Divers Alert Network

Por John Lee Alert Diver Spring 2012 Traduo: Patricia B. Caetano Reviso: Dr. Camilo Saraiva

Posso beber e mergulhar?

Os mdicos da DAN respondem a esta e outras perguntas comuns relacionadas ao mergulho
lcool e mergulho so incompatveis

P: O que pode acontecer se eu tomar bebida alcolica antes do mergulho ou durante os intervalos de superfcie? R: De uma forma direta lcool e mergulho no so compatveis. O lcool causa depresso do sistema nervoso central, o que prejudica o julgamento e reduz o tempo de reao e coordenao. Muitas vezes o indivduo no tem conscincia do grau de comprometimento. Em mais de 15 estudos sobre os efeitos do lcool no desempenho do mergulhador descobriu-se que o lcool estava envolvido em cerca de 50 por cento de todos os acidentes. Em Diving and Subaquatic Medicine (Edmonds C, et al., 2002), os autores relatam que o lcool est associado a at 80 por cento de todos os afogamentos em adultos do sexo masculino. preciso tempo para que o lcool seja metabolizado e seus efeitos desaparecerem. MW Perrine e seus colegas estudaram um grupo de mergulhadores experientes e o impacto do consumo de lcool em seu desempenho. A pesquisa constatou que a capacidade de realizar habilidades enquanto mergulhavam foi significativamente comprometida com uma concentrao de lcool no sangue (TAS) de 0,04 por cento, o que pode ser alcanado por um homem de 90 quilos que consome duas latinhas de cervejas em uma hora, com estmago vazio. O

estudo chegou a afirmar que, mesmo em uma concentrao inferior a 0,04 por cento, a conscincia situacional e inibies de proteo podem estar reduzidas. Ingesto de lcool recente (junto com enjoo, diarreia do viajante, sudorese excessiva, medicamentos diurticos e viagens areas) uma causa potencial de desidratao em mergulhadores. Desidratao, principalmente quando grave, um fator de risco potencial para doena descompressiva (DD). O mergulho tambm pode contribuir para a perda de fluidos, atravs da respirao de ar seco e diurese causadas tanto pela imerso quanto pelo frio. Alguns sintomas de desidratao, como a fadiga ou a sonolncia, podem at mesmo imitar uma DD, levando a uma possvel confuso de diagnstico. A ingesto de lcool tambm pode aumentar os efeitos da narcose por nitrognio. Elevada TAS, desidratao e narcose por nitrognio em conjunto pode resultar em acidentes que seriam evitveis se no houvesse a diminuio da capacidade de resoluo de problemas. Muitos mergulhadores apreciam uma cerveja gelada, mas beber e mergulhar pode transformar uma atividade segura em um pesadelo tanto para o mergulhador quanto para todos aqueles afetados por um resgate ou fatalidade. Pense duas vezes antes de combinar lcool e mergulho.
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P: Eu recebi muitos conselhos do que colocar em minhas orelhas aps o mergulho. O que a DAN tem a dizer a respeito? R:Solues para orelhas no so necessrias para a maioria dos mergulhadores. O objetivo da maioria das solues para orelhas de evitar infeces no canal auditivo externo (conhecida como otite externa ou ouvido-denadador). Infeces do canal auditivo esto associadas com a umidade contnua, bem como trauma local da pele, o que pode ser o resultado da insero de cotonetes ou outros objetos inseridos nas orelhas (estes podem danificar a pele fina que reveste o canal auditivo). Atendentes do Departamento Mdico da DAN costumam dizer: No coloque qualquer coisa menor do que o seu cotovelo em seu ouvido). Estes fatores podem permitir o crescimento excessivo de bactrias e infeces. Dificuldade de equalizao, clicks ou sons crepitantes e sensao de orelhas cheias ou de lquido nos ouvidos provavelmente indicam um barotrauma leve ou moderado da orelha mdia. O barotrauma de orelha mdia no tratado por solues de orelhas, porque a leso existe no outro lado da membrana do tmpano. Um tmpano intacto forma uma barreira que impede as gotas de chegarem ao ouvido mdio. Um tmpano perfurado pode permitir a entrada de gotas no ouvido mdio, mas isso alm de no ajudar, pode ser prejudicial. Para mergulhadores atormentados pela sensao do ouvido-de-nadador, enxaguar gentilmente as orelhas com gua doce aps cada mergulho pode ajudar. A secagem das orelhas com um secador de cabelo (cuidado para no colocar o ar muito quente) tambm pode ser til. Se estes mtodos no forem eficazes, o prximo passo o uso de solues em gotas comercialmente disponveis, para limitar a umidade persis-

tente. Ingredientes comuns em tais formulaes podem incluir o cido actico (o ingrediente ativo em vinagre), cido brico, acetato de alumnio, acetato de sdio, lcool isoproplico e glicerina. Os cidos alteram o pH, o que retarda o crescimento de bactrias, acetato de alumnio e acetato de sdio so adstringentes, que encolhem os tecidos. lcool isoproplico ajuda a secar os tecidos, e glicerina pode ajudar a lubrificar a pele e evitar uma secagem excessiva. Qualquer mergulhador que experimenta sintomas nas orelhas aps o mergulho especialmente dor, perda de audio ou zumbido devem parar de mergulhar e passar por uma avaliao mdica. O tratamento imediato pode evitar mais irritao ou infeco e pode acelerar o retorno para a gua. Saiba mais sobre seus cuidados de seus ouvidos no seminrio Orelhas e Mergulho, disponvel no www.DAN.org. P: Outubro passado fui submetido a um procedimento cirrgico para normalizar meu ritmo cardaco. Alm do sucesso da operao, fiquei com uma pequena abertura na parede que divide os lados esquerdo e direito do corao. Meu cardiologista recomendou que eu no mergulhasse at que esta abertura se fechasse. Poderei voltar a mergulhar? A: Fibrilao atrial (a-fib) um dos distrbios do ritmo mais comuns encontrados em cardiologia clnica. Basicamente, os trios (cmaras superiores do corao) tremem ao invs de contrair de forma organizada. Isto leva a um ritmo cardaco muito rpido e irregular que pode ser bastante desconfortvel (embora algumas pessoas no apresentem sintomas) e pode colocar os pacientes em um risco significativamente aumentado de acidente vascular cerebral. Os fatores de risco para o desenvolvimento de um a-fib so a hipertenso, doenas da artria coronria subjacente, o aumento da idade e doena cardaca valvular.

No passado, o objetivo do tratamento era retardar a taxa de fibrilao (usando drogas ou cateter de ablao por radiofrequncia como base) ou controlar o ritmo com drogas. As taxas de sucesso em manter o ritmo normal durante o ano seguinte eram de 50 a 70 por cento. A fibrilao atrial pode agora ser tratada em doentes selecionados com cateter para o isolamento das veias pulmonares do trio esquerdo. Este procedimento tem uma taxa de sucesso, em longo prazo, de cerca de 80 por cento, mas requer um cardiologista para perfurar o septo interatrial para acessar a partir do trio direito o trio esquerdo. Os buracos geralmente fecham espontaneamente ao longo do tempo, mas nem sempre isto ocorre. At que estes orifcios sejam fechados o paciente fica com um defeito do septo atrial, uma espcie de buraco no corao semelhante a um defeito congnito. Isto significa que bolhas formadas no sangue venoso podem cruzar para a circulao arterial, no passando pelos pulmes (que atuam como filtros de bolha). Isto colocaria um mergulhador em maior risco de desenvolver uma doena descompressiva (DD). A informao limitada sobre o assunto, mas o aumento do risco parece ser cerca de cinco vezes, e provavelmente est relacionada com o tamanho dos orifcios. Embora isso possa soar como um aumento dramtico, o risco de DCI em mergulho recreativo de cerca de 2 por 10.000 mergulhos. Mesmo com este aumento de cinco vezes o risco de apenas 1 por 1.000 mergulhos ainda assim, um risco absoluto muito baixo. A preocupao principal no que diz respeito ao risco de DD no o orifcio, mas sim o volume de bolhas. Desta forma, a melhor coisa a fazer ser um mergulhador cauteloso, conservador, para minimizar o volume de bolhas. Neste caso recomendado o mergulho recreativo, usando uma mistura de NITROX mais rica em O2 com paradas de segurana prolongadas. Definitivamen-

te NO recomendado fechar o orifcio antes de retornar para o mergulho, o risco de complicao do procedimento de cerca de 1 por cento, o que muito mais elevado do que o risco de DD nos casos em que se tem um orifcio que de 0,1 por cento. Embora seja razovel esperar e verificar se o orifcio se fecha espontaneamente antes de voltar a mergulhar, tambm pode-se dizer que razovel retomar ao mergulho (com todas as ressalvas listadas acima), apesar do defeito, sabendo que h um aumento, embora pequeno, de risco absoluto de DD. Douglas Ebersole, M.D. P: Mergulho bastante; como resultado do manejo de cilindros, cabos, escadas e outros equipamentos, fico com alguns ferimentos, especialmente nas mos. Devo me preocupar com possveis infeces enquanto mergulho? R:A pele barreira primria do corpo contra a infeco. Portanto, rupturas na pele permitem que bactrias da prpria pele e uma abundncia de vida microscpica na gua do mar contaminem os vulnerveis tecidos subcutneos (sob a pele). O ambiente de mergulho pode comprometer a integridade da pele. Imerso prolongada e elevada umidade pode alterar o pH da pele e suavizar a camada exterior da epiderme, provocando descamao, reduzindo ainda mais as defesas naturais da pele e permitindo a infeco o crescimento excessivo de bactrias ou outros microorganismos dentro de uma ferida. Para cortes e arranhes que ocorrem em ou em torno da gua (incluindo lagos, rios e oceanos) recomendado que se limpe cuidadosamente a rea com gua e sabo, seguido da aplicao uma gaze para proteo. Pessoas com feridas abertas devem abster-se de entrar na gua at que haja uma cura completa. Tambm devem manter uma vacinao contra o ttano atualizada para minimizar o risco de infeco por esse patgeno.

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