e integridade física.7 O carro de trans­
porte de resíduos utilizado está de acordo com as recomendajoes da
RDC N° 306 da ANVISA no que diz respeito á resistencia e rigidez
do material, lavável, impermeável, provido de tampa articulada,
canto e bordas arredondadas, porém nao corresponde á norma quando
a mesma exige que o recipiente seja identificado com o símbolo
correspondente ao risco do resíduo nele contido.
Assim como a classificajao dos resíduos, a coleta, o armaze-
namento e o tratamento é possível afirmar que o gerenciamento de
RSS como um todo é extremamente difícil em virtude de vários
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Universitário do Estado do Rio de Janeiro/Maithe Lemos et al.
aspectos. Este processo deve considerar os fatores como: controle
das infecjoes, conservajao do meio ambiente e a saúde ocupacional
sem deixar de tratar com relevancia a manipulajao de produtos
perigosos, como medicamentos e reagentes químicos.
Neste sentido, deveriam haver parcerias, onde o Estado
disponibilizaria um sistema adequado com infraestrutura para a
eliminajao dos resíduos e para tratamento da água de abastecimento
e dos efluentes, como também estar integrado com os órgaos de
fiscalizajao ambiental no sentido de controlar periodicamente os
servijos de saúde.[11]
O gerenciamento de resíduos do CC do hospital estudado
encontra-se com falhas em várias etapas do processo, porém existem
solujoes passíveis de resolver o problema instalado. Pensar nas
questoes relacionadas aos resíduos ultrapassa as portas dos servijos
de saúde é necessário conceber que nossas atitudes no momento
inicial da gerajao dos resíduos, se refletem no momento final de
descarte no meio ambiente, perpassando por todo o processo e
influenciando no mesmo.
Deste modo, como é possível afirmar que ao final do processo
os resíduos sao comuns, já que existe macijamente o desvio de
conduta no descarte dos mesmos? Isto é, se ocorrem a mistura de
resíduos infectantes e comuns, na fonte geradora e descarte inicial,
nao é possível afirmar que os resíduos encaminhados á coleta
seletiva pelo hospital sao verdadeiramente isentos de perigo, no
que se refere ao risco biológico e de contaminajao de quem o
manuseia.
Para o bom funcionamento do PGRSS é necessário considerar
ajoes que tenderao a desenvolver uma relajao favorável e de
equilíbrio entre o homem, meio ambiente, sociedade e também as
instituijoes hospitalares, uma vez que trarao impactos benéficos
nos aspectos biossanitários, ambientais, sociais, tecnológicos,
culturais, económicos e legais.
Portanto, há uma imperiosa necessidade do cumprimento
criterioso ás normas legais estabelecidas para o gerenciamento de
resíduos, dando enfase aos de saúde pública, saúde do trabalhador,
aspectos ambientais e epidemiológicos, com o propósito de que se
unidos, alcanjarao resultados significativos para saúde humana e
ambiental.
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