Hidratao

e
Desidratao
Fabio Macias Frade
R2 de Pediatria
HRAS/SES/DF
gua Endgena
60% da massa corporal (1 a
12 anos)
Dividida em dois
compartimentos
40% no intracelular
20% no extracelular
15% no interstcio
5% no intravascular

gua Endgena
Maior porcentagem de massa no RN
s custas de aumento do extracelular
RNPT 80% (45/35)
RNT 75% (40/35)
Diminui progressivamente com a
idade
Na idade adulta existem variaes
entre os gneros
Como a gua fica nos vasos?
Concentrao de Sdio 30 a 35 vezes
maior que o intracelular
Discreto aumento na concentrao
de Sdio em relao ao interstcio
Presena de protenas aninicas =
PRESSO COLOIDOSMTICA
Como perdemos gua?
Diarria:isotnica ou hipertnica
Seqestrao: isotnica
Perda Cutnea: hipotnica
Perda Renal: iso, hipo ou hipertnica
Reduo na ingesta
As 3 desidrataes
Desidratao: Depleo
de gua e eletrlitos no
organismo.

Desidratao Hipertnica
Desidratao Isotnica
Desidratao Hipotnica
Desidratao Hipertnica
Tipo menos freqente de
desidratao
Perda excessiva de gua em relao
ao Sdio
Concentrao de Sdio maior que
150mEq/l
Osmolaridade plasmtica maior que
310 mOsm/l
Desidratao Hipertnica
Causas: reposio com soluo
hipertnicas, diabetes inspido,
diurticos osmticos
Perda de gua intracelular: febre
alta, sede intensa, irritabilidade,
meningismo, convulses e coma
Sinais discretos de hipovolemia
Tratamento de risco: osmis
idiognicos
Desidratao Isotnica
Tipo mais comum de desidratao
Perda Homognea de Sdio e gua
Sem alteraes na osmolaridade
srica
Concentrao de Sdio entre 130 a
150mEq/l


Desidratao Isotnica
Sem alteraes no volume
intracelular
Reduo efetiva no volume
extracelular
Principal causa: diarria e vmitos
Manifestaes clnicas de acordo com
a intensidade das perdas hdricas
Desidratao Hipotnica
Perda excessiva de Sdio em relao
a gua
Concentrao de Sdio menor que
130mEq/l
Osmolaridade plasmtica menor que
280mOsm/l
Desidratao Hipotnica
Causas: diarria e vmito associados
a desnutrio grave, reposio com
solues hipotnicas, perda excessiva
de suco gstrico
Sinais de hipovolemia marcantes e
precoces
Edema SNC agitao, convulses e
coma
Desidratao - Classificao
De acordo com a percentagem de
reduo do peso corpreo
Leve perda ponderal at 5% -
desidratao leve
Moderada perda ponderal entre 5 e
10% - desidratao moderada
Grave perda ponderal acima de 10%
- desidratao grave
Desidratao Leve Moderada Grave
Turgor da Pele Normal Pastoso Ausente
Toque da Pele Normal Seco Fria e Inelstica
Mucosa oral mida Seca Ressecada
Olhos Normal Enoftalmia Enoftalmia
Acentuada
Choro/Lgrimas Presente Reduzido Ausente
Fontanela Normal Deprimida Muito deprimida
SNC Consolvel Irritvel Letrgico/
Obenubilado
Pulso Regular Pouco
Aumentado
Aumentado
Dbito urinrio Normal Oligria Anrico
Desidratao Leve
Orientao familiar e profilaxia da
desidratao:
Se em aleitamento materno exclusivo,
manter
Se em aleitamento misto, manter LM e
aumentar oferta habitual de lquidos
Sem aleitamento: manter a dieta e
aumentar oferta de lquidos
Orientar sobre os sinais de desidratao
Sais de Reidratao Oral em casa
Desidratao Moderada
Terapia de Reidratao Oral
SRO 50 a 100 ml/kg no perodo de 4 a 6
horas
Oferecer em copos, conta-gotas ou
colheres
Aleitamento materno mantido
Alimentao artificial suspensa
Se vmitos, diminuir o volume das
tomadas e aumentar a freqncia
Sais Reidratao Oral
Cada envelope deve ser dissolvido em 1
Litro de gua correspondendo a:
90mMol/l de sdio
80mMol/l de cloro
20mMol/l de potssio
10mMol/l de citrato
11mMol/l de glicose com
osmolaridade de 311mMol/l
TRO via SNG
Indicaes:
Insucesso via oral
perda de peso aps
as duas primeiras
horas de tratamento
Vmitos persistentes
(mais de 4 episdios
em uma hora)
Recusa persistente da
soluo
TRO via SNG
SRO nos primeiros 10 minutos na
velocidade de 30 ml/kg/h, se bem
tolerada pode-se aumentar at 60
ml/kg/h
Na presena de nuseas ou vmitos,
velocidade inicial de 15 ml/kg/h e
depois aumentar gradativamente
TRO Contra-indicaes
Situaes que no permitam a ingesto
oral
Ausncia de ganho ponderal aps 2h
com SNG
Vmitos persistentes aps uso de SNG
leo paraltico
Suspeita de processo infeccioso grave
Presena de sinais de irritao peritoneal
Choque hipovolmico
TRO Manuteno e Reposio
Sais de Reidratao Oral em casa
Oferecer lquidos para as
necessidades hdricas basais e
cobrir as perdas hidroeletrolticas
anormais
Reiniciar a alimentao (no manter
a criana em jejum)
Respeitar a recusa
Reposio Hdrica
TRO
Hidratao Parenteral
Fase Rpida
Manuteno:
Consumo Calrico
Superfcie Corprea
Holliday-Segar
Reposio
Hidratao Parenteral
Fase de reparao (rpida): corrigir
o dficit hidroeletroltico
Fase de manuteno: fornecer gua
e eletrlitos para atividade
metablica basal, independente das
perdas patolgicas
Fase de reposio: corrigir perdas
anormais aps a reverso do quadro
agudo de desidratao
Desidratao Grave
Hidratao Parenteral
Fase de reparao:
Soro glicofisiolgico (SG 5% + SF 0,9% -
1:1)
Volume e velocidade: 50 ml/kg em uma
hora
Reavaliar ao trmino da 1 etapa.
Repetir ou reduzir para 25 ml/kg/h
Suspender quando ocorrer 2 mices
claras e abundantes com densidade
urinria menor que 1.010, melhora
clnica e desaparecimento dos sinais de
desidratao.
Desidratao Grave
Hidratao Parenteral
Fase de reparao - Situaes
especiais
Hiponatremia severa
Acidose grave
Hipocalemia grave
Deve-se converter a desidratao hiponatrmica
em isonatrmica para prosseguir o tratamento com
soro glicofisiolgico
Corrigir com soluo de NaCl 3%, equivalente a
0,5 mEq/ml (15ml NaCl 20% + 85ml AD =100ml NaCl
3%)
Nmero de miliequivalentes de sdio a ser
administrado:
(Na
+
desejado - Na
+
encontrado) x 0,6 x peso
Sem dosagem de sdio: administrar 12ml/kg de
NaCl 3% em 1 hora (eleva concentrao de sdio
em 10 mEq/l)
Hiponatremia Severa
(Na < 120mEq/l)
Hiponatremia Severa
Casos agudos: velocidade de infuso de
5mEq/kg/h = 10ml/kg/h NaCl 3%
Casos crnicos: velocidade de infuso de
2,5mEq/kg/h = 5ml/kg/h NaCl 3%
Tempo de correo de 2 a 4 horas
Em casos crnicos no elevar o nvel de
sdio srico mais que 12mEq/l em 24
horas
Mielinlise pontina central
Acidose Grave
(pH < 7,10 ou HCO
3
< 8mEq/l)
Deve-se diminuir a intensidade da
acidose para prosseguir o tratamento
Nmero de miliequivalentes de
bicarbonato a ser administrado:
(15 HCO
3
encontrado) x 0,3 x peso
Corrigir com soluo de NaHCO
3

1,5%, isosmolar, (SG5% + NaHCO
3
8,4% 5:1, concentrao final
0,18mEq/l), com tempo de infuso de
2 horas
Acidose Grave
Se quadro clnico sugestivo
(respirao de Kussmaul, m
perfuso perifrica) sem
gasometria, utilizar soluo com
7/12 de SG 5%, 4/12 de SF 0,9%
e 1/12 de NaHCO
3
3% (7:4:1)
Administrar 50ml/kg em uma hora
Hipocalemia Severa
(Potssio < 2,5mEq/l)
Administrar potssio em uma taxa de
infuso entre 0,2 e 0,4mEq/kg/h
durante 4 a 6 horas
Em casos mais graves pode-se chegar
a 0,3 - 0,5mEq/kg/h, 3 a 5 horas
A concentrao mxima para
reposio em veia perifrica
4mEq/100ml de soluo (3ml KCl
10% em 100ml)
Hipocalemia Severa
(Potssio < 2,5mEq/l)
Concentraes maiores que
8mEq/100ml s podem ser
usadas em veia central e sob
monitorizao intensiva
Soluo KCl 10%: 1ml = 1,3mEq
Soluo KCl 15%: 1ml = 2,0mEq
Consumo Calrico
O consumo de gua e eletrlitos no
est baseado no peso mas no
consumo calrico
Determina-se o metabolismo basal
da criana por meio do gasto em
repouso
Ajusta-se o valor de acordo com as
atividades/enfermidades
Superfcie Corprea
Consumo calrico proporcional a
superfcie corprea
No recomendado para menores de
10Kg
Ineficiente em vigncia de alteraes
metablicas
gua: 1500ml/m2 em 24h
Sdio: 30-50mEq/m2 em 24h
Potssio: 20-40mEq/m2 em 24h
Holliday-Segar
Rpido e simples
Estima o consumo calrico baseado
apenas no peso corpreo presumindo
que para cada 100 Cal metabolizadas,
100ml de gua so necessrios
Inapropriado para prematuros e RN
com menos de 14 dias
Superestima a necessidade de fluidos
quando comparado ao mtodo de
consumo calrico
Hidratao Parenteral
Holliday-Segar
Peso at 10 Kg ..................100ml/Kg
De 10 a 20 Kg .................. .1.000ml +
50ml para cada Kg acima de 10Kg
Peso acima de 20 Kg ........1.500ml + 20ml
para cada Kg acima de 20 Kg
Hidratao Parenteral
Holliday-Segar
Reposio de Sdio

Peso at 10 Kg ................ 3 mEq/Kg/dia
De 10 a 20 Kg ................. 1,5 mEq/Kg/dia
Peso acima de 20 Kg ....... 0,6 mEq/Kg/dia
Hidratao Parenteral
Holliday-Segar
Reposio de Potssio

Peso at 10 Kg ................ 2 mEq/Kg/dia
De 10 a 20 Kg ................. 1mEq/Kg/dia
Peso acima de 20 Kg ....... 0,4 mEq/Kg/dia
Hidratao Parenteral
Fase de Reposio
Perdas insensveis: 50 ml/ 100cal/dia
Perdas urinrias: 60 ml/ 100cal/dia
gua endgena: -10 ml/ 100cal/dia

Balano hidrico = 100ml/100cal/dia
Hidratao Parenteral
Fase de Reposio
Estimativa das perdas:
Hiperventilao: 15 a 45 ml/100cal/dia
Sudorese: 20 a 40 ml/100cal/dia
Diarria leve: 20 a 30 ml/100cal/dia
Diarria moderada: 30 a 60 ml/100cal/dia
Febre: 10 ml/100cal/dia
Fototerapia/bero aquecido: 10ml/100cal/dia
Hidratao Parenteral
Fase de Reposio
Desidratao isotnica
SG5% + SF0,9% (3:1 ou 4:1)
3 4mEq de Na em 100ml
Desidratao hipotnica
SG5% + SF 0,9% (2:1)
5mEq de Na em 100ml
Hidratao Parenteral
Fase de Reposio
Desidratao Hipertnica
Se Na > 200 ou insuficincia renal: dilise
Se Na > 180 e hipernatremia hiperaguda (<12
horas)
Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas
Clculo de dficit de gua livre:
SG 4ml/kg para 1mEq de sdio que se queira
reduzir;
Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado 170)
170
Hidratao Parenteral
Fase de Reposio
Desidratao Hipertnica
Se Na entre 160 e 180 (corrigir em 48 horas):
Sem choque: SG 5% + SF 0,9% (1:1 7,6
mEq/100ml) a 8 10ml/kg/h por 6 horas ou at
diurese
Se hidratado: SG 5% + SF 0,9% (1:1 7,6
mEq/100ml) a 4 a 6 ml/kg/h at que a
concentrao srica de sdio chegue a 160mEq/l
Choque Hipovolmico
Soluo: soro fisiolgico
10 a 20ml/kg em 5 a 20 minutos,
repetir enquanto persistirem
sinais de choque
Se evoluo desfavorvel,
considerar o uso de:
Albumina: 0,5 a 1,0 g/kg ou
Plasma fresco: 10ml/kg
Situaes Especiais
Desnutridos
Cardiopatas
Recm-nascidos
Insuficiencia renal
Obrigado!!!!