Universidade Federal de Santa Maria

Centro de Cincias da Sade

Curso de Graduao em Enfermagem
Carolina Carbonell dos Santos
Danilo B. Ribeiro
Rodrigo M. da Silva
Introduo
Anatomia da Pele
Fases da Cicatrizao
Realizao de Curativos- Tcnicas bsicas
Tipos de Cicatrizao
Avaliao de Feridas
Bordas
Tcnicas de Desbridamento
Tratamento de Feridas
Cronograma
Introduo
As feridas podem ter origem :
Traumtica Agresso trmica, qumica ou mecnica.
Cirrgica Inciso ou Exciso
Crnica lceras por Presso
Para DEALEY (1996), o conceito de ferida qualquer leso que leve a
uma quebra da continuidade da pele, ou seja, qualquer ruptura que
comprometa uma das principais barreiras de proteo do nosso organismo
Introduo
Alguns fatores podem aumentar o risco de comprometimento da integridade da
pele, como :
Estado nutricional e perfuso tecidual alterados(HIPXIA)
Fragilidade Capilar
Idade
Posicionamento prolongado no leito
Alterao da Mobilidade
Anatomia da Pele
Diviso
Epiderme
Derme
Tecido Subcutneo ou Hipoderme !!!
Alguns autores consideram classicamente a hipoderme como uma das partes
da pele, mas ,segundo PRAZERES(2009), apesar da hipoderme ter a mesma
origem da derme, ela no faz parte da pele, mas d suporte aos tecidos
adjacentes.
Epiderme
Formada por tecido epitelial (Avascular)
Origem ectodrmica
Mais externa
Sensibilidade ttil e de vibraes devido as clulas de Merkel
Formada por camada basal, granulosa, espinhosa e crnea.
Derme
Formada por tecido conjuntivo (Vascularizada)
Origem mesodrmica
Sensibilidade Dolorosa
Mais interna
Contm fibras colgenas e elsticas
Presena de gua, protenas, ons e glicosaminoglicanos
Clulas Sensoriais- Servem para evitar traumas pele, atravs da
transmisso de informaes do ambiente como um todo.
Fibras Colgenas- Tnus e resistncia para a pele e so formadas por
Aminocidos
Fibras Elsticas- Permitem flexo e extenso dos membros sem danos
as estruturas da pele.
Processo de Cicatrizao
Fases
1) Inflamatria-
Limpeza e Homeostasia
Sinais Inflamatrios
Acmulo de Colgeno- Colagenase
- Direcionar o Manejo
2) Fibroblstica ou Proliferativa
Neoangiognese, deposio de
colgeno, formao de tecido de
granulao, contrao da ferida e
reepitelizao.
Proliferao de Fibroblastos e clulas
endoteliais.
Contrao do Leito da Ferida- Das
bordas para o centro, pela ao dos
fibroblastos.
3) Fase de Remodelao-
Tambm chamada de fase do amadurecimento
Incio- aproximadamente 3 semanas aps o dano tecidual
Pode se estender por at 2 anos dependendo do grau, extenso e local da leso.
Cicatriz imatura
Nesse processo o colgeno e constantemente degradado e sintetizado.
Sinais- Eritema, elevao em forma de tumor, edema, pequena maleabilidade.
Sintomas- Prurido, fisgadas, dolorimento e formao de bolhas.
Ocorre substituio de colgeno tipo III por tipo I ( No sentido das linhas da
pele).
Cicatriz Hipertrfica- Quelide
No h substituio do
colgeno tipo III (fibras
desorganizadas) pelo colgeno
tipo I.
Equipe Interdisciplinar
Apoio
Vnculo
Adeso
Observaes
-No h separao entre as fases, h uma superposio de eventos celulares
e moleculares.
-No h curativo ou soluo a ser usado em todo o processo de reparao
que v auxiliar nas 3 fases.
Curativo
Curativo o procedimento de limpeza e cobertura de uma leso, com o
objetivo de auxiliar no tratamento da ferida ou prevenir a colonizao dos
locais
de insero de dispositivos invasivos, diagnsticos ou teraputicos (Jorge &
Dantas,2003:69)
Leso Aberta
Tratamento e o auxlio no processo de
cicatrizao
Nos locais de
insero de
dispositivos
invasivos
Umidade um fator de risco para a
colonizao ou infeco bacteriana
SECO
MIDO
Tcnicas bsicas para a Realizao de Curativos
Para a realizao de um curativo devemos seguir algumas orientaes:
Lavar as mos;
Reunir o material e lev-lo para prximo do leito do paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Colocar o paciente na posio adequada, expondo apenas a rea a ser
tratada;
Abrir o material a ser utilizado, com tcnica assptica, sobre campo
estril;
Remover o curativo anterior, utilizando soluo fisiolgica se houver
aderncia, e luva de procedimentos;
Inspecionar cuidadosamente a ferida e o tecido adjacente;
Limpar a leso, utilizando as duas faces da gaze, em um nico sentido;
Realizar o curativo da rea menos contaminada, para a mais contaminada;
Aplicar o antissptico ou o curativo selecionado;
Datar e assinar o curativo;
Evoluir em pronturio ou impresso prprio.
Se o paciente apresentar uma leso
apenas
Se o paciente apresentar mais de uma leso
Da leso menos
contaminada, para o mais
contaminada
Do ponto menos
contaminado da leso
para o mais contaminado
Tipos de Cicatrizao
Primeira Inteno
a situao ideal para o fechamento das leses.
Est associada a feridas limpas
Perda mnima de tecido possvel fazer a juno dos bordos da leso
por meio de sutura ou qualquer outro tipo de aproximao
Reduzido potencial para infeco.
O processo cicatricial ocorre dentro do tempo fisiolgico esperado e,
como
conseqncia, deixa cicatriz mnima.
Exemplo- FERIDA OPERATRIA
Segunda Inteno
Est relacionada a ferimentos infectados
Perda acentuada de tecido No possvel realizar a juno das bordas,
acarretando um desvio da seqncia esperada de reparo tecidual.
Produo mais extensa de tecido de granulao.
Requer maior tempo para a contrao e epitelizao da ferida, produzindo
uma cicatriz significativa.
Exemplo- LCERA POR PRESSO
Terceira Inteno
Ocorre quando h fatores que retardam a cicatrizao de uma leso
inicialmente submetida a um fechamento por primeira inteno.
Acontece quando uma inciso deixada aberta para drenagem do exsudato e,
posteriormente, fechada.
Avaliao das Feridas
Avaliar e documentar a evoluo da ferida imprescindvel para se
determinar o tratamento apropriado para cada caso.
Esta avaliao e documentao deve ser feita de forma
SISTEMTICA, desde a ocorrncia da leso at sua completa resoluo.
Importante observar fatores locais e sistmicos, pois estes
interferem no processo de cicatrizao.
Dever ser abordado o histrico geral do paciente e o da ferida em si.
3)Classificao quanto ao aspecto do exsudato.
4) Classificao de acordo com a dimenso da ferida
Em estgios
Por Profundidade
1) Classificao das feridas pelo grau de leso tissular
2)Classificao para leses abertas baseadas nas cores
do leito da ferida
Fatores Gerais
Idade
Nutrio
Patologias Associadas
Condies Vasculares
Drogas
Estado neurolgico
Infeco
Dor
Fatores Locais
Crnica ou Aguda
Etiologia(Arterial, Venosa, Diabtica,
Por presso)
Avaliao Tpica...
As lceras por presso so classificadas por ESTGIOS
Eritema(no reativo- Alvio
da presso- No h
melhora imediata(Prazeres,
2009).
HIPEREMIA- A hiperemia um aumento da quantidade de
sangue circulante num determinado local, ocasionado pelo
aumento do nmero de vasos sanguneos funcionais.(Poder ser
por acmulo de sangue arterial ou venoso).
ERITEMA- Eritema o nome dado colorao avermelhada da
pele ocasionada por vasodilatao capilar, sendo um sinal tpico
da inflamao.
Superficial ou parcial quando atinge apenas a epiderme,
podendo chegar derme sem, no entanto atravess-la
Profunda ou total quando, alm das camadas superiores pode
envolver, tambm, o subcutneo, msculo e ossos
1) Classificao das feridas pelo grau de leso tissular
Por Profundidade
A medida da profundidade pode ser feita utilizando-se um swab, dedo
indicador enluvado, pina, sonda de aspirao, seringa de insulina estril e sem
agulha.
Sempre medir a partir do ponto mais profundo da leso.
Sistema RYB (Red, Yellow, Black)
Categoriza o ferimento por meio da observao das cores vermelha,
amarela ou preta e suas variaes
2)Classificao para leses abertas baseadas nas cores do leito da ferida
Vermelha Amarela Preta
Cor vermelha com
aspecto
limpo indica presena de
tecido de granulao
saudvel;
Amarelo forte h grande
quantidade de material
Fibrtico(necrose de
liquefao) e outros
componentes oriundos da
degradao celular;
Cor preta confirma
presena de tecido
Necrtico(Necrose de
Coagulao);
Vermelho escuro com
aparncia frivel
indicativo
de processo infeccioso em
andamento;
Por vezes h uma mistura
das cores amarela e
vermelha indicando haver
Granulao mas
persistindo,
ainda, tecido fibrtico no
leito da ferida;
Podem estar presentes,
tambm, o pus e o
material fibroso que
favorecem a
proliferao de
microorganismos;
Vermelho opaco,
tendendo
ao cinza, significa uma
diminuio ou retardo da
granulao;
Caractersticas-
amarelo, frouxo e mido.
Pode ser observada a
presena de escara.
Obs:
Quando a leso
apresentar mais de
uma cor dever ser
classificada pela cor
que indica a situao
mais crtica
3)Classificao quanto ao aspecto do exsudato.
Exsudato seroso plasmtico;
Aquoso, transparente Normalmente presente em leses
limpas;
Exsudato sanguinolento Leso vascular;
Exsudato serossanguinolento- Fluido, seroso e ligeiramente
rseo.
Exsudato purulento, espesso o resultado de leuccitos e
microorganismos vivos ou mortos, apresentando colorao que
pode variar entre amarelo, verde ou marrom de acordo com o
agente infeccioso.
Necrose de Coagulao- Necrose
- Padro mais comum de necrose
- Converso da clula em arcabouo opaco
- Degradao do ncleo e manuteno forma celular bsica
- Apresenta-se como crosta escura, seca e extremamente aderida ao subcutneo.
- Uma das mais difceis de ser desbridadas por agentes qumicos ou enzimticos
em pouco tempo
- Mais indicado desbridamento mecnico ou cirrgico.
-Obs: Na maior parte das vezes, apresenta necrose de liquefao logo abaixo da
crosta. (PRAZERES, 2009, pg 49)
Escara
Edita da necrose que cobre PARTE OU TODA ferida e se mantm bastante aderida a
seu leito.
Necrose de Liquefao- Esfacelo
- Comum em leses bacterianas
- Aspecto esbranquiado(muitas vezes esverdeado), opaco, desvitalizado.
- Esse tipo de necrose responde bem a ao de agente desbridantes de
origem enzimtica, qumica ou autoltica.
- Composta de fibrina, bactrias, leuccitos, clulas mortas, exsudato seros
e uma quantidade significativa de DNA.
Fibrina Decorrente de processos fisiolgicos.
Quando h um corte ou um machucado
que faz romper a pele, forma-se a Fibrina, que
uma agregao das plaquetas na regio onde
houve rompimento dos vasos sanguneos, essa
protena produz uma rede que estanca o sangue,
pois forma o cogulo composto por hemceas,
leuccitos e plaquetas, que ficam presos na rede
de fibrina, dessa forma a fibrina impede o
vazamento do sangue.
4) Classificao de acordo com a dimenso da ferida
Assim pode-se documentar com maior fidelidade a evoluo do processo
cicatricial e adequao do tratamento.
Mensurar: Comprimento, largura, circunferncia e profundidade da leso.
Instrumentos a serem utilizados para tal mensurao: Rguas, papel
milimetrado.
O ideal que estas medidas sejam tomadas por uma mesma pessoa, com os
mesmos instrumentos e tcnicas, mantendo o cliente na mesma posio para
que os dados sejam os mais fidedignos possveis
Ainda se possvel e com autorizao do cliente, a evoluo da ferida pode e
deve ser documentada por meio de fotografias *
Bordas
A inspeo da pele circundante demonstrar se existem alteraes
como celulite, edema, hiperceratose, macerao, dermatite de contato ou calos.
A palpao dos pulsos quando a leso em membros inferiores
importante para se observar a perfuso sangunea no local.
O ideal e desejvel encontrar a borda lisa, no enrolada e aderida ao
leito da ferida.
As bordas devem ser
mantidas midas, mas o excesso
de umidade pode levar a
macerao, isso pode ocorrer por
excesso de exsudato drenado que
atinge a pele ou bordos da ferida
ou devido a banhos que ofeream
umidade exagerada.
Cisalhamento e Frico
Frico: Atrito do paciente com a cama.
uma ao isolada(dano somente epiderme e derme).
Maior freqncia em pacientes agitados ou que so arrastados no leito em vez de
levantados.
Resulta em leso semelhante queimadura.
A forma mais grave est associada ao cisalhamento.
Cisalhamento: a associao da frico(atrito da pele com a cama) com a
gravidade, que empurra o corpo para baixo.
Isso leva a uma sobrecarga mecnica nas partes moles(principalmente em
proeminncias sseas).
Quando a cabeceira elevada, o esqueleto empurra o corpo para baixo. Dessa
forma, os vasos so esticados e o fluxo sanguneo fica dificultado ou interrompido,
levando a UPP.
Desbridamento- Debridamento
Conceito- a remoo do tecido invivel ou necrtico e de corpos estranhos
do leito da ferida, a fim de auxiliar na reparao do tecido de granulao e
conseqente cicatrizao.
No confundir tecido
isquemiado com
tecido necrtico.
IMPORTANTE
Tecido Isqumico
O tecido isqumico, apesar de j apresentar leso celular por qualquer agente,
tem possibilidade de retornar ao estado normal sem necessitar de desbridamento.
Tecido Necrtico
um tecido avascular, logo no sangra e o paciente no sente dor no local.
um meio de infeco e no reage a antibioticoterapia sistmica por ser
desvitalizado.
Tecido necrtico e cicatrizao no ocupam o mesmo lugar ao mesmo tempo.
Estimula um processo inflamatria exacerbado, com muita secreo e odor.
EXISTE RELAO DIRETA ENTRE NECROSE E CONTAMINAO.
TCNICAS DE DESBRIDAMENTO
1) Cirrgico
2) Mecnico
3) Qumico
Cada uma tem vantagens, desvantagens e indicaes de uso.
Consiste na remoo de tecido necrtico por meio de
procedimentos cirrgico que podem ser realizados beira do leito, no
bloco cirrgico ou em ambulatrios. A escolha do melhor local ser
definida conforme as condies clnicas do paciente e da quantidade
de tecido necrtico.
Indicao: Necrose de Coagulao e Liquefao.
Vantagens: Mais rida e eficaz para remoo de necroses.
Observaes:
Em UPP de grau 4 e extensas necrosesBloco Cirrgico
Pequenas reas de necrose A beira do leito e no necessita
anestesia.
1) Cirrgico
Mtodos:
Tcnica de Cover( Das bordas para o centro)Para necroses de
Coagulao
Tcnica de Square ( jogo da velha) Para necroses de coagulao
Obs:Pode ser feita para facilitar penetrao de substncias desbridantes
na necrose)
Tcnica de Slice( Remoo desorganizada)
Cuidados Ps- Desbridamento
Lavar com SF 0,9% em jatos para remover necrose residual.
Se houver sangramento, fazer compresso por 5 minutos
Usar Alginato de clcio para absoro do exsudato.
Usar AGE para prevenir infeco.
2) Mecnico
Consiste na aplicao de fora mecnica diretamente no tecido necrtico para
facilitar sua remoo e a penetrao de coberturas secundrias.
A maioria das tcnicas acaba por lesionar o tecido de granulao tambm.
Mtodos
Frico com gaze ou Esponja
Irrigao com soro
Irrigao Pulstil( Irriga e aspira ao mesmo tempo)
Hidroterapia
Curativo mido-Seco (Deixa gaze umidecido com SF 0,9% na necrose por 4 horas)
Indicadas para Necrose de Liquefao
3) Qumico
feito com produtos que agem promovendo dois tipos de desbridamento:
Enzimtico: Aplicao de enzimas desbridantes diretamente no tecido
necrtico.Exemplo: Colagenase, estreptoquinase, bromalina e Papana.
Indicao: Necrose de Liquefao ou Coagulao com ou sem presena de secreo
purulenta.
Autoltico: a degradao natural do tecido necrtico.Exemplo: Askina(hidrogel),
Alginato de Clcio, cido linolico.
Mecanismo de Ao
Umidade Leuccitos Polimorfonucleares Elaborao de enzimas
proteolticas e fibrinolticas Desbridamento autoltico.
Cuidados:
Gis no devem ser usados em leses muito exsudativas pois levam a
macerao dos bordos da leso.
Se o paciente estiver fazendo uso de corticosterides, os agentes autolticos so
contra-indicados, pois no eles agem devido ao bloqueio da sntese de
prostaglandinas pelo medicamento.
Esse tipo de desbridamento seletivo, porm mais lento que o enzimtico.
Os diversos tipos de desbridamento podem ser associados.
Tratamento de Feridas
1) Coberturas Utilizadas na Preveno de Leses
Utilizadas em pele ntegra aps aplicao de escala de avaliao de riscos.
Tambm podem ser usadas em UPP grau II, drenando exsudato de quantidade
moderada
So Eles:
Filme Transparente
Curativos de Silicone
Hidrocolide
Filme Transparente
Mecanismo de Ao: Utilizado para reduzir o atrito evitando o surgimento de
UPP. Alm disso, reduz o manuseio no local de insero de catteres quando
usado para fix-los.
Indicaes:
Fixao de Catteres.
Preveno de UPPs.
Fixao de Curativos.
Contra- Indicaes
Pacientes com sudorese aumentada.
Sangramento logo aps a puno do cateter( curativo com compressa de
gaze).
Modo de Usar:
Para preveno de UPPAplicar diretamente no local de presso.
Para Fixao de Cateteres Aplicar diretamente sobre local
puncionado, no havendo necessidade colocar compressas com gaze
por baixo.
Para Fixao de Curativos Aplicar diretamente sobre o curativo
primrio ou sobre a compressa de gaze.
No h necessidade troca diria, deve-se esperar o
descolamento, que depender do manuseio do paciente
pela equipe e o grau de agitao do paciente.
Reduz o atrito, mas no a presso.
Curativos de Silicone
Composio: Tela de Poliamida revestida de silicone suave.
Indicao:
Para preveno de UPPReduz atrito e presso.
Amadurecimento da rea cicatrizada para a proteo da Epiderme recm
formada.
Contra-Indicaes
reas com umidade exagerada
Em pacientes com incontinncia fecal ou urinria, onde haja risco de molhar a
pelculaaumento do custo.
Modo de Usar:
Aplicar diretamente na rea selecionada( Proeminncias sseas)
Em caso de umidade exagerada, deve-se utilizar a tela de silicone, que pode ser
lavada e reutilizadareduo de custos.
Geralmente substitui o filme transparente quando a alto risdo de surgimento de
UPP.
Curativo de Silicone
Hidrocolide
Composio:Polmeros de Carboximetilcelulose Sdica, gelatina e pectina
compe a maioria dos curativos de Hidrocolides. Existem placas com Alginato
de Clcio e Prata, para absoro do exsudato e reduo do acmulo de bactrias
no leito da leso.
Indicaes:
Preveno de UPP reduz atrito e presso.
Feridas Cirrgicas limpas com ou sem pontos.
Tratamento de Feridas pouco exsudativas.
Barreira para efluentes de fstulas e ostomias.
Contra- Indicaes:
reas midas
Regio Sacra em caso de incontinncia fecal e urinria ou diarria.
Feridas Intactas
Modo de Usar: Aplicar diretamente na rea selecionada.
Observaes:
Se for usado em feridas com umidade poder haver formao de gel com odor
ftido, produzido pelo prprio curativo.
Nas feridas muito exsudativas Macerao de bordas pois no realiza
absoro vertical.
2) Coberturas Utilizadas para o Tratamento de Leses
So eles:
Pelcula de Silicone
Alginato de Clcio e Sdio
AGE( cidos Graxos Essenciais)
Triglicerdeos de Cadeia Mdia
Cobertura no- aderente estril (Adaptic)
So aquelas que so usados no processo de cicatrizao, preferencialmente
nas fases proliferativas e de maturao.
Pelcula de Silicone
Composio: Tela de Poliamida revestida de silicone suave.
Mecanismo de Ao:
Reduz trauma da leso e tecido circundante, pois adere suavemente a pele
circunvizinha.
No adere ao tecido de Granulao
O silicone hidrofbico, portanto o excesso de exsudato retirado da leso
de forma vertical.
No causa macerao nas bordas( age como
selante)
Indicaes
Tratamento de feridas exsudativas planas.
Preveno de UPP
Tratamento de UPP, lceras diabticas e vasculares planas.
Preveno de tratamento da fragilidade drmica nos idosos.
reas doadoras e receptoras de enxerto cutneo.
Epidermlise Bolhosa
Presente em grupo de
doenas hereditrias raras,
caracterizadas
essencialmente por
fragilidade cutnea, que
origina formao de bolhas
por disjuno dermo-
epidrmica em
conseqncia de pequenos
traumatismos ou de frico.
Contra- Indicaes
Feridas Cavitrias de todos os Tipos
Modo de Usar
Aplicar diretamente sobre a leso.
Pode ser mantida durante a limpeza da ferida ou retirada e lavada antes da
reaplicao.
Reaplicvel por at 7-14 dias.
Requer curativo secundrio.
Alginato de Clcio e Sdio
Composio: Alginatos so compostos de sais de um polmero natural, o cido
algnico, que derivado de algas marrons.O clcio e o Sdio so adicionados no
processo de fabricao.
Mecanismo de Ao: As fibras do polmero algnico tem a capacidade de absorver
o exsudato da ferida, formando um gel suave, que compem um ambiente quente e
mido o qual propicia a cicatrizao. Os ons de Ca e Na em contato com a
umidade da ferida promovem o equilbrio do gradiente dos mesmos. Dessa forma:
Alteram o ambiente no leito da ferida
Induzem hemostasia e agregao plaquetria
Tambm auxiliam no processo de desbridamento autoltico.
O Gel impede sada lateral de exsudato e conseqentemente a macerao das
bordas da ferida. Ele no adere ao leito e facilmente removido com jatos de soro
fisiolgico.
Indicaes
Ulceraes exsudativas em geral.
Ulceras diabticas, por presso, vasculares.
Feridas Cavitrias em geral.
reas doadoras de enxerto.
Feridas Sangrantes
Desbridamento de pequenas reas com necrose de liquefao.
Contra-indicaes
Grandes queimados( devido ao risco de perdas hdricas que o curativos pode
ocasionar).
Preveno de UPP
Modo de Usar: Aplicar sobre a leso, preenchendo cavidades, tneis e
descolamentos.Requer curativo secundrio.
Observaes
Tm-se usado muito o Alginato associado ao AGE para otimizar o processo
cicatricial, devido a associao da capacidade de cicatrizao do AGE e ao
equilbrio fornecido pelas trocas de ons clcio e sdio.
Em feridas planas a escolha tem sido a tele de silicone em funo dos custos.
Quando h 100% de tecido de granulao saudvel, o Alginato pode ser trocado
a cada 48 horas.
Durao de 5 a 7 dias, mas deve ser trocado sempre que tiver encharcado.
cido Graxo Essencial
Composio: Acido caprlico, cido cprico, cido caprlico, cido lurico, cido
linoleico, vitamina A e E e lecitina de soja. Os principais elementos da formulao
so o acido linoleico e Vitaminas Ae E.
Mecanismo de Ao:
Papel importante na integridade da pele e restaurao da barreira de
permeabilidade epidrmica, diminuindo a descamao da pele ntegra.
H indcios de ao bactericida por parte do cido linoleico.
O cido linoleico causa resposta inflamatria( atrai leuccitos) e agente na
neoformao do tecido conectivo, acelerando o processo de cicatrizao.
Obs: A formao do tecido de granulao com AGE ocorre de forma mais
organizada, pois a sntese deste tecido controlada pelas vitaminas A e E que no
deixam que ocorra oxidao do acido linoleico.
Indicao:
Feridas de todos os tipos em processo de cicatrizao, preferencialmente na
fase proliferativa.
Preveno de UPP.
Contra-indicao
Feridas com presena de necrose de coagulao, pois o desbridamento autoltico
proporcionado pelo AGE muito lento.
Modo de Usar: Aplicar sobre a leso; pode ser usado com gaze de algodo, gaze
no tecido, coxim de fibras, Alginato de clcio e sdio, tela de silicone.
Triglicerdeo de Cadeia Mdia
Triglicerdeos de cadeia mdia so capazes de alterar funes
leucocitrias modificando reaes inflamatrias e imunolgicas, acelerando o
processo de granulao por manter o ambiente mido. So utilizados no
tratamento de feridas abertas com ou sem infeco e profilaxia de lceras de
presso, por formar uma pelcula protetora sobre a pele.
Cobertura No-Aderente Estril - (Adaptic)
Composio:
- Tela de acetato de celulose, impregnada com emulso de
petrolatum, solvel em gua, no aderente e transparente.
Mecanismo de Ao:
- Proporciona a no-aderncia da ferida e permite o livre fluxo de
exsudatos.
Indicao:
- Leses superficiais de queimaduras, lceras, reas doadoras e
receptoras de enxerto, abrases, laceraes e demais leses com
necessidade da no-aderncia do curativo leso.
Tipos de Feridas:
-Feridas superficiais limpas.
Contra indicao:
- Feridas com cicatrizao por primeira inteno;
- Feridas infectadas.
Modo de usar:
- Lavar o leito da ferida com SF a 0,9%;
- Remover exsudatos e tecidos desvitalizados se necessrio;
- Cobrir o leito da ferida com o curativo no-aderente(primrio);
- Cobrir a ferida com cobertura secundria estril.
Periodicidade de Troca:
Trocar o curativo de contato sempre que apresentar aderncia
leso ou de acordo com saturao do curativo secundrio.
Observaes:
- Produtos de hidrocarbonatos saturados derivados do petrleo
podem causar irritao e reao granulomatosas;
- Requer curativo secundrio.
So aqueles que tm atividade de limpeza na leso, por diferentes mecanismos,
dependentes de sua composio.
Podem estimular o processo de quimiotaxia dos macrfagos(AGE), manter o
equilbrio da umidade( Gis) ou por ao enzimtica.
Fazem parte desse grupo:
Gis
Papana
Curativos Impregnados com Prata
Sulfadiazina de Prata
Colagenase
Prontosan
3) Produtos para Desbridamento
Gis
Composio: Seu veculo basicamente a gua, misturada com geleificantes
ou espessantes para apresentar-se na forma de gel.
Mecanismo de Ao: A umidade promovida pelo gel hidrata o leito da
ferida proporcionando desbridamento autoltico das crostas ou esfacelos.
No caso de gis com cloreto de sdio, ele tambm funciona atuando na
manuteno( gel isotnico) e aumento (hipertnico) da osmolaridade no
leito da leso. Em leses com pouco umidade promovem o ambiente ideal
para o mecanismo de cicatrizao.
Indicaes
Manter o leito da ferida mido, em caso de leses muito secas.
Desbridamento de necrose de liquefao pouco exsudativa (isotnicos).
Desbridamento da necrose de coagulao(hipertnicos).
Contra- indicaes
Queimaduras de Terceiro Grau
Feridas com exsudato em mdia ou grande quantidade.
Ex: Askina - Hidrogel
Modo de Usar: Aplicar uma camada fina na reas a ser hidratada ou desbridada.
Pode ser usada em associao com o pelcula de silicone que reduz a absoro do
gel pela mucosa, mantendo um ambiente ideal para a cicatrizao.
Obs: O uso de gel em feridas muito exsudativas maceras as bordas da leso e a pele
adjacente.
Ao seletiva
Papana
Composio: Enzima proteoltica obtida da Carica Papaya, ou melhor, do ltex
do mamoeiro.
Pacientes alrgicos ao ltex no devero usar a papana.
Mecanismo de Ao: Provoca a dissociao de molculas de protena em
molculas mais simples e, por fim, em aminocidos. um desbridante a
traumtico que tem ao anti- inflamatria, estimula a formao de colgeno,
acelera o processo de cicatrizao e diminui o edema local.
So encontradas na forma de p, solvel em gua destilada e soro fisiolgico.
Aps a diluio, no deve ser exposta a luz(fotossensvel) e tem validade de 24
horas.
No se deve utilizar recipientes metlicos para a diluio e(ou) armazenamento,
pois ocorre oxidao e inativao da enzima.
A concentrao varia de acordo com as caractersticas da necrose, sendo indicadas:
15 a 10% para placas espessas pretas de necrose de coagulao
6 a 4% na presena de exsudato purulento e esfacelos.
Curativos impregnados com prata
Composio: Esponjas ou compressas no-aderentes impregnadas com prata. Os
curativos impregnados com prata geralmente esto associados a outros
componentes, dentre eles:
Carvo ativado= Tem por funo reduzir o odor da leso.
Espumas e hidrocolides= Tem por funo controlar e manter o ambiente mido.
Mecanismo de Ao: Principalmente o controle de bactrias presentes no leito da
leso. Age pela liberao da prata com o exsudato. A bactria tem tropismo pela
prata e, ao entra em contato com a mesma, impedida de multiplicar-se.
Indicaes
Desbridamento de leses com esfacelos e muito exsudativas.
Reduo da Multiplicao bacteriana no leito da ferida.
Espumas
Hidrocolides e
Alginato
Prata
Contra- Indicaes
Feridas secas e em fase de granulao
Exposio ssea
Modo de Usar: Aplicar sobre a ferida, preenchendo tneis, cavidades e
descolamentos. Algumas apresentaes no podem ser cortadas.
Curativo de Alginato com Prata ( Nome
comercial- Askina)
Curativo de Alginato com Prata ( Nome
comercial- Aquacel)
Sulfadiazina de Prata
Mecanismo de Ao: ativa contra grampositivos, negativos e Cndidas
Albicans. Ela inibe a replicao do DNAe modifica a membrana celular.
Obs: O Uso prolongado pode induzir a resistncia bacteriana.
Efeitos Adversos:
Cristalria ( presena de cristais na urina)
Nefrotoxidade
Reaes alrgicas
Leucopenia ( dficit no nmero de leuccitos).
Indicao:
- Preveno de colonizao e tratamento da ferida queimada.
Contra indicao:
- Hipersensibilidade ao produto.
Modo de usar:
- Lavar a ferida com SF 0,9%;
- Limpar e remover excesso de creme e tecido desvitalizado, se
necessrio;
- Aplicar o creme assepticamente por toda extenso da leso (+/- 5
mm de espessura)
- Colocar gaze de contato mida;
- Cobrir com cobertura secundria estril.
Periodicidade de Troca:
- No mximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria
estiver saturada.
Observaes:
- Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.
Sulfadiazina de prata de ao lenta
a sulfadiazina de prata ligada a um lisossoma que estimula a liberao gradativa
da substncia.
Indicada para leses pequenas e tratamento ambulatorial.
Sulfadiazina de prata com nitrato de crio:
Tm ao bactericida e promove imunomodulao do queimado.
Maior eficcia em grandes queimados.
A aplicao tpica produz em 3 a 5 dias uma placa calcificada que no se depreende
espontaneamente, contudo os tecidos viveis evoluem melhor e tornam-se aptos a
enxertia mais rapidamente.
Colagenase
Enzima exgena para desbridamento de feridas.
Segundo Prazeres(2009), a colagenase tem ao seletiva, mas muito autores
dizem o contrrio.
A ao enzimtica da colagenase se d por 2 caminhos:
1. Digesto direta dos componentes do esfacelo( fibrina, bactrias, leuccitos,
clulas mortas, exsudato seroso).
2. Dissolve as fibras que fixam as placas de necrose no leito da ferida.
Desvantagens:
Ao Lenta
Necessita Ph especfico e temperatura ideal.
As enzimas atrapalham o processo de granulao e epitelizao, pois estimulam
a degradao dos receptores de membrana e fatores de crescimento.
Prontosan
Prontosan Gel 30ml
Soluo 350 ml
Indicao
Para crostas finas e superficiais deve-se usar a soluo de irrigao.
As crostas maiores devem ser mantidas umedecidas.
Limpeza e hidratao de feridas crnicas
Manter a umidade ideal em bandagens e curativos.
Observaes
Alta compatibilidade tissular
No inibe granulao e epitelizao
Pode ser usado repetida e continuamente
Absorve odores da ferida
Depois de aberto, pode ser usado por at 8 semanas
Pode ser mantido no leito da feridas durante a permanncia do curativo.
Prontosan Gel
A quantidade a ser aplicada n leito da ferida vai depender do intervalo entre
as trocas de curativos:
Troca diria( at 24 horas): Colocar uma camada de pelo menos 3mm
Troca com intervalo maior que 24 horas: colocar uma camada de 3 a
5mm.
PVPI(Polivinil Pirrolidona Iodo) ou Solues Iodoforadas
Clorexidina Alcolica
Antisspticos Tpicos
So desinfetantes no txicos que podem ser aplicados pele ou em tecidos vivos
e tem a capacidade de destruir compostos vegetativos como bactrias, impedindo
seu crescimento. Logo, eles reduzem aquantidade de microorganismo na
superfcie do corpo.Dentre eles cita-se:
PVPI(Polivinil Pirrolidona Iodo) ou Solues Iodoforadas
No tem sido muito utilizado como antissptico tpico, pois inativado pelo
exsudato da feridas. Entretanto preciso saber que ele tem uma tima ao
antissptica contra a maioria das bactrias gram positivas e negativas, fungos e
vrus.
O IODO citotxico para os fibroblastos, retarda a epitelizao e a fora
tensional da ferida.
Cuidar com relao a alergias ao IODO.
Existe no mercado o PVPI Tpico e o Degermante.
Produto a base de Polivinil Pirrolidona Iodo em soluo aquosa,
proporcionando ao rpida e efeito prolongado mesmo em presena de
matria orgnica.
Indicao:
Assepsia da mucosa oral e vaginal, bem como aplicao em feridas e
queimaduras.
Assepsia pr-operatria complementar (aps degenerao prvia com PVPI
Degermante) das mos da equipe cirrgica e do campo operatrio.
Modo de Usar: PVPI Tpico deve ser aplicado com o auxlio de uma gaze
esterilizada aps limpeza do local a ser tratado.
Fonte: Vansil
PVPI Tpico
Produto a base de Polivinil Pirrolidona Iodo em soluo degermante, um
complexo estvel e ativo que libera o Iodo progressivamente.
Indicao: indicado na degermao de mos e braos.
Modo de Usar: Aconselha-se espalhar PVPI Degermante na pele e
massagear por dois minutos. Enxaguar com gua corrente e repetir a
aplicao se necessrio, secando a pele com gaze ou toalha esterilizada.
Fonte: Vansil
PVPI Degermante
Clorexidina Alcolica
Composio:
- Digluconato de Clorexidina em veculo alcolico.
Mecanismo de Ao:
- A atividade germicida se d por mudanas fisiolgicas e citolgicas
e o efeito letal devido destruio da membrana citoplasmtica
bacteriana.
Indicao:
- Antissepsia de pele e mucosas;
-Na insero de cateteres vasculares para preveno de colonizao.
Tipos de Feridas:
Insero de cateter vascular.
Contra - indicao:
Feridas abertas de qualquer etiologia
Modo de usar:
- Limpar o local de insero com gaze e SF 0,9%;
- Secar com gaze;
- Aplicar a soluo alcolica de clorexidina;
- Ocluir com fina camada de gaze e fixar, ou com cobertura de filme
transparente.
Periodicidade de Troca:
- Cateteres - cobertura com gaze: cada 24 horas;
- Filme transparente at no mximo 07 dias ou quando com sujidade,
umidade, enrugamento, soltura ou qualquer outro tipo de
comprometimento.
Observaes:
Os curativos devem ser inspecionados diariamente e trocados quando
sujos ou midos.
Evoluo
Produtos Utilizados
PVPI( Bordas)
Soro Fisilogico 0,9%
Produtos Utilizados
Prontosan( Limpeza e Desbridamento)
Gaze Vaselinada( Hidratao)
Askina( Desbridamento Autoltico)
Necrose de
Liquefao(Esfacelo)
Referncias Bibliogrficas
LIMA, Ione Costa. SANTOS, Juliane Diniz dos. MARINS, Raquel Paes. RIBEIRO, Tatiane
Marques. Caderno de Enfermagem em Ortopedia. Curativos- Orientaes Bsicas.
Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia a Sade. Instituto Nacional de Trumato-
Ortopedia, 2006.32 pg.
PRAZERES, Silvana Janning. Tratamento de Feridas: Teoria e Prtica. Editora Mori.
2009. 378 pg.
DEALEY, C. Cuidando de feridas um guia para enfermeiras. 2ed. So Paulo: Atheneu, 2001.
PVPI Tpico. Disponvel em < http://www.vansil.com.br/principal/index.php> .
Acesso em 25/04 s 18horas.
PVPI Degermante. Disponvel em <
http://www.vansil.com.br/principal/index.php> . Acesso em 25/04 s 18horas.