Acupuntura auricular: Tratamento da hrnia de disco lombar

Maria Graciete de Almeida Silveira1 e-mail: gracieteacunputura@hotmail.com Dayana Priscila Maia Mejia Ps-Graduao em Acupuntura Faculdade vila

Resumo Pesquisas tm divulgado resultados positivos da acupuntura no tratamento da hrnia de disco lombar. O objetivo geral desse trabalho foi abordar de que forma a acupuntura auricular pode ser utilizada no tratamento da hrnia de disco lombar. Para isso foi necessrio: suscitar teorias pertinentes acupuntura e acupuntura auricular e seus mecanismos de ao; caracterizar a hrnia de disco em seus aspectos conceituais e epidemiolgicos; e descrever o tratamento da hrnia de disco lombar por meio da acupuntura auricular. Metodologicamente, esse artigo caracteriza-se como um estudo de reviso, baseado em levantamento bibliogrfico. Os principais aportes tericos revelaram que, para o tratamento da hrnia de disco lombar as opes que a acupuntura oferece so vrias, no entanto, especificamente na acupuntura auricular, a literatura registra o ponto da coluna cervical situa-se no tero inferior do anti-hlix, privilegiando os seguintes pontos: 45, 46 e 47. Quanto aos resultados alcanados ressalta-se que, o tratamento da hrnia de disco lombar pela acupuntura auricular apresenta resultados positivos, no entanto, a seleo de pontos, demanda uma avaliao bem detalhada. Nesse sentido, a realizao de mais estudos clnicos necessria para uma compreenso completa dos efeitos e da utilizao da acupuntura auricular nos quadros de hrnia de disco lombar. Palavras-chave: Acupuntura Auricular; Tratamento; Hrnia de disco lombar.

1. Introduo A hrnia de disco lombar constitui-se o objeto de estudo desse artigo que apresenta a aplicao da acupuntura auricular no tratamento dessa patologia. A hrnia de disco um processo em que ocorre a ruptura do anel fibroso, com consequente extravasamento do material nuclear para o espao intervertebral. Cerca de 2% a 3% da populao mundial so acometidos pelos sintomas da hrnia de disco lombar, que considerada a principal causa de lombalgias. Acima dos 35 anos, essa prevalncia de 4,8% nos homens e 2,5% nas mulheres (WELTER; ROCHA JNIOR; BARROS, 2004). A Portaria GM n 971, de 3 de maio de 2006, publicada pelo Ministrio da Sade, ressalta que a acupuntura uma tecnologia de interveno em sade que aborda de modo integral e dinmico o processo sade-doena no ser humano, podendo ser usada isolada ou de forma integrada com outros recursos teraputicos. A acupuntura o recurso teraputico mais conhecido da medicina tradicional chinesa no Ocidente. Trata-se pelo do meio pelo qual, atravs da insero de agulhas, faz se a introduo,
Ps-Graduanda em Acupuntura. Enfermeira Especialista em Urgncia e Emergncia e Sade Coletiva com nfase em Sade da Famlia.
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a mobilizao, a circulao e o desbloqueio da energia, alm da retirada das energias turvas, promovendo a harmonizao e o fortalecimento dos rgos, das vsceras e do corpo (BRAGA; YAMAMURA, 2008). Souza (2007) esclarece que, nos ltimos 80 anos a acupuntura auricular vem sendo aplicada com xito no tratamento de algias e em procedimento de analgesia profunda (anestesia). Os estudos atuais no mudam, apenas somam novas tcnicas de combinaes de pontos, novos esquemas clnicos adaptados ao aparecimento de enfermidades ligadas ao desenvolvimento da humanidade. Muitos estudos tm divulgado resultados positivos dos efeitos fisiolgicos da acupuntura no tratamento das mais diversas patologias, inclusive no tratamento da hrnia de disco lombar. Alm de pesquisas nessa rea, tambm tem aumentado o nmero de pacientes que vm procurando a acupuntura como uma alternativa a medicina aloptica. Segundo a Sociedade Mdica Brasileira de Acupuntura SMBA (2012), os primrdios da acupuntura no Sistema nico de Sade SUS se remetem ao ano de 1988, atravs da Resoluo CIPLAN 05/88, sendo reconhecida como especialidade mdica em agosto de 1995, por meio da Resoluo N 1445/1995, e introduzida na tabela do SUS em 1999. Sua prtica foi reforada pela Portaria GM n 971/2006, que aprovou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares PNPIC no SUS. Este ltimo documento define que, no SUS, sejam integrados abordagens e recursos que busquem estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos e de recuperao da sade, tais como acupuntura e homeopatia. A finalidade principal da Portaria GM n 971/2006, atender necessidade de conhecer, apoiar, incorporar e implementar, no SUS, prticas antes restritas a rea privada como a medicina tradicional chinesa e homeopatia. Entretanto, na realidade so poucos que tm acesso a este tipo de tratamento. O problema que deu origem pesquisa est delimitado na seguinte questo: a acupuntura auricular pode ser utilizada no tratamento da hrnia de disco lombar? Dessa forma, apresentase como hiptese, a assertiva de que, estudos evidenciam que a acupuntura auricular vem sendo aplicada no tratamento da hrnia de disco lombar e tem obtido bons efeitos. O objetivo geral desse trabalho foi abordar de que forma a acupuntura auricular pode ser utilizada no tratamento da hrnia de disco lombar. Para isso foi necessrio: suscitar teorias pertinentes acupuntura e acupuntura auricular e seus mecanismos de ao; caracterizar a hrnia de disco em seus aspectos conceituais e epidemiolgicos; e descrever o tratamento da hrnia de disco lombar por meio da acupuntura auricular. Para se justificar a relevncia da discusso do tema em meios acadmicos e sociais, pode-se destacar que a acupuntura no trata apenas da patologia em si, ou de uma parte isolada do corpo, mas sim do organismo como um todo, na busca do equilbrio fsico e energtico, eliminado assim a doena. Nesse contexto, cada vez mais pessoas esto procurando a acupuntura como opo de tratamento para hrnia de disco lombar, por indicao mdica ou por conhecer e se interessar pela tcnica. Alm disso, julga-se relevante uma pesquisa que tambm busca demonstrar que, o tratamento da hrnia de disco lombar, bem como de inmeras doenas por meio da acupuntura no est inserida no cotidiano dos servios de sade como deveria estar. Levando em considerando esse contexto, torna-se cada vez mais importante conhecer a hrnia de disco lombar para que sejam criadas intervenes que venham a modificar os dados alarmantes dessa patologia. Este artigo caracteriza-se como um estudo de carter qualitativo e exploratrio, realizado com base em levantamento bibliogrfico utilizando livros, revistas, artigos, teses e sites na internet relacionados aplicao da acupuntura no tratamento da hrnia de disco lombar. Na discusso e anlise bibliogrfica foram consideradas as teorias relevantes para a realizao do trabalho. A pesquisa respeitou os direitos autorais, conforme estabelece as normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT.

Para atender aos objetivos da pesquisa, esse artigo foi estruturado em quatro sees principais, conforme segue. Em primeiro lugar, apresenta-se a introduo, onde se contextualiza o tema de forma breve, a situao problemtica e sua respectiva hiptese, bem como a sua justificativa, os objetivos e a organizao de como se desenvolveu a discusso do assunto. Na segunda seo apresenta-se a reviso da literatura, onde buscou-se atravs de uma abordagem exploratria das categorias conceituais acerca da acupuntura, da acupuntura auricular e da hrnia de disco lombar embasar teoricamente o trabalho, buscando-se, dessa forma, subsdios para a composio do item de discusso do artigo, terceira seo, e da quarta seo direcionada s consideraes finais e possveis recomendaes para estudos futuros.

2. Reviso da Literatura 2.1 Acupuntura: Noes histricas, conceituais e mecanismos de ao Revendo a literatura sobre a evoluo da acupuntura na humanidade, no seria possvel furtarse perspectiva histrica, que segundo Braga; Yamamura (2008), o Chen-Chui ou a acupuntura, como conhecido no Ocidente, um antigo mtodo teraputico chins que se baseia na estimulao de determinados pontos do corpo com agulha (Chen) ou com fogo (Chui), a fim de restaurar e manter a sade. A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das concepes filosficas e fisiolgicas que nortearam a medicina tradicional chinesa. Tomando-se como base a obra Acupuntura Cientfica Moderna, de I.F. Dumitrescu, Nakano (2008) apresenta um histrico que navega atravs do tempo, proporcionando o conhecimento de que acupuntura milenar e se originou na China, embora tenham existido prticas semelhantes em outros povos antigos, dentre os quais se destacam os egpcios, os sumerianos, os persas, bem como nas civilizaes maia e asteca e nas populaes africanas, sendo tambm inmeras as reminiscncias na medicina popular dos diferentes povos da Europa. No entanto, Nakano (2008) esclarece que, em nenhum lugar do mundo se deu o significado filosfico profundo acupuntura como na antiga China. Na Idade da Pedra, existem relatos de agulhas de slex que eram utilizadas em certas intervenes cirrgicas. J o tratado mdico Cnon da Medicina (770-221 a.C.) descreve nove tipos de agulhas. Com a evoluo dos tempos, as agulhas de pedras foram substitudas pelas agulhas de osso e de bambu e com o advento da era do bronze ocorreu um novo desenvolvimento da prtica da acupuntura na China e nela foi idealizada a teoria da circulao energtica atravs dos meridianos. Posteriormente, para complementar o Cnon da Medicina surgiu o Clssico que Trata dos Problemas Difceis, no qual existe discusso sobre os pontos de acupuntura e suas indicaes para os oito meridianos extraordinrios. Na dinastia Tsin, a acupuntura e a aplicao de moxabusto tiveram rpido desenvolvimento. Na poca da dinastia Tang, a acupuntura atinge um desenvolvimento que quase se aproxima ao da acupuntura contempornea. Nessa poca foi ento escrita uma srie de livros e documentos que se tornaram clssicos para o estudo da acupuntura. Entretanto, como bem esclarece Nakano (2008), a acupuntura continuava sendo praticada frequentemente por pessoas sem formao mdica. Por volta do sculo XVII, a acupuntura comea a ser conhecida na Europa, introduzida pelos jesutas e viajantes que vinham do extremo oriente. No incio do sculo XIX, o Doutor Berlioz e o anatomista J. Cloquet deram os primeiros passos na introduo da acupuntura na prtica mdica europia. Em 1929, o sinlogo Georges Souli de Morant publicou o primeiro livro que espalhou a verdadeira acupuntura chinesa pela Europa (NAKANO, 2008). De acordo com Nakano (2008), nos Estados Unidos, a acupuntura comeou ser praticada aps os anos 70, encontrando a um apoio cientfico em publicaes de prestgio e de pesquisas

importantes. Em 1979, ano que marca trs dcadas de experimentao cientfica e moderna da acupuntura, ocorreu em Beijing o primeiro Simpsio Nacional de Acupuntura e Moxabusto, do qual participaram mais de 4 mil especialistas da China e do mundo. Essa reunio marca o triunfo cientfico da acupuntura. Conceitualmente, Braga; Yamamura (2008) esclarecem que a acupuntura o recurso teraputico mais conhecido da medicina tradicional chinesa no Ocidente. Trata-se pelo do meio pelo qual, atravs da insero de agulhas, faz se a introduo, a mobilizao, a circulao e o desbloqueio da energia, alm da retirada das energias turvas (Xie Qi - Energias Perversas), promovendo a harmonizao e o fortalecimento dos rgos, das vsceras e do corpo. A compreenso da fisiologia energtica dos meridianos, dos pontos de acupuntura e de suas funes torna-se fundamental para a utilizao desta tcnica na preveno e interrupo de um processo de adoecimento. A energia a forma imaterial que promove o dinamismo, a atividade do ser vivo. Manifesta-se sob dois aspectos principais. Um, de caracterstica Yang, representa a energia que produz o calor, a expanso, a exploso, a ascenso, a claridade e o aumento de todas as atividades; outro, de caracterstica Yin, representa a energia que produz o frio, o retraimento, a descida, o repouso, a escurido e a diminuio de todas as atividades (BRAGA; YAMAMURA, 2008). A energia imutvel, recebendo denominaes diferentes conforme as suas funes:
- Energias Celestes so cinco (calor, vento, frio, secura e umidade) e so responsveis pelo aparecimento das quatro estaes do ano e, consequentemente, da vida. - Energia Terrestre ou Telrica responsvel pela formao da essncia dos alimentos (Gu Zhi) e do Shen (Rins), sendo este o gerador de todas as energias do corpo. - Energia-Fonte (Yuan Qi) resulta da transformao da essncia do Shen (Rins) em energia Yang (Yang Qi) e energia Yin (Yin Qi) do corpo. - Energia Nutritiva (Yong Qi) provm da essncia dos alimentos e responsvel por toda a nutrio energtica das estruturas do corpo; circula nos meridianos (BRAGA; YAMAMURA, 2008, p.27-28).

Ainda sobre as denominaes da energia e suas funes, destacam-se:

- Energia de Defesa (Wel Qi) proveniente da unio da energia celeste com a terrestre e responsvel por toda defesa e resistncia contra as energias perversas (fatores de adoecimento); circula fora ou dentro dos meridianos principais, dependendo do horrio. - Zhong Oi de formao semelhante ao Wei Qi o responsvel pela dinmica cardiorrespiratria e pela respirao celular. - Energias Perversas (Xie Qi) representam as energias celestes que se encontram em excesso, real ou falso, em relao vitalidade do corpo. - Xue Qi (Energia do Sangue) tambm resultante da unio da parte Yin da energia celeste com a essncia dos alimentos; responsvel pela dinmica do Xue (Sangue). - Jin Ye constitui a energia dos lquidos orgnicos e formado custa da unio da energia celeste com a essncia dos alimentos. o responsvel pelo aquecimento e nutrio do corpo e meio de circulao do Wei Qi do Xue (Sangue) (BRAGA; YAMAMURA, 2008, p.27-28).

Estas diversas formas de energia, umas de caracterstica Yang e outras de caracterstica Yin, so as mantenedoras das atividades do corpo. As tcnicas da acupuntura tm a finalidade de promover a mobilizao, a circulao e o fortalecimento das energias humanas, bem como a expulso de energias perversas (Xie Qi) que acometem o indivduo. A acupuntura visa restabelecer a circulao da energia (Qi) nos meridianos e nos rgos (Zang) e nas vsceras

(Fu) e, com isso, levar o corpo a uma harmonia de energia e de matria (BRAGA; YAMAMURA, 2008). Como bem esclarecem Braga; Yamamura (2008), o reconhecimento dos principais pontos de acupuntura no foi um mero achado experimental, mas deriva de todo o conceito do Yang e do Yin e dos princpios dos cinco movimentos, que so os alicerces da filosofia chinesa. Assim, a origem dos pontos Shu antigos nos meridianos principais representa a relao Yang/Yin, Alto/Baixo, Superficial/Profundo e Esquerda/Direita, enquanto o dinamismo funcional desses pontos de acupuntura est de pendente dos princpios que regem os Cinco Movimentos. A acupuntura aborda no somente os aspectos funcionais dos pontos de acupuntura, mas tambm as diferentes funes dos meridianos (Jing Luo), que representam o importante sistema de consolidao e de comunicao dos Zang Fu com a parte somtica, condicionando, na sua trajetria, a forma fsica do ser humano. Relacionar as alteraes produzidas na estrutura fsica aos meridianos reconhecer o estado energtico dos rgos e das vsceras e, por conseguinte, representa um recurso adequado para o tratamento (BRAGA; YAMAMURA, 2008). Segundo Tabosa; Yamamura (2008), durante milnios, acreditou-se que o mecanismo de ao da acupuntura fosse puramente energtico, ou seja, aceitava-se apenas a concepo dos meridianos ou canais de energia (Jing Luo). No entanto, com a difuso da medicina tradicional chinesa no Ocidente, muitos pesquisadores comearam a questionar sobre a participao de estruturas orgnicas no mecanismo da ao da acupuntura, e o desenvolvimento de pesquisas cientficas nesta rea, principalmente nas ltimas dcadas, evidenciou ntima relao entre os efeitos da acupuntura e o sistema nervoso central - SNC e perifrico, bem como com vrios tipos de neuro hormnios (neurotransmissores). Este novo conhecimento da medicina tradicional chinesa permite que hoje se aceitem trs mecanismos para explicar a ao da acupuntura: energtico, humoral e neural, ou a associao dos trs mecanismos. A eficcia da acupuntura como mtodo teraputico praticado durante milnios, no Oriente, e, mais recentemente, a sua aplicao na analgesia cirrgica motivaram pesquisas com o objetivo de encontrar alguma explicao cientfica de seu modo de ao. H basicamente duas formas distintas de explicao do seu mecanismo: a energtica e a cientfica: A primeira a da escola tradicional chinesa, que define que a estimulao adequada dos pontos de acupuntura situados nos meridianos regulariza a corrente de Qi que circula nos mesmos e, consequentemente, nos Zang Fu (rgos e vsceras), distribuindo esse Qi por todo o corpo. A explicao cientfica refere-se aos mecanismos humoral e neural, que, em ltima anlise, relacionam se com o sistema nervoso central (TABOSA; YAMAMURA, 2008). O mecanismo humoral diz respeito produo de substncias, geralmente neuro hormnios, neurotransmissores e hormnios, que so secretados no sangue, por ao da acupuntura. Tabosa; Yamamura (2008) salientam que o efeito humoral depende tambm indiretamente do sistema nervoso central, que determina a liberao, ao nvel endcrino, das substncias encontradas no sangue. A transmisso dos efeitos da acupuntura da gestante ao feto representa outro exemplo claro do mecanismo humoral da acupuntura. Deste modo, entende-se a concepo da indicao dos diversos pontos de acupuntura para as mais diversas patologias. No que se refere ao mecanismo neural, Tabosa; Yamamura (2008) esclarecem que, os estmulos que as agulhas de acupuntura desencadeiam nos diferentes receptores nervosos podem explicar os mltiplos efeitos observados, pois o sistema nervoso especfico em relao via de conduo dos estmulos e, consequentemente, as respostas tambm so especficas. O estmulo originado pela insero de agulha de acupuntura pode variar amplamente, de acordo com a intensidade, o movimento giratrio no sentido horrio ou anti-

horrio e a frequncia. Esses fatores devem determinar a liberao de neurotransmissores especficos nas sinapses, excitando-as ou inibindo-as, desencadeando respostas diferentes. Assim, compreende-se por que os chineses preconizavam que, para se tonificar um ponto de acupuntura, dever-se-ia fazer movimento giratrio da agulha inserida no sentido horrio ou direcion-la obliquamente no sentido da corrente de energia no meridiano e que, para sedar, dever- se- ia proceder de modo inverso. Essas formas especficas de manipulao do ponto de acupuntura e as respostas diversas obtidas encontram respaldo cientfico, uma vez que, cada forma de estmulo gerado pela manipulao da agulha pode liberar neurotransmissores especficos, que podem inibir ou excitar as vrias sinapses em todo o SNC e, com isto, promover respostas tambm especficas (TABOSA; YAMAMURA, 2008). 2.2 Acupuntura Auricular: Caracterizao e pavilho auricular Quanto perspectiva histrica, segundo Yamamura (2001), a acupuntura auricular foi praticada na China antiga e no ocidente, mais especificamente, na Frana, estudos de acupuntura auricular ganharam grande impulso e vrios pontos novos, bem como tcnicas de tratamento foram desenvolvidas nesta rea. Souza (2007) complementa essas informaes destacando que o uso da auriculoterapia como forma de tratamento reporta-se antiguidade, tendo relatos que as mulheres do antigo Egito j usavam pontos auriculares como forma de anticoncepcional, isto pelo sculo 2.500 A.C. Posteriormente, apresentou difuso maior que a acupuntura sistmica, no Oriente Mdio e na Europa Antiga. Os escritos de Hipcrates diziam que as incises efetuadas no pavilho auricular do homem produziam ejaculao escassa, inativa e infecunda. Ele ensinava que os escitas picavam uma veia no dorso auricular para cura da impotncia masculina. Essa puno provocava sono, do qual o paciente acordava curado. Hipcrates indicava uma puno com estiletes nos vasos auriculares, para tratamento de processos inflamatrios. Porm, muito antes de Hipcrates, os chineses do sculo 27 A.C., faziam meno do tratamento auricular atravs de agulhas, associado ao tratamento pela acupuntura sistmica (SOUZA, 2007). Segundo Souza (2007), a obra clssica da acupuntura, o livro Hung Ti Nei Ching, escrita h mais de 5.000 anos, refere que o pavilho auricular um rea isolada que mantm relaes com os demais rgos e regies do corpo atravs do reflexo cerebral. O desenvolvimento da auriculoterapia se acentuou mais a partir do 3 sculo e em 1.572 foi publicada, na China, uma obra sobre acupuntura, onde se mencionava as relaes entre os meridianos da acupuntura e a orelha, esta considerada como centro de reunio dos meridianos e onde era mais intensa a relao meridiano-rgos. A partir de ento, os estudos sobre a associao de pontos auriculares com a acupuntura sistmica foram sendo intensificados pelos orientais, surgindo o sistema de diagnstico por observao do pavilho auricular. De acordo com Souza (2007), a localizao e nomenclatura dos pontos foram introduzidas gradativamente, medida que eram intensificados os estudos e observaes da relao: aurcula/rgos, aurcula/funes orgnicas e aurcula/posies anatmicas do corpo. Esses estudos abrangeram um perodo de tempo de 2.900 anos, compreendidos entre o ano 1.200 A.C. at o ano 1.700. No sculo 17, em 1.637, um mdico portugus de nome Zacuto usava para cauterizar um ponto do pavilho auricular para tratamento e cura da ciatalgia. Em 1.718, mdicos franceses usavam cauterizao no pavilho e no dorso do antitrago para tratamento de odontonevralgias. Em 1.810, Colia de Parma usava o mesmo processo de cura, da ciatalgia por cauterizao de pontos situados no dorso do pavilho auricular. Em 1.890 o Dr. Luciani de Bastia, na Frana, usava cauterizar a raiz do anti-hlix em tratamento de ciatalgia (SOUZA, 2007).

Dulceti (1994) esclarece que, nos ltimos tempos, vem se utilizando auriculoterapia na anestesia por acupuntura, no tratamento, diagnstico e preveno de doenas. Souza (2007) complementa essas informaes esclarecendo que, nos ltimos 80 anos a Auriculoterapia vem sendo aplicada com xito no tratamento de algias e em procedimento de analgesia profunda (anestesia). Os estudos atuais no mudam, apenas somam novas tcnicas de combinaes de pontos, novos esquemas clnicos adaptados ao aparecimento de enfermidades ligadas ao desenvolvimento da humanidade. Ao discorrer sobre o pavilho auricular, Souza (2007), esclarece que se trata de uma parte muito importante do corpo humano, por constituir um microsistema, capaz de funcionar como um receptor de sinais de alta especificidade, podendo refletir todas as mudanas fisiolgicas dos rgos e vsceras, dos quatro membros, do tronco, tecido e outros. Conforme Xinnong (1999), quando ocorre a doena em diversas partes do corpo, podem aparecer vrias reaes positivas nas reas correspondentes da orelha, e nesse sentido, os pontos da orelha podem ser usados como pontos de acupuntura para tratar as doenas, sendo que o exame e a inspeo das reas positivas reativas sobre a superfcie auricular, podem tambm ser utilizados como referncia no diagnstico da doena. Yamamura (2001) destaca que, quando um rgo/vscera ou parte do corpo humano apresenta alguma doena, aparece reao reflexa na regio correspondente ao rgo lesado na orelha, caracterizando os pontos auriculares. Fernandes (2008) por sua vez esclarece que, as condies patolgicas fazem surgir na orelha alteraes tais como dor presso, alterao na condutividade eltrica, mudana de cor, manchas, escamaes, ndulos, etc. Ao se puncionar com agulhas ou ao se pressionar estes pontos, as enfermidades podem ser tratadas. Em termos conceituais, como bem esclarece Souza (2007), a auriculoterapia uma tcnica da acupuntura, que usa o pavilho auricular para efetuar tratamento de sade, aproveitando o reflexo que a auricula exerce sobre o sistema nervoso central. Cada orelha tem pontos de reflexo que correspondem a todos os rgos e funes do corpo. Ao se efetuar a sensibilizao desses pontos por agulhas de acupuntura, o crebro recebe um impulso que desencadeia uma srie de fenmenos fsicos, relacionados com a rea do corpo, produzindo a cura. Fernandes (2008) esclarece ainda que, a tcnica de acupuntura auricular consiste em puncionar com agulhas certos pontos, situados na orelha ou estimul-los, por presso, com outros recursos, tais como sementes ou esferas de metal. No que se refere ao diagnstico e a avaliao auricular, Maciocia (1996a) destaca que, o diagnstico e a avaliao auricular tendem a fornecer o desenvolvimento cronolgico das enfermidades e a predisposio a processos patolgicos que ainda no se manifestaram clinicamente. De acordo com Souza (2007), a auriculoterapia tem relao com a reflexologia, seguindo, entretanto, o mesmo sistema de diagnstico das terapias convencionais, ou seja, anamnese, exames clnicos e laboratoriais, Raios X, dentre outros. O diagnstico auricular faz parte da avaliao clnica para o atendimento de aurculo e atravs da observao dos sinais no pavilho auricular, que so indicativos e/ou tendncias a processos patolgicos, crnicos em atividade ou no. Esses sinais ocorrem devido a alteraes energticas nos Zang Fu (rgos e vsceras), que se manifestam no exterior atravs do pavilho auricular, indicando disfuno energtica, funcional ou orgnica. No entanto, adverte Junying et al. (1996) que, para a avaliao muito importante que a orelha no tenha sido manipulada, dessa forma se evita alteraes que possam mascarar e prejudicar a avaliao, levando-se em considerao ainda fatores como idade e sexo da pessoa a ser avaliada, bem como a estao do ano. Para localizar o ponto reflexo na orelha, preciso procurar com calma. Cada pessoa possui um formato de pavilho diferente, assim, o ponto

reflexo varia de indivduo para indivduo conforme o tipo do ponto apresentado. Na prtica clnica no indicado localizar os pontos apenas baseando-se no mapa auricular, mas utilizar o mtodo de apalpao, na busca de pontos dolorosos a presso. Dessa forma, Neves (2010) ressalta que, a avaliao auricular passou a ter o valor semiolgico muito prximo do diagnstico atravs do pulso e da observao da lngua na Medicina Tradicional Chinesa. A auriculoterapia de fcil aplicao e boa aceitao pelos pacientes, bem como apresenta baixos custos na execuo da tcnica, por estes motivos se justifica no tratamento de diversas patologias, inclusive no tratamento da hrnia de disco lombar. 2.3 Hrnia de Disco Lombar: Aspectos clnicos e formas de tratamento A hrnia de disco lombar uma das causas mais frequentes das lombalgias e para se compreender melhor o mecanismo dessa patologia, bem como a atuao da acupuntura, nesse item sero abordados os aspectos clnicos e mecanismos da hrnia de disco lombar, bem como o tratamento, tanto conservador, quanto cirrgico para no item seguinte discorrer o porqu da escolha da acupuntura auricular como parte do tratamento conservador. Antes de apresentar os aspectos clnicos e mecanismos da hrnia de disco, no se pode furtar perspectiva da evoluo do tratamento dessa patologia ao longo da histria da humanidade que, segundo Wetler; Rocha Jnior; Barros (2004), o primeiro tratamento conservador da hrnia de disco, h mais de 400 a.C., foi preconizado por Hipcrates, sendo que, esse tratamento consistia em pendurar o paciente de cabea para baixo, encostado numa escada, por um perodo de 40 dias. Tratava-se de uma trao por gravidade e nessa posio o paciente deveria realizar todas as suas necessidades dirias. Adentrando nos aspectos clnicos da hrnia de disco lombar, segundo Negrelli (2001), na faixa etria entre 30 e 50 anos de idade, mais comum o aparecimento da hrnia de disco, em decorrncia da degenerao do disco intervertebral, juntamente com as presses de forma desigual, em virtude de desequilbrios estruturais. Alm disso, fatores de risco ambientais, tais como, hbitos de carregar peso, dirigir e fumar tambm tm sido sugeridos. A hrnia de disco ocorre, ento devido a uma combinao de fatores biomecnicos, alteraes degenerativas do disco e situaes que levam a um aumento de presso sobre o disco, podendo provocar quadros de lombalgia, lombociatalgia ou, mais raramente, sndrome da cauda equina. De acordo com Kapandji (2000), geralmente, a hrnia de disco aparece aps um esforo de levantamento de uma carga com o corpo inclinado para frente e levando-se em considerao que o disco foi previamente deteriorado por microtraumas repetidos e se, as fibras do anel fibroso comearem a se degenerar, a hrnia de disco se produz em trs tempos. No primeiro tempo a substncia nuclear se projeta para trs atravs de rasgaduras preexistentes do anel fibroso. Portanto, nesse primeiro tempo, a flexo do tronco para frente diminui a altura dos discos na sua parte anterior e entreabre o espao intervertebral para trs. Ainda sobre os tempos pelos quais se processam a hrnia de disco, Kapandji (2000) esclarece que, no segundo tempo, alcana-se a face profunda do ligamento longitudinal posterior, em decorrncia do aumento da presso axial que achata todo o disco intervertebral e desloca a substncia do ncleo violentamente para trs. J no terceiro tempo, ocorre uma dor intensa na regio lombar, em virtude da retificao do tronco que nesse momento, j est praticamente terminada e a trajetria em ziguezague pelo qual o pedculo da hrnia de disco passou se fecha novamente sob presso dos plats vertebrais e a massa constituda pela hrnia fica presa debaixo do ligamento longitudinal posterior. Conforme Kapandji (2000), em geral, a hrnia de disco aparece na parte pstero-lateral do disco, no lugar onde o ligamento longitudinal posterior menos espesso, sendo que, nessa regio desloca-se progressivamente a raiz do nervo isquitico, at o momento que a parede

posterior do forame intervertebral a detm, ento, estando a raiz comprimida, manifesta-se o sofrimento com o aparecimento de dores nessa regio, que, posteriormente pode causar tambm distrbios dos reflexos, bem como distrbios motores. Hennemann; Schumacher (1994) esclarecem que, a sintomatologia da hrnia de disco vai depender do nvel e da compresso radicular que a hrnia produz e quando est localizada no segmento L4-L5, ela comprime a quinta raiz lombar e afeta a seguinte regio: face psterolateral da coxa e do joelho, face lateral da panturrilha, face dorsal lateral da garganta do p e face dorsal do p at o hlux. Quando se localiza no segmento L5-S1, comprime a primeira raiz sacral, afetando ento a seguinte regio: face posterior da coxa, de joelho e da panturrilha, calcanhar e margem lateral do p at o quinto dedo. Porm importante lembrar que a hrnia de disco L4-L5 quando est mais prxima a linha mdia pode comprimir simultaneamente L5 e S1, ou ainda somente S1. Segundo Hennemann; Schumacher (1994), a dor varia com as mudanas de posio e suas manifestaes clnicas, com ou sem irradiao para o metmero correspondente, bem como o comprometimento de reflexo, a diminuio de fora do membro afetado e as alteraes de sensibilidade, so variveis, modificando-se de caso para caso. A posio de decbito lateral associada flexo do quadril costuma aliviar a dor citica de L5 e S1 e muitas so as variaes existentes e elas so decorrentes da localizao da hrnia em seus diferentes nveis. Fazendo referncia sndrome da cauda equina, Siznio (2003) esclarece que, a mesma uma manifestao de uma volumosa hrnia de disco que acaba comprimindo a cauda equina, se manifestando com dor sbita, aguda, com perda de fora nos membros inferiores, perda do controle esfincteriano e anestesia em sela, tratando-se portanto, da nica situao de urgncia cirrgica da hrnia de disco. No que se refere s formas de tratamento, tanto Hennemann; Schumacher, (1994), quanto Wetler; Rocha Jnior; Barros (2004),destacam que o tratamento conservador tem apresentado bons resultados em torno de 80% a 90% dos casos de lombociatalgia causados pela hrnia de disco lombar, tendo sido indicada tambm como primeira escolha, na grande maioria dos casos, devendo ser empregado por um perodo mnimo de pelo menos quatro a seis semanas. De acordo com Negrelli (2001), os principais objetivos do tratamento conservador so: o alvio da dor, o aumento da capacidade funcional e o retardamento da progresso da doena e caso o indivduo obtenha pequena, mas progressiva melhora com o tratamento conservador, a interveno cirrgica dever ser prorrogada. A indicao do tratamento cirrgico deve ser realizada de maneira absoluta e de urgncia nos quadros de sndrome da cauda equina. Outras indicaes definitivas so os casos de dor insuportvel e progressivo enfraquecimento muscular ou quando houve falha no tratamento conservador. Ainda sobre o tratamento cirrgico, Negrelli (2001) continua esclarecendo que, em outros casos, a indicao relativa e depende essencialmente: da qualidade e severidade dos sintomas; da durao dos sintomas; e da estenose do canal vertebral ou forame. A presena isolada de dficit motor ou sensorial no indicao para a cirurgia, uma vez que as chances de recuperao so semelhantes, tanto com a utilizao do tratamento conservador ou cirrgico. Quanto ao repouso, embora o mesmo seja indicado, Negrelli, (2001) esclarece que, no h estudos conclusivos sobre seus benefcios, sendo indicado com mais segurana, a utilizao de analgsicos, que provocam um alvio rpido da dor perifrica e capaz de prevenir a evoluo para um estado crnico. Os relaxantes musculares tambm podem ser utilizados, e em casos, onde ocorrem um severo espasmo muscular para-vertebral. Conforme Siznio (2003), em linhas gerais, o repouso amplamente indicado nos casos agudos de hrnia de disco, de modo particular, nos dois primeiros dias, se estendendo o tempo suficiente para proporcionar a reduo do processo inflamatrio. Aps esse perodo comea a

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ocorrer a perda de massa ssea e muscular e o retorno s atividades deve acontecer de forma gradual.

3. Discusso 3.1 Acupuntura Auricular no Tratamento da Hrnia de Disco Lombar Na fase ps-aguda, na qual a dor j mais suportvel so indicadas diversas modalidades teraputicas de tratamento, como a aplicao de gelo, aplicao de calor, acupuntura, trao e exerccios fsicos. Nesse item ir se discorrer primeiramente sobre a utilizao da acupuntura como forma de tratamento conservador da hrnia de disco lombar, para posteriormente abordar a utilizao da acupuntura auricular no tratamento dessa patologia. Maciocia (1996b) afirma que a acupuntura tem-se mostrado muito eficiente no tratamento das lombalgias, especialmente nas lombalgias ocasionadas pela hrnia de disco, e tem sido indicada como parte do tratamento conservador desta patologia. Durante as ltimas dcadas, a acupuntura se popularizou mais e parcialmente aceita em pases ocidentais, principalmente como uma tcnica de alvio da dor, aparecendo tambm um grande nmero de estudos divulgando os efeitos benficos da acupuntura. Segundo Hopwood (2001), o que permitiu que a acupuntura fosse integrada a medicina convencional como um mtodo para o alvio da dor, foram os seus mecanismos que podem ser descritos e explicados na esfera cientfica. Muitos mecanismos diferentes para o alvio da dor podem estar envolvidos e resultados semelhantes podem ser obtidos com outros tipos de estimulao mecnica, eltrica e trmica. Os estmulos excitam os receptores ou fibras nervosas no tecido estimulado. De acordo com Hopwood (2001), a utilizao clnica da acupuntura como mtodo de alvio da dor est baseada em um grande nmero de ensaios clnicos e no resta dvida de que a acupuntura tem um efeito potente e confirmado no tratamento da dor msculo-esqueltica, inclusive em casos de hrnia de disco lombar. Geralmente, utilizada em clnica geral e em tratamentos de dor como um complemento da terapia convencional e alm de aliviar a dor, tambm utilizada na MTC para tratar diversas doenas. Conforme Hopwood (2001), a insero da agulha de acupuntura deve provocar o mnimo de incmodo ao paciente, que deve estar em uma posio confortvel durante a terapia. A profundidade da picada resulta da posio topogrfica anatmica de ponto e da estimulao pretendida, devendo-se objetiva a sensao de Deqi. Em consonncia com a MTC a estimulao por agulha deve produzir uma sensao especifica de agulha, Deqi ou atingir o Qi, que percebida como um entorpecimento, peso e parestesia irradiante, uma sensao semelhante dor muscular profunda quando os pontos musculares so estimulados, sendo um sinal da ativao das fibras nervosas. Segundo os critrios da MTC, ativam a circulao de Qi e Xue liberando estagnaes, dispersam o calor e drenam a umidade. Para a MTC o fgado o rgo que armazena o sangue, controla os tendes e ligamentos e a regio intercostal, regula a energia atravs da ativao do Qi e Xue, fortalece a funo digestiva, beneficia os olhos e as unhas e controla a raiva (NEVES, 2010). O ngulo de insero da agulha vai variar de acordo com cada um dos pontos, sendo que, a direo da agulha definida a partir da ao desejada em cada ponto. Quando h necessidade de tonificar o ponto, a agulha deve ser direcionada a favor do fluxo do meridiano, quando se deseja a sedao do ponto, a agulha deve se direcionar contra o fluxo e quando o objetivo apenas estimular o ponto, buscando uma ao neutra, a agulha colocada de acordo com a

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regio do ponto, perpendicular ou inclinada, no se preocupando com o fluxo do meridiano (HOPWOOD, 2001). Como bem observa Hopwood (2001), a seleo dos pontos de acupuntura para o tratamento ao mesmo tempo o aspecto mais fcil e mais difcil da tcnica, uma vez que se podem atingir bons resultados mesmo fazendo uma seleo ruim dos pontos. A seleo bsica de pontos direta e no requer grande habilidade alm de uma tcnica segura de insero de agulhas, sendo necessrios um maior conhecimento e habilidade para selecionar os pontos de apoio pertinentes e identificar e tratar os desequilbrios encontrados. Hopwood (2001) continua esclarecendo que, no caso de uma dor msculo-esqueltica, advinda de uma hrnia de disco lombar, por exemplo, a seleo de pontos mais simples, sendo que, a primeira escolha sero os pontos locais sobre os canais que passam sobre o ponto ou rea dolorosa ou prxima a ela, devendo serem includos os pontos distais, que situam-se nas extremidades dos canais j identificados. Alm da seleo bsica, devem ser contemplados os pontos Ashi, que so os pontos dolorosos a palpao. Os pontos Shu dorsais e Mo, por exemplo, so utilizados para o diagnstico, pois so pontos sensveis a palpao quando h um desequilbrio no rgo ou canal correspondente. Os pontos Shu antigos, ou pontos dos Cinco Elementos, ou pontos de transporte esto situados ao redor ao abaixo das articulaes do joelho e cotovelo e so definidos em termos de Qi ou de fluxo de energia. So usados com muita frequncia em distrbios msculoesquelticos dolorosos, onde a estagnao ou o bloqueio do fluxo de Qi d origem a dor, podem ser usados tambm em problemas agudos ou crnicos ou sistmicos (HOPWOOD, 2001). importante ainda destacar que, raramente esses pontos se encontram sobre os meridianos e podem variar de tratamento para tratamento. Os pontos so selecionados de acordo com os sintomas especficos, sendo que a MTC define esses pontos e a eles atribuem funes especficas. As combinaes de pontos so indicadas, sendo que muitos pontos quando usados individualmente no apresentam a mesma ao do que quando combinados com outros (HOPWOOD, 2001). Segundo Maciocia (1996b), o tratamento da hrnia de disco lombar pela acupuntura baseado na distino entre casos agudos e crnicos, ao invs de uma diferenciao dos padres energticos. Nesse sentido, o aspecto mais importante para se obter o sucesso no tratamento justamente a escolha adequada dos pontos locais e distais, por meio da manipulao adequada e irradiao da sensao da aplicao. Entretanto, existem algumas vises que dependem da diferenciao dos padres, quando ocorre uma invaso de frio e umidade, as agulhas devem ser aplicadas no sentido de sedar os pontos nos casos agudos e de forma neutra nos casos cnicos. De acordo com Maciocia (1996b), quando a dor nas costas causada pela estagnao de Qi e sangue, as agulhas devem ser aplicadas no sentido da sedao nos casos agudos e de forma neutra nos casos crnicos. Os casos agudos so decorrentes de umidade-frio ou de estagnao de Qi e sangue na regio afetado. Para esses casos, considera-se que a seleo dos pontos distais particularmente importante, e esses pontos vo depender da localizao da dor e dentre os pontos distais indicam-se os pontos B-10, B-40, B-58, B-59, B-62 e ID-3. Depois de retiradas as agulhas dos pontos distais sero inseridas as agulhas nos pontos locais, devendo ser aplicados com mtodo de sedao, e as agulhas sendo mantidas por aproximadamente 20 minutos. Conforme Maciocia (1996b), os quadros crnicos so sempre decorrentes da deficincia do Rim, que pode ser combinada com reteno de umidade-frio ou estagnao de Qi e sangue, ou com ambas. Os pontos distais so os mesmos indicados para os casos agudos, com o acrscimo dos pontos ID-3 combinado com o B-62 e tambm dos pontos B-60, R4, BP3, VG20 e C-7. importante ainda selecionar outros pontos para tratar a condio bsica do

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problema, recomendando-se tratar o bao-pncreas para afetar os msculos das costas, o fgado para afetar os ligamentos e a cartilagem das vrtebras e os rins para afetar os ossos. Os pontos locais para o quadro crnico tambm so selecionados de acordo com a sensibilidade palpao, porm o ponto B-23 deve ser utilizado em todos os casos. Em um de seus estudos sobre o tratamento da hrnia de disco lombar Yamamura (1996) afirma que a remisso do quadro clnico com o tratamento pela acupuntura pode estar relacionado reduo do processo inflamatrio. Nesse estudo avaliaram-se 22 pacientes com hrnia de disco lombar, que foram tratados com a acupuntura e tiveram um controle tomogrfico. Em sua anlise da situao pr e ps-tratamento obteve-se uma diferena significante em 100% dos casos em relao ao tamanho da hrnia de disco lombar. Em outro estudo, Yamamura et al. (1996) analisaram 41 pacientes com quadro clnico de lombalgia com dor irradiada para os membros inferiores e para esses pacientes foram acionados os seguintes pontos de acupuntura: VG-2, VG-4, VB-30, B-54, B-60, R-2, R-3, ID3 e o ponto extra Yintang. Para o tratamento especfico do canal afeado foram adicionados os seguintes pontos: para o meridiano da vescula biliar os pontos: TA-2, TA-3, VB-41 e VB-43; para o meridiano do estmago, os pontos: IG-2, IG-3, E-43 e E-44 e para o meridiano da bexiga, os pontos: ID-2, ID-3, B-65 e B-66. Para anlise desses pacientes foram utilizados parmetros subjetivos com a intensidade da dor, e parmetros objetivos, como o teste de Lasgue, sendo evidenciada melhora significante em todos os parmetros obtidos. Adentrando na utilizao da acupuntura auricular no tratamento da hrnia de disco lombar, de acordo com Xinnong (1999), os pontos auriculares que correspondam s reas doentes so selecionados para tratamento. Os pontos de rea correspondente coluna vertebral, membro inferior e membro superior tm como principal objetivo tratar a dor e combater a inflamao. Essas regies representam estruturas musculoesquelticas, que tm melhor estimulao no dorso auricular, regio onde a inervao espinhal mais abundante. Segundo Souza (2007) para o tratamento das afeces das vrtebras lombares e cervicais, como a hrnia de disco lombar, h indicaes teraputicas da acupuntura auricular, em uma rea situada na borda do anti-hlix e que se estende da rea de vrtebras torcicas at um ponto situado na altura do vrtice da fossa triangular. O ponto da coluna cervical situa-se no tero inferior do anti-hlix, privilegiando os seguintes pontos: 45, 46 e 47, rea situada no anti-hlix, a da juno do anti-hlix com anti-trago, com 3mm de tenso, correspondentes localizao das vrtebras cervicais. A colocao das agulhas vai responder s vrtebras a serem estimuladas. O primeiro milmetro corresponde s 1, 2 e 3 vrtebras; o segundo, 4 e 5 e o terceiro, 6 e 7 vrtebras. De acordo com Giaponesi; Leo (2009), a acupuntura auricular mostrou-se efetiva na reduo da dor musculoesqueltica independente do local, uma vez que no houve diferena significativa comparao entre os locais de dor, todos obtiveram melhora da dor. Um outro estudo realizado em uma equipe de enfermagem, apresentou resultados semelhantes em que a acupuntura auricular reduziu sintomas de estresse e dores nas costas em 85% da amostra do estudo. De acordo com Coutinho (2012) a acupuntura auricular deve ser aplicada uma vez por semana, e se forem utilizadas sementes no tratamento, as mesmas devem ser fixadas com esparadrapo hipoalergnico, que permita a pele transpirar, sobre a superfcie auricular e devero permanecer durante 5 dias. O paciente dever estimular os pontos de acupuntura, massageando-os 5 vezes ao dia, sendo que, no quinto dia, as sementes devem ser retiradas, deixando a superfcie auricular descansar por pelo menos 48 horas, antes de se fazer uma nova aplicao. importante ainda destacar que os pontos do pavilho auricular devem ser cuidadosamente selecionados de acordo com os sintomas, queixas e laudos de exames complementares, para que o tratamento seja efetivo e

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propicie um rpido alvio da dor e restabelecimento da sade do paciente com hrnia de disco lombar (COUTINHO, 2012).

4. Consideraes Finais A dor o principal sintoma que leva uma pessoa com hrnia de disco lombar a buscar tratamento que deve, estar voltado para a dor, bem como seus fatores incapacitantes. Os protocolos de tratamento devem fazer referncia se a dor lombar decorrente dessa patologia aguda ou crnica. Uma outra condio intermediria que merece referncia , se essa dor recorrente, haja vista que, a preveno da recorrncia tambm vai fazer parte do tratamento. E dentre as novas teraputicas de tratamento, encontra-se a acupuntura. Para o tratamento da hrnia de disco lombar as opes que a acupuntura oferece so vrias, no entanto, especificamente na acupuntura auricular, a literatura registra o ponto da coluna cervical situa-se no tero inferior do anti-hlix, privilegiando os seguintes pontos: 45, 46 e 47, rea situada no anti-hlix, a da juno do anti-hlix com anti-trago, com 3mm de tenso, correspondentes localizao das vrtebras cervicais. Essa pesquisa bibliogrfica comprovou a hiptese que os estudos evidenciam que a acupuntura auricular vem sendo aplicada no tratamento da hrnia de disco lombar e tem obtido bons efeitos. O tratamento da hrnia de disco lombar pela acupuntura auricular apresenta resultados positivos, no entanto, a seleo de pontos, pode variar de profissional para profissional, demandando uma avaliao bem detalhada. Nesse sentido, a realizao de mais estudos clnicos necessria para uma compreenso completa dos efeitos e da utilizao da acupuntura auricular nos quadros de hrnia de disco lombar. Na realidade, a literatura escassa e existem poucos estudos comparando a eficcia entre os tratamentos conservadores e os tratamentos alternativos como a acupuntura, de modo particular, a acupuntura auricular. O que se percebeu na literatura consultada que no existe uma uniformizao nos estudos realizados, no que se refere ao diagnstico, composio da amostra de pacientes, delineamento experimental e uniformizao dos critrios que meam os resultados. A acupuntura em geral tem demonstrado excelentes resultados, principalmente no alvio das dores do paciente com hrnia de disco lombar, no entanto, os especialistas advertem que, juntamente com ela h necessidade de um trabalho de fortalecimento e alongamento muscular. Nesse sentido, recomenda-se que os pacientes pratiquem alguma atividade fsica regular, haja vista que, o quadro de hrnia de disco lombar, tambm est relacionado a desequilbrios musculares que geram desalinhamento corporal. A acupuntura, alm do alvio da dor tambm promove um equilbrio energtico do corpo, e partindo-se do pressuposto de que, se uma pessoa estiver com corpo, mente, e energia equilibrados, dificilmente ser acometida por doenas. No entanto sempre importante que procure um profissional capacitado em Acupuntura, para que no corra riscos de leso e tenha pleno sucesso em seu tratamento. Como o profissional Especialista em Acupuntura atende s exigncias para tal, o mesmo encontra-se habilitado para poder atender essas pessoas de forma segura e eficaz, j que a hrnia de disco lombar est se tornando cada vez mais frequente entre a populao em geral. necessrio tambm que sejam realizados mais estudos em relao a acupuntura auricular e sua aplicao no tratamento de hrnia de disco lombar, para que cada vez mais pessoas e profissionais tenham informaes e opes seguras para escolher e orientar seu tratamento. Embora os objetivos propostos tenham sido alcanados durante o estudo, faz-se mister salientar que o presente trabalho trata-se de uma pesquisa inicial, logo, os estudos devem ter continuidade e serem devidamente atualizados para um adequado aprofundamento do assunto.

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O trabalho no pretendeu inferir concluses definitivas sobre o tema, pois se tem conscincia de que as questes pertinentes sobre de que forma a acupuntura auricular pode ser utilizada no tratamento da hrnia de disco lombar, so complexas, e que um trabalho no contempla o assunto em todas as suas particularidades. O tratamento que envolve tcnicas e a aplicao da acupuntura, inclusive a auriculoterapia, tem se revelado eficaz, pois visa o restabelecimento das estruturas musculares a partir do equilbrio energtico. A aplicao das tcnicas de acupuntura aumenta de forma considervel o prognstico na reabilitao do paciente, haja vista que, a acupuntura acelera o processo atravs do equilbrio da energia corporal.

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