Boletim Segurança Do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde

Boletim Informativo
Segurana do Paciente e Qualidade em Servios de Sade
05
Ano II n 05 | Outubro de 2012
Indicador de Infeco Primria em Corrente Sangunea: Anlise dos dados das Unidades de Terapia Intensiva Brasileiras no ano de 2011
Introduo
As infeces primrias da corrente sangunea (IPCS) so aquelas infeces de consequncias sistmicas graves, bacteremia ou sepse, sem foco primrio identificvel. So classificadas em infeces com hemocultura positiva (IPSCL) ou laboratorialmente confirmadas, e diagnosticadas somente por critrios clnicos (IPCSC), cujos conceitos e critrios para a vigilncia esto descritos no Manual Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade: Corrente Sangunea, publicado pela Anvisa no ano de 2009. Entre as 13 reas de Aes, estruturadas pelo Programa Segurana do Paciente, da Organizao Mundial de Sade (OMS), destaca-se a ao de Eliminao das infeces de corrente sangunea associadas ao uso de cateter venoso central, com a qual se objetiva concentrar esforos para a preveno, controle e eliminao dessas infeces em servios de sade. Este Boletim tem por objetivo apresentar um resumo descritivo das notificaes recebidas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) para o Indicador Nacional de Controle de Infeco: Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea (IPCS) em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC) internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) neonatal, peditrica e adulto no ano de 2011. A coleta de dados para o indicador foi estabelecida pela Anvisa em 2010 com objetivo de conhecer a ocorrncia das IRAS nas UTI dos hospitais brasileiros e propor mecanismos de reduo, atendendo aos dispositivos previstos na Portaria no 2.616/98. No incio desse processo, foi definido como meta o monitoramento dos hospitais com 10 ou mais leitos de UTI registrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) no ano de 2010, os chamados hospitais prioritrios.Nos anos seguintes, foram sendo agregados dados de outros hospitais, de acordo com a demanda realizada pelas Coordenaes Estaduais, Municipais e Distrital de Controle de Infeco Hospitalar (CECIH).
Nesta Edio: Introduo Metodologia Resultados Discusso Consideraes finais Agradecimentos
Metodologia
As notificaes de IPCS so de carter obrigatrio e so realizadas diretamente pelas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar nos estabelecimentos de sade, sob orientao das Coordenaes Estaduais, Municipais e Distrital de Controle de Infeco Hospitalar. Os dados apresentados neste Boletim foram coletados de forma descentralizada, em sua maioria por meio de formulrio eletrnico (FormSUS verso 3.0), e se referem ao perodo de janeiro a dezembro de 2011. Os Estados de So Paulo,
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Paran e Amazonas, que possuem sistemas e ferramentas eletrnicas prprias de vigilncia de IRAs, encaminharam seus dados separadamente em planilhas que foram agregadas ao banco de dados nacional. Todos os dados foram reunidos em uma base nacional por um processo de colagem de diferentes planilhas em formato Excel retiradas do FormSUS no dia 20/04/2012. A esse conjunto foram anexadas as planilhas dos estados citados que no utilizam a ferramenta FormSUS. Em seguida, foram efetuados alguns procedimentos visando a higienizao e organizao do banco de dados, que envolveram: a padronizao dos registros; identificao e excluso de notificaes repetidas; excluso de registros sem a devida identificao do estabelecimento, e, por fim, excluso de registros com numeradores e denominadores do indicador expressos em nmeros decimais. Foram calculadas as densidades de incidncia de IPCS clnica (sem confirmao laboratorial) e de IPCS laboratorial segundo unidade da federao para UTI adulto, peditrica e neonatal; este ltimo, estratificado por peso: menor que 750g, de 750 a 999g, de 1.000g a 1.499g, de 1.500g a 2.499g e maior que 2.500g. Tambm foram calculados os percentis-chave para a distribuio das densidades de incidncia de IPCS laboratorial hospitalares nos estados que apresentaram um conjunto de pelo menos 20 hospitais (10%, 25%, 50%, 75% e 90%). Foram includos nos clculos dos percentis os hospitais que apresentaram pelos menos 50 CVC-dia no perodo analisado. Cabe ressaltar que os dados encaminhados pelo Paran referem-se s infeces de corrente sangunea associada ao uso de CVC em UTI adulto e em UTI peditrica, devido adoo por esse Estado de um sistema de vigilncia diferenciado, que no estratifica os dados de IPCS neonatal por categorias de peso. Para anlise e tratamento do banco de dados foram utilizados os aplicativos Microsoft Excel e R verso 2.9.0.
Resultados
No ano de 2011, 1.071 hospitais efetuaram notificaes de IRAS, o que correspondeu a um total de 10.639 notificaes no ano. A Regio Sudeste concentra 60% das notificaes e 56% dos hospitais que notificaram, enquanto que a Regio Norte possui 5% das notificaes e 6% dos estabelecimentos, conforme ilustram os Grficos 1 e 2. O Grfico 3 mostra a proporo de leitos de UTI existentes segundo regio geogrfica, de acordo com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade. Observa-se que a proporo de leitos de UTI existentes de 55% na Regio Sudeste e de 5% na Regio Norte.
Grfico 1. Proporo de notificaes no ano de 2011, segundo Regio Geogrfica
17% 7% 5% 11% 12% 17%
Grfico 2. Proporo de hospitais que notificaram no ano de 2011, segundo Regio Geogrfica
18% 8% 6%
Grfico 3. Proporo de leitos de UTI existentes*, segundo Regio Geogrfica Brasil 2011
15% 8% 5%
60%
56%
55%
Centro-Oeste
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
*Fonte: Ministrio da Sade - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade do Brasil CNES, julho de 2011.
Quanto frequncia de notificao, os 1.071 hospitais informaram seus dados em mdia 9,9 meses no perodo analisado. Foi verificado que 75% dos hospitais notificaram pelo menos nove meses entre janeiro e dezembro de 2011, o que equivale a 803 estabelecimentos.
Grfico 4. Nmero de notificaes segundo ms para o ano de 2011
1.000 955 950 959
945 934 915
900
879
877
867 862 844 848 822
850
800
750 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
O Grfico 5 mostra indiretamente a cobertura das notificaes em cada unidade da federao, tomando-se por parmetro a proporo de leitos de UTI existentes e a proporo em quantidade de notificaes em 2011 em relao ao total. Os dados completos so apresentados na Tabela 3 do Anexo deste Boletim.
Grfico 5. Proporo de hospitais que notificaram e da quantidade de leitos de UTI existentes, segundo unidade da federao no ano de 2011
50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE TO SP
% de Notificaes
% de leitos de UTI existentes
No perodo de janeiro a dezembro de 2011 foram contabilizadas 33.728 IPCS, sendo 17.961 (53,3%) em UTI adulto, 3.430 (10,2%) em UTI peditrica e 12.337 (36,6%) em UTI neonatal. A proporo de IPCS notificadas com confirmao laboratorial foi de 63,3% no geral, 72,0% em UTI adulto, 64,0% em UTI peditrica e 49,9% em UTI neonatal.
Grfico 6. Nmero de IPCS notificadas com e sem confirmao laboratorial, segundo tipo de UTI no ano de 2011
20.000 18.000 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 UTI adulto UTI peditrica UTI neonatal IPCSL IPCSC
A Tabela 1 apresenta os resultados para a densidade de incidncia de IPCS verificados no ano de 2011, no nvel nacional. A Tabela 2 ilustra os percentis-chave da distribuio das densidades institucionais no perodo. No Anexo deste Boletim encontram-se as tabelas com todos os resultados estratificados por unidade da federao.
Tabela 1. Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea clnica e laboratorial em pacientes em uso de CVC, internados em UTI, no ano de 2011- Brasil
Tipo de UTI UTI adulto UTI peditrica UTI neonatal Menor que 750g De 750g a 999g De 1000g a 1499g De 1500g a 2499g Maior que 2500g 362 410 445 449 452 466 936 1.741 1.681 1.356 495 874 1.641 1.525 1.622 40.990 83.146 145.897 137.767 129.773 64.523 140.737 275.283 338.954 276.966 11,4 11,3 11,9 12,2 10,4 12,1 10,5 11,2 11,1 12,5 N de hospitais* 957 363 N IPCSC+ 5.027 1.236 N IPCSL 12.934 2.194 Cateter Venoso Central Dia 2.094.445 246.063 Paciente-Dia 3.258.507 475.205 Densidade Incidncia Clnica 2,4 5,0 Densidade Incidncia Laboratorial 6,2 8,9
*Nmero de hospitais com notificaes de IPCS e CVC-dia>0 +Nmero de casos de IPCS com confirmao clnica Nmero de casos de IPCS com confirmao laboratorial = N de casos novos de IPCS no perodo N de cateter venoso cental - dia x 1000
Tabela 2. Percentis da distribuio das densidades de incidncia de IPCS laboratorial em pacientes em uso de CVC, internados em UTI, no ano de 2011 - Brasil Tipo de UTI UTI adulto UTI peditrica UTI neonatal Menor que 750g De 750g a 999g De 1000g a 1499g De 1500g a 2499g Maior que 2500g 362 (199) 410 (313) 445 (387) 449 (387) 452 (370) 12,1 10,5 11,2 11,1 12,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 10,3 7,1 7,1 7,2 5,7 18,9 15,9 14,0 14,4 12,7 29,7 27,1 23,6 22,4 21,7 N de hospitais* 957 (921) 363 (325) Densidade Incidncia Laboratorial 6,2 8,9 Percentis+ 10% 0,0 0,0 25% 1,3 0,9 50% 4,1 5,4 75% 8,4 10,7 90% 13,9 18,6
*Nmero de hospitais com notificaes de IPCS e CVC-dia>0. Entre parnteses consta o nmero de hospitais que atenderam aos requisitos para o clculo dos percentis (CVC-dia no perodo>50) +Os percentis foram calculados para os grupos com N de hospitais 20. = N de casos novos de IPCS no perodo N de cateter venoso cental - dia x 1000
Discusso
No perodo de janeiro a dezembro de 2011, foi verificado um aumento no nmero de hospitais que compem o conjunto de notificaes de IRAS, passando de 690 estabelecimentos de sade em 2010 para 1.071 em 2011, o que significa um incremento superior a 55%. Esse aumento significativo deve-se em grande parte ao aporte do conjunto de dados do Estado de So Paulo que passou a encaminhar a totalidade dos seus dados. A participao desse Estado equivale a 37,8% em nmero de hospitais, 44,2% em nmero de notificaes e 28,9% em quantidade de leitos de UTI existentes no Brasil. Conforme destacado nos resultados, a Regio Sudeste corresponde a 60% das notificaes obtidas no perodo (Grfico 1). Observa-se a baixa representatividade de hospitais com relao proporo de leitos de UTI existentes em estados como Mato Grosso do Sul, Paraba, Piau e Rio de Janeiro. Por outro lado, alguns estados apresentam uma proporo de notificaes superior proporo de leitos existentes, tais como: Amazonas, Esprito Santo, Gois, Mato Grosso, Paran, Santa Catarina, So Paulo e Tocantins. Foi observada uma melhoria no que diz respeito regularidade do envio dos dados, pois cerca de 75% dos hospitais encaminharam as notificaes de pelo menos nove meses de monitoramento em 2011. Em 2010 apenas 46,2% dos hospitais enviaram dados relativos aos 12 meses do ano, esta proporo aumentou para 56,6% em 2011. No Grfico 4, observa-se um salto no nmero de estabelecimentos no ms de julho e um decrscimo no ms de dezembro. O histrico de notificaes ainda no permite inferncias sobre este tipo de ocorrncia, no entanto, aps se verificar uma tendncia de queda no nmero de hospitais no primeiro semestre de 2011, a equipe de monitoramento da Anvisa encaminhou alguns pedidos aos estados buscando aumentar a adeso de notificaes. Quanto aos resultados obtidos para avaliao do indicador de IPCS, verificou-se que a maioria das infeces notificadas em UTI no ano de 2011 teve confirmao laboratorial (63,3%), sendo que o maior ndice de confirmao microbiolgica se deu em UTI adulto (72%). No conjunto de dados nacional foram verificados 152 estabelecimentos (com CVC-dia mdio de 1.616,86, excluindo-se aqueles que apresentaram CVC-dia inferior a 50) que apresentaram nenhum caso de IPCS laboratorial em UTI adulto. Nos dados nacionais, a mediana observada para a densidade de incidncia de IPCSL em UTI adulto foi de 4,1 infeces por mil cateter-dia. As densidades mais altas no grupo de hospitais brasileiros ficaram em torno de 13,9 infeces por mil cateter-dia em 92 hospitais. Dentre as UTI peditricas, verificou-se que 78 estabelecimentos apresentaram densidades de incidncia de IPCS laboratorial nulas (com CVC-dia mdio de 287,3, excluindo-se aqueles que apresentaram CVC-dia inferior a 50). Verifica-se na Tabela 2 que a mediana observada nesse grupo foi de 5,4 infeces por mil cateter-dia, e que as taxas mais altas esto em torno de 18,6 infeces por mil cateter-dia (percentil 90). Nas UTI neonatais, onde existe o menor ndice de IPCS com anlise microbiolgica, as maiores taxas foram observadas nas menores categorias de peso ao nascer (menor que 750g e de 750g a 999g), com medianas de 10,3 e 7,1 infeces por mil
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cateter-dia respectivamente. Os resultados do indicador em UTI neonatal sugerem que a incidncia de IPCS est diretamente associada categoria de peso ao nascer (Tabela 2).
Consideraes Finais
Apesar da vigilncia epidemiolgica de IRAS ser mandatria desde a edio da Portaria 2616/98 e a notificao de IPCS em UTI ser reafirmada como obrigatria pela Anvisa a partir de 2010, verificou-se nesta avaliao que ainda no h adeso de todos os estabelecimentos com UTI no pas a essas aes. Isso se deve ao fato de que o modelo atual de notificao de IPCS priorizou inicialmente os estabelecimentos com 10 ou mais leitos de UTI, mas ainda assim no agrega a completude desse universo. O sistema de notificaes ainda recente e funciona de maneira heterognea no pas, dependendo da atuao de cada CEIH e do nvel de funcionamento e adeso de cada CCIH. A falta de homogeneidade nos processos de monitoramento de infeco no pas provoca um tipo de vis de seleo, o que faz com que o conjunto de dados obtido tenha maior representatividade dos estados em que este processo se encontra em um nvel mais avanado de organizao e maturidade. Cabe destacar que o conjunto dos dados de IPCS consolidados na Anvisa compreende hospitais com caractersticas bastante heterogneas, incluindo diversos portes, nveis de complexidade e criticidade dos pacientes, alm das diversas localidades do pas. Nesse sentido, a taxa agregada nacional no capaz de refletir as especificidades das unidades e no permite comparaes entre as mesmas. A anlise dos percentis so mais efetivas no sentido de proporcionar a um determinado estabelecimento localizar em que faixa se encontra dentre um conjunto de instituies da mesma unidade federada. Ainda assim, trata-se de um parmetro bastante impreciso como meio de comparao, devido atualmente no haver possibilidade de estratificao dos resultados do indicador de IPCS por categorias especficas que expressem um maior detalhamento das caractersticas dos estabelecimentos de sade. Ao se analisar as densidades de IPCS no ano de 2011, verificou-se um grande conjunto de hospitais que apresentaram taxas zeradas, em todos os tipos de UTI. As taxas mais altas (acima do percentil 90) no se configuram necessariamente como um problema, mas suscitam a necessidade de avaliaes mais aprofundadas nessas unidades, no sentido de identificar os motivos de um nmero maior de IPCS em relao ao conjunto. De forma anloga, as taxas mais baixas (abaixo do percentil 10 e em algumas categorias de UTI abaixo do percentil 25) podem ser resultado de um mtodo inadequado de deteco de infeces nessas unidades. importante frisar que o indicador de IPCS obtido a partir dos dados fornecidos encontra-se diludo em dois componentes (clnico e laboratorial) que utilizam o mesmo denominador (CVC-dia). Dessa forma, por no haver confirmao microbiolgica para a totalidade dos casos detectados, tem-se claramente uma densidade de IPCSL subestimada. Alguns mtodos para correo da subestimativa podem ser aplicados, no entanto dependem de estudos de campo que podem inclusive auxiliar na correo da parcela de subnotificao. Outra questo fundamental diz respeito definio dos casos de IPCS, tendo em vista o estabelecimento recente pela Anvisa dos Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade. Neste relatrio toma-se por pressuposto a utilizao desses critrios como forma de padronizao dos casos de IPCS clnica e laboratorial; porm, no possvel afirmar que eles estejam sendo adotados por todos os hospitais que informaram seus dados de infeco no ano de 2011. Foi verificada ainda uma limitao clara quanto avaliao da taxa de utilizao de CVC que bastante prejudicada pelo dado fornecido para a varivel paciente-dia. Foi observado que muitos hospitais deixaram o campo de paciente-dia nulo, apesar de apresentarem casos de IPCS e utilizao de CVC em suas UTI. Deste modo, as taxas de utilizao de CVC ficaram superestimadas e por esse motivo no so apresentadas neste relatrio. Vale lembrar que este um indicador muito importante para a avaliao da densidade de incidncia de IPCS, pois auxilia em sua correta interpretao, no entanto, neste momento, os resultados obtidos para este indicador no permitem interpretaes prticas. Cabe dizer que a densidade de incidncia de IPCS um indicador cuja interpretao no direta, trata-se de uma medida muito especfica relacionada ateno da qualidade dos hospitais. Desse modo, a anlise dos resultados atualmente disponveis deve ser feita com ressalvas; cabe ponderar sobre as questes referentes subnotificao, representatividade e qualidade da informao que neste momento ainda so pouco conhecidas, devido ao sistema de vigilncia ter sido recentemente implantado. Por fim, cabe rever outros pontos de ponderao sobre a anlise desses dados que j haviam sido colocados anteriormente em outros momentos de avaliao do indicador de IPCS. A partir dos resultados apresentados neste Boletim, destacam-se algumas aes essenciais para evoluo do processo de estimativa da magnitude e de eficincia do monitoramento das IPCS no Brasil, especialmente orientadas para as CCIH e CECIH/CMCIH: Realizar o correto preenchimento do formulrio eletrnico de notificao; Aumentar a adeso dos hospitais quanto ao nmero e a frequncia da notificao; Implementar o estudo de outros indicadores de IRAS, j sugeridos nos documentos publicados pela Anvisa; Ajustar o fluxo de informaes e de comunicao de forma a aperfeioar a construo da base nacional;
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Melhorar a capacidade tcnica das secretarias de sade nos estados e municpios para a avaliao do(s) indicador(es) e monitoramento das IRAS; Desenvolver a capacidade tcnica das CCIH nos hospitais, no sentido de melhorar a qualidade da informao (captao do evento); Ampliar o uso dos Critrios Nacionais para diagnstico das IRAS de forma a padronizar a definio de caso em todo o pas; Melhorar a capacidade laboratorial no pas, no sentido de aumentar o nmero de casos de infeco definidos com anlise microbiolgica; Agregar anlise dos indicadores de IRAS os dados microbiolgicos (resistncia microbiana); Revisar o conjunto de hospitais prioritrios com base nas informaes atualizadas do CNES e avaliar a cobertura da quantidade de UTI compreendidas pelas notificaes.
Agradecimentos
Em continuidade ao processo iniciado em 2009, a partir da elaborao dos critrios nacionais de IRAS, seguida da definio dos indicadores prioritrios, a Anvisa em conjunto com as unidades da federao esto buscando construir um sistema de vigilncia epidemiolgica de IRAS de maneira integrada e colaborativa com o objetivo de aprimorar o conhecimento para o desenvolvimento das aes de controle de infeco no pas. As aes de vigilncia e monitoramento dos Eventos Adversos, que incluem a notificao regular dos indicadores nacionais de IRAS, esto associadas a uma atuao mais ativa dos integrantes da CCIH com os resultados da preveno e do controle de danos ao paciente, alm de sugerir maior comprometimento do gestor hospitalar com a segurana do paciente e com a qualidade no servio de sade. Nesse sentido, vale ressaltar as recentes aes coordenadas pela Anvisa: Criao da Cmara Tcnica de Resistncia Microbiana em Servios de Sade (Catrem) com a finalidade de prestar assessoria Anvisa na elaborao de normas e medidas para o controle e preveno da resistncia microbiana em servios de sade no pas; e a criao da Comisso Nacional de Preveno e Controle de Infeco Relacionada Assistncia Sade (CNCIRAS) com a finalidade de assessorar a Anvisa na elaborao de diretrizes, normas e medidas para preveno e controle de Infeces Relacionadas Assistncia Sade (Iras) em servios de sade no Brasil. Ambos grupos de trabalho foram institudos em agosto de 2012, sendo instncias colegiadas, de natureza consultiva, vinculadas tecnicamente Gerncia de Vigilncia e Monitoramento em Servios de Sade (GVIMS)/ Gerncia-Geral de Tecnologia em Servios de Sade (GGTES) da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Dessa forma, a Anvisa, por meio da Gerncia-Geral de Tecnologia em Servios de Sade (GGTES) e sua Gerncia de Vigilncia e Monitoramento em Servios de Sade (GVIMS) agradece a todos os colaboradores das Coordenaes Estaduais/ Municipais e Distrital de Controle de Infeco Hospitalar e das CCIH pela parceria e pelo empenho na estruturao e priorizao dos aspectos envolvidos na segurana do paciente no pas.
Expediente
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) Sia Trecho 5, rea especial 57, Lote 200 71025 - 050 Braslia-DF Telefone: 61 3462 6000 Diretor-Presidente Dirceu Aparecido Brs Barbano Diretores Jos Agenor lvares da Silva Jaime Csar de Moura Oliveira Gerente-Geral de Tecnologia em Servios de Sade Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira Gerente de Vigilncia e Monitoramento em Servios de Sade Magda Machado de Miranda Costa Equipe tcnica Ana Clara Ribeiro Bello, Andr Anderson Carvalho, Carlos Dias Lopes, Fabiana Cristina de Sousa, Heiko Thereza Santana, Karla de Araujo Ferreira, Magda Machado de Miranda Costa, Renildo Guilherme da Silva Andre, Suzie Marie Teixeira Gomes Reviso Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira Samia de Castro Hatem Suzie Marie Teixeira Gomes E-mail para contato seguranca.qualidade@anvisa.gov.br
Este boletim informativo destina-se a divulgao e promoo das aes de Segurana do Paciente e da Qualidade em Servios de Sade. Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte. Todos os direitos reservados Anvisa.
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Anexo
Tabela 3. Nmero de notificaes de IRAS no ano de 2011, hospitais que notificaram nesse perodo e quantidade de leitos de UTI existentes* segundo Unidade da Federao - Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de Notificaes 39 223 9 314 129 260 266 317 128 835 37 154 138 15 359 27 989 574 80 21 2 477 368 94 4.731 53 10.639 % de Notificaes 0,4 2,1 0,1 2,9 1,2 2,4 2,5 3,0 1,2 7,8 0,3 1,4 1,3 0,1 3,4 0,3 9,2 5,4 0,7 0,2 0,0 4,5 3,4 0,9 44,2 0,5 100,0 N de Hospitais que notificaram 5 27 1 37 16 26 27 44 13 94 4 16 17 3 36 3 99 71 10 4 2 52 40 10 407 7 1.071 % de Hospitais que notificaram 0,5 2,5 0,1 3,4 1,5 2,4 2,5 4,1 1,2 8,7 0,4 1,5 1,6 0,3 3,3 0,3 9,2 6,6 0,9 0,4 0,2 4,8 3,7 0,9 37,8 0,6 100,0 Qtd. de leitos de UTI existentes* 51 377 390 74 1.171 917 962 700 884 431 3.246 343 429 798 474 1.318 314 2.041 5.067 429 207 23 2.137 871 361 9.792 121 33.928 % de leitos de UTI existentes* 0,2 1,1 1,1 0,2 3,5 2,7 2,8 2,1 2,6 1,3 9,6 1,0 1,3 2,4 1,4 3,9 0,9 6,0 14,9 1,3 0,6 0,1 6,3 2,6 1,1 28,9 0,4 100,0
*Fonte: Ministrio da Sade - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade do Brasil CNES, julho de 2011.
Tabela 4. Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea clnica e laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI adulto segundo Unidade da Federao no ano 2011 Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 3 0 21 1 32 14 24 21 38 11 86 3 15 17 3 36 2 93 52 10 4 0 47 31 7 381 5 957 N IPCSC+ 15 160 1 190 119 91 229 220 70 630 4 160 96 0 1.071 8 451 80 13 152 168 41 1.005 53 5.027 N IPCSL 23 133 4 418 131 387 442 226 209 977 15 131 147 8 1.463 6 795 1.246 76 24 458 213 45 5.334 23 12.934 Cateter Venoso Central -Dia 4.883 32.219 1.145 76.886 34.364 56.212 47.908 55.162 21.482 151.384 4.491 33.718 40.832 721 136.416 2.339 118.973 106.348 12.415 3.031 137.645 58.915 15.362 936.094 5.500 2.094.445 Paciente-Dia 6.164 46.506 1.714 153.030 47.727 72.850 97.912 69.377 32.432 256.851 5.241 51.528 22.833 488 143.557 2.810 165.489 157.798 27.937 1.728 125.989 70.031 18.927 1.673.174 6.414 3.258.507 Densidade Incidncia Clnica 3,1 5,0 0,9 2,5 3,5 1,6 4,8 4,0 3,3 4,2 0,9 4,7 2,4 0,0 7,9 3,4 4,2 6,4 4,3 1,1 2,9 2,7 1,1 9,6 2,4 Densidade Incidncia Laboratorial 4,7 4,1 3,5 5,4 3,8 6,9 9,2 4,1 9,7 6,5 3,3 3,9 3,6 11,1 10,7 2,6 6,7 11,7 6,1 7,9 3,3 3,6 2,9 5,7 4,2 6,2
*Nmero de hospitais com CVC-dia>0 no perodo. +Nmero de casos de IPCS com confirmao clnica. Nmero de casos de IPCS com confirmao laboratorial. = N de casos novos de IPCS no perodo N de cateter venoso cental - dia x 1000
Tabela 5. Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea clnica e laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI peditrica segundo Unidade da Federao no ano de 2011 Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 3 0 12 0 10 2 9 12 8 1 35 1 6 10 2 11 1 20 25 2 0 1 21 10 0 160 1 363 N IPCSC+ 2 154 35 13 31 346 57 7 115 1 14 11 0 59 0 87 3 0 38 60 203 0 1.236 N IPCSL 8 85 58 7 60 345 32 41 233 12 15 27 34 118 0 89 85 7 0 88 65 785 0 2.194 Cateter Venoso Central -Dia 367 7.660 7.600 2.448 10.646 4.793 4.241 1.692 24.059 403 1.597 3.263 714 8.808 3 9.794 14.901 792 110 17.857 4.570 119.257 488 246.063 Paciente-Dia 643 14.223 10.251 3.808 18.948 9.179 11.461 3.230 29.536 1.663 3.879 6.636 2.274 18.742 13.913 26.514 2.572 24.703 9.929 262.398 703 475.205 Densidade Incidncia Clnica 5,4 20,1 4,6 5,3 2,9 72,2 13,4 4,1 4,8 2,5 8,8 3,4 0,0 6,7 0,0 5,8 3,8 0,0 2,1 13,1 1,7 0,0 5,0 Densidade Incidncia Laboratorial 21,8 11,1 7,6 2,9 5,6 72,0 7,5 24,2 9,7 29,8 9,4 8,3 47,6 13,4 0,0 9,1 5,7 8,8 0,0 4,9 14,2 6,6 0,0 8,9
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Tabela 6. Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea clnica e laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI neonatal (peso ao nascer inferior a 750g), segundo Unidade da Federao no ano de 2011 Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 1 0 1 0 8 4 13 12 8 4 37 1 7 5 0 12 1 0 34 2 0 0 26 20 3 161 2 362 N IPCSC+ 0 0 9 15 17 30 14 8 63 1 3 5 6 0 64 11 29 29 10 147 5 466 N IPCSL 0 3 8 14 24 2 8 63 1 7 14 10 1 45 3 37 20 4 230 1 495 Cateter Venoso Central -Dia 7 45 2.373 933 1.275 1.088 764 249 4.409 102 484 607 796 34 3.293 336 4.624 1.505 293 17.488 285 40.990 Paciente-Dia 8 5.249 1.081 1.609 1.465 909 1.087 3.994 102 816 358 1.387 42 7.222 398 2.602 1.624 843 30.581 3.146 64.523 Densidade Incidncia Clnica 0,0 0,0 3,8 16,1 13,3 27,6 18,3 32,1 14,3 9,8 6,2 8,2 7,5 0,0 19,4 32,7 6,3 19,3 34,1 8,4 17,5 11,4 Densidade Incidncia Laboratorial 0,0 0,0 1,3 8,6 11,0 22,1 2,6 32,1 14,3 9,8 14,5 23,1 12,6 29,4 13,7 8,9 8,0 13,3 13,7 13,2 3,5 12,1
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Tabela 7. Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea clnica e laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI neonatal (peso ao nascer de 750g a 999g), segundo Unidade da Federao no ano de 2011 Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 1 0 2 0 10 6 14 18 9 5 43 1 8 7 1 12 1 0 34 4 0 0 27 20 3 182 2 410 N IPCSC+ 0 4 35 29 42 41 16 23 118 3 7 8 1 49 2 134 10 68 44 24 273 5 936 N IPCSL 0 1 10 13 32 15 44 13 104 1 11 25 0 43 3 56 2 46 35 16 403 1 874 Cateter Venoso Central -Dia 58 68 3.603 1.696 2.725 2.261 1.530 303 12.085 459 1.071 1.852 20 2.649 87 4.898 555 7.130 3.033 1.272 35.130 661 83.146 3.029 140 10.633 485 7.317 3.995 3.077 65.628 4.266 140.737 Paciente-Dia 105 8.286 2.319 4.866 3.919 1.994 1.081 16.229 584 1.564 1.220 Densidade Incidncia Clnica 0,0 58,8 9,7 17,1 15,4 18,1 10,5 75,9 9,8 6,5 6,5 4,3 50,0 18,5 23,0 27,4 18,0 9,5 14,5 18,9 7,8 7,6 11,3 Densidade Incidncia Laboratorial 0,0 14,7 2,8 7,7 11,7 6,6 28,8 42,9 8,6 2,2 10,3 13,5 16,2 34,5 11,4 3,6 6,5 11,5 12,6 11,5 1,5 10,5
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Tabela 8. Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea clnica e laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI neonatal (peso ao nascer de 1.000g a 1.499g) segundo Unidade da Federao no ano de 2011 Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 1 0 5 0 10 6 16 20 9 5 48 1 9 9 1 12 1 0 39 3 0 0 29 20 4 195 2 445 N IPCSC+ 1 16 65 66 109 354 31 27 204 7 19 25 0 63 17 81 13 124 77 42 389 11 1.741 N IPCSL 1 5 31 32 63 335 12 24 166 2 25 55 0 56 13 53 5 83 72 22 580 6 1.641 Cateter Venoso Central -Dia 76 593 5.589 3.463 5.171 4.668 2.834 405 21.357 627 2.523 3.332 26 5.023 168 7.609 626 11.714 5.391 1.853 61.432 1.417 145.897 Paciente-Dia 266 81 11.731 4.946 9.898 10.515 3.905 2.757 26.879 787 4.927 3.485 8.405 385 18.643 1.059 17.592 8.779 4.723 129.646 5.874 275.283 Densidade Incidncia Clnica 13,2 27,0 11,6 19,1 21,1 75,8 10,9 66,7 9,6 11,2 7,5 7,5 0,0 12,5 101,2 10,6 20,8 10,6 14,3 22,7 6,3 7,8 11,9 Densidade Incidncia Laboratorial 13,2 8,4 5,5 9,2 12,2 71,8 4,2 59,3 7,8 3,2 9,9 16,5 0,0 11,1 77,4 7,0 8,0 7,1 13,4 11,9 9,4 4,2 11,2
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Tabela 9. Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea clnica e laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI neonatal (peso ao nascer de 1.500g a 2.499g), segundo Unidade da Federao no perodo ano de 2011 Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 1 0 4 0 10 6 16 20 10 5 48 1 9 9 1 12 1 0 40 3 0 0 28 19 4 200 2 449 N IPCSC+ 0 14 53 47 141 361 25 15 206 2 20 15 0 34 8 103 19 145 53 47 363 10 1.681 N IPCSL 1 5 24 27 63 302 8 12 131 2 20 48 0 42 9 53 3 56 56 20 639 4 1.525 Cateter Venoso Central -Dia 65 571 5.261 2.581 5.505 6.462 1.623 217 18.525 515 2.477 2.227 9 3.323 227 8.485 557 10.742 5.067 1.107 61.061 1.160 137.767 Paciente-Dia 142 197 12.595 4.500 11.217 16.187 3.562 2.820 28.595 677 7.474 3.258 7.246 387 27.058 1.332 23.415 9.958 3.898 167.206 7.230 338.954 Densidade Incidncia Clnica 0,0 24,5 10,1 18,2 25,6 55,9 15,4 69,1 11,1 3,9 8,1 6,7 0,0 10,2 35,2 12,1 34,1 13,5 10,5 42,5 5,9 8,6 12,2 Densidade Incidncia Laboratorial 15,4 8,8 4,6 10,5 11,4 46,7 4,9 55,3 7,1 3,9 8,1 21,6 0,0 12,6 39,6 6,2 5,4 5,2 11,1 18,1 10,5 3,4 11,1
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Tabela 10. Densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea clnica e laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI neonatal (peso ao nascer maior que 2.500g), segundo Unidade da Federao no ano de 2011 Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 1 0 7 0 10 7 16 20 10 5 49 1 9 9 1 12 1 0 40 3 0 0 27 21 3 197 2 452 N IPCSC+ 0 12 61 31 72 272 13 10 168 0 20 11 1 24 25 95 3 112 44 34 316 32 1.356 N IPCSL 0 8 29 17 34 226 6 14 546 0 20 25 0 26 27 48 5 65 34 17 471 4 1.622 Cateter Venoso Central -Dia 19 683 4.605 1.590 3.965 5.740 1.192 331 26.504 415 2.104 1.600 43 3.482 497 8.439 254 9.623 3.915 1.431 51.981 1.360 129.773 Paciente-Dia 143 919 10.523 2.976 8.248 14.222 2.485 1.659 20.446 503 6.616 2.137 8.320 1.090 26.331 478 17.195 6.966 4.708 132.955 8.046 276.966 Densidade Incidncia Clnica 0,0 8,7 13,2 19,5 18,2 47,4 10,9 30,2 6,3 0,0 9,5 6,9 23,3 6,9 50,3 11,3 11,8 11,6 11,2 23,8 6,1 23,5 10,4 Densidade Incidncia Laboratorial 0,0 11,7 6,3 10,7 8,6 39,4 5,0 42,3 20,6 0,0 9,5 15,6 0,0 7,5 54,3 5,7 19,7 6,8 8,7 11,9 9,1 2,9 12,5
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Tabela 11. Percentis da distribuio das densidades de incidncia de infeco primria de corrente sangunea laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI adulto, segundo Unidade da Federao no ano de 2011- Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 3 0 21 (21) 1 32 (31) 14 24 (23) 21 (20) 38 (38) 11 86 (83) 3 15 17 3 36 (35) 2 93 (83) 52 (48) 10 4 0 47 (42) 31 (31) 7 381 (374) 5 957 (921) Densidade Incidncia Laboratorial 4,7 4,1 3,5 5,4 3,8 6,9 9,2 4,1 9,7 6,5 3,3 3,9 3,6 11,1 10,7 2,6 6,7 11,7 6,1 7,9 3,3 3,6 2,9 5,7 4,2 6,2 Percentis+ 10% 0,0 2,1 1,0 5,4 0,0 0,0 1,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 25% 2,5 2,8 2,1 7,5 0,9 1,3 4,4 1,1 3,0 0,6 0,9 1,1 1,3 50% 0,0 5,0 0,0 9,1 3,3 3,8 7,3 4,3 6,0 2,6 3,6 4,0 4,1 75% 8,4 6,8 6,8 13,5 5,4 8,4 17,5 8,8 10,1 4,5 8,3 7,5 8,4 90% 18,5 6,9 8,8 32,4 10,3 12,7 27,8 13,6 13,8 9,2 13,5 12,9 13,9
*Nmero de hospitais com CVC-dia>0 no perodo. Entre parnteses consta o nmero de hospitais que atenderam aos requisitos para o clculo dos percentis (CVC-dia no perodo>50). +Os percentis foram calculados para os grupos com N de hospitais 20. = N de casos novos de IPCS no perodo N de cateter venoso cental - dia x 1000
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Tabela 12. Percentis da distribuio das densidades de incidncia de infeco primria de corrente sangunea laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI peditrica, segundo Unidade da Federao no ano de 2011- Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 3 0 12 0 10 2 9 12 8 1 35 (31) 1 6 10 2 11 1 20 (16) 25 (22) 2 0 1 21 (21) 10 0 160 (148) 1 363 (325) Densidade Incidncia Laboratorial 21,8 11,1 7,6 2,9 5,6 72,0 7,5 24,2 9,7 29,8 9,4 8,3 47,6 13,4 0,0 9,1 5,7 8,8 0,0 4,9 14,2 6,6 0,0 8,9 Percentis+ 10% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 25% 0,9 0,0 0,0 0,0 1,8 0,9 50% 4,4 5,8 3,3 4,2 5,4 5,4 75% 10,2 8,2 6,9 5,4 10,1 10,7 90% 14,6 15,3 10,9 10,7 17,9 18,6
17
Tabela 13. Percentis da distribuio das densidades de incidncia de infeco primria de corrente sangunea laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI neonatal (peso ao nascer inferior a 750g), segundo Unidade da Federao no ano de 2011- Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 1 0 1 0 8 4 13 12 8 4 37 (21) 1 7 5 0 12 1 0 34 (18) 2 0 0 26 (12) 20 (10) 3 161 (91) 2 362 (199) Densidade Incidncia Laboratorial 0,0 0,0 1,3 8,6 11,0 22,1 2,6 32,1 14,3 9,8 14,5 23,1 12,6 29,4 13,7 8,9 8,0 13,3 13,7 13,2 3,5 12,1 Percentis+ 10% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 25% 0,0 1,6 0,7 0,0 0,0 0,0 50% 13,1 11,5 8,9 0,0 10,3 10,3 75% 26,5 18,9 16,6 28,5 17,7 18,9 90% 31,7 22,1 23,3 47,2 29,6 29,7
18
Tabela 14. Percentis da distribuio das densidades de incidncia de infeco primria de corrente sangunea laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI neonatal (peso ao nascer de 750g a 999g), segundo Unidade da Federao no ano de 2011- Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 1 0 2 0 10 6 14 18 9 5 43 (36) 1 8 7 1 12 1 0 34 (25) 4 0 0 27 (17) 20 (15) 3 182 (146) 2 410 (313) Densidade Incidncia Laboratorial 0,0 14,7 2,8 7,7 11,7 6,6 28,8 42,9 8,6 2,2 10,3 13,5 0,0 16,2 34,5 11,4 3,6 6,5 11,5 12,6 11,5 1,5 10,5 Percentis+ 10% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 25% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 50% 8,4 6,8 6,6 3,6 8,1 7,1 75% 15,0 17,1 12,0 15,0 16,2 15,9 90% 22,7 26,2 19,6 24,3 27,5 27,1
19
Tabela 15. Percentis da distribuio das densidades de incidncia de infeco primria de corrente sangunea laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI neonatal (peso ao nascer de 1.000g a 1.499g), segundo Unidade da Federao no ano de 2011- Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 1 0 5 0 10 6 16 20 (18) 9 5 48 (46) 1 9 9 1 12 1 0 39 (34) 3 0 0 29 (27) 20 (17) 4 195 (173) 2 445 (387) Densidade Incidncia Laboratorial 13,2 8,4 5,5 9,2 12,2 71,8 4,2 59,3 7,8 3,2 9,9 16,5 0,0 11,1 77,4 7,0 8,0 7,1 13,4 11,9 9,4 4,2 11,2 Percentis+ 10% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 25% 0,0 0,0 0,0 3,0 0,0 0,0 0,0 50% 9,1 4,9 0,0 4,6 1,1 7,7 7,1 75% 19,0 11,0 10,6 11,7 11,7 14,1 14,0 90% 22,8 17,5 16,5 23,5 45,3 23,7 23,6
20
Tabela 16. Percentis da distribuio das densidades de incidncia de infeco primria de corrente sangunea laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI neonatal (peso ao nascer de 1.500g a 2.499g), segundo Unidade da Federao no ano de 2011- Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 1 0 4 0 10 6 16 20 (19) 10 5 48 (42) 1 9 9 1 12 1 0 40 (31) 3 0 0 28 (23) 19 4 200 (180) 2 449 (387) Densidade Incidncia Laboratorial 15,4 8,8 4,6 10,5 11,4 46,7 4,9 55,3 7,1 3,9 8,1 21,6 0,0 12,6 39,6 6,2 5,4 5,2 11,1 18,1 10,5 3,4 11,1 Percentis+ 10% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 25% 2,4 0,0 0,0 0,4 3,0 0,4 50% 3,9 5,7 3,7 5,6 9,2 7,2 75% 13,1 9,7 7,2 12,4 15,9 14,4 90% 40,8 14,5 13,9 16,0 23,7 22,4
21
Tabela 17. Percentis da distribuio das densidades de incidncia de infeco primria de corrente sangunea laboratorial em pacientes em uso de cateter venoso central (CVC), internados em UTI neonatal (peso ao nascer maior que 2.500g), segundo Unidade da Federao no ano de 2011- Brasil UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Brasil N de hospitais* 1 0 12 0 10 7 16 20 (18) 10 5 49 (43) 1 9 9 1 12 1 0 40(32) 3 0 0 27 (24) 21 (15) 3 197 (194) 2 452 (370) Densidade Incidncia Laboratorial 0,0 11,7 6,3 10,7 8,6 39,4 5,0 42,3 20,6 0,0 9,5 15,6 0,0 7,5 54,3 5,7 19,7 6,8 8,7 11,9 9,1 2,9 12,5 Percentis+ 10% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 25% 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 50% 5,8 3,7 0,0 7,5 3,8 6,3 5,7 75% 16,0 7,7 9,4 11,9 7,7 12,8 12,7 90% 30,4 16,1 14,1 20,3 15,0 24,4 21,7
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