Dentística

DENTÍSTICA __________________ 13 de Março de 2024

Clareamento

- Rejuvenesce 12 anos;
- Tratamento estético mais procurados;
- Deve anteceder todo tratamento estético - Resinas ou cerâmicas → Facilita a
percepção de cor.
- Procedimento estético menos invasivo;
- Não são todos os pacientes que podem fazer o tratamento.

Escurecimento dental

● Manchamento Intrínseco: fatores associados à estrutura dental do paciente. Ex: cor

natural dos dentes
- Manchamento intrínseco adquirido: Ex: fluorose (apesar do paciente nascer com
fluorose, ela está em uma fase que conseguimos clarear esta estrutura).
- Pré eruptiva: quando o dente está em fase de germe e o paciente adquire
o manchamento. Ex: Tetraciclina e fluorose. → É difícil, mas podemos
fazer o clareamento.
- Pós eruptiva: mancha causada por trauma. Ex: traumatismo. → É difícil,
mas podemos fazer o clareamento.
- Manchamento intrínseco congênito: nascem com o paciente. Ex: dentinogênese
imperfeito (não pode fazer clareamento).

● Manchamento Extrínseco: associados a fatores externos. Ex: Café

O diagnóstico correto define o sucesso do clareamento.

- Estratégia de tratamento e acompanhamento

Fatores que podem influenciar o clareamento

- Idade - Envelhecimento bucal (alimentação, bruxismo, cuidados);

- Cor inicial do dente - Matiz;
- Fatores de manchamento;
- Cuidados bucais - paciente.

OBS: grávidas não devem realizar o clareamento.

Tipos de clareamento

● Externo - polpados

- Clareamento de consultório;
- Clareamento caseiro.

Agente clareadores: Peróxido de Hidrogênio e Peróxido de Carbamida

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*Agentes clareadores em forma de pasta/creme e solução causam mais abrasão do esmalte

do que clareamento ao dente.

● Interno - despolpados

- Maior possibilidade de recidiva.

- Agente clareadores: Perborato de sódio, peróxido de carbamida e peróxido de
hidrogênio.

Mecanismo de ação - clareamento

- Aplicação do gel na superfície do dente - O peróxido se dissocia em

Espécies Reativas de Oxigênio (EROs) que atravessam o esmalte e chegam
na dentina.
- O gel age por difusão - Na dentina, os superóxidos liberados (H2O2)
agem quebrando as ligações duplas entre carbonos da molécula chamada
Cromófobo (molécula responsável pela cor do dente).
- A quebra de ligações duplas entre carbonos diminui a saturação da
dentina, promovendo o clareamento.

Peróxido de carbamida: Em contato com a superfície dentária se dissocia em: 7-10% em

uréia e 3-5% em peróxido de hidrogênio. Ou seja, este tipo de gel demora mais tempo para
clarear o dente.
- Em comparação a um paciente usando peróxido de hidrogênio e outro paciente
usando peróxido de carbamida, os dois terão sucesso no tratamento, porém o
paciente que está usando PH terá o resultado mais rápido.

Tipos de géis - consultório

- 35% peróxido de hidrogênio - Alta → Consultório

- 30 a 45% peróxido de carbamida (10- 12% PH) → Consultório

Clareamento de consultório - Vantagens

- Resultados mais acelerados;

- Conforto do paciente;
- Melhor monitoramento do profissional;
- Ideal para pacientes não colaboradores, com bruxismo e desordens
têmpora-mandibulares;
- Manchas localizadas;
- Marketing para o consultório.

Seleção do gel clareador

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Géis de aplicação única (mais estáveis) → Pacientes com mais

sensibilidade.
- O peróxido é reativo e ação dele com as moléculas da
dentina diminui o PH da superfície.Se a estrutura dental ficar com
PH ácido, o paciente sente mais sensibilidade. Geralmente géis
com aplicação única dão mais estabilidade ao PH, gerando menos
sensibilidade.

*Aplicação única - 40 minutos.

*Vantagem: Boa estabilidade do PH.
*Desvantagem: Se sobrar produto você não pode reutilizar.

Géis com troca - Tornam-se acídicos, aumentando o

risco de sensibilidade

W.HP:
W.PH.Max: Mais sensível à luz - dissocia o peróxido
de hidrogênio mais rápido (não muda o efeito com a
aplicação da luz).

*3 Aplicações - 15 minutos/cada (3 de peróxido de hidrogênio : 1 de espessante).

*Vantagem: usa somente o necessário e pode guardar o frasco depois; bom custo benefício.
*Desvantagem: Se o paciente apresentar muita sensibilidade, a indicação é de aplicação
única.

Protocolo de aplicação

1. Profilaxia prévia - pedra pomes;

2. Verificação da cor inicial + fotografia;
3. Afastamento e aplicação da barreira gengival + fotopolimerização;
4. Aplicação do peróxido (3 de peróxido de hidrogênio : 1 de espessante)→ liberação
do oxigênio;
5. Remover o produto com sucção e gaze (não lavar);
6. Realizar 3 aplicações a cada sessão;
7. Ao final de cada sessão lavar abundantemente;
8. Remoção da barreira gengival e do afastamento + fotografia.

*Caso o gel vá para a gengiva: remover o gel e aplicar o neutralizante.

*As bolhas criadas são provenientes da liberação de peróxido.

Cuidados

- Caso o peróxido tenha entrado em contato com os tecidos moles aplicar solução
neutralizante (Ex: bicarbonato de sódio);
- Suspender a aplicação imediatamente caso o paciente reclame de sensibilidade
durante o tratamento;

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- Caso o paciente reclama de sensibilidade após o tratamento, aplicar algum gel

dessensibilizante (Ex: Nitrato de potássio);
- Realizar polimento na superfície dental com a pasta diamantada e escova de
robinson macia.

Luz em clareamento - polêmica

- Halógena;
- Leds/lasers;
- Luz ultravioleta.

Peróxido de hidrogênio puro não é fotosensível

- Catalisador acelerando a decomposição do ph;
- Injúria pulpar - aumento de temperatura.

Clareamento de moldeira supervisionado

- Peróxido de carbamida - 10% - 22%

- Peróxido de hidrogênio - 1,5% - 10%;

Vantagens da técnica:
- Conservadora;
- Segura - Reabsorção/ph;
- Efeito natural;
- Simples e rápida;
- Baixo custo.

Associação de técnicas - melhores resultados

- Consultório e caseiro;
- Uso de peróxido de carbamida;
- Sessão de consultório + caseiro durante a semana (vai fazendo semanal até chegar
no resultado).

Clareamento em dentes despolpados

Tamponamento/Selamento cervical:
- Desobturação guta percha 2-3 mm
abaixo da junção amelocementária;
- Condicionamento ácido e sistema
adesivo autocondicionante;
- Selamento com resina composta em
forma de rampa;

Técnica Clareamento - Despolpados

- Imediata: PH 35% idênticas aos dentes polpados;

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- Mediata: Peróxido de hidrogênio - 7 dias intracanal → 4h de ação.

- Inside/outside: Peróxido de carbamida intracanal e vestibular - Paciente faz o
clareamento com auxílio da moldeira.

Limitações da técnica
- Dentes com extensa destruição (pouco remanescente);
- Paciente que não colaboram.

Clareamento X Sensibilidade

- Dentina exposta → aplicar barreira gengival protegendo as recessões.

- Trincas → Teste de transluminação para verificar as trincas + selamento da trinca
com ácido fosfórico e sistema adesivo somente na trinca, após isso, pode continuar
com o clareamento.
- Esmalte de baixa qualidade (alterações pelo envelhecimento dental) - deve ser feita
a reabilitação antes do clareamento.

● Exposição tubular
- Paciente faz em casa;
- Pro Agin e.CalSeal cria uma barreira ao redor dos túbulos dentinários expostos,
protegendo contra a sensibilidade.

● Dentina exposta
- Aplicar GLUMA Desensitizer e deixar descansar 30-60 segundos. Certificar-se de
que apenas uma quantidade mínima necessária seja aplicada e nada escorra da
área de aplicação. Em seguida. secar cuidadosamente com jato de ar. enxaguar
abundantemente com jato de água e sugar a água.

Sensibilidade pós clareamento

Laser - baixa intensidade

- Analgesia;
- Anti-inflamatório;
- Redução do efeito citotóxico - gel clareador.

Nitrato de Potássio 3%
- Tempo depender - 10 minutos.

- Flúor tópico neutro;

- Flor-opal (ultradent);
- UltraEz (ultradent);
- Flúor gel (discus);
- Desensibilize (FGM).

Alternar os dias de aplicação ou Suspender o procedimento clareador

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