FERIDAS E CURATIVOS

Ana Cludia Santos Silva Discente do curso de Enfermagem 7 semestre vespertino 2010.1 Preceptora: Enf Aline Dias

Aspectos histricos no tratamento de feridas

FERIDA X HOMEM ?

PR-HISTRIA
Plantas ou seus extratos como cataplasma e umidificantes de feridas abertas, muito eram ingeridos.

 Medicina Egpcia: relatos de produtos tpicos para utilizao em feridas;

2700 a.C., Farmcia da Sujeira; Empirismo

 1550 a.C., papiros egpcios de Ebers e Smith registravam inmeras pores e drogas utilizadas na farmacopia atual; Ferimento eram amarrados em tiras de linha impregnadas com resina ou atadas com carne fresca; Uso do salgueiro como antiinflamatrio para feridas infectadas e da cicatrizao para hemostasias;

 Mesopotmico (2000 a.C.) : uso do salgueiro e do zimbro; Indus: tinham uma vasta farmacopia do Txraca, com mais de 500 frmulas medicamentosas de uso tpico e sistmico; Chineses (2800 a.C.): primeiro a relatar o uso do mercrio; Mexicanos e peruanos: mactelu como antisptico.

 Hipcrates: mdico na histria grega, foi o primeiro a sugerir o tratamento de feridas infectadas com calor, uso de pomadas e remoo de material necrosado.

 Aulus Cornelius Celsius

Ambroise Par

Avicena

TEORIA DOS GERMES

Louis Pasteur

NURSES

FISIOLOGIA TEGUMENTAR

ESTRUTURA DA PELE

EPIDERME CAMADA SUPERFICIAL

* Clulas (queratincitos, melancitos, Langerhans e Merkel); * Cinco subcamadas (crnea, lcida, granulosa, espinhosa e basal).

ESTRUTURA DA PELE

DERME CAMADA PROFUNDA

* Duas subcamadas (papilar e reticular); * Origina os anexos; * Tem vasos e terminaes nervosas;

ESTRUTURA DA PELE

CAMADA SUBCUTNEA SOB A PELE

Tecido conjuntivo frouxo e adiposo;

* Tem vasos;

ESTRUTURA DA PELE

ANEXOS:
Unhas; Pelos; Glndulas sudorparas;

Glndulas sebceas;

FUNES DA PELE

BARREIRA CONTRA AS INFECES; TERMORREGULAO; EQUILBRIO HIDROELETROLTICO: METABOLISMO FOTOPROTEO; RELAO COM O MEIO. pH 4,5 6,5
pele oleosa pele seca pele normal

CICATRIZAO

CONCEITO DE CICATRIZAO

a reposio de um tecido lesado por tecido conjuntivo no especializado (fibroso).

Perda da anatomia e da funo normal

Na regenerao, o tecido lesado substitudo por tecido novo, igual ao original, logo, sem perda da funo.

FASES DA CICATRIZAO
INFLAMATRIA; PROLIFERATIVA; MATURATIVA.

TIPOS DE CICATRIZAO
Por primeira inteno

TIPOS DE CICATRIZAO
Segunda inteno:

TIPOS DE CICATRIZAO

POR TERCEIRA INTENO (retardada):

Em feridas que no foram suturadas (drenos, ostomias, infeces); ou que foram suturadas tardiamente; ou que sofreram reabertura (por deiscncia ou para drenagem);

TIPOS DE CICATRIZES
Cicatriz normotrfica:
A NOVA PELE ADQUIRE A TEXTURA E COLORAO MUITO SEMELHANTE A PELE.

CICATRIZ ATRFICA SURGEM GERALMENTE POR SUTURA INADEQUADA OU PERDA DE SUBSTNCIA TECIDUAL.

CICATRIZ HIPERTRFICA
OCORRE QUANDO O COLGENO FORMA-SE EM QUANTIDADE NORMAL , MAS SUA ORGANIZAO INADEQUADA.

BRIDA CICATRICIAL

QUELIDE

Semelhantes as cicatrizes hipertrficas, mas a proporo do colgeno tipo I para o tipo III muito mais alta do que na pele normal.

PREVENO DO QUELIDE:
MALHA ELSTICA / LMINA DE SILICONE

FATORES QUE INTERFEREM

* Perfuso e oxigenao do tecido;

* Oxigenao ;
* Estado nutricional;

* Estado imunolgico;
* Medicamentos (corticides, quimioterpicos);

* Tabagismo, Etilismo;
* Diabetes, Distrbios de circulao;

Feridas e Nutrio
A nutrio adequada um dos mais importantes aspectos para o sucesso do processo de cicatrizao, pois a dinmica da regenerao tecidual exige um bom estado nutricional do paciente e consome boa parte de suas reservas corporais.

Fatores locais e sistmicos que prejudicam o processo cicatricial

Desnutrio; Deficincia de vitaminas A, C, ou K. Deficincia protica. Deficincia de zinco.

Importncia de Alguns Nutrientes Nesse Processo:

Protenas: Contribuem para a sntese do colgeno, remodelagem da ferida e resposta imunolgica. Carboidratos: Fornecem energia para as atividades dos leuccitos e dos fibroblastos.

Importncia de Alguns Nutrientes Nesse Processo:

Vitamina C: Contribui para a sntese do colgeno, funo dos neutrfilos, migrao dos macrfagos, sntese de complementos e imunoglobulinas, alm de aumentar a cicatrizao. Vitamina A: Aumenta a velocidade da sntese de colgeno. Zinco: Aumenta a proliferao de clulas e a epitelizao. Cobre: Tambm contribui para a sntese do colgeno.

O uso de plantas medicinais no processo de cicatrizao

O uso de plantas medicinais no processo de cicatrizao

- Prtica integrativa e complementar em sade;
- Valorizao do conhecimento popular;

- Eficaz e menos agressivo ao organismo.

Plantas fitoterpicas
- Cana de acar; - Cajueiro; - Calndula; - Barbatimo; - Confrei; - Mamo; - Babosa; - Espinheira Santa.

Papana
Forma de apresentao:
p, gel e pasta.

Atuao:
Desbridante (enzimtico) no traumtica, antiinflamatria, bactericida, estimula a fora tensil das cicatrizes, pH timo de 3 12, atua apenas em tecidos lesados, devido a anti-protease plasmtica (alfa anti-tripsina).

Observaes:
diluies: 10% para necrose, 4 a 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulao.

Cuidados no armazenamento:
(fotossensvel) e substancias oxidantes (ferro/iodo/oxignio), manter em geladeira.

Aloe vera babosa

empregado como gaze no aderente. Pode ser utilizado in natura.
Indicao:
Queimaduras de primeiro e segundo grau, ulceraes refratrias, dermatite de contato periostomia.

Modo de usar:
Freqncia de troca 12 24 horas.

Aes esperadas
- Antissptica; - Anti-inflamatria; - Cicatrizante;

- Bactericida;
- Emoliente

CURATIVOS

LIMPEZA DA FERIDA
Processo que envolve o uso de fluidos para a remoo de contaminantes inflamatrios e bacterianos, tecidos desvitalizados e corpos estranhos da superfcie da ferida, viabilizando a cicatrizao.

Esfregao Hidroterapia Irrigao * (Presso abaixo de 15 PSI) sendo ideal: 8 PSI utilizar agulha 40x12 e uma seringa de 20 ml com SF0,9%. Utilizao de Antisspticos

Tipos de curativos
cido Linolico - AGE Sulfadiazina de prata Hidrogel Hidrocolide Papana Fibronolisina Alginato de clcio e sdio

Tipos de curativos
Filme Transparentes Hidropolmero ADAPTIC Carvo ativado e prata cido graxo essencial (AGE) Produtos derivados do Iodo (PVPI) Clorexidina

CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS

1- derivados do cido linolico: (Dersani, Ativoderm, AGE Derm); 2- derivados do cido linolico com lanolina (Sommacare, Saniskin); 3- derivados do cido ricinolico da mamona: (Hig Med).

Indicao:
leses abertas no intactas, e profilaxia das ulceras de presso.

Modo de usar:
Aplicar no local afetado utilizando uma gaze; Trocar a cada 12 24 horas

Sulfadiazina de prata
Mecanismo de ao: Prata: confere caractersticas bactericidas imediatas e bacteriostticas residuais, provoca precipitao protica e age diretamente na membrana citoplasmtica bacteriana.

Uso: em queimaduras, leses infectadas ou com tecido necrtico, conforme prescrio.

Modo de usar:
Freqncia de troca recomendada a cada 12 horas.

Hidrogel
(Intrasite Gel, DuodermGel, Nu-Gel, Purilon, Hydrosorb, Elasto-Gel)

Propriedades
PROPORCIONA MEIO MIDO: facilita migrao celular;favorece a angiognese; DESBRIDAMENTO AUTOLTICO: amolece o tecido desvitalizado, facilitando sua remoo; ALIVIA A DOR: protege e hidrata terminaes nervosas;

Hidrocolide
Composio: carboximetilcelulose +gelatina +pectina.
PROPRIEDADES Absorvem lquido e forma gel; Meio mido estimula o desbridamento natural; Durabilidade e absoro superiores; Granulao sob condies favorveis.
INDICAO Feridas de leve a moderada exsudao, lceras de decbito, venosas e de diabticos;

Fibronolisina
Composio:
fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pncreas bovino).

Forma de apresentao:
pomada Ao: atravs da dissoluo do exsudato e dos tecidos necrticos, pela ao ltica da fibrinolisina e do cido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease.

Observaes:
monitorar a sensibilidade do paciente.

Alginato de clcio e sdio

Composio:
80% on clcio +20% on sdio +cidos gulurnico e manurnico (derivados de algas marinhas).

Forma de apresentao:
cordo e placa Ao: hemostasia, debridamento osmtico, grande absoro de exsudato, umidade (formao de gel).

ALGINATO DE CLCIO
INDICAO
lceras por presso do paciente diabtico; Feridas traumticas e cirrgicas; Feridas que sangram, exsudativas CONTRA-INDICAO Feridas com pouca exsudao, com escara.

FILMES SEMIPERMEVEIS
Composio:
filme de Poliuretano, aderente transparente, elstico e semipermevel.

Ao:
umidade, permeabilidade seletiva, impermevel a fluidos.

Observao:
pode ser utilizado como cobertura secundria.

Trocar at 7 dias.

FILMES SEMIPERMEVEIS
(Opsite, Bioclusive, Hydrofilm, Tegaderm, Aquagard, Blisterfilm, Mefilm, Poliskin)

INDICAO
Incises cirrgicas; Leses superficiais no exsudativas; Fixao de curativos primrios; Preveno em reas sujeitas a atrito; Fixao de drenos e catteres; Em associao a desbridantes autolticos

HIDROPOLMERO
(Allevyn,Polymen,PolyWic,Tielle Askina Transorbent)

COMPOSIO Almofadas geralmente compostas por trs camadas sobrepostas, sendo uma central de hidropolmero , que se expande delicadamente medida que absorve o exsudato , e duas outras, formadas por no tecido, no aderente, o que evita agresso aos tecidos na remoo.

PROPRIEDADES Absoro; Mantm meio mido; Evita macerao; Barreira Bacteriana (adesivo) Isolamento trmico.

MALHA IMPREGNADA
ADAPTIC* COMPOSIO

MALHA DE ACETATO DE CELULOSE IMPREGNADA COM EMULSO DE PETROLATUM HIDROSSOLVEL (Adaptic*)

TELA DE RYLON-VISCOSE IMPREGNADA COM EMULSO DE PVPI A 10% (Inadine*) PROPRIEDADES EVITA ADERNCIA PROTEGE O TECIDO NEOFORMADO REDUZ A DOR NAS TROCAS POROS: TRNSITO DE EXSUDATO MANTM UMIDADE NATURAL DO LEITO APRESENTAO: PLACAS E ROLOS

NOVAS TECNOLOGIAS
Matriz de regenerao drmica (Integra)
Composio: possui uma camada interna formada por matriz tridimensional, derivada da polimerizao do colgeno e glicosaminoglicano (GAG); promove crescimento celular e sntese de colgeno. A camada externa formada por silicone, que atua como barreira infeco e proteo mecnica. indicada em feridas limpas e queimaduras

Biopolmeros do ltex da seringueira

Trabalhos realizados por Grisotto, citado por Ereno,7 em pacientes com feridas crnicas, portadores de diabetes, apresentaram resultado altamente positivo no processo de granulao e epitelizao, devido propriedade do ltex de estimular a angiognese.

Secreo do caramujo (Elicina)

Composio: formada por leo mineral, propilenoglicol, cido cetlico, lauril sulfato de sdio, uria e parabenos. Ao: cicatrizante, pois mantm o leito mido, facilita a neoangiognese e formao de tecido de granulao.

DESAFIO
( Para quem trata de feridas)
Selecionar o curativo certo para cada fase da leso cutnea. Saber estadiar uma leso cutnea de forma mais precisa possvel. Respeitar a fisiologia de cada ser humano no seu processo cicatricial.

Referncias
Lacerda MR, Oliniski SR. A famlia e a enfermeira no contexto domiciliar: dois lados de uma realidade. Texto Contexto Enferm. 2003 Set-Dez;12 (3): 307-13. Duarte YAO, Diego MJE. Atendimento domicilirio um enfoque Gerontolgico. 1 ed. So Paulo: Atheneu; 2000. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. p. 21-7. Dealey C. Cuidando de feridas- um guia para enfermeiras.So Paulo.Ateneu,cap.5.pp,83-121.