Irrigação dos canais

 A não irrigação pode inchar o dente. Tem uma lesão, e tá necrosado. Quando não irrigamos e vou com a lima direto, as
bactérias são levadas para o forame apical e pode causar inflamação e inchaço, sem reduzir a carga bacteriana
 A irrigação desempenha papel importante ao alcançar áreas de acesso difícil ao preparo mecânico. Ou seja, em região
de istmos e canais laterais não conseguimos limpar com limas. A substância química entra aí, que se difunde dentro
desses canais e consegue limpá-los
 A maior parte dos dentes que sofrerão tratamento endodôntico, possuem alguma complexidade anatômica. Ou seja,
pegamos o dente e fazemos toda a instrumentação. Acabou e temos que obturar. O roxo escuro é onde toquei e o claro
onde não toquei
 A substância química espalha e penetra nesses canalículos, dissolvendo polpa e matando bactérias

Características favoráveis

 Atividade antimicrobiana
 Dissolução de tecidos orgânicos: a polpa é um tecido orgânico, e ela é dissolvida.
 Ação quelante: capacidade de remover íons metálicos, principalmente íons cálcio. Em canais mais atresiados, facilita o
preparo
 Não manchar estruturas dentais: a estética está cada vez sendo exigida mais. Então, não deve manchar
 Hidrossolubilidade: conseguimos tirar o soro com água
 Baixa toxicidade a tecido periapical: corremos risco de extravasar substância irrigadora pelo forame apical. Se sair, esse
líquido não deve ser muito tóxico pois pode causar danos em tecido periodontal e adjacentes
 Baixa tensão superficial: tensão superficial é a força de coesão entre as moléculas de um líquido. Baixa tensão não há
força de união tão grande, pois precisamos que a substância se difunda para ser a ação antimicrobiana dela, tendo mais
molhabilidade e penetrando e limpando mais
 Baixo custo: os materiais são muito caros, então com irrigação barata já ajuda

 Existe solução irrigante com todas essas características favoráveis? NÃO. Temos algumas opções de solução, podendo
até associar soluções, mas não há alguma com todas as características favoráveis

Objetivos da irrigação e aspiração

 Remoção de detritos
 Redução do número de micro-organismos

 Nunca irrigamos sem aspirar

Momentos da irrigação

 Antes da instrumentação: sempre que acessamos e localizamos o canal, isolamos e irrigamos primeiramente
 Durante a instrumentação: diferente da aspiração e irrigação ser simultânea, fazemos assim: a cada troca de lima,
temos que irrigar.
 Após a instrumentação: irrigamos quando finalizamos completamente o preparo. Fazemos o alisamento das paredes e,
antes de obturar, fazemos uma irrigação final.
 Colocamos o líquido dentro da cuba, tiramos a agulha, enchemos e depois colocamos a agulha
 O sugador iremos colocar bem dentro do dente. À medida que irriga, vai aspirando.
 O ideal é que entremos com a agulha de irrigação até terço médio (2/3)
 Se meu dente tem 21mm, podemos entrar até 14mm. Isso tudo de acordo com o comprimento de trabalho

Dicas clínicas:

 Irrigar entre cada troca de instrumento

 Irrigação final 15mL de solução (3 seringas no final)
 Agulha de irrigação posicionada de forma passiva: que sempre esteja livre, não esteja travando em nada. Quando trava,
o líquido faz pressão e corre mais risco de extravasamento
 Movimento de entrada e saída sem pressão: sempre entramos com a agulha antes de irrigar, e irrigamos entrando e
saindo, não podemos irrigar parado

Substâncias químicas empregadas no preparo dos canais radiculares

 Hipoclorito de sódio
 Clorexidina 2%
 Ácido etilenodiaminotetracético (EDTA)
 Ácido peracético: não está muito em uso

Hipoclorito de sódio (NAOCL)

 Quando entra em contato com tecido orgânico, ele forma hidróxido de sódio (solvente tecidual) e ácido hipocloroso
(antimicrobiano)
 Capacidade antimicrobiana
 Dissolução tecidual
 Fácil acesso: qualquer lugar tem
 Baixo custo
 Relativa ação lubrificante: como é aquosa, não tem muita lubrificação
 Neutralização: coloquei e quero que não tenha mais nada, ele pode ser neutralizado e sair

 Desvantagens: muito instável (perde concentração muito fácil. Assim, devemos ter cuidado quanto a temperatura -
deve ficar em temperatura ambiente para frio -, não pode ter contato com luz, ou seja, deve ficar em pote escuro;
validade: perde muita concentração.)

 Concentrações do hipoclorito

 Em dental é comum mandar qualquer concentração ou vir por nome

1. 0,5%: líquido de Dak: não é mais utilizado, pois o poder antimicrobiano dele é pequeno e vira água muito fácil
2. 1%: líquido de Milton: muito pouca concentração, menos antimicrobiano
3. 2,5%: solução de Labarraque
4. 4 a 6%: soda clorada

 Quanto maior a concentração maior o poder de dissolução

 Quanto maior a concentração maior o poder antimicrobiano
 Quanto maior a concentração maior a toxicidade
 Quanto maior concentração mais perde a elasticidade dentinária (capacidade de absorver força oclusal)
 Com isso, a concentração de 2,5% é preconizada. Tem ótimas características antimicrobianas e dissolutivas, e menos
toxicidade

 Fatores que influenciam as propriedades do hipoclorito

 Concentração
 Tempo de contato: quanto mais tempo de contato, maior a ação
 Volume: preconizamos para dentes anteriores entre 30 e 40mL de solução
 Temperatura
 Superfície de contato entre o tecido e solução: quanto mais contato, mais ação vai ter

 Acidentes com hipoclorito

 Dor intensa: em irrigação, não deve doer quando estamos irrigando. O rosto começa a inchar e pode ter sangramento
por dentro do canal
 Edema
 Necrose: como extravasa e vai para o tecido periodontal, osso e gengiva, pode necrosar e fica um buraco depois, como
se fosse uma ferida
 Parestesia: mais comum em pré molar ou molar inferior com nervo próximo, e o hipoclorito pode tomar. Normalmente
transitória
 Reações alérgicas

 Protocolo caso aconteça:

1. Interromper a sessão
2. Aspirar com Capillary Tips
3. Compressa gelada 24h. TEM QUE SER NAS PRIMEIRAS 24h e depois deve parar

 Terapêutica medicamentosa para adultos sugerida

1. Dexametasona 4mg - 1 comprimido a cada 24h por 2 dias

2. Amoxilina 500mg - 1 comprimido a cada 8h por 5 dias

 Passamos antibiótico pois a boca tem muita bactéria, correndo risco de dar infecção secundária
 Clorexidina

 Endo Gel: protocolo associado a soro fisiológico. Ou seja, usamos ela junto com o soro, pois ela é gel. Não conseguimos
jogar ela e sugar
 Jogamos ela, vou com a lima e trabalho, e irrigo com soro para tirar os debris dentinários.

 Características

 Agente antibacteriano de amplo espectro: algo que pega e mata vários tipos de bactérias diferentes
 Substantividade: capacidade de manter seu efeito mesmo após horas. Se coloco e deixo 24h, ela ainda estará fazendo
efeito antimicrobiano. Já o hipoclorito com 1h já não tem mais efeito
 Baixa toxicidade
 Antifúngica
 Não promove dissolução tecidual (desvantagem)

 Indicações:

 Rizogênese incompleta: a raiz não se formou totalmente, com um forame gigante (raiz aberta) com risco de extravasar
hipoclorito
 Reabsorção extensa
 Pacientes alérgicos

 Se eu associar hipoclorito com clorexidina, gera uma substância chamada de Paracloroanilina, que pode manchar o
dente
 Se eu utilizo hipoclorito em um dente, vou até o final. Se uso clorexidina, vou até o final

EDTA 17%

 Posso associar com hipoclorito ou com clorexidina

 Ótima remoção de smear layer (lama dentinária) aderida aos túbulos dentinários
 Agente quelante

 Protocolo final de irrigação:

 Irrigação sequencial EDTA e hipoclorito. Favorece penetração nos túbulos

 Ideal que façamos 3 ciclos de hipoclorito, EDTA, hipoclorito, EDTA, hipoclorito, EDTA
 Sempre deve estar associado a algum
 Ele sozinho não usamos pois não tem dissolução nem substantividade

 Ativação do agente irritante

 Coloquei o EDTA ou hipoclorito lá dentro e se eu ativar a substância, ela terá um poder maior
 Após finalizar preparo químico mecânico, para otimizar a desinfecção do SCR

 Tipos de ativação:

 Ação ativada manualmente

 Ultrassônica
 Sônica
 Mecânica (enchemos o canal, pegamos uma lima bem fina que não toque as paredes ou um cone de Guta Percha e
fazemos movimento de entrada e saída várias vezes, agitando aquele líquido). Pode ser também através de uma ponta
chamada Easy Clean bem maleável (colocamos dentro do canal e agitamos. Ela estará plugada no micromotor ou baixa
rotação. Calibragem de 25mm. Preenche com líquido irritante. Introdução do instrumento sem acionar e depois acionar
com 3 ciclos de 20segundos para EDTA e NAOCL)