Anestesio

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APRESENTAÇÃO
Esse guia de técnicas anestésicas
em odontologia foi desenvolvido com a
finalidade de facilitar o dia a dia na clínica e
na vida de estudantes e profissionais.
Todas as técnicas apresentadas a seguir

foram resumidas e ilustradas para
facilitar a compreensão e a aplicação
prática.
Estamos empolgados por compartilhar

esse conhecimento com você e por ser
parte da sua jornada rumo a uma prática
odontológica mais segura e eficiente.
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ATENÇÃO
Este conteúdo destina-se exclusivamente
exibição privada.a É proibida toda forma de
reprodução, distribuição ou comercialização
do conteúdo sem a autorização dos autores. A
violação de direitos sobre este documento é
crime (art. 184 do código penal brasileiro, com
pena de 3 meses a 4 anos de reclusão
ou multa).
SUMÁRIO
Tabela de Nervos Anestesiados 5
Tipos de Anestesia 6
Alveolar Superior Posterior 8
Alveolar Superior Médio 13
Alveolar Superior Anterior 17

Palatino Maior fi4
Nasopalatino fi8
Alveolar Inferior 34
Técnica de Gow 40
Gates 46
Técnica de Vazirani-Akinosi 5
3
Bucal
58
Mentual
63
NERVOS
ANESTESIADOS
MAXIL
NERVO A DENTES
ANESTESIADOS
TECIDO MOLE
ANESTESIADO
Alveolar superior 1º, 2º, 3º molares Tecido mole vestibular

(exceto raíz mesiovestiular dos molares
posterior do 1º molar)
Alveolar superior Pré-molares e Tecido mole vestibular

médio raiz MV do 1º de pré-molares
molar
Alveolar superior Incisivos e canino Tecido mole vestibular
anterior de incisivos e canino
Tecido mole lingual

Palatino maior Nenhum dos molares e pré-
molares
Tecido mole lingual
Nasopalatino Nenhum dos incisivos e
canino
MANDÍBULA
NERVO DENTES TECIDO
MOLE
ANESTESIADOS ANESTESIADO
Tecido mole vestibular
Todos os dentes dos pré-molares,
Alveolar inferior
mandibulares canino e incisivos
Tecido mole lingual de
Lingual Nenhum todos os dentes
Bucal Vestibular dos

Nenhum molares e 2º pré-
molar
TIPOS DE
ANESTESIA
Infiltração Local
Solução anestésica depositada
próximo a ramos nervosos
terminais.
Bloqueio de Campo
próximo a ramos nervosos
terminais maiores.
Bloqueio de Nervo
próximo ao tronco nervoso
principal, distante do local de
intervenção.
Bloqueio de nervo
comumente
utilizado
Apresenta elevada
taxa de êxito
( >95%)
Área
Anestesiada
Polpas do terceiro, segundo e
primeiro molares superiores (raiz
mesiovestibular do primeiro
molar superior não anestesiada
em 28% dos casos)
Tecido periodontal vestibular e

osso sobrejacente a estes
dentes.
Tratamento de dois ou mais molares

superiores
Situações em que a injeção

supraperiosteal está contraindicada
(ex.: presença de inflamação aguda
ou infecção)
Ineficácia da injeção
supraperiosteal
Quando o risco de hemorragia é

muito grande (como no paciente
hemofílico)
Recomenda-se a
utilização de agulha
curta (calibre 27)
Deve ser posicionado a agulha, com bisel voltado

para o osso, na altura da prega mucovestibular,
acima do segundo molar superior
Após a introdução da agulha, avançar lentamente

para cima, para dentro e para trás em um só
movimento
Caso seja utilizada uma

agulha longa, ela deve ser
introduzida até a metade do
seu comprimento
Realizar aspiração negativa

e após, injetar lentamente,
durante 30 a 60 segundos,
a solução anestésica
Retirar a seringa e
aguardar de 3 a 5
minutos
PONTOS DE
REFERÊNCIA
1. Tuberosidade da maxila
2 2. Processo zigomático da maxila
45º
45º
A agulha deve ser posicionada
em um ângulo de 45 graus com
1 o plano oclusal
A profundidade da injeção da agulha é

de aproximadamente 16mm (adulto).
Não há referências de segurança anatômica para

evitar a introdução excessiva da agulha;
portanto, é necessária observação cuidadosa.
Apenas 28% da
população possui o
nervo alveolar
superior médio, o que
limita sua utilidade
clínica.
Área
Anestesiada
Polpas do primeiro e segundo
pré-molares superiores, raiz
molar superior
Tecidos periodontais
vestibulares e osso sobre
estes mesmos dentes
Quando o bloqueio do nervo

infraorbitário não produzir anestesia
pulpar distal ao canino superior
Procedimentos dentários que

envolvam apenas os pré-molares
superiores.
Infecção ou inflamação na área

da injeção
Uma agulha curta

ou longa de calibre
27 é recomendada
Com o bisel voltado para o osso, deve ser

posicionada a agulha na altura da prega
mucovestibular, acima do ápice do segundo pré-
molar superior
Penetrar a mucosa e avançar a agulha lentamente,

em seguida, realizar aspiração negativa.
Ao introduzir a agulha, depositar

⅔ do tubete
anestésico lentamente.
Retirar a seringa e
aguardar de 3 a 5
minutos.
Apresenta elevada
frequência de
sucesso e é
extremamente
segura
Área
Anestesiada
Incisivo central superior até
o canino do lado da injeção
Em cerca de 72% dos
pacientes: pré-molares
superiores e a raiz
molar
Osso e periodonto vestibular,
pálpebra inferior, aspecto
lateral do nariz, lábio
superior
Procedimentos envolvendo mais de

dois dentes superiores e os tecidos
vestibulares sobrejacentes
Inflamação ou infecção (que

contraindica a injeção supraperiosteal)
Quando as injeções supraperiosteais

forem ineficazes devido ao osso
cortical denso
Áreas de tratamento discretas (apenas

um ou dois dentes; preferência pela
injeção supraperiosteal)
Área-alvo: região próxima

ao forame infraorbitário
1 PONTOS DE
REFERÊNCIA
2
1. Incisura infraorbitária
2. Forame infraorbitário
NERVOS
ANESTESIADOS
Alveolar superoanterior
Alveolar superior médio
Nervo infraorbitário
Palpebral inferior
Nasal lateral
Labial superior
De maneira geral, o principal fator que inibe os

dentistas de usar o bloqueio do nervo ASA é o temor de
uma lesão ao olho do paciente. Felizmente, este fato
é infundado.
O cumprimento do protocolo levará à elevada taxa de
sucesso, sem complicações e efeitos colaterais
adversos.
Uma agulha longa

de calibre 25 ou
27 é recomendada
Área de inserção: altura da prega

mucovestibular diretamente sobre o primeiro
pré-molar superior
Área-alvo: forame infraorbitário (abaixo da

incisura infraorbitária)
Orientação do bisel:
voltado para o osso
Paciente colocado na
cadeira de forma que
seu plano oclusal
forme 45° com o
plano horizontal
Localizar o forame infraorbitário:

1. Palpar a incisura infraorbitária.
2. Mover o dedo para baixo da incisura,
aplicando pressão suave sobre os tecidos.
3. O osso imediatamente abaixo da
incisura é convexo (como uma
protuberância)
4.Continuando inferiormente, uma
concavidade será palpada; este é o forame
infraorbitário.
Manter o dedo sobre o

forame ou marcar a pele
neste ponto
Introduzir a agulha
na altura da prega
mucovestibular
sobre o primeiro pré-
molar
Orientar a seringa em direção ao

forame infraorbitário
Posicionar a ponta da agulha durante a

injeção com o bisel voltado para o forame
infraorbitário e a ponta da agulha tocando o
teto do forame
Depositar lentamente de 0,9 a 1,2 ml (por 30 a

40 segundos)
É possível “sentir” a solução anestésica sendo
depositada sob o dedo colocado sobre o forame
Retirar a
seringa
lentamente
Manter a pressão
digital direta sobre
o local da injeção
durante 1 minuto
Muito útil durante

procedimentos
envolvendo os tecidos
moles palatinos distais
ao canino
Área
Anestesiada
Parte posterior do palato duro
e os tecidos moles
sobrejacentes, anteriormente
até o primeiro pré-molar e
medialmente até a linha
média
Em casos em que a anestesia dos

tecidos moles do palato é necessária
para o tratamento restaurador em
mais de dois dentes (p. ex., em
restaurações subgengivais e inserção
de matriz subgengival)
Para controle da dor durante

procedimentos periodontais ou
cirúrgicos orais envolvendo os
tecidos palatinos moles e duro.
Inflamação ou infecção no local

da injeção
Uma agulha curta calibre

27 é recomendada
Localizar o forame palatino maior (ponto distal

ao segundo molar superior)
Inserir a agulha a partir do lado oposto da

boca formando um ângulo reto com a área-
alvo
Bisel voltado para tecidos moles
palatinos Realizar aspiração negativa

e depositar de 0,45 a
0,6ml da solução
anestésica
Aguardar entre 2 a
3 minutos.
Tem a característica de
ser uma injeção que
pode ser muito
traumática, causando
incômodo ao paciente
Área
Anestesiada
Porção anterior do palato duro
(tecidos moles e duros)
bilateralmente desde a face
mesial do primeiro pré-molar
direito à face mesial do primeiro
pré-molar esquerdo o
Quando for necessária anestesia dos

tecidos moles palatinos para
tratamento restaurador em mais de
dois dentes (p. ex.,restaurações
subgengivais e inserção de matriz
subgengival)
Controle da dor durante

procedimentos periodontais ou
cirúrgicos orais envolvendo os
tecidos moles e duros do palato
Inflamação ou infecção no local

da injeção

27 é recomendada
Área de introdução: mucosa palatina lateral

a papila incisiva
Posicionar o paciente de forma que

a cabeça fique ligeiramente
inclinada para uma melhor
visualização da papila incisiva
Introduzir a agulha
lateralmente à papila
incisiva, depositar uma
pequena quantidade
de anestésico, remover
a agulha e observar a
isquemia na região da
papila incisiva
Reintroduzir imediatamente a agulha, agora

direcionada para a papila incisiva. A agulha
deverá penetrar formando um ângulo de 45°
em direção à papila.
Penetrar a agulha na profundidade de 5mm
Injetar lentamente uma pequena

quantidade de solução
anestésica.
Retirar a agulha e
aguardar 3 a 5 minutos
para o efeito
anestésico.
Possui alta porcentagem de

insucesso clínico, mesmo
sendo administrada de
forma correta
Isso pode ser explicado

devido a maior variação
anatômica na mandíbula e
necessidade de penetração
mais profunda da agulha
Área Anestesiada
Dentes mandibulares até a linha
média;
Corpo da mandíbula, parte
inferior do ramo da mandíbula;
Mucoperiósteo bucal, membrana
mucosa anteriormente ao forame
mentual;
Dois terços anteriores da língua e
assoalho da cavidade oral;
Periósteo e tecidos moles
linguais
Procedimentos em múltiplos
dentes mandibulares num
quadrante
Casos em que é necessária
a anestesia dos tecidos
moles bucais ou linguais
Infecção ou inflamação aguda

na área de injeção (rara)
Pacientes que tenham

maior probabilidade de
morder
o lábio ou a língua, como
uma
criança muito pequena
ou um portador de
deficiência física ou mental
Área de inserção: membrana mucosa do

lado medial (lingual) do ramo da mandíbula
Área-alvo: nervo alveolar inferior
ao descer em direção ao forame
mandibular, porém antes de ele
entrar no forame Borda
anterior
Marcos:
Borda anterior do ramo
da mandíbula
Rafe pterigomandibular
Plano oclusal
Uma agulha longa

de calibre 25 é
recomendada
Posicionar o corpo da seringa no canto da

boca do lado contralateral, na região de pré-
molares
Levar a injeção com bisel voltada para o

osso Posicionar o dedo indicador ou
polegar
na borda anterior do ramo
da mandíbula
O ponto de punção deve
ser 1 cm acima do plano
oclusal
Introduzir a agulha na
depressão
pterigomandibular
Introduzir a agulha cerca de 20mm até tocar

o osso
Após tocar o osso, recuar a agulha 1mm
e realizar aspiração negativa
Injetar 1,5 ml (pouco mais de 2/3 do

tubete anestésico) de forma lenta
(mínimo de 60 segundos)
Retirar lentamente a seringa e aspirar

novamente quando estiver na
metade de seu comprimento
Caso a aspiração seja
negativa, depositar parte da
solução restante (0,3 ml) para
anestesiar o nervo lingual
Retirar a seringa
e aguardar de 3 a
5 minutos
A técnica Gow-Gates é um
verdadeiro bloqueio
nervoso mandibular por
proporcionar anestesia dos
nervos:
Nervo alveolar
inferior Lingual,
Milo-hióideo,
Mentual,
Incisivo,
Auriculo
temporal
Bucal (em
75% dos
pacientes)
Área Anestesiada
média
Mucoperiósteo e membranas
mucosas bucais do lado da
injeção Dois terços anteriores da
língua e assoalho da cavidade oral
Tecidos moles e periósteo da
Múltiplos procedimentos nos dentes

mandibulares
Casos em que é necessária a
anestesia dos tecidos moles bucais,
do terceiro molar até a linha média
Casos em que é necessária a
anestesia dos tecidos moles linguais
Casos em que um bloqueio do
nervo alveolar inferior convencional
não é bem-sucedido

de injeção (rara)
Pacientes que possam morder o lábio
ou a língua, como crianças pequenas
e adultos portadores de deficiência
física ou mental
Pacientes que não consigam abrir
bem a boca (p. ex., trismo)
Área inserção: membrana mucosa na parte

mesial do ramo da mandíbula,
imediatamente distal ao segundo molar
maxilar
Área alvo: aspecto lateral do colo condilar
Altura da injeção: logo abaixo da
cúspide mesiopalatina do segundo molar
superior
Orientação do bisel: não

tem importância crítica
Uma agulha longa

de calibre 25 ou
27 é recomendada
Posicionar o
paciente em
decúbito (deitado)
Apoiar o dedo indicador ou polegar na
incisura coronoide
Visualizar a cúspide mesiopalatina do
segundo molar superior
O local de penetração da
agulha é distal ao segundo
molar superior, na parte alta
da ponta de sua cúspide
mesiopalatina
Dirigir a seringa para o

local de injeção a
partir do canto da
boca do lado oposto
Introduzir a agulha delicadamente nos tecidos

no local de injeção, imediatamente distal ao
segundo molar maxilar, na parte alta de sua
cúspide mesiopalatina
O corpo da seringa se situa no canto da
boca sobre os pré-molares
Avançar a agulha devagar até fazer contato
com o osso, a profundidade média de
penetração do tecido mole até o osso é de 25
mm
Retirar a agulha 1 m m e aspirar em
2 planos.
Se a aspiração for negativa,

depositar 1 tubete da
solução em 60 a 90
segundo
Retirar a seringa e
solicitar que o
paciente mantenha a
boca aberta por 1 a 2
minutos
Técnica conhecida como

bloqueio mandibular de boca
fechada. È uma abordagem
intraoral e m casos de trismo
unilateral grave.
Nervos
Anestesiados
Alveolar inferior
Incisivo
Mentual
Lingual
Milo-hióideo
Área Anestesiada
média
Corpo da mandíbula e parte
inferior do ramo mandibular
Mucoperiósteo e membrana
mucosa bucais anteriores ao
forame mentual
Dois terços anteriores da língua e
assoalho da cavidade oral
Tecidos moles e periósteo
linguais
Abertura mandibular limitada
Múltiplos procedimentos em dentes

mandibulares
Incapacidade de se visualizar marcos

para o BNAI (p. ex., devido a uma
língua grande)
Infecção ou inflamação aguda na área

de injeção (raras)
Pacientes que possam morder o lábio
ou a língua, como crianças pequenas
e adultos portadores de deficiência
física ou mental
Incapacidade de visualizar ou de
ter acesso ao aspecto lingual do
ramo mandibular
Mantenha a seringa e a
agulha na altura da junção
mucogengival acima do
terceiro molar maxilar
Área de inserção: tecidos

sobrejacentes à borda medial (lingual)
do ramo mandibular diretamente
adjacente à tuberosidade maxilar, na
parte alta de junção mucogengival
circunvizinha ao terceiro molar maxilar
Uma agulha longa

de calibre 25 é
recomendada
Posicionar o paciente em decúbito (deitado)

ou em semidecútibo
Colocar seu dedo indicador ou polegar sobre
a incisura coronoide, e afastar o tecido mole
para melhorar a visualização
Pedir ao paciente para efetuar

a oclusão suavemente,
com as bochechas e os
músculos da mastigação
relaxados
Afastar lateralmente os
tecidos moles sobre a
borda medial do ramo
da mandíbula
A seringa é mantida paralelo ao plano oclusal

maxilar, com a agulha ao nível da junção muco
gengival do terceiro ou segundo molar
superior
Dirigir a agulha posteriormente e um pouco

lateralmente, de modo que ela avance numa
tangente ao processo alveolar maxilar
posterior e paralela ao plano oclusal maxilar.
Avançar a agulha 25 m m para dentro do tecido
Aspirar em dois planos
Caso a aspiração seja

negativa, depositar 1
tubete de solução
anestésica em
aproximadamente 30
segundos
Retirar a
seringa
lentamente
Após a injeção, fazer o paciente retornar a

uma posição ereta ou semiereta
A paralisia dos nervos motores ocorre tão ou
mais rapidamente que a anestesia sensorial.
O paciente com trismo começa a perceber
maior capacidade de abrir a mandíbula logo
após o depósito do anestésico
Caso a paralisia nervosa motora esteja presente,
mas a anestesia sensorial não seja adequada para
permitir o início do procedimento dentário,
administrar um novo bloqueio de Vazirani-
Akinosi
Se agora o paciente
consegue abrir a
boca, efetuar um
bloqueio nervoso
alveolar inferior, de
Gow-Gates ou na
região do
procedimento
Tem uma frequência de

sucesso próxima dos
100%
O nervo bucal é acessível
ao anestésico, por se
situar logo abaixo da
membrana mucosa, e
não enterrado no osso
Área Anestesiada
Tecidos moles e periósteo
vestibular dos dentes
molares mandibulares
Casos em que a anestesia dos

tecidos moles bucais é
necessária para procedimentos
na região molar mandibular (p.
ex., em raspagens ou
curetagens)

da injeção
Uma agulha longa

de calibre 25 ou
27 é recomendada
Área de inserção: membrana mucosa distal e

bucal em relação ao dente molar mais distal
no arco
Área-alvo: nervo bucal ao passar sobre a
borda anterior do ramo da mandíbula
Orientação do
bisel: em direção
ao osso durante a
injeção
Com o dedo
indicador, puxar
lateralmente os
tecidos moles,
para melhorar a
visibilidade
Dirigir a seringa para o local de injeção em

direção ao osso e a seringa alinhada
paralelamente ao plano oclusal
Penetrar a membrana mucosa no local de

injeção
Avançar a agulha devagar até fazer contato

de leve com o mucoperiósteo
A profundidade de
penetração é geralmente
de apenas 1 ou 2 m m
Realizar aspiração
negativa e depositar
lentamente
0,3 ml
Aguardar
aproximadamente
3 a 5 minutos
É u m ramo terminal do
nervo alveolar inferior. Há
pouquíssimas indicações
para seu uso. É utilizada em
procedimentos nos tecidos
moles bucais, como sutura
de lacerações ou biópsias.
Área Anestesiada
Membrana mucosa bucal,
anteriormente ao forame
mentual (em torno do
segundo pré-molar) até a
linha média e a pele do
lábio inferior e do queixo.
Casos em que a anestesia dos

tecidos moles bucais é
necessária para procedimentos
na mandíbula anteriormente
ao forame mentual, como os
seguintes:
1. Biópsias dos tecidos moles

2. Sutura de tecidos moles
Infecção ou inflamação aguda

na área de injeção

25 ou 27 é recomendada
O paciente deve ser posicionado em

decúbito dorsal, mas a posição de
semidecúbito é aceitável
Posicionar a agulha, com bisel voltado para o

osso, na prega mucobucal no forame mentual,
anterior ao mesmo
Penetrar a
membrana próximo
ao forame mentual
(não há necessidade
de entrar no
forame). A
profundidade é de 5
a 6 mm.
Realizar aspiração negativa em dois planos
Depositar lentamente 0,6 ml (aproximadamente

um terço do tubete) da solução em 20
segundos
Se o tecido no local da injeção inflar

como um balão (ficar tumefeito ao se
injetar o
anestésico), interromper o depósito e
remover
a seringa.
Retirar a seringa e aguardar 2 a

3 minutos para iniciar
procedimento
Manual de anestesia local. MALAMED, 2021
Atlas de Anatomia da Cabeça e

Pescoço, NETTER, 2018
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Todas as técnicas apresentadas a seguir

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Alveolar Superior Posterior 8

Alveolar Superior Médio 13

Alveolar Superior Anterior 17

Alveolar superior 1º, 2º, 3º molares Tecido mole vestibular

Alveolar superior Pré-molares e Tecido mole vestibular

Tecido mole lingual

Bucal Vestibular dos

Tecido periodontal vestibular e

Tratamento de dois ou mais molares

Situações em que a injeção

Quando o risco de hemorragia é

Deve ser posicionado a agulha, com bisel voltado

Após a introdução da agulha, avançar lentamente

Caso seja utilizada uma

Realizar aspiração negativa

A profundidade da injeção da agulha é

Não há referências de segurança anatômica para

Quando o bloqueio do nervo

Procedimentos dentários que

Infecção ou inflamação na área

Uma agulha curta

Com o bisel voltado para o osso, deve ser

Penetrar a mucosa e avançar a agulha lentamente,

Ao introduzir a agulha, depositar

Procedimentos envolvendo mais de

Inflamação ou infecção (que

Quando as injeções supraperiosteais

Áreas de tratamento discretas (apenas

Área-alvo: região próxima

De maneira geral, o principal fator que inibe os

Uma agulha longa

Área de inserção: altura da prega

Área-alvo: forame infraorbitário (abaixo da

Localizar o forame infraorbitário:

Manter o dedo sobre o

Orientar a seringa em direção ao

Posicionar a ponta da agulha durante a

Depositar lentamente de 0,9 a 1,2 ml (por 30 a

Muito útil durante

Em casos em que a anestesia dos

Para controle da dor durante

Inflamação ou infecção no local

Uma agulha curta calibre

Localizar o forame palatino maior (ponto distal

Inserir a agulha a partir do lado oposto da

Bisel voltado para tecidos moles

palatinos Realizar aspiração negativa

Quando for necessária anestesia dos

Controle da dor durante

Inflamação ou infecção no local

Uma agulha curta calibre

Área de introdução: mucosa palatina lateral

Posicionar o paciente de forma que

Reintroduzir imediatamente a agulha, agora

Penetrar a agulha na profundidade de 5mm

Injetar lentamente uma pequena

Possui alta porcentagem de

Isso pode ser explicado

Infecção ou inflamação aguda

Pacientes que tenham