SEMIOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR 1. SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL a) Anatomia Conjunto de 33 vrtebras, sendo 7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares e 9 sacrococgeas Com!

osta tambm de disco intervertebral, ligamentos longitudinais e interes!in"osos e a musculatura !aravertebral b) #un$%o &'uilbrio, movimenta$%o e !rote$%o da medula es!in"al(!or$%o !osterior) Atua tambm na sustenta$%o de !eso(!or$%o anterior) c) )emiologia * Anamnese+ idade(osteo!orose, artrose), se,o(es!ondilite an'uilosante, osteo!orose), !ro-iss%o(dona*de*casa, trabal"ador bra$al) .ocal+ cervical(cervicalgia), lombar(lombalgia), torcica(dorsalgia), sacrococgea(sacralgia) /rradia$%o+ vai de!ender da 0ona radicular com!rometida+ 1egi%o cervical(cervicobra'uialgia)+ mais comum C5, C2 e C7 3 transi$%o C7 e 41 1egi%o lombar(lombociatalgia)+ mais comum !rocessos degenerativos em .5 e .5 1egi%o torcica+ dor em -ai,a con-orme o trajeto anat6mico da rai0 acometida(dermtomos) As algias relacionadas 7s com!ress8es nervosas muitas ve0es a!resentam sintomas neurol9gicos como !arestesias, -ra'ue0a, -alta de movimenta$%o e sensibilidade ou sensibilidade alterada &m outros casos de com!ress%o neurol9gica radicular, as dores se acom!an"am de irradia$%o segundo a !roje$%o de determinada rai0 nervosa /ntensidade+ #orte : neo!lasias, "rnia de disco #raca : !rocessos degenerativos #atores agravantes e de alvio+ mel"ora com a movimenta$%o e !iora 7 noite(es!ondilite an'uilosante); dor em re!ouso 'ue !iora com o movimento("rnia de disco); dor 'ue mel"ora no re!ouso e !iora no incio do movimento, mel"orando no decorrer desde(es!ondiloartrose e osteo!orose) <ura$%o+ Aguda(=3 meses)+ -atores com!ressivos(estenose de canal), in-ec$%o ou idio!tica Cr6nica(>3 meses)+ !rocessos degenerativos e in-lamat9rios <or re-erida+ denominada de dor visceral !ior s%o dores oriundas de outros 9rg%os e re-eridas na regi%o da coluna vertebral &, + dor renal, ?@, !neumonias, cistos de ovrio rotos, !ancreatite aguda d) &,ame -sico <eve ser reali0ado em local am!lo e com boa lu0, recomenda*se dei,ar o mnimo de rou!as !ossvel Antes de tudo veri-icar !arAmetros de !ulso, 4A, !eso cor!9reo e altura * /ns!e$%o+ come$a a se reali0ar 7 medida 'ue o !aciente c"ega !ara a consulta Bbserva*se marc"a, simetria, am!litude e movimento da coluna vertebral @ode*se a'ui veri-icar determinadas de-ormidades, se o indivduo genovaro(distanciamento) ou genovalgo(a!ro,ima$%o dos joel"os) @es'uisa*se, alm da rela$%o dos segmentos

cor!orais entre si, se " !resen$a de les8es cutAneas(manc"as ca- com leite, !or e,), n9dulos subcutAneos @rocurar tambm altera$8es na musculatura, tais como contraturas, tume-a$8es, etc A coluna vertebral a!resenta 'uatro curvaturas -isiol9gicas no sentido antero*!osterior <uas delas !ossuem conve,idade !osterior e recebem o nome de ci-ose(dorsal e sacral) e duas !ossuem conve,idade anterior e recebem o nome de lordose(cervical e lombar) <esvios antero*!osteriores+ se ocorrer um aumento na conve,idade !osterior(ci-ose), denominada "i!erci-ose C o aumento da conve,idade anterior(lordose) c"amado de "i!erlordose A invers%o destas curvaturas normais c"ama*se reti-ica$%o Da ins!e$%o -rontal avalia*se a simetria esca!ular e !lvica &m rela$%o 7 !ostura normal+ @er-il+ lin"a 'ue !assa no l9bulo da orel"a, um ter$o anterior do ombro, regi%o trocantrica, centro da articula$%o do joel"o e anterior do malolo lateral #rontal+ lin"a 'ue !assa na !rotuberAncia occi!ital, C7, sulco interglEteo, entre os joel"os e entre os !s Bbs+ <eve*se cuidas a im!lanta$%o dos cabelos, altura das mamas, encurtamento de membros * @al!a$%o+ !al!ar massas musculares, a!9-ises es!in"osos e es!a$os intervertebrais B roteiro do e,ame da coluna vertebral reali0ado no sentido crAnio*caudal Propedutic d Co!u" Cer#ic ! * /ns!e$%o+ Avalia*se a !osi$%o da cabe$a em rela$%o ao !esco$o estaticamente durante a marc"a, bem como inclina$8es laterais !rovocadas !or torcicolos, cervicalgias ou cervicobra'uialgias * @al!a$%o+ 1eali0a*se !al!a$%o da regi%o cervical com o !aciente sentado, orientado a rela,ar a musculatura do !esco$o e cintura esca!ular, colocando*se o e,aminador !or detrs do !aciente @es'uisa*se altera$8es na musculatura, !ontos gatil"o, etc * Fovimenta$%o+ #le,%o+ o alcance normal !ermite 'ue o !aciente encoste o 'uei,o na -ace anterior do t9ra, &,tens%o+ o movimento normal !ermite 'ue o !aciente ol"e diretamente !ara o teto 1ota$%o lateral < e &+ !ermite 'ue o 'uei,o do !aciente 'uase se alin"e ao ombro /nclina$%o lateral < e &+ a laterali0a$%o normal at 55G * &,ame neurol9gico+ #eito a !artir do !le,o bra'uial(C5*41) avaliando altera$%o da -or$a, sensibilidade e re-le,os C5+ motor+ e,clusivo do musculo delt9ide e !arcial do bce!s 1e-le,o+ bici!ital )ensibilidade : -ace lateral do bra$o C2+ motor+ bce!s 1e-le,o+ bra'uiorradial )ensibilidade+ -ace lateral do antebra$o, !olegar e indicador C7+ motor+ trce!s, -le,ores do !un"o e e,tensores dos dedos 1e-le,o+ trici!ital

)ensibilidade+ dedo mdio(3G dedo) CH+ Fotor+ mEsculos inter9sseos e -le,or dos dedos 1e-le,o+ n%o " )ensibilidade+ dedo anular e mnimo(5G e 5G dedos) 41+ motor+ mEsculos inter9sseos 1e-le,o+ n%o " )ensibilidade+ -ace medial do bra$o * Fanobras es!eciais+ Fanobra da tra$%o+ manobra 'ue alivia o es!asmo muscular !elo rela,amento da musculatura contrada e conse'Iente alvio da dor, 'ue !ode ser originada !or com!ress%o radicular !or estreitamento dos -orames de conjuga$%o B e,aminador deve se colocar !or detrs do !aciente, o 'ual deve estar sentado, -a0*se a tra$%o cervical com os dedos a!oiados no Angulo mandibular; !ositiva se ocorrer alvio da dor Fanobra da com!ress%o+ !ode ajudar a re!rodu0ir a dor irradiada !ara os membros su!eriores originadas na com!ress%o radicular A com!ress%o deve ser reali0ada !or um minuto, estando a coluna cervical em !osi$%o neutra, e !osteriormente em inclina$%o lateral Propedutic d Co!u" Tor$cic * Avalia$%o da escoliose @ara avaliar a !resen$a de escoliose(desvios laterais da coluna) deve*se observar se " !resen$a de desnvel entre os ombros, cintura !lvica e !regas da cintura <eve*se ainda reali0ar manobra es!ec-ica(-le,%o do tronco a 9JG com os joel"os estendidos e bra$os !endentes com as !almas das m%os voltadas uma !ara a outra) B e,aminador deve observar -rontalmente e dorsalmente o !aciente, com!arando ambos os lados da regi%o torcica e lombo*sacra Kuando e,iste algum desvio lateral, um lado estar mais elevado 'ue o outro Propedutic d Co!u" Lo%&o'S cr * /ns!e$%o+ Avalia*se a !resen$a de desvios das curvas -isiol9gicas(lombar e sacral), bem como a !resen$a de anormalidades na colora$%o da !ele, li!omas, !resen$a de sinais in-lamat9rios su!er-iciais * @al!a$%o+ Com o e,aminador sentado, atrs do !aciente em !, !al!am*se os !rocessos es!in"osos, crista ilaca, es!in"a ilaca !9stero*su!erior e musculatura !aravertebral * Fovimenta$%o+ D%o " restri$%o causada !elas costelas, tendo a coluna lombar o alcance de -le,%o e e,tens%o 'ue a coluna torcica n%o !ossui #le,%o+ o !aciente deve curvar*se !ara -rente o m,imo !ossvel com os joel"os retos e tentando alcan$ar os !s Fede*se a distAncia alcan$ada &,tens%o+ o !aciente curva*se !ara trs o m,imo 'ue !uder, !odendo "aver um a!oio sobre a es!in"a ilaca !9stero*su!erior, reali0ado !elo e,aminador /nclina$%o lateral+ o e,aminador -i,a a crista ilaca do !aciente e este se inclina !ara a direita e es'uerda se'Iencialmente, com!arando os lados

1ota$%o+ -i,ar a !elve com uma das m%os, tomando o ombro o!osto da outra, ordenando os movimentos e com!arando*os * &,ame neurol9gico+ .5+ motor+ tibial anterior 1e-le,o+ !atelar )ensibilidade+ -ace medial da !erna e malolo medial .5+ motor+ e,tensor longo do "lu, 1e-le,o+ n%o " )ensibilidade+ dorso do ! )1+ motor+ -ibular longo e curto 1e-le,o+ a'uileu )ensibilidade+ -ace lateral do ! )2, )3, )5+ motor+ be,iga e intrnseco dos dedos do ! 1e-le,o+ n%o " )ensibilidade+ regi%o do !erneo * Fanobras es!eciais+ Fanobra de Adson+ com o e,aminador !osicionado atrs do !aciente !al!a*se o !ulso radial Com o cotovelo estendido, -a0*se a eleva$%o e e,tens%o do membro su!erior em leve rota$8 e,terna &m seguida solicita*se ao !aciente 'ue ins!ire !ro-undamente e rode a cabe$a L !ositiva 'uando "ouver diminui$%o ou ausMncia do !ulso e isto signi-ica a !resen$a de !rocesso e,!ansivo no !ice !ulmonar 'ue esteja com!rimindo a artria subclvia Fanobra de .asNgue+ com o !aciente em decEbito dorsal eleve a !erna segurando o ! em torno do calcan"ar com o joel"o estendido Bcorrendo dor lombar a manobra !ositiva Fanobra de @atricO+ esta manobra detecta !atologias do 'uadril, bem como da articula$%o sacro*ilaca Com o !aciente em decEbito dorsal, coloca*se o ! ao lado acometido sobre o joel"o o!osto A articula$%o co,o*-emoral estar -letida, abdu0ida e rodada e,ternamente B e,aminador, com uma das m%os, estabili0a o 'uadril e com a outra a!lica -or$a sobre o joel"o )e "ouver e,acerba$%o da dor lombar "aver !atologia da articula$%o sacro*ilaca