Giovanna Gomes Carvalho
CLÍNICA
INTERDISCIPLINAR I
Clareamento dental:
1.INDICAÇÕES:
Dentes que apresentam uma coloração
amarelada ou escurecida;
Manchados os escurecidos pela
deposição de corantes provenientes de
dieta, fumo, entre outros fatores;
Alterações de cor originada por
traumatismo;
Dentes que apresentam escurecimento
em função da perda parcial do esmalte
pela idade;
Com necrose pulpar e que apresentam
escurecimento dental;
Com alteração intrínseca, amelogênese
imperfeita, hipoplasia do esmalte,
manchas de tetraciclina e fluorose.
2.CLASSIFICAÇÃO:
-Quanto à condição do dente:
Dentes vitais;
Dentes não vitais (desvitalizados).
-Quanto à técnica:
Clareamento caseiro supervisionado;
Clareamento caseiro sem prescrição;
Clareamento em consultório
(mediato/imediato);
Associação entre clareamento caseiro e
em consultório;
Microabrasão do esmalte.
-Quanto à composição:
Peróxido de hidrogênio;
Peróxido de carbamida;
Perborato de sódio.
➔ Mecanismo de ação dos agentes
clareadores:
I.Peróxido de hidrogênio :
APRESENTAÇÃO:
Baixas concentrações (1-10%) =
indicados para uso caseiro por curtos
períodos..
Altas concentrações (30-38%) = utilizado
em âmbito profissional, por curtos
períodos.
MECANISMO DE AÇÃO:
Moléculas de pigmento: grandes cadeias
orgânicas - alto peso molecular - muitas
ligações insaturadas e anéis aromáticos;
Quanto maior a saturação de uma
molécula, mais escura a cor desse
pigmento, e maior é o índice de absorção
de luz do mesmo;
O peróxido de hidrogênio age como forte
agente oxidante através da formação de
radicais livres, moléculas de oxigênio
reativas e ânions de peróxido de
hidrogênio;
Essas moléculas reativas atacam as
longas cadeias dos pigmentos escuros
e as transformam em moléculas
menores e menos saturadas, portanto,
menos coloridas e mais difusíveis;
Molécula com menor peso molecular - sai
das estruturas dentárias - difusão.
II.Peróxido de carbamida :
APRESENTAÇÃO:
Mais comumente encontrados em
concentrações de 10-37%;
10-16% indicados para tratamentos
caseiros durante a noite;
20-22% indicados para tratamentos
caseiros durante o dia;
Acima de 30% deve ser feito sob
supervisão profissional;
Também é indicado para dentro da câmara
pulpar em dentes desvitalizados.
1
 Giovanna Gomes Carvalho

MECANISMO DE AÇÃO: Não emprega calor;

Peróxido de uréia
⬇ dentinária (mas pode acontecer);
peróxido de hidrogênio (36%) + ureia
(64%)
=
O2 / CO2/ NH3
III.Perborato de sódio
APRESENTAÇÃO:
Pode ser usado sozinho ou associado às
substâncias já citadas ou água;
Uso específico para clareamento
endógeno;
Técnica de Walking Bleaching - o paciente
fica com um curativo de demora por
alguns dias dentro da câmara pulpar;
Apresenta-se na forma de pó.
MECANISMO DE AÇÃO:
Perborato de sódio + água
=
Metaborato de sódio / Peróxido de
hidrogênio / Oxigênio
Eficácia e segurança comprovadas;
Baixa incidência de sensibilidade
Fácil aplicação nos casos de recidiva de
cor.
LIMITAÇÕES:
A aplicação do produto é feita pelo
: paciente;
Necessidade de utilização de moldeira de
acetato;
Alguns pacientes apresentam
hipersensibilidade;
Tempo de tratamento mais longo;
Manchas extremamente escuras são mais
resistente a esse tratamento;
Dentes que apresentam restaurações
extensas.
PROTOCOLO CLÍNICO:
-Profilaxia + registro de cor
-Moldagem superior e inferior
-Modelo de gesso
-Confecção da moldeira
-Teste da moldeira
-Instruções de uso

TEMPO DE USO:
3.SELEÇÃO DO MATERIAL E DA
TÉCNICA:
Peróxido de carbamida:
Causa da alteração da cor;
10% - 2 a 4 horas diárias
Condições dos dentes a serem clareados
16% - 2 a 4 horas diárias
(se precisa trocar a restauração);
22% - 1 hora diária
Expectativa do paciente quanto à
velocidade do tratamento;
Peróxido de hidrogênio:
Presença de áreas radiculares expostas;
6 ½% - 1 hora diária
Preferência do paciente quanto ao período
7 ½% - 1 hora diária
de aplicação;
9 ½% - 30 min
Quantidade de dentes a clarear.

➔ Classificação:

I.Clareamento caseiro supervisionado :

VANTAGENS:
Técnicas simples e de fácil aplicação;
Baixo custo;
Agentes clareadores com baixa
concentração;

2
 Giovanna Gomes Carvalho

II,Clareamento vital em consultório : -Manipulação do material

VANTAGENS: 2-Imediato:
Rapidez na visualização de resultados;
Maior controle da técnica (não depende do VANTAGENS:
paciente); Maior controle sobre a evolução do
Maior controle dos locais de aplicação. tratamento;
Menor risco de gerar reabsorção radicular.
LIMITAÇÕES:
Tempo maior de atendimento clínico; LIMITAÇÕES:
É indispensável a proteção dos tecidos Maior tempo clínico;
moles (TopDam); Maior custo.
Custo mais elevado;
Necessidade de mais de uma sessão PROTOCOLO CLÍNICO:
clínica;
Maior risco de sensibilidade dentinária. -Profilaxia + registro de cor
-Remoção do material restaurador
PROTOCOLO CLÍNICO: -Manipulação do gel
-Aplicação do produto (dentro e fora)
-Profilaxia + registro de cor -Remoção do produto
-Barreira gengival
-Manipulação do gel IV.Microabrasão :
-Aplicação do produto ( 3 sessões de Baseia-se na remoção mecânica local de
15min) áreas manchadas em esmalte através de
-Remoção do gel substâncias ácidas associadas a pastas
-Remoção da proteção gengival. abrasivas;
Ácido clorídrico 6% ou ácido fosfórico
III.Clareamento não vital : 37% associado à pedra pomes ou carbeto
de silício;
1-Mediato: Muito utilizado para manchas por fluorose.

VANTAGENS: PROTOCOLO CLÍNICO:

Menor tempo clínico se comparado com a
técnica imediata. -Isolamento absoluto
-Aplicação do produto
LIMITAÇÕES: -Polimento
Controle do resultado pode ser crítico -Aplicação de flúor neutro
(clarear além da cor desejada);
Pode gerar sensibilidade dentária (pela
pressão dentro da câmara pulpar);
Pode cair o provisório (pela pressão da
câmara pulpar).

PROTOCOLO CLÍNICO:

-Profilaxia + registro de cor

-Abertura da câmara pulpar
-Mensuração vestibular (sonda ou pinça);
-Remoção do material obturador;
-Selamento cervical (ionômero de vidro):

3

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
EM ENDODONTIA:
90% dos casos de dor são emergência e
requerem tratamento e diagnóstico
imediato!!
EMERGÊNCIA VERDADEIRA
↓
Seu problema está interferindo em seu
sono, alimentação, trabalho ou
comunicação?
↓
Há quanto tempo este problema o aflige?
↓ Tratamento feito com dentifrício
Você precisou tomar algum medicamento
para aliviar a dor? Ele foi eficaz?
-Emergência = Situações que
potencializam o risco de morte do paciente
(hemorragia, celulites ou infecções e
traumatismo).
-Urgência = Situações que determinam
prioridade para o atendimento, mas não
potencializam o risco de morte do paciente
(alveolite, pericoronarite, pulpite,
abcessos, biópsias etc).
1.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
-Displasia cementária periapical:
Lesão relativamente comum;
Etiologia desconhecida;
Assintomática;
Dentes anteriores inferiores;
Idade acima de 20 anos.
-Abscesso periodontal:
Giovanna Gomes Carvalho
Dor intensa;
Edema;
Mobilidade dentária.
2.CONDIÇÕES QUE NÃO REQUEREM
TERAPIA ENDODÔNTICA:
-Hipersensibilidade dentinária:
dessensibilizante (sais de potássio,
estrôncio, argenina).
-Pulpite reversível:
Hiperemia pulpar;
Hipersensibilidade;
Dor provocada, curta, rápida, localizada e
fugaz;
Sensação de “dor furando”;
Cessa ao ser removido o estímulo.
Tratamento com remoção do tecido
cariado ou restauração defeituosa e
aplicação de curativo;
Sendo necessário, forrar a cavidade com
hidróxido de cálcio.
3.CONDIÇÕES QUE REQUEREM
TERAPIA ENDODÔNTICA:
-Pulpite irreversível sintomática:
Exposição pulpar por cárie;
Dor espontânea, contínua, intensa, difusa
e pulsátil;
Mal combatida com analgésicos;
Dor “rasgando”;
Aliviada pelo frio e acentuada pelo calor;
Vitalidade pulpar;
Sangramento abundante;
Em alguns casos pode ter dor à
percussão;
O paciente comumente relata uso de
analgésicos, o qual pode ou não ser eficaz,
dependendo do estágio da inflamação;
Tem aspecto radiográfico normal;
4
 Giovanna Gomes Carvalho

Pode apresentar discreto aumento do Medicação intracanal à base de Ca(OH)2

espaço periodontal apical.
TRATAMENTO:
Analgésico/ antinflamatório
Ibuprofeno
400 a 600 mg - 6 em 6 horas 1 ou 2 dias
Deocil ou Toragesic
10 mg - 6 em 6 horas
Diclofenaco / naproxeno / cetaprofeno /
piroxican
600 a 1000 mg - 6 em 6 horas
em clorexidina ou calen com PMCC;
Selamento provisório.
*Antibióticos só devem ser prescritos
em casos de abscessos quando:
Há o desenvolvimento de edema
generalizado e difuso (celulite);
Há envolvimento sistêmico, como
febre, mal estar e linfadenite regional.
*Cuidado com complicações como
angina de Ludwing e trombose dos
seios cavernosos, que podem ter
evolução fatal.

Acetominofeno
600 a 100 mg + 60 mg de codeína ou 10
mg de hidrocodona
↳ Em casos extremos de dor

-Necrose pulpar com periodontite

apical aguda:
Dor intensa;
Dor ao toque;
Sensação de dente crescido;
Radiograficamente pode haver ou não
espessamento do ligamento periodontal.

-Abscesso perirradicular agudo:

Estágio inical -> Dor excruciante

Drenagem do exudato de 10 a 30 min;
O mesmo da periodontite apical aguda.

Estágio em evolução ->

O mesmo tratamento da fase inicial;
Se o edema encontra-se intra-oral,
optamos pela incisão da mucosa, mesmo
na ausência de flutuação;
Quando extra-oral, optamos por não
incisar;
Prescrição de bochechos com soluções
aquecidas;
Prescrição de analgésico/antinflamatório.

Estágio evoluído -> Edema flutuante

Incisão da área flutuante;
Neutralização por terços / PQM completo;