Endodontia 04.09.

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Prof. Joelson AP1-5

Preparo Químico-Mecânico dos Canais Radiculares

No preparo mecânico, que é o uso da lima, mesmo com um bom preparo cavitário 35% das
paredes dentinárias não entram em contato com a lima. Se eu dependesse somente da
parte mecânica do processo para eliminar as bactérias do canal eu não teria êxito, então eu
preciso de uma substancia química para fazer a desinfecção.

Então o nosso preparo químico-mecânico tem a parte mecânica da lima e a parte química,
que ajuda na limpeza e desinfecção que se dá através das substâncias químicas auxiliares
associado a irrigação e aspiração, ou seja, eu vou colocar através da seringa uma
substancia química no canal que eu vou aspirar e a lima vai fazer a limpeza.

Soluções irrigadoras:

 Agua destilada
 Soro fisiológico.

Soluções químicas auxiliares:

 NAHCL (hipoclorito – agua sanitária)

 CLX (clorexidina)
 EDTA
 Ácido cítrico

Essas substancias químicas, sejam elas as aguas destiladas, soro fisiológico ou as

substancias químicas propriamente ditas, elas tem algumas características:

 Baixa tensão superficial

A tensão superficial é a atração das forças de atração moleculares dos líquidos em
sua superfície. Se eu tenho uma substancia química auxiliar com alta tensão
superficial ela tem um baixo poder de umectação, se eu tenho uma substancia
com baixa tensão superficial ela tem uma alta umectação. A importância da
substancia química ter baixa tensão superficial é para que haja boa distribuição do
liquido sobre as ranhuras que não serão alcançadas pela lima. Existem líquidos que
podem ser adicionados a substancia química para deixa-la mais adequada.
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 Baixa viscosidade
Viscosidade é as moléculas estarem mais juntas, mais unidas. Isso atrapalha a
penetrabilidade e escoamento da substancia. Quanto mais viscosa a substancia,
menor é o seu poder de penetrar. Eu quero que a minha substancia penetre no
local que a lima não limpou, então eu preciso que a minha substancia química tenha
uma viscosidade baixa, para que ela possa chegar a essa região. Viscosidade é
inversamente proporcional a fluidez = quanto mais viscoso menor é a fluidez.

Quanto maior a viscosidade  menor fluidez.

Quanto menor a viscosidade  maior a fluidez.

Coisas que interferem na tensão superficial e viscosidade:

Temperatura  quanto maior a temperatura menor a viscosidade e tensão superficial.
Superfície  quanto mais plana maior a entrada de substancia química.

 Ajudam na lubrificação do canal

Depois do acesso coronário eu tenho que limpar e ampliar o canal para que eu possa
obturá-lo. Eu tenho que ter uma substancia química que facilite isso, que tenha uma
ação lubrificante. A razão disso é que, quando eu passo a lima no canal ela está
raspando e isso provoca um atrito, com o lubrificante o atrito é menor e isso também
preserva o corte do meu instrumento. Com o lubrificante eu tenho menos
engajamento mecânico na parede dentinárias e preservo o corte da lima.

 Ajudam na suspensão de detritos que é feita através da aspiração e irrigação

Sempre que você estiver com uma lima no canal ela vai star desgastando dentina,
removendo polpa, removendo bactérias. Essa sujidade toda que é produzida no
processo de instrumentação tem que ser removida, por isso se uso uma substância
química e irrigo-a no canal para que essa sujidade saia. Se isso não for feito a
sujidade vai se acumular na porção apical da raiz e então não vai ser mais possível
retirá-la, pois não há limas que alcancem o local.
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 Biocompatibilidade
Nós temos três substancias químicas que são as que mais usamos: hipoclorito, EDTA
e clorexidina. O hipoclorito não tem biocompatibilidade, mas tanto o EDTA quando a
clorexidina são biocompatíveis. Nós temos que entender que quanto mais
biocompatível for a substancia química, menor eficiência ela tem em relação a
sua ação antimicrobiana e dissolução tecidual. Então, a biocompatibilidade é
inversamente proporcional a sua ação antimicrobiana e dissolução tecidual.
O que influencia essa compatibilidade biológica é a concentração (mais tóxica x
menos tóxica), o tempo de contato da minha substancia química com a região que
eu quero (canal radicular), área de contato (se é um canal de um incisivo central que
é mais amplo ou de incisivo inferior que é menos amplo). E ter cuidado com a ligação
através do forame que pode provocar uma reação de agressão a região periapical
podendo a partir disso provocar um abcesso.

 Atividade solvente, antimicrobiana e selante (somente as soluções químicas)

 Dissolução tecidual  Capacidade que a substancia tem que de dissolver um
tecido, ex: Coca-Cola na carne. É importante que minha substancia química
tenha dissolução para que dissolva a polpa e as bactérias. O hipoclorito
promove dissolução tecidual, o EDTA e a clorexidina não. O hipoclorito tem
várias concentrações, a que nós usamos é 2,25%, quanto maior a
concentração mais forte é a substancia, ou seja, mais rapidamente ela dissolve
tecido.
Relação entre volume e massa: se eu tenho um pedacinho de polpa e jogo ela
num copinho de café cheio de hipoclorito ela vai ser dissolvida rapidamente. Se
eu tenho um pedaço grande de polpa e coloco num copo com a mesma
quantidade de hipoclorito a dissolução vai ser mais lenta. Então, o volume de
polpas ou quantidade de bactérias influencia na dissolução tecidual.
Tempo de ação: se eu coloco 10g de carne na agua sanitária a 2,25% depois
de meia hora ela dissolve. Como eu faço um canal em geralmente 40 minutos
eu não tenho tempo para que minha polpa dissolva totalmente. Existem alguns
modos de compensar essa falta de tempo.
Temperatura: o aquecimento da substancia química potencializa a sua ação.
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Agitação mecânica: potencializa a ação da substancia química. Consiste em

colocar a substancia química dentro do canal e usar de algum para movimentá-
la, podendo ser usada até mesmo a própria lima.
Concentração: quanto maior a concentração, maior a capacidade de
dissolução tecidual.
Frequência: a frequência de renovação de irrigação e aspiração é mais efetiva
até que a instrumentação em si.

 Atividade antimicrobiana  A lima trabalha limpando as bactérias presentes

no canal principal, porem as bactérias que estão dentro dos túbulos dentinários
não são alcançadas pela lima, quem vai limpar esse local é a substancia
química. Uma substancia química mais fluida penetra melhor em locais
menores. Clorexidina e hipoclorito de sódio têm ação antimicrobiana, o EDTA
não tem. Através do uso de clorexidina e hipoclorito de sódio eu consigo
diminuir a quantidade de microrganismos, mas nunca vou ser capaz de
eliminar todos.

Smear-layer:

Smear layer é a sujeira causada pela broca (raspas de dentina, odontoblastos, bactérias).
Eu tenho que remover essa sujidade para ter êxito na obturação. Hipoclorito e clorexidina
não removem smear layer, somente o EDTA.

Irrigação do canal:

Na endodontia existem vários materiais utilizados para irrigação do canal. Nós usamos os
compostos alojenados, ou seja, compostos a base de oxigênio que no caso é o
hipoclorito a 2,5% e clorexidina a 2% e os quelantes que são aqueles que vão remover
a smear layer que são o EDTA e ácido cítrico. Essas substancias químicas tem atividade
antimicrobiana, promovem dissolução tecidual e remoção de smear layer.

Hipoclorito de sódio:

Vantagens  ação antimicrobiana, quanto maior a concentração maior é a efetividade,

quanto maior a concentração menor é a biocompatibilidade, ação de dissolução tecidual,
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ação clareadora, atividade desodorizante, pH alcalino (11 – 11,5). O mais importante para
nós é a ação antimicrobiana e dissolução de tecidos.

Desvantagens  não tem ação quelante (não remove smear layer), instável,
armazenamento em local escuro, alergia, mancha tecidos, extremamente agressivo.

Clorexidina:

Vantagens  tem ação antimicrobiana, bastante biocompatível, pode ser usada no lugar
do hipoclorito em pessoas alérgicas. Tem substantividade que significa mesmo depois de
parar de usar o produto, sua ação continua por cerca de 72 horas.

Desvantagens  não faz dissolução de tecidos, não tem ação quelante (não remove smear
layer).

Ácido cítrico:

Vantagens  tem ação quelante (remove smear layer).

Desvantagens  pouco comercializado.

EDTA:

Vantagens  tem ação quelante (remoção da smear layer), remove cálcio da dentina.

Desvantagens  não tem ação bactericida, não tem dissolução tecidual.

Para a remoção da smear layer eu tenho que ter uma quantidade adequada da substancia
química, tempo de permanência de 2 a 3 minutos com renovações a cada minuto.

Ação das substancias químicas:

 Para remover a sujeira do canal eu devo ter um volume grande de substancia

química.
 Devo ter um local adequado para deposição da substancia química.
 Trocas constantes da substancia para que ela esteja 100% efetiva na limpeza da
cavidade.
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Materiais utilizados:

 Seringas de 5 – 10 ml.
 Agulhas ejetoras.
 Unidades aspiradoras e cânulas.
 Existem aparelhos ultrassônicos que potencializam para compensar o tempo mais
curto que eu utilizei para fazer um canal.
 Aspirador descartável.
 Agulha 20 x 5,5 (roxa).

Fatores que influenciam irrigação:

 Propriedades físicas da solução irrigadora (quanto mais viscosa, menor penetrabilidade;

quanto mais baixa a tensão superficial menor o escoamento).
 Anatomia do canal.
 Técnica de preparo (coroa – ápice)
 Calibre e comprimento da agulha.
 Deve haver folga entre canal e agulha.
 Pressão leve do embolo.
 Intercalar hipoclorito com EDTA para constante remoção de smear layer e amolecimento
a dentina e fazer irrigação final com EDTA.
 Hipoclorito deve ser usado antes, durante e depois da instrumentação.