Faculdade de Odontologia

Universidade de Passo Fundo

Protocolos clnicos
em Clnica Integrada
Bruno Carlini Jnior
Exame do paciente
Exame Anamnsico
Questionrio - dieta, escovao, fio dental, flor
Periograma
Remoo de nichos de reteno de placa
Rp supragengival
Caso hajam cavidades abertas
escavao em massa (curetar sem anestesiar)
vedamento das cavidades (IV ou IRM)
Remover excessos de restaurao
Raspagem subgengival
Exame radiogrfico interproximal
Profilaxia
Exame por superfcies
isolamento relativo
secagem vigorosa
Odontograma
ndice = n
o
sup placa x 100
n
o
total sup
Classificao quanto ao risco de
crie
Principais fatores para a classificao do paciente
Baixo risco
ndice de placa < 10% - placa no cariognica
Ausncia de leses de mancha branca ou cavidades ativas
Mdio risco
ndice de placa entre 11 e 50%
ausncia de novas leses de MBA ou cavidades ativas
presena de restauraes com infiltrao e crie secundria
Alto risco
ndice de placa > 50% - placa cariognica
leses de MBA e/ou cavidades de crie ativas
restauraes com infiltrao e crie secundria
dieta cariognica
Placa cariognica - espessa,
pegajosa, firmemente aderida,
amarelada, brilhante
Cavidade ativa - halo de mancha
branca ativa ao redor, tecido
amolecido amarelo-avermelhado
Promoo de sade oral
Tratamento conforme o risco de crie do paciente
Baixo risco
apenas o flor do dentifrcio e da rede de abastecimento de gua
aperfeioar o mtodo de escovao e o uso do fio dental
Mdio risco
conscientizao do paciente
aperfeioar o mtodo de escovao e fio dental
reviso objetivando diminuir o ndice de placa
Alto risco
eliminar nichos de reteno de placa
conscientizao do paciente
aperfeioar e monitorar a escovao e uso de fio dental
suplemento de flor - bochechos dirios
fluoreto de sdio neutro - 0,05% 250ml Bochechar 5ml 2-3 x ao dia
profilaxia profissional peridica
rechamadas de reviso e controle objetivando o controle da doena
Preparo cavitrio para amlgama
Acesso leso
Pontas adiamantadas esfricas (1012) ou cilndricas (1090) em alta
rotao
Remoo de dentina cariada (brocas 1, 2, 3, 4) em baixa
rotao
Adequao do preparo aos princpios de resistncia e reteno
profundidade mnima 2 mm
paredes V e L convergentes para oclusal
ngulos internos (1
o
e 2
o
grupo) arredondados
Acabamento marginal
recortador de margem gengival na parede cervical de cav. Classe II
cavo-superficial liso e sem bisel (70-90
o
)
Proteo do compleo dentino-pulpar
para restaura!es de am"lgama de prata
# $impe%a da cavidade
& soluo fluoretada
& soluo de digluconato de cloreedine '(
& detergente ani)nico
& Cavidade rasa
# liner de adesivo *hibridi%ao+ ou liner de ,- ou apenas limpe%a
& Cavidade m.dia
# liner de adesivo ou liner de ,-
& Cavidade profunda
# base de ,- - maior espessura
& Cavidade muito profunda / "rea rosada *pr0ima 1 polpa+
# Cimento de 2ca no ponto rosado 3 liner de ,- 3 hibridi%ao
Tcnica restauradora -
amlgama
Limpeza da cavidade
Confeccionar liner ou base para proteo do CDP
Homogeneizar no dedal de borracha
Remover excessos de Hg no dedal ou no lenol de camura
Condensar vigorosamente - 3kg - condensador n
o
1
Condensar em excesso - condensador n
o
6 - contra as cspides
Brunimento - brunidor 29 - do centro para o cavo-superficial
Aguardar incio da cristalizao
Escultura - instrumental afiado
iniciar pela superfcie externa
definir sulco central, vestibular e lingual
refinamento da escultura
Brunimento final
Ajuste oclusal - morder levemente para no fraturar
remover excessos com 3s
4emover matri% com a cunha
ainda em posio ap0s
cristali%ao
4emover a cunha ao final da
da escultura para no perder
o ponto de contato
Acabamento e polimento -
Amlgama
Na mesma sesso
Aps a remoo da matriz escultura das superfcies livres
Lixar proximais com lixa de metal e lixa para resina
Brunimento final
Ajuste oclusal
recomendar que o paciente no mastigue no mesmo lado ns
primeriras 24 h
Aps 48h
Brocas multi-laminadas em baixa rotao
Sequncia de pontas e taas de borracha com pasta de polimento
marrom, verde, azul
Escovas Robbinson com pedra pomes e gua
Feltro com branco de espanhe (p) sem gua ou p de cimento de
zinco
5o a6uecer a superf7cie -
movimentos intermitentes
Proteo do complexo dentinopulpar
para restauraes de resina composta
Cavidade rasa
hibridizao
Cavidade mdia
hibridizao
Cavidade profunda
hibridizao
dentes com dentina esclertica ou reparadora
dentes com idade avanada
liner com IV
dentes jovens
dentes com dentina parcialmente desmineralizada
Cavidade muito profunda = rea rosada (prxima polpa)
Cimento de Hca no ponto rosado + hibridizao - A
Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridizao - B
8
B
Tcnica adesiva esmalte/dentina
Lavagem e secagem da cavidade
cido fosfrico 37% - iniciar em esmalte/ 10-15s em
dentina
Lavagem 15-30s
Secagem do campo com gaze (no usar jatos de ar)
Remoo excesso de gua com bolinhas de algodo ou papel
absorvente
Aplicao do sistema adesivo frasco nico
aplicar friccionando levemente
aguardar 20s
reaplicar, remover excessos e aguardar 20s
fotopolimerizar
Aplicao do sistema adesivo dois frascos
aplicar primer 2 vezes e aguardar 20s
aplicar adesivo e remover excessos com o pincel seco
fotopolimerizar
4emover ecessos de
primer ou adesivo
com o pr0prio pincel
secando-o com ga%e
Tcnica restauradora - RC
Tcnica incremental - bolinhas de 2mm
Unir no mximo 2 paredes por incremento
Tcnica de fotopolimerizao
Dupla intensidade - 10s a 1cm e 10s o mais prximo possvel
Pulso tardio - 3s por incremento e 60s ao final da restaurao
Resina flow
camada fina aplicada como se fosse adesivo
fotopolimerizar por 20s
Resselamento de margens
cido fosfrico 37% por 5s
lavagem e secagem com ar
aplicar adesivo
remover excesso
fotopolimerizar por 20s
Ajuste oclusal
Para acelerar a t.cnica, colocar mais
de um incremento de 4C em
superf7cies opostas e polimeri%"-las
concomitantemente
Acabamento e polimento para
RC
Acabamento
Lmina de bisturi 11, 12 ou 15
12 para cervical - movimento de gengival para oclusal
Pontas adiamantadas F e FF em alta rotao com refrigerao
Disco de lixa de xido de alumnio granulao grossa em baixa rot.
Polimento - baixa rotao
Seqncia de discos de xido de alumnio at o de menor gran.
Pontas de xido de alumnio siliconizada com pasta adiamentada
Escovas de pelo de Marta com pasta adiamantada
Discos de feltro
9vitar a6uecimento da superf7cie da
restaurao - sempre usar pasta
polidora
Ajuste oclusal de restauraes
Antes do procedimento, verificar os contatos oclusais
Objetivo no alterar o padro oclusal do paciente aps a
confeco da restaurao
Verificar contatos com pina Muller e papel carbono fino
Realizar ajuste com pontas adiamantadas F ou FF em alta
rotao com refrigerao:
Ajustar em MIH
Ajustar em RC - manipular paciente
Realizar deslize entre RC e MIH
Ajustar a lateralizade esq. E dir.
guia canina
funo em grupo
Ajustar guia anterior
Realizar polimento final
8 restaurao deve ter
contatos semelhantes aos
da estrutura dental
5o deve ficar em
subocluso nem com
ecesso
Clareamento de dentes vitais
noturno
Diagnstico da etiologia do escurecimento
IHO, Profilaxia e raspagem
Verificar a cor com escala de cores e anotar (fotografar)
Moldagem sup e inf.
Confeco de moldeira de silicone ou acrlico
Orientaes ao paciente
antes de dormir
escovao e fio dental
bochecho com sol. Fluoreto de sdio neutro 0,05%, 1 min,
2x/dia
aplicao do gel (Perxido de carbamida 10-16%) e colocao
da moldeira
6 a 8 horas com a moldeira
ao acordar
remover a moldeira
escovao e fio dental
bochecho com flor ou 10 min com gel de flor 1,25% na
moldeira
lavar e secar a moldeira
caso de sensibilidade
suspender clareamento
continuar bochechos com flor
entrar em contato com o dentista
:empo de clareamento - ; a <
semanas
5o h" previsibilidade
Clarear uma arcada por ve%
Clareamento de dentes vitais diurno
& =iagn0stico da etiologia do escurecimento
& ,2>, Profilaia e raspagem
& -erificar a cor dos dentes com escala de cor *fotografar+
& ?oldagem sup e inf@
& Confeco de moldeira de silicone ou acr7lico
& >rienta!es ao paciente
# colocao
& escovao e fio dental
& bochecho com sol@ Aluoreto de s0dio neutro B,BC(, D min
& aplicao do gel *Per0ido de carbamida ''-'C(E Per0ido de
hidrognio C,C a F,C(+ e colocao da moldeira
& GB min a ' h de uso *depende da concentraoE ver bula+
# remoo
& remover a moldeira
& escovao e fio dental
& bochecho com flor ou DB min com gel de flor D,'C( na
moldeira
& lavar e secar a moldeira
& caso de sensibilidade
# suspender clareamento
# continuar bochechos com flor
# entrar em contato com o dentista
:empo de clareamento - ; a <
semanas
5o h" previsibilidade
Clarear uma arcada por ve%
Clareamento de dentes vitais -
consultrio
Diagnstico da etiologia do escurecimento/previsibilidade
Determinar a cor do dente (Fotografar)
IHO, Profilaxia e raspagem de clculo (sesso anterior)
IACO ou barreira gengival (com afastador labial)
Aplicar o produto
Perxido de hidrognio a 35% - proporo [espessante] 1:3 [PH]
espatular vigorosamente no pote at consistncia gel
Aplicao na face vestibular
Repetir aplicao entre 3 e 6 vezes por sesso
Repetir at 2 sesses
Ao final de cada sesso
Neutralizar com bicarbonato de sdio
Polimento dos dentes com fluor gel a 1,25% com taas de borracha
Recomendar bochechos com fluoreto de sdio 0,05% 3x dia, 1 min
Recomendar evitar alimentos que contenham pigmentos
Clareamento de dentes tratados
endodonticamente - mediato
Rx diagnstico - verificar qualidade do tratamento
endodntico e quantidade de estrutura dental
Determinar a cor do dente (Fotografar)
Remoo da restaurao
IACO ou barreira gengival
Remoo de material do interior da cmara pulpar
Remoo de obturao 2-3 mm alm do LAC
Confeco do tampo cervical - 2 mm de espessura
IV
Insero do agente clareador
Perborato de sdio + gua destilada
espatular vigorosamente em placa de vidro jateada
colocao de mecha de algodo
Restaurao provisria - IV ou resina composta sem hibridizao
Troca semanal - mximo 4 semanas (3 trocas)
Ao final do procedimento:
-Neutralizar com bicarbonato de sdio
-Polimento com gel de flor e taas de
borracha
Clareamento de dentes tratados
endodonticamente - imediato
Rx diagnstico - verificar qualidade do tratamento endodntico e
quantidade de estrutura dental
Determinar a cor do dente (Fotografar)
Remoo da restaurao
IACO ou barreira gengival
Remoo de material do interior da cmara pulpar
Remoo de obturao 2-3 mm alm do LAC
Confeco do tampo cervical - 2 mm de espessura
IV
Espatular e aplicar o produto
Perxido de hidrognio a 35%
espatular vigorosamente pote at consistncia gel
Aplicao do interior da cmara pulpar e vestibular
Restaurao provisria - IV ou resina composta sem hibridizao
Repetir semanalmente at 3 x e/ou associar tcnica mediata
Ao final do procedimento:
-Neutralizar com bicarbonato de sdio
-Polimento com gel de flor e taas de
borracha
Microabraso de esmalte
Indicado para manchas superficiais em esmalte
fluorose
manchas hipoplsicas
MBI
IACO
Microabraso:
Materiais para microabraso - seguir instrues do fabricante
Alternativa
Dappen com 1/3 cido fosfrico, 1/3 pedra pomes ou pasta profiltica, 1/3
gel de perxido de carbamida 32% ou PH 35%
Aplicar com pontas de xido de alumnio siliconizada em baixa rotao
- no aquecer - movimentos intermitentes
Remover IACO
Polimento do esmalte
Mximo 2 sesses de 30 min
Insucesso - preparo cavitrio e restaurao
Capeamento pulpar direto
Exposio pulpar acidental - sangramento vermelho vivo
J estava com IACO no momento da exposio
Procedimento:
Irrigao com soluo de Hca (gua de cal) - limpeza e hemostasia
P ou pasta de Hca
Cimento de Hca
Restaurao provisria
Tratamento expectante - 40 a 60 dias
Controle quinzenal:
Teste de vitalidade
Radiografia
Para restaurao final
remover completamente o cimento de Hca
visualizar a ponte de dentina
Pulpotomia
Exposio por crie, contaminao do local da exposio, o dente
no estava previamente isolado
Dente jovem, sangramento vermelho vivo - pulpotomia como
tratamento definitivo
Ausncia de sangramento, no ocorre hemostasia, cmara pulpar
e canais atrsicos ou com calcificao pulpar - pulpotomia como
tratamento provisrio e encaminhamento para endodontia
Procedimento:
Abertura completa do teto da cmara pulpar
remoo da polpa coronria
broca esfrica esterilizada e nova
cureta esterilizada e afiada
seco da polpa na altura do canal radicular
Soluo de Hca para hemostasia
Preencher cmara pulpar com pasta de Hca (p de Hca + gua destilada)
Restaurao provisria com IRM (xido de zinco e eugenol)
Tratamento expectante - 40 a 60 dias
Controle quinzenal
Pulpotomia definitiva -
6uando dente tem estrutura
coron"ria suficiente para
posterior restaurao direta@
Pulpotomia definitiva - no
reali%ar anestesia intra-
pulpar