v. 42, n. 2, pp. 152-158, abr./jun.

2011

PSICO PSICO
Identifcao de problemas de sade mental associados
queixa escolar segundo o DAWBA
Lylla Cysne Frota DAbreu
Universidade de Potsdam
Potsdam, Alemanha
Edna Maria Marturano
Universidade de So Paulo
So Paulo, SP, Brasil
RESUMO
Queixa escolar um dos principais motivos de encaminhamento de crianas rede pblica de sade e clnicas-escola
de psicologia. Estudos sugerem que no segmento de crianas encaminhadas com queixa escolar, a prevalncia de
problemas de sade mental maior que na populao geral. Este trabalho teve como objetivo identifcar transtornos
psiquitricos associados queixa escolar segundo categorias do DSM-IV-TRTM, alm da descrio da clientela.
Participaram 103 crianas com queixa escolar, de seis a doze anos, inscritas em uma clnica-escola de psicologia.
Foram feitas consultas aos pronturios e aplicao junto ao responsvel da verso brasileira do Development
and Well-Being Assesment (DAWBA), entrevista de diagnstico psiquitrico na infncia compatvel com o
DSM-IV-TRTM. Foi encontrada alta prevalncia de crianas com problemas de sade mental, histria prvia na rea
de sade e uso de medicao psicotrpica. O trabalho oferece subsdios para a defesa de polticas pblicas na rea de
sade mental infantil.
Palavras-chave: DAWBA; queixa escolar; transtorno psiquitrico; criana.
ABSTRACT
Identifcation of mental health problems related to school underachievement according to DAWBA
Low performance at school is one of the main reasons for referral of children to public health services and clinical
school of psychology. Studies suggest that the prevalence of mental health problems is higher among children with
underachievement than in general population. This study aimed to identify psychiatric disorders associated with
underachievement according to the categories of DSM-IV-TRTM and describe the clientele. One hundred and
three children participated, aged 6 to 12 years, referred to a university clinic of psychology, with complaints of
underachievement. The records were consulted and the adapted Brazilian parent-version of the Development and
Well-Being Assessment (DAWBA), interview for the diagnosis of mental disorders in childhood and adolescence
according to DSM-IV-TRTM, was applied. A high prevalence of mental health problems, previous health treatments,
and use of psychotropic medication was found. The work offers clues to the need of public policies in the area of
child mental health.
Keywords: DAWBA; underachievement; psychiatric disorder; child.
RESUMEN
Identifcacin de problemas de salud mental asociados al bajo rendimiento escolar segn el DAWBA
Bajo rendimiento escolar es una de las razones principales de encaminamiento de nios a servicios de psicologa y
de salud pblica. Estudios sugieren que la prevalencia de problemas de salud mental es mayor entre nios con bajo
rendimiento que en la poblacin. Este estudio tuvo como objetivo identifcar los trastornos psiquitricos asociados al bajo
rendimiento escolar segn las categoras del DSM-IV-TRTM y describir la clientela. Ciento tres nios participaron, de
seis a doce aos, atendidos en una clnica universitaria de psicologa, debido al bajo rendimiento. Los registros fueron
consultados y fue aplicada la versin brasilea de Development and Well-Being Assesment (DAWBA), entrevista
de diagnstico psiquitrico en la infancia compatible con el DSM-IV-TRTM. Una alta prevalencia de problemas de
salud mental, de tratamientos previos y de uso de psicotrpicos han sido encontrados. El trabajo ofrece pistas sobre
la necesidad de polticas pblicas en el mbito de la salud mental de nios.
Palabras clave: DAWBA; bajo rendimiento escolar; trastorno psiquitrico; nio.
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Difculdades no aprendizado escolar esto entre
os principais motivos de procura de atendimento
psicolgico para crianas na rede pblica de sade e
nas clnicas-escola de psicologia (Barbosa e Silvares,
1994; Sales, 1989). A presena expressiva de crianas
com queixa escolar na demanda por atendimento
psicolgico junto aos servios de sade na comunidade
pode estar relacionada co-ocorrncia da difculdade
de aprendizagem com outros problemas adaptativos
(Hinshaw, 1992).
Levantamento sobre a queixa escolar, feito sobre
a clientela de um ambulatrio de psicologia vinculado
ao SUS, detectou 71% de crianas com problemas
emocionais e/ou de comportamento em nvel clnico
(Marturano, Toller e Elias, 2005), uma taxa muito
acima daquelas indicadas em estudos de prevalncia
na populao brasileira, de sete a 20% (Cury e Golfeto,
2003; Fleitlich-Bilyk e Goodman, 2004; Paula, Duarte
e Bordin, 2007). Dadas as taxas de prevalncia, o
sofrimento pessoal e o custo social, a associao entre
queixa escolar e problemas de comportamento pode ser
apontada como um dos principais problemas de sade
mental na meninice (Hinshaw, 1992).
Algumas consequncias adversas da associao
entre baixo desempenho escolar e problemas de
comportamento/hiperatividade j esto bem funda-
mentadas na literatura atravs de estudos longitudinais:
maior nmero de problemas de comportamento
oposicional, antissocial e problemas emocionais,
maior uso de medicao, de internaes e taxas
signifcativamente mais altas de comorbidade com
outros transtornos psiquitricos (Biederman et al.,
1996; Chadwick, Taylor, E., Taylor, A., Heptinstall e
Danckaerts, 1990).
Profssionais de sade sentem-se compreen-
sivelmente desconfortveis em relao queixa escolar.
Salta aos olhos a inefcincia do sistema educacional,
em um pas com estatsticas de 40% de alunos do ensino
fundamental apresentando desempenho escolar pobre
(Schirmer, Fontoura e Nunes, 2004) e 30% de adultos
analfabetos funcionais (www.ipm.org.br).
Estas constataes tm sido vinculadas ideia
explcita de que os casos escolares devem ser solu-
cionados no mbito da escola, e que os encaminhamentos
a servios de sade podem levar a um mascaramento das
causas do fracasso escolar, transformando problemas
de ensino em problemas de aprendizagem (Marturano,
Magna e Murtha, 1993).
justo, portanto, supor que muitas crianas esto
sendo encaminhadas indevidamente rede de sade,
quando a soluo dos problemas de aprendizagem
escolar compete rede de ensino pblico. No entanto,
os dados das pesquisas apresentadas anteriormente
revelam que a queixa escolar pode estar ligada tambm
a problemas de sade mental.
Para a correta identifcao de crianas com
problemas de sade mental associados queixa
escolar, preciso que o profssional de sade esteja
instrumentado para, em sua rotina, distinguir entre os
casos clnicos e os de ordem educacional. Supondo que
na populao com queixa escolar a taxa de prevalncia
de transtornos psiquitricos seja maior que na
comunidade, na rede de sade que estes transtornos
associados queixa escolar devem ser identifcados,
diagnosticados e tratados.
Nesse contexto, faz-se oportuna uma investigao
cujo objetivo identifcar os problemas de sade
mental, compatveis com as categorias diagnsticas da
CID-10 e do DSM-IV-TR
TM
, em crianas com queixa
escolar, atendidas no ambulatrio de Psicologia Infantil
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto USP, alm de caracterizar a
amostra segundo dados scio-demogrfcos (idade da
criana e dos pais, nvel de escolaridade e ocupao
dos pais) e histria pregressa de tratamento (origem
do encaminhamento, profssional solicitante, outros
tratamentos j realizados e uso de medicao).
MTODO
Participaram 103 crianas, com idade entre seis
e doze anos, de ambos os sexos, encaminhadas, em
razo de difculdade escolar, por profssionais da rede
de sade, ao Ambulatrio de Psicologia Infantil do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto USP.
Foram aplicados instrumentos padronizados e
validados no contexto brasileiro, a saber:
Questionrio de Capacidades e Difculdades
(SDQ) O SDQ um instrumento de rastreamento
que investiga problemas de sade mental em crianas e
adolescentes. Compreende 25 itens divididos em cinco
sub-escalas: emocional, hiperatividade, relacionamento,
conduta e comportamento pr-social. Fornece um ponto
de corte para cada subescala, acima do qual o escore
da criana considerado anormal (exceto na subes-
cala de comportamento pr-social, em que escores
anormais esto abaixo do ponto de corte), sendo nesse
caso indicada a aplicao do mdulo correspondente
na entrevista de diagnstico descrita a seguir (Fleitlich-
Bilyk e Goodman, 2004; Goodman, 1999).
Desenvolvimento e Bem-Estar de Crianas e Ado-
lescentes (Development and Well-Being Assessment-
DAWBA) Verso para pais A entrevista para os
pais envolve 14 sees de perguntas com alternativas
de resposta e uma seo adicional de perguntas abertas,
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no utilizada neste trabalho. Cada uma das sees diz
respeito a uma classe de problema em sade mental:
desenvolvimento, ansiedade de separao, fobia
especfca, fobia social, pnico e agorafobia, estresse
ps-traumtico, transtorno obsessivo-compulsivo,
ansiedade generalizada, depresso, transtorno de
dfcit de ateno e hiperatividade TDAH, transtorno
desafador de oposio TDO, transtorno de conduta,
transtornos alimentares, transtornos de tiques e outras
preocupaes. Para cada um desses transtornos, a
entrevista investiga os sintomas e outros critrios
necessrios de uma forma semelhante ao DSM-IV-
TR
TM
e CID-10 (Goodman, Ford, Richards, Gatward e
Meltzer, 2000). O transtorno identifcado da seguinte
maneira: caso as perguntas de screening sejam
positivas, ou caso o entrevistado j tenha referido o
mnimo de problemas exigidos no SDQ para aquela
seo, ento se deve prosseguir na mesma seo. A
seguir, caso o nmero de sintomas e a durao atinjam
o critrio estipulado no instrumento, o protocolo
orienta o assinalamento de determinado diagns-
tico.
Dados sobre a histria pregressa dos participantes
foram obtidos nos pronturios do ambulatrio. Foram
consultadas informaes sobre o nvel intelectual, obtido
por meio do Teste de Raven; fonte de encaminhamento;
profssional solicitante; escolaridade, idade e ocupa-
o dos pais ou responsveis; acompanhamentos
realizados pela criana (fonoaudiolgico, psiquitrico,
neurolgico, psicolgico) e uso atual de medicao
psicotrpica.
A coleta de dados foi inserida na rotina do
ambulatrio. De acordo com essa rotina, o DAWBA
era aplicado durante a primeira consulta, qual
comparece o responsvel pela criana, em geral a me.
Antes de iniciar o procedimento clnico, a me era
esclarecida sobre os objetivos da pesquisa, o carter
voluntrio da participao, assegurada quanto ao sigilo
dos dados e garantia de atendimento no ambulatrio,
independentemente da concordncia de assinar ou no
o TCLE.
Era seguido o procedimento usual da primeira
consulta, com uma investigao da histria de vida
da criana e a aplicao do SDQ e do DAWBA. Ao
fnal das entrevistas, os protocolos foram cotados
segundo as instrues dos instrumentos. Depois de
assinaladas as reas de difculdades do DAWBA, estas
foram analisadas, tabuladas e cruzadas com os dados
do SDQ e com os dados de arquivo, todos inseridos no
programa estatstico SPSS.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto e
da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto- USP.
RESULTADOS
A mdia de idade dos participantes foi de 9,02
anos e desvio-padro 1,39 anos. Sessenta e cinco por
cento eram meninos e 59% obtiveram classifcao na
mdia ou acima da mdia no Teste de Raven, enquanto
que 10% foram classifcadas como intelectualmente
defcientes.
A mdia de idade das mes foi 35,8 anos, com
desvio-padro de oito anos. A idade mdia dos pais foi
de 37,4 anos, com desvio-padro 8,15 anos. As mdias
de escolaridade foram de 7 anos para as mes (desvio-
padro 3,32) e 6,5 anos para os pais (desvio-padro
3,15). No que se refere ocupao, 68% das mes
e 86% dos pais com informao disponvel estavam
inseridos no mercado de trabalho.
Oito unidades de sade do municpio e trs da
regio respondem por 84% dos encaminhamentos
ao ambulatrio e clnicas do HCRP respondem
por 16%. O neurologista, o psiclogo e o mdico
clnico-geral representam, em conjunto, 62% dos
profssionais solicitantes de atendimento. Noventa
por cento das crianas passaram por outros tipos de
acompanhamentos antes de serem encaminhadas, 17%
j haviam frequentado trs ou mais tipos de servio
(fonoaudiologia, neurologia, psicologia, psiquiatria
e outros) e 38% das crianas faziam uso recente de
medicao, sendo que 29% faziam uso de psicotrpicos,
como imipramina, tegretol, ritalina (Tabela 1).
TABELA 1
Distribuio do nmero de crianas da amostra segundo
caractersticas da histria pregressa de tratamento (N=103)
Varivel %
Profssional Solicitante
Neurologista/neuropediatra 27
Psiclogo 21
Mdico Clnico geral 14
Mdico (outros) 13
Fonoaudilogo 11
Pediatra 9
Assistente social 4
Psiquiatra 1
Terapeuta ocupacional 1
Outros tratamentos realizados
Neurolgico 64
Psicolgico 43
Fonoaudiolgico 31
Psiquitrico 11
Nenhum 10
Uso de medicao
No faz uso 62
Uso de psicotrpicos 29
Uso de outros medicamentos 9
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No que diz respeito prevalncia de problemas
emocionais e comportamentais, segundo o Questionrio
de Capacidade e Difculdades (SDQ), 70% das crianas
que passaram pela triagem esto em nvel considerado
clnico, e 12% em nvel limtrofe, perfazendo um total
de 82% das crianas em risco (Tabela 2). O DAWBA
detectou 93 crianas (90%) com difculdade em pelo
menos uma rea. As reas de problema mais frequentes
foram TDAH (62%), Transtornos de Ansiedade (54%)
e Transtornos de Conduta (44%) (Tabela 2).
TABELA 2
Distribuio do nmero de crianas da amostra
identifcadas com problemas de sade mental (N=103)
Varivel %
SDQ
Hiperatividade 67
Sintomas emocionais 64
Problemas de conduta 54
Problemas de relacionamento 39
DAWBA
TDAH 62
Tipo combinado 38
Tipo predominantemente desatento 18
Tipo predominantemente hiperativo 6
Qualquer transtorno de ansiedade 54
Fobia especfca 37
Ansiedade de separao 19
Ansiedade generalizada 17
Fobia social 11
Estresse ps-traumtico 5
Compulses e obsesses 2
Qualquer transtorno desafador-conduta 44
Transtorno desafador-oposicional 42
Transtorno de conduta 12
Qualquer transtorno depressivo 21
Autoagresso 14
Perda de Interesse 7
Irritabilidade 4
Tristeza 4
Sessenta e quatro por cento das crianas apre-
sentaram difculdade em mais de trs reas e as asso-
ciaes mais frequentes entre transtornos foram: TDAH
e TDO (34%), TDAH e Fobia Especfca (30%), TDAH
e Ansiedade de Separao (16%) e TDAH e Ansiedade
Generalizada (14%).
Em 60 casos (58%), as mes ou responsveis
apontaram outros problemas relacionados ao de-
senvolvimento de seus flhos (Tabela 3). Das crianas
identifcadas com algum atraso, a mdia de idade do
raciocnio das crianas foi considerada pelas mes
como em torno de 6,47 anos e a mdia de linguagem
5,3 anos.
TABELA 3
Distribuio do nmero de crianas da amostra
identifcadas pelas mes com outros problemas no
desenvolvimento (N=103)
Outros Problemas %
Atraso na escola e na capacidade de raciocinar 92
Problemas de fala 40
Mantm menos amigos que a mdia das crianas 34
Falta de reciprocidade social ou emocional 28
Enurese 17
Brincar imaginativo pobre para a idade mental,
participao pobre ou ausncia de jogos sociais imitativos
ou de imaginao
10
Maneirismos motores 4
Obsesses estranhas ou incomuns ou persistncia em
manter rotinas ou rituais infexveis
2
DISCUSSO
Uma das limitaes do presente trabalho foi que os
dados do SDQ e do DAWBA foram obtidos por meio
de uma nica fonte, o relato da me ou responsvel.
Relatos de professores e o autorrelato de crianas
maiores de 11 anos poderiam revelar outros sintomas
no reconhecidos pelas mes ou, inversamente,
no confrmar certas indicaes, contribuindo para
um diagnstico mais acurado das difculdades. A
excluso da seo de perguntas abertas tambm pode
ter suprimido possveis informaes relevantes ao
diagnstico clnico.
Considerando as caractersticas dos participantes
quanto a gnero, idade e nvel intelectual, observa-se
que a maioria das crianas encaminhadas por razo de
queixa escolar do gnero masculino, com uma taxa
de 65% de meninos, taxa concordante com a de outros
estudos (Goodman, 1999; Hoffmann, Santos e Motta,
2008).
Cinquenta e nove por cento apresenta nvel in-
telectual mdio ou acima da mdia, o que descaracte-
riza, pelo menos em parte, que dfcit intelectual seria
a justifcativa para o mau desempenho na escola.
No entanto, 92% apresentaram, segundo as mes,
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problemas na escola e na capacidade de raciocnio.
A mdia da idade do raciocnio foi de 6,4 anos, taxa
aqum da idade mdia de fato da amostra, que foi de 9
anos. Trinta e nove por cento das crianas da amostra
apresentaram capacidade intelectual abaixo da mdia.
possvel que experincias como fracasso, rejeio
ou percepo de desapontamento dos pais levem a
menor autoconfana na criana, a maior expresso
de sentimentos e medos inconscientes atravs do
comportamento ao invs das palavras e maior nmero
de comportamentos regredidos (Linna et al., 1999).
A mdia de escolaridade para as mes e para os
pais juntos foi de 6,75 anos, o que corresponde a uma
mdia inferior mdia do municpio de Ribeiro
Preto, segundo dados da Fundao Sistema Estadual
de Anlise de Dados (http://www.seade.gov.br).
Nvel baixo de escolaridade dos pais pode signifcar
para a criana menor estimulao e menor acesso a
recursos que contribuem para o desenvolvimento e a
aprendizagem escolar (Sanson, Prior e Smart, 1996).
Das crianas encaminhadas ao servio, 90% tm
histria de outros tipos de tratamento e 29% fazem
uso de medicao psicotrpica, apesar de no terem
sido encaminhadas com um diagnstico estabele-
cido. Algumas hipteses sobre o uso de medicao
psicotrpica podem ser consideradas. Um delas
que o uso de medicao pode ser uma evidncia da
gravidade do problema, ou seja, crianas com sintomas
graves necessitam do uso de medicao psicotrpica
para o controle do transtorno, j que outras formas de
abordagem podem ter sido insufcientes. Outra hiptese
seria que apesar do uso de medicao psicotrpica,
alguns problemas continuam e ainda persiste a
necessidade de interveno nas difculdades escolares
e nos problemas de ajustamento, j que estas crianas
mesmo com o uso de medicao so encaminhadas ao
ambulatrio de psicologia infantil. Uma terceira hiptese
seria que a deciso de prescrio de psicotrpicos pelo
mdico infuenciada por uma srie de fatores, que
no s o diagnstico clnico. Ou seja, mesmo que o
diagnstico clnico seja incerto, e que por isso certa
precauo teraputica deveria ser exercida, ainda
assim so prescritos medicamentos psicotrpicos. Um
destes fatores que a criana pode ser proveniente
de famlia em mltiplos riscos e esta pode considerar
inefcazes tratamentos no mdicos ou sem uso de
medicao: em geral mais desafador participar de
grupo de treinamento para pais que a administrao de
medicamento para a criana. Outro fator seria que parte
das crianas que recebe medicao, mesmo que no
possua diagnstico clnico defnido, possui problemas
signifcativos no seu funcionamento global e sintomas
mltiplos. Os clnicos, portanto, supem que a criana
poder ter vantagens com o uso de medicao no
tratamento de problemas de comportamento em relao
a tratamentos no medicamentosos (DeBar, Lynch,
Powell e Gale, 2003).
No que tange a outros tratamentos realizados
pela criana, os dados parecem indicar uma histria
de problemas anterior chegada no ambulatrio. A
diversidade dos tratamentos j realizados (psicologia,
fonoaudiologia, neurologia e psiquiatria) evidencia a
pluralidade dos problemas que muitas crianas com
difculdades de aprendizagem enfrentam ao longo de
sua trajetria de desenvolvimento e reitera os achados
de levantamento anterior (Marturano et al., 1993).
Os resultados corroboram a associao da queixa
escolar com outras reas de difculdade. As taxas obtidas
no SDQ e no DAWBA foram visivelmente superiores
s de estudos feitos com amostras da comunidade,
que variavam de sete a 20% (Cury e Golfeto, 2003;
Fleitlich-Bilyk e Goodman, 2004; Paula et al., 2007), o
que parece indicar que a presente amostra constitui uma
amostra clnica e no uma amostra da comunidade. A
comparao com os dados de duas pesquisas, a seguir,
que tambm fazem uso do SDQ e do DAWBA, parece
corroborar esta ideia.
No presente estudo, as taxas obtidas segundo o
SDQ, 70% das crianas em nvel considerado anormal
na pontuao total, 67% na subescala de hiperatividade,
64% na emocional, 54% na de conduta e 39% na de
problemas de relacionamento foram notadamente
superiores s de um estudo realizado em uma amostra
da comunidade na cidade de Ribeiro Preto (Cury e
Golfeto, 2003).
Os achados encontrados, segundo o instrumento
DAWBA, como 90% dos participantes com indicao
de pelo menos uma rea de difculdade, taxas de
62% para TDAH, 54% para a ocorrncia de qualquer
transtorno de ansiedade, 44% para TDO ou TC e 21%
para a presena de qualquer transtorno depressivo so
comparveis s taxas de prevalncia de transtornos da
amostra clnica de um estudo realizado tambm com o
DAWBA (Goodman et al., 2000).
A associao mais comumente encontrada foi entre
TDAH e TDO (34%), corroborando dados da literatura,
como uma das comorbidades mais comuns na infncia
e adolescncia (Mash e Barkley, 2003). O DSM-IV-
TR
TM
aponta que aproximadamente a metade das
crianas encaminhadas por causa de TDAH apresenta
TOD (American Psychiatric Association, 2002).
Tambm comum foi a associao de TDAH e outras
reas como fobia especfca (31%), ansiedade de sepa-
rao (16%) e ansiedade generalizada (14%), compro-
vando a frequente co-ocorrncia da queixa escolar com
problemas de ordem externalizante e internalizante.
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Queixas em relao a questes de desenvolvimento,
como prevalncia de problemas de fala, tiques,
difculdade em aquisio de convenes e enurese
tambm esto de acordo com o levantamento feito
no mesmo ambulatrio e publicado 15 anos atrs
(Marturano et al., 1993). Segundo dados fornecidos
pelas mes, a mdia de idade da linguagem das crianas
identifcadas com problemas de fala foi de 5,3 anos,
muito aqum da idade mdia real da amostra.
Foram muitas as caractersticas de vulnerabilidade
em que essas crianas se encontravam: trajetrias
de idas e vindas aos servios de sade mental e
peregrinaes por consultrios mdicos ou de outras
especialidades (Marturano et al., 1993), presena de
um elevado nmero de sintomas que se acumulam
(hiperatividade, desateno, impulsividade, ansiedade
e medo) num mesmo indivduo com os inmeros
prejuzos acadmicos, sociais e ocupacionais que
trazem (American Psychiatric Association, 2002),
mais problemas de fala e histria de tratamento
fonoaudiolgico (Chadwick et al., 1990) e maior uso
de medicao psicotrpica se comparadas a crianas
sem queixa escolar (Biederman et al., 1996).
Identifcar problemas de sade mental associados
queixa escolar no desconsiderar seus aspectos
sociais, institucionais, familiares e escolares (Ex: ensino
deteriorado e condies sociais precrias). No entanto,
em se tratando de difculdade escolar, indispensvel
diferenciar o que compete escola solucionar e o que
compete aos servios de sade.
Estudos evidenciam que: os problemas de sade
mental na infncia e na adolescncia so comuns e
prejudicam o rendimento escolar e o relacionamento
social; os problemas tendem a persistir ao longo dos
anos; a maioria das crianas com esses problemas
no recebem tratamento adequado; os transtornos no
tratados favorecem a ocorrncia de consequncias
adversas na vida adulta (Fleitlich e Goodman, 2000).
Parte das crianas encaminhadas ao ambulatrio
de psicologia infantil so crianas ps-interveno. O
percurso referido pode levar a algumas consideraes:
maior gravidade do problema; os servios no
esto tratando o que se propem a tratar, ou seja, os
tratamentos so pouco efetivos, dada a continuidade
dos problemas; os mltiplos encaminhamentos podem
ser sinnimos de medidas paliativas para a resoluo
do problema e indicar um desajuste entre os servios
no que se refere ao atendimento dos problemas de sade
mental que se associam queixa escolar.
Apesar da magnitude dos problemas, a ateno
pblica em sade mental dirigida ao grupo infanto-
juvenil tem sido marcada por um vazio histrico em
sua cobertura (Hoffmann et al., 2008). Num estudo em
um municpio do estado de So Paulo, os resultados
apontaram que a capacidade anual de assistncia
criana com problemas de sade mental e com prejuzo
funcional global era de 14% da demanda encontrada,
sendo necessrios cerca de sete anos para que todas
pudessem ser tratadas (Paula et al., 2007).
Outros estudos tambm apontaram as frgeis
possibilidades para atender a demanda em sade
mental infantil (Boarini e Borges, 1998), a presena
de distores de encaminhamento, a precariedade das
informaes sobre a demanda infantil, a fragilidade da
estrutura pblica para o adequado seguimento da criana
(Santos, Carvalho, Pinho e Nunes, 2005), a carncia
de sistematizao no registro de dados estatsticos
e descritivos (Melo e Perfeito, 2006)

e ainda a sub-
identifcao de problemas de sade mental na infncia
e adolescncia (Ferriolli, Marturano e Puntel, 2007).
Ao que parece, os transtornos psiquitricos da infncia
confguram-se como um problema relevante para a
sade pblica e a ateno sade mental infantil ainda
constitui um desafo como parte da assistncia sade
integral da criana (Lauridsen e Tanaka, 1999).
A literatura enfatiza a necessidade de estudos
epidemiolgicos, de alocao de verbas para a
rea de sade mental infantil (Fleitlich e Goodman,
2000), de maior ateno s questes relacionadas
aos servios propriamente ditos (Lauridsen e Tanaka,
1999). Enfatiza tambm a necessidade de um bom
sistema de informaes sobre atendimentos em sade
mental infanto-juvenil, que contemplem dados sobre
a qualidade das interaes entre as redes de ateno,
assim como sobre aspectos sociais, histria de vida e
co-morbidades para enriquecer as anlises e favorecer
a deciso de aes (Hoffmann et al., 2008), que visam
universalidade e integralidade da ateno sade da
criana (Lauridsen e Tanaka, 1999).
No h como defender a implementao de
polticas pblicas, se a demanda subidentifcada. O
mapeamento dos transtornos mentais com a linguagem
compatvel ao DSM-IV-TR
TM
auxilia no planejamento
dos servios, pr-requisito para aes de ajuda e
uniformiza a linguagem dos profssionais de servios
interligados pela rede SUS.
A principal contribuio do presente trabalho diz
respeito identifcao, por meio de um instrumento
validado e adaptado realidade brasileira, dos
transtornos psiquitricos prevalentes em categorias
compatveis com o DSM-IV-TR
TM
em crianas com
queixa escolar. Como foi assinalado na discusso, os
resultados foram coerentes com os de levantamentos
anteriores sobre essa clientela, com a vantagem de
serem traduzidos em linguagem compatvel com a
classifcao de transtornos da infncia e da adolescncia
158 DAbreu, L. C. F. & Marturano, E. M.
PSICO, Porto Alegre, PUCRS, v. 42, n. 2, pp. 152-158, abr./jun. 2011
em uso no sistema de sade. Desse modo, pode-se
recomendar sua utilizao na rotina de servios que
acolhem crianas com queixa escolar.
O trabalho tambm contribui com subsdios para
a discusso da chamada medicalizao da queixa
escolar. Por um lado, trouxe dados e argumentos,
em concordncia com outras pesquisas, quanto aos
problemas de sade mental que crianas com queixa
escolar enfrentam na sua trajetria desenvolvimental.
Por outro lado, detectou indcios de necessidade de
maior articulao entre os servios que atendem a
crianas com queixa escolar na rede de sade.
Os resultados do presente estudo parecem mostrar
o elevado nmero, a gravidade, a persistncia dos
sintomas psiquitricos e o prejuzo que trazem s
crianas com queixa escolar. necessrio reconhecer
que estas crianas esto em mltiplo risco psicossocial,
tm sintomas emocionais e comportamentais graves,
e que a queixa escolar associada a transtornos
psiquitricos constitui uma questo de relevncia em
sade pblica.
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Recebido em: 15/03/2011. Aceito em: 27/04/2011.
Autores:
Lylla Cysne Frota DAbreu Psicloga. Mestre em Cincias Mdicas (Sade
Mental) pela Universidade de So Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto. Doutoranda pela Universidade de Potsdam, Alemanha, Instituto de
Psicologia.
Edna Maria Marturano Psicloga. Mestre em Psicologia Experimental pela
Universidade de So Paulo. Doutora em Cincias (Psicologia) pela Universidade
de So Paulo. Professora titular da Universidade de So Paulo, Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto.
Enviar correspondncia para:
Departamento de Neurocincias e Cincias do Comportamento
Bloco Sade Mental Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP
Rua Tenente Cato Roxo, 2650
CEP 14051-140, Ribeiro Preto, SP, Brasil
E-mail: lyllacysne@yahoo.com.br
emmartur@fmrp.usp.br