Anlise do trabalho e servio de limpeza hospitalar: contribuies da ergonomia e da psicodinmica do trabalho

Anlise do trabalho e servio de limpeza hospitalar: contribuies da ergonomia e da psicodinmica do trabalho

LAERTE IDAL SZNELWAR
Prof. Dr. Departamento de Engenharia de Produo da POLI-USP E-mail: laertesz@usp.br

SELMA LANCMAN
Profa. Dra. Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina-USP E-mail: lancman@usp.br

MRCIO JOHLBEN WU
Departamento de Engenharia de Produo da POLI-USP

ERICA ALVARINHO
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina-USP

MARIA

DOS

SANTOS

Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina-USP E-mail: mariato@usp.br

Resumo
Neste artigo so apresentados os resultados de uma parceria envolvendo dois grupos de pesquisa que estudaram uma situao concreta de trabalho geradora de elevado ndice de absentesmo, afastamentos por doena e por acidentes de trabalho: o Servio de Limpeza Hospitalar. O objetivo do trabalho responder a uma demanda especfica dos responsveis por um hospital pblico. O intuito entender a problemtica referida e buscar solues atravs de transformaes na organizao do trabalho destes profissionais. Para tanto, a equipe de pesquisa envolvida props que a mesma situao fosse abordada atravs de duas metodologias distintas: a da ergonomia e a da psicodinmica do trabalho. O dilogo que se busca a partir da utilizao dessas duas abordagens til para a construo de melhorias no trabalho e para analisar as relaes de complementaridade, confluncia e/ou divergncia entre estas duas disciplinas que abordam o trabalhar sobre pticas distintas.

Palavras-chave
Servio de higiene; trabalho em hospitais; ergonomia; psicodinmica do trabalho; sade do trabalhador

Work analysis in a higiene service of a hospital: contributions from ergonomics and work psychodynamics
Abstract
This paper contains the results of a study made in partnership between two research groups. The work situation in a hygiene service of a hospital is the object of the study. The request made by the health and safety services was due to high levels of absenteeism, work diseases and accidents and the direction of the hospital was preoccupied with this scenario and would like to improve the work situation. The study was performed with two different approaches from ergonomics and from work psychodynamics. The results of the study and the dialogue between two different areas can be useful to build work improvements as well as to analyze the relationship between these two disciplines that approaches work with distinct points of view. This discussion concerns complementarities, confluence, and divergence

Key words
Hygiene services, work in hospitals, ergonomics, work psychodynamics, workers health

Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

45

Laerte Idal Sznelwar; Selma Lancman; Mrcio Johlben Wu; Erica Alvarinho; Maria dos Santos

INTRODUO
Apesar das crescentes modificaes introduzidas no trabalho e na produo nas ltimas dcadas, atravs da introduo de novas tecnologias, de mudanas na organizao do trabalho, no aparecimento de novas profisses, constatase que algumas questes continuam desafiando a todos, tais como o sofrimento, as doenas, os acidentes. Estas questes, alm de terem conseqncias para as prprias pessoas, acarretam prejuzos para as instituies e para a sociedade. Com as mudanas no cenrio poltico, econmico e produtivo, um dos setores que mais cresceu foi o de servios nos seus mais variados tipos, que vem trazendo novos desafios no que tange produo e ao trabalho. Contingentes crescentes de trabalhadores esto envolvidos nestas tarefas, sejam elas voltadas para o grande pblico, sejam elas restritas a prestar servios dentro de uma mesma estrutura de produo. At recentemente o mundo do trabalho era hegemonicamente dominado por paradigmas considerados como clssicos na produo industrial, como a Organizao Cientfica do Trabalho proposta por Taylor e seus seguidores. Parte significativa dos projetos de produo e do trabalho no setor de servios, principalmente aquele conhecido como servios de massa, foi baseada na importao dos mesmos paradigmas utilizados na produo industrial clssica, tais como a fragmentao dos processos e a simplificao das tarefas. Resultados significativos foram obtidos: a racionalizao de processos, a busca da homogeneidade dos servios prestados, aumentos significativos de produtividade e o controle sobre a qualidade podem ser encontrados nas mais diversas empresas e instituies. Todavia, ao desconsiderar as especificidades das atividades deste setor, como a complexidade da relao com o cliente e a variao constante da demanda de servios, observamos a existncia de certas incompatibilidades na realizao do trabalho apesar dos resultados positivos obtidos na prestao de servios e para as instituies. Este fato seria responsvel por um aumento significativo do sofrimento e do adoecimento de trabalhadores. Doenas ligadas ao trabalho, antes afeitas basicamente ao mundo industrial e agrcola, tornaram-se parte do panorama em servios, atingindo sobretudo trabalhadores jovens. Esta questo paradoxal tornou-se foco de inmeros estudos (Tonneau et al., 1996 ; Molinier, 1995), na medida em que traz um problema de alta relevncia. A expanso do setor de servios, de importncia significativa na sociedade atual, estaria acontecendo em detrimento da sade de uma parcela importante da populao? Se esta hiptese estiver correta, cria-se um paradoxo: No estaria sendo comprometido o futuro do prprio servio, na medida em que este, de importncia significativa para a qualidade de vida da popu46
Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

lao, estaria comprometendo a sade de um contingente significativo de trabalhadores? Um outro desafio se coloca. De que forma podem ser buscadas novas maneiras de trabalhar que, ao invs de comprometer a sade dos trabalhadores, promovam o seu desenvolvimento enquanto profissional e ser humano? Novos compromissos deveriam ser buscados no trabalhar, atravs da concepo de tarefas e novas situaes de trabalho que aliassem as necessidades da produo dos servios, em termos de qualidade e produtividade, com a promoo da sade dos trabalhadores. Entre os setores de prestao de servios, destacamos o de servios de sade em ambiente hospitalar, foco do estudo aqui proposto.

A PRODUO DE SERVIOS DE SADE EM AMBIENTE HOSPITALAR

O sistema de produo de servios em ambiente hospitalar reveste-se de uma complexidade mpar, principalmente quando estes servios incluem desde atendimentos ambulatoriais at cirurgias de alta complexidade. Ao analisarmos a estrutura organizacional, os processos de produo e de trabalho, a diversidade de insumos e materiais, fica patente que os desafios para que este sistema produza servios de qualidade e garanta a promoo da sade de seus trabalhadores so de alta monta. Questes ligadas aos trabalhadores, logstica, organizao do trabalho, infra-estrutura bsica (utilidades, insumos), entre outras, revelam as imensas dificuldades para que se garanta um bom funcionamento do sistema. Aliado questo da qualidade dos servios e questo da eficincia e eficcia do sistema, h desafios significativos no que concerne sade das pessoas que trabalham neste ambiente. Acidentes de trabalho, doenas profissionais e sinais significativos de sofrimento so resultados freqentemente encontrados nos hospitais (Tonneau et al., 1996; Estryn-Behar et al. 1992). Para amenizar, ou mesmo resolver, o problema dos riscos sade em ambiente hospitalar, necessrio aceitar o desafio de melhor compreender os processos de produo existentes e adequar o contedo das tarefas para que os trabalhadores envolvidos nas diferentes reas destes locais de trabalho possam desenvolver seu trabalho de forma mais saudvel. preciso considerar um aspecto fundamental do trabalho desenvolvido num hospital, a sua caracterstica bsica: o cuidado. Esta atividade constituda por um encontro entre uma pessoa doente, que sofre, e uma outra encarregada de lhe propiciar ajuda e conforto fsico e psquico. O conjunto dos trabalhadores do hospital, mesmo aqueles no envolvidos diretamente com o cuidado, obrigado a lidar com o sofrimento, a doena, a morte. O trabalho

Anlise do trabalho e servio de limpeza hospitalar: contribuies da ergonomia e da psicodinmica do trabalho

apresenta diferentes tipos de constrangimento: esforo fsico e exigncia de posturas inadequadas, equipamentos por vezes insuficientes ou mal conservados, arquitetura hospitalar que exige grandes deslocamentos, escassez de pessoal, risco de acidentes e de contgio, trabalho em turnos e noturno, ritmos de trabalho excessivos, tarefas concorrentes, etc. (Molinier, 1995; Pitta, 1990), alm daqueles relacionados ao convvio com a pessoa doente. Uma das conseqncias deste estado de coisas o nmero expressivo de afastamentos de trabalhadores em vrios setores tanto por problemas fsicos quanto decorrentes de sofrimento psquico. Uma outra conseqncia que se observa, dadas as presses e constrangimentos organizacionais, se expressa na qualidade do atendimento prestado, que tem conseqncia imediata na melhora da sade ou mesmo da sobrevida do cliente/paciente. O desenvolvimento de conhecimento mais aprofundado sobre os hospitais e sobre o trabalho desenvolvido nestas instituies estratgico, uma vez que as melhorias nos processos de produo podero ter reflexos significativos em termos de qualidade de atendimento populao e, tambm, com relao diminuio de custos para o sistema pblico de sade. Esta economia pode ser no apenas direta, com reduo de custos operacionais, mas tambm indireta, na medida em que poder haver reflexos positivos para a sade da populao trabalhadora, reduzindo doenas e acidentes ligados ao trabalho. importante considerar que no processo de produo de servios em hospitais h trabalhadores que tm contato direto com os pacientes e so considerados como integrantes de profisses ligadas aos cuidados sade e outros que no tm este contato, mas que garantem a existncia do servio atravs do provimento de uma srie de insumos necessrios produo. H ainda, uma outra categoria de trabalhadores, que embora tenham contato direto com os pacientes, com as famlias e com diferentes colegas, por no serem responsveis pelo atendimento clnico, este contato pouco ou nada relevado. o caso dos trabalhadores da limpeza e da higiene hospitalar, que esto presentes em todos os lugares do hospital, mas que, apesar da sua atuao envolver tarefas relativamente conhecidas, desempenham uma srie de outras aes, no previstas, como por exemplo ajudar direta ou indiretamente no cuidado.

ERGONOMIA E A PSICODINMICA DO TRABALHO

A discusso relativa compreenso do trabalho continua sendo um grande desafio para os diversos pesquisadores. Aquilo que realizado efetivamente por milhes de pessoas no seu dia-a-dia segue desconhecido e relegado aos bastidores da produo e, nesse sentido, as suas conseqn-

cias so acessveis somente na visibilidade dos sintomas expressos nas mentes e nos corpos dos trabalhadores. Ainda pouco o que se conhece sobre o trabalhar e, sobretudo, aquilo que concerne ao que necessrio para que as tarefas sejam cumpridas a contento e para que a produo seja feita com a qualidade e a produtividade definidas pelas empresas e instituies. Ainda no so muitas as disciplinas que, ao estudarem as questes do trabalho, se preocupam com o seu contedo e as suas conseqncias para a sade e para a vida da populao trabalhadora e para a produo. Dentre elas, destacamos a ergonomia e a psicodinmica do trabalho. Nos ltimos 50 anos, inmeros trabalhos em ergonomia e, mais recentemente, em psicodinmica do trabalho, tm revelado, ao meio cientfico e sociedade, aspectos at ento desconhecidos sobre o ato de trabalhar (Daniellou, 1996; Dejours, 1993, 1994, 1997; Wisner, 1993; Guerin et al., 2001). Apesar da proximidade das duas disciplinas ao tratarem de aspectos ligados ao mesmo fenmeno, h diferenas significativas com relao s metodologias empregadas em funo do recorte terico/epistemolgico que cada uma delas faz do objeto de estudo, o trabalhar. Em princpio, a ergonomia se volta para aspectos que se enquadram em uma perspectiva baseada na fisiologia e na psicologia cognitiva. As questes tratadas tm ento como ponto de partida aquilo que pode ser explicado por estudos que privilegiam aspectos antropomtricos, biomecnicos, consumo de energia, rgos sensoriais, neurofisiologia, entre outros. Mais recentemente, com o desenvolvimento de conhecimentos oriundos da psicologia cognitiva, assim como a sua aplicao nos mais variados projetos, o campo da ergonomia tem-se transformado significativamente. Na tentativa de buscar uma sntese entre os diversos aspectos humanos com relao ao trabalhar, a ergonomia estuda o ser humano em situao de trabalho, utilizando metodologias e teorias voltadas para a compreenso da ao, do fazer. Este fato a aproxima significativamente das cincias humanas, mais especificamente da antropologia e da sociologia. Mesmo assim, como o seu objetivo o de transformar o trabalho, adaptando-o s caractersticas humanas, ela se situa na esfera da tecnologia, fazendo parte, segundo Wisner, da arte do engenheiro. Devido ao recorte epistemolgico adotado, a ergonomia no incorpora na sua abordagem questes subjetivas que dizem respeito aos sentimentos, identidade, ao sofrimento e ao prazer, que so do mbito do psquico (ver Guerin et al., 2001). Esta lacuna tem sido preenchida por estudos baseados na psicodinmica do trabalho, linha de pesquisa e de atuao voltada mais especificamente para a questo psquica do trabalhar. Os estudos nesta rea do conhecimento tm mostrado a relevncia da questo e tm colocado novos desafios para quem atua como pesquisador ou como profissional.
Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

47

Laerte Idal Sznelwar; Selma Lancman; Mrcio Johlben Wu; Erica Alvarinho; Maria dos Santos

Uma questo interessante surge quanto aos lugares que a ergonomia e a psicodinmica ocupam no mbito das reas que estudam o trabalho. Se por um lado o ato de trabalhar um ato sntese, onde o ser humano desenvolve suas aes por inteiro, no podendo ser separado em fsico, cognitivo e psquico, por outro, as abordagens propostas fragmentam o ato de trabalhar. A anlise ergonmica no prioriza o estudo da subjetividade no trabalho, enquanto que a abordagem psicodinmica do trabalho, ao privilegiar o sentir, no foca as condies objetivas em que ocorre o trabalho, no incorpora a questo do fazer. Pode-se perguntar ento se esta questo deve-se a incompletude caracterstica das diferentes cincias. Se assim o fosse, bastaria juntar as duas abordagens para que fosse possvel reconstruir o humano no trabalho na sua globalidade. Esta seria, a nosso ver, uma soluo simplista que desconsideraria todo o debate existente entre estas duas reas do conhecimento. A ergonomia est voltada para a transformao efetiva das tarefas e das condies de trabalho, enquanto que a psicodinmica do trabalho busca uma reapropriao, por parte dos trabalhadores, do sentido do trabalhar, favorecendo o seu papel como agentes de transformao do trabalho. No dizer de Molinier (2001), a ergonomia visa ento desvendar o trabalho, enquanto que a psicodinmica, o trabalhar. A partir dessas consideraes, julgamos importante fazer avanar os estudos empricos e os conceitos que possam ajudar a compreender o trabalho em seus vrios aspectos. Nesse sentido, fundamental promover um dilogo entre os diversos campos de investigao, em especial a ergonomia e a psicodinmica do trabalho, buscando apreender possveis complementaridades, confluncias e/ou divergncias e incompatibilidades. No nosso entender, isto permitir no s estudar situaes especficas, mas tambm subsidiar a ampliao do campo de pesquisa terico, que por sua vez possibilitar novas prticas e formas de ao na realidade da produo. Alm de buscar este dilogo, outro objetivo das pesquisas tambm ajudar no avano do conhecimento no setor de servios, em especial, de uma instituio pblica de prestao de atendimento sade. Os resultados podem ser teis para a compreenso dos determinantes da organizao do trabalho e do contedo das tarefas, das conseqncias para a sade dos trabalhadores e, sobretudo, para facilitar o processo de transformaes e melhorias.

DESENVOLVIMENTO DO ESTUDO E RESULTADOS

Em 2001, representantes da Comisso Interna de Preveno e Acidentes de Trabalho de um hospital universitrio, preocupados com o elevado ndice de absentesmo,
48
Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

adoecimentos e acidentes de trabalho dos funcionrios do hospital, procuraram pesquisadores da mesma universidade ligados s reas de engenharia de produo e terapia ocupacional. O intuito foi estabelecer parcerias que pudessem contribuir com estudos e intervenes visando melhoria das condies de trabalho e a diminuio das problemticas relatadas (Wu & Alvarinho, 2002; Sznelwar et al., 2003). Os objetivos deste projeto, de acordo com os princpios das abordagens da ergonomia e da psicodinmica do trabalho, visavam de um lado colaborar para a melhoria das tarefas nesse hospital, considerando o seu contedo, a diviso do trabalho, alm de outros aspectos organizacionais como os tempos, os ritmos, a relao com outros setores e com os clientes. Dessa forma, buscou-se estabelecer as relaes entre a organizao do trabalho, as atividades realizadas e as conseqncias para a sade do trabalhador. Buscou-se, ainda, compreender os aspectos subjetivos do trabalho, tais como: visibilidade, cooperao, reconhecimento, estratgias defensivas, processos de comunicao, entre outros. Numa primeira etapa, as duas equipes realizaram, em conjunto, um levantamento de demanda junto ao hospital. Os principais problemas relatados pela direo, pelo servio de medicina e segurana do trabalho e pela CIPA estavam ligados ao alto ndice de absentesmo, relacionado, na sua maior parte, a problemas de sade. Ao mapearem estes ndices para escolher dentre vrios setores do hospital, foi verificado que o setor de Higiene e Desinfeco Hospitalar era um dos mais preocupantes, devido s elevadas taxas de absentesmo, ao crescente nmero de adoecimentos, ao envelhecimento da populao e importncia desse setor para o hospital (Felli, 1999, Torres, 1999). Em 2001 havia 84 funcionrios no setor, sendo 83 mulheres, distribudas em quatro turnos de trabalho (manh 27; tarde - 17, noite - 8 e especial - 2). Os demais estavam em folga, frias ou afastados. A jornada era de 6 horas, com exceo do turno da noite (regime de 12 h de trabalho por 36 horas de descanso). Metade deles tinha mais de 45 anos de idade a idade variava entre 32 anos e 64 anos. Metade da populao trabalhava no hospital h mais de 12 anos. O nvel de escolaridade exigido no setor era nvel fundamental (5 anos de estudo). Com relao ao absentesmo, houve uma reduo na quantidade de afastamentos entre 1999 e 2001, de 50 para 30. Houve tambm uma reduo da quantidade de ausncias por motivos mdicos, de 117 para 78. Por outro lado, os dias perdidos com afastamento mdico aumentaram, de 985 para 1.170 dias. Com relao aos dias perdidos em licenas por acidente de trabalho houve um aumento significativo, de 425 para 1.145 dias. O maior nmero de afastamentos entre estes trabalhadores ocorreu na faixa de 40 a 49 anos entre

Anlise do trabalho e servio de limpeza hospitalar: contribuies da ergonomia e da psicodinmica do trabalho

aqueles que estavam trabalhando entre 6 e 10 anos no hospital. Concluiu-se que, na verdade, a diminuio dos afastamentos era devida diminuio das licenas de curta durao, em contrapartida a um aumento de afastamentos de mdia e longa durao. Estes indicadores mostraram que havia uma tendncia ao agravamento do quadro, principalmente porque indicavam o risco de uma reduo gradativa de trabalhadores disponveis no setor. Em seguida, outras etapas foram desenvolvidas, tais como: conhecimento do setor, levantamento de dados sobre a produo, estudo do contedo das tarefas e observaes livres. Para entendimento do funcionamento do setor e levantamento das tarefas e seus determinantes, foram estudados documentos relativos aos fluxos (materiais, informaes, documentos), procedimentos de limpeza, escalas, insumos, critrios de qualidade, volume de produo. Esta etapa foi complementada com entrevistas com as chefias. Aps esta etapa, como parte do mtodo proposto, as duas equipes desenvolveram trabalhos paralelos, utilizando abordagens distintas. Uma equipe deu prosseguimento Anlise Ergonmica do Trabalho (AET). A partir da elaborao de hipteses com relao aos principais constrangimentos e inadequaes da tarefa, foram realizadas observaes sistemticas e recomendaes de melhorias. Para respaldar esta anlise, foi proposto o envolvimento dos trabalhadores no processo. Foi ento constitudo um grupo, intitulado grupo de diagnstico e melhorias, composto por trabalhadores voluntrios dos trs turnos de servio (Gurin, 2001). As dinmicas de grupo foram realizadas em paralelo s observaes, fato que possibilitou um melhor entendimento do trabalho e discusses de aspectos tcnicos. O grupo permitiu que os trabalhadores validassem os resultados, construssem sugestes de melhoria, expressassem seus pontos de vista com relao qualidade percebida, s margens de manobra, s dificuldades operacionais, s formas de comunicao e aos problemas gerados no trabalho. Alm de anotaes e planilhas preenchidas pelo pesquisador e pelos prprios trabalhadores, foram utilizadas fotografias e gravaes em vdeo. Finalmente foram construdas sugestes de melhoria e, em seguida foi feita uma discusso onde os resultados da AET foram confrontados com os resultados do grupo de reflexo realizado sob a ptica da psicodinmica do trabalho. O grupo de expresso, formado por outros trabalhadores do setor, foi criado baseado nos princpios da psicodinmica do trabalho (Dejours, 1995, 2000). A sua finalidade foi a de compreender e dar visibilidade a aspectos subjetivos ligados ao trabalhar, tais como: o contedo simblico, as relaes de prazer e sofrimento que os trabalhadores experimentavam com relao sua atividade, como a organiza-

o do trabalho e as relaes de poder influenciavam os processos de comunicao, a cooperao e o reconhecimento, alm de identificar algumas estratgias desenvolvidas pelos trabalhadores para realizar suas tarefas. Foi proposta a criao de um espao de discusso onde os integrantes do grupo pudessem se expressar dentro de um coletivo de pares. Para a constituio do grupo, os objetivos da ao foram apresentados aos trabalhadores de todos os turnos, dos quais 22 funcionrios se dispuseram a participar como voluntrios. Devido a problemas com a escala, somente dez deles puderam participar e foram escolhidos por sorteio. Ocorreram oito encontros semanais com a durao de uma hora. Ao final, foi apresentado aos trabalhadores para validao um relatrio sobre os aspectos discutidos (Dejours, 1995).

RESULTADOS DA ANLISE ERGONMICA

Tipos de limpeza Existem no hospital diversos tipos de limpeza, de acordo com o processo utilizado e o local a ser higienizado: a limpeza concorrente (limpeza diria e reposio de materiais, tais como: papel toalha e papel higinico); a limpeza de pisos e corredores; a limpeza terminal, que envolve a limpeza de pisos, tetos, paredes e anexos (portas, vidros, janelas, luminrias etc.); a limpeza das salas cirrgicas, que envolve tambm a limpeza operatria (descontaminao imediata aps o derramamento de lquidos e secrees orgnicas); limpeza diria das copas; e a lavagem semanal do carro funcional. Qualquer outra intercorrncia, deve ser prontamente atendida. Critrios de Qualidade A avaliao dos trabalhadores quanto qualidade do trabalho realizado, feita pela chefia, envolve a limpeza do quarto, do banheiro, o abastecimento de materiais, a prontido no atendimento, a educao e as informaes prestadas quanto a problemas de manuteno. A avaliao do usurio, coletada a partir de um questionrio, indicava que havia, na maioria dos casos, satisfao com relao limpeza geral do hospital. No que tange limpeza dos quartos, a maioria dos usurios considerava a qualidade como regular ou ruim. A limpeza dos vidros foi a que obteve as piores avaliaes. A assistncia prestada e a educao dos funcionrios eram consideradas como de muito boa qualidade. Tempo O tempo para execuo de uma determinada limpeza variava significativamente, segundo alguns fatores, tais como: a interferncia do cliente, diferenas de arquitetura e do arranjo fsico, diferena no grau de sujidade (alguns locais precisam de mais ateno em relao a outros), alm de vrios tipos de intercorrncias. O tempo para a realizao de um mesmo tipo de limpeza, como a terminal, podia variar em mais de 400%.
Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

49

Laerte Idal Sznelwar; Selma Lancman; Mrcio Johlben Wu; Erica Alvarinho; Maria dos Santos

Estes resultados mostram a variabilidade existente com relao ao trabalho de limpeza. Este fato gerava um problema de organizao que merecia um tratamento mais aprofundado, o balanceamento do trabalho e as dificuldades existentes devido a uma organizao do trabalho que no privilegiava o trabalho em equipe, mas sim a repartio dos trabalhadores em diferentes reas do hospital. Alm deste aspecto, os resultados mostram que havia muito esforo fsico a ser realizado, em parte relacionado com problemas da arquitetura do hospital, os tipos de mobilirio existentes (deslocamento de camas, armrios, entre outros), com a inadequao das ferramentas e o descontrole com relao ao ritmo e s demandas de produo, uma vez que era impossvel saber o quanto se trabalharia numa determinada jornada. Existe um problema de balanceamento da carga entre setores e perodos do ano. Mas isto no considerado de maneira adequada na organizao do trabalho, sobrecarregando alguns trabalhadores. As limpezas terminais so parte integrante do dia-a-dia dos trabalhadores, mas no so devidamente consideradas na organizao e na diviso do trabalho. Apesar do conhecimento da existncia das limpezas terminais, o trabalhador nem sempre tem a possibilidade de programar adequadamente o seu tempo para realiz-las. Os resultados das discusses desenvolvidas pelos trabalhadores no grupo de diagnstico e melhoria estavam relacionados a estas e outras questes. A seguir ser apresentado o ponto de vista destes trabalhadores, conforme a redao de relatrio validado por eles: Incompatibilidade entre o real e o prescrito A instituio no conhece a realidade do servio dos funcionrios do setor. Existe uma tendncia de simplificao da dinmica do trabalho, procura-se adotar solues simplistas para os problemas existentes, muitas vezes pelo fato de no conhec-los suficientemente bem. No planejamento e gesto do setor, algumas tarefas so consideradas simples, no se leva em conta os diferentes eventos que podem afetar o trabalho. Alguns procedimentos so incompatveis com aquilo que os trabalhadores consideram correto, h pouca explicao do motivo ou da necessidade que levou a sua adoo. Um exemplo disso est ligado ao fato de que apesar de gua e sabo serem suficientes para a limpeza, em muitas situaes, vrios trabalhadores no confiam na sua eficcia, o que os leva a usar outros produtos, em maior quantidade, misturando-os, por acreditarem que assim atingiro melhores resultados. H questionamentos tambm com relao aos procedimentos para garantir a qualidade da limpeza, por exemplo, h um certo desconforto quando limpam os banheiros e usam a mesma ferramenta para limpar a pia e o vaso sanitrio. O treinamento , em boa parte, feito pelos colegas. Portanto, certos
50
Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

hbitos de trabalhar so transmitidos aos mais novos, mesmo que estejam em desacordo com os procedimentos. Ausncia de valorizao do trabalho Os trabalhadores se ressentem da falta de cuidado de outros colegas e de usurios do hospital com a limpeza. Reclamam da existncia de lixo descartado fora das lixeiras e do descarte de material clnico e cirrgico de maneira inadequada. Isso considerado por eles como desprezo pelo seu trabalho e falta de respeito preservao do bem comum. Uma das situaes que reforam o que foi dito anteriormente o descarte errado do bico de papagaio no vaso sanitrio, em algumas clnicas, espalhando a urina pelo assoalho do banheiro. Tambm foi possvel encontrar lixo em hampers do ambulatrio no fim da tarde, estes deveriam conter apenas roupas, lenis e cobertores. Alm destes fatos mais diretamente ligados limpeza propriamente dita, h uma srie de atividades que eles exercem mas no so reconhecidas, pois no fazem parte do trabalho prescrito e reconhecido pela instituio. Neste caso, destacamos as informaes que fornecem constantemente aos usurios do hospital e a vigilncia que mantm para evitar problemas, como por exemplo a preocupao para evitar que crianas se percam. Conhecimento da tarefa e rotatividade de setor Alguns trabalhadores circulam por vrios setores do hospital, enquanto outros ficam fixos. Apesar de todos conhecerem os vrios tipos de limpeza, existem diferenas de setor para setor, ou seja, em alguns setores algumas tarefas podem ser mais freqentes que outras e a sua distribuio acaba sendo diferenciada nos vrios setores e turnos. Estas mudanas trazem dificuldades relacionadas ao conhecimento da dinmica de funcionamento do novo local. Alm disso, a populao deste setor est em processo de envelhecimento. Em breve, muitos funcionrios estaro se aposentando. Ao partirem, levam consigo uma experincia acumulada durante anos de trabalho que no ser compartilhada com colegas que porventura sero contratados no futuro. Os critrios de qualidade da limpeza so subjetivos A avaliao da qualidade do servio realizado diferente segundo critrios pessoais. Inicialmente a limpeza avaliada visualmente, atravs da existncia de partculas de lixo ou manchas de lquidos secos no cho. O olhar o primeiro julgamento. Alguns consideram satisfatrio aquilo que foi feito, enquanto outros acreditam que o servio deva ser refeito. O julgamento ocorre entre pares, pelos chefes, por outros trabalhadores do hospital e pelos usurios. O problema saber qual critrio seguir! Ocorrem problemas quando um trabalhador considera sujo um local que acabou de ser limpo por outro colega. Isto fica acentuado nas passagens de

Anlise do trabalho e servio de limpeza hospitalar: contribuies da ergonomia e da psicodinmica do trabalho

planto ou entre funcionrios que trabalham em um mesmo local, pois por vezes alguns funcionrios acreditam que um trabalhador est deixando trabalho para o outro com intuito de prejudic-lo. O conflito aumenta quando a questo delatada para a chefia que, muitas vezes, arbitra sem conhecer o que se passou. Falta de equipamentos de limpeza e precariedade da manuteno As enceradeiras utilizadas nas lavaes so escassas, so poucas as que esto em perfeitas condies de funcionamento. No existe uma manuteno preventiva, nem mesmo a corretiva imediata. Alguns funcionrios se apropriam das melhores enceradeiras, eles as escondem para poder utiliz-las quando precisarem. Se por um lado prejudicam os colegas, por outro no estaro sujeitos aos transtornos causados pela procura e disputa com outros para o uso da enceradeira. A falta de enceradeira pode impossibilitar a concluso do trabalho de um funcionrio naquele turno, sobrecarregando um outro colega. O funcionrio sobrecarregado ir se desgastar mais e acusaes podem comear a partir disso. Ainda, alguns preferem o uso de ferramentas mais antigas, pois acreditam que proporcionam uma melhor qualidade de limpeza. Muitas vezes, uma limpeza terminal pode ser substituda por uma limpeza mais simples devido ausncia do equipamento, que afeta a qualidade do trabalho. Integrao entre colegas Existe pouca integrao entre os funcionrios. Isso est relacionado organizao do trabalho, que impe a ele um carter mais solitrio e facilita a ocorrncia de fofocas ou intrigas. O trabalho em grupo muitas vezes no visto como sinnimo de unio, mas de corpo mole. As relaes de trabalho ficam enfraquecidas, deixando os funcionrios pouco vontade para falar do trabalho com os seus pares. A pouca integrao dificulta ainda mais a passagem entre turnos, acentuando o processo de isolamento, levando-os a ficar mais vulnerveis frente s variaes de demanda existentes ao longo dos turnos. Nmero reduzido de funcionrios para as necessidades atuais O quadro atual inferior ao existente 20 anos atrs. Com o passar dos anos, houve uma diminuio da populao, devido a aposentadorias e falta de contratao de novos trabalhadores. Alm disso, h uma forte presso sobre os trabalhadores, pois os afastamentos por motivos de doena tm sido de longa durao e no h substitutos para eles. Houve tambm, segundo os participantes do grupo, uma ampliao na ocupao e no nmero de leitos e nos atendimentos. No houve incorporao de novas tcnicas na limpe-

za para compensar a falta de trabalhadores. De qualquer maneira, no h tecnologia que substitua as pessoas, pois o uso de rodo e mop fundamental, devido sobretudo flexibilidade que permitem para limpar. Os equipamentos modernos, mecanizados a automatizados, alm de no terem sido adquiridos pelo hospital por limitaes oramentrias, no so adequados para todos os tipos de limpeza. O projeto do hospital no facilita a limpeza Vrios problemas foram listados pelos participantes do grupo que esto relacionados ao projeto arquitetnico do hospital. Os exemplo mais significativo foi o das janelas. Aparentemente o projeto foi elaborado sem que fossem consideradas as dificuldades para limp-las, estas so pouco acessveis e uma limpeza mais completa s possvel se houver uma equipe que faa a limpeza a partir da face externa do edifcio. Os trabalhadores tentam alcanar os pontos mais distantes das janelas, mas as dificuldades existentes impedem que o faam, alm de obrig-los a manter posturas de trabalho desconfortveis. Atualmente, muitas janelas esto quebradas e no podem ser reparadas pela inexistncia de peas de reposio. Este problema vem sendo resolvido nas alas reformadas, onde as janelas antigas esto sendo substitudas gradativamente. Alm das janelas, a ausncia de ralos em certos locais dificulta o trabalho. A gua recolhida atravs do rodo e pano ou atravs do mop molhado. Outro aspecto que dificulta o trabalho da limpeza a inadequao do mobilirio e o atulhamento de equipamentos em certas reas. A mobilizao do mobilirio e do equipamento para limpar adequadamente dificultada pelo peso e pela ausncia de espao em certos setores. Alm disso, a prpria limpeza de equipamentos mais sensveis exige que o trabalhador mude seu modo operatrio para evitar danos ao seu funcionamento. Alm do esforo exigido, as posturas para limpar so desconfortveis e contribuem para o aparecimento de problemas osteomusculares. Variveis fora de controle que interferem com a rotina da limpeza Nos grupos ainda surgiram outras questes relevantes: forte interferncia do cliente no processo; carga de trabalho diferenciada ao longo do turno e do ano; esforo fsico constante, dores no corpo e falta de equipamentos adequados para reduzir o esforo; problemas de projeto que dificultam o trabalho (arquitetura das janelas e mobilirio pesado); pouca valorizao do saber-fazer; nmero reduzido de funcionrios para as necessidades atuais; excesso de movimentao devido falta de locais de armazenamento intermedirio e pouco conhecimento sobre a toxicidade e a utilidade real dos produtos. Dentre os principais acontecimentos que interferem na rotina esto: terminais, vmitos, secrees, alagamentos
Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

51

Laerte Idal Sznelwar; Selma Lancman; Mrcio Johlben Wu; Erica Alvarinho; Maria dos Santos

ps-banho de paciente ou outra limpeza que pedida pela enfermagem. possvel tambm encontrar saboneteiras quebradas, toalheiros sem papel, bebedores com pequenos vazamentos quando isto acontece, o funcionrio pode optar por tentar resolver o problema ou emitir uma solicitao para a manuteno. Esses acontecimentos obrigam a parada do servio e tomam um certo tempo para serem solucionados. Uma hora em mdia para uma limpeza terminal de quarto e cinco minutos para um vmito. As infiltraes so comuns em perodos de muita chuva. A gua acaba entrando pelas janelas ou na forma de goteiras. Comentou-se que existe uma variao de demanda no transcorrer do ano. Ou seja, so comuns algumas reas do hospital lotarem mais que outras em certos perodos do ano. Por exemplo, no inverno muito comum os problemas respiratrios, j nos finais de semana o hospital recebe uma quantidade maior de acidentados. Tratando-se das limpezas terminais, o trabalhador sabe atravs das enfermeiras ou dos pacientes, o nmero aproximado de terminais fora de rotina para aquele dia. O grande problema que no se pode prever o horrio em que se dar a liberao do leito. A liberao est condicionada principalmente disponibilidade de algum familiar ou conhecido em vir buscar o paciente. comum, por exemplo, termos duas altas num dia, uma aps a outra no fim do turno; caso estas mesmas altas tivessem ocorrido no comeo do turno, o trabalhador no precisaria aumentar o seu ritmo para finalizar o seu servio. No final de ano e carnaval h mais baleados, esfaqueados e bbados; j no inverno lota o pronto atendimento da pediatria de crianas com problemas respiratrios. Forte interferncia do cliente e de colegas de outros setores no processo O cliente participa ativamente durante a prestao do servio. Exceto nos casos das limpezas terminais, o paciente est presente durante a limpeza e a sua interferncia ocorre das maneiras as mais diversas. muito comum que haja conversas entre o trabalhador e o paciente, este pode pedir explicaes sobre um determinado procedimento de limpeza, dar palpites com relao qualidade do servio, questionar sobre a toxicidade de um determinado produto, reclamar dos odores, entre outros. Alm disso, h uma relao que se estabelece em que o trabalhador procura apoiar a pessoa internada. Apesar de no fazer parte de seu trabalho prescrito, ele observa o paciente, mostra interesse pelo problema e busca consol-lo. Em outras situaes, procura ficar o menos possvel, pois tambm sofre com a situao. Todo este trabalho no reconhecido pelos colegas e quase nunca explicitado. H tambm influncia dos colegas de outro setor, estes interrompem o trabalho, para pedir que algo seja limpo. A prpria dinmica do trabalho nas reas influencia a limpeza, pois esta deve se adequar
52
Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

quilo que est sendo realizado. A limpeza no pode influenciar a rotina, mas sim, ela deve ser feita na medida em que as operaes avanam no setor. O ritmo e a quantidade de trabalho a ser fornecido so assim modulados. Por exemplo, o trabalhador precisa, muitas vezes, ficar em prontido para agir, sem que possa desenvolver outra atividade. As causas para o aumento dos afastamentos por problemas osteomusculares so mltiplas Vrias questes abordadas nas reunies do grupo foram por eles relacionadas ao esforo fsico, fadiga e ao risco de adoecimento. Dentre estes aspectos j foram citados os problemas ligados a problemas de balanceamento da carga de trabalho, devido tanto imprevisibilidade existente neste sistema de produo de servios, como prpria dificuldade de dimensionar o trabalho frente s diferenas existentes entre as reas do hospital, inadequao dos equipamentos, aos problemas de projeto e aos mais variados eventos que podem ocorrer e que interferem no curso da ao dos trabalhadores. Um agravante para esta questo o fato de os trabalhadores desenvolverem as suas aes isoladamente h pouca ou quase nenhuma cooperao entre colegas prevista pela maneira como o trabalho organizado e dividido. Como exemplo das dificuldades existentes com relao aos mveis e aos equipamentos hospitalares com relao s ferramentas existentes para a limpeza a utilizao freqente das pernas para mover os mais variados objetos e possibilitar a limpeza. Isto ocorre para a movimentao de equipamentos e moblias, no possvel utilizar as mos pois o trabalhador teria que retirar e colocar as luvas diversas vezes ao longo do dia. A movimentao dificultada pela ausncia de rodzios nos mveis e equipamentos. Outra questo est ligada utilizao constante dos membros superiores, pois todo trabalho depende das mos e o esforo exigido tambm modulado pela qualidade e pelo tipo de equipamento. Os trabalhadores referem que o rodo, os panos e o mop so responsveis por dores nos membros superiores. Por exemplo, o pano torcido em torno de 3 a 4 vezes durante a limpeza de uma enfermaria. A fora empregada na toro deve ser elevada para deixar o pano mido e no encharcado. Tambm relacionam a sua fadiga ao fato de que os produtos nem sempre esto no local e no momento em que se precisa. Os produtos de limpeza esto armazenados no armazm central. Esta poltica visa ao melhor controle do consumo pela chefia, mas pode causar a ausncia do produto adequado, no momento certo. Muitas vezes o funcionrio desperdia tempo buscando os produtos, pois no h estoque suficiente para atender s necessidades imediatas que esteja nas proximidades.

Anlise do trabalho e servio de limpeza hospitalar: contribuies da ergonomia e da psicodinmica do trabalho

EXEMPLOS DAS VARIAES NAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

1. Os grficos a seguir mostram a diviso das tarefas ao longo dos turnos. A partir destes dados fica mais evidente que o trabalho muito diferente de um turno a outro. Esta variabilidade dificulta a gesto da rea e traz diferenas significativas com relao ao trabalho desenvolvido pelos trabalhadores. Ressalte-se que ainda comum haver problemas entre as equipes, pois h tarefas que so deixadas de um turno a outro, porque h principalmente falta de tempo (vide intercorrncias). 2. Os grficos dos fluxos de atividades mostram o tempo utilizado para o desenvolvimento de diferentes aes em limpezas terminais. Cada quarto, cada situao, conforme os exemplos mostrados, difere e os motivos so os mais variados. Dentre os motivos, destacamos a quantidade de sujeira e as dificuldades com relao limpeza das janelas. 3. Outro fator importante que interfere de maneira significativa com o curso das atividades so as chamadas fora de rotina. Neste caso, as trabalhadoras precisam interromper

aquilo que esto fazendo para atender a um chamado que, no caso, deve ser respondido o mais rapidamente possvel. Alm da interrupo da atividade em curso, que por si s j um transtorno, a retomada da atividade interrompida uma dificuldade suplementar, uma vez que na maioria das vezes necessrio refazer parte da limpeza que j havia sido feita. Recomendaes de melhoria Aps a AET, foram feitas vrias recomendaes de melhoria, focadas em aspectos ligados a equipamentos e materiais, treinamento, organizao dos horrios considerando as peculiaridades dos setores, sugesto de maior flexibilidade e autonomia criando equipes de trabalho, realizao de programas com outros funcionrios e usurios para aumentar os cuidados com a limpeza, melhoria da qualidade do mobilirio, instalao de rodzios para reduzir o esforo e considerao das necessidades de limpeza em futuras reformas a serem realizadas no hospital. Ficou acordada com a direo do hospital a realizao de uma reformulao da rea onde seriam considerados os aspectos apontados neste estudo. Para tanto foi definido que seria realizado um novo projeto, baseado em metodologias derivadas da ergonomia de concepo.

Distribuio das tarefas ao longo do Trs Principais Turnos do servio de Desinfeco Hospitalar
Turno da Manh Turno Tarde - 2o andar

Turno Noturno

Turno da Tarde - 4o ao 6o andar

Limpeza concorrente Limpeza terminal Coleta e reposio de materiais

Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

53

Laerte Idal Sznelwar; Selma Lancman; Mrcio Johlben Wu; Erica Alvarinho; Maria dos Santos

Task Name Tirar o mvel do quarto Limpeza de janela Limpeza de parede Limpeza de banheiro Lavao e impermeabilizao

15:48 15:55 16:02 16:09 16:16 16:23 16:30 16:37 16:44 16:51 16:58 17:05

Task Name Tirar o mvel do quarto Limpeza de janela Limpeza de parede Limpeza de banheiro Lavao e impermeabilizao

15:48 15:55 16:02 16:09 16:16 16:23 16:30 16:37 16:44 16:51 16:58

Task Name Tirar o mvel do quarto Limpeza de janela Limpeza de parede Limpeza de banheiro Lavao e impermeabilizao

15:48 15:55 16:02 16:09 16:16 16:23 16:30 16:37 16:44 16:51 16:58

Nmero de chamadas fora de rotina

SETOR Amb. Berrio e Camb. Biblioteca, Coletas, Anfiteatro Clnica Cirrgica Clnica Mdica Lab., RX Obstetrcia Pa.s/Pronto Socorro Pediatria Pessoal, Refeitrio, Banheiro UTI e Semi UTI-Ped. 1 1 2 1 1 1 4 1 1 2 1 2 7 1 5 4 4 3 2 1 1 1 1 1 5 30/09/02 MANH TARDE 01/10/02 MANH TARDE 2 1 02/10/02 MANH TARDE 03/10/02 MANH TARDE

54

Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

Anlise do trabalho e servio de limpeza hospitalar: contribuies da ergonomia e da psicodinmica do trabalho

Resultados do GRUPO DE REFLEXO Vrias questes relevantes foram elaboradas no grupo de reflexo. A seguir sero apresentadas e comentadas aquelas que foram consideradas mais relevantes pelo prprio grupo. Ao longo de vrios anos, foram construdas maneiras diversas de realizar as tarefas, a adoo de um estilo prprio de limpar, de acordo com o que cada um entende como local limpo. Isto se faz em detrimento dos procedimentos prescritos e, como exemplo, pode ser mostrada a maneira de usar os produtos qumicos. Alguns tendem a associar a boa limpeza ao cheiro exalado pelos produtos, at porque no h critrios objetivos para definir o que est ou no limpo. Alguns misturam vrios produtos e gua fervendo para criar uma mistura limpa tudo poo mgica e coquetel. Acreditam que assim, garantem uma melhor limpeza. O uso diferenciado, por vezes, at excessivo destes produtos e os possveis agravos sade por risco de intoxicao pelo contato direto com a pele e/ou pela inalao no os desencoraja a mudar estes procedimentos. Relatam inclusive que aqueles que adoecem so discriminados, como nos relata uma trabalhadora: ... o funcionrio que no usar hipoclorito sofre discriminao (...) eu tenho txico no sangue (...) eu no posso, e a me mandaram trabalhar em escritrio (...) eu gostava dessa mistura, a parei quando o mdico me disse que eu ia ter uma parada cardio-respiratria. Os critrios de qualidade de avaliao que so dirigidos aos trabalhadores no so claros, o que os leva a entender esses critrios como arbitrrios. Isso acaba gerando diversas situaes de disputa entre trabalhadores e processos de delao, quando julgam um trabalho malfeito. A delao e a busca de uma aproximao e colaborao com a chefia acaba sendo uma forma de se obter pequenos privilgios, tais como organizar a escala de planto. A falta de reconhecimento do grupo e da chefia pelo esforo em realizar um trabalho bem feito compromete a relao de cooperao entre eles e propicia uma perda de motivao diante da impossibilidade de verem seus esforos reconhecidos. Este reconhecimento vem, por vezes, de outros grupos, como dos pacientes internados e da equipe de enfermagem. Referem tambm uma desvalorizao social do seu trabalho, o que os leva a preferirem fazer parte de outras equipes a se reconhecerem como integrantes do grupo da limpeza. Por vezes, relatam fazer parte da equipe cirrgica, da pediatria etc. com estas outras equipes que eles tentam estabelecer um coletivo de trabalho, relaes de identidade como grupo, mecanismos de cooperao e convivncia. Relatam que esta desvalorizao patente em relao aos prprios colegas da limpeza. Por exemplo, quando algum demonstra surpresa ao v-los lendo jornal, ou estudando, como se fssemos analfabetos, ignorantes. Esse

tipo de preconceito expresso ainda em comentrios como: Voc est pensando que vai sair, entrou na limpeza, vai ficar na limpeza. Alguns incorporam este preconceito e sentem vergonha de seu trabalho, chegam a mentir para seus familiares e amigos sobre aquilo que fazem e se escondem quando algum conhecido chega ao hospital. (...) Aqui no trabalho, me sinto como um patinho feio: sozinha, deslocada, sem amigos, estranha; (...) difcil trabalhar cada dia com uma pessoa, falta companheirismo, conhecimento do outro... (...). No h conversa entre a gente, as reclamaes so passadas diretamente para a chefia, em tom de fofoca. Muitas vezes, so assuntos que ns mesmos podamos resolver. A falta de comunicao fica evidente na passagem de planto, quando o funcionrio do turno anterior deve comunicar para quem vai substitu-lo quaisquer intercorrncias, atrasos ou falhas no servio (reas que ficaram sem ser limpas). comum ocorrerem situaes de emergncia que impedem o funcionrio de realizar o trabalho previsto, obrigando-o a limpar alguma rea extra. Quem assume o posto deve compensar eventuais lacunas que tenham ficado do turno anterior. Quando sobra algum trabalho para o turno seguinte, o funcionrio que assume a limpeza comunica chefia a falha como sendo do colega e no devida a eventos que ocorreram durante o trabalho. Essas situaes so comuns e esto relacionadas com intercorrncias prprias de um hospital, mas a falta de comunicao faz com que os trabalhadores se sintam pessoalmente prejudicados. importante ressaltar que a organizao do trabalho no prev horrios para as passagens de planto onde os que esto saindo do trabalho possam informar aos que chegam dos eventos e intercorrncias do turno anterior. noite, sem a chefia presente, os trabalhadores se organizam com mais autonomia, todos so responsveis por todos os locais. Isso termina por melhorar as relaes entre eles neste turno. Para eles, o reconhecimento mais importante pelo seu trabalho est justamente no fato de trabalharem num hospital e a importncia da limpeza para o bom funcionamento deste.. (...) se no houvesse a limpeza na sala cirrgica no havia meios do mdico entrar; (...) d para sentir um certo orgulho, pois se no fosse a limpeza como seria a infeco no hospital? Acho que contribuo para a sade. Afirmam tambm que trabalhar numa instituio de sade, responsvel pela cura, j lhes traz satisfao, mesmo quando sabem que aquilo que fazem na limpeza pouco ou nada reconhecido. Por outro lado, referem, a exemplo de outros estudos realizados com pessoal de enfermagem, um elevado nvel de sofrimento, pelo convvio e confronto com o sofrimento
Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

55

Laerte Idal Sznelwar; Selma Lancman; Mrcio Johlben Wu; Erica Alvarinho; Maria dos Santos

dos pacientes com os quais acabam se envolvendo. Relatam que, ao longo dos anos ficaram mais frias, e que aprenderam a no olhar muito para o leito da UTI, mas isso no impede que saiam do servio com o corao apertado. H, tambm, outras funes no prescritas, imprevistas e invisveis que os motivam durante o trabalho, tais como: ajudar crianas e pacientes perdidos a encontrarem seus parentes ou o local do atendimento, informar locais mal sinalizados, conhecer todos os problemas de manuteno do hospital. Referem tambm que, muitas vezes, escutam os pacientes, conversam com eles, tentam a sua maneira confort-los. Em algumas situaes so os primeiros a presenciar uma crise, acodem a pessoa e tratam de chamar socorro rapidamente. Se sentem como parte do corpo clnico. O fato de tambm ajudarem o pblico lhes traz satisfao, pois favorece o reconhecimento daquilo que fazem, comum receberem elogios dos usurios. Nada disso reconhecido formalmente, inclusive porque no recebem instrues e treinamento a respeito destes assuntos. Estes resultados mostram que a dificuldade de se constiturem como um grupo termina por dificultar tambm a solidariedade que diante do convvio com o sofrimento do paciente. Outros trabalhos feitos junto a trabalhadores de enfermagem mostraram como a solidariedade e a convivncia so importantes mecanismos defensivos diante do sofrimento gerado pelo cuidado a enfermos (Molinier, 1995).

DISCUSSO E CONCLUSO
A utilizao de duas metodologias para estudar o trabalhar de um mesmo setor, no caso o da limpeza de um hospital universitrio, trouxe uma srie de resultados interessantes e desafios quanto interpretao dos resultados e possibilidade de ao. A separao do que pode ser objetivado em um processo de anlise, resultado da abordagem proposta pela Anlise Ergonmica do Trabalho (AET), e questes subjetivas, reveladas por outros mtodos clnicos de anlise do trabalhar, como o proposto pela Psicodinmica do Trabalho, um recorte epistemolgico que permite analisar o mesmo fenmeno sob ticas diversas. A decomposio de um ato nico e singular em aspectos diferentes nos traz resultados diversos, aparentemente contraditrios. Isto fica evidente quando a AET mostra a importncia de se criar grupos de limpeza, baseados em conceitos oriundos da sociotcnica (grupos semi-autnomos), e os resultados do grupo de expresso mostram a tentativa dos funcionrios da limpeza de se identificarem com outras reas do hospital onde eles esto prestando servios (por exemplo: cirurgia, pediatria). Em parte, este fato ocorre por questes ligadas ao no-reconhecimento da importncia do trabalho da limpeza
56
Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

e da desvalorizao social da profisso. Nos parece que a necessidade de se confundir, ou mesmo de se esconder, como sendo integrante de outras equipes uma estratgia defensiva. Por outro lado, a verificao de que o pessoal do turno da noite, sem a interferncia de chefias, se organiza como equipe, torna evidente que a questo da organizao do trabalho central. Estes exemplos mostram a importncia de se trabalhar simultaneamente os aspectos relevados na AET e na ao baseada na abordagem psicodinmica para aprimorar o processo de transformao. As escolhas que sero feitas para a concepo das mudanas dependero de vrios aspectos ligados capacidade de investimento da instituio, dos resultados de negociaes internas e ressalte-se que o envolvimento dos trabalhadores ser determinante nas escolhas. Acreditamos que importante criar condies para que se possam aumentar as possibilidades de colaborao, com o fortalecimento das equipes e das condies materiais de trabalho. Todavia importante que seja considerado que os processos de mudana tm melhores resultados se forem respeitadas a histria da instituio e a trajetria do grupo. Estes resultados nos mostram que aplicar uma racionalidade oriunda de apenas um mtodo de anlise pode ser uma aposta fadada a um sucesso parcial, uma vez que a construo de solues seria baseada em uma distoro, em uma escuta parcial. A desconsiderao de aspectos defensivos que poderiam ser superados atravs de um novo desenho do contedo da tarefa, da organizao do trabalho e do reconhecimento da profisso poder comprometer os resultados. Os resultados dessas duas aes, uma baseada na ergonomia e outra baseada na abordagem da psicodinmica do trabalho, se confundem no caso aqui apresentado. Apesar de haver uma proposta inicial para tentar separar a utilizao das duas disciplinas, visto que cada uma delas enfoca aspectos diferentes do trabalhar, h momentos em que esta separao fica comprometida. Explicamos este fato, pois a equipe de pesquisadores trabalhou em conjunto durante uma boa parte do processo e isto pode ter influenciado tanto o ponto de vista dos integrantes quanto o dos prprios trabalhadores envolvidos com as anlises. Apesar dessa interseco, h resultados que so claramente distintos. Por exemplo, a AET trouxe dados significativos sobre as diferenas com relao ao tempo, a interferncias no trabalho, utilizao dos produtos, a seqncia de aes, entre outros. Porm, as discusses em grupo trouxeram discusso uma srie de aspectos ligados subjetividade do trabalho. Este fato pode reforar um dos dilemas da AET, que seria o recorte entre o que objetivvel e aspectos psquicos que podem desestabilizar as pessoas envolvidas, interferindo inclusive no prprio andamento do trabalho. Neste caso, est em questo o prprio conceito do que seria a tcnica, uma vez que o estilo no trabalhar depende do conhecimento

Anlise do trabalho e servio de limpeza hospitalar: contribuies da ergonomia e da psicodinmica do trabalho

tcnico, mas modulado por quem executa, detentor de uma vivncia nica (Clot, 1999). No que tange ao dilema da abordagem da psicodinmica do trabalho, espera-se que o processo de reflexo possa desencadear melhorias concretas na tarefa, mas o fato de o grupo no ter em mos um relatrio que especifique questes ligadas tarefa e s propostas de melhoria, que serviriam para negociaes futuras, pode ser uma limitao para a negociao das transformaes. Uma outra questo o risco mostrado neste trabalho de que uma mudana que no considere o ponto de vista dos trabalhadores com relao a sua prpria identificao com o trabalho possa ser um entrave, pois criaria as conhecidas resistncias s mudanas. O processo de transformao sempre de duas vias, a transformao da organizao do trabalho em um determinado setor traz uma mudana no contedo das tarefas e poder desencadear um processo de melhor identificao com o trabalho. No caso em questo, o fato de haver uma maior identificao dos trabalhadores com a equipe das clnicas , em parte, resultante de um trabalho cuja organizao coloca em cheque a prpria existncia do coletivo, que favoreceria o que Clot (1999) chama

de gnero profissional. tambm um sinal claro que o pessoal de limpeza faz parte, mesmo que isto no seja reconhecido, da equipe de ateno ao paciente. Este trabalho nos mostrou que h interesse em se utilizar de maneira complementar as duas abordagens pois, alm de enriquecer os resultados, o tipo de envolvimento dos trabalhadores e da hierarquia pode facilitar as futuras transformaes. Isto no significa que estamos propondo uma mistura, ou a somatria delas. fundamental que se mantenha a diferena entre elas, pois a miscigenao das duas poderia trazer vieses conceituais e metodolgicos que descaracterizariam as disciplinas e no trariam resultados significativos. Um tipo de ao que busque trazer tona aspectos do trabalho que, no mais das vezes, ficam restritos intimidade dos trabalhadores, invisveis aos outros atores da produo e tambm aos prprios clientes, permite talvez pela primeira vez que se reconhea o trabalhar deles. Isto pode ter conseqncias positivas, pois colocar no espao pblico questes relativas s dificuldades que eles encontram, sejam elas relativas atividade executada ou ainda com relao ao sofrimento psquico.

Artigo recebido em 10/05/2004 Aprovado para publicao em 21/12/2004

Bibliografia
CARPENTIER-ROY, M. C. Plaisir et souffrance des infirmires au travail: lemprente de limaginaire feminine. Revue Prevenir, Travail et Sant-mentale, n. 20, 1 o semestre. 1990. DEJOURS, C. Travail, usure mentale, nouvelle dition augmente. De la psychopathologie la psychodynamique du travail . Paris, Bayard ditons, 1993. DEJOURS, C., ABDOUCHELI, E. & CHRISTIAN, J. Psicodinmica do Trabalho: contribuio da Escola Dejouriana Anlise da Relao Prazer, Sofrimento e Trabalho . So Paulo: Ed. Atlas, 1994. ESTRYN-BEHAR; M. GADBOIS, C.; POT TIER, M. Actes du colloque international Lergonomie lhpital, Octares Editions, France, 1992. GUERIN, F.; LAVILLE, A.; DANIELLOU, F.; DURRAFFOURG, J.; KERGUELEN, A. Compreender o trabalho para transformlo . So Paulo: Edgard Blucher, 2001. MOLINIER, P. Psychodynamique du Travail et identit sexuelle . Thse de doctorat en Psychologie, Conservatoire National des Arts et Metiers, 1995. Paris, Frana. lapproche de la psychodynamique du travail. In Actes du XXXVIII ME CONGRS SELF 2003, Modeles et pratique de lanalyse du travail, 2003, p.423430. Paris.

CLOT, Y. La fonction psychologique du travail . Le Travail Human, PUF, Paris, France, 1999.

MOLINIER, P. Souffrance et thorie de laction. Travailler, Revue internationale de Psychopathologie et de Psychodynamique du Travail , No 7, 2001. Frana.

TONNEAU, D.; BONHOURE, S.; GALLET, A.; PPIN, M. LOrganisation du travail dans les services de soins. Lyon, Ed. ANACT, 1996.

DANIELLOU, F. Lergonomie en qute de ses principes . Toulouse: Octars, France, 1996.

PITTA, A. Hospital: Dor e morte como ofcio : So Paulo, Hucitec, 1990.

WISNER, A. A inteligncia no trabalho. Textos selecionados de ergonomia. FUNDACENTRO, 1993, So Paulo.

DEJOURS, C. Comment formuler une problmatique de la sant en ergonomie et en mdecine du travail? Le travail Humain , tome 58, no. 1/1995:1-16.

SZNELWAR, L. LANCMAN, S. ALVARINHO, E.; WU, M. J. Analyse du travail dans un service de nettoyage hospitalier: contributions de lanalyse ergonomique du travail et dun groupe de rflexion inspir de

WU, M. J. & ALVARINHO. Olhar, refletir e transformar : um aprendizado construdo no Hospital Universitrio/ USP , relatrio final de estgio apresentado ao Hospital Universitrio da USP, dezembro de 2002.

Revista Produo, v. 14, n. 3, p. 045-057, Set./Dez. 2004

57