Aula 22.02 e 01.

03 - Clareamento Dental (Dentística)

CLAREAMENTO DENTAL

DEFINIÇÃO

O clareamento consiste na aplicação de um agente clareador sobre a estrutura dental que, por
um mecanismo de oxidação, fraciona as macromoléculas (pigmentos orgânicos) em moléculas
menores, até serem eliminadas por difusão, resultando em dentes mais claros. Essa técnica
remove pigmentos da dentina deixando o dente mais claro.

Vale ressaltar que devido à espessura do esmalte, o dente ele não clareia de forma homogênea,
ele é mais claro na incisal e vai escurecendo ao longo dos terços.

TIPOS DE CLAREAMENTO

 Propriamente dito: é o clareamento feito em consultório e o supervisionado;

O clareamento em consultório pode ser do tipo interno ou externo, além desse temos o feito com
moldeira, também é chamado de supervisionado.

Vantagens do clareamento supervisionado: baixo custo (não toma tempo de consultório), agentes
clareadores de baixa concentração, é de fácil aplicação, maior longevidade do processo
clareador.

Desvantagens do clareamento supervisionado: pacientes não colaborativos, pacientes que já

tiveram câncer (presença de radicais livres nos agentes clareadores que podem ser engolidos),
gestantes, maior tempo na obtenção de resultados.

Desvantagens do clareamento interno: a cavidade sempre estará aberta (o dente precisa ter uma
boa estrutura), a troca do curativo leva um tempo considerável e corre o risco de reabsorção
cervical externa (mas usando o perborato de sódio com água, esse problema não acontece).

Questões sobre o clareamento em consultório: O clareamento feito em consultório abre mais

rápido a cor do dente, mas gera maior sensibilidade e possui uma menor estabilidade, devido ao
pouco tempo de uso, podendo voltar a escurecer mais rápido. Normalmente é feito o clareamento
em consultório para motivar o paciente, já que é mais rápido e em seguida é passado o
clareamento supervisionado (com a moldeira), este é mais estável (a cor mais clara permanece
por mais tempo) e proporciona uma menor sensibilidade ao paciente, vale ressaltar que o
paciente precisa ser colaborativo e disciplinado.

 Microabrasão: o clareamento não é feito em dentina e não é considerado um tipo de

clareamento, mas um auxiliar do procedimento. Na microabrasão faz a remoção superficial
 de manchas em esmalte com ácido, pode ser utilizado em casos onde o esmalte é mal
formado, tendo uma hipocalcificação e deixando manchas brancas nos dentes.

Para saber se a mancha é superficial ou não, usa-se uma luz na parte lingual/palatina do dente,
se aparecer uma mancha acinzentada, isso significa que é uma mancha mais profunda, caso não
apareça nada, ela é superficial.

ESCURECIMENTO / MUDANÇA DE COR DOS DENTES

O pigmento presente no dente pode ser de origem endógena/interno, como nos casos de
hipoplasia, amelogênese imperfeita, dentinogênese imperita, ou exógena/externo, como nos
casos de medicamentos, nicotina, bactérias cromógenas, traumas. Além disso, tem-se as causas
por dieta (externo), como consumo alto de alimentos pigmentados, iatrogênicas (externo), como
os acessos endodônticos incorretos, medicamentos prescritos de forma incorreta, sangramento
que demorou de ser controlado, limpeza incorreta da cavidade, uso de cimentos que liberam
metal. O mecanismo de impregnação pode ser de origem endógena ou exógena.

A alteração de cor causada pelo flúor é de origem exógena, mas o seu mecanismo de
impregnação é de origem endógena. O mesmo ocorre nos casos de pigmentos oriundos de
medicação, pigmento de origem exógena, já o mecanismo é de origem endógena.

As manchas causadas por tetraciclina possuem faixas vistas de dentro para fora, afetando
dentina, já as causadas por fluorose são mais externas e afetam esmalte.

Algumas manchas, como as pigmentações metálicas por conta da amálgama, não conseguem
ser removidas por clareamento sendo necessário o uso de facetas ou coroas.

AGENTES CLAREADORES

O produto utilizado para o clareamento dental é a água oxigenada em suas diferentes

composições, ela vai levar a uma oxidação de pigmentos que estão dentro do dente, mas nem
todos os pigmentos são susceptível ao peróxido de hidrogênio.

Os agentes clareadores são o peróxido de hidrogênio, peróxido de carbamida e o perborato de

sódio1, sendo este último somente utilizado em clareamento interno dentro da câmera pulpar. Mas
no final, todos esses agentes vão se transformar em água oxigenada. É importante se atentar ao
poder de dissociação dos agentes clareadores externos, já que eles não podem se dissociar ao
ponto de chegar à câmara pulpar.

É mais indicado utilizar o agente clareador de uma empresa fabricante e não manipulado, isso
porque os fabricantes já inserem na composição do produto, agentes que vão dar uma maior
estabilidade ao pH, conferindo uma menor chance de reação dolorosa, por isso que em algumas
marcas é indicada a troca do produto durante o procedimento com um aspirador cirúrgico, uma
vez que, após o período dito nas instruções, esse material se torna ácido.

1
O perborato de sódio não libera muito oxigênio e então não possui um poder de dissociação
forte, diferentemente do peróxido de hidrogênio, que possui um forte poder de dissociação e caso
este seja utilizado para clareamento interno, pode parar no periodonto, chegando próximo de
osso, esse agente vai desnaturar a fibra colágena e o organismo passar a reconhecer o dente
como um corpo estranho e manda odontoclasto para digerir, causando a reabsorção cervical
externa.

- Concentração dos produtos usados no clareamento externo feito em consultório

 Peróxido de carbamida 35%

- Concentração dos produtos usados na moldeira (supervisionado)

 Peróxido de hidrogênio a 7,5%, 8,5%, 9,5%

 Peróxido de carbamida 12%, 16%, 22%

- Produtos usados no clareamento interno

O clareamento interno não é feito com a água oxigenada (peróxido de hidrogênio), esse
procedimento é feito utilizando perborato de sódio com água. Usar o peróxido de hidrogênio na
parte externa vai auxiliar nos resultados do clareamento interno.

 Perborato de sódio - esse pó é misturado com água e não com a água oxigenada, devido
ao seu alto poder de dissociação, podendo chegar até o osso, correndo o risco de
desenvolvimento de reabsorção cervical externa.

- Produtos usados na técnica de microabrasão

 Ácido clorídrico a 6% ou a 12% + carbeto de silício

 Ácido fosfórico a 37% + pedra-pomes
 Bicarbonato ou água bicarbonada a 10%
 Ácido clorídrico a 10% + sílica

* Pergunta de prova: Por que eu digo que o que clareia os dentes é a água oxigenada, mas
eu tenho outros agentes clareadores além do peróxido de hidrogênio?

Devido a decomposição dos demais agentes, por ex., o peróxido de carbamida se decompõe em
uréia e água oxigenada, então no final, todos terão a água oxigenada no mecanismo químico de
ação. A diferença vai ser o grau de concentração da água oxigenada pois há diferença em usar o
peróxido de hidrogênio, que é a água oxigenada “pura” e o peróxido de carbamida, que se
decompor em água oxigenada e concentração vai ser cerca de 30% da sua composição.

O peróxido de carbamida pode ser vantajoso devido a elevação do pH que ele proporciona, o
peróxido de hidrogênio consegue trabalhar melhor nesse ambiente e isso também vai reduzir os
sintomas de sensibilidade no paciente, contudo, esse agente clareador possui um tempo de ação
mais demorado assim como a entrega de resultado. O peróxido de sódio também não é tão
agressivo como o peróxido de hidrogênio “puro”, libera a um passo lenta e tem poder de
dissociação baixo, podendo ser empregado nesses casos de maior sensibilidade.

- Uso do carvão ativado

É o principal agente dos cremes e pastas que se dizem clareadores. O carvão ativado é poroso e
tem afinidade com os pigmentos, então os pigmentos vão ficando dentro dele. Então esse agente
não tem capacidade de penetrar no dente, ele é grosseiro e possui um RDA (capacidade de
abrasão da dentina - quanto maior, mais chance de sensibilidade) alto, então o seu mecanismo
de ação de dá através da absorção de pigmentos e desgaste da superfície dentária, mas o
clareamento propriamente dito, de acordo com a definição do procedimento, não ocorre.

- Pastas dentais com agentes atuantes na mineralização dentária

Alguns cremes dentais possuem partículas azuis que possuem cálcio e fosfato, agindo na
mineralização da superfície externa do dente e todo dente com a superfície mineralizada vai ter
uma reflexão de luz melhor, vai ter uma maior lisura e sua porosidade vai ser lacrada,
apresentando um aspecto de dente mais claro. Além disso, a presença da cor azul na partícula
reflete a luz branca, reforçando a sensação de dente mais branco.

Regenerate: auxilia na mineralização do dente e evita a sensibilidade dentinária, além de possuir

um baixo RDA. Seu uso pode ser feito 3x ao mês.

MECANISMO DE AÇÃO DO PROCESSO CLAREADOR

Ao colocar o ácido clareador na dentina, ele vai se difundir ao longo de todo o dente
independente de onde seja colocado, isso se ao fato da presença dos túbulos dentinários que vai
distender qualquer material que colocado sobre ela, além de que, o peróxido de hidrogênio tem
um baixo peso molecular. Um exemplo disso é o clareamento feito em pessoas que usam os
bracketts ortodônticos.

O pigmento, normalmente, é uma matéria orgânica e possui o anel aromático, o oxigênio dos
agentes clareadores abre o anel aromático e quebra em cadeias mais simples até ela vira uma
substância hidrofílica e quanto menor a molécula, mais incolor é. Além disso, o oxigênio deixa o
esmalte mais poroso e isso dá uma sensação de dente mais claro.
Ponto de saturação: é o ponto no qual após várias sessões utilizando o peróxido de hidrogênio,
ele não vai mais clarear. Ao passar desse ponto de saturação, a água oxigenada não vai ter mais
pigmento para reagir e a partir daí ela vai passar a procurar o colágeno da dentina, a matéria
orgânica do esmalte, já que o imã para a água oxigenada é matéria orgânica, logo ela ataca
essas partes e danifica a estrutura dentária.

O clareamento em consultório é feito de pré a pré, mas na moldeira envolve os molares também,
isso é feito para evitar maior sensibilidade no paciente.

- Peróxido de carbamida

O peróxido de carbamida se quebra em uréia e água oxigenada, esta tem uma decomposição em
água e radicais livres (OH ou O2), a uréia tem amônia e CO2. Esse agente ele eleva o pH e na
moldeira é mais demorado para utilização, na sua composição são 70% de amônia e 30% de
água oxigenada. Esse agente precisa de um tempo de ação de 2h as 4h, mas cada agente pede
um tempo diferente.

- Uso de laser / luz de LED no processo de clareamento

A luz ela funciona como um catalisador de reação, fazendo que o peróxido de hidrogênio (água
oxigenada) seja liberado mais rápido, ou seja, a luz acelera o procedimento. Entretanto, os
produtos clareadores mais atuais já possuem o catalisador de reação na sua própria composição,
dispensando o uso da luz para este fim. Logo, hoje a utilização da luz é desnecessária e a
depender da luz pode haver produção de calor, resultando em um trauma a mais para o dente.

- Como evitar a sensibilidade pós-procedimento clareador

A sensibilidade oriunda do processo de clareamento dentário se deve ao fato dos agentes

clareadores se difundirem e alcançarem a polpa, em alguns pacientes isso pode ser mais intenso
ou mais rápido.

Utilizar um anti-inflamatório na noite anterior ao procedimento, quando acordar mais um e ao final

do clareamento, outro. Caso tenha uma nova sessão, repetir a prescrição. Pode-se utilizar nitrato
de potássio antes de iniciar o procedimento clareador, ele é um dessensibilizante que vai
amenizar os sintomas do tecido pulpar, diminuindo os sintomas pós-procedimento.

É preciso avaliar se o paciente tem dentina exposta ou uma lesão não cariosa, caso tenha,
primeiro deve ser tratada essa sensibilidade com um agente dessensibilizante como o
gluteraldeído ou nitrato de potássio* ou em casos de exposição dentinária, faz-se o selamento do
com adesivo autocondicionante, diminuindo a permeabilidade na região de trinca**, e somente
após a resolução disso, fazer o clareamento dental, nesse caso optar pelo peróxido de
carbamida, que apesar do tempo demorado de entrega de resultado, gera uma menor
sensibilidade no paciente.

A sensibilidade dependerá também da condição pulpar, então caso o paciente relate dor, é
preciso investigar os detalhes e a causa/origem.

* Despolariza a parte interna da membrana neural, ou seja, ele não permite que a membrana
reaja ao estímulo doloroso.

** Isso pode diminuir um pouco a ação clareadora nessa região que foi selada.

- Uso de alimentos com cor durante o processo de clareamento

Não pode acabar de remover a moldeira e ingerir algo com cor, porque o seu dente está mais
poroso, mas no dia seguinte já está liberado porque a saliva já conseguiu recompor aquela
superfície externa.

PROTOCOLOS DE CLAREAMENTO DENTAL

- Aspectos importantes para a realização de procedimentos clareadores

 É importante ter uma radiografia interproximal dos dois lados, região de molar e pré-molar;
 Entender qual é a expectativa do paciente e mostrar que não possível prever com exatidão
a cor final do dente;
 Fazer um diagnóstico da possível causa do escurecimento dental;
 Saber se o paciente tem histórico de clareamento;
 Saber qual o estilo do paciente: É disciplinado? É colaborativa? Quais são os seus hábitos
alimentares?
 Tomar cuidado os tecidos moles, uma vez que, água oxigenada desnatura esse tecido;
 Explicar ao paciente que os agentes clareadores não atuam em resina, prótese e
pigmentos metálicos;
 Dentes tratados endodonticamente podem ter recidiva e voltar a escurecer;
 Ao finalizar o processo de clareamento, esperar cerca de 14 dias para o procedimento
restaurador definitivo, isso porque o residual de oxigênio pode não fotoativação a resina,
acarretando em uma adesão ruim.

- Passo a passo do procedimento feito em consultório

1. Limpeza e polimento;
2. Registro da cor inicial;
3. Proteção do periodonto - o gel clareador costuma desnaturar proteína;
4. Usar dessensibilizante 10 minutos antes da aplicação do gel clareador;
 5. Aplicar o gel clareador - se quiser aplicar uma fonte de luz, pode, mas deve-se ter em
mente que não é necessário. À medida que vai se passando o tempo de aplicação, esse
gel vai formando bolhas na superfície dentária que devem ser estouradas e misturas, a fim
de ter uma cobertura mais uniforme;
6. Remover a barreira gengival;
7. Aplicar flúor tópico;
8. Registro da cor.

No caso de maior quantidade de dentina esclerosada,

normalmente nos pacientes de mais idade, é preciso utilizar um
agente clareador mais forte, isso porque uma dentina
esclerosada possui uma permeabilidade menor, interferindo no
processo de clareamento. Nos casos de calcificação distrófica,
o mesmo acontece na questão na permeabilidade.

Ao final do procedimento é comum que o dente desidrate, podendo aparecer manchas brancas
na margem incisal dos incisivos1, mas com o tempo a saliva vai reidratando e volta ao normal.

1
Quanto mais hipoplásico for o esmalte, maior a chance de aparecimento de manchas brancas
na borda incisal dos dentes em casos de perda de umidade da boca.

- Aspectos importantes no procedimento supervisionado feito com moldeira

 Fazer uma boa moldagem - levantar o modelo sem bolhas de ar e também deve raspar
cerca de 2 mm da margem gengival no gesso para que quando for fazer plastificação da
moldeira ela fique mais apertada na gengiva. Hoje em dia já existem moldeiras prontas
para o paciente;
 Passar com detalhes as instruções de uso do clareador e as informações sobre o produto,
ressaltando ao paciente a importância do uso corretos e os riscos que o procedimento
pode trazer.

- Aspectos importantes no procedimento de microabrasão

É uma técnica que gera microabrasão na superfície dentária, ou seja, gera

um desgaste em esmalte, logo possui uma quantidade limitada de sessões 1
a se fazer e tem um protocolo a ser seguido. Este é um procedimento feito
para remoção de manchas superficiais como nos casos de fluorose e manchas por uso de
bracketts, não é feita microabrasão em esmaltes com defeitos, apenas íntegros. A substância
utilizada é o ácido clorídrico a 6% com carbeto de silício.
A mancha não some totalmente, mas o procedimento devolve certa homogeneidade na superfície
dentária. Ao finalizar o processo de microabrasão, recomenda-se fazer um polimento 2 para deixar
o dente mais brilhante. Deve se considerar para a realização do procedimento:

1. Verificar as causas do manchamento;

2. Grau de escurecimento;
3. Coloração dos dentes;
4. Extensão das manchas - se tiver manchas generalizadas em toda a boca, não vale a pena
fazer microabrasão, normalmente essa técnica vai ser utilizada em função de uma
aparência estética;
5. Idade do paciente - no caso de pacientes muito jovens (crianças e menores de 18 anos)
com esmalte em maturação, essa técnica deve ser evitada, convém aguardar esse
amadurecimento;
6. Cooperação do paciente - a microabrasão traz um resultado clareador, mas para efetivar a
cor do dente deve ser utilizada uma técnica de clareamento;
7. Lembrar que abrasão precisa de pH ácido associado a força.

1
Quando se faz várias sessões em uma mancha e ela não sai isso é um indicativo de que ela
possa estar profunda. E essa é uma técnica que remove, ainda que mínima, uma parte do
esmalte, então se deve ter cuidado quanto a isso.

2
A taça de borracha quando utilizada de forma incorreta pode causar um superaquecimento da
polpa, normalmente as borrachas mais novas aquecem menos que as mais velhas e a utilização
de gel durante o polimento diminui o atrito, gerando menos calor.

- Passo a passo do clareamento interno

1. Registrar a cor inicial - ter em mente a

expectativa do paciente;
2. Profilaxia e isolamento do dente a ser clareado;
3. Acessar a câmara pulpar sem estender demais -
quanto mais estrutura o dente tiver, mais
resistente ele será;
4. Confeccionar a barreira cervical - geralmente 2
mm abaixo do colo dental;
5. Aplicação do gel clareador interno (perborato de
sódio1 + água) - pode também ser aplicado um gel clareador (peróxido de hidrogênio por
ex.) na parte externa;
6. Selar a cavidade com CIV ou cotosol - verificar se o dente não está alto;
7. Remoção no retorno do paciente - normalmente é um processo demorado;
 8. A resina a ser colocada ao ter finalizado todo o clareamento interno deve ter a mesma
coloração do dente ou ser um pouco mais clara.

1
Alguns autores indicam o uso do peróxido de carbamida, mas o perborato de sódio é o único
agente clareador no qual não se vê associação com reabsorção cervical externa.

- Requisitos para a realização de um clareamento interno seguro

 Canal radicular deve estar hermeticamente obturado - deve ter uma barreira na entrada no
canal antes do uso do gel clareador;
 Periodonto com características normais ausentes de inflamação;
 Ausência de dentina cariada e resíduos na parte interna do dente;
 Não ter material obturador dentro da câmara pulpar;
 Utilização de perborato de sódio + água, porque o perborato libera porções de peróxido de
hidrogênio pequenas e não vai ter uma dissociação muito forte;
 Ter a medida da coroa dentária indo do terço incisal até o ligamento periodontal - isso dará
a posição da barreira cervical1.

O peróxido de hidrogênio não decompõe íons metálicos, então materiais obturadores que
contenham partículas metálicas escurecem a coroa do dente e os agentes clareadores não tem
poder de neutralização desse pigmento, tendo como único tratamento a confecção de coroa.

Não se aplica mais ácido fosfórico dentro de câmara pulpar, nem por fora e também, não se
utiliza mais calor, porque este potencializa a água oxigenada.

1
A barreira cervical é o que vai impedir o contato do gel clareador com a guta percha, no caso de
dentes tratados endodonticamente e permitirá os túbulos dentinários sejam acessados, clareando
toda a coroa do dente, do terço cervical até o incisal. A medida de colocação da barreira,
normalmente é de 2 mm abaixo do colo clínico. Diversos materiais podem ser utilizados para a
barreira cervical dentre eles temos resina, civ, fosfato de zinco e cotosol, quanto mais esse
material lacrar, melhor, além disso, o ideal é que essa barreira tenha uma cor diferente do dente
para facilitar a localização e posterior remoção.

 Pergunta: Quanto tempo se deve aguardar após o tratamento endodôntico para realização
de um procedimento clareador?

Antigamente se esperava que o tempo da presa do cimento acontecesse, geralmente 48 horas,

mas com as mudanças nas técnicas obturadoras, esse não é mais um critério seguro.

EFEITOS ADVERSOS DO CLAREAMENTO

 Sensibilidade dentinária;
  Alteração do substrato dentário - se for usado em excesso;
 Interferência na adesividade dos materiais restauradores;
 Pode ter um potencial carcinogênico - não sendo indicado para gestantes e pessoas com
histórico de câncer, mas o tempo desse material na cavidade bucal é pequeno assim como
sua quantidade, deixando esse efeito adverso como uma incógnita;
 Reabsorção externa cervical.

ABRASÃO X LESÃO NÃO CARIOSA

A abrasão vai depender de uma série de eventos como o pH presente na boca, a força
empregada na escovação, o tipo de creme dental utilizado e o tipo de cerdas da escova. A
escova dental de cerdas duras machuca o periodonto, então é algo vai levar mais a uma
modificação da margem gengival do que algo que vai desencadear em abrasão. Ao falar de lesão
não cariosa, não é correto falar que a escova causa abrasão, uma série de elementos vão levar a
hipersensibilidade.

Os livros trazem que a lesão cervical não cariosa pode ser causada por atrição, abrasão ou
erosão, mas o que ocorre é que em toda lesão não cariosa existe uma
tensão, desde escovar, apertar dente, hábitos de roer unha, morder
tampa de caneta, quebrar caroço de pipoca com o dente. As tensões
podem levar a uma fratura de terço cervical, levando a uma lesão
cervical não cariosa. Além disso, nessas lesões há uma exposição do
dente em uma área onde o esmalte é mais fino, então ao utilizar
escovas de cerdas duras, está sendo exposto uma área onde o
esmalte é mais delgado, podendo expor área de raiz.

A ocorrência de lesões não cariosas aumenta com a idade, devido a potencial relação com
apertamento dentário, roer das unhas e DTM.