ESCOLA TCNICA ESTADUAL DE EDUCAO PROFISSIONAL TECNOLGICA DE BARRA DO GARAS/MT EPTNM EM SADE BUCAL

Competncia 38 - Conhecer as tcnicas de escovao e de aplicao de flor Professora: Twigg Mitsue Daltro Hayashida Karmann

CRIE DENTRIA E USO DE FLUORETOS Os meios de utilizao de fluoretos, sejam eles coletivos ou individuais, tm como finalidade manter a presena de ons Flor na cavidade bucal, de modo que este possa interferir no desenvolvimento da crie dentria. Dessa forma, torna-se indispensvel, ter conhecimento sobre o mecanismo de ao dele sobre a superfcie dentria, para indicar corretamente o seu uso.

Mecanismo de ao do flor na cavidade bucal

A crie dentria decorrente do acmulo de bactrias sobre os dentes e da exposio freqente aos aucares fermentveis. Assim, toda vez que acar ingerido, as bactrias presentes na placa dental produzem cidos que desmineralizam a estrutura mineral dos dentes durante o tempo em que o pH fica baixo. Como os minerais da estrutura do esmalte-dentina so dissolvidos por cidos e o mineral fluorapatita (FA) menos solvel do que a hidroxiapatita (HA), a FA tem maior tendncia de se precipitar no esmalte e dentina do que a H durante o processo de DES-RE. Assim, se houver presena de flor na cavidade oral, haver possibilidade de formar FA durante o processo de desmineralizao onde h perca da HA, retardando o processo de desenvolvimento da crie. O Flor presente constantemente presente na meio bucal ativa a capacidade de remineralizao da saliva e o esmalte-dentina tem uma maior reparao dos minerais perdidos que teriam na ausncia de F. Quando ingerimos gua fluoretada ou consumimos o flor de alguma maneira, temos um aumento da concentrao do flor na saliva, de modo que o F ingerido absorvido do sangue e, retorna cavidade bucal pela saliva. O flor pode ser utilizado de forma preventiva como tambm teraputica, e pode ainda, ser obtido de forma coletiva ou individual. preciso conhecer as diversas formas de consumo do flor e seu modo de aplicao para melhor apontar as formas mais indicadas para cada caso, considerando ainda, os efeitos inconvenientes da exposio a teores inadequados de F, de modo a prevenir problemas sade dos indivduos.

Meios coletivos de uso do Flor

gua de abastecimento pblico

A fluoretao das guas de abastecimento pblico se fundamenta no fato, cientificamente comprovado, de que compostos de flor, na forma slida ou soluo aquosa, podem ser adicionados s guas de abastecimento pblico, nas estaes de tratamento ou poos de captao, previamente ao seu envio rede de distribuio e, assim agirem na preveno da crie dentria. Os produtos mais frequentemente empregados no Brasil so o fluorsilicato de sdio e o cido fluorsilcico. Desde 1974 a agregao de F ao tratamento das guas de abastecimento obrigatria no Brasil, de acordo com a Lei Federal n 6050 de 24/050974. O RS foi o primeiro estado brasileiro a utilizar o processo. A adio de compostos fluoretados gua feita na etapa final do tratamento da gua. No Brasil, o valor mximo permitido (VMP) de fluoreto de 1,5 mg de fluoreto por litro de gua, sendo que na maioria do territrio brasileiro, o teor ideal de 0,7 ppm ou 0,7 mg de flor por litro de gua. Mas cada regio deve ser avaliada e a quantidade utilizada no valor adequado para cada regio deve ser mantido. Em relao ao teor ideal de F para prevenir crie, as guas podem ser classificadas como: Hipofluoradas: valores inferiores a 0,55 ppmF; Isofluoradas: valores iguais a 0,70 ppmF; Hiperfluoradas: valores superiores a 0,84 ppmF.

Indicao: para toda populao, em crianas de at 9 anos at o limite do VMP.

Dentifrcios

considerado um dos mtodos mais racionais de preveno da crie, pois alia a remoo do biofilme dental exposio constante ao F. Sua utilizao tem sido considerada responsvel pela diminuio nos ndices de crie observados hoje em todo o mundo, mesmo em pases ou regies que no possuem gua fluoretada. Embora o produto comercial seja adquirido pelos indivduos e famlias no mercado, considerado um meio coletivo de obteno de F, uma vez que a possibilidade de aquisio do produto, independentemente do poder aquisitivo dos indivduos e famlias, depende de decises governamentais, no mbito das polticas de sade pblicas e coletiva. O dentifrcio fluoretado aumenta a concentrao de F na saliva por cerca de 40 minutos aps a escovao. Dois tipos de compostos fluoretados so comumente utilizados nos dentifrcios: fluoreto de sdio (NaF) ou monofluorfosfato de sdio (MPF,Na2PO3F).

No Brasil, as normas a que regulamentam os dentifrcios determinam apenas que eles tenham no mximo 0,15% de F (1500 ppmF). Modo de aplicao Crianas com idade pr-escolar: cerca de 500 ppmF Populao na idade escolar e adulta: entre 1000 e 1100 ppmF.

Toda a populao deve usar pequenas quantidades = 0,3g.

Escovao dental supervisionada O Ministrio da Sade identificou 2 modalidades de escovao dental no contexto dos programas de sade coletiva: a. b. Indireta: o agente da ao no , necessariamente, um profissional da sade, e a finalidade , essencialmente levar F cavidade bucal e, consolidar o hbito de escovao. Direta: preocupao quanto qualidade de desorganizao do biofilme, com o desempenho de cada participante da ao.

Tcnica a. Indireta: diria ou semanalmente, por meio de iniciativas intersetoriais, com a participao dos trabalhadores responsveis pela educao infantil, podendo ser quinzenal ou mensal. Os profissionais da sade planejam, supervisionam e avaliam as aes e, apenas indiretamente executam. Direta: semestral, quadrisemestral ou trimestral, par avaliar, periodicamente, a qualidade do ato individual de escovao dental, orientando o sujeito para as reas e superfcies que exigem esforo adicional. Os profissionais da sade agem diretamente sobre o planejamento, execuo e avaliao das aes. Deve ser feita a evidenciao da placa dental e o sujeito faa a remoo sem a presena do dentifrcio para acompanhar a remoo da mesma. A qualidade da escova deve ser avaliada.

b.

Indicaes: Grupos em situao de risco: Expostos gua de abastecimento SEM F; Expostos gua de abastecimento com teores de fluoretos abaixo da concentrao indicada (at 0,54 ppmF); CPOD mdio seja maior que 3 aos 12 anos de idade; Residentes em reas de pobreza onde se estima serem menores os nveis de exposio geral dos fluoretos.

Enxaguatrios Bucais

Meio de repercusso coletiva de uso de flor.

Soluo concentrada, normalmente de fluoreto de sdio, para ser bochechada diria, semana ou mensalmente. Reduo da crie em cerca de 20 a 50% em residentes sem fluoretao. Tcnica Semanal: uso regula de fluoreto de sdio (NaF) a 0,2% - 2 gramas de NaF em 1 litro de gua; Dirio: NaF 0,05%:

Bochechar 10 ml da soluo, vigorosamente, por um minuto, e expelir. Indicao: Semanal: Exposio gua sem fluoretao; Exposio gua de abastecimento com teores de F abaixo da concentrao indicada (at 0,54 ppmF); CPOD mdio maior que 3 aos 12 anos de idade; Menos de 30% dos indivduos do grupo so livres de crie aos 12 anos de idade; Populaes com condies sociais e econmicas que indiquem baixa exposio a dentifrcios fluoretados.

Dirios: Em combinao com dentifrcios fluoretados, so recomendados para indivduos de alto risco de crie.

Gis

Gel contendo flor, concebido para ser usado em aplicaes profissionais, no ambiente restrito do consultrio ou clnica odontolgica. Reduo de 19 a 37% da crie quando do uso individual. Tcnica Gel de flor-fosfato acidulado (FFA) com concentrao de 1,23% de fluoreto em cido ortofosfrico a 0,1M durante 4 minutos. Aplicao semestral ou quadrimestral. Podem ser usados em moldeiras ou atravs da escovao sem necessidade de profilaxia prvia. Indicaes: Uso em populaes onde mtodos de alta freqncia so difceis. Demais indicaes de uso de bochechos.

Meios individuais de uso do fluor

Bochechos dirios de NaF 0,05%

Indicados para pacientes com alto risco ou atividade de crie qie no esto conseguindo controlar a crie com meios convencionais de uso de flor.

Suplementos para uso individual na gestao e infncia

Considerando que o F age quando presente na cavidade bucal e levando-se em conta a abrangncia dos mtodo tpicos de utilizao, com especial destaque para os dentifrcios fluoretados para se alcanar um efeito sistmico parece ser irrelevante. No sendo uma medida racional. Na suplementao de F pr-natal, deve-se considerar que a ingesto de F durante a gravidez beneficiaria, hipoteticamente, apenas os dentes decduos, que so aqueles que iniciaram sua mineralizao in tero. Ao nascimento, apenas os primeiros molares permanentes esto iniciando sua mineralizao. Indicao Por falta de evidncias cientficas, no h indicao de uso de suplementos de F pr-natal.

Vernizes

Materiais aderente superfcie dentria com o objetivo de reagir com a superfcie dental e manter uma liberao de F para o meio bucal por um perodo maior de tempo. Reduo de 46% de cries, com o uso de NaF a 2,26% (23.000ppmF) em verniz de colofneo em meio alcolico. Tcnica No mnimo, 2 aplicaes anuais para pacientes com atividade de crie ou com histria passada de alta experincia de crie. Em programas de sade pblica/coletiva, recomendam-se de 2 a 4 aplicaes anuais. necessria a limpeza prvia dos dentes, por meio da escovao, posterior secagem, isolamento relativo. Indicaes As mesmas para o uso de gel. Aplicao individual.

Materiais dentrios liberadores de Flor

Materiais restauradores para prevenir crie secundria (ao redor das restauraes), tm sido utilizados como selantes de fssulas e fissuras, na colagem de aparelhos ortodnticos fixos e no tratamento paliativo de crie conhecida como ART (Tratamento Restaurador Atraumtico). Os materiais de maior potencial anticrie so classificados como cimentos de ionmero de vidro (CIV) e cimentos de ionmero de vidro modificados por resina (CIVMR). Embora o fluoreto liberado do CIVMR tenha reduzido crie tanto de esmalte como de dentina, esse efeito foi reduzido quando dentifrcio fluoretado foi utilizado 3 vezes ao dia. Tcnica Utilizar com isolamento relativo e de acordo com as especificaes do fabricante. Indicaes Indicados particularmente indicados para indivduos de alto risco de crie e para aqueles que no usam regularmente dentifrcios fluoretados.