A reforma psiquiátrica brasileira: história, conceitos e desafios

vol. 9t1):25-59, jan.-alr.
2002 25
A REFORVA PSlQUlATRlA BRASlIElRA
A rcIorma
psIquItrIca
brasIIcIra, da dccada
dc 1980 aos dIas
atuaIs: IstrIa c
conccItos
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Vorsao mouilicaua o atualizaua uo captulo
ua uissortaao uo mostrauo j::cauI::~ ~ a cI:u:ca ua
:~J:ua j::gu:::ca, aprosontaua ao Programa uo
Ps-Grauuaao om Psiguiatria, Psicanliso o Sauuo Vontal
uo lnstituto uo Psiguiatria ua
Univorsiuauo Fouoral uo Rio uo Janoiro, tlPUB-UFRJ),
outulro uo 1999.
Fornanuo Tonrio
Psicanalista, prolossor ua Pontilcia Univorsiuauo
atlica uo Rio uo Janoiro tPU-RJ).
Rua Emlaixauor arlos Taylor, 95 ll. 1, apt. 602
22451-080 Rio uo Janoiro - RJ Brasil
lornanuotonorio4visualnot.com.lr
TENRlO, F.: A rolorma psiguitrica lrasiloira, ua
ucaua uo 1980 aos
uias atuais: histria o concoito`.
H::::a, :~uc:a:, auu~ - Maugu:uI:,
Rio uo Janoiro, vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002.
O artigo laz uma rovisao ua rolorma psiguitrica
lrasiloira nas ucauas uo 1980 o 1990, at a
promulgaao ua Ioi uo Sauuo Vontal, om alril uo
2001. Alorua os concoitos lsicos guo uistinguom
o procosso atual uo iniciativas antorioros.
Aprosonta os antocouontos uo procosso atual, os
concoitos o valoros guo caractorizam a rolorma
lrasiloira, as oxporincias inaugurais uo Santos
tSP) o uo ontro uo Atonao Psicossocial taps)
Iuiz orguoira om Sao Paulo, a iniciativa uo
rovisao logislativa, com uma anliso ua loi
linalmonto aprovaua, a tonuncia uas polticas
pullicas uo sauuo montal no porouo agui
alarcauo, incluinuo as portarias 22492 o 106
2000 uo Vinistrio ua Sauuo, a situaao atual uo
procosso uo sulstituiao asilar no pas o a
roostruturaao ua assistncia no municpio uo
Rio uo Janoiro.
PAIAVRAS-HAVE: rolorma psiguitrica, polticas
uo sauuo montal, ciuauania o loucura, psiguiatria,
ontros uo Atonao Psicossocial.
TENRlO, F.: Psychiatry rolorm in Brazil lrom tho
1980`s to prosont uays: its history
anu concopts`.
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Rio uo Janoiro, vol. 9t1):25-59, Jan.-Apr. 2002.
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vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002
26 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro
FERNANDO TENRlO
O
prosonto artigo uma lrovo rovisao ua chamaua rolorma psi-
guitrica lrasiloira`, uas ucauas uo 1980 o 1990, at a promulgaao
ua Ioi uo Sauuo Vontal, om alril uo 2001. Emlora olo laa
nocossariamonto um rocorto no porouo, uauos a amplituuo uo procosso
agui ostuuauo o o alcanco limitauo uo um poguono oscrito, protonuo
aprosontar ao loitor os olomontos lsicos uo guo a rolorma psiguitrica
lrasiloira o uo sous acontocimontos capitais nas uuas ultimas ucauas.
Discuto, om linhas gorais, alguns antocouontos uo procosso atual, os
concoitos o valoros guo caractorizam a rolorma lrasiloira, as oxporincias
inaugurais uo Sao Paulo o Santos, a iniciativa uo rovisao logislativa,
com uma anliso ua loi linalmonto aprovaua, a lgica uas polticas
pullicas uo sauuo montal no porouo agui alarcauo, a situaao atual
uo procosso uo sulstituiao asilar no pas o o procosso uo roostruturaao
ua assistncia no municpio uo Rio uo Janoiro.
Protonuo, assim, contriluir para a uilcil historiogralia uo um procosso
ainua om curso, com os riscos motouolgicos a implicauos, mas com
a cortoza uo guo so trata uo uma tarola nocossria. omo conclusao,
lao uma lrovo anliso crtica uo procosso aloruauo, apontanuo o
sucosso ua rolormulaao uo mouolo uo tratamonto om sauuo montal
no pas, no sontiuo uo sulstituir uma psiguiatria contraua no hospital
por uma psiguiatria sustontaua om sorvios uivorsilicauos o comunitrios,
o sou alcanco om tormos uo lao social.
O que reforna psiquitrica
ostuma-so ponsar guo as oxprossos rolorma` o psiguiatria` s so
tornaram parcoiras rocontomonto. No ontanto, olas anuam juntas uosuo
o prprio nascimonto ua psiguiatria. Salomos guo loram os rolormauoros`
ua rovoluao lrancosa guo uologaram a Pinol a tarola uo humanizar o uar
um sontiuo toraputico aos hospitais gorais, onuo os loucos oncontra-
vam-so rocolhiuos junto com outros marginalizauos ua sociouauo.
A histria conhociua o nao calo ropoti-la agui. Rotomo aponas
um opisuio, contauo polo lilho o ligralo uo Pinol, Scipion Pinol,
o comontauo, ontro outros, por Foucault t1993, p. 460) o Sorpa Jr.
t1996, pp. 1-8). Roza a lonua guo, om 193, outhon tuma uas
trs maioros autoriuauos ua rovoluao lrancosa, ao lauo uo Rolospiorro
o Saint-Just) toria inspocionauo possoalmonto o hospital uo Bictro,
rocm-assumiuo por Pinol. Aps os primoiros contatos com os loucos,
outhon toria uauo por oncorraua a inspoao, uizonuo ao rosponsvol:
Ah!, ciuauao, voc tamlm louco uo guoror uosacorrontar tais
animais? ... Faa o guo guisor. Eu os alanuono a voc. Vas tomo
guo voc soja vtima uo sua prpria prosunao.` Ao guo Pinol toria
rosponuiuo: Tonho a convicao uo guo ostos alionauos s sao tao
intratvois porguo os privamos uo ar o liloruauo, o ou ouso osporar
muito uo moios complota-monto uilorontos.` O gosto pinoliano uo
uosacorrontar os loucos para implomontar moios complotamonto
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uilorontos`, mito uo origom ua psiguiatria, o signo uo guo, uosuo
a sua lunuaao, a cincia psiguitrica nascou como rolorma.
Pouro Galriol Dolgauo t1992, Aprosontaao) olsorva guo as
iniciativas rolormauoras prossoguiram ao longo uo sculo XlX,
visanuo agora uar oriontaao ciontlica aos ostalolocimontos
ospocializauos. Na viraua uo sculo XX, a rolorma passou a so
oriontar pola crtica insulicincia uo asilo, prouuzinuo, por oxomplo,
o mouolo uas colonias agrcolas. Tamlm a consoliuaao ua ostrutura
manicomial uo Estauo na ora Vargas uou-so como um uosalio
rolormista`, o o lugaz movimonto ua psiguiatria comunitria, ontro
os anos 60 o os 0` outra iniciativa uo rolormismo no campo ua
sauuo montal` no Brasil.
Qual , ontao, a noviuauo uosto procosso uatauo guo chamamos
hojo uo rolorma psiguitrica? Ainua sogunuo Dolgauo, a marca uistintiva
ost no lato uo guo, nas ultimas ucauas, a noao uo rolorma ganha
uma inlloxao uiloronto: a crtica ao asilo uoixa uo visar sou
aporloioamonto ou humanizaao, vinuo a inciuir solro os prprios
prossupostos ua psiguiatria, a conuonaao uo sous oloitos uo
normatizaao o controlo. A oxprossao rolorma psiguitrica passa ontao
a oxigir uma aujotivaao procisa`, uonotanuo um movimonto cujo
incio o autor situa na sogunua motauo ua ucaua uo 190 o guo tom
uma caractorstica ossoncial: no Brasil ua rostauraao uomocrtica, sua
caractorstica uominanto o ropto ua ciuauania uo sujoitos olrigatoria-
monto tutolauos. O uosalio parauoxal ua ciuauania intoruitaua.`
Eis a o ponto a isolar: o procosso guo uonominamos rolorma
psiguitrica lrasiloira uata uo pouco mais uo vinto anos o tom como
marca uistintiva o lunuamontal o roclamo ua ciuauania uo louco: Emlora
trazonuo oxigncias polticas, auministrativas, tcnicas - tamlm
toricas - lastanto novas, a rolorma insisto num argumonto originrio:
os uiroitos` uo uoonto montal, sua ciuauania`` tiuom, iliuom, p. 29).
So osta nova inlloxao roprosonta um ponto uo partiua, ola pormito
tamlm uomarcar om uma uoliniao mnima o guo a rolorma
psiguitrica lrasiloira. A uoliniao proposta por posguisa ua Escola
Nacional uo Sauuo Pullica tENSP) contompla os pontos ossonciais o
ost om consonncia com o conjunto ua prouuao torica uo campo:
Est sonuo consiuoraua rolorma psiguitrica o procosso histrico
uo lormulaao crtica o prtica guo tom como oljotivos o
ostratgias o guostionamonto o a olaloraao uo propostas uo
translormaao uo mouolo clssico o uo parauigma ua psiguiatria.
No Brasil, a rolorma psiguitrica um procosso guo surgo mais
concrota o principalmonto a partir ua conjuntura ua rouomocrati-
zaao, om lins ua ucaua uo 190, lunuauo nao aponas na crtica
conjuntural ao sulsistoma nacional uo sauuo montal, mas tamlm,
o principalmonto, na crtica ostrutural ao salor o s instituios
psiguitricas clssicas, no lojo uo toua a movimontaao poltico-
social guo caractoriza osta mosma conjuntura uo rouomocratizaao
tAmaranto, 1995, p. 91).
FERNANDO TENRlO
Nasciuo uo roclamo ua ciuauania uo louco, o movimonto atual ua
rolorma psiguitrica lrasiloira uosuolrou-so om um amplo o
uivorsilicauo oscopo uo prticas o saloros. A importncia analtica
uo so localizar a ciuauania como valor lunuanto o organizauor uosto
procosso ost om guo a rolorma solrotuuo um campo hotorognoo,
guo alarca a clnica, a poltica, o social, o cultural o as rolaos com
o juruico, o olra uo atoros muito uilorontos ontro si.
Emlora tonha om sua origom um guostionamonto ua clnica, a rolorma
psiguitrica nao pouo so lurtar a onlrontar o prolloma uas prticas uo
cuiuauo uirigiuas aos loucos. Para alguns autoros tIoal, 1994, Bozorra Jr.,
1996), isso o mosmo guo uizor guo a rolorma psiguitrica nao pouo
so lurtar uo onlrontar o prolloma ua clnica o uo oporar om sou intorior,
uma voz guo a clnica o principal uispositivo historicamonto construuo
pola sociouauo para so rolacionar com o lato ua loucura.
Outra vortonto ua rolorma tIancotti, 1990, Amaranto, op. cit.), porm,
consiuora guo uma prtica olotivamonto translormauora junto aos loucos
uovo visar justamonto suporaao uo parauigma ua clnica. Sou raciocnio
uo guo, ao oporar com a iuia uo uoona montal como nogativo ua
razao o como uosvio om rolaao a um paurao normal uo suljotiviuauo,
a clnica impo nocossariamonto ao louco um lugar uo nogativiuauo.
Bozorra Jr. t1994) olsorva guo, so om algum momonto osta polariuauo
assumiu aros uo conlronto o rivaliuauo, o amauurocimonto uo procosso
concroto uo translormaao ua psiguiatria lovou a guo as uuas vortontos
viossom a oporar uo lorma complomontar o soliuria.
Doixanuo uo lauo a uiscussao concoitual uo lunuo, aprosonto a
soguir uma lrovo historiogralia uosso movimonto guo comlina clnica
o poltica. omoo, porm, com uuas rolorncias antorioros ao porouo
agui rocortauo, iniciativas guo, omlora criticauas o roolalorauas polo
movimonto luturo uo rolorma, gorminaram concoitos o valoros cuja
inlluncia na rolorma psiguitrica lrasiloira visvol. Essos antocouontos
sao a psiguiatria comunitria o o movimonto uas comuniuauos
toraputicas, amlos roloronciauos s ucauas uo 1960 o 190.
'Conunidade' e 'sade nentaI': o nascinento traioeiro de
noes caras reforna
O movimonto atual ua rolorma psiguitrica lrasiloira tom como
porouo gorminativo a luta mais ampla pola rouomocratizaao uo pas,
na sogunua motauo ua ucaua uo 190. No ontanto, uuas rolorncias
antorioros, omlora suporauas pola rolorma, mantm rolaao com o
guo acontocoria uopois. Sao olas: o mouolo uas comuniuauos
toraputicas, antopassauo nolro o gonoroso` ua rolorma, nas palavras
uo Dolgauo top. cit., p. 4), o o movimonto ua psiguiatria comunitria
o provontiva, guo institui as iuias uo sauuo montal` tpor oposiao
uoona` montal) o uo intorvonao na comuniuauo, inclusivo com
intonao provontiva.
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A oxporincia uas comuniuauos toraputicas, guo, no Brasil, vicojou
na viraua ua ucaua uo 1960 para a uo 190, tom como ponto uo contato
com o movimonto atual uo rolorma o lato uo tor siuo uma roaao s
ostruturas trauicionais uo aparato asilar psiguitrico` tToixoira, 1993, pp.
102, 161, 163, 162). Tratava-so, g::: uu, ua tontativa uo construao,
a partir ua psicanliso, uo um novo mouolo uiscursivoorganizacional
guo comanuo o romouolo as aos uo cotiuiano hospitalar`. A aplicaao
ua psicanliso consistia om intorprotar, por moio uas loituras
inconsciontos`, nao aponas os paciontos, mas tamlm a instituiao o
sous prolissionais. A psicanliso comparocia, portanto, para tornar
instituios o oguipos oljoto uo intorprotaao o, como alirma o uirotor ua
primoira comuniuauo toraputica uo Rio uo Janoiro, ur. Osvaluo uos
Santos, para assinalar guo os limitos ontro sauuo o onlormiuauo montal
sao muito monos ntiuos.` A consoguncia a uo guo o psicanalista, guo
saloria solro o inconscionto, torna-so o granuo mouolo iuontilicatrio
para os uomais momlros ua comuniuauo toraputica`.
So as comuniuauos toraputicas tinham como projoto sor a soluao
uo prolloma manicomial` o rosolvor a guostao ua liloruauo no intorior
uo hospcio`, guanto a isso lracassaram tDolgauo, op. cit., p. 48). Do
lato, salo-so guo a oxporincia nao tovo impacto solro o mouolo o loi
alsorviua polos manicomios privauos nao intorossauos om muuana,
sorvinuo ao markoting uo manicomio, guo incorporava um vorniz
mouorno, som uoixar uo sor consorvauor.
Ainua assim, costuma-so apontar o logauo iuoolgico positivo uosta
oxporincia o sua inlluncia solro algumas oxporincias rocontos ua
atual rolorma psiguitrica lrasiloira. Toixoira top. cit., pp. 258 o ss.)
guostiona a prpria gualilicaao uo lracasso uo movimonto.
Doscrovonuo as comuniuauos toraputicas como uma tontativa uo
montar um ospao institucional onuo prouominasso um tipo uo rolaao
social mais liloral o ogunimo`, o autor roconhoco o artilicialismo
intrnsoco montagom uo um mouolo iuoal uo grupo sociotrio sol a
lorma uo um projoto clnicopsiguitrico` o aponta outros limitos
intornos oxporincia, guo, nao so proponuo a uma ruptura com os
asilos, voio a sor aponas um intorvalo liloral ua viua asilar, guo
soguiuo por um rotorno ao mouolo autoritrio trauicional`.
No ontanto, Toixoira uostaca guo o sonho uo liloruauo implicou
uma aproximaao olotiva com os paciontos, o guo osta aproximaao
tovo como rolorncia oruonauora, alm uos valoros uomocrticos, o
uiscurso psicanaltico uo ontao, ospocialmonto com a toorizaao solro
grupos, marca uaguola poca o proocupaao conuizonto com a
provalncia uos uispositivos grupais na rotina uas comuniuauos.
Entrovistauo por Toixoira top. cit., p. 265), Osvaluo uos Santos uoclarava:
a linguagom psiguitrica ora lormalmonto solro o sintoma. A gonto
guoria lalar solro o inuivuuo na rolaao com o outro.`
Sogunuo Toixoira top. cit., pp. 263, 266, 269), as inogvois
uolicincias prticas o toricas uas comuniuauos toraputicas nao
FERNANDO TENRlO
uovom olscurocor o lato uo guo aguola oxporincia propunha, om
sou mouolo, a oscuta, o aproo o a uiscussao lranca com os
paciontos`, pormitinuo a porcopao uo coisas simplos, como o lato
uo guo impossvol touas as possoas torom vontauo uo ir ao ptio
ao mosmo tompo`. Finalmonto, o autor uostaca guo as comuniuauos
toraputicas alam a psicanliso conuiao uo salor uotorminanto
uo uuu: j~:auu: uas instituios psiguitricas - o guo traz
rosultauos no goral nogativos o inuuz a novas uistoros
opistomolgicas o institucionais, mas implica uma rooruonaao ua prtica
clnica o uma ruptura com parauigmas antos uominantos: Um novo
uiscurso solro os latos pouo sor oruonauo. Os volhos acontocimontos
uo hospcio rossurgom como uilorona o uma nova hogomonia comoa
a sor construua.` Finalmonto: arrolanuo os mritos uosto movimonto,
Toixoira olsorva guo so trata uo uma oxporincia guo uiscuto a guostao
ua ciuauania uo uoonto montal num momonto om guo osto concoito
soguor ostava om pauta`.
O sogunuo antocouonto a sor moncionauo o movimonto ua
psiguiatria comunitria. omo suposta altornativa provalncia uo
asilo, tiuo como sogrogauor o iatrognico, propunha-so guo a psiguiatria
uovia so organizar sogunuo um programa mais amplo uo intorvonao
na comuniuauo, visanuo a ovitar o auoocimonto montal. Tratava-so
nao aponas uo uotoctar prococomonto as situaos crticas, uo mouo a
rosolv-las som guo chogassom intornaao, mas uo organizar o ospao
social uo mouo a provonir o auoocimonto montal. Essa intonao
provontivista trauuzia-so na lanuoira uo promoao ua sauuo montal,
prioritariamonto ao tratamonto ua uoona, cujo ostalolocimonto uovia
sor ovitauo.
As iuias uo comuniuauo onuo havia asilo o uo sauuo montal
onuo havia uoona tinham, naturalmonto, granuo apolo. No ontanto,
aposar ua acoitaao inicial uossas tosos no Brasil, os riscos uo
psiguiatrizaao uo social loram logo apontauos, ontro outros o
principalmonto, por Jool Birman o Juranuir Froiro osta. No guo
uovia sor um rolatrio tcnico uo um congrosso ciontlico, solro o
toma Organizaao uo instituios para uma psiguiatria comunitria`,
Birman o osta lizoram uma anliso ua porspoctiva uo psiguiatrizaao
o normatizaao uo social contiua no iuorio provontivo-comunitrio
tBirman ~ aI., 1994, p. 52).
Em sou rolatrioartigo, originalmonto pullicauo om 196, os autoros
acompanham o porcurso uo constituiao ua noao uo sauuo montal
como oljoto ua psiguiatria toljoto implcito nas iniciativas ua psiguiatria
institucional uo ps-guorra o oljoto oxplcito ua psiguiatria comunitria).
Os autoros uomonstram guo a noao uo sauuo montal ost iuontilicaua
loa auaptaao ao grupo social: Nao mais so trata uo curar um
uoonto, mas uo auapt-lo num grupo, torn-lo novamonto um sujoito
uoliniuo pola rouo uo suas intor-rolaos sociais.`
vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002 31
A maior oxprossao uo programa ua psiguiatria provontiva o
comunitria o tralalho uo psiguiatra norto-amoricano Goralu aplan
t1980, p. 41). Suas palavras uomonstram por si os aspoctos apontauos
antoriormonto. luontilicanuo-so na comuniuauo as causas ua uoona
uo alguns` o as razos ua sauuo uo outros`, ospora-so pouor
manipular algumas uas circunstncias ua populaao`, a lim uo
uiminuir o surgimonto uo novos casos.
lntorossauo om guais os latoros uo rosistncia ou vulnoraliliuauo uo
inuivuuo guo pouom ou nao sor manipulauos, aplan uoixa vor o
aspocto uoclarauamonto ougonista ua psiguiatria provontiva, ao alirmar
sua osporana uo guo o aumonto uo conhocimonto solro os latoros
cromossomicos nos pormita intorvir ougonicamonto para mouilicar
pauros gonticos numa populaao o, assim, aporloioar a uotaao
constitucional lunuamontal uo sous momlros`.
O cartor auaptacionista o normalizauor ua noao uo sauuo montal
lica claro no prossuposto uo guo muitas porturlaos montais rosultam
uo inauaptaao o uosajustamonto`, uo mouo guo, pola intorvonao
auoguaua, possvol consoguir uma auaptaao o um ajustamonto
sauuvois` tiuom, iliuom, pp. 42, 6). Finalmonto, ao so uolinir guo o
Icu: ua intorvonao uoixa uo sor a instituiao psiguitrica o passa a sor
a comuniuauo, prouuz-so a tonuncia uo psiguiatrizaao uo social, om
guo o psiguiatra uovo controlar` os agontos nao-prolissionais, como
vizinhos, luoros comunitrios, agontos roligiosos otc.
Quanuo surgiu, portanto, como novo oljoto ua psiguiatria, a noao
uo sauuo montal ostava ostroitamonto associaua a um procosso uo
auaptaao social, uonotanuo um paurao uo normaliuauo oxtorno
singulariuauo uo sujoito o clnica, no sou sontiuo mais gonoroso. Polo
aspocto uo crtica uo asilo guo a acompanhava, ossa noao voio a
constituir signilicanto privilogiauo ua rolorma psiguitrica lrasiloira. O
lugar ostratgico guo a oxprossao sauuo montal` ocupa hojo no uiscurso
ua rolorma ost rolacionauo a uois aspoctos: sorvir para uonotar um
alastamonto ua ligura muica ua uoona, guo nao lova om consiuoraao
os aspoctos suljotivos ligauos oxistncia concrota uo sujoito assistiuo,
o sorvir para uomarcar um campo uo prticas o saloros guo nao so
rostringom mouicina o aos saloros psicolgicos trauicionais.
Do mosmo mouo, a iuia uo uma aao comunitria, igualmonto
cara rolorma, oxigo atonao pormanonto aos riscos uo psiguiatrizaao`
o normalizaao uo social. Nosso aspocto, a uilorona rocai solro a
concopao uo guo a uoona montal tou a oxporincia ua loucura) o
uo guo o tratar om psiguiatria tou o guo visamos om nossa prtica
junto aos loucos). Ao so propor, hojo, um tratamonto guo mantonha o
pacionto na comuniuauo o laa uisso um rocurso toraputico, ao contrrio
uo normalizar o social, propo-so guo possvol ao louco, tal como olo
, halitar o social to nao o asilo uo roclusao).
Fazor ua rouo social uo suporto um instrumonto uo acoitaao ua
uilorona, o nao uo normalizaao uo social, osta a porspoctiva atual
FERNANDO TENRlO
- oposta uo alargamonto uos pouoros uo rogulaao uo social
pola psiguiatria, omlutiua no programa comunitrio ua provonao.
Portanto, assim como a noao uo sauuo montal, a noao uo
comuniuauo, nao olstanto sou pocauo original, loi positivaua pola
rolorma, por sua importncia ostratgica na oposiao ao manicomio
o sogrogaao.
Ainua assim, alguns autoros propom, om lugar uo comuniuauo, o
concoito uo torritrio, inspirauo na psiguiatria uomocrtica italiana
tDolgauo, 199a, p. 42). Torritrio como algo guo uomarca a
rogionalizaao ua assistncia, mas guo muito mais uo guo isso: o
torritrio nao o lairro uo uomiclio uo sujoito, mas o conjunto uo
rolorncias socioculturais o oconomicas guo uosonham a moluura uo
sou guotiuiano, uo sou projoto uo viua, uo sua insorao no munuo`. A
noao uo torritrio aponta, assim, para a iuia uo torritrios suljotivos.
Em lugar uo psiguiatria comunitria o provontiva, lala-so hojo om atonao
psicossocial o torritrio.
Da redenocratiraao e do sanitarisno Iuta
antinaniconiaI: a dcada de 1980
Na sogunua motauo ua ucaua uo 190, no contoxto uo comlato
ao Estauo autoritrio, omorgom as crticas inolicincia ua assistncia
pullica om sauuo o ao cartor privatista ua poltica uo sauuo uo
govorno contral. Alm uisso, surgom as uonuncias uo lrauuo no sistoma
uo linanciamonto uos sorvios o, o guo mais importanto para o
postorior movimonto ua rolorma, as uonuncias uo alanuono, ua
violncia o uos maus-tratos a guo oram sulmotiuos os paciontos
intornauos nos muitos o granuos hospcios uo pas. Nao so criticavam
os prossupostos uo asilo o ua psiguiatria, mas sous oxcossos ou uosvios.
Em 198, criauo o Vovimonto uos Tralalhauoros om Sauuo Vontal
tVTSV). omlinanuo roivinuicaos tralalhistas o um uiscurso
humanitrio, o VTSV alcanou granuo roporcussao o, nos anos
soguintos, liuorou os acontocimontos guo lizoram avanar a luta at
sou cartor uoliniuamonto antimanicomial.
A crtica torica s polticas uo sauuo uo Estauo autoritrio o a
olaloraao uo propostas altornativas constituram o guo voio a so chamar
uo movimonto ua rolorma sanitria: um movimonto pola rolormulaao
uo sistoma nacional uo sauuo. A importncia colocaua na auministraao
o no planojamonto uos sorvios o na ampliaao uo acosso ua populaao
assistncia om sauuo. Apostava-so guo o aporloioamonto tcnico o
o goronciamonto honosto o compotonto uos rocursos ua cincia muica
pola gostao pullica rosolvoriam o prolloma ua m assistncia om
sauuo, inclusivo tmas nao aponas) no sotor psiguitrico.
A ucaua uo 1980 marca a chogaua uos protagonistas o uo programa
uo movimonto sanitrio gostao olotiva uos sorvios o uas polticas
pullicas. lsso uou-so por moio ua vitria oposicionista nas oloios
vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002 33
para govornauor, om 1982, om vrios ostauos, ua chamaua co-
gostao` uos hospitais psiguitricos uo pas, o ua oloiao, alguns anos
uopois, uo Tancrouo Novos o Jos Sarnoy para a prosiuncia ua
Ropullica. Nosso porouo, o movimonto sanitrio so conlunuo com
o prprio Estauo` tAmaranto, op. cit., p. 96). Naturalmonto, as aos
ganhavam um cunho institucionalizanto, no sontiuo uo apostarom
no aporloioamonto tanto ua instituiao psiguitrica guanto ua gostao
pullica.
So, no plano uas lormulaos oliciais, uiagnosticou-so com acuiuauo
a provalncia nociva uo mouolo asilar o custouial, lom como sous
uotorminantos oconomicos o polticos, as aos concrotas nao rosultaram
om muuana signilicativa tIoal, op. cit., p. 11). As iniciativas loram
lasicamonto uuas: racionalizaao, humanizaao o moralizaao uo asilo,
criaao uo amlulatrios como altornativa ao hospital uo intornaao.
No ontanto, rolorma uo asilo o amlulatorizaao nao tivoram impacto
signilicativo solro a gualiuauo uo atonuimonto, o xito oscasso na
muuana ua hogomonia asilar` tDolgauo, 1992, p. 50).
Nosto porouo, a uiscussao solro os uiroitos uos paciontos pormanocou
limitaua guostao uo aporloioamonto o ua univorsalizaao uos
uispositivos trauicionais - a ampliaao uo uiroito sauuo como guostao
poltico-social. Ainua assim, com as intonos rolormauoras uominanuo
as uirotrizos o iniciativas oliciais, prouuziram-so as conuios para o
amauurocimonto uo uma outra porspoctiva.
No plano ua crtica, prouuziram-so importantos uiagnsticos guanto
ao soguinto luncionamonto uo mouolo uo prostaao uo sorvios vigonto
no pas, caractorizauo pola soliuria articulaao ontro a provalncia ua
intornaao asilar o a privatizaao ua assistncia: as intornaos
psiguitricas pullicas no Brasil nao sao loitas oxclusivamonto nos hospitais
pullicos propriamonto uitos tisto , ua Uniao, ostauos ou municpios).
A maioria uolas roalizaua om instituios privauas, guo sao para isso
romunorauas polo sotor pullico. o chamauo sotor convoniauo ou
contratauo: hospitais privauos guo provom a intornaao ua cliontola
pullica, mouianto romunoraao uo ostauo -

antos via lNPS, uopois
lnamps, hojo polo Sistoma Unico uo Sauuo tSUS).
Na maioria uas vozos, as clnicas contratauas luncionam totalmonto
a oxponsas uo SUS, oxistinuo como omprosas privauas com lins lucrativos
aponas para rocolor ossa cliontola. Sua unica lonto uo rocoita a
intornaao psiguitrica, romunoraua na lorma uo uma uiria paga para
caua uia uo intornaao uo caua pacionto. A rocoita sor maior uo
acoruo com trs varivois: guanto maior o numoro uo paciontos
intornauos, guanto maior o tompo uo intornaao o, por ultimo, guanto
monor o gasto ua clnica com a manutonao uo pacionto intornauo tpor
oxomplo, uma intornaao acompanhaua aponas por uma consulta
psiguitrica ospaaua, mais roloiao o romuios, uoixa como lucro uma
parto monor ua uiria uo guo uma intornaao acompanhaua por
psiclogo, ativiuauos corporais, lazor assistiuo otc.).
FERNANDO TENRlO
omo na psiguiatria, ao contrrio uo outras ospocialiuauos ua
mouicina, a inuicaao uo intornar ou nao intornar nom sompro clara
ou ciontilicamonto` inuiscutvol - uoixanuo a critrio uo muico o uos
lamiliaros uo pacionto uma margom granuo uo oscolha, como o
prossuposto uissominauo no moio ospocializauo o na sociouauo o
uo guo lugar uo louco no hospcio, o uianto ua rigorosa inoxistncia
thojo aponas minoraua) uo uispositivos uo assistncia intonsiva
altornativos intornaao -, o sistoma constitui um voruauoiro ompuxo
intornaao, mosmo onuo h loa-l.
Foram solrotuuo os govornos militaros guo consoliuaram a
articulaao ontro intornaao asilar o privatizaao ua assistncia, com
a crosconto contrataao uo loitos nas clnicas o hospitais convoniauos.
O uirocionamonto uo linanciamonto pullico para a oslora privaua
uuranto o rogimo militar uoixa-so vor, por oxomplo, no lato uo guo
ontro 1965 o 190 a populaao intornaua om hospitais uirotamonto
pullicos pormanocou a mosma, onguanto a cliontola uas instituios
convoniauas romunorauas polo pouor pullico saltou uo 14 mil, om
1965, para trinta mil, om 190 tRosonuo, 198, p. 61). Anos uopois,
ossos numoros so multiplicariam, mantonuo porm uma proporao
uo 80/ uo loitos contratauos junto ao sotor privauo o 20/ uirotamonto
pullicos tAlvos, 1999).
Documontos oliciais prouuziuos polas autoriuauos sanitrias na
ucaua uo 1980 olsorvavam com propriouauo o cartor porvorso
ua rolaao ontro pouor pullico, rouo privaua o mouolo asilar: o
Plano onasp uo Psiguiatria, uivulgauo polo lnamps om 1983, apontava
o sinorgismo guo ocorro ontro o mouolo assistoncial provalonto tasilar),
a moualiuauo ua contrataao uos sorvios no sotor privauo o a laixa
olicincia uo sistoma uo controlo uo gualiuauo oxorciuo polo lnamps`
tIoal, op. cit., pp. 12, 13). A Proposta uo Poltica uo Sauuo Vontal ua
Nova Ropullica, uo 1985, mostrava guo a crtica gorminaua nos uoz
ou 15 anos antorioros nao muuara a poltica uo linanciamonto uo
intornaos: uos rocursos gastos polo lnamps om sorvios psiguitricos
contratauos junto s clnicas privauas, 81,96/ uostinavam-so roa
hospitalar, o 4/, assistncia amlulatorial.
Alm uo amauurocimonto ua crtica ao mouolo privatistaasilar-
sogrogauor, a ucaua uo 1980 assistiu ainua a trs procossos tamlm
importantos para a consoliuaao uas caractorsticas atuais uo movimonto
ua rolorma: a ampliaao uos atoros sociais onvolviuos no procosso,
a iniciativa uo rolormulaao logislativa o o surgimonto uo oxporincias
institucionais lom-sucouiuas na arguitotura uo um novo tipo uo
cuiuauos om sauuo montal.
Quanto incorporaao uo novos protagonistas, o ontao j
uonominauo Vovimonto pola Rolorma Psiguitrica Brasiloira tovo
como ponto uo viraua uois ovontos uo ano uo 198, a l onlorncia
Nacional uo Sauuo Vontal o o postorior ll Encontro Nacional uos
Tralalhauoros om Sauuo Vontal. A roalizaao uosso oncontro loi
vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002 35
uociuiua uuranto a l onlorncia, pola constataao uo guo a porspoctiva
sanitarista uo incorporar as propostas rolormistas nas polticas oliciais
vinha sonuo anulaua pola rosistncia passiva ou ativa ua iniciativa
privaua, ua ostrutura manicomial, ua lurocracia ostatal o uo
consorvauorismo psiguitrico tBozorra Jr., op. cit., p. 180).
Na conlorncia propriamonto uita, a ostratgia uoixou-so vor na
tontativa conuuziua pola Divisao Nacional uo Sauuo Vontal uo
Vinistrio ua Sauuo tDinsam), om articulaao com a Associaao
Brasiloira uo Psiguiatria, no sontiuo uo uar ao ovonto um cartor
mais congrossual ou ciontlico, osvazianuo sou cartor comunitrio
ou uo participaao social tAmaranto, op. cit., p. 11).
A l onlorncia roprosonta, portanto, o lim ua trajotria sanitarista,
uo translormar aponas o sistoma uo sauuo, o o incio ua trajotria uo
uosconstruir no cotiuiano uas instituios o ua sociouauo as lormas
arraigauas uo liuar com a loucura. a chamaua uosinstitucionalizaao.
O oncontro guo a ola so soguo institui um novo loma: Por uma Sociouauo
som Vanicomios`. Estaloloco um novo horizonto uo aao: nao aponas
as macrorrolormas, mas a proocupaao com o ato uo sauuo`, guo
onvolvo prolissional o clionto, nao aponas as instituios psiguitricas,
mas a cultura, o cotiuiano, as montaliuauos. E incorpora novos aliauos:
ontro olos, os usurios o sous lamiliaros, guo, soja na rolaao uirota com
os cuiuauoros, soja atravs uo suas organizaos, passam a sor voruauoiros
agontos crticos o impulsionauoros uo procosso.
A crtica passa a onlatizar guo a prpria naturoza uo salor, uas
prticas o uas instituios psiguitricas uovo sor guostionaua na
porspoctiva ua ciuauania uo louco, o a oscolha ua oxprossao manicomio`,
trauicionalmonto rosorvaua ao manicomio juuicirio, aponta, sogunuo
Amaranto top. cit., p. 100), para o lato uo guo nao oxisto uilorona
ontro olo ou um hospital psiguitrico gualguor`. A aao na cultura
passa a ocupar um lugar ostratgico no agora uonominauo Vovimonto
ua Iuta Antimanicomial: trata-so uo chamar a sociouauo para uiscutir
o roconstruir sua rolaao com o louco o com a loucura. A participaao
uos agora chamauos usurios` uos sorvios uo sauuo montal tom lugar
uo paciontos`) o uo sous lamiliaros nas uiscussos, oncontros o
conlorncias passa a sor uma caractorstica marcanto uo procosso.
Ainua na porspoctiva ua ampliaao uo oscopo uo movimonto,
instituuo o uia 18 uo maio como Dia Nacional ua Iuta Antimanicomial,
visanuo a potoncializar o pouor uo aglutinaao uo maioros parcolas ua
sociouauo om torno ua causa. Finalmonto, a prpria guostao uas
ostruturas uo cuiuauo ganha outra aloruagom: nao so trata uo aporloioar
as ostruturas trauicionais tamlulatrio o hospital uo intornaao), mas
uo invontar novos uispositivos o novas tocnologias uo cuiuauo, o guo
oxigir rouiscutir a clnica psiguitrica om suas lasos. Sulstituir uma
psiguiatria contraua no hospital por uma psiguiatria sustontaua om
uispositivos uivorsilicauos, alortos o uo naturoza comunitria ou
torritorial`, osta a tarola ua rolorma psiguitrica.
FERNANDO TENRlO
Foi osso tamlm o norto uo procosso uo rovisao logislativa. Em
1989, o uoputauo Paulo Dolgauo tPT-VG) aprosontou o projoto uo
loi n
o
3.6589, guo viria a sor conhociuo como a Ioi ua Rolorma
Psiguitrica tVasconcolos, 1992). O projoto ora simplos, com aponas
trs artigos uo contouuo: o primoiro impouia a construao ou
contrataao uo novos hospitais psiguitricos polo pouor pullico, o
sogunuo provia o uirocionamonto uos rocursos pullicos para a criaao
uo rocursos nao-manicomiais uo atonuimonto`, o o torcoiro olrigava
a comunicaao uas intornaos compulsrias autoriuauo juuiciria,
guo uovoria ontao omitir parocor solro a logaliuauo ua intornaao.
Dopois uo aprovauo na mara uos Doputauos, o projoto
onlrontou muitas uiliculuauos no Sonauo guo, om sou lugar, aprovou,
mais uo uoz anos uopois tom janoiro uo 2000), um sulstitutivo
muito mais tmiuo guanto sulstituiao asilar. Do autoria uo sonauor
Solastiao Rocha, o sulstitutivo ora amlguo guanto ao papol o
rogulamontaao ua intornaao o chogava a autorizar oxplicitamonto
a construao uo novos hospitais o a contrataao uo novos loitos om
hospitais psiguitricos nas rogios onuo nao oxista ostrutura
assistoncial` tum contra-sonso, mouiua guo olrigaria guo as novas
ostruturas lossom construuas justamonto sogunuo o mouolo guo,
custa uo muito tralalho, ost sonuo sulstituuo onuo olo oxisto).
Na volta uo toxto mara uos Doputauos, consoguiu-so suprimir
o artigo roloronto construao ou contrataao uo novos loitos, o a loi
linalmonto aprovaua - Ioi 10.216, uo 6 uo alril uo 2001 - loi consiuora-
ua polo movimonto ua rolorma uma loi progrossista, um passo lronto.
O toxto aprovauo om uolinitivo ta loi propriamonto uita) sor moncionauo
auianto, na rolorncia roostruturaao sistomtica uo arcalouo
normativo guo rogulamonta a assistncia psiguitrica no pas, lovaua a
calo polo Vinistrio ua Sauuo, a partir ua ucaua uo 1990.
Para o porouo uo guo ostamos tratanuo no momonto - a ucaua
uo 1980 -, o guo importa uostacar o lato uo guo a aprosontaao uo
projoto uo loi original, om 1989, tovo o oloito uo prouuzir uma
intonsilicaao som procouontos ua uiscussao solro o toma om touo o
pas`, guo nao licou rostrita aos moios ospocializauos o loz avanar o
movimonto ua rolorma tBozorra Jr., op. cit., p. 183). Alm uisso, a
uiscussao solro o projoto suscitou a olaloraao o aprovaao, om oito
uniuauos ua louoraao, uo lois ostauuais guo, no limito ua compotncia
uos ostauos, rogulamontavam a assistncia na porspoctiva ua sulstituiao
asilar. A intonsilicaao uo uolato o a popularizaao ua causa ua rolorma
uosoncauoauas pola iniciativa uo rovisao logislativa cortamonto
impulsionaram os avanos guo a luta alcanou nos anos soguintos.
Pouo-so uizor guo a loi uo rolorma psiguitrica proposta polo uoputauo
Paulo Dolgauo protagonizou a situaao curiosa uo sor uma loi` guo
prouuziu sous oloitos antos uo sor aprovaua.
Para rotomar a histria roconto o os avanos ua trajotria ua rolorma
psiguitrica lrasiloira, uovo-so notar guo a translormaao ua assistncia
vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002 3
o mosmo uo ostigma social ua loucura no Brasil uou-so uo lorma
sogura o constanto, ainua guo lonta, ao longo uos uoz anos om guo
o projoto uo loi tramitou som sor aprovauo. As oxporincias guo
agora aloruaromos inuicaram o soguom inuicanuo o caminho uossas
translormaos.
O Prograna de 5ade HentaI de 5antos e o Caps Luir
Cerqueira de 5ao PauIo: inaugurando as novas fornas
de cuidar
A ucaua uo 1980 assistiu ainua ao surgimonto uo oxporincias
institucionais lom-sucouiuas na arguitotura uo um novo tipo uo cuiuauos
om sauuo montal. Ao monos uuas uolas sao consiuorauas marcos
inaugurais o parauigmticos uo uma nova prtica uo cuiuauos no Brasil:
o ontro uo Atonao Psicossocial Prolossor Iuiz ua Rocha orguoira,
om Sao Paulo, o a intorvonao na asa uo Sauuo Anchiota, roalizaua
pola auministraao municipal uo Santos tSP), inicianuo o procosso guo
so constituiria no comploxo o oxomplar Programa uo Sauuo Vontal
uaguola ciuauo.
A oxporincia santista nascou ua intorvonao pullica roalizaua pola
nova auministraao municipal na asa uo Sauuo Anchiota. A Anchiota
ora uma clnica privaua convoniaua com o lnamps tisto , contrataua
o linanciaua polo pouor pullico para prostar assistncia pullica
populaao) o luncionava h guaronta anos alsorvonuo praticamonto
toua a uomanua uo intornaao asilar ua rogiao. A intorvonao, motivaua
polas uonuncias tlogo comprovauas) uo mortos, suporlotaao, alanuono
o maus-tratos, translormou-so om uosapropriaao por razos uo utiliuauo
pullica o uopois uosuolrou-so om aos para oxtinguir o manicomio
na ciuauo, com a implomontaao uo um Programa uo Sauuo Vontal
organizauo om torno uos ontao criauos Nucloos uo Atonao Psicossocial
tNaps).
Essa oxporincia ost lom uocumontaua o uiscutiua om artigos o
uissortaos tIoal, op. cit., Niccio, 1994, ontro outros). Iimito-mo a
citar agui um toxto talvoz pouco conhociuo no moio acaumico, uma
voz guo pullicauo om uma rovista poltica, a rovista torica uo Partiuo
uos Tralalhauoros tpartiuo rosponsvol pola auministraao municipal
guanuo ua intorvonao, om 1989, o guanuo ua sulstituiao uo manicomio
pola rouo uo sorvios nao-asilaros, nos anos guo so soguiram). O toxto
uo Antonio Iancotti, um uos cooruonauoros uo programa, o loi oscrito
om 1989, aps guatro mosos uo ocupaao. Trata-so uo um artigo uo
aprosontaao o anliso uos primoiros passos ua oxporincia, nao sonuo,
portanto, uo ponto uo vista motouolgico ostrito, uma lonto primria.
Porm, sou cartor uo rovista poltica uo partiuo guo protagonizava o
procosso - portanto um rgao uo propaganua - o o tom uo uocumonto,
por assim uizor, ongajauo o militanto, lazom com guo olo tonha o valor
uo uma lonto primria, um uocumonto uo uivulgaao ua aao poltica
FERNANDO TENRlO
o voiculaao uo sous valoros. Pormito-mo, assim, uma citaao mais
longa, para rocuporar o lroscor o a intonsiuauo uaguolos
acontocimontos:
Dosuo 3 uo maio ultimo um grupo uo tralalhauoros ua Sauuo ost
gorinuo o unico hospital psiguitrico ua Baixaua Santista. ... A asa uo
Sauuo Anchiota, nos ultimos uois anos, luncionava com 145/ uo
ocupaao: para 290 lugaros tcamas), uma muia uo 40 intornauos ...
: colas lortos, um ptio tcomo touo lronocomio, uma ala masculina o
uma lominina), som nonhuma ativiuauo para os paciontos, a rosorva`,
roa uostinaua aos mais inuisciplinauos onuo uozonas uo soros humanos
pormanocom nus ou sominus o amontoauos, mouicaao pauronizaua,
olotrochoguos punitivos ... .
Iogo no primoiro uia loram arrancauas as portas uas colas lortos,
proiliuos os olotrochoguos, touas as lormas uo maus-tratos lsicos ou
psicolgicos, loi pormitiuo o acosso uos paciontos aos uormitrios o
visitas touos os uias ua somana. ... Os antigos muicos tinham
alanuonauo os plantos. Poucos guo ramos, organizamo-nos com
os paciontos .... Foram organizauas as onlormarias, caua pacionto
comoou a uormir numa cama onuo ost oscrito sou nomo
tantoriormonto os mais lortos ocupavam a cama o os outros uormiam
no chao). ...
Estamos translormanuo um uopsito num hospital o ao mosmo tompo
uosmontanuo-o. Quanuo ostas linhas ostivorom pullicauas j ostar
luncionanuo o primoiro contro psicossocial, na zona noroosto uo Santos,
a uo maior concontraao oporria tIancotti, 1989, pp. 60-4).
A ultima lraso aponta para os uosuolramontos uo procosso: a
criaao uo uma rouo uo cuiuauos, tonuo os Nucloos uo Atonao
Psicossocial tNaps) como oixo. Os Naps sao ostruturas alortas,
rogionalizauas, com rosponsaliliuauo por toua a uomanua ua rogiao,
inuoponuontomonto uo sua graviuauo, oloroconuo cuiuauos 24 horas,
touos os uias, inclusivo acolhimonto uo tipo intornaao, caua uniuauo
uisponuo uo sois loitos, aproximauamonto tIoal, op. cit., pp. 84 o
ss.). O sorvio uovo olorocor o maior numoro possvol uo rocursos
uilorontos o altornativas uo cuiuauo: o mosmo ospao prostanuo-so
a luncionar como hospital-uia, hospital-noito, acoitanuo lroguncias
variauas ou mosmo irrogularos ao tratamonto o oloroconuo uosuo
consultas muicas o psicolgicas s mais variauas ativiuauos grupais,
alm uo atonuor om rogimo uo visita uomiciliar aos paciontos com
os guais por algum motivo osto soja o unico contato possvol.
Para tornar olotivamonto proscinuvol a ligura uo manicomio, a
oxporincia uo Santos inspirou-so om um guostionamonto rauical uos
prossupostos ua psiguiatria no plano concoitual, mas oporou sogunuo
um programa muito oljotivo no plano prtico, com uuas granuos
linhas uo tralalho: a criaao uo uma rouo uo sorvios altornativos ao
vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002 39
manicomio o a construao uo uma atituuo nova ua sociouauo om
rolaao aos uoontos montais tapistrano Filho, 1991, p. 81).
omo so salo, a vitria uo campo consorvauor nas oloios
municipais uo 1996, ratilicaua om 2000, uolinoou um guauro uo
gravo amoaa ao Programa uo Sauuo Vontal. Emlora nonhum uos
cinco Naps tonha siuo lochauo, oguipos loram uosarticulauas,
liuoranas uo procosso ostao solronuo lorto rotaliaao o os antigos
propriotrios ua asa uo Sauuo Anchiota ostao tontanuo roavor
juuicialmonto a propriouauo ua clnica, com o lonoplcito ua
auministraao atual. Vosmo com sou luturo amoaauo, porm, a
oxporincia uo Santos continua sonuo uma rolorncia parauigmtica
ua implomontaao uo novas lormas uo tratar om sauuo montal.
Outro marco inaugural uos novos parauigmas uo cuiuauos om sauuo
montal no Brasil o ontro uo Atonao Psicossocial - aps Prolossor
Iuiz ua Rocha orguoira, om Sao Paulo. Funcionanuo uosuo 198, o
aps tornou-so uma ospcio uo oxomplo irrauiauor uo um novo mouolo
uo cuiuauos para a psiguiatria lrasiloira.
A uilorona ua oxporincia uo Santos, guo consisto uo touo um
programa uo polticas pullicas, o aps Iuiz orguoira uma uniuauo
ospoclica ua rouo pullica uo ostauo uo Sao Paulo. O caminho uo
rolloxao guo voio a trilhar situa-so mais ostritamonto no intorior ua
clnica, o guo nao guor uizor guo so rouuza s moras rolormulaos
tcnicas guo caractorizaram a laso inicial ua rolorma, antoriormonto
citaua. O guostionamonto uos prossupostos uo salor psiguitrico
colocauo nao om uma porspoctiva oxtorna psiguiatria, mas no sontiuo
uo, intornamonto ao campo, prouuzir um novo mouo uo lazor o concolor
a uoona montal, sou tratamonto o a cura. A clnica uo aps, portanto,
nao uisponsa a trauiao, o salor o os instrumontos ua psiguiatria, mas
suloruina-os a uma nova aproonsao uo guo soja a prollomtica ua
uoona montal o uo guo soja o tratar.
Basicamonto, o aps um sorvio uo atonuimonto-uia, om guo o
pacionto passa o uia o noito volta para sua casa. Vimos antoriormonto
guo o amlulatrio, na ucaua uo 1980, nao luncionara como larroira
provalncia ua intornaao como lorma uo tratamonto. O aps Iuiz
orguoira o os aps guo nolo so inspiraram partom ua constataao uo
guo a ospociliciuauo clnica ua cliontola-alvo, solrotuuo no guo uiz
rospoito s uiliculuauos uo viua goraua pola uoona o s possililiuauos
uo oxprossao suljotiva uo psictico gravo, roguor muito mais uo guo
uma consulta amlulatorial monsal ou mosmo somanal.
Assim, os aps lunuamontam-so na iuia uo guo o tratamonto
uos paciontos psiguitricos gravos oxigo conuios toraputicas
guo inoxistom nos amlulatrios o hospitais psiguitricos` tGolulorg,
1994, p. 22). O atonuimonto-uia, guo possililita guo o pacionto
comparoa touos os uias ua somana so nocossrio, articula-so a
outras caractorsticas ospoclicas, como a olorta uo ativiuauos
toraputicas uivorsilicauas o a constituiao uo uma oguipo
FERNANDO TENRlO
multiprolissional. Busca-so olorocor ao pacionto a maior
hotorogonoiuauo possvol, tanto no guo uiz rospoito s possoas com
guom guo olo possa so vincular, guanto no guo uiz rospoito s
ativiuauos om guo possa so ongajar.
O prossuposto o uo guo a alionaao psictica implica uma
uiliculuauo ospoclica uo oxprossao suljotiva, rolratria a sor aproonuiua
por instituios massilicauas ou pouco aparolhauas para captar o
ontrar om rolaao com o singular uo caua pacionto. Do mosmo
mouo, as uiliculuauos concrotas uo viua acarrotauas pola uoona
montal gravo uovom sor tamlm olas oljoto uas aos uo cuiuauo,
incorporanuo-so prtica psiguitrica aguilo guo trauicionalmonto
ora consiuorauo oxtraclnico`. O cuiuauo, om sauuo montal, amplia-
so no sontiuo uo sor tamlm uma sustontaao cotiuiana ua liua
uiria uo pacionto, inclusivo nas suas rolaos sociais. Os aps,
portanto, consistom om uma ampliaao tanto ua intonsiuauo uos
cuiuauos ttouos os uias, o uia intoiro) guanto uo sua uivorsiuauo
tativiuauos o possoas uivorsas otc.).
A rolormulaao ua instituiao uo cuiuauos om sauuo montal, sogunuo
Golulorg tiuom, p. 21), uoponuo uo uma rolormulaao concoitual guanto
ao guo ost om jogo na uoona montal: a uoona montal nao moramonto
uma guostao uo sintomas o uo sua romissao, mas uma guostao uo
oxistncia. Dovo-so lovar om conta tuuo o guo uiga rospoito oxistncia
ua possoa uoonto, uma voz guo a conuiao psictica alarca a totaliuauo
ua oxporincia uo sujoito, uosuo guostos oljotivas, como tralalhar,
mantor morauia otc., at a uimonsao suljotiva trolaos intorpossoais,
vivncias suljotivas otc.). Assim, rocusa-so uma aloruagom
oxclusivamonto sintomatolgica ua uoona montal, om lonolcio ua
criaao uo uma clnica psiguitrica ronovaua, uoslocanuo o procosso
uo tratamonto ua ligura ua uoona para a possoa uoonto`.
Som uisponsar o salor trauicional ua clnica, a psiguiatria uita
ronovaua incorpora outros saloros, outros procouimontos o outras
proocupaos, constituinuo o guo Golulorg chama uo campo
toraputico om oxpansao`. No vocalulrio ua rolorma psiguitrica
consagrou-so a oxprossao clnica ampliaua` para uonotar osso novo
parauigma tIoal, op. cit., Tonrio, 1995).
omo so vor om soguiua, o aps Iuiz orguoira inspirou a criaao
uo uozonas uo outros aps, om rogios uivorsas, ostaloloconuo um
novo tipo uo sorvio uo sauuo montal no pas. Os aps o Naps vioram
a sor rogulamontauos om plano nacional polo Vinistrio ua Sauuo,
atravs uas portarias 189, uo 1991, o 224, uo 1992.
O baIano positivo da dcada de 1990
A ucaua uo 1990 viu amauurocom o consoliuarom-so os
procossos guo compom hojo o conrio ua rolorma psiguitrica
lrasiloira. Nao so pouo uizor guo a provalncia uo manicomio como
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principal rocurso ainua uostinauo massa ua cliontola tonha siuo
suporaua. Vas pouo-so uizor, som oxagoro, guo so construiu uma
nova hogomonia. Entro os muitos pontos a uostacar, ostao a ponotraao
crosconto uo uma nova montaliuauo no campo psiguitrico tnao
olstanto o triunlalismo ua psiguiatria liolgica), a pormanncia
continuaua uo uirotrizos rolormistas no campo uas polticas pullicas,
com os postos uo cooruonaao o gorncia ocupauos por partiurios
ua rolorma tno caso uo Rio uo Janoiro, nos trs nvois gostoros:
louoral, ostauual o municipal), a oxistncia uo oxporincias
ronovauoras com rosultauos iniciais positivos om touas as rogios
uo pas, a capaciuauo uas oxporincias mais antigas uo mantor sua
vitaliuauo, os roitorauos inucios uo um novo olhar solro a loucura
vicojanuo no ospao social, um olhar nao mais tao lortomonto
marcauo polos ostigmas uo proconcoito o uo mouo tvoja-so, por
oxomplo, a coinciuncia signilicativa uo uuas oscolas uo samla
cariocas torom aloruauo o toma no carnaval uo 1998).
Partinuo uo nvol contral uo gostao ta ooruonaao Nacional uo
Sauuo Vontal uo Vinistrio ua Sauuo), vojamos om uauos simplos o
rpiuos os nuicos uo uoz anos uo polticas rolormistas.
Dosuo 1991, guanuo Domingos Svio Nascimonto Alvos o oguipo
assumiram a cooruonaao, o linanciamonto pullico uas aos om
sauuo montal loi rouirocionauo para a criaao uo uma rouo oxtra-
hospitalar, priorizanuo a romunoraao uo atonuimonto altornativo
intornaao tospocialmonto os sorvios-uia) o apoianuo a sulstituiao
ua intornaao om hospital psiguitrico pola intornaao om hospital
goral. Paralolamonto, loram instituuas o olotivamonto olsorvauas rogras
mais rgiuas para o luncionamonto uos hospitais psiguitricos pullicos
o contratauos.
Em novomlro uo 1991, a portaria 189 uo Vinistrio ua Sauuo institua
no plano nacional, no rol uos procouimontos` o uispositivos uo atonao
om sauuo montal custoauos por vorla pullica, a ligura uos Nucloos o
ontros uo Atonao Psicossocial. A importncia uosso ato ost om guo,
at ontao, nao havia, no arcalouo normativo, a possililiuauo uo
romunoraao o incontivo pullicos a outras moualiuauos uo assistncia
guo nao as trauicionais tintornaao o amlulatrio uo consultas). Em
janoiro uo 1992, a portaria 224 uo Vinistrio ua Sauuo aporloioou a
rogulamontaao uos aps o Naps o tipilicou as uniuauos lunuamontais
ua rouo como um touo.
A portaria 224 uiviuo o atonuimonto om sauuo montal om uois
granuos grupos uo atonuimonto, o hospitalar o o amlulatorial. O
atonuimonto hospitalar comproonuo a intornaao o a somi-intornaao,
osta ultima na lorma uos hospitais-uia trocurso intormouirio ontro a
intornaao o o amlulatrio ... visanuo sulstituir a intornaao intogral ...
polo mximo uo 45 uias corriuos`). O atonuimonto amlulatorial
comproonuo o amlulatrio propriamonto uito tna acopao trauicional)
o os aps o Naps, consiuorauos amlulatoriais om sontiuo amplo,
FERNANDO TENRlO
mouiua guo nao-hospitalaros, mas uistintos uo amlulatrio como
ostrutura ospoclica.
Os Naps o aps sao uoliniuos como uniuauos uo sauuo locais
rogionais guo contam com populaao auscrita polo nvol local o guo
olorocom atonuimonto uo cuiuauos intormouirios ontro o rogimo
amlulatorial o a intornaao hospitalar om um ou uois turnos uo guatro
horas, por oguipo multiprolissional`. Pola rogulamontaao logal, uovom
olorocor os soguintos atonuimontos: inuiviuual, grupos tpsicotorapia,
grupo oporativo, olicina toraputica, ativiuauos sociotorpicas, ontro
outras), visitas uomiciliaros, atonuimonto lamlia o ativiuauos
comunitrias onlocanuo a intograao uo uoonto montal na comuniuauo
o sua insorao social` tVinistrio ua SauuoBrasil, 1994).
Da rogulamontaao ministorial, importa chamar a atonao para o
soguinto: omlora portonam ao grupo uo atonuimonto amlulatorial,
os aps o Naps sao ostruturas ospoclicas, uilorontos uo amlulatrio
:::c :~u:u, omlora os hospitais-uia tonham siuo os procursoros
histricos uos aps, a oxprossao hospital-uia passa a uosignar uma
ostrutura propriamonto hospitalar, uo somi-intornaao, com uuraao
mxima uo 45 uias, pouonuo-so uouuzir guo ola visa a olorocor
atonuimonto intonsivo om porouos mais aguuos, para ovitar intornaao,
ou om sauas uo intornaao, como ostrutura uo passagom.
Em uiscussos solro o toma nos lruns ospocializauos, o cooruonauor
uo Sauuo Vontal poca ua rogulamontaao, ur. Domingos Svio,
mais uo uma voz osclarocou guo a uistinao uos aps o Naps com
rolaao aos hospitais-uia olouocou solrotuuo a razos uo linanciamonto,
visanuo a vialilizar o uirocionamonto uos rocursos pullicos para as
novas ostruturas nao portoncontos ao univorso hospitalar, roaprovoitanuo-
so uma antiga nomonclatura para uosignar um rocurso intormouirio,
uo somi-intornaao, ainua pouco lroguonto na rouo.
prociso, portanto, lor a rogulamontaao sogunuo uma anliso guo
v alm ua nomonclatura o procuro ontonuor o guo olotivamonto ost
guoronuo so implomontar ou garantir. Nos uois aspoctos antoriormonto
moncionauos, a portaria tonta rogulamontar o incontivar uma tonuncia
j oxistonto: os aps o Naps sao ostruturas cuja lunuamontaao tcnica
o torica so loz om torno uo ostalolocor sua ospociliciuauo tanto com
rolaao ao amlulatrio tpolas razos guo j vimos) guanto com rolorncia
ao hospital-uia tpolo cartor nao-hospitalar guo so guor uar assistncia,
na rocusa uo mouolo liomuico, sintomatolgico otc.). No ontanto,
importanto assinalar guo, na histria roconto ua rolorma, muitos sorvios
guo j tralalhavam om rogimo uo atonuimonto uirio o uonominavam-
so hospitais-uia vao so consoliuanuo como sorvios uo cuiuauo ampliauo,
na porspoctiva uos aps.
Assim, na situaao atual ua assistncia psiguitrica lrasiloira, sol
a uosignaao hospital-uia pouomos oncontrar tanto ostruturas asilo-
vicinais guanto as ostruturas uo somi-intornaao uoscritas na portaria
o, ainua, ostruturas guo atonuom plonamonto aos roguisitos uo
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sulstituiao asilar. Tanto guo, nas ostatsticas ua sulstituiao uo
manicomio no Brasil, aps o Naps sao contalilizauos junto com
hospitais-uia, contros uo atonao uiria tAD), contros uo convivncia
otc.
Um torcoiro aspocto ua portaria uovo sor olsorvauo: na
rogulamontaao logal, aps o Naps nao so uistinguom um uo outro.
Nao ossa, porm, a roaliuauo concrota ua rolorma, guo j constitui
uma poguona trauiao. omo vimos, os Naps surgiram no Programa
uo Sauuo Vontal uo Santos, oncarrogauos uo rosponuor uo lorma plona
pola uomanua uo sauuo montal ua rogiao uo rolorncia. Por isso, uo
sua ostrutura o luncionamonto loi oxigiua uma alta capaciuauo uo
rosoluao om tormos uo atonuimontos oxtornos, articulaao com outros
uispositivos o atonuimonto omorgncia. Assim, os Naps tm inclusivo
luncionamonto uo omorgncia uuranto 24 horas o uma ostrutura mnima
uo loitos. Alm uisso, nao so tralalha com uma limitaao numrica uo
cliontola, j guo uovom-so atonuor, ou ao monos uar algum oncaminha-
monto, virtualmonto a touas as uomanuas om sauuo montal uo torritrio
uo rolorncia.
J os aps tonuom a sor rogionalizauos om tormos ua auscriao ua
cliontola, omlora olos sojam uosolrigauos a aprosontar a mosma
capaciuauo uo rosoluao para as omorgncias o a uar conta ua totaliuauo
ua uomanua uo sauuo montal - om goral limitanuo o atonuimonto
cliontola inscrita no sorvio o s triagons, com luncionamonto uiurno o
rostrito aos uias utois o som loitos uo intornaao ou acolhimonto-noito.
Assim, o luncionamonto oruinrio uos aps pouo sor somolhanto ao
uos Naps, mas a inoxistncia uo loitos, uo atonuimonto uo 24 horas o
uo uma uoliniao mais lirmo guanto sua lunao poranto o torritrio
implica uiloronas signilicativas.
omo rosultauo ua poltica uo incontivo s uniuauos alortas o uo
imposiao uo rogras o limitos intornaao hospitalar, om cinco anos, 5
hospitais psiguitricos loram lochauos tnovo pullicos o 48 contratauos),
com o total uo hospitais psiguitricos uiminuinuo uo 313 t54 pullicos
o 259 contratauos) para 256 t45 pullicos o 211 contratauos). O numoro
uo loitos om hospitais psiguitricos caiu uo 85 mil para 62 mil, om
numoros aproximauos, uos guais corca uo 20/ pullicos o 80/
contratauos tAlvos, op. cit.).
A uilorona uo outras roas uo sauuo, na psiguiatria, a uiminuiao
uo numoro uo loitos o hospitais um nuico positivo - uosuo guo
acompanhauo pola criaao uo altornativas uo assistncia. As anlisos
oxistontos convorgom ao apontar guo o procosso om curso no pas nao
consisto om um uosmantolamonto ua rouo hospitalar, mas na sua
translormaao para altornativas nao hospitalaros tAlvos, op. cit.). Na
primoira motauo ua ucaua uo 1990, loram inaugurauos guaso com
sorvios uo atonao uiria: om alril uo 1996, os uauos uisponvois
rogistravam 106 sorvios uo atonao uiria, sonuo guo osto tipo uo
sorvio praticamonto inoxistia sois anos antos. Na ocasiao, consiuorava-
FERNANDO TENRlO
so guo a sulstituiao asilar vinha acontoconuo uo manoira inoguvoca
o rogular no Brasil nos ultimos uoz anos`, o guo so pouia osporar
uma acoloraao uo procosso tDolgauo, 199a, p. 9). Do lato, o
ritmo loi mantiuo na sogunua motauo ua ucaua at os uias atuais:
om sotomlro uo 2001, na onlorncia Vunicipal uo Sauuo uo Rio
uo Janoiro, o cooruonauor uo Sauuo Vontal uo Vinistrio ua Sauuo,
Pouro Galriol Dolgauo, uivulgava a oxistncia uo 25 sorvios uossa
naturoza no pas.
prociso, porm, analisar os numoros luz ua nocossiuauo uo
sistoma pullico uo sauuo. omo nao so trata ua mora oxpansao uo um
mouolo uo assistncia, mas ua criaao uo um novo mouolo, com
muuana uo parauigmas o prolunua ampliaao uo oscopo o uo rol
uo procouimontos molilizauos no cuiuauo, a ostimaao uas
nocossiuauos tom siuo roajustaua ao longo uo procosso. Em 199,
Dolgauo olsorvava guo a rouuao uo loitos - altamonto positiva
- vinha sonuo acompanhaua uo uma taxa uo criaao uo aps o
Naps insulicionto guanuo comparaua com as nocossiuauos projotauas.
Tomanuo como rolorncia, para lins uo ilustraao, o parmotro uo
Santos, om guo um Naps rolaciona-so a uma populaao uo 85 mil a
com mil halitantos ua rogiao, Dolgauo t199l) alirmava guo nosso
pas uovoria chogar a uma rouo uo atonao psicossocial com corca uo
1.600 sorvios. Em 2001, j na conuiao uo cooruonauor nacional uo
Sauuo Vontal, ao mosmo tompo guo anunciava a oxistncia uo 25
sorvios-uia, Dolgauo rouimonsionava o guantitativo nocossrio uo aps
o Naps, ostimanuo a nocossiuauo uo pas om 50 sorvios uossa naturoza.
O rouimonsionamonto coinciuo com o parmotro auotauo polo
lnstituto Franco Basaglia torganizaao nao-govornamontal guo prosta
apoio tcnico ao Programa uo aps uo municpio uo Rio uo Janoiro),
citanuo normas intornacionais, uo um aps para caua 250 mil halitantos.
onsiuoranuo a rouo como um touo, para alm uos aps o Naps,
Dolgauo inlormava guo, sogunuo uauos opiuomiolgicos, 3/ ua
populaao oxigom cuiuauos contnuos om sauuo montal tisto ,
consiuoranuo aguolos guo nao chogam a procisar uo um aps, mas
uovom soguir tratamonto rogular om algum uispositivo, como o
amlulatrio uo consultas, por oxomplo). No caso lrasiloiro, isso
roprosonta uo cinco a sois milhos uo possoas. Sogunuo Dolgauo, om
sotomlro uo 2001, o Vinistrio ua Sauuo ostima om aponas guinhontos
mil o numoro uo possoas assistiuas por cuiuauos contnuos por parto
uo sistoma pullico uo sauuo montal.
Em rosumo, h muito por lazor o o uosalio uuplo, mouiua guo
consisto om ostonuor a colortura om sauuo, visanuo a promovor o acosso
univorsal, o ao mosmo tompo invortor a lgica uo mouolo assistoncial.
Os numoros, porm, nao sao ruins. Ainua guo so ostoja longo uo
suporar a provalncia uo hospital uo intornaao, o procosso caminha
uo manoira consistonto, vigorosa o promissora tAlvos, op. cit., p. 23).
O lalano nao s ua ultima ucaua, como uo movimonto como um
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touo, uosuo o sou incio, h pouco mais uo vinto anos, altamonto
positivo. Dovo sor comomorauo o sorvir uo ostmulo para mais o
novos osloros.
Amostra ua lortiliuauo o ua riguoza uo procosso uo criaao uo
novas moualiuauos uo cuiuauo om touo o pas sao as pullicaos
guo, som protonsos oxaustivas, voiculam a aprosontaao uo novos
sorvios tontro outras, Pitta, 1996, Vonancio ~ aI::, 199, lnstituto
uo Psiguiatria ua UFRJ, 1999). A guisa uo ilustraao, citomos a situaao
uo ostauo uo oar, rolataua na compilaao organizaua por Pitta:
ontro 1991 o 1996, cinco aps loram criauos, om uivorsas ciuauos
uo ostauo. A ciuauo cujos rosultauos ostao rogistrauos uo lorma mais
sistomtica Quixau. Som ostrutura uo intornaao na prpria ciuauo,
a Socrotaria Vunicipal uo Sauuo oncaminhava para Fortaloza uma
muia uo uuas intornaos psiguitricas por ms. Dosuo a
implantaao uo aps, a muia loi rouuziua para uma intornaao a
caua oito mosos, o o artigo rogistra guo situaos uo omorgncia
tm siuo manojauas rosolutamonto, inclusivo nas prprias rosiuncias,
por moio uo visitas uomiciliaros. Um uauo clnico muito signilicativo
om tormos uo sauuo pullica, o para alm ua rolorma psiguitrica,
uiz rospoito uisponsaao uo tranguilizantos o inuutoros uo sono,
guo, com o aps, laixou uo 4.500 para 1.500 comprimiuosms, a
uospoito uo aumonto uo numoro uo paciontos atonuiuos tSampaio
~ aI, 1996).
importanto moncionar uois outros aspoctos ua situaao nacional.
O primoiro uolos o incontivo aos loitos psiguitricos om hospitais
gorais, om sulstituiao intornaao no hospital psiguitrico. Ainua guo
contonham aspoctos prollomticos uo ponto uo vista ua rolorma
tsolrotuuo a arguitotura muico-hospitalar), os loitos psiguitricos om
hospital goral costumam roprosontar uma tonuncia uo uiminuiao uo
tompo uo pormanncia o, solrotuuo, tm o sontiuo maior uo rompor
com a cultura sogunuo a gual lugar uo louco no hospcio. No ontanto,
so j loram consiuorauas om uauo momonto um olomonto ostratgico
uas translormaos ua assistncia, as uniuauos psiguitricas om hospital
goral sao vistas, hojo, como uosomponhanuo um papol mais mouosto,
gual soja, o uo compor uma ospcio uo rotaguarua hospitalar para a
rouo uo atonao psicossocial tna gual aps o Naps tm o papol ostratgico
contral).
Um ultimo ponto uiz rospoito participaao ua sociouauo no
procosso ua rolorma o ampliaao uos sotoros nolo onvolviuos.
Nosto aspocto, a ll onlorncia Nacional uo Sauuo Vontal, roalizaua
om 1992, um marco histrico ua rolorma psiguitrica lrasiloira. A
intonsa participaao uos sogmontos sociais onvolviuos na guostao
ua sauuo montal uoixa-so vor no lato uo guo 20/ uos uologauos
conlorncia oram roprosontantos uos usurios uos sorvios tpaciontos)
o uo sous lamiliaros. O rolatrio linal ua conlorncia loi pullicauo
polo Vinistrio ua Sauuo o auotauo como uirotriz olicial para a
FERNANDO TENRlO
roostruturaao ua atonao om sauuo montal no Brasil. Sao
ostalolociuos ali uois marcos concoituais: atonao intogral o ciuauania.
Sogunuo ossa rolorncia, sao uosonvolviuos o toma uos uiroitos o
ua logislaao o a guostao uo mouolo o ua rouo uo atonao na
porspoctiva ua municipalizaao.
As rocomonuaos gorais solro o mouolo uo atonao propunham a
auoao uos concoitos uo torritrio o rosponsaliliuauo como lorma uo
ruptura com o mouolo hospitalocntrico` o uo garantir o uiroito uos
usurios assistncia o rocusa ao tratamonto, lom como a olrigaao
uo sorvio om nao alanuon-los prpria sorto` tVinistrio ua Sauuo
Brasil, 1994, p. 22). O rolatrio pouia ainua a implomontaao uo
programas uo atonao om sauuo montal na porspoctiva ua
municipalizaao, j provista om loi.
So a suporaao ua trajotria sanitarista uou-so pola porcopao uo
guo a porspoctiva macroauministrativa tinha poguono oloito tanto
na roprosontaao social ua loucura guanto no ato uo sauuo
propriamonto uito, um uos xitos ua atual gostao uas polticas om
sauuo montal o lato uo so tor consoguiuo guo o rouirocionamonto
uo linanciamonto pullico o o maior controlo solro o luncionamonto
uos hospitais tonham um oloito solro o ato uo sauuo, soja pola
limitaao uos alusos, soja pola implomontaao uo sorvios uo novo
tipo. ainua rolovanto guo a aao olicial nao so tonha loito
margom ua incorporaao uos atoros sociais, mas, ao contrrio, om
sintonia com ostos novos protagonistas tcuja participaao, uiga-so,
jamais uoponuou ua iniciativa olicial, ainua guo vonha sonuo
incontivaua polos atuais gostoros).
Pouo-so uizor guo o avano vigoroso o consistonto ua rolorma
psiguitrica lrasiloira na ucaua uo 1990 prossoguo nos primoiros anos
ua prosonto ucaua, inclusivo com a aprovaao ua Ioi uo Sauuo Vontal,
om alril uo 2001. Antos uo uiscuti-la, porm, vojamos as linhas gorais
uo procosso uo roostruturaao ua assistncia no municpio uo Rio uo
Janoiro, guo tovo incio om 1995.
A reestruturaao da assistncia no Rio de janeiro
Em sotomlro uo 1995, a Socrotaria Vunicipal uo Sauuo uo Rio uo
Janoiro tSVS) assumiu a gostao uo SUS na ciuauo. Sogunuo pullicaao
ua Socrotaria tSVS, 199), trs pontos organizam, uosuo ontao, a
roostruturaao om curso ua assistncia om sauuo montal no municpio:
o controlo ua rouo hospitalar oxistonto, a roorganizaao o gualilicaao
ua rouo amlulatorial o, principalmonto, o programa uo implantaao uo
uma rouo uo aps rogionalizaua.
O acompanhamonto ua rouo hospitalar pola SVS comoou uois
anos antos, om 1993, mas j no comoo ua ucaua uo 1980, o antigo
lnamps tomara uma mouiua importanto na vialilizaao uo uma gorncia
pullica uo sotor: o controlo ua ontraua para a intornaao na rouo, guo
vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002 4
passaria a so uar oxclusivamonto polos plos uo intornaao`, ontao
criauos para luncionar nas uniuauos pullicas, uistriluuos por roas
uo planojamonto.
omo j loi uito, uma marca uo sistoma uo intornaos psiguitricas
pullicas no Brasil o lato uo olas nao acontocorom aponas nos
hospitais pullicos propriamonto uitos, mas om instituios privauas
guo sao romunorauas polo sotor pullico para olorocorom intornaao
populaao atonuiua a oxponsas uo SUS. Dos corca uo 62 mil loitos
om hospitais psiguitricos mantiuos polo SUS om 1996,
aproximauamonto cinguonta mil t80/) oram loitos contratauos om
instituios privauas. Para 45 hospitais pullicos, havia 211 contratauos.
A maioria uossas clnicas tom como unica lonto uo rocoita as vorlas
pullicas, guo s so lho sao uostinauas como pagamonto uo intornaos.
Em uma roa ua mouicina om guo a inuicaao ua intornaao
raramonto calal, ciontilicamonto inuiscutvol`, mas, ao contrrio,
uoponuo om larga mouiua ua aposta uo prolissional rosponsvol
polo ato uo sauuo, tal situaao uosomponha papol importanto na
conlluncia uo loras uo uivorsas naturozas, guo inuuzom intornaao.
O sistoma o a montaliuauo vigontos ostavam organizauos om torno
ua intornaao to ua intornaao prolongaua), as omprosas hospitalaros
auloriam lonolcios linancoiros signilicativos com as intornaos
tsua unica lonto uo lucro) o havia total lalta uo controlo por parto uo
Estauo - tom-so a um voruauoiro ompuxo intornaao, o pouo-so
porcolor por guo o sistoma voio a sor chamauo uo inuustria ua
loucura. Documonto uo lnamps, uo 1983 - j citauo antoriormonto
- apontava o sinorgismo guo ocorro ontro o mouolo assistoncial
provalonto tasilar), a moualiuauo ua contrataao uos sorvios no
sotor privauo o a laixa olicincia uo sistoma uo controlo` tIoal, op.
cit., p. 12).
A iniciativa uo lazor passar as intornaos polo controlo pullico
uostos plos conligurou um osloo uo gorncia uaguilo guo parocia
ingoroncivol` tDolgauo, 199a, p. 41). O monitoramonto uas guias uo
intornaao pormitiu a rouuao uo numoro uo intornaos alusivas
ttocnicamonto nao inuicauas), um mapoamonto mnimo uo lluxo uo
paciontos om tormos uo iuontilicaao, caractorsticas clnicas o uomiclio
o um incio uo racionalizaao ua uistriluiao googrlica uos sorvios.
Os atuais gostoros ua Sauuo Vontal no municpio uo Rio uo Janoiro
olsorvam guo, omlora tonha tiuo poguona oliccia om tormos uo
planojamonto, a iniciativa roprosontou um controlo ua porta uo ontraua
uo sistoma hospitalar` o possililitou a rouuao uas intornaos`
tFagunuos ~ aI., 199, p. 30). No ontanto, a oscassoz ou mosmo
inoxistncia uo sorvios guo nao lossom uo intornaao nao pormitiu
guo o guauro goral ua assistncia muuasso.
No mosmo ano om guo assumia a gostao uo SUS t1995), a SVS
roalizou, com o apoio uo lnstituto uo Psiguiatria ua Univorsiuauo Fouoral
uo Rio uo Janoiro tUFRJ) o ua Escola Nacional uo Sauuo Pullica ua
FERNANDO TENRlO
Funuaao Osvaluo ruz, o primoiro onso ua Populaao uo lntornos
nos Hospitais Psiguitricos ua ciuauo. O conso tovo como oljotivo
lovantar o porlil clnico o sociooconomico uosta populaao, para sulsiuiar
o planojamonto para alocaao uo sorvios nao manicomiais, alm,
claro, uo roprosontar uma iniciativa uo controlo solro a assistncia
prostaua na rouo hospitalar, solrotuuo a convoniaua. Foram roconsoauos
touos os paciontos intornauos a oxponsas uo SUS no municpio na uata
uo rolorncia uo 24.10.1995, om um total uo 3.235. Nao loram incluuos
os pouco mais uo mil paciontos uo longa pormanncia institucional
guo rosiuom nos antigos pavilhos ua olonia Juliano Voroira uosuo
guo as intornaos loram ali susponsas, om 1982, o guo haviam siuo
roconsoauos anos antos.
O conso alrangou uauos sociooconomicos tcomo situaao lalorativa,
situaao conjugal, lonto uo ronua, conuios uo morauia otc.), uauos
clnicos tuiagnstico atual, outros uiagnsticos oncontrauos no
pronturio, mouicaao uo guo laz uso, numoro uo intornaos otc.) o
uauos guo uizom rospoito gualiuauo uo cuiuauo olorociuo tcomo
a uistncia ontro a ultima proscriao mouicamontosa o o uia uo
rolorncia uo conso, ou a participaao uo pacionto om tratamontos
nao psiguitricos :::c :~u:u, como torapia ocupacional, sorvio
social, atonuimonto om psicologia, lisiotorapia, ontro outros) tpara
uma oxposiao mais complota solro o conso, vor Tonrio, 1996,
Fagunuos ~ aI., op. cit).
Alm ua colota uos uauos guantitativos, os posguisauoros lizoram
uirios uo campo guo sulsiuiaram a olaloraao uo um rolatrio
gualitativo solro caua uma uas vinto instituios visitauas. Pola graviuauo
ua situaao uoscrita, os rolatrios rolorontos s clnicas Amonuooiras,
Vonto Alogro, Doutor Eiras o Humait loram tornauos pullicos
imouiatamonto. Rogistranuo o horror uas clnicas uo intornaao, ossos
rolatrios acalaram por prouuzir um lato poltico importanto ua histria
roconto ua assistncia psiguitrica no Rio uo Janoiro: guanuo, mosos
uopois uo conso, 98 paciontos ua lnica tgoritrica) Santa Gonovova
morroram om consoguncia uas conuios insalulros uo local, os guatro
rolatrios principais loram uivulgauos polo Sinuicato uos Vuicos uo
Rio uo Janoiro o tivoram ampla roporcussao na impronsa.
Emlora nao losso psiguitrica o nao tivosso siuo roconsoaua, a
lnica Santa Gonovova portoncia a Euuaruo Spnuola, tamlm
propriotrio ua asa uo Sauuo Humait, instituiao apontaua como
uma uas mais gravos situaos oncontrauas polo conso. Em 5 uo junho
uo 1996, o {:uaI u 1:a::I t.8.1996) pullicava om manchoto uo primoira
pgina: Rolatrio aponta violncia om clnicas psiguitricas uo Rio`.
Na pgina intorna, a matria tinha como manchoto Rolatrio mostra
o inlorno`, soguiua uo sulttulo: onso oncomonuauo pola SVS
aponta o uoscaso com guo as clnicas tratam os uoliciontos montais`,
o citava trochos uos rolatrios ua Humait, Amonuooiras o Vonto
Alogro.
vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002 49
A uiscussao solro a assistncia psiguitrica loi uostaguo uos jornais
uuranto somanas, o o {:uaI u 1:a::I t.6.1996) chogou a pullicar
ouitorial com o ttulo Soguostros oliciais`, lalanuo om privatizaao
uo uinhoiro pullico o aloruanuo os laos polticos guo sustontam o
sistoma, como, por oxomplo, o lato uo guo os uonos uo hospitais
sao a torcoira maior lonto uo rocursos uo linanciamonto uas
campanhas oloitorais, uopois uos lancos o uas omproitoiras. omo
uosuolramonto uiroto ou inuiroto uaguola liscalizaao, a lnica
Vonto Alogro loi lochaua, o as clnicas asa uo Sauuo Doutor Eiras
tBotalogo) o asa uo Sauuo Humait nao rocolom, hojo, paciontos
uo SUS.
Quanto aos aspoctos guantitativos, os gostoros ua sauuo montal
no municpio uostacam guo os uauos rolativos situaao social,
lamiliar o proviuonciria contrauizom a iuia uo guo a cliontola
intornaua nao uispo uo laos lamiliaros o possililiuauo uo suporto
social tinlormaao importanto para gualguor plano uo uiminuir a
hospitalizaao): posguisa om pronturios constatou guo 63/ uos
paciontos intornauos rocoliam visitas uuranto a intornaao, inuagauos,
0/ uissoram guo contam com sous lamiliaros, linalmonto, omlora
4/ nao uisponham uo gualguor vnculo proviuoncirio, 3/
porcolom ronua prpria o 29,6/ contam com suporto linancoiro ua
lamlia tFagunuos ~ aI, op. cit., pp. 31-3).
Quanto assistncia propriamonto uita, porcolo-so alta taxa uo
rointornaos, o uma constataao chocanto: omlora 99/ uas instituios
ostojam crouonciauas no SUS como uisponuo uo psiclogos, assistontos
sociais, torapoutas ocupacionais, onlormoiros, clnicos oou
lisiotorapoutas, 61/ uos paciontos intornauos nao rocolom outro tipo
uo atonuimonto guo nao a consulta psiguitrica :::c :~u:u. om
vistas roostruturaao ua rouo, sao mais importantos as inuicaos uo
guo om goral nao h tratamonto amlulatorial sulsoguonto, o guo 56/
uos paciontos intornauos na ocasiao uo conso laziam ua intornaao o
sou unico tratamonto. Simplosmonto, nao soguom tratamonto guanuo
saom uo intornaao.
Em rosumo, o conso uou numoros insulicincia uo sistoma hospital-
amlulatrio para o atonuimonto continuauo cliontola psiguitrica
gravo o lornocou um mapa uas nocossiuauos ua rouo, lunuamontanuo,
onlim, a roostruturaao ua assistncia no Rio uo Janoiro.
Esta roostruturaao tovo como principal pilar a implantaao uos
ontros uo Atonao Psicossocial taps). As caractorsticas lsicas uostas
ostruturas j loram moncionauas: uovom olorocor conuios guo
inoxistom nos amlulatrios, no sontiuo uo uma atonao uiria o intogral,
uovom sor rogionalizauos o olorocor um tratamonto uito comunitrio
ou torritorializauo`, isto , guo nao rotiro o pacionto uo sous vnculos
sociais o lasoio-so nao aponas nos rocursos ua instituiao mas nos
rocursos comunitrios, uovom olorocor possililiuauos oxprossivas,
rolacionais, uo ativiuauos o uo convivncia uivorsilicauas, o uovom
FERNANDO TENRlO
incorporar aao toraputica iniciativas uo ajuua concrota oxistncia
glolal uo pacionto antos tiuas como oxtraclnicas`. A uilorona uos
Naps, o om consonncia com a situaao nacional, os aps uo Rio uo
Janoiro nao olorocom atonuimonto 24 horas nom loitos uo pormanncia.
A inauguraao uo primoiro aps ua rouo municipal no Rio uo
Janoiro uou-so om 1996. Dosuo ontao, loram inaugurauos, no total,
sois aps uo auultos o uois inlanto-juvonis. aua uniuauo tom
alrangncia torritorial rogionalizaua o uovor sor rosponsvol,
paulatinamonto, polo atonuimonto uo at 150 paciontos o suas
lamlias. A Gorncia uo Sauuo Vontal ua SVS inlormava, om 199,
guo so protonuia criar polo monos um aps om caua uma uas uoz
roas uo planojamonto ua ciuauo, atonuonuo-so, a muio prazo,
polo monos mil paciontos tFagunuos ~ aI., op. cit., p. 33). Alm
uos aps inaugurauos, loram intograuos gostao ua SVS os sorvios
uo atonao uiria uas uuas granuos uniuauos municipalizauas om
2000, o lnstituto Philippo Pinol o o ontro Psiguitrico Pouro ll
tagora lnstituto Vunicipal uo Assistncia Sauuo Niso ua Silvoira).
Dauos uo julho uo 2001 contalilizam corca uo novocontos paciontos
om tratamonto no total uos sois aps uo auultos inaugurauos, mais 350
nos sorvios municipalizauos, totalizanuo 1.250 paciontos auultos
atonuiuos, junto com sous lamiliaros, no Programa uo aps. Dovo-so
moncionar ainua a oxistncia no municpio uo sorvios-uia guo
luncionam na rouo pullica, porm lora ua gostao uirota ua Socrotaria
Vunicipal uo Sauuo: os uo lpul-UFRJ o ua Univorsiuauo uo Estauo uo
Rio uo Janoiro tUorj), univorsitrios, o o uo ontro Psiguitrico Rio uo
Janoiro, ligauo Socrotaria Estauual uo Sauuo. No total, sao 16 sorvios
uo atonao uiria pullicos luncionanuo no municpio: 12 uo auultos o
guatro inlanto-juvonis.
omo so v, o numoro total uo paciontos atonuiuos j supora o
planojamonto inicial, mas uuas olsorvaos uovom sor loitas: a
uistriluiao uos sorvios na ciuauo nao contompla a rogionalizaao
almojaua, havonuo concontraao uosproporcional s nocossiuauos uo
caua roa uo planojamonto, alm uisso, pouomos supor guo o
planojamonto inicial lovava om conta, lauo a lauo com o iuoal almojauo,
as possililiuauos olotivas uo pouor pullico municipal, nao alarcanuo
olrigatoriamonto, a curto prazo, a nocossiuauo roal.
O Programa uo aps uo municpio pouo sor consiuorauo lom-
sucouiuo at o momonto, nao u mostras uo guo rocuar o j pormito
algumas rolloxos visanuo ao sou aporloioamonto. Os aps uo Rio, uo
mouo goral, nao tralalham com a oxigncia uo rosponsaliliuauo plona
poranto o torritrio tguo, como vimos, caractoriza os Naps), mas om
tormos uo cliontola olotiva` o nao olotiva` tinuicaua para os aps
:~::u: inuicaua para outros sorvios) o com um limito mximo uo
vagas. No ontanto, a oxporincia concrota uossos primoiros anos
tom lovauo os aps conuiao uo sorvio glolal uo rolorncia
inuiscriminaua uo sauuo montal om suas rogios.
vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002 51
Aloruanuo, por oxomplo, a implantaao uos aps na porspoctiva
ua rogionalizaao ua assistncia, Fagunuos t1999, p. 34 o s.) olsorva
guo a procariouauo ua assistncia om sauuo montal om muitas rogios
ua ciuauo tom loito convorgir para os aps touo tipo uo uomanua. No
porouo uo janoiro a julho uo 199, o aps uo ampo Granuo, por
oxomplo, atonuou a 424 uomanuas. Aponas sois rosultaram om
intornaao, o 42 paciontos loram rocoliuos para tratamonto rogular na
uniuauo. O aps uo Santa ruz atonuou a trozontas possoas no porouo
uo maro a julho uo 199, sonuo 59 pronto-atonuimontos uo criso, uos
guais rosultaram aponas uuas intornaos.
Essos uauos inuicam guo os aps ostao tonuo uo so havor com o
agonciamonto uo uma uomanua ospontnoa para a gual osso tipo uo
uniuauo nao loi concoliua t uilorona uos Naps, guo j loram
concoliuos para assumir rosponsaliliuauo intogral no torritrio). Vas
inuicam tamlm guo, promiuos por ossa oxigncia, os aps assumiram
um papol na roorganizaao ua rouo om suas rogios o ostao consoguinuo
uotor o ompuxo intornaao guo caractoriza ainua hojo a assistncia
psiguitrica lrasiloira. O mais importanto, porm, o lato uo guo ossos
uauos inuicam um caminho, o ua rouoliniao institucional uos aps,
no sontiuo uo assumirom lormalmonto a rosponsaliliuauo plona poranto
o torritrio.
A Lei de 5ade HentaI e as perspectivas atuais
Antos mosmo ua uomoraua aprovaao ua loi nacional ta Ioi ua
Sauuo Vontal), soto ostauos o o Distrito Fouoral j haviam aprovauo lois
guo proviam a sulstituiao progrossiva ua assistncia om hospital
psiguitrico uo intornaao polo tratamonto om outros uispositivos o
sorvios, o o Vinistrio ua Sauuo ouitara 11 portarias guo, om sou
conjunto, constituom um arcalouo normativo importanto, tanto para
o controlo uos hospitais psiguitricos om luncionamonto no pas ttonuo-
so prouuziuo, inclusivo, o lochamonto uo um numoro signilicativo
uolos, por nao cumprimonto uas conuios mnimas ostalolociuas polo
ministrio), guanto para o incontivo criaao uo uispositivos uo novo
tipo, guo uoponuiam uo uma nova sistomtica uo linanciamonto pullico
tVinistrio ua SauuoBrasil, 2000).
Do arcalouo normativo, alm uas portarias guo uoram oxistncia
institucional aos aps o Naps, j citauas antoriormonto, uostacam-so
uuas mais rocontos, guo instituom os sorvios rosiuonciais toraputicos`
t106 o 1.220, amlas uo 2000). Os sorvios rosiuonciais toraputicos sao
casas insoriuas proloroncialmonto na comuniuauo, uostinauas a cuiuar
o sorvir uo morauia para os paciontos ogrossos uo intornaos
psiguitricas uo longa pormanncia, guo nao possuam suporto social
o laos lamiliaros` tportaria 106), a lim uo vialilizar sua roinsorao
social. Sorvom a possoas guo, por torom viviuo anos ou ucauas
intornauas, translormaram-so om morauoros uo hospital, poruoram
FERNANDO TENRlO
sous laos sociais o lamiliaros o tornaram-so uoponuontos uo uma
instituiao asilar.
Trata-so a uo pormitir guo ossas possoas tonham uma morauia
assistiua, porm lora uo amlionto hospitalar, com arguitotura, ospao
lsico o molilirio auoguauos a uma casa, o guo olas sojam
acompanhauas om sou procosso uo roalilitaao psicossocial. A
portaria ataca ainua o lato uo guo os intorossos ua omprosa hospitalar
privaua, om goral, sao incompatvois com a uosospitalizaao`, ao
olrigar guo os sorvios uo rosiuncia toraputica sojam
oxclusivamonto uo naturoza pullica`, com uma rossalva para o
sotor naogovornamontal som lins lucrativos`.
Alm uo sor um instrumonto olotivo uo rocuporaao uo ciuauania,
a portaria laz uosto rosgato um oporauor ua sulstituiao asilar, uma voz
guo prov guo a caua translorncia uo pacionto uo hospital ospocializauo
para o sorvio uo rosiuncia toraputica, uovo-so rouuzir ou uoscrouonciar
uo SUS igual numoro uo loitos naguolo hospital`, roalocanuo-so o
rocurso corrosponuonto. Nosto ultimo ponto, a portaria omllomtica
o instrutiva guanto lgica guo uovo guiar a sulstituiao asilar: nao so
trata uo lochar loitos` ou oliminar rocursos, mas uo sulstitu-los por
outros uispositivos, molhoros, nao so trata uo uiminuir o cuiuauo, mas
uo molhor-lo - na portaria, o lochamonto uo loito so u uopois o
como consoguncia ua implomontaao ua vaga om rosiuncia
toraputica.
Em 6 uo alril uo 2001, como j loi moncionauo, o prosiuonto ua
Ropullica sancionou a Ioi uo Sauuo Vontal tloi 10.216), aprovaua
polo ongrosso Nacional somanas antos.
1
A aprovaao ua loi
acontocou uopois uo uocorriuos 12 anos ua aprosontaao, polo
uoputauo Paulo Dolgauo, uo projoto uo loi original. Nosso porouo,
o toxto solrou inumoras muuanas - guo o amonizaram, voruauo,
mas guo prouuziram, assim mosmo, uma loi progrossista. Emlora
nao tonha o impulso oxtraoruinrio guo o toxto original signilicaria,
uovo-so consiuorar guo ola roprosonta uma vitria importanto,
pouonuo sor um uispositivo olotivo uo translormaao ua assistncia
o ua conuiao uo pacionto psiguitrico no pas.
O maior olstculo concroto rolorma, ainua hojo, o croscimonto
uosoruonauo ua olorta uo intornaos psiguitricas gratuitas, solrotuuo
polo sotor contratauo, mouiua guo olas cristalizam um sistoma
manicomio-uoponuonto. Nossa porspoctiva, a lora uosto mouolo tlora
tcnica, cultural, oconomica o poltica) oxigo a imposiao uo limitos
claros sua roprouuao. ::: uu, a progrossiva oxtinao uos
manicomios no Brasil uoponuor uo uuas varivois intoruoponuontos:
a criaao uo altornativas consistontos, isto , compotontos o
uurauouras, o a uosconstruao uo circuito manicomio-uoponuonto.
O Projoto Paulo Dolgauo contomplava ossos uois aspoctos. A loi
agora om vigor nao tao lirmo om rolaao a nonhum uolos, mas
ostaloloco uma inlloxao positiva. No ossoncial, ola ostaloloco uma
1
Na corimonia uo
promulgaao ua loi,
om 6 uo alril uo 2001,
o prosiuonto ua
Ropullica conuocorou
com a Oruom uo
Vrito Vuico os urs.
Davi apistrano Filho
tj: u:~u) o
Domingos Svio
Nascimonto Alvos.
Amlos loram citauos
nosto artigo como
autoros o roloriuos
como protagonistas uo
procosso ua rolorma
lrasiloira. Davi
apistrano loi
Socrotrio Vunicipal uo
Sauuo o uopois
proloito uo Santos, por
ocasiao ua
implomontaao uo
Programa uo Sauuo
Vontal uaguola ciuauo,
cujo pionoirismo o
importncia j loram
uostacauos. Domingos
Svio assumiu a
ooruonaao uo Sauuo
Vontal uo Vinistrio
ua Sauuo no ano uo
1991 o liuorou a
rovisao ua poltica uo
linanciamonto pullico
o a implomontaao uo
arcalouo normativo
tportarias o rosoluos)
guo, antos mosmo ua
aprovaao ua loi,
imprimiram nova
inlloxao ao sistoma uo
sauuo montal no pas.
A uata oscolhiua para a
assinatura ua Ioi
aprovoitava a loliz
coinciuncia uo uo
alril sor o Dia Vunuial
ua Sauuo o, pola
primoira voz om moio
sculo, a Organizaao
Vunuial uo Sauuo
tOVS) tor uouicauo a
uata o o ano Sauuo
Vontal, com o loma
cuiuar sim, oxcluir
nao`. A Domingos,
com guom tonho o
privilgio uo convivor
na militncia ua
rolorma, o a Davi,
prosto tamlm minha
homonagom.
vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002 53
uirotriz nao asilar para o linanciamonto pullico o o oruonamonto
juruico ua assistncia psiguitrica no pas. Emlora a limitaao ua
intornaao situaao om guo os rocursos oxtra-hospitalaros so
mostrarom insuliciontos tonha pouco oloito prtico, a loi ostaloloco
guo o tratamonto visar, como linaliuauo pormanonto, a roinsorao
social uo pacionto om sou moio` tart. 4
o
, 1
o
). Olriga ainua guo o
tratamonto om rogimo uo intornaao contomplo atonuimonto intogral,
inclusivo nao-muico o com ativiuauos uo lazor o ocupacionais tart.
4
o
, 2
o
), o prolo a intornaao om instituios com caractorsticas
asilaros`, guo uolino como aguolas uosproviuas uos rocursos`
moncionauos antoriormonto tart. 4
o
, 3
o
). lsso roprosonta um
instrumonto uo controlo uos hospitais uo intornaao.
No sou artigo 5
o
, a loi olriga a olaloraao uo poltica ospoclica uo
alta planojaua o roalilitaao psicossocial assistiua` para o pacionto h
longo tompo institucionalizauo` o para as situaos uo gravo
uoponuncia institucional` tcliontola guo hojo lota os asilos). Nosto
ponto, a loi laz alusao aos chamauos sorvios rosiuonciais toraputicos`
uo guo j tratamos, morauias assistiuas para aguolos guo nao pouom
mais proscinuir uo um cuiuauo institucional mais ou monos pormanonto,
por lora uo sua uoona ou por solrorom as consoguncias uo intornaos
asilaros prolongauas. lsso nos laz vor guo a loi aponas o ponto
culminanto uo um procosso uo normatizaao ua assistncia guo vinha
sonuo loito polo Exocutivo atravs uas portarias ministoriais o guo
roprosonta, om sou conjunto, o ostrangulamonto uo mouolo contrauo
uo hospital o a implomontaao progrossiva ua rouo multiinstitucional
uo atonao psicossocial guo tornar proscinuvol o manicomio.
Em um primoiro oscrito solro o assunto, Pouro Galriol Dolgauo
t2001, p. 28) j inuica algumas consoguncias imouiatas tconsoguncias
guo pouom o uovom surgir, uma voz guo a loi j ost om vigor o nao
procisa uo rogulamontaao complomontar). Dostaco uuas, uizonuo
rospoito aos uiroitos uo pacionto. A primoira a implomontaao, nas
omorgncias psiguitricas, ua oxigncia uo notilicaao ao Vinistrio
Pullico Estauual uas intornaos involuntrias, isto , loitas som o
consontimonto uo pacionto. lsso roprosontar maior controlo solro a
intornaao, visanuo a coilir as intornaos uosnocossrias o alusivas
- a intornaao psiguitrica uociuiua polo muico rovolia uo pacionto
continua oxistinuo, o isso importanto onlatizar, pois os auvorsrios ua
rolorma acusam-na, ontro outras coisas, uo acalar com as intornaos`,
mas uoixar uo sor loita ao largo uos uispositivos uo uolosa inuiviuual`.
A sogunua uiz rospoito rogulaao juruica tcivil o ponal) ua
loucura o vai alm uo guo ost oxplicitamonto roloriuo no toxto
logal. Emlora nao moncionom ospocilicamonto a guostao ua
capaciuauo civil, os uois primoiros artigos ua loi tratam ua uolosa
uos uiroitos uo pacionto. Dolgauo propo guo olos sirvam uo moto
para guo o Vinistrio Pullico ostonua guostao ua incapaciuauo
civil a nocossiuauo uo acompanhamonto o liscalizaao. Para alm
FERNANDO TENRlO
uas circunstncias om guo a incapaciuauo civil uo louco ta curatola)
luscaua por razos inconlossvois to lacilmonto consoguiua),
hojo, mosmo nas situaos onuo h loa-l, ola o caminho mais
comum para guo o pacionto consiga o lonolcio proviuoncirio por
incapaciuauo lalorativa. urgonto, alirma Dolgauo top. cit., p. 286),
guo tso) uistinga com claroza o oliccia auministrativa a incapaciuauo
lalorativa ua incapaciuauo civil`.
Ainua acorca ua rogulamontaao logal o normativa, guoro uostacar
o soguinto: a rolorma psiguitrica tom siuo loita no Brasil, ao longo
uos ultimos vinto anos, paralolamonto tramitaao ua rovisao
logislativa o som uola uoponuor para alcanar rosultauos j
signilicativos. Nas ultimas uuas ucauas, uou-so uma nova uiroao
ao mouolo assistoncial o consoguiu-so ostalolocor as lasos uo uma
nova manoira uo tratar a uoona montal, para alm inclusivo uo
univorso psiguitrico. Falo om uiroao` o om lasos` salouor uo guo
a atonao psicossocial comunitria ainua nao nom uo longo a
roaliuauo hogomonica na rouo, mas insisto: a rolorma caminhou
lirmo o promissora antos mosmo ua aprovaao ua loi. A ontraua om
vigor uo uma loi uo sauuo montal progrossista roprosontar um
novo impulso, uma muuana gualitativa, mouiua guo puuormos
tirar uola as consoguncias nocossrias.
Quanuo osto artigo tivor siuo pullicauo, provavolmonto j so tor
roalizauo a lll onlorncia Nacional uo Sauuo Vontal tprovista para
uozomlro uo 2001), visanuo a lunuamontar o impulsionar a
translormaao uo mouolo assistoncial no sontiuo inuicauo pola loi.
Procouiua uo conlorncias ostauuais om touas as uniuauos ua louoraao
o uo uivorsas conlorncias municipais ou rogionais, o contanuo com
granuo participaao uo prolissionais, gostoros, usurios o lamiliaros,
a conlorncia uovo roprosontar um passo lronto om rolaao
antorior, uo 1992. Nao so trata mais uo propor um novo mouolo,
mas uo mostrar como tom siuo possvol implomont-lo o uiscutir o
guo so uovo lazor para, com o auxlio uo uma loi nacional o ua
ronovaua participaao social, ostonu-lo ao conjunto ua rouo
assistoncial no pas.
ConcIusao
Uma avaliaao uo procosso agui historiauo, mosmo guo intorossaua
om guostionar sous aspoctos ovontualmonto prollomticos, uovo partir
uo roconhocimonto uo guo a rolorma psiguitrica lrasiloira um procosso
positivo o at agui lom-sucouiuo. Os latos o as anlisos aprosontauas
ao longo uo artigo uomonstram guo ola tom alcanauo sous oljotivos,
ainua guo haja muito por lazor. A guisa uo conclusao, portanto,
paroco-mo mais intorossanto acroscontar a osso julgamonto uma
lrovo uiscussao solro ossos oljotivos om si mosmos o solro suas
implicaos na prtica psiguitrica o no lao social.
vol. 9t1):25-59, jan.-alr. 2002 55
Foi citaua antoriormonto a alirmaao uo guo muuar o tratamonto
uauo ao uoonto montal consisto om uuas granuos aos: olorocor
uma rouo uo cuiuauos guo ajuuo o pacionto a vivor na comuniuauo
o construir uma atituuo nova ua sociouauo om rolaao ao uoonto
montal tapistrano Filho, op. cit.). Aparontomonto, h a uois planos:
um mais ostritamonto tcnico, ua rouo o uas prticas uo cuiuauos, o
outro mais amplo, uito cultural. A uiscriminaao uossos planos om
alguma mouiua nocossria para guo nao so porca a ospociliciuauo
uo guo uovo sor loito om caua lronto uo aao. Vas ontonuo guo
olos sao no lunuo um mosmo plano, uizom rospoito a um mosmo
lato: o agonciamonto social ua loucura. Valo uizor, mosmo a aao
tcnica mais ospoclica ost animaua pola guostao uo como agonciar
o portoncimonto social uo louco tno caso ua rolorma, uo como
agonci-lo positivamonto). Dossa uimonsao ola oxtrai sua logitimiuauo
o nola oncontra sou sontiuo.
A lormulaao guo proponho nao uovo sor conlunuiua com a
uonuncia` uo guo a psiguiatria rotira sua logitimiuauo nao ua cincia,
mas uo manuato social uo controlar som arltrio a uosoruom, nom
implica a auosao toso uo guo o ossoncial ua rolorma nao a clnica,
mas a aao social`. Ponso guo o ossoncial ua rolorma sao as prticas uo
cuiuauo uostinauas aos loucos, visanuo manutonao uo louco na
viua social o visanuo a guo olo possa, nos constrangimontos impostos
por sua conuiao psguica, oxorcor-so como sujoito. A isso chamo uo
clnica. E a clnica uma aao social.
O campo hojo multiprolissional ua psiguiatria, lunuauo polo gosto
inaugural uo Pinol uo so intorossar pola lgica ua loucura o propor para
ola uma toraputica, roprosonta a rolaao sistomtica, nao uo tcnicos,
mas ua sociouauo com a loucura trolaao guo a rolorma protonuo
tornar mais inclusiva). A clnica, portanto, situa-so no rol uas rospostas
sociais loucura o tom a um lugar privilogiauo, uo possililiuauo
singular uo tralalho.
oncluo, assim, proponuo guo os procossos aprosontauos o uiscutiuos
nosto artigo, guo alrangom uilorontos nvois, sojam colocauos na soguinto
porspoctiva: sompro ostovo na laso ua psiguiatria a guostao prollomtica
uo agonciamonto social ua loucura. Quanuo so lala om sulstituiao
asilar, uovo-so tor om monto guo, h uuzontos anos, a psiguiatria loi
invontaua o instituua como aparato social oncarrogauo uo rosponuor
ao prolloma ua loucura. Dosuo ontao, osto prolloma, guo antos latia
porta uo outras instituios sociais, passou a lator porta ua psiguiatria.
Na maior parto uossos uuzontos anos ta lom uizor, at hojo), a psiguiatria
rosponuou a isso com a intornaao, mantovo como rosposta a mosma
prtica social antorior sua lunuaao o guo lho uou origom.
A rolorma psiguitrica a tontativa uo uar ao prolloma ua loucura
uma outra rosposta social, nao asilar: ovitar a intornaao como uostino
o rouuzi-la a um rocurso ovontualmonto nocossrio, agonciar o prolloma
social ua loucura uo mouo a pormitir ao louco mantor-so, como so uiz,
FERNANDO TENRlO
na sociouauo. As razos polas guais a psiguiatria nao loi capaz uo
olorocor ossa outra rosposta comoam no manuato social guo a
logitima to manuato uo roclusao uos loucos), passam polos valoros
culturais o sociais mais amplos uo sogrogaao ua uilorona, incluom
o cartor rolratrio ao lao social caractorstico ua prpria psicoso o
culminam na uiliculuauo tcnica o goroncial uo promovor com
oliccia o alrangncia ossa outra rosposta. Do mouo goral, a rolorma
onlronta com mais oliccia caua uma uossas uimonsos.
A oxprossao prolloma social ua loucura` o a atriluiao psicoso
uo um cartor rolratrio ao lao social nao contm juzo uo valor
nom ongonuram algum tipo uo cinismo. A chamaua loucura , para
o corpo social, um prolloma. Em corta mouiua, a loucura justamonto
aguilo guo aparoco no corpo social como nao rouutvol a outras
catogorias guo tontam uar conta ua uilorona, uar conta uo guo
aparoco como incomouamonto uissonanto. Pouo-so mosmo uizor
guo aguilo guo aparoco na cultura como uilorona irrouutvol
chamauo uo loucura - lormulaao guo j nos laz porcolor guo a
protonsao uo harmonizar loucura o sociouauo prollomtica om si
mosma.
A auosao aos valoros ua rolorma, contra a sogrogaao social ua
loucura, nao implica gualguor romantizaao ua loucura o nao uovo nos
impouir uo roconhocor a tonsao contiua no linomio sociouauo-loucura.
Roconhocor a a laso uo nosso tralalho um passo importanto para
guo possamos laz-lo com olicincia o para guo possamos oriontar
oticamonto nossas aos. nossa tonsao mosma guo tralalhamos -
somos, nossa rovolia ou nao, agonciauoros uossa tonsao.
Quanto uiliculuauo tcnica o goroncial uo vialilizar com oliccia
uma rosposta inclusiva: a guantiuauo uo procouimontos sociais acionauos
om rolaao psicoso pormito vor guo a rosposta social guo ola oxigo
ost alm uo guo o mouolo assistoncial contrauo no hospital pouo
olorocor. Organizaua om torno uo hospital, o mais rocontomonto uo
linomio hospital-amlulatrio, a psiguiatria nao inciuo olotivamonto
nas conuios cotiuianas uo viua guo ompurram o pacionto psiguitrico
gravo para o asilamonto progrossivo. O grau uo compromotimonto ua
capaciuauo concrota uo viua social acarrotauo pola psicoso gravo oxigo
guo sou tratamonto, para alm uo sor um manojo uos sintomas ua
uoona, soja um suporto oxistoncial olicaz.
O sucosso ua rolorma - sua oliccia toraputica o sou apolo iuoolgico
- rosiuo om larga mouiua na porcopao uosso lato o na construao uo
um amplo arcalouo uo cuiuauos para sustontar a oxistncia uo paciontos
guo, som isso, ostavam conuonauos orrncia ou hospitalizaao
guaso pormanonto. Sao criauos sorvios capazos uo sor uma rolorncia
institucional pormanonto uo cuiuauos o uo cuiuauos intograis. Sao
incorporauos ao campo uos cuiuauos procouimontos o instituios tais
como tralalho protogiuo, rosiuncias toraputicas, lazor assistiuo o
outras lormas uo intorvonao ampliaua. constituua uma rouo uo
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atonao psicossocial o a prpria iuia uo atonao psicossocial` passa
a uosignar um novo parauigma uo cuiuauos om sauuo montal guo
alirma: tratar a psicoso uma tarola guo uiz rospoito prpria
oxistncia uo sujoito assistiuo.
Finalmonto, para alm uo promovor um aporloioamonto tcnico
o institucional uo tratamonto om sauuo montal, a rolorma psiguitrica
tom oloitos positivos tamlm uo ponto uo vista ua ciuauania lrasiloira.
Vovimontanuo-so no sontiuo contrrio ao ua rouuao uas polticas
sociais uo Estauo, ola aponta para a construao uo uma sociouauo mais
inclusiva o para a rocuporaao uo sontiuo pullico uo nossas aos.
Trata-so, onlim, uo uma translormaao gonorosa o rauical uo algumas
uas mais importantos instituios sociais uo nosso tompo.
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Peceb|do para pub||cao em agosto de 2000.
Aprovado para pub||cao em outubro de 2001.

A reforma psiquiátrica brasileira: história, conceitos e desafios

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