Apostila Patologia Clinica PDF

Apostila de patologia clnica
Adriane Pimenta da Costa Val Bicalho

Rubens Antnio Carneiro

ndice
Fundamentos de hematologia
Composio do sangue

Volume sangneo

Sistema hematopoitico/ltico

Hematopoiese

Eritropoiese

Exigncias Nutricionais da Hematopoiese

Eritropoiese ineficaz

Eritropoiese anormal

Anticoagulantes

Colheita de sangue

Colheita de material e exame da medula ssea

Bibliografia

Literatura Recomendada

Estudo do eritron
Introduo

Eritrograma

Contagem total de eritrcitos

Dosagem total de hemoglobina

Hematcrito (Hc) ou volume globular (VG)

ndices hematimtricos ou valores globulares mdios

Bibliografia

Literatura recomendada

Avaliao das anemias
Introduo

Sintomatologia clnica

Colheirta

Classificao das anemias

Hemoparasitas

Intensidade da anemia

Bibliografia e leitura recomendada

Avaliao das policitemias
Introduo

Sintomatologia Clnica

Classificao das policitemias

Avaliao laboratorial


Os leucticos
Leucopoiese / compartimentos

Caractersticas dos leuccitos

Formas de atuao dos leuccitos

Os leuccitos e a inflamao

Referncias bibliogrficas

Interpretao clnica das alteraes no nmero dos leuccitos
Alteraes no nmero de leuccitos na circulao

Respostas leucocitrias nos ruminantes

Contagens leucocitrias absolutas e relativas

Interpretao do leucograma


Hemostasia
Introduo


Fatores envolvidos

Hemostasia primria

Hemostasia secundria

Fibrinlise


Esquema diagnstico

Anormalidades de hemostasia

Nomenclatura internacional dos fatores de coagulao do sangue

Avaliao laboratorial do lquido cfalo raquidiano
Introduo

Produo / circulao

Funes

Colheita

Riscos e contra indicaes

Tcnica de colheita

Anlise laboratorial

Bibliografia e literatura recomendada

Aspectos laboratoriais das afeces de pele
Introduo

Colheita

Artrpodes

Helmintos

Fungos

Avaliao laboratorial do sistema renal
Sistema renal

Formao da urina

Concentrao e diluio da urina

Rim, rgo endcrino

Avaliao e interpretao do exame de urina

Caractersticas da qumica urinria (Elementos anormais)

Bibliografia


Avaliao laboratorial das doenas hepticas
Introduo

Anatomia

Circulao heptica

Sistema biliar e produo de bile

Funes hepticas

Causas de doenas hepticas

Sinais clnicos

Mecanismo da leso

Avaliao

Mecanismo da leso

Testes indicativos de leses hepatocelulares

Testes relacionados com captao, conjugao, e secreo

Testes relacionados com clareamento portal

Testes relacionados com a sntese heptica

Exame de fezes
Introduo

Colheita

Conservao

Exame fsico

Elementos anormais

Exame qumico

Exame microscpico

Mtodos de pesquisa de parasitas

Tabelas

Avaliao laboratorial das efuses corporais
Introduo

Diagnstico das efuses

Exame laboratorial dos fludos corporais
Fundamentos de hematologia
ndice
Composio do sangue

Volume sangneo


Hematopoiese

Eritropoiese




Anticoagulantes

Colheita de sangue


Bibliografia


Composio do sangue
O sangue um tecido formado por trs tipos de clulas: os glbulos vermelhos, tambm
conhecidos como hemcias ou eritrcitos; os glbulos brancos ou leuccitos e ainda as
plaquetas, que so fragmentos de citoplasma dos megacaricitos e por um meio intercelular,
denominado plasma, que por sua vez composto de 91,5% de gua, 7,5% de slidos
orgnicos. Protenas, tais como albumina, globulinas e o fibrinognio e demais fatores de
coagulao respondem por 7% dos slidos orgnicos do plasma, os 0,5% restantes so um
conjunto de substncias nitrogenadas, gorduras neutras, colesterol, fosfolipdeos, glicose,
enzimas e hormnios. A parte restante compe-se de slidos inorgnicos, os minerais como
Na, K, Mg, Cu, e HCO
3
.

Volume sangneo
O sangue responsvel por cerca de 7,5% do peso de um animal. Esse valor mantm-se
estvel, pela passagem de lquidos intersticiais para o meio vascular e vice e versa. Mas
alguns fatores, como a ingesto de lquidos, a produo de gua metablica e perda de gua
corporal podem determinar variaes neste percentual.

Sabemos que as clulas do sangue possuem natureza temporria, ou seja, apresentam um
perodo de vida curto e limitado. Portanto, para que se mantenha uma quantidade estvel
destas clulas na circulao necessria a existncia de um conjunto de rgos e tecidos
chamados de sistema hematopoitico/ltico, que tem a funo de produzir e destruir glbulos
do sangue e plaquetas, de modo a manter a populao sempre constante.
Medula ssea
o tecido existente no interior das cavidades sseas, podendo ser divido em dois meios, o
intravascular e o extravascular, sendo que neste ltimo so produzidos os glbulos brancos,
vermelhos e plaquetas.
Sistema monoctico fagocitrio (S.M.F.)
um conjunto de clulas com poder fagocitrio que destri os eritrcitos velhos ou
anormais, desmembra a hemoglobina em globina e bilirrubina livre e armazena o ferro. O
S.M.F. encontra-se espalhado por todo o organismo, mas sua maior concentrao nos
rgos linfticos, principalmente o bao.
Bao e linfonodos
Produzem linfcitos T e B, alm de serem os locais de maior concentrao do S.M.F. Mantm
a sua capacidade hematopoitica embrionria por toda a vida adulta, que pode ser acionada
nos casos de anemias regenerativas. O bao ainda um importante local de reserva de
eritrcitos.
Fgado
o local de reserva de vitamina B12, cido flico e ferro, elementos necessrios
hematopoiese e sntese de hemoglobina. o local predominante de produo de
eritropoietina no feto. Nos animais adultos, produz ainda uma pequena quantidade desta
glicoprotena, exceto no co. Tambm mantm sua capacidade embrionria de
hematopoiese.
Mucosa estomacal
Produz cido clordrico, que libera o ferro das molculas complexas e o fator intrnseco, que
facilita a absoro da vitamina B12.
Mucosa intestinal
Absorve vitamina B12, folatos e ferro e ainda elimina boa parte da bilirrubina.
Rim
Produz eritropoietina e trombopoietina e elimina uma parte da bilirrubina.

Hematopoiese
Pode ser definida como a produo de clulas do sangue, compreendendo ento a
eritropoiese, a leucopoiese e a trombocitopoiese. Pode ser dividida em duas fases, a
hematopoiese pr-natal e a hematopoiese ps natal.
Os primeiros indcios da hematopoiese so extra-embrionrios. Esta fase se inicia em torno
do dcimo dia de gestao. So observados, no saco vitelnico, as primeiras ilhas de clulas
eritropoiticas, juntamente com os primeiros precursores dos leuccitos. Logo a seguir vem
a hematopoiese embrionria, que comea no final do primeiro tero de gestao e
composta por trs fases. A primeira heptica, quando a eritropoiese predomina no fgado e
a leucopoiese se torna mais evidente. Em seguida vem a fase esplnica/linftica, quando
estes acontecimentos tm lugar tambm no bao e linfonodos. A ltima fase, que a
medular comea aproximadamente na metade da gestao e perdura por toda a vida..
A hematopoiese ps-natal limita-se exclusivamente a medula ssea e pode ser dividida em
duas fases: a infantil, que envolve a medula ssea de todos os ossos e a adulta, quando a
atividade a hematopoitica se limita aos ossos chatos a s extremidades dos ossos longos.
Nesta fase, as demais medulas sseas so tomadas por tecido adiposo e se tornam
amarelas. Porm, em casos de necessidade a medula amarela volta a ser vermelha, ou seja,
recupera sua atividade hematopoitica, o que pode ocorrer com os demais rgos que
desempenharam funes a hematopoiticas na vida pr-natal.
Formao das clulas do sangue
Atualmente, a teoria mais aceita que exista na medula ssea uma clula pluripotencial
indiferenciada. Ao se dividir, esta clula d origem a duas clulas: uma igual a si prpria,
destinada a manter a populao constante e a uma outra clula chamada Unidade
Formadora de Colnias (UFC). A UFC pode ser uma UFCe, formadora de linhagem
eritroctica; uma UFCmg, formadora de linhagem megacarioctica ou uma UFCmm,
formadora de linhagem mielomonoctica, que por sua vez da origem a duas linhagens, a
mieloctica ou granuloctica e a monoctica. A clula tronco provavelmente d tambm
origem a clula que originar os linfcitos. Aps formadas, as UFCs seguem um processo de
amadurecimento, com vrias divises, dando origem a um clone de clulas de seu grupo.

Eritropoiese
Fator estimulante
O fator estimulante para a produo de eritrcitos a eritropoietina. Este hormnio atua
sobre a clula tronco da medula ssea, determinando a sua diviso e a produo da UFCe. O
amadurecimento da clulas tronco e precursora ocorrem sob o estmulo de grandes
concentraes de eritropoietina. As quatro divises que ocorrem (de rubroblasto at
metarubrcito) so mitticas, e acontecem paralelamente com a maturao das clulas.
Estes dois processos so caracterizados pelos seguintes eventos: perda dos nuclolos,
diminuio do tamanho da clula e do ncleo, aumento na condensao da cromatina
nuclear, diminuio da basofilia nuclear e aumento na policromasia, seguida ento de
normocromasia e sntese de hemoglobina. Ocorre, por fim, perda da capacidade mittica.
Tanto as divises como a maturao dos eritrcitos ocorrem sob o estmulo de concentraes
basais de eritropoietina.
Em situaes normais, o nvel basal de eritropoietina fornece estmulos necessrios para a
reposio de eritrcitos perdidos, mantendo a massa normal destas clulas. Quando h
transporte insuficiente de O2 para os tecidos, sensores renais localizados no aparelho
justaglomerular dos rins sinalizam para que haja aumento na secreo de eritropoietina. A
eritropoietina possui duas origens: produzida na medula renal tanto na forma de
eritropoietina ativa como de pr-eritropoietina, que ativada por um fator srico no
momento da liberao e nas clulas de Kupfer, as produzem uma molcula precursora, que
ativada por uma fator renal para produzir eritropoietina ativa. O rim a nica fonte de
eritropoietina no co, ao contrrio das outras espcies.
UFCe
Como foi visto anteriormente, a clula tronco se divide em duas, uma igual a si e outra que
dar origem Unidade Formadora de Colnias da linha eritroctica ou UFCe.
Rubroblasto
a clula que vem em seguida a UFCe, tambm chamado de proeritoblasto. uma clula
trs vezes maior que o eritrcito maduro, tem ncleo geralmente central, que ocupa quase
toda a rea da clula e formado por cromatina de aspecto delicado, onde pode-se ver dois
ou at trs nuclolos. Apresenta DNA e RNA em atividade, alm da sntese proteca, mas no
sintetiza hemoglobina.
Pr-rubrcito
O rubroblasto se divide em duas clulas chamadas de pr-rubrcito ou eritroblasto. um
pouco menor que o rubroblasto, a cromatina um pouco mais grosseira e os nuclolos
menos evidentes. Nesta fase inicia-se a sntese de hemoglobina, que persiste at a fase de
reticulcitos.
Rubrcito basfilo
O pr-rubrcito divide-se em dois rubrcitos basfilos ou eritroblasto basfilo. Nesta fase, o
citoplasma j se torna um pouco acidfilo, devido ao acmulo de hemoglobina j nele
produzida. Ocorre diminuio da sntese de cidos. uma clula bem menor que a anterior,
o ncleo j no apresenta nuclolos e a cromatina bem mais compacta.
Rubrcito policromtico
O rubrcito basfilo se divide em dois rubrcitos policromticos ou eritroblastos
policromatfilos. Nesta fase, ocorre a finalizao da sntese de DNA, que por sua vez
controlada pelo aumento da sntese de hemoglobina.
Metarubrcito
O rubrcito policromtico se divide em dois metarubrcitos. a menor clula dos precursores
nucleados dos eritrcitos e neste estgio o ncleo apenas uma mancha de cromatina
compacta. Neste estgio est o auge da produo de hemoglobina.
Reticulcito
O metarubrcito no se divide mais, apenas amadurece, perde o ncleo e passa a se chamar
reticulcito. A substncia basfila dessas clulas o RNA, pode se apresentar em formas de
grnulos. Quando corados pelo novo azul de metileno ou outro corante vital, esta substncia
basfila precipita-se em forma de retculos, da o nome reticulcito. Quando corados pelos
mtodos usuais, os reticulcitos so vistos como clulas no nucleadas, um pouco maiores
que os eritrcitos adultos, apresentando certa policromatofilia. Essas clulas no so achadas
normalmente na circulao de cavalos e ruminantes sadios, pois toda a maturao
eritrocitria nestas espcies ocorre dentro da medula ssea. Em sunos sadios so
observados cerca de 2% de reticulcitos na circulao. J em ces e gatos normais podem
ser encontrados em percentuais que variam de 0,5-1,5; sendo que nestes ltimos animais se
apresentam em duas formas: os reticulcitos agregados e ponteados e refletem diferenas
significativas no estdio de maturao e tempo de vida no sangue. Os reticulcitos
agregados apresentam a substncia basfila de forma linear e se maturam em ponteados,
que apresentam apenas pequenos pontos de retculo, sem formaes lineares. A contagem
de reticulcitos pode ser usada na avaliao da resposta individual a uma anemia em todos
os animais e avaliao da terapia usada, com exceo dos eqinos, pois nestes animais os
reticulcitos s so liberados da medula aps sua total maturao. Cerca de 20% da
hemoglobina contida nos eritrcitos ainda sintetizada nos reticulcitos.
Eritrcitos
Os reticulcitos se maturam em eritrcitos ou hemcias, clulas anucleadas e sem incluses
de retculo. Os eritrcitos so as clulas mais numerosas no sangue, seu citoplasma
formado por 1/3 de hemoglobina e 2/3 de gua. Sua funo carrear hemoglobina, que por
sua vez, transporta O2 dos pulmes para os tecidos e CO2 dos tecidos para os pulmes. A
membrana eritrocitria formada por duas camadas proticas, envolvendo uma camada de
lipdios; flexvel permitindo a deformao e passagem da clula pelos estreitos sinusides
do bao e dos tecidos. A medida que a clula envelhece e flexibilidade vai diminuindo, no
consegue mais atravessar os sinusides do bao e ento fagocitada pelo S.M.F.

Protenas
So extremamente necessrias na formao da globina
Vitaminas
Em especial, a riboflavina ou vitamina B2, a piridoxina ou vitamina B6, a niacina, o cido
flico, a tiamina e a vitamina B12, sendo esta ltima extremamente necessria diviso das
fases nucleadas das clulas.
Minerais
O mais importante o ferro, utilizado na sntese do heme. Outros minerais importantes na
eritropoiese so o cobalto, necessrio sntese da vitamina B12 e o cobre, co-fator da
enzima ALA-dehidrase, necessria sntese do heme.
Lipdios
Os lipdios so integrantes da membrana do eritrcito. Alm disto, o colesterol funciona como
regulador da resistncia osmtica da clula.

Este termo designa a quantidade de eritrcitos que morrem ainda no interior da medula, sem
chegar a circulao. A taxa de eritropoiese ineficaz cerca de 10% na maioria das espcies,
mas pode estar aumentada em algumas doenas.

Na ausncia dos fatores apropriados a eritropoiese, como por exemplo os fatores
nutricionais, este processo pode ocorrer de forma anormal, sendo lanadas na circulao
eritrcitos com teor de hemoglobina incompleto ou clulas atpicas, deficientes em nmero
ou com anormalidades fisiolgicas. Na eritropoiese anormal, em alguns casos, pode ser
produzido nmero excessivo de eritrcitos.

Anticoagulantes
EDTA
o cido etilenodiaminotetractico. Este anticoagulante o mais utilizado na rotina dos
laboratrios pois possuem um excelente poder preservador da morfologia e caractersticas de
colorao das clulas vermelhas e brancas. Atuam como quelantes, evitando a coagulao do
sangue ao se combinar com o clcio. No se deve exceder o nvel recomendado de EDTA,
pois o excesso prejudica a determinao do hematcrito, provocando uma falsa diminuio
deste devido ao "encarquilhamento" celular". As quantidades recomendadas so: 1 gota de
uma soluo a 10% para 5 ml de sangue ou 1 mg de p por ml de sangue. Na rotina
laboratorial o tubo que o contm identificado por uma tampa de borracha de cor roxa.
Heparina
Evita a coagulao do sangue ao interferir na converso de pr-trombina em trombina. Afeta
de forma intensa e prejudicial as qualidades de colorao dos leuccitos, por isto usado em
provas bioqumicas, como por exemplo a dosagem de Ca++ no sangue. Tem um custo
bastante elevado. Por estes motivos, utilizado na rotina como anticoagulante, sem
apresentar propriedades preservativas. Na rotina laboratorial o tubo que o contm
identificado por uma tampa de borracha de cor verde.
Fluoreto de sdio
Atua como anticoagulante e conservador de glicose, por isto usado quando se deseja a
determinao da glicemia. Na rotina laboratorial o tubo que o contm identificado por uma
tampa de borracha de cor cinza.

Colheita de sangue
Local de puno
O local de puno varia de acordo com a espcie, quantidade de sangue a ser colhido e a
finalidade laboratorial da amostra.
Eqinos: Principalmente na veia jugular, quando se deseja maiores quantidades. Para
pequenas quantidades e pesquisa de hemoparasitas pode-se realizar uma pequena inciso
na borda das orelhas, realizando-se o esfregao do sangue obtido logo em seguida.
Bovinos: Para obteno de maiores quantidades, utiliza-se a veia jugular, a veia mamria e
a veia coccgea. Para pesquisa de hemoparasitas utiliza-se tambm a borda das orelhas,
realizando-se o esfregao do sangue obtido logo em seguida
Ces: Quando se deseja realizar pesquisas de hemoparasitas ou alguns testes sorolgicos,
como por exemplo para a Leishmaniose Visceral, realiza-se um pequeno corte na ponta da
orelha, recolhendo o sangue em um papel de filtro no segundo caso e realizando um
esfregao sangneo normal no primeiro. Para obteno de maiores quantidades de sangue
utiliza-se as veias jugular, ceflica ou safena.
Gatos: Para maiores quantidades, utiliza-se a veia jugular e ceflica Para pesquisas de
hemoparasitas, faz-se o mesmo procedimento que os outros animais.
Sunos: Veia cava anterior ou seio venoso orbital. Para pesquisas de hemoparasitas, faz-se
o mesmo procedimento que os outros animais.
Tcnica de puno
A realizao de anti-sepsia no local antes que a agulha seja introduzida na veia de suma
importncia na colheita do sangue. Seria desejvel que a rea a ser puncionada fosse
depilada antes da anti-sepsia com lcool ou lcool iodado, mas na rotina hospitalar, este
procedimento nem sempre feito; sendo resguardado para momentos em que se necessite
melhor visualizao do vaso a ser puncionado.
Aps a escolha do local adequado e realizao da ant-sepsia, faz-se ento o garrote, isto , a
compresso da veia escolhida cranialmente ao local desejado. Se for necessrio, pode-se
distender a pele sobre a veia, para que esse fique mais firme. Em seguida, introduzir a
agulha na pele com o bisel posicionado para cima, puncionando a veia. Soltar o garrote,
recolher o sangue, retirar a agulha e comprimir a regio, para evitar a formao de
hematomas.
Cuidados a serem observados durante a colheita visando evitar a hemlise e danos aos leuccitos
Observar se a agulha possui dimetro adequado quantidade de sangue que se
deseja e ao calibre da veia escolhida;
Aderir bem a seringa ao canho da agulha;
Deixar o sangue fluir com o mnimo de vcuo;
Evitar o bombeamento do sangue;
Evitar o excesso de presso na seringa, pois isto poder provocar o colabamento da
parede da veia contra o bisel da agulha;
Se o sangue parar de fluir, rotacionar cuidadosamente a seringa e a agulha,
procurando posicionamento mais adequado;
Em sunos, pode ocorrer entupimento da agulha por tecido adiposo e cogulos de
sangue quando se tente puncionar mais que uma vez. Este ltimo fato pode
acontecer tambm nos outros animais, especialmente os pequenos;
Retirar a agulha da seringa antes de colocar o sangue no recipiente.

O exame da medula ssea fornece informaes a respeito do estado hematopoitico dos
animais. Existem vrias ocasies em que este estudo se faz necessrio: anemias no
regenerativas, neutropenias e trombocitopenias persistentes, quando so observadas clulas
atpicas no sangue, sugerindo uma alterao neoplsica, intoxicao por drogas, radiao.
o nico meio de avaliar a resposta a anemias em cavalos. Coloraes especiais fornecem
informaes sobre os estoques de ferro e ajuda na diferenciao entre anemias ferroprivas e
por inflamao crnica.
A medula ssea ativa vermelha, enquanto que aquela no produtiva amarela. Nos
animais adultos a maioria das cavidades sseas dos ossos longos so preenchidas por
medula amarela, estando a atividade hematopoitica reservada aos ossos chatos, tais como
costelas, plvis e ossos da cabea, a ossos menores como as vrtebras e as extremidades
dos ossos longos. Portanto, para obteno de amostras para estudo, necessria a escolha
de algum destes stios. O esterno pode ser escolhido para este procedimento em grandes
animais, bem como a poro dorsal da oitava a dcima primeira costelas. A crista ilaca um
local adequado para colheita tanto em grandes animais como nos pequenos, sendo que
nestes utiliza-se tambm a poro proximal do mero e do fmur.
A aspirao da material medular na maioria das vezes adequada para a avaliao
desejada. Mas em alguns casos necessria a bipsia, especialmente quando se desejam
informaes sobre a topografia e arquitetura medulares, quando no de obtm material aps
diversas aspiraes ou h suspeita de mielofibrose. Existem agulhas adequadas tanto para
obteno de material por aspirao ou para bipsia. No casa de obteno do material por
aspirao deve-se ter o cuidado de no aspirar mais que 0,5 ml de material, pois pode haver
contaminao com sangue, o que pode dificultar ou mesmo impedir o estudo do esfregao do
material obtido. Pela mesma razo no se deve aspirar material medular com muita fora.

Bibliografia
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
2) NAVARRO, C.E.K.G., PACHALY, J.R. Manual de Hematologia Veterinria. Livraria Varela,
So Paulo, 1994, 163p.

1221p.

Estudo do eritron
ndice
Introduo

Eritrograma





Bibliografia


Introduo
O termo eritron define a massa total de eritrcitos circulantes associado ao tecido
eritropoitico da medula ssea. Os mtodos para a avaliao do estado funcional do eritron
so a contagem total de hemcias; a avaliao do teor de hemoglobina e a determinao do
hematcrito. Estes trs valores, por sua vez, so utilizados para o clculo dos ndices
Hematimtricos ou seja, o Volume Globular Mdio (VGM), a Hemoglobina Globular Mdia
(HGM) e a Concentrao da Hemoglobina Globular Mdia (CHGM). Tais ndices so utilizados
para a elucidao das alteraes do eritron, especialmente na avaliao dos tipos de anemia.

Eritrograma
a avaliao dos eritrcitos, do hematcrito e da hemoglobina, assim como a contagem e
avaliao dos reticulcitos, nos casos necessrios.

Para a realizao da contagem total de eritrcitos podem ser utilizados vrios mtodos, que
so divididos em manuais e automticos. O mtodo manual utilizado o mtodo do
hemocitmetro ou seja, a Cmara de Neubauer. As contagens automticas so realizadas
atravs de aparelhos fotoeltricos, eletrnicos ou a lazer.
Hemocitmetro: Utilizado quando em pequenos laboratrios, onde o volume de servios
no justifica a compra de um aparelho para a contagem por mtodos automticos. Este
mtodo apresenta erros de at 20%.
Automticos: Utilizados em grandes laboratrios, onde o volume de exames justifica a
compra de um aparelho destes. Podem ser fotoeltricos, que medem a quantidade de luz
que transmitida atravs de uma suspenso de hemcias; eletrnicos, quando as hemcias
so diludas em uma soluo eletroltica e passadas por uma abertura, que apresenta certa
resistncia eltrica. A alterao na freqncia eltrica igual ao nmero de clulas. Nos
aparelhos a laser a difrao da luz incidida sobre as clulas faz a contagem, baseada no
tamanho e complexidade interna de cada uma. Estes mtodos apresentam erros de at 5%.

A hemoglobina uma protena conjugada, composta por uma protena simples, a globina e
por um ncleo prosttico do tipo porfirina, chamado heme, cujo principal componente
qumico o ferro. A hemoglobina responsvel por at 90% do peso seco de um eritrcito
adulto e por aproximadamente 1/3 de seu contedo celular e sua sntese se faz no
citoplasma dos precursores nucleados dos eritrcitos.
A molcula de hemoglobina tem peso molecular que varia entre 66.000 e 69.0000 daltons.
formada por um conjunto de quatro molculas de heme, ligadas a uma cadeia peptdica,
formando um conjunto de duas cadeias alfa e duas beta. O grupamento heme um
composto metlico, com um tomo de ferro em seu interior e uma estrutura porfirnica,
formada por quatro anis pirrlicos. Os grupamentos heme e polipepitdicos ligam-se atravs
de pontes que se abrem facilmente para fazer a ligao com o O
2
ou com o CO
2
. Estas
ligaes obedecem ao grau local de tenso destes gases. Nos capilares pulmonares, a tenso
de O
2
elevada e de CO
2
baixa. Desta forma, a ligao de da hemoglobina com o O
2

acontece juntamente com a liberao de CO
2
. Nos capilares dos tecidos ocorre o contrrio.
Dentro de uma mesma espcie existem vrias formas de hemoglobina, sendo as principais,
alm da hemoglobina, a oxi hemoglobina, meta hemoglobina e hemoglobina reduzida. Essa
variedade determinada por alteraes na seqncia de aminocidos da molcula, havendo
ainda diferenas entre as hemoglobinas fetais e adultas.
O eritrcito, no fim de sua vida til, perde a sua elasticidade, no conseguindo mais passar
pelos sinusides do bao, onde fagocitado por um macrfago. No interior desta clula
ocorre o desmembramento da hemoglobina, com liberao do ferro do heme e da globina,
formando-se ento a bilirrubina, que abandona o macrfago e passa a circular no plasma.
A dosagem total da hemoglobina reflete diretamente a capacidade do eritron como carreador
de oxignio. A determinao exata do teor de hemoglobina no fcil de ser obtida, pois
algumas tcnicas, especialmente as de comparao visual com algum padro, no so
suficientemente precisas. Na prtica atual so utilizados mtodos qumicos, em que a leitura
feita por espectofotometria, que possuem preciso suficiente para uma interpretao
correta. Tais mtodos convertem todas as formas de hemoglobina presentes no interior do
eritrcito em cianometahemoglobina, cuja dosagem ento determinada pelo
espectofotmetro. A dosagem de hemoglobina dada em g/% ou g/dl.

Literalmente, a palavra hematcrito significa separao do sangue e essa separao obtida
facilmente no laboratrio atravs da centrifugao. Aps este processo, o sangue fica
separado em trs partes: a massa vermelha de eritrcitos ao fundo, uma camada bastante
fina, branca ou acinzentada, formada de leuccitos e plaquetas logo acima da camada
vermelha que chamada de boto leucocitrio e por fim, o plasma. Define-se como
hematcrito o volume do sangue total que ocupado pelas hemcias sendo os resultados
expressos em porcentagem.
Para a determinao do hematcrito deve ser usado sangue com anticoagulante. O mtodo
do microhematcrito atualmente o de eleio para a determinao do volume globular, por
requerer menor quantidade de sangue e possuir maior rapidez, sendo realizado em 5
minutos e a leitura feita comparando-se o tubo do microhematcrito com grfico especial.
Existem ocasies em que o hematcrito pode estar falsamente aumentado. A principal destas
so os casos de desidratao, pela perda de lquidos do organismo. Neste caso, as protenas
plasmticas totais estaro tambm aumentadas, diferenciando a desidratao de outra
situao na qual haver um aumento real do hematcrito. Quando sangue colhido em
situaes de excitao ou estresse, principalmente em eqinos, pois nestes animais o bao
reserva cerca de 1/3 do potencial de eritrcitos circulantes, alm de possuir musculatura
muito enervada. Portanto, sob estmulos adrenrgicos, ocorre a contrao deste rgo e
liberao de grande quantidade de eritrcitos na corrente circulatria, e isto causar
alteraes de 10-15% na determinao do hematcrito. Em menor grau, este fato tambm
observado em certas raas de ces de difcil manuseio.
Por outro lado, existem situaes em que o hematcrito pode estar falsamente diminudo.
Em amostras colhidas com excesso de EDTA, uso de amostras velhas e ainda o uso de
anestsicos ou conteno qumica pode ocorrer o "encarquilhamento celular", isto uma
diminuio do tamanho dos glbulos.
Alm da determinao da massa eritroctica em si, outras avaliaes podem ser feitas a
partir do hematcrito. Por exemplo, uma avaliao do boto leucocitrio pode sugerir um
excesso de leuccitos, se esse estiver muito largo; o teor de protenas plasmticas totais, se
o tubo quebrado e o plasma colocado em um proteinmetro para leitura. O aspecto do
plasma pode ainda oferecer informaes sobre o estado da amostra colhida, pois
normalmente ele se apresenta claro, mas em outras situaes pode ter aspecto avermelhado
se h hemlise, esbranquiado se h uma lipemia ou ainda amarelado, se h ictercia. Alguns
protozorios pode ser observados no plasma, dentro do tubo do hematcrito, logo acima do
boto leucocitrio. So eles Tripanossoma eqinun e T. equiperdum vistos no plasma de
equdeos e T. Cruzi, em ces e tatus. Larvas de helmintos so tambm observados,
especialmente as microfilrias dos gneros Dirofilaria e Diptalonema, no plasma de ces
habitantes de regies litorneas, onde existam insetos transmissores.

Utilizando a contagem total de eritrcitos, o teor de hemoglobina e o hematcrito possvel
calcular o volume de um eritrcito mdio e sua concentrao de hemoglobina. Estes valores
so de importncia particular na determinao do tipo morfolgico das anemias, servindo de
guia para a determinao do tratamento e monitorao do paciente. Em alguns contadores
automticos, estes ndices so calculados automaticamente.
Volume Globular Mdio (VGM)
Este ndice determina o tamanho mdio dos eritrcitos ou seja o volume de um eritrcito
mdio. Se estiver aumentado, normal ou diminudo, indica se as clulas esto macrocticas,
normocticas ou microcticas. O VGM determinado pela diviso do hematcrito em 1.000 ml
de sangue (porcentagem x 10) pelo nmero de hemcias em milhes. Os resultados so
expressos em fentolitros (fl). A frmula portanto :
VGM: Hc x 10 /no He (10
6
)
Observao: 1 fl = 10
15
l
Concentrao hemoglobnica globular mdia (CHGM)
uma medida da concentrao de hemoglobina nas hemcias. Expressa a taxa de peso da
hemoglobina em relao a um dl de eritrcitos, e no a um dl de sangue total. Se est
normal ou diminudo, define morfologicamente se o eritrcito normocrmico ou
hipocrmico.
O CHGM calculado pela diviso do teor de hemoglobina em 1.000 ml de sangue (g/dl x
100) pelo Hc. Os resultados so expressos em g/dl ou g/%. Portanto, a frmula :
CHGM: Hb x 100 / Hc
Hemoglobina Globular Mdia (HGM)
Indica o contedo hemoglobnico de cada hemcia, sendo porm o peso da hemoglobina em
uma clula mdia. menos preciso que o CHGM, pois calculado por dois ndices menos
sensveis, que so a dosagem de hemoglobina e contagem total de hemcias. de pouco
valor prtico direto.
O HGM calculado pela diviso do teor de hemoglobina em 1.000 ml de sangue (g/dl x 10)
pelo nmero de hemcias em milhes. Os resultados expressos em picogramas (pg).
Portanto, a frmula :
HGM: Hb x 10 / no He (10
6
)

Bibliografia
1221p.
So Paulo, 1994, 163p.

1) J AIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia,
1986, 1221p.
Avaliao das anemias
ndice
Introduo


Colheita


Hemoparasitas



Introduo
Pode-se caracterizar anemia quando a contagem de eritrcitos, a dosagem de hemoglobina e
a determinao do hematcrito demonstrarem valores abaixo dos normais. Estes valores
normais ou de referncia so caracterizados de acordo com a espcie, raa, sexo e idade. No
pedido enviado ao laboratrio ou na realizao do exame a anotao da espcie
imprescindvel, pois a variao dos valores entre os animais muito grande. Estes valores
esto relacionados com o tamanho dos eritrcitos e conseqentemente, com o contedo de
hemoglobina. Por exemplo, quando compararmos os eritrcitos de ces e dos caprinos
veremos que, os eritrcitos dos caprinos por serem menores, em um mesmo volume sero
em maior nmero. Por outro lado, o contedo de hemoglobina est relacionado com a
atividade animal isto , animais mais lpidos como os ces e os cavalos tendem a ter
contedo maior de hemoglobina que os bovinos. Animais de mesma espcie tambm
apresentam variaes; os cavalos utilizados para corrida apresentam os eritrcitos maiores
que os animais de trabalho ou trao; os ces da raa Akita apresentam eritrcitos menores,
enquanto que os da raa Poodle apresentam eritrcitos maiores em relao ao tamanho
mdio para a espcie. A idade outro parmetro importante a ser observado; os animais
recm nascidos possuem eritrcitos maiores, ainda de origem fetal que so substitudos
gradativamente durante as primeiras semanas de vida. A variao entre sexos discreta
podendo haver variaes durante a gestao devido a hemodiluio inerente a gestao.

O animal anmico apresenta mucosas plidas e, dependendo da intensidade, pode-se
observar tambm fraqueza, aumento da freqncia e sopros cardacos, depresso mental e
sede. Tais sintomas so relacionados com a reduzida capacidade de oxigenao sangnea
devido aos valores reduzidos da taxa de hemoglobina e dependero da intensidade da
mesma. Pela resistncia individual de alguns animais, de mesma espcie ou no, o quadro
de anemia pode ser assintomtico.

Colheita
Para avaliao adequada das anemias importante que a amostra seja colhida e manuseada
corretamente, pois caso contrrio os resultados podem ser alterados total ou parcialmente.
Primeiramente, no estressar muito os animais, em especial os cavalos e os gatos, a
contrao esplnica resultante lanar eritrcitos na corrente sangnea alterando o valor do
eritrograma.
A relao sangue-anticoagulante deve ser correta, pois volumes maiores do anticoagulante
podem diluir a amostra e alterar a caracterstica das clulas, como por exemplo, o excesso
de EDTA pode causar encolhimento dos eritrcitos.
Estase prolongada provoca hemoconcentrao, presso exagerada no mbolo da seringa
causar hemlise diminuindo o valor do volume globular e aumentando o valor da
hemoglobina alm de aumentar a densidade tica da amostra. A observao de jejum
muito importante, pois a lipemia ps prandial pode aumentar a fragilidade osmtica dos
eritrcitos tornando-os facilmente lisveis.

As anemias podem ser divididas em relativas e absolutas. As anemias relativas so aquelas
nas quais no h reduo da massa celular, ocorre apenas expanso do volume plasmtico.
Situam-se nestes casos, as fmeas gestantes, os neonatos e os animais submetidos a
fluidoterapia. Por outro lado as absolutas so tambm chamadas de anemias verdadeiras
onde verifica-se reduo da massa celular e so classificadas baseando-se na resposta
medular, na morfologia e colorao dos eritrcitos e na patofisiologia.
Classificao baseada na resposta medular
Est relacionada totalmente com a resposta reticulocitria, que est na dependncia da
produo e liberao da eritropoetina renal e ou heptica, variando de acordo com a espcie.
Baseado na resposta as anemias so consideradas regenerativas, pouco regenerativas e
arregenerativas. As anemias regenerativas so aquelas onde se verifica resposta satisfatria
da medula ssea, com produo e liberao de clulas jovens, como no caso das anemias
hemolticas e perdas sangneas por parasitas ou traumas. As pouco regenerativas so
aquelas nas quais se verifica diminuio dos precursores eritrides havendo pouca resposta a
estmulos. Ocorre nas deficincias de vitamina B12 e acido flico, vitamina B6 e deficincia
de ferro. J nas anemias arregenerativas no se observam precursores eritrides medulares,
no h resposta a estmulos como nas anemias aplsticas. No caso particular dos ces, a
deficincia de eritropoetina na insuficincia renal crnica grave no gera estmulos para o
desenvolvimento e divises da clula tronco e linhagens, causando depresso medular, pois
nesta espcie a produo de eritropoetina somente renal. Podem ser tambm causadas por
eritropoiese ineficaz isto , ocorre aumento dos precursores eritrides, mas os eritrcitos
formados no so liberados na circulao, devido a sua destruio intramedular pelo sistema
fagocitrio mononuclear ou por algum defeito de maturao. Podem ter origem em alguma
doena primria medular como neoplasias, aplasia eritride, anemia aplstica; ser de origem
nutricional ou causadas por algum dano medular, seja qumico e uso de drogas. As doenas
nutricionais, tais como deficincias de vitaminas B12 e B6, de ferro, cobalto e cobre
geralmente so reversveis bastando para isso corrigir a causa. Por outro lado as outras
causas podem provocar leses irreversveis nas clulas tronco eritropoiticas. Essas causas
podem ser doenas hepticas, renais, radiao, txicos (samambaia, estrgenos, chumbo),
doenas mieloproliferativas, medicamentos (quimioterpicos, fenilbutazona, sulfa-
trimetropina).
A avaliao do sangue perifrico de cada animal oferece indcios da resposta medular: nos
ces e gatos encontra-se policromatofilia (indicando reticulocitose); nos cavalos observa-se
macrocitose e anisocitose mas no se observa policromatofilia (por no haver liberao de
reticulcitos na corrente sangunea); nos ruminantes observa-se ponteado basfilo e, nos
sunos, policromatofilia.
A avaliao reticulocitria deve ser relacionada com a espcie em questo, j que so
encontrados normalmente no sangue perifrico de ces, raramente em ruminantes e no so
encontrados em cavalos. A resposta reticulocitria em ces bastante acentuada permitindo
avaliar bem a resposta medular; em ruminantes poucos reticulcitos j so patognomnicos
de resposta medular. A avaliao nos eqinos feito pelo exame da medula ssea e ainda,
existem atributos bioqumicos celulares nas clulas destes animais que podem ser medidas.
Classificao morfolgica.
baseada na morfologia do eritrcito e sua concentrao de hemoglobina, utilizando-se os
ndices hematimtricos VGM e CHGM.
Normoctica e normocrmica
Neste tipo de anemia verifica-se pouca ou nenhuma resposta medular, sendo consideradas
arregenerativas, ou pouco regenerativas. Geralmente ocorre em doenas crnicas:
doenas inflamatrias: doenas renais com uremia, doenas endcrinas, neoplasias,
doenas hepticas, enfim doenas que podem afetar o funcionamento medular ou o
estmulo para produo de hemcias;
doenas parasitrias que so depressoras de medula como erliquiose e leishmaniose;
doenas mieloproliferativas;
viroses imunodepressoras e depressoras da medula ssea como cinomose,
parvovirose;
Macroctica e normocrmica
Relacionada com deficincia de vitamina B12 e cido flico. Com a deficincia vitamnica no
h sntese normal de DNA, as clulas no apresentaro divises normais, encontrando-se
clulas maiores na corrente sangunea. Como a produo de hemoglobina normal, o ncleo
com crescimento contnuo por fim estrusado, dando origem a clulas maiores. Pode ocorrer
em doenas hepticas, mieloproliferativas, com o uso de algumas drogas e por distrbios
nutricionais. Ocorre na deficincia de cobalto em ruminantes; pois este mineral essencial
na sntese de vitamina B12 no rumem. A macrocitose e normocromia pode ser ocorrncia
normal em ces da raa Poodle.
Macroctica e hipocrmica
Geralmente so regenerativas quando ocorre aumento da produo de reticulcitos. A
reticulocitose contribui para o aumento do VCM e diminuio do CHCM.
Microctica e normocrmica
Inicio da deficincia de ferro. Microcitose e normocromia caracterstica dos eritrcitos de
ces da raa Akita.
Microctica e hipocrmica
Ocorre nas deficincias de ferro, cobre e piridoxina (vitamina B6). Nas deficincias de ferro
ou falhas na sua utilizao no haver produo normal de hemoglobina e havendo demora
na hemoglobinizao no haver parada na sntese de DNA, ocorrendo mitoses extras,
aparecendo clulas menores com pouca hemoglobina na corrente sangnea. O ferro faz
parte da molcula de hemoglobina e o cobre co-fator da enzima cido d aminolevilnico
(ALA) requerida para sntese do heme, alm de componente principal da ceruloplasmina,
enzima responsvel pela transferncia do ferro das clulas da mucosa intestinal para a
transferrina, protena de transporte plasmtico. A deficincia de ceruloplasmina dificulta
tambm a transferncia do ferro dos macrfagos e do fgado para o plasma. A piridoxina
necessria para a eritropoiese , principalmente porque serve de co-fator para a sntese do
cido d aminolevilnico que faz parte da biognese do heme. Ocorre em perdas de sangue
crnicas como nas leses gastrointestinais, neoplasias, desordens de coagulao, infestao
de ecto e endo parasitas hematfagos tais como carrapatos, piolhos, pulgas e vermes.
Classificao patofisiolgica
Perdas sangneas (hemorragias) podem agudas ou crnicas e esta diferenciao depende
da rapidez da instalao do processo. Um animal pode perder at 25% do seu contedo
sangneo rapidamente ou cerca de 50% se esta perda for lenta (cerca de 24 horas) sem
comprometimento fisiolgico. So exemplos de perdas por hemorragias:
traumas e procedimentos cirrgicos;
defeitos de coagulao: envenenamento por samambaia, trevo doce, veneno de rato
(dicumarol), trombocitopenias;
parasitas, neoplasias, ulceraes intestinais;
hemoparasitas: babesiose, ehrlichiose, anaplasmose, hemobartonelose.
Anemias hemolticas tambm tem carter agudo e crnico e geralmente tem carter
regenerativo. Causas:
hemoparasitas;
anemias hemolticas imunomediadas;
intoxicaes: ingesto de cebola por ces e gatos, drogas como acetominofen em
gatos, azul de metileno em ces e gatos;
anemias hemolticas idiopticas.
Anemias depressivas: relacionadas com o tipo de resposta medular.
nutricionais: deficincia de cido flico e vitamina B12, cobre, cobalto, ferro,
vitamina B6;
inflamaes: as bactrias e os macrfagos utilizam ferro levando a deplesso
orgnica;
parasitas. Ehrlichia sp, Babesia sp., parasitoses intestinais crnicas;
aplasias idiopticas ou adquiridas;
doenas mieloproliferativas.
Anormalidades na forma (Poiquilocitose)
A forma normal dos eritrcitos depende do perfeito equilbrio entre as propriedades
estruturais da membrana celular e hemoglobina e a influncia dos meios intra e
extracelulares. Os eritrcitos possuem forma definida por espcie e a mudana nesta forma
pode auxiliar no diagnstico da causa e tipo de anemia. A forma mais comum do disco
biconcavo, que pode ser alterado pela passagem atravs da microcirculao.
Codcitos: tambm chamado de clula em alvo; condensao central e perifrica da
hemoglobina resultante da redistribuio da hemoglobina celular provavelmente
devido ao excesso de membrana (aumento do colesterol da membrana pode variar
de 25% a 75%) ou ao pequeno contedo hemoglobnico. So encontradas nas
anemias crnicas e em situaes de estase sangnea;
Excentrcitos: condensao da hemoglobina na periferia da hemcia que aparecem
como projees em brotamento na borda destas clulas. So encontradas em
quadros hemolticos como na ingesto de cebola em ces e ocorrem em casos de
animais que receberam drogas oxidantes, como por exemplo a fenotiazina em
cavalos ou paracetamol em gatos. Podem surgir em casos de hemoglobinria ps-
parto na vaca;
Equincitos: so eritrcitos crenalados. Podem ser artefatos de esfregao, ou
excesso de EDTA, como animais em exerccio, em linfomas, glomerulonefrites, como
so comuns em sunos. So encontrados em sangue estocado por depleo de ATP;
Eliptcitos ou Ovalcitos: so hemcias com forma oval ou elipsoidal. Ocorrem nas
leucemias, sendo comum nas espcies de cameldeos;
Esfercitos: so eritrcitos pequenos sem o halo central intensamente corados que
aparecem como resultado de deformao de membrana citoplasmtica, geralmente
produzidas por anticorpos anti-eritrcitos. Somente observadas em ces. Ocorrem
em anemias hemolticas imunomediadas. Como estas clulas possuem menor
capacidade de deformao, so prematuramente retirados da circulao pelo bao;
Acantcitos: so eritrcitos de contorno irregular, assumindo forma estrelar,
podendo tambm ser resultado de alterao de membrana atribuido ao aumento do
colesterol na mesma. Vistos em doenas renais e esplnicas, no hemangiossarcoma
e cirrose heptica, estas clulas so removidas prematuramente pelo bao tendo
mais facilidade a lise. No devem ser confundidos com artefatos de tcnica;
Esquiscitos ou fragmentos eritrocitrios: so clulas deformadas ou pedaos de
clulas ( do grego, schistos, fragmentar), entre os quais se destacam a clula em
capacete e a clula em gota. A fragmentao e portanto os esquistcitos ocorrem
como resultado de um defeito na produo ou de uma destruio acelerada de
eritrcitos. Podem ser vistos em casos de vasculite e na coagulao intravascular
disseminada (CID), sendo que nesta ltima as clulas em capacete so
caractersticas. Tambm podem aparecer em doenas renais ou esplnicas crnicas e
ainda nas anemias ferroprivas;
Fuscitos: So hemcias em forma de fuso, nas quais a hemoglobina se polimeriza
em forma de tbulos. So encontrados normalmente em cabras de raa angor.
Incluses dos eritrcitos
Ponteado basfilo
So restos de ribossomos e polirribossomos que apresentam tom azulado formando
agregados finos e irregulares no eritrcito. A enzima pirimidina 5'nucleotidase que est
presente nos reticulcitos cataboliza estes ribossomas e polirribossomas. Aparecem nas
anemias regenerativas em bovinos, ocorre nas intoxicaes por chumbo devido a enibio da
enzima pelo chumbo.
Corpsculos de Howell-Jolly
So restos nucleares observados em forma de pequenos pontos na superfcie do eritrcito
apresentando-se como pontos espessos de cor violeta, azul ou quase negros, geralmente na
periferia da clula,. Aparecem em casos de anemia severa e so rapidamente retirados de
circulao pelo bao e tambm nas anemias regenerativas de ces e gatos, podendo ainda
significar inefetividade esplnica. No devem ser confundidos com parasitas do gnero
Anaplasma, especialmente Anaplasma marginale pois estes estaro sempre em uma posio
fixa e tero o tamanho uniforme, enquanto que os corpsculos apresentam localizao
variada e dimenses no uniformes. Em sangue de gatos e cavalos sadios pode ser vistos
em at 1%.

Hemoparasitas
Ricketsias
Gnero Haemobartonela
Aparecem na forma de pequenos cocos ou bacilos escuros na periferia da hemcia. So
parasitas do co (H. canis) e do gato (H. felis).
Gnero Anaplasma
Parasitas dos bovinos, que aparecem como pequenos pontos escuros no citoplasma da
clula, sendo que A. marginale possui sempre localizao perifrica e mais numeroso e A.
centrale, de localizao central.
Protozorios
Gnero Babesia
Tambm chamados de piroplasmas, pois possuem forma de chama de fogo. Estes
hematozorios so vistos no interior dos eritrcitos como gotas nicas ou duplas, unidas pelo
vrtice. Podem ser observados no sangue de bovinos (B. bovis ou B. bigemina); eqinos (B.
cabali, Nutalia equi); e ces (B. canis). Em eqinos podem parecer em nmero de quatro no
mesmo eritrcito, em uma formao chamada de Cruz de Malta.
Gnero Plasmodium
Tais protozorios podem ser vistos no interior de hemcias de rpteis, aves, ces, gatos e
seres humanos.

A avaliao da intensidade da anemia baseada no valor do hematcrito em relao as
varias espcies. Esta intensidade nos direciona na avaliao da necessidade de reposio
sangnea.
Nos pequenos animais, usa-se os seguintes parmetros de reposio sangunea: hematcrito
abaixo de 15% para os ces, abaixo de 10% para os gatos, e para os grandes animais
abaixo de 12% mas a melhor avaliao da necessidade de reposio sangunea est na
avaliao clnica.

Jain, N. C. ESSENTIALS OF VETERINARY HEMATOLOGY. Philadelphia, Lea & Febiger, 1993.
Jain N. C. SCHALM'S VETERINARY HEMATOLOGY, 4ed., Philadelphia, Lea & Febiger, 1986.
Campbell, K. Diagnosis and management of policythemia in dog. CONTINUING EDUCATION
ARTICLE, v. 2,n. 4, p. 543-550, 1990.
Cole, D, J., Roussel, A, J., Whitney, M,S Interpreting a bovine CBC: Collecting a sample and
evaluating the erythron. VETERINARY MEDICINE. N.4, P. 460-478, 1978.
Morais, D,D. Review of anemia in horses Part II: Pathophisiologyc mechanisms, specific
diseases and treatment. EQUINE PRATICE-HEMATOLOGY. v.2 n.5, p. 39-46, 1989.

ndice
Introduo





Introduo
As policitemias so caracterizadas pelo aumento do nmero de eritrcitos, da concentrao
da hemoglobina e do volume globular acima do normal avaliado para cada espcie, raa,
sexo, idade. Volume globular acima de 50% torna o sangue mais viscoso dificultando o
transporte de oxignio e quando este valor supera 60% considerado policitemia.

A viscosidade sangnea aumentada diminue o fluxo sangneo promovendo distenso de
capilares e pequenos vasos, que, alm de causar ruptura vascular e mucosas hiprmicas,
consequentemente ocorre hipxia, trombose, resultando em poliria, polidipsia, distrbios do
SNC, hematemse, epistaxe, hematoquezia, hematria.

Relativa
A caracterstica principal da policitemia relativa que os valores podem voltar ao normal
aps a correo do evento.
Pode ser devida a dois mecanismos distintos:
Diminuio do volume plasmtico causado principalmente por desidratao,
ocasionando aumento do volume globular, mas a massa total de eritrcitos
circulantes permanece inalterada.
Contrao esplnica aps stress ou dor, com injeo temporria de grande massa de
eritrcitos na corrente sangnea.
Absoluta
Quando ha aumento da massa celular circulante permanente sem diminuio do volume
plasmtico.
Policitemia primaria
Tambm chamada de policitemia vera, doena mieloproliferativa caracterizada por excessiva
proliferao das clulas tronco hematopoieticas da srie eritride. Esta mieloproliferao
independente da produo de eritropoetina.
Policitemia secundria
Resultado do aumento da eritropoiese resultante de fatores que estimulam a produo de
eritropoetina.
Causando hipxia renal
Neste caso, chamado tambm de policitemia fisiologicamente apropriada, a concentrao de
oxignio nos tecidos renais diminui, aumentando a secreo de eritropoetina. So causas:
"Shunt" trio-ventricular
Doenas pulmonares crnicas
Altitudes elevadas
Obesidade acentuada
Hemoglobinopatias
Depresso do centro respiratrio
Neoplasias produzindo substancia eritropoiticas
Nestes casos, a produo de eritropoetina ou outras substancias eritropoiticas tais como
corticides, andrgenos e prostaglandinas ocorre sem estmulo da hipxia.
Carcinoma renal
Linfossarcoma renal
Hepatoma
Tumores uterinos
Tumores da supra renal

Algumas tcnicas inerentes ao laboratrio e a colheita de material podem causar policitemias
transitrias. importante a homogeneizao bem feita quando da medida do volume
globular pois corre-se o risco de medir a amostra concentrada. Este fato torna-se muito
importante no caso dos eqinos que apresentam sedimentao mais rpida. O
preenchimento correto do tubo capilar do microhematcrito tambm importante pois
quando se preenche mais de 2\3 do tubo dificulta a concentrao da amostra.
O exame mais importante o volume globular que deve estar acima de 60%.
A medida dos gases arteriais til para se verificar a oxigenao do sangue assim como a
dosagem de eritropoetina. Normalmente nas policitemias relativas a saturao de oxignio e
os valores da dosagem de eritropoetina so normais enquanto na policitemia primria a
saturao de oxignio normal e a dosagem de eritropoetina ligeiramente abaixo do
normal; por outro lado, nas policitemias secundarias fisiologicamente apropriadas a
saturao de oxignio baixa e a dosagem de eritropoetina alta e nas fisiologicamente
inapropriadas, a saturao de oxignio normal mas a dosagem de eritropoetina alta.
A anlise clnica e laboratorial das policitemias pode ser feita atravs do fluxograma que se
segue:

ARTICLE, v. 2,n. 4, p. 543-550, 1990.

ndice
Introduo





Introduo
As policitemias so caracterizadas pelo aumento do nmero de eritrcitos, da concentrao
da hemoglobina e do volume globular acima do normal avaliado para cada espcie, raa,
sexo, idade. Volume globular acima de 50% torna o sangue mais viscoso dificultando o
transporte de oxignio e quando este valor supera 60% considerado policitemia.

A viscosidade sangnea aumentada diminue o fluxo sangneo promovendo distenso de
capilares e pequenos vasos, que, alm de causar ruptura vascular e mucosas hiprmicas,
consequentemente ocorre hipxia, trombose, resultando em poliria, polidipsia, distrbios do
SNC, hematemse, epistaxe, hematoquezia, hematria.

Relativa
A caracterstica principal da policitemia relativa que os valores podem voltar ao normal
aps a correo do evento.
Pode ser devida a dois mecanismos distintos:
Diminuio do volume plasmtico causado principalmente por desidratao,
ocasionando aumento do volume globular, mas a massa total de eritrcitos
circulantes permanece inalterada.
Contrao esplnica aps stress ou dor, com injeo temporria de grande massa de
eritrcitos na corrente sangnea.
Absoluta
Quando ha aumento da massa celular circulante permanente sem diminuio do volume
plasmtico.
Policitemia primaria
Tambm chamada de policitemia vera, doena mieloproliferativa caracterizada por excessiva
proliferao das clulas tronco hematopoieticas da srie eritride. Esta mieloproliferao
independente da produo de eritropoetina.
Policitemia secundria
Resultado do aumento da eritropoiese resultante de fatores que estimulam a produo de
eritropoetina.
Causando hipxia renal
Neste caso, chamado tambm de policitemia fisiologicamente apropriada, a concentrao de
oxignio nos tecidos renais diminui, aumentando a secreo de eritropoetina. So causas:
"Shunt" trio-ventricular
Doenas pulmonares crnicas
Altitudes elevadas
Obesidade acentuada
Hemoglobinopatias
Depresso do centro respiratrio
Neoplasias produzindo substancia eritropoiticas
Nestes casos, a produo de eritropoetina ou outras substancias eritropoiticas tais como
corticides, andrgenos e prostaglandinas ocorre sem estmulo da hipxia.
Carcinoma renal
Linfossarcoma renal
Hepatoma
Tumores uterinos
Tumores da supra renal

Algumas tcnicas inerentes ao laboratrio e a colheita de material podem causar policitemias
transitrias. importante a homogeneizao bem feita quando da medida do volume
globular pois corre-se o risco de medir a amostra concentrada. Este fato torna-se muito
importante no caso dos eqinos que apresentam sedimentao mais rpida. O
preenchimento correto do tubo capilar do microhematcrito tambm importante pois
quando se preenche mais de 2\3 do tubo dificulta a concentrao da amostra.
O exame mais importante o volume globular que deve estar acima de 60%.
A medida dos gases arteriais til para se verificar a oxigenao do sangue assim como a
dosagem de eritropoetina. Normalmente nas policitemias relativas a saturao de oxignio e
os valores da dosagem de eritropoetina so normais enquanto na policitemia primria a
saturao de oxignio normal e a dosagem de eritropoetina ligeiramente abaixo do
normal; por outro lado, nas policitemias secundarias fisiologicamente apropriadas a
saturao de oxignio baixa e a dosagem de eritropoetina alta e nas fisiologicamente
inapropriadas, a saturao de oxignio normal mas a dosagem de eritropoetina alta.
A anlise clnica e laboratorial das policitemias pode ser feita atravs do fluxograma que se
segue:

ARTICLE, v. 2,n. 4, p. 543-550, 1990.

Interpretao clnica das alteraes no nmero dos leuccitos
ndice





Variaes no nmero de leuccitos podem ocorrer em situaes fisiolgicas ou de doena. Os
sufixos "ose" ou "filia" so usados para denotar um aumento acima da contagem mxima,
enquanto que o sufixo "penia" denota diminuio abaixo dos nveis mnimos. A leucocitose
pode ser fisiolgica, patolgica em resposta a doena ou vir como resultado de uma
alterao neoplsica. De forma especial, a leucocitose fisiolgica deve ser compreendida,
para que haja discernimento entre esta e a patolgica. Pode-se observar elevao na
contagem total de leuccitos como resultado de exerccio muscular intenso, excitao,
apreenso ou alteraes emocionais. Esta elevao considerada leucocitose fisiolgica.
Grandes variaes so observadas na contagem total e na contagem diferencial de
leuccitos, talvez refletindo a intensidade do estresse envolvido. A contagem total pode
aumentar muito, as vezes 100 ou 200%, inicialmente como resultado de elevao dos
neutrfilos maduros; portanto esta condio pode ser chamada de "pseudo' neutrofilia. A
leucocitose pode tambm ser observada como resultado de linfocitose, especialmente em
animais jovens ou em crescimento e em particular no gato e no cavalo. Entretanto, em
alguns casos pode haver aumento em todos os tipos de leuccitos. Leucocitose por
neutrofilia e linfocitose geralmente considerada como efeito da adrenalina.
Aumentos nos nveis de corticides, sejam eles endgenos ou exgenos esto associadas
com alteraes previsveis nas contagens total e diferencial de leuccitos. A resposta tpica
consiste em neutrofilia, linfopenia e eosinopenia. A neutrofilia devido as clulas maduras,
embora bastonetes possam ser observados em algumas ocasies. Para este estmulo,
monocitose uma resposta caracterstica do co enquanto que nas outras espcies a
resposta varivel.
A leucopenia quase sempre devido a um processo patolgico e na maioria das vezes
representa prognstico desfavorvel. As leucopenias acontecem quando a contagem total de
leuccitos fica abaixo do nvel mnimo considerado para aquela espcie. Leucopenia pode
resultar de um ou mais dos seguintes fatores: diminuio da produo em casos de danos a
medula ssea ou necrose do tecido linfide, granulopoiese inefectiva ou diminuio da
liberao na circulao, aumento na utilizao ou destruio, como nos casos de sepsias.
Alguns dos motivos mais comuns de leucopenia so algumas doenas a vrus, septicemia ou
toxemia bacteriana, alguns casos de leucemia, anafilaxia, substncias txicas, drogas ou
outros compostos qumicos, que competem na utilizao do cido flico pelas clulas e ainda
deficincias nutricionais.
Alteraes quantitativas e qualitativas em um tipo particular de leuccito pode refletir a
natureza do processo e a resposta do organismo a ele. Existem variaes particulares de
acordo com a espcie em questo. O co responde de forma dramtica as infeces
microbianas, doenas ou situaes de estresse. Contagens totais de leuccitos de 30.000/ml-
50.000/ml so comuns e contagens acima destas marcas tambm no so raras. Pode-se
entender isto pelo fato que estes animais liberam tanto neutrfilos quanto moncitos em
respostas a hormnios adrenocorticais em situaes de estresse. De modo geral, em
resposta a doenas os gatos no respondem de forma to significativa como o co,
apresentando contagens mximas de 75.000/ml. Por outro lado, leucocitose fisiolgica, na
qual os linfcitos se igualam ou at mesmo superam o nmero de neutrfilos, bastante
comum em filhotes amedrontados. Esta resposta dos gatos ao medo a excitao devem ser
levados em conta na interpretao do leucograma. A leucopenia tambm um achado
comum. Em gatos jovens, ela se d principalmente por infeces ao vrus da pancitopenia,
mas em gatos mais velhos esta variao observada em situaes de toxemia, que podem
causar depresso de medula. Nos eqinos, o nvel de resposta leucocitria fica entre 15.000-
25.000/ml. A leucocitose acentuada nestes animais so consideradas aquelas entre 25.000-
35.000/ml e respostas extremas so consideradas na faixa de 35.000/ml.
Os ruminantes so ainda menos responsivos que os equdeos. Muito freqentemente, a faixa
normal de resposta fica entre 4.0100-12.000/ml. A leucocitose acentuada seria representada
por contagens de 20.000-30.000/ml e extremas por valores discretamente superiores a
30.000/ml.
Neutrofilia/Neutropenia (Leucocitose/Leucopenia)
Os neutrfilos so as clulas presentes em maior porcentagem no sangue dos animais. Assim
sendo, a maioria das leucocitoses, vistas principalmente em ces e gatos, so devido a
neutrofilia e da mesma forma, a maioria das leucopenias advindas de neutropenias.
Como os neutrfilos so as clulas de primeira linha de defesa contra infeces e nas reaes
inflamatrias, natural que as alteraes neste tipo de leuccito sejam melhor percebidas.
Assim sendo, os termos desvio para a esquerda e desvio para a direita foram propostos para
descrever as alteraes no sangue na contagem diferencial destas clulas. Estes desvios so
baseados na contagem total de leuccitos, na contagem diferencial de neutrfilos e no grau
de maturao destes.
Desvio dos neutrfilos direita
Neste tipo de alterao o nmero total de leuccitos varivel, mas h elevao no nmero
de neutrfilos muito maduros ou seja, hipersegmentados. As formas jovens estaro ausentes
ou em nmeros muito reduzidos. observado em doenas caquetizantes ou em situaes de
deficincia de vitamina B12. A elevao nos nveis de corticides na circulao, sejam
endgenos ou exgenos, faz com que os neutrfilos permaneam mais tempo no
compartimento marginal, amadurecendo mais, ficando assim com o ncleo
hipersegmentado.
Desvio dos neutrfilos esquerda
o aumento, na circulao, do nmero de neutrfilos jovens acima do normal da espcie.
Ocorre na fase aguda dos processos inflamatrios, por uma liberao mais acelerada dessas
clulas pela medula. Existem dois tipos de desvio esquerda, o regenerativo e o
degenerativo.
Desvio esquerda regenerativo
Neste tipo de desvio observa-se leucocitose e neutrofilia, mas h manuteno da distribuio
piramidal dos neutrfilos, isto , os mais jovens em nmero inferior aos mais maduros.
considerado pequeno quando so vistos apenas neutrfilos bastonetes, moderado quando
so observados metamielcitos e bastonetes e ainda, acentuado quando so vistos
mielcitos, metamielcitos e bastonetes. Representa prognstico bom, pois indica
funcionamento normal do processo inflamatrio.
Desvio esquerda degenerativo
Neste caso o nmero total de neutrfilos normal ou h at mesmo neutropenia, mas h
aumento do nmero de formas jovens. H duas explicaes para o desvio esquerda
degenerativo. No primeiro caso, o nmero de neutrfilos deveria estar aumentado, mas a
destruio dessas clulas processa-se a uma velocidade maior que a sua reposio. No
segundo caso h uma interferncia no processo de maturao das clulas, causada por
agresses em nvel medular. O prognstico para o desvio a esquerda degenerativo
reservado, exceto nos ruminantes em fase inicial de resposta inflamatria.
Ocasies em que h neutrofilia
A neutrofilia fisiolgica no tem relao com alteraes patolgicas; causada por uma
liberao sbita dos neutrfilos do compartimento marginal. Isto ocorre aps as refeies, na
gestao, aps exerccios violentos ou prolongados, aps vmitos ou convulses e no
estresse. Lembrar que o compartimento marginal na maioria das espcies domsticas igual
ao compartimento circulante, nas no gato o tal compartimento chega a ser 2-3 vezes maior
que o compartimento circulante.
Existem situaes em que a neutrofilia patolgica, como por exemplo na fase aguda das
inflamaes e infeces, especialmente aquelas causadas por bactrias piognicas, como a
maioria dos cocos. Ocorre tambm na agudizao de processos crnicos anteriormente em
equilbrio; intoxicaes metablicas, (uremia, acidose diabtica, e hipocalcemia puerperal) ou
no metablicas (chumbo, mercrio, digitlicos, adrenalina, veneno de artrpodes
peonhentos); leses com necrose abrangente de rgos e tecidos como miocrdio, pncreas
e rins e nas leucemias mielocticas. Observa-se neutrofilia tambm em fase inicial e de
regenerao das hemorragias, quando a liberao aumentada de eritrcitos jovens pode vir
acompanhada de um maior nmero de neutrfilos. Algumas afeces so caracterizadas por
extrema neutrofilia, como por exemplo a piometra na cadela e na gata e a pericardite
traumtica nos bovinos.
Ocasies em que h neutropenia
A neutropenia ocorre basicamente por dois mecanismos, ou seja, quando h diminuio da
produo de neutrfilos por uma hipoplasia granuloctica da medula ssea, seja ela de
origem infecciosa (parvovirose, erlichiose), uso de drogas como estrgeno e sulfas nos ces
e fenilbutazona em eqinos e ainda intoxicaes por plantas, como a samambaia no caso dos
bovinos. O segundo mecanismo o excesso de consumo dos neutrfilos, em processos
infecciosos graves e demorados.
Linfocitose/Linfopenia
Em filhotes e animais em crescimento observa-se linfocitose fisiolgica, pois neles a
atividade imunognica mais intensa. O mesmo ocorre aps vacinaes ou imunizaes,
independentes da natureza do antgeno. A linfocitose patolgica ocorre quando o agente
agressor antignico, como por exemplo nas erlichioses e de modo especial nas viroses;
infeces crnicas; linfoadenopatias inespecficas, locais ou generalizadas. Algumas
protozoonoses so caracterizadas por linfocitose persistente, ainda que moderada, podem
ser citadas como exemplo a doena de Chagas e a toxoplasmose.
A linfopenia ou linfocitopenia ocorre na fase aguda das inflamaes, em viroses
imunodepressoras e em processos infecciosos graves. A administrao de antagonistas do
cido flico e de drogas antineoplsicas tambm levam a linfopenia, bem como em algumas
doenas mieloproliferativas como a doena de Hodgkin descrita no co, certos
linfossarcomas nesta e em outras espcies e em neoplasias de outros tecidos, quando em
estado avanado. O aumento no nvel de corticosterides circulantes, seja endgeno como
no hiperadrenocorticismo ou iatrognico um fator determinante de linfopenia.
Eosinofilia/Eosinopenia.
O aumento no nmero de eosinfilos circulantes acima do normal da espcie ocorre em
doenas alrgicas, onde h processos inflamatrios com hipersensibilizao; infeces
parasitrias, principalmente naqueles em que h leso profunda de tecido e nas parasitoses
intestinais, embora nestas com menor intensidade. Observa-se eosinofilia intensa no
granuloma eosinoflico do gato. O reaparecimento dos eosinfilos no trmino da fase aguda
da inflamao marca geralmente o incio da recuperao do organismo.
J a eosinopenia ocorre na fase aguda das inflamaes, aps intenso estresse emocional ou
fsico, nas endotoxemias e nas situaes em que h excesso de hormnios corticosterides
circulantes, sejam de origem endgena ou exgena.
Monocitose/Monocitopenia
A monocitose observada principalmente na fase de recuperao das inflamaes, quando
os moncitos iniciam o trabalho de "limpeza" da regio inflamada. Outras situaes em que
h monocitose so: desnutrio e caquexia, inflamaes inespecficas ou doenas crnicas e
leucemia monoctica.
A monocitopenia no alterao significante, pois pequenos nmeros destas clulas so
normalmente observados.
Basofilia
No observada normalmente, pois estas clulas esto presentes em nmero bastante
reduzido na circulao dos animais domsticos. Em alguns casos, porem, pode ser
observada: nas mesmas ocasies em que h eosinofilia, quando h lipemia nos ces ou
ainda em casos de tuberculose.

Nestes animais, os linfcitos so as clulas presentes em maior nmero na circulao e o
compartimento medular de reserva de neutrfilos segmentados bastante pequeno. Nos
estgios iniciais das inflamaes os neutrfilos segmentados dos compartimentos marginal e
circulante migram para o local atingido, tendo seu nmero diminudo na circulao. A medula
ssea libera ento neutrfilos imaturos que ento superam os maduros. H uma diminuio
acentuada dos linfcitos e eosinfilos devido a presena de hormnios corticosterides
endgenos, observando-se ento uma leucopenia. Este quadro condizente com desvio para
a esquerda degenerativo, no significando prognstico desfavorvel como para as outras
espcies. Esta situao pode se manter por 6-24 horas, quando h ento progressiva
liberao de neutrfilos maduros pela medula, sendo que a o quadro leucocitrio deve
retornar ao normal em 3-4 dias.

A contagem diferencial de leuccitos feita manualmente deve ser baseada na identificao de
100 clulas. A partir da contagem diferencial de leuccitos, expressa em porcentagem
(contagem relativa) e o nmero total da contagem de leuccitos por ml de sangue, obtm-se
o nmero total de cada leuccito por ml de sangue (contagem absoluta), determinando-se
assim se houve um aumento ou decrscimo no nmero total daquele leuccito em particular.
Os erros de interpretao so menos provveis de ocorrer quando os valores absolutos so
usados, pois eles permitem a avaliao mais precisa que os valores relativos. Por exemplo,
65% de neutrfilos segmentados, para um co adulto com uma contagem total de leuccitos
de 10.000/ml normal? Sim, pois 6500 neutrfilos segmentados/ml uma contagem normal
para esta espcie, nesta faixa etria. Por outro lado, 65% de neutrfilos segmentados
sempre normal? No. Se o animal apresentar uma contagem total de 1000 leuccitos/ml,
sero 650 neutrfilos segmentados, significando uma neutropenia. Se a contagem total for
50.000/ml, sero 32.500 neutrfilos segmentados, o que significa uma neutrofilia. Outro
exemplo, se a contagem total de leuccitos for 1.000/ml, 20% neutrfilos segmentados iro
corresponder a 200 clulas. Este mesmo valor, isto , 200 clulas significam apenas 2% se a
contagem total 10.000 leuccitos/ml e 2% de neutrfilos segmentados representam 1.200
clulas se a contagem total de leuccitos for de 60.000/l.

Qualquer interpretao do leucograma deve levar em considerao os valores normais para a
espcie em questo, idade do animal e respostas espcie-especficas. Sabemos que animais
mais jovens possuem mais linfcitos que os adultos. Por exemplo, linfocitopenia deve ser
considerada se encontramos < 2.000/ml em um co com menos de 6 meses de idade; <
1.500/ml em um co com menos de 1 ano e < 1.000/ml em um co adulto. A raa do animal
deve ser levada em considerao especialmente em cavalos e ruminantes.
A diferenciao entre leucocitose fisiolgica e leucocitose reativa requer muitas vezes
considerao de outros fatores do hemograma e difcil em algumas ocasies. Hemogramas
seqenciais podem ser feitos diariamente em tais pacientes, pois a leucocitose fisiolgica
transitria.
As alteraes nas contagens dos leuccitos podem envolver alteraes na produo,
liberao, distribuio intravascular e consumo pelos tecidos. Por exemplo, os neutrfilos
circulantes esto em equilbrio com os neutrfilos do compartimento marginal e do
compartimento de reserva da medula. Uma demanda inicial de neutrfilos atendida pela
mobilizao das clulas do compartimento marginal e do compartimento circulante, depois
pelo compartimento de reserva da medula e finalmente por aumento na granulopoiese e
liberao acelerada. Portanto, o tamanho do compartimento circulante, compartimento
marginal e do compartimento de reserva e a capacidade proliferativa da medula so
importantes na resposta neutroflica do organismo.

BUSH, B.M. Interpretation of Laboratory Results for Small Animal Clinicians Blackwell
Scientific Publications, Oxford, 1994, 515p.
JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986, 1221p.
NAVARRO, C.E.K.G., PACHALY, J.R. Manual de Hematologia Veterinria. Livraria Varela, So
Paulo, 1994, 163p.
WILLARD, M.D., TVEDTEN, H., TURNVALD, G.H. Small animal diagnosis by laboratory
methods.. W.B. Saunders Company, 2 ed., Philadelphia, 1994, 377 p.

Hemostasia
ndice
Introduo


Fatores envolvidos

Hemostasia primria


Fibrinlise


Esquema diagnstico



Introduo
Entende-se por hemostasia processos naturais e ou artificiais, fisiolgicos e bioqumicos
envolvendo tanto estimulantes como inibidores da coagulao, necessrios para impedir que
o sangue escape dos vasos lesados. Esses processos englobam vasos, plaquetas, fatores de
coagulao e mecanismo fibrinoltico tendo as funes de limitar a perda sangnea,
preservar a perfuso tecidual e reparar a leso local. Quando envolve apenas substancia
intravasculares chamado sistema intrnseco e quando envolve tambm fatores teciduais
denominado sistema extrnseco. O histrico do animal constando a idade, sexo e raa
muito importante pois as coagulopatias hereditrias so muito comuns em animais jovens;
as adquiridas so mais comuns em animais idosos; aquelas envolvendo os fatores VIII e IX
so ligados ao cromossoma X ocorrendo primariamente em machos e algumas raas so
mais propcias a apresentarem deficincias de fatores de coagulao, tais como Doberman,
Pastor Alemo e outros. Estes processos hemostticos envolvem sistema intrnseco e
extrnseco. O primeiro envolve apenas as substncias intravasculares e o segundo envolve
tambm fatores teciduais.

Os sinais e sintomas das alteraes hemostticas podem ser brandos ou emergenciais,
observando-se hemorragias puntiformes (petequias), epistaxe, sangramentos
gastrointestinais (hematoquezia e melena), hematmese, hemorragias oculares,
hemartroses, hematomas.

Fatores envolvidos
Vasculares
Dependem da existncia de vasos sangneos funcionais e com estrutura ntegra, pois o
endotlio vascular participante dinmico em muitos aspectos da hemostasia. O mesmo
constitui-se de monocamada de clulas na superfcie luminal dos vasos, possuindo
caractersticas prprias nas artrias, veias, vnulas, arterolas e capilares nas vrias partes
do corpo. As caractersticas superficiais do endotlio e o glicoclix endotelial associado
contribuem para a tromboresistncia endotelial. Tromboresistncia o mecanismo pelo qual
o sangue no coagula dentro dos vasos, sendo a maior funo das clulas endoteliais e
depende de atributos estruturais, sintticos e metablicos. Essas propriedades
antitrombognicas incluem mecanismos ativos e passivos. O mecanismo passivo corresponde
a carga negativa que repele substncias de carga similar e clulas. Os constituintes do
glicoclix so anticoagulantes naturais como o sulfato de heparan, a heparina e o sulfato de
dermatan. O sulfato de heparan estimula a atividade da antitrombina III, anticoagulante
mais importante circulante no plasma, provendo 80% do efeito anticoagulante. A heparina
o anticoagulante mais importante encontrado na microcirculao. As clulas endoteliais
tambm processam a trombomodulina que receptor superficial para a trombina ajudando a
inativ-la. O complexo trombina-trombomodulina estimula a protena C, substncia vitamina
K dependente, que tem atividade tambm anticoagulante, mediando a inibio dos fatores V
e VIII ativados. O endotlio produz ainda ADPase, (enzima que inativa o ADP) e a
prostaciclina (PGI). O ADP ativador fisiolgico das plaquetas e o PGI vasodilatador e
inibidor da agregao plaquetria atravs da elevao do contedo celular de monofosfato
cclico de adenosina (CAMP) inibindo a agregao plaquetria. O tromboxano A2 a
prostaglandina plaquetria mais ativa e antagonista dos efeitos da PGI. As clulas
endoteliais produzem ainda elastina, colgeno, fibronectina e fator de Von Willebrand que
tem papel importante na formao do tampo hemosttico primrio. O colgeno promotor
de aderncia das plaquetas aos componentes subendoteliais; a fibronectina e a globulina
promovem adeso, agregao e aglutinao plaquetria e o fator de Von Willebrand
componente da molcula do fator VIII, sua falta dificulta a adeso plaquetria e liberao de
fator VIII. Outra funo endotelial produo de ativador tecidual do plasminognio (ATP)
que converte plasminognio em plasmina responsvel pela lise do cogulo de fibrina.
Plaquetas
Tambm denominados trombcitos so pequenos fragmentos citoplasmticos derivados dos
megacaricitos produzidos na medula ssea, bao, fgado e pulmes que apresentam as
seguintes funes: adeso e liberao de eventos contrateis, agregao e retrao do
cogulo.
Fatores de coagulao
So protenas plasmticas (glicoprotenas), que circulam em estado inativo sendo
seqencialmente ativadas aps exposio ao colgeno ou fator tecidual. O nico fator no
proteico o fator IV (Ca2+ ), que necessrio na maioria das reaes.Todos esses fatores
so produzidos no fgado com exceo dos fatores VIII e o fator IV. Acredita-se que a sntese
do fator VIII seja dividido em duas partes:, o fator VIII:von Willebrand (F VIII:VWF) vem
das clulas endoteliais e megacaricitos e a outra parte, o (F VIII:C), possivelmente do
fgado. Todos os fatores esto presentes no plasma, com excesso do fator III
(tromboplastina tecidual). Estas protenas so divididas em trs grupos: o primeiro grupo ou
famlia fibrinognio, compe-se de fibrinognio (fator I) e dos fatores V, VIII, e XIII; o fator
XIII estabiliza a fibrina e os outros atuam como substrato para trombina. Os fatores V e VIII
servem como cofatores que aceleram o processo de coagulao, so lbeis no sendo
encontrados em sangue estocado. No segundo grupo, que vitamina K dependente, tambm
chamado complexo protrombnico. incluem os fatores II, VII, IX, X e as protenas C e S. J o
terceiro grupo chamado grupo de contato, incluem os fatores XI, XII, cininognio e
calicreina.
Biosntese dos fatores
Os fatores II, VII, IX e X so inicialmente sintetizados pelos hepatcitos como percursores
inativos e requerem vitamina K para sua ativao. Os macrfagos produzem vrios fatores
de coagulao como os fatores II, V, VII, IX e X e fator tecidual. O fator V tambm
sintetizado pelos megacaricitos e possivelmente por clulas endoteliais. O fator de Von
Willebrand (VWF) sintetizado por clulas endoteliais e megacaricitos, estando presente
nos a grnulos plaquetrios. O fator XIII alm do fgado, sintetizado nos megacaricitos,
moncitos e tambm pela placenta. Os megacaricitos produzem tambm fibrinognio.
Sistema fibrinoltico
Consiste no plasmonognio e todas as molculas que convergem o convergem em plasmina.
Tem funo de dissolver o cogulo de fibrina.

Hemostasia primria
A hemostasia secundria consiste na formao de fibrina pelos fatores de coagulao para
estabilizar o tampo hemosttico primrio. A mesma exposio ao colgeno atravs da leso
vascular inicia a cascata de coagulao. A pr cralicreina e o cininognio dos tecidos lesados
potenciam esta ativao. A prpria carga negativa tecidual estimula a ativao do fator XII,
ativando o sistema intrnseco. Ao mesmo tempo as clulas endoteliais lesadas provocam
exudao da tromboplastina tecidual (fator III) que ativa o fator VII, iniciando o sistema
extrnseco. Finalmente o fator X ativado dispara a formao da fibrina entrelaada na qual se
formar a malha de eritrcitos. A trombostenina dentro do cogulo plaquetrio se contrai,
formando o grande tampo em cobertura. Durante todo o processo mecanismos reguladores
mantm o processo de coagulao localizado. A trombina liga-se aos receptores das clulas
endoteliais integras e liberam a PGI2 que tem a funo de inibir a agregao plaquetria; o
complexo heparina antitrombina III cessa o processo de coagulao. Estes fatores de
coagulao ativados precisam ser eliminados e o so por processos celulares (SFM, fgado,
pulmes, neutrfilos) e humorais.

A hemostasia secundria consiste na formao de fibrina pelos fatores de coagulao para
estabilizar o tampo hemosttico primrio. A mesma exposio ao colgeno atravs da leso
vascular inicia a cascata de coagulao. A pr cralicreina e o cininognio dos tecidos lesados
potenciam esta ativao. A prpria carga negativa tecidual estimula a ativao do fator XII,
ativando o sistema intrnseco. Ao mesmo tempo as clulas endoteliais lesadas provocam
exudao da tromboplastina tecidual (fator III) que ativa o fator VII, iniciando o sistema
extrnseco. Finalmente o fator X ativado dispara a formao da fibrina entrelaada na qual se
formar a malha de eritrcitos. A trombostenina dentro do cogulo plaquetrio se contrai,
formando o grande tampo em cobertura. Durante todo o processo mecanismos reguladores
mantm o processo de coagulao localizado. A trombina liga-se aos receptores das clulas
endoteliais integras e liberam a PGI2 que tem a funo de inibir a agregao plaquetria; o
complexo heparina antitrombina III cessa o processo de coagulao. Estes fatores de
coagulao ativados precisam ser eliminados e o so por processos celulares (SFM, fgado,
pulmes, neutrfilos) e humorais.

Fibrinlise
Consiste na dissoluo do cogulo de fibrina. O sistema fibrinoltico o plasminognio e
todas as substancias que convergem o plasminognio em plasmina, que responsvel pela
dissoluo do cogulo de fibrina. A plasmina gerada pelos ativadores do plasminognio que
so produzidos pelas clulas endoteliais em resposta a leso. A fibrina dissolvida em vrios
fragmentos chamados de produtos de degradao da fibrina (FDP) que tem ao
anticoagulante, interferem com a funo plaquetria e tambm atuam sobre a inibio da
trombina. So removidos da circulao pelo fgado. A leso vascular recuperada por
fibroblastos estimulados que migram para a rea lesada e produzem colgeno para reparo
vascular permanente. Fatores de crescimento plaquetrio estimulam a formao de novas
clulas endoteliais e colgeno, estimulando a produo de fibroblastos para reparar a rea
lesada.

A avaliao laboratorial deve ser sempre relacionada com a sintomatologia e histrico clnico.
Como exemplo animais com distrbio de sangramento causado pela Doena de von
Willebrand apresentam testes de coagulao normais apesar dos sintomas clnicos, por outro
lado, animais com deficincia de fator XII ou deficincia de prcralicrena podero apresentar
testes anormais, mas no apresentar sangramentos. Os testes de hemostasia podem ser
divididos em testes gerais que avaliam a atividade de todo o mecanismo hemosttico
(vasculares, plaquetas, coagulao e resposta fibrinoltica) e testes mais especficos que
avaliam os componentes passo a passo desses processos.
Colheita
A veninpunctura inadequada pode acrescentar ao sangue colhido tromboplastina tecidual
ativando fatores de coagulao e plaquetas. Qualquer remoo de sangue resulta em alguma
ativao, por isso para qualquer avaliao laboratorial de hemostasia, o vaso deve ser
puncionado da primeira vez. O uso de seringas descartveis recomendado pois o vidro
ativa as plaquetas. Para avaliao dos fatores de coagulao, deve-se usar sempre plasma,
que no seja colhido em EDTA, pois este evita a coagulao quelando o Ca++ . O soro
tambm no deve ser utilizado porque deficiente em fatores I, II, V e tem concentraes
reduzidas de fator XIII e maior concentrao de fator IX se comparado ao plasma. O uso de
seringas de plstico e vidros siliconizados imprescindvel na avaliao do processo
hemosttico, no sentido de diminuir a superfcie de ativao plaquetria e protenas de
coagulao. O manuseio rpido e cuidadoso do sangue importante na avaliao da funo
plaquetria, estas se deterioram rapidamente quando retiradas da corrente sangunea.
Testes gerais para avaliao da hemostasia
Hemostasia geral Tempo de sangria
Perfil de coagulao
Tempo de coagulao
Tempo de protrombina
Tempo de tromboplastina parcial
Tempo de trombina

Atividade plaquetria
Contagem e avaliao plaquetria
Retrao do cogulo
Fibrinlise
Lise do cogulo
Produtos de degradao da fibrina
Avaliao das plaquetas
Para a contagem de plaquetas deve ser usado sangue colhido em EDTA que impede a
agregao das mesmas. Pode-se contar por mtodos diretos usando o hemocitmetro ou via
indireta por avaliao do esfregao sangneo correlacionando com o nmero de hemcias.
Por esse mesmo mtodo avalia-se tambm a forma e tamanho das mesmas. A avaliao
plaquetria via esfregao sanguneo oferece resultados satisfatrios de forma rpida. A
contagem de 10 a 30 plaquetas em um campo de imerso sugere nmeros normais, isto ,
cada plaqueta em tal campo microscpio representa cerca de 15000/mm3. A presena de
plaquetas gigantes indica hipertrofia de megacaricitos e resposta regenerativa.
Tempo de sangria (TS)
Este mtodo avalia-se as desordens plaquetrias e vasculares. Mede-se o tempo de
sangramento desde o momento da perfurao da leso at o cessar o sangramento. No
um teste especificamente laboratorial e no muito preciso, depende da espessura da pele, da
profundidade da leso perfurante, do estado emocional do animal.
Retrao do cogulo
A porcentagem de retrao do cogulo representada pelo volume do soro obtido, aps a
coagulao de uma quantidade determinada de sangue. Aps a retrao, o soro expulso da
malha de fibrina, que se retrai pela ao das plaquetas. Este teste nos fornece dados
relativos atividade plaquetria, em relao a quantidade e qualidade. um teste que
apresenta variveis, no sendo muito preciso. A quantidade de trombina, de fibrinognio e
valores anormais do hematcrito, influenciam o resultado. Por exemplo, nas policitemias,
obtm-se pouca quantidade de soro e nas anemias, o hematcrito baixo fornece cogulo
proporcionalmente reduzido.
Avaliao da coagulao
Tempo de coagulao (TC)
Avalia o sistema intrnseco, simples, mas pouco sensvel, sendo influenciado por muitos
fatores como volume do sangue, tipo do tubo, temperatura, valor do hematcrito,
concentrao de plaquetas.
Tempo de protrombina (TP)
Avalia o sistema extrnseco e os fatores de coagulao da cascata comum I, II, III, V, VII, X.
O princpio do mtodo, baseia-se no fato que, ao plasma descalcificado adicionado excesso
de tromboplastina. Considerando que a protrombina convertida em trombina em tempo
uniforme, a recalcificao com quantidade correta de cloreto de clcio produz coagulao do
plasma. Por ser um mtodo avaliado em segundos, os processos devem ser precisos desde a
colheita, sem hemlise e sem traumatismos, com relao certa do anticoagulante correto
(Oxalato ou citrato). Este teste no afetado por alteraes plaquetrias.
Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)
Avalia o sistema intrnseco e a cascata comum sendo utilizado no diagnstico das hemofilias.
Este teste envolve tambm a recalcificao do plasma, porm, em presena de uma cefalina.
A cefalina uma lipoprotena que funciona como substituto das plaquetas, fornecendo uma
concentrao tima de fosfolpede. O meio de ativao por contato obtido pela adio de
suspenso de caolin ao reagente.

Esquema diagnstico
TTPa TP TC TS
Deficincia plaquetria Normal Normal Normal Aumentado
Deficincia do fator VII Normal Aumentado Normal Normal
Sistema intrnseco Aumentado Normal Aumentado Normal
Deficincia de fibrinognio Aumentado Aumentado Aumentado Normal

Congnitas
. Hemofilia A (Deficincia do fator VIII)
Doena hemorrgica ligada ao cromossoma X, podendo ocorrer em ces, cavalos, gatos e
bovinos.
Doena de Von Willebrand
Como o nome indica ocorre por deficincia deste fator, sendo comum em ces das raas
Doberman, Pastor Alemo, Poodle e Schnauzer, sunos e eqinos.
Deficincia do fator VII
Ocorre com alta incidncia em ces da raa Beagle.
Deficincia de fator X
Descrito em ces da raa Cocker Spaniel.
Deficincia de fator XI
Observado em bovinos e ces da raa Springer Spaniel.
Hipoprotrombinemia
Comum em ces da raa Boxer.
Adquiridas
Deficincia de vitamina K
Intoxicao por veneno de rato (Warfarina).
Em sunos devido a tratamento prolongado com antibiticos.
Doena heptica
Diminuio da sntese de fatores de coagulao,
No remoo de produtos de degradao da fibrina,
M absoro de vitamina K.
Glomerulonefrite
Perda de antitrombina 3.

I - Fibrinognio
II - Protrombina
III - Trombloplastina tissular
IV - Clcio
V - Fator lbil, AC-globulina, proacelerina
VII - Proconvertina, fator estvel
VIII - Fator anti-hemoflico (FAH), tromboplastinognio
IX - Componente tromboplastnico do plasma (CTP), fator de Christmas
X - Fator de Stuart-Power, fator de Stuart
XI - Antecedente tromboplastnico do plasma (PTA)
XII - Fator de Haegeman, fator de ativao "in vitro"
XIII - Fator de estabilizao da fibrina (FEF), fibrinase, fator de Laki-Lorand

Avaliao laboratorial do lquido cfalo raquidiano
ndice
Introduo

Produo / circulao

Funes

Colheita


Tcnica de colheita

Anlise laboratorial


Introduo
O Sistema Nervoso Central (SNC) est completamente alocado dentro de ossos dificultando
avaliao clnica satisfatria e procedimentos tais como bipsias e avaliaes radiogrficas. O
crebro mantm estrito isolamento do restante do organismo; muitas substncias que
circulam pelo corpo podem nunca penetrar no liquido cfalo raquidiano (LCR) e vice versa,
substncias qumicas cerebrais e do LCR nunca se difundiro para a circulao geral. Essa
caracterstica mantida pela barreira hematoceflica, que uma entidade fsica e qumica
que mantm o crebro estvel no corpo que sujeito a variaes drsticas. A bipsia
geralmente traumtica, podendo ocasionar leses irreversveis no SNC e, as radiografias
normalmente oferecem poucas informaes. Alguns exames como tomografias
computadorizadas e ressonncia magntica so onerosos e de difcil acesso. O exame do LCR
ou o lquor um teste diagnstico do SNC que fornece boas informaes, e com treinamento
e prtica, oferece mnimo de trauma.

Produo / circulao
Cerca de 70% do lquor (LCR) produzido primariamente nos plexos corides do sistema
ventricular cerebral, outros 30% so formados em outros stios como as clulas ependimais
do sistema ventricular e dos espaos subaracnides cerebrais. Normalmente duas barreiras
podem ser identificadas entre os capilares sanguneos que nutrem o SNC e o fluido
intersticial das clulas neuronais. A primeira, a barreira sangue - lquor uma membrana
semipermevel formada por endotlio vascular e clulas ependimais altas do plexo coride
que protege o SNC de vrias substancia, inclusive inicas. O lquor o resultado da
ultrafiltrao do plasma e transporte ativo atravs desta membrana. Uma segunda barreira,
a barreira LCR - crebro permite que alguns materiais sejam transportados do LCR para o
fluido intersticial do crebro e medula espinhal. Quando comparado com o plasma, o lquor
possui discretamente mais cloretos, sdio e magnsio; discretamente menos potssio, clcio
e glicose e significativamente menos protenas. relativamente acelular, contendo poucos
linfcitos. Sua velocidade de formao cerca de 0,05 cc/minuto em ces e 0,02 cc/minuto
em gatos e essa velocidade independente da presso do lquor ou da presso hidrosttica
sangunea, mas reduzida por aumento da presso osmtica. Sua circulao ocorre no
sistema ventricular, entrando nos espaos sub aracnides atravs de aberturas laterais do
quarto ventrculo cerebral. Nos espaos subaracnides difunde-se entre as membranas sub
aracnides e pial da coluna vertebral e do crebro, banhando toda superfcie do SNC. O fluxo
primariamente no sentido caudal sendo na maioria das vezes absorvido atravs das
vilosidades aracnides nos seios venosos e veias cerebrais. Estas estruturas atuam como
vlvulas de uma s direo (lquor - sangue venoso) que se abrem quando a presso do
lquor excede a presso venosa e se fecham quando a presso venosa aumenta, prevenindo
o retorno do sangue venoso para os espaos sub aracnides. Pequenas quantidades so
absorvidas pelas veias e linfticos encontrados ao redor das razes dos nervos espinhais,
primeiro e segundo par craniano quando saem do crnio.

Funes
O LCR cobre todo o SNC mantendo o crebro e a medula espinhal suspensos, protegendo-os
de injrias. Ajuda a modular as variaes normais da presso intracraniana (PIC) junto com
o fluxo sangneo cerebral, possui propriedades antibacterianas e anticorpos, assim como
meio de transporte de nutrientes, metablitos, neurohormnios e neurotransmissores.

Colheita
O LCR um importante aliado no diagnstico das doenas do SNC, mas a colheita pode ser
perigosa, devendo-se tomar certos cuidados.

Anestesia
Os cuidados na monitorao da anestesia so muito importantes; em pequenos animais ela
feita com animais entubados e controlados; nos grandes animais, pela dificuldade de
anestesia, recomenda-se boa tranqilizao e boa conteno para evitar traumas medulares.
Traumatismo
A colheita requer experincia e/ou acompanhamento de pessoas experientes. O treinamento
em cadveres recomendado. Como o LCR cobre a medula espinhal, qualquer processo
traumtico pode ocasionar leses irreversveis. A penetrao da agulha pode traumatizar um
ramo do plexo venoso vertebral que corre juntamente com a juno atlanto-occiptal. Como
este traumatismo no ocasiona leses no animal, nova puno deve ser efetuada.
Contaminao
Como um espao fechado e estril, recomenda-se total assepsia para evitar veiculao de
doenas contagiosas, assim como evitar o contgio do colhedor em casos de doenas infecto
contagiosas.
Presso intracraniana
Em casos de traumas cranianos, edemas cerebrais, hematomas sub durais, aneurismas,
abscessos, neoplasias onde a presso intracraniana poder estar alterada, a remoo do
lquor pode causar baixa presso nas reas puncionadas em relao ao compartimento
intracraniano ocasionando herniao do forame magno tentorium ou hrnia cerebelar.

Tcnica de colheita
Em geral recomenda-se anestesia geral e intubao dos pacientes assim como preparao de
rea cirrgica. Como o LCR no possui diferenas de composio durante o seu percurso,
pode-se colher tanto em puno cisternal como lombosacral. Alguns autores indicam a
colheita prxima da leso como meio mais eficiente de diagnstico, mas devido dificuldade
de colheita fora do forame magnum, pouco usado. Colhe-se normalmente em trs frascos:
contendo EDTA, estril para cultura e frasco normal.
Ces e gatos
Nestes animais utiliza-se principalmente a colheita occipital, ou cisterna magna, podendo em
alguns casos nos ces, utilizar-se colheita lombar.
Colheita na cisterna magna
O paciente colocado em decbito lateral, com a cabea formando um ngulo de 90 com a
coluna cervical. No inclinar demais a cabea para evitar obstruo traqueal. Delinear o
espao entre a protuberncia occipital e a ponta crnio dorsal da vrtebra C2, o espao
mediano o local onde inserimos a agulha. Esta agulha deve ter um estilete para evitar
entupimento no transpassar da pele como tambm evitar contaminao celular intramedular.
Esperar o gotejamento evitando a aspirao. A quantidade coletada varia de um a dois ml
que ser suficiente para todos os exames, devendo-se colher em frascos separados para
culturas e rotina, devendo-se os exames serem processados rapidamente para evitar
deteriorao celular.
Colheita lombar
A puno neste espao de colheita mais indicado para mielografias. A colheita de lquor
mais difcil, pois menor quantidade de material obtido e maior a possibilidade de
traumatismos e sangramentos. A utilizao desse espao pode ser necessrio em casos de
doenas que possam obliterar o espao subaracnideo da cisterna magna, ou na localizao
de doenas de origem traco - lombar, j que o fluxo do LCR no sentido caudal. A puno
poder ser entre L5 - L6 ou entre L6 -L7, tendo-se o cuidado de fletir os membros para abrir
os espaos intervertebrais.
Bovinos/ovinos
Nestas espcies usa-se tambm as duas formas de colheita, mas preferencialmente, utiliza-
se colheita lombar.
Colheita na Cisterna magna
Como nos ces os animais so colocados em decbito lateral, podendo-se tambm fazer a
colheita com o animal em estao, sendo esta forma mais difcil. Pode-se colher um total de
100 ml de cada vez, porm dois a trs ml so suficientes para todos os exames.
Colheita Lombar
Pode ser realizado com animal em estao, sendo a agulha introduzida no espao entre a
ultima vrtebra lombar e primeira sacra (L6 S1). O local a ser puncionado anestesiado; os
animais indceis devem ser sedados. A colheita ser facilitada com o animal posicionado em
decbito esternal, com os membros anteriores flexionados e os membros plvicos estendidos
no sentido do abdmen.
Eqinos
Nestes animais importantssimo a anestesia geral e intubao. O mtodo de escolha a
cisterna magna, sendo o animal colocado em decbito lateral como nos pequenos animais.
Pode-se tentar a colheita lombar no mesmo local dos bovinos.

Anlise laboratorial
Consiste nos exames fsico, citolgico e bioqumico. O exame citolgico deve ser efetuado at
30 minutos aps a colheita ou resfriado imediatamente para evitar degenerao celular.
Exame fsico
Cor
O lquor de qualquer espcie tem cor semelhante gua, qualquer turvao indica alterao,
como aumento celular e/ou de protenas. A cor deve ser verificada antes e aps
centrifugao. O lquor hemorrgico que apresenta cor clara aps centrifugao indica que as
hemcias esto intactas sugerindo sangramento recente; o lquor amarelado ps-
centrifugao sugere hemorragias antigas, com degradao de eritrcitos. A xantocromia,
um amarelo mais denso, sugere formao de bilirrubina derivada da degradao do
eritrcito, como nos casos de hidrocefalia, neoplasias do SNC, hemorragias subaracnideas,
inflamaes agudas e ictercias sistmicas.
Densidade
No parmetro muito usado, mas seu aumento acima de 1.000 indica aumento de
protenas, aceitando-se como normais, os valores entre 1004-1006 para ces e gatos e
ruminantes e eqinos valores abaixo de 1010. avaliada pelo uso do refratmetro.
Coagulao
O lquor normalmente no se coagula, podendo ocorrer por causa de sangramento
iatrognico ou aumento de fibrinognio. Geralmente ocorre nos processos supurativos.
Exame Citolgico
Citometria
a contagem global das clulas do lquor, podendo ser utilizada a cmara de Neubauer ou a
de Fuchs-Rosenthal. Normalmente o lquor acelular, podendo apresentar variaes normais
de 0 - 8 clulas nucleadas /mm3, no se encontrando hemcias. O aumento do nmero de
clulas denomina-se pleocitose. As clulas do lquor se degeneram rapidamente, por isso a
contagem e avaliao celular devem ser realizada at uma hora aps a colheita. Existem
poucas variaes do nmero celular em relao aos locais de colheita, mas espera-se no LCR
colhido na cisterna magna cerca de cinco clulas/mm3 enquanto a puno lombar contm
menos de um clula /mm3. A pleocitose nas meningoencefalites bacterianas geralmente
apresenta nmeros altos (500-1000/mm3). As doenas virticas, Ricketisias, intoxicaes e
micoses apresentam pleocitose moderada.
Citologia
a parte mais importante do exame do lquor, podendo-se encontrar anomalias celulares
mesmo no apresentando aumento do nmero total de clulas. Usa-se a mesma colorao
para os exames hematolgicos. A maior parte das clulas encontradas so linfcitos que se
deterioram facilmente devendo a colorao e o exame ser realizados rapidamente. Ainda
podem ser encontrados poucos moncitos e raros neutrfilos. Como o lquor tem poucas
clulas, usa-se centrifugao em baixa rotao para evitar danos celulares. A presena de
linfcitos reativos sugerem estmulo antignico local, doenas infecciosas, processos
neoplsicos e doenas imunomediadas. A neutrofilia sugere doenas inflamatrias e
bacterianas, traumas, meningites asspticas e spticas e neoplasias; sendo que a presena
de neutrfilos degenerados diagnostica infeces. Infeco por toxoplasmose e fungos
apresenta uma relao igual de mono e polimorfonucleares, nas meningoencefalites
granulomatosas, h predominncia de mononucleares. Pode-se encontrar ainda clulas das
meninges, plexo coride e clulas ependimais que podem ser freqentes em amostras
colhidas pela aspirao com seringa. A presena de eosinfilos apesar de ser aparentemente
inespecfica, pode sugerir a presena de parasitas, hipersensibilidade, ou processos
neoplsicos envolvendo o SNC. A presena de macrfagos fagocitando eritrcitos indica que
a presena de sangue no LCR de cerca de mais de um dia. A presena de clulas
neoplsicas pode indicar neoplasias no SNC, desde que este processo esteja em comunicao
com os espaos subaracnideos. A presena de bactrias e fungos pode ser confirmada
respectivamente pela colorao de Gram e tinta da China.
Exame Bioqumico
Dosagem de protenas
A quantificao das protenas do lquor usada para detectar um aumento na
permeabilidade da barreira hematoceflica, aumento na sntese protica no SNC e traumas.
A alterao de valores pode indicar processo iatrognico, inflamaes, obstruo do fluxo do
LCR, aumento na sntese de imunoglobulinas e leses destrutivas locais, levando ao aumento
protico. J que o lquor um ultrafiltrado do plasma a protena predominante a albumina.
A permeabilidade da barreira hematoceflica bastante aumentada nas meningites
bacterianas e em menor grau alterada por meningites virais ou encefalites, sendo que a
presena de protenas no lquor pode ser resultado tambm de aumento da presso
intracraniana devido a tumores cerebrais e hemorragias intracranianas. Como a quantidade
de protenas no lquor muito pequena, mtodos especiais so necessrios para sua
determinao, inclusive com a diferenciao entre albumina e globulinas, sendo que o lquor
normalmente livre de globulinas. A quantidade de protenas no lquor dos animais
domsticos varia de 12 - 40 mg/dl com exceo dos eqinos que podem variar de 20-
120mg/dl e pode ser avaliada por mtodos qualitativos como a fita reagente para urinlise e
por mtodos quantitativos como o mtodo do cido tricloractico ou o mtodo do azul
cromassie. A presena de globulinas avaliada tambm por mtodos especficos como a
reao de Pandy e Nonne Appelt. O exame de eletroforese tambm boa ajuda na
diferenciao das protenas podendo caracterizar alteraes na barreira hematoceflica,
sntese de IgG local e/ou uma combinao de sntese local de IgG e alterao da barreira
hematoceflica. Elevaes acentuadas so observadas nas meningoencefalites bacterianas
podendo exceder 1,0/dl. As outras afeces oferecem elevaes moderadas. Em todas as
espcies animais, a produo de imunoglobulinas intratecal resultado de infeces virais
crnicas do SNC, mas, em ruminantes, as encefalites virais so poucos comuns.
Glicose
A glicose no LCR dependente da concentrao no soro, pois os nveis so atingidos atravs
do mecanismo de transporte atravs da barreira hematoceflica. Os valores de glicose para o
lquor nos animais domsticos so menores que os valores sangneos, isto , cerca de 60 -
70% dos valores sangneos, sendo os valores mdios em torno de 40 - 80 mg/dl. O mtodo
de avaliao o mesmo de avaliao sangnea. A hipoglicorrafia, isto , a diminuio dos
valores da glicose no lquor, geralmente encontrada em casos de hipoglicemia,
impedimento do transporte atravs da membrana hematoceflica, aumento do metabolismo
do parnquima cerebral ou infeco por organismos glicolticos, isto , a utilizao da glicose
por microorganismos, leuccitos ou clulas do SNC. Em geral nas meningites bacterianas
ocorre diminuio dos valores de glicose. A hiperglicorrafia est relacionada com o diabetes
melitus.
Cloretos
Em geral os nveis de cloretos so mais altos no lquor que no sangue, podendo os valores
variar entre 650 - 850 mEq/ml. Os mtodos de avaliao so os mesmos sangneos, e em
caso de inflamao das meninges estes valores estaro diminudos, tendo pouca importncia
diagnstica.
Outros exames
Enzimas
A atividade de vrias enzimas tem sido medidas para avaliar se o SNC ou suas barreiras foi
lesadas. Enzimas como AST, CPK, LDH podem ser medidas, mas no so especficas para se
fechar um diagnstico.

Braund, K.G. Diagnostic Techinics IN Clinical Syndromes in Veterinary Neurology ed.London
Williams & Wilikins, 19990, v.1, pag. 207-244.
Coles.E.H. Fluido cerebroespinhal IN: Coles. E.H. Patologia Clnica Veterinria. 3 ed. So
Paulo, Manole, 1984, pag.367-381.
Feldman, B.F. IN: Kaneko J.J. Clinical Biochemistry of Domestic Animals, 4 ed., San Diego,
Academic Press, 1989, p.835-865.
Cook, J.R. & DeNicola, D.B. Cerebrospinal fluid, Veterinary Clinics of North America: Small
Animal Practice, v. 18, n. 3, p.475-499, 1988.
Scott, P.R. The collection and analysis of cerobrospinal fluid and aid to diagnosis in ruminant
neurological disease. British Vetrinary Journal, v.151, n.6, p.603-614, 1995.

Aspectos laboratoriais das afeces de pele
ndice
Introduo

Colheita

Artrpodes

Helmintos

Fungos

Introduo
Doenas de pele so um desafio para o clnico, pois a pele responde de maneira similar as
diversas afeces: prurido, alopecia, ndulos. Assim como os outros sistemas, exige histrico
e exame clnico detalhado. O raspado de pele importante auxiliar no diagnstico de
algumas dermatoses, servindo para o diagnstico definitivo e avaliao do prognstico e da
evoluo de outras.

Colheita
Geralmente, so utilizadas lminas de bisturi ou cureta, coloca-se o produto do raspado em
um vidro de relgio, placa de Petri ou entre duas lminas. O raspado pode ser profundo ou
superficial, deve-se recolher sangue ou secrees, dependendo da suspeita clnica. Para fixar
o material lmina de vidro, pincelar o local com leo mineral e/ou embeber o bisturi. Este
procedimento tambm feito na dependncia da suspeita clnica.

Artrpodes
Demodicose
Quando adequadamente efetuados e interpretados, os raspados de pele possuem valor
diagnstico definitivo, pois os caros so facilmente encontrados. A parte da pele afetada
deve ser comprimida vigorosamente entre os dedos para facilitar a extruso dos caros do
interior dos folculos. Os raspados devem ser profundos at que se observe sangramento
capilar e realizados em diversos locais. Colocar o material entre lmina e lamnula e
examinar no aumento 40 X. Podem ser observado quatro estgios do ciclo de vida do
Demodex:
ovos em forma de fuso;
larvas com seis pernas;
ninfas com oito pernas;
adultos com oito pernas.
Importante: Um grande nmero de adultos vivos ou a presena de formas jovens so
necessrios para confirmar o diagnstico, j que um caro ocasional pode fazer parte da
flora normal da pele e tambm pode ser visto em outras patologias cutneas.
Aps o tratamento, fazer reavaliao dos casos atravs dos raspados. bom prognstico
quando observada a diminuio no nmero de adultos ou os raspados ficam negativos,
sendo este ltimo tambm o critrio para a cura da doena.
Escabiose
Em ces esta dermatite causada pelo Sarcoptes scabiei var. canis e em gatos pelo
Notoedres cati. O raspado de pele o melhor mtodo de diagnstico em ambos os casos. Os
raspados devem ser superficiais, j que o caro cava um tnel no estrato crneo da
epiderme e devem cobrir reas extensas, pois pode ser difcil encontrar o caro. Deve-se
ainda o raspado em reas com ppulas, crostas amarelas, na regio axilar e borda da orelha.
Colocar o produto do raspado entre lmina e lamnula e examinar no aumento 40X. Caso
seja necessrio a clarificao do material, acrescentar KOH 10% e aquecer por alguns
minutos.
Importante: O encontro de um nico caro tem valor diagnstico, bem como o encontro de
peletes fecais castanho-escuros, redondos ou ovais ou ainda ovos do caro. Raspados
negativos no significam a no existncia da doena.
Infeco por Otodectes cynotes
Esta infeo, causada pelo caro da orelha, ocorre em ces e gatos. As infestaes por este
caro esto associadas a freqente agitao da cabea. Alm da otite externa pode-se
algumas vezes observar a infestao generalizada. No caso da otite, o exame otoscpico
revelar os caros, porm raspados profundos e o exame microscpico subsequente so
necessrios, caso haja envolvimento cutneo extenso.

Helmintos
Em condies sanitrias deficientes, larvas de Ancylostoma brazileiense e A. caninum
causam em ces e gatos leses semelhantes aquelas que causam no homem ("larva migrans
cutnea). As larvas de terceiro estgio penetram pela pele do animal em reas do corpo que
entram em freqente contato com o solo, principalmente as patas. So vistas pequenas
ppulas e eritema generalizado e quando realizado o raspado nestas reas observam-se as
larvas.
A dermatite por Pelodera strongyloides localizada, eritematosa e muito pruriginosa. As
larvas tambm penetram na pele do animal em reas de maior contato com o solo: patas,
pele sobre a regio do esterno, parte ventral do abdome, cauda, superfcie pbicas e
prepuciais, aspectos laterais e posterior das patas. Ocorre sob condies de higiene
deletrias, quando as larvas deste nematdeo de vida livre invadem a pele de ces, gatos,
cavalos e bovinos. As larvas medem cerca de 600mm de comprimento e apresentam
motilidade.

Fungos
Dermatofitose
So infeces fngicas dos plos, unhas, garras e extrato crneo da pele. causado pelas
espcies de Microsporum (M. canis, M. gypseum), Tricophyton (T. mentagrophytes) e
Epidermophyton. Deve-se colher material raspando a pele limpa, aps cortar o plo,
especialmente se o material for enviado para a cultura. As leses variam desde a forma
clssica arredondada, eritematosa e de bordas elevadas at ndulos ulcerados e
granulomatosos, alopecia generalizada e foliculite.
Exame direto: colocar o material obtido no raspado (plos, descamao) juntamente com
KOH 10% (Hidrxido de Potssio, 10%) e deixar por 30 minutos em temperatura ambiente
ou aquecer rapidamente. Este procedimento visa a clarificao (diafanizao) da queratina.
Como a maioria das infeces fngicas dos animais so ectotrcicas, a clarificao no
necessita ser to intensa como nas infeces humanas. Mesmo para profissionais
experimentes esta tcnica diagnstica em poucos casos, pois muito demorada e pode
levar a falsa interpretao quando fungos saprfitas esto presentes na amostra.
Importante: As espcies de dermatfitos nunca formam macrosporos nos tecidos; os
elementos encontrados so hifas e artrosporos.
Cultura fngica: O material raspado pode ser utilizado tambm para a cultura e esta a
forma mais segura de se fornecer diagnstico definitivo de dermatofitose na maioria dos
casos, bem como a bipsia.
Obteno das amostras: visando a reduo no crescimento dos contaminantes, as reas
devem ter plos cortados bem rentes ou at depiladas e limpar (no esfregar) com lcool
70%. Incluir plos partidos associados a leses, plos ntegros retirados de dentro dos
folculos com pina hemosttica e descamao, mas deve-se evitar os exudatos.
Meios de cultura: O meio de cultura mais apropriado para o crescimento e identificao dos
dermatfitos o DTM (Dermatophyte Test Medium). O DTM o gar glicosado de Saboraud
adicionado com ciclo-hexemida, gentamicina e clortetraciclina como agentes antibacterianos
e antifngicos e vermelho fenol como indicador.
Os dermatfitos utilizam inicialmente a protena do meio e os metablitos alcalinos "viram" a
cor do meio para vermelho. Quando as protenas se exaurem, ocorre a utilizao dos
carboidratos. Outros fungos tambm usam protenas, promovem tambm a mudana de cor
do meio, mas s apenas aps longo perodo de incubao (10-15 dias) pois h utilizao dos
carboidratos antes. observada a mudana de cor para vermelho simultaneamente ao
crescimento de miclios cotonosos. necessria a observao diria aps a inoculao, ,
pois a mudana de cor pode ocorrer em 5 dias, antes at do crescimento fngico. Examinar o
crescimento ao microscpio; em 7-10 dias as colnias produzem macrosporos que permitem
a identificao especfica. A cor das colnias fornece alguma informao, os dermatfitos
zooflicos so brancos a amarelados, contaminantes so azuis, verdes, marrom escuro e
pretos.
Dermatomicoses
A Malassezia pachidermatides (Pityosporum pachidermatides, P. canis) uma levedura
lipoflica, no formadora de miclios, com formao oval alongada, parede grossa de
brotamento unipolar. Comumente encontrada na pele normal e conduto auditivo de ces.
So encontrados de forma numerosa em casos de otite e dermatite. Para o diagnstico
necessria a realizao da citologia esta a prova de mais fcil execuo e que fornece
resultados mais seguros. Deve-se usar uma pina com a ponta envolta em algodo para
retirada da secreo do ouvido, recolher o material e rolar sobre a lmina. Para os casos de
dermatite, raspar a rea afetada com uma lmina de vidro ou esptula, fazer o esfregao ou
ainda, usar a tcnica da fita de acetato. Fixar pelo calor e corar por tcnicas de citologia
convencionais. Examinar em imerso.
Avaliao laboratorial do sistema renal
ndice
Sistema renal

Formao da urina


Rim, rgo endcrino



Bibliografia


Sistema renal
o responsvel pela manuteno da homeostasia pela eliminao de metablitos corporais,
assim como a produo e degradao de vrios hormnios.
Rim
O rim composto de crtex e medula sendo a ultima totalmente circundada pelo primeiro.
Nefron
O nefron a unidade funcional do rim, sendo composto de glomrulo, capsula de Bowman,
tbulo contornado proximal, tbulo contornado distal, tbulo coletor, ala de Henle,
interstcio e vasos.
Glomrulo
o responsvel pela produo de grande quantidade de ultra filtrado do plasma sendo que
somente pequena quantidade do mesmo eliminada pela urina. Contm clulas dos
capilares endoteliais, clulas epiteliais parietais e viscerais, clulas mesangiais, membranas
capilares basais. Todos os glomrulos so corticais.
Cpsula de Bowman
A cpsula de Bowman tem a funo de armazenar o filtrado glomerular para encaminh-lo
aos tbulos contornados proximais.
Tbulo contornado proximal (TCP)
Tem a funo de coletar o filtrado glomerular do espao de Bowman. Nos TCP ocorre
reabsoro passiva e ativa de 75% do filtrado glomerular. A parte luminal coberta por
numerosas microvilosidades que aumentam a capacidade absortiva. Existe uma parte
enovelada de localizao cortical e uma parte reta que segue em direo medular.
Ala de Henle (AH)
Em continuao ao tbulo TCP, segue AH que possui uma parte descendente e uma
ascendente que mergulham profundamente na medula renal, representando maior papel na
gerao do gradiente de concentrao do soluto no interstcio medular e no plasma. O soluto
na parte descendente da ala de Henle concentrado por movimento passivo de gua para o
interstcio hiperosmolar, j a parte ascendente impermevel a gua, mas o NaCl se move
para o interstcio medular de forma passiva e ativa na parte externa medular, criando urina
diluda. O cloreto absorvido de forma ativa, sendo o sdio absorvido a seguir por absoro
passiva.
Tbulo contornado distal (TCD)
a continuao da parte ascendente da AH, situando-se prximo ao glomrulo e arterolas
aferentes. As clulas da camada imediatamente inferior do epitlio da AH e TCD secretam a
mucoprotena de Tamn Hosfall que serve de base para a formao dos cilindros.
Tbulo coletor (TC)
a continuao dos TCD conduzindo a urina formada aos ureteres.
A sada de uria nos TC ajuda na manuteno da hiperosmolaridade intersticial.
Tecido intersticial (TI)
o tecido que rodeia os glomrulos, tbulos, vasos e nervos. composto por fibroblastos,
colgeno e clulas mononucleares. Acredita-se que neste local ocorra a sntese de
prostraglandinas E2 e F2a.
Rede vascular
Compreende seqencialmente: artria renalque divide-se em dois ramossubdivide-se em
artrias interlobaresartrias arcuadasarterolas aferentes que se dividem em numerosos
capilares para formar o glomrulo. O sangue que perfunde os capilares peri tubulares
passam primeiro atravs do glomrulo; ento, qualquer processo que altere o fluxo
sangneo pelo glomrulo pode alterar a sua funo alterando a perfuso tubular, resultando
em doenas tubulares/intersticiais secundrias. A circulao glomerular especializada para
a filtrao, sendo o primeiro passo para a formao da urina; os capilares peri tubulares so
especializados na reabsoro de fluido e soluto dos tbulos e a circulao medular
especializada na concentrao e a diluio da urina. A vasa recta so capilares formados
pelas arterolas eferentes vindas de glomrulos localizados adjacentes medula e fornece
nutrio mesma, remove solutos e solventes que so necessrios para manter a
concentrao e osmolaridade intersticial normal, possuindo ainda a funo vital na remoo
de gua do interstcio medular dentro do mecanismo de contra corrente.

Formao da urina
Entende-se a urina como um subproduto das atividades reguladoras corporais, o produto
final de um processo fisiolgico complicado e equilibrado, podendo ter sua constituio
alterada por mecanismos normais e/ou patolgicos. Sua formao pelos nefrons resulta de
trs processos bsicos: filtrao glomerular, reabsoro tubular e secreo tubular. Estes
processos geralmente se interagem, havendo substncias que so processadas por um meio,
ou por situaes conjugadas que terminam por remove-las do plasma ou reabsorv-la ao
organismo. O processo de remoo chamado de clareamento.
Filtrao glomerular
a fase inicial de formao da urina e consiste na produo de grande quantidade de
ultrafiltrado do plasma que tem pequena quantidade de protena e acelular. As clulas
endoteliais dos capilares glomerulares contm vrios poros que funcionam como uma
peneira permitindo a filtrao de molculas de at 68.000 daltons. Esta filtrao depende de
fatores como tamanho, tipo e carga da molcula, seu alinhamento em relao aos poros e
tambm seu aumento devido a associao com outras molculas, alm da configurao da
parede dos capilares glomerulares. A presso hidrosttica arterial a maior fora
favorecendo a filtrao glomerular, isto , a energia requerida para a filtrao glomerular
derivada da presso sangnea gerada pela contrao do ventrculo esquerdo e a elasticidade
das paredes vasculares. A velocidade que os rins formam o filtrado glomerular chamado de
taxa de filtrao glomerular (TFG). A qualidade e quantidade do filtrado glomerular
influenciado por vrios fatores tais como: a presso sangnea, o volume de sangue nos
capilares glomerulares, a presso onctica nos mesmos, o nmero e permeabilidade destes
capilares, a presso intersticial e a presso intra tubular. Apesar da filtrao glomerular ter a
funo de reter substncias vitais como clulas e protenas e eliminar catablitos, as vezes
torna-se difcil essa diferenciao pela semelhana de tamanho e cargas, podendo algumas
substncias vitais serem eliminadas.
Fatores que influenciam a permeabilidade dos capilares glomerulares s molculas
proticas
1. Tamanho da molcula,
2. Frico da molcula entre os poros,
3. Atrao s molculas de carga positiva e repulso s molculas de carga negativa,
4. Diferena de alinhamento da molcula com os poros,
5. Aumento do tamanho da molcula com a associao entre elas.
Reabsoro e secreo tubular
o mecanismo que permite selecionar substncias que so aproveitveis ou no pelo corpo.
Por exemplo, a creatinina e a alantoina no so utilizadas por isso no so reabsorvidas, j
as vitaminas, os aminocidos, a glicose so necessrias por isso so reabsorvidas. Algumas
substncias possuem capacidade limitada de reabsoro como a glicose; quando este limiar
ultrapassado detectada na urina.
1. TCP: Reabsoro ativa de glicose, protenas, aminocidos, vitaminas, cido hidrxido
butrico, cido rico, sdio, potssio, clcio (paratormnio "aumenta"), fosfato
(paratormnio "diminui"), bicarbonato (80-85% do bicarbonato reabsorvido no
TCP, e o restante na ala de Henle e TCD). Reabsoro passiva de cloretos, gua e
uria e secreo de H+ que troca com o sdio.
2. AH parte descendente- Reabsoro passiva de gua e secreo de sdio e uria.
3. AH parte ascendente(fina) Reabsoro passiva de sdio e uria.
4. AH ascendente (espessa) Reabsoro ativa de cloro, clcio e passiva de sdio e
potssio.
5. TCD Reabsoro ativa de sdio (aldosterona), clcio e bicarbonato, pequenas
quantidades de glicose. Reabsoro passiva de cloro e gua (ADH). Secreo ativa
de H+, amnia e cido rico. Secreo passiva de potssio.
6. TC: Reabsoro ativa de sdio (aldosterona). Reabsoro passiva de cloro, gua
(ADH). Secreo ativa de H+ e secreo passiva de potssio.

Os rins tem a funo vital na regulao da excreo de gua pelo organismo podendo
conservar gua por concentrao da urina, quando o organismo necessitar ou eliminar
(diluir) a urina quando houver excesso de gua.
Concentrao
Sabe-se que cerca de 60 litros de filtrado glomerular formado por dia em um co de 10 kg,
mas somente 0,5 litro normalmente eliminado pela urina. Cerca de 75% reabsorvida
passivamente no TCP seguindo reabsoro ativa de Na, Cl, glicose, Ca, PO4 e outros. Aps a
reabsoro de eletrlitos pela parte ascendente da AH o fluido que chega ao TCD em ces
hipo-osmtico (1005) e iso-osmtico nos gatos(1008). A ao de concentrao de urina tem
ao do hormnio antidiurtico (ADH) produzida no hipotlamo e estocado na hipfise. Este
hormnio influencia a permeabilidade dos tbulos distais e coletores a gua.
Aps a concentrao e diluio respectivamente pela parte descendente e ascendente da AH,
o fluido glomerular chega aos TCD. Ocorre dai a ao do ADH, que aumenta a
permeabilidade do TCD e TC gua, concentrando o fluido que ter mais soluto que gua
em comparao com o filtrado glomerular, elevando os valores da densidade urinria.
Diluio
Na ausncia de ADH, pouca gua ser removida do lmen tubular distal e coletor. Como o
transporte ativo de soluto (sdio) no ser afetado mais soluto ser removido do lmen
tubular que gua, tornando a urina mais diluda em relao ao filtrado glomerular. Nesses
casos, a densidade urinria estar menor que do filtrado glomerular (<1008) ou a densidade
plasmtica o que denomina-se hipostenria. Tambm no processo de diluio e concentrao
da urina importante citar o Mecanismo Contra Corrente (MCC). A funo do MCC gerar e
manter alta concentrao de soluto no interstcio medular (primariamente sdio, cloreto e
uria) no sentido de atrair gua de uma regio de baixa concentrao de soluto (tbulos
distais e coletores). Nestes casos, quaisquer doenas que impeam ou dificultem esta
concentrao pode gerar poliria. Como exemplo, temos os casos de insuficincia heptica
na qual observa-se baixa produo de uria; perda de NaCl e perda de sdio em casos de
hipoadrenocorticismo ou doenas glomerulares que podem tambm interferir com essa
concentrao medular.

Rim, rgo endcrino
Nos ces o rim o nico rgo produtor de eritropoietina, hormnio que regula a produo e
liberao de eritrcitos pela medula ssea, sendo que nos outros animais o fgado tambm
tem essa funo. responsvel pelo metabolismo da vitamina D (25-hidroxicolecalciferol)
heptica para sua forma ativa (1-25-dihidroxicolecalferol) que responsvel pela absoro
de clcio intestinal e mobilizao de clcio e fsforo dos ossos.
Degradao hormonal
O rim possui a funo de degradao e excreo de vrios hormnios como o paratormnio,
o hormnio do crescimento, a secretina, a colecistoquinina, o glucagon, a gastrina, a
prolactina, a insulina, a tireotrofina e o ADH. Esta funo torna-se importante pois em casos
de insuficincia renal a reteno hormonal pode ocasionar ou exacerbar crise urmica. As
funes do nefron so modificadas por vrios hormnios e agentes bioativos como a renina,
a angiotensina, as catecolaminas, o ADH, a aldosterona, o paratormnio, o glucagon, o
hormnio do crescimento, a calcitonina, a vitamina D e a tiroxina.
Aparelho justaglomerular
Consiste das arterolas aferentes e eferentes, macula densa, os tbulos distais, as clulas
granulares. Tem papel importante na hemodinmica renal.
Quando se reduz a perfuso renal, diminui a presso nas arterolas aferentes ocorrendo
ativao do sistema renina-angiotensina com liberao de renina, enzima proteoltica
presente nas arterolas aferentes e em menor quantidade das arterolas eferentes, dando
origem a todo o esquema anterior.

O exame de urina o processo mais importante na avaliao da funo renal. Um exame
completo de urina consiste da avaliao fsica, propriedades qumicas, e sedimento. Um
exame de urina completo se interage e como existem fatores renais e extra renais que
podem modific-lo, o mtodo de colheita, o processo de conservao e rapidez na realizao
do exame muito importante.
Colheita
Uma boa colheita um dos fatores principais para uma correta interpretao do exame de
urina. O mtodo de colheita deve ser levado em conta quando da interpretao do exame. A
urina colhida pela manh, de animais confinados mais eficiente para avaliar a capacidade
de concentrao tubular alm de conter maior quantidade de sedimento.
Mtodos
A mico normal: tem a vantagem de poder ser colhido pelo proprietrio, sendo boa conduta
para animais arredios, mas pode apresentar maior nmero de contaminantes. Procurar
colher o jato mdio lavando bem a genitlia externa (vulva e prepcio), diminuindo assim a
contaminao pelo contedo uretral.
Cateterizao: existem sondas de nmero 4 a 10 flexveis para machos e sondas metlicas
para fmeas. No caso dos machos procurar usar sonda de calibre menor para evitar irritao.
Em relao s fmeas, as sondas sempre oferecem riscos de irritao, devendo os animais
arredios serem sedados para a colheita Colher o jato mdio, realizar a limpeza prvia da
genitlia externa e, sempre usar luvas.
Cistocentese: o melhor mtodo para a colheita de urina em ces e gatos, avaliando a
amostra sem interferncia de fatores externos pois a urina colhida diretamente do
contedo vesical, sendo o mtodo indicado para a colheita de amostras para urocultura.
Utiliza-se seringas e agulhas normais e necessita de certa prtica. A bexiga cheia facilita a
colheita, devendo ser esvaziada se estiver repleta para evitar extravasamento para a
cavidade abdominal. Para todos os mtodos pede-se material limpo se possvel estril,
colhendo-se em torno de 10 ml de urina.
Massagem prepucial e vaginal: um mtodo utilizado para grandes animais em geral.
Caninos
Nesta espcie so utilizados a colheita natural, o cateterismo e a cistocentese.
Felinos
Mtodo ideal para colheita nesta espcie a cistocentese, porm existem sondas uretrais
prprias de material flexvel, porm nunca so atraumticas. Esses animais devem ser
sempre sedados e bem contidos. Nesses animais sedados existe ainda a possibilidade de
compresso manual da bexiga que deve ser realizada com muito cuidado para evitar
rompimento da bexiga.
Eqinos
Para machos usa-se sonda nasogstrica humana, seguindo os mesmos processos de
assepsia em relao ao prepcio e a sonda. Nas fmeas pode-se usar tambm a mesma
sonda ou sonda rgida metlica.
Bovinos
Nestes animais usa-se a massagem prepucial para os machos e massagem sobre vaginal
para as fmeas.
Colheita de urina por 24 horas
Necessitando-se de urina colhida por 24 horas, pode se usar caixas de colheita para os
pequenos animais e bolsas amarradas no corpo dos grandes animais. Em geral, os ces
produzem de 12-24ml de urina/Kg/24 horas e os gatos, 8-9ml/Kg/24 horas.
Conservao
Independente da forma de colheita a urina deve ser refrigerada at trinta minutos aps a
colheita e pode permanecer em geladeira at seis horas, porm a mesma dever estar na
temperatura ambiente antes do exame, pois os aparelhos so calibrados para esta
temperatura e a fita reagente com a baixa temperatura demora a responder a colorao.
A urina muito tempo na temperatura ambiente ter seu pH alterado pela proliferao
bacteriana que, transformando a uria em amnia, tornar o mesmo alcalino. Esta
alcalinidade pode provocar resultados falsos positivo na observao dos elementos anormais,
isto , a glicose ser utilizada pelas bactrias, bem como a destruio de cristais e cilindros,
leuccitos e hemcias.
O melhor conservante a baixa temperatura, mas usa-se ainda o tolueno, em quantidade
suficiente para cobrir a amostra; formalina a 40%, uma gota para cada 20 ml de urina. Estes
conservantes qumicos podem alterar a qumica urinria.
Propriedades fsicas
Volume
Normalmente de pouca utilidade, salvo quando se quer avaliar a quantidade diria de urina
eliminada, pois 10 ml de urina so necessrios para o exame.
Colorao
Normalmente amarela devido a presena de urocromos. A presena de outros pigmentos e
constituintes podem alterar a cor, assim como a concentrao da amostra. A urina dos
equdeos normalmente amarela ao ser excretada, mas pode se tornar escura devido a
oxidao da pirocatequina. Em casos de excesso de mioglobina (azotria) pode apresentar
colorao negra. A presena de medicamentos diversos podem tambm alterar a colorao
da urina como o azul de metileno que a torna de colorao verde ou azulada; fenotiaznicos
apresentando colorao avermelhada. A turbidez depender das substncias presentes , j
que a urina dos animais em geral lmpida, excetuando-se a dos equdeos que tem
aparncia turva devido a presena de carbonato de clcio e muco. A turbidez pode ser
devido tambm a presena de fosfatos, uratos, cristais, espermatozides, bactrias piria,
hematria, cristalria, cilindrria, descamao epitelial e outros.
Odor
Oferece pouca ajuda clnica, podendo sugerir crises urmicas (odor amoniacal) ou odor
ptrido em infeces.
Densidade urinria
utilizada para verificar a habilidade dos tbulos renais de concentrar ou diluir o filtrado
glomerular. Animais com dieta alta em protena tendem a apresentar maior capacidade de
concentrao devido a maior concentrao de uria no plasma e interstcio intramedular
renal. A habilidade dos pacientes de concentrar a urina (densidade acima de 1015)
dependente do sistema de produo e liberao perfeito do ADH, suficiente populao de
nefrons funcionais para gerar e manter alta concentrao de solutos na medula renal e
suficiente populao de tbulos funcionais para responder ao ADH. A urina tem a densidade
maior que a da gua pois possui gua e vrios solutos de diferentes densidades. Como a
presena de solutos altera a temperatura de resfriamento e aquecimento a densidade
alterada pela temperatura. A densidade nos animais domsticos pode variar de 1001-1087,
mas a variao normal de 1015 a 1035, tendo certo cuidado com a avaliao dos animais
recm nascidos que podem apresentar menores valores. Para o rim perder sua capacidade
de concentrar a urina deve ter perdido cerca de 66% de sua capacidade funcional no se
detectando antes disso alterao na concentrao pois estas afeces se instalam
gradualmente. A densidade urinria reflete no s o funcionamento renal, mas a ingesto de
gua, disfunes hormonais, intoxicaes, uso de medicamentos, infeces. Em caso de
haver necessidade, para se calcular a osmolaridade urinria s multiplicar os ltimos
dgitos da densidade por 36. Exemplo: Densidade 1012 12x36=432 432 mosmol/kg
Mtodos de avaliao
Refratmetro
Fita reagente
Urodensmetro

pH
A concentrao dos ons de hidrognio na urina dependente do tipo de dieta do animal. As
espcies que se alimentam basicamente de vegetais tem a tendncia de produzir urina
alcalina enquanto que a urina cida normal em animais que consomem dietas em cereais
com alto contedo protico ou raes derivadas principalmente de protena animal. Em
geral, o pH oferece pouca informao devido suas variaes diurnas e alimentares. A
elevao do pH nos animais carnvoros pode significar reteno urinria vesical, alcalose
metablica como tambm demora na confeco do exame, isto , a permanncia da urina
muito tempo na temperatura ambiente permite a multiplicao bacteriana e transformao
da uria tornando a urina alcalina. A urina alcalina se tornar acida est relacionada com
inanio, febre, acidose metablica ou respiratria e atividade muscular prolongada. O
conhecimento do pH se torna importante desde que alguns clculos ocorrem em urina
alcalina e outros em urina cida. Alguns tratamentos para urolitase so baseados na
mudana do pH e sabe-se que as hemcias, os leuccitos, os cilindros tendem a se
deteriorar com o pH muito alcalino. O pH dos caninos poder variar at 5,0-7,0.
Mtodos de anlise:
Fita de pH: so de uso simples e rpido, oferecendo mdia de valores entre 5,0 e
9,0.
Medidores de PH (Peagmetro): oferece resultados mais precisos e mais amplos.
Protenas (Proteinria)
A urina eliminada pelo organismo no contm protena detectvel; algumas delas, como as
protenas de baixo peso molecular que conseguem ultrapassar o filtro glomerular so
reabsorvidas pelos tbulos. Em geral a proteinria deve ser avaliada junto com a densidade;
densidade diminuda com presena de protena significa valores mais altos para a mesma. A
avaliao tambm se relaciona com o exame do sedimento, proteinria sem presena de
hemcias, leuccitos, espermatozides geralmente significa leso renal, podendo ser
glomerular por aumento da permeabilidade tendendo essa proteinria ser mais elevada;
pode ser tambm de origem tubular pela diminuio da capacidade de absoro,
apresentando geralmente valores menos elevados. A proteinria classificada como
persistente ou transitria. Em animais com urina concentrada aceita-se at traos na fita.
Proteinria transitria: Tambm denominada proteinria fisiolgica, est
geralmente relacionada com estados febris, exerccio acentuados, alta ingesto
protica, contaminao com secrees vaginais e prepuciais, convulses. Em
bezerros lactentes, pela ingesto de colostro e presena de imunoglobulinas que tem
peso baixo molecular e so facilmente filtrados no glomrulo, desaparecendo em
poucos dias. Este tipo de proteinria geralmente no apresenta valores acentuados.
Proteinria persistente: Tambm chamada de proteinria patolgica. A avaliao
da proteinria requer boa observao clnica para se definir causas renais e extra
renais.
Proteinria persistente extra renal: Doenas que podem afetar secundariamente
os glomrulos e os tbulos renais. (proteinria pr renal)
o Congesto renal passiva crnica: ocorre aumento da presso hidrosttica
venosa e alterao da permeabilidade glomerular secundria a hipxia nas
leses cardacas congestivas (ICC), podendo esta causar insuficincia renal
aguda (IRA).
o Hemlise intravascular: ocorre aumento de liberao de hemoglobina
ultrapassando a capacidade de reabsoro tubular como nas doenas
hemolticas, doenas angiopticas, intoxicaes (cebola, chumbo,
paracetamol, hemoparasitas).
o Aumento da excreo de mioglobina em doenas musculares (traumas,
polimiosites, exerccios musculares acentuados).
o Excreo da protena de Bence Jones nas neoplasias: a proteinria de Bence
Jones a presena de imunoglobulinas na urina geralmente ocasionado pela
presena de neoplasias (mieloma, leucemia).
Proteinria ps renal:
o Doenas de vias urinrias baixas
o Contaminao por secrees inflamatrias do trato genital como nas cistites,
uretrites metrites, pielites, prostatites.
Proteinria persistente renal:
o Leso glomerular com aumento da permeabilidade:nestes casos a albumina
a principal protena encontrada na urina. Observa-se nas glomerulonefrites,
amiloidose, lpus eritematoso sistmico, brucelose, erlichiose, piometras,
leucemia felina a vrus, neoplasias. Geralmente nessas afeces podem ser
encontrados cilindros, clulas inflamatrias como leuccitos, hemcias,
clulas epiteliais no sedimento urinrio.
o Leses tubulares: resultam na diminuio da reabsoro tubular e
catabolismo de protenas de baixo peso molecular normalmente filtradas pelo
glomrulo. Ocorre em doenas tubulares, nefrose, nefrites. Nestes casos ha
predominncia de globulinas, podendo vir tambm associados de sedimentos
como picitos, hemcias, cilindros, epitlios.
Pseudo proteinria:
o Urina altamente alcalina, causando reao de cor na fita.
o Imerso prolongada da fita, pode lavar a soluo tampo oferecendo
resultados falso positivo.
o Contaminao por compostos quaternrios de amnia.
Mtodos de dosagem
Fita reagente (contm azul de tetrabromofenol tamponado): este mtodo mede a presena
de albumina, a fita imersa na amostra de urina e a cor comparada com cores padro, que
por sua vez fornecem a resposta em escalas (cruzes).
Esquema de cores (em cruzes) e a concentrao relativa
Fita reagente Valores semi quantitativos de protena
Traos
+
++
+++
++++
5 - 20 mg/dl
30 mg/dl
100 mg/dl
300 mg/dl
>2000 mg/dl
cido sulfossaliclico: mtodo semi quantitativo pois nem todas as protenas
formam o mesmo tipo de precipitado; apesar de ser mais sensvel para albuminas,
tambm detecta proteinria de Bence Jones, glicoprotenas e globulinas.
o Espectrofotometria
o Azul brilhante cromassie
o Acido tricloractico
o So testes quantitativos, mais sensveis.
o Eletroforese de protenas
o Boa ajuda na determinao do tipo de protena presente.
Glicose (Glicosria)
Normalmente no se detecta glicose na urina; toda glicose filtrada reabsorvida nos tbulos
e a pequena quantidade excedida desses processos indetectvel. Ocorre glicosria quando
a concentrao de glicose plasmtica supera 170 mg/dl. Pode ser dividida em fisiolgica
farmacolgica e patolgica. Como a fita reagente enzima dependente, a urina refrigerada
deve voltar a temperatura ambiente para ser analisada.
Glicosria Fisiolgica: geralmente transitria, ocorrendo aps alguma situao
de estresse, na qual ocorre liberao de adrenalina e corticosterides que mobilizam
os estoques de glicognio do fgado.
Glicosria Farmacolgica: pode ocorrer aps administrao de solues ricas em
glicose, aps administrao de corticosterides, ACTH, glucagon, adrenalina,
morfina.
Glicosria Patolgica
Glicosria hiperglicmica: nesse caso se verifica aumento da glicose sangnea,
podendo ocorrer nos casos de:
o Diabetes Mellitus,
o Pancreatite,
o Hiperadrenocorticismo,
o Leses do SNC,
o Freocromocitoma.
Glicosria normoglicmica: nesses casos no h aumento da glicose sangnea,
podendo ocorrer nas seguintes afeces:
o Glicosria primria renal: leso nos TCP dificultando a reabsoro,
o Sndrome de Fanconi: incapacidade de reabsoro de glicose pelos TCP,
o Desordens congnitas que impeam a reabsoro do filtrado glomerular,
o Insuficincia renal aguda associadas com leso tubular,
o Leses renais causadas por medicamentos (aminoglicosdeos) ou toxinas.
o A glicosria nos grandes animais apresenta pouca importncia diagnstica,
salvo em casos raros de diabetes.
Mtodos de avaliao
Fita reagente: glicose oxidase converte a glicose em acido glutmico na presena de
gua oxigenada e peroxidase incorporada fita.
Clinitest: glicose redutase. mede substncias como frutose, pentoses, formalina,
vitamina C, lactose, galactose.
Cetonas (Cetonria)
Os corpos cetnicos so o acido actico, a acetona, o cido b hidroxibutrico. Durante o
metabolismo normal , as gorduras so convertidas em dixido de carbono, gua e energia no
fgado. Nesses processos so formados os corpos cetnicos em pequenas quantidades que
so filtrados no glomrulo e reabsorvidos pelos tbulos. Nos carnvoros, o consumo
inadequado de carbohidratos e ou a diminuio da sua utilizao aumenta a utilizao de
lipdeos como fonte de energia originando esses corpos cetnicos. Outro fator o
catabolismo de aminonocidos como leucina, tirosina e fenilalanina. Pode ocorrer em casos
de inanio, jejum prolongado, baixa ingesto de carbohidratos e diabetes. Nas vacas, por
motivos diversos, ocorre quando o metabolismo dos carbohidratos no atende as
necessidades orgnicas. Ocorre comumente em vacas leiteiras em alta produo que so
alimentadas inadequadamente, ou apresentam anorexia.
Mtodos de exame
Fita reagente: somente so detectados o acido acetoactico e acetona.
Aceteste e Teste de Rothera
Estes testes so melhor empregados para carnvoros, j que os herbvoros eliminam
normalmente pequena quantidade na urina que pode ser detectada pela fita
reagente. No caso de cetonria nas vacas faz-se exame do leite que mais simples.
Bilirrubina (Bilirrubinria)
A bilirrubina derivada primariamente do metabolismo do heme, componente da
hemoglobina nas clulas do sistema fagocitrio monuclear (SFM). Essa bilirrubina formada
liga-se a albumina, chamada de bilirrubina no conjugada ou indireta, transportada ao
fgado onde conjugada pelo acido glicurnico, tornando-se bilirrubina conjugada, bilirrubina
direta. A bilirrubina indireta pela sua ligao albumina no filtrada nos glomrulos, o que
no ocorre com a bilirrubina direta. Dentre os animais, os ces possuem ainda a capacidade
de formar a bilirrubina nos tbulos renais utilizando a reabsoro do filtrado de hemoglobina.
Como o epitlio tubular renal desses animais contm a enzima glicoronil transferase, a
conjugao tambm provvel.
Causas de bilirrubinria
Aumento da produo de bilirrubina conjugada devido a hemlise, doena heptica
ou obstruo biliar, Associao dessas afeces com disfuno renal, Pequenas
quantidades so observadas em ces, com densidade urinria elevada, o limiar para
bilirrubinas em ces baixo.
A deteco da bilirrubinria precede a observao da ictercia.
Mtodos de diagnstico
Fita reagente
Ictotest: Como a exposio luz quebra a bilirrubina em biliverdina, e este pigmento
no medido por mtodos normais, deve-se proceder o exame rpido ou manter a
urina no escuro
Urobilinognio (Urobilinogenria)
Alguns laboratrios no usam por ter pouco significado, pois oxidado facilmente com pouca
quantidade de luz e em urina cida tambm oxidado rapidamente para urobilina ainda na
bexiga. O uribilinognio pertence a um grupo de substncias, resultantes da reduo da
bilirrubina conjugada, pelas bactrias intestinais
Hemoglobina (Hemoglobinria, Mioglobinria, Hematria)
Hematria
o A presena de poucas hemcias na urina de pode ser encontrado
dependendo do mtodo de colheita. Associar sempre com a avaliao da
densidade. As causas de hematria sero discutidas quando do estudo do
sedimento urinrio.
Hemoglobinria
o A presena de hemoglobina na fita reagente deve ser interpretada junto com
a avaliao do sedimento urinrio.
o Hemoglobina positiva na fita e falta de hemcias no sedimento urinrio.
o Hemoglobinria ou mioglobinria,
o Lise das hemcias causada por urina muito diluda ou pH alcalino,
o Falta da identificao da hemcia no sedimento.
o Hemoglobina negativa na fita mas presena de hemcias no sedimento
urinrio.
Fita reagente vencida,
Centrifugao prvia da amostra,
Erro na identificao das hemcias.
o A hemoglobinria pode ter origem renal ou extra renal
Origem extra renal
Reaes transfusionais,
Anemia hemoltica,
Babesiose, Piroplasmose, Leptospirose,
Envenenamento por picada de cobras,
Plantas que causam hemlise,
Drogas,
Fotosensibilizao,
Agentes hemolticos, cobre, mercrio
Origem urinria
Destruio dos eritrcitos por urina muito diluda e/ou
alcalina.
Mioglobinria
o Leses musculares e exerccios prolongados,
o Choque de calor,
o Intoxicao por veneno de cobra,
o Choques eltricos.
Mtodos de exame
Fita reagente: gua oxigenada + cromgeno cromgeno oxidado
Hemateste: tabletes apresentando a mesma reao.
Como a fita reagente no possui capacidade de diferenciao entre hemoglobina e
mioglobina o seguinte teste deve ser feito em caso de dvida: misturar 5 ml de urina
em 2,8 g de Sulfato de Amnio e centrifugar. A mudana de cor indica a presena de
mioglobina.
Nitritos (Nitritria)
A reduo do nitrato presente na urina para nitrito pelas bactrias patognicas pode dar uma
idia da presena bacteriana na urina. pouco sugestivo nos animais em geral pois
precisaria haver crescimento bacteriano por no mnimo quatro dias para haver positividade.
Sua positividade em urina recente indicativo de pedido de urocultura.

Bibliografia
1221p.
So Paulo, 1994, 163p.

1221p.
Avaliao laboratorial das doenas hepticas
ndice
Introduo

Anatomia

Circulao heptica


Funes hepticas


Sinais clnicos

Mecanismo da leso

Avaliao

Mecanismo da leso





Introduo
O fgado um rgo essencial para a manuteno da vida, sendo o maior e um dos rgos
secretrios/excretrios mais importantes do corpo. um rgo que apresenta alta
capacidade de estoque, muita reserva funcional alm de alta capacidade de regenerao. Por
ser um rgo primrio de metabolismo e detoxificao est sujeito a leses causadas por
afeces e secrees vindas de outros rgos como doenas inflamatrias intestinais,
pancreatites, doenas endcrinas e septicemia.

Anatomia
A unidade estrutural bsica do fgado o lbulo heptico que consiste de cordes de
hepatcitos irradiando concentricamente em torno da veia heptica central. Os limites desse
lbulo so demarcados por vnulas, arterolas, canalculos biliares e nervos (trade portal). A
unidade funcional o cino heptico, que composto de parnquima heptico e est situado
em torno do eixo vascular do cino, centrado na trade portal. A perfuso do hepatcito
inicia-se na trade portal, percorre sinusides hepticos e termina nas vnulas hepticas
terminais, ou veias centrais. Os sinusides hepticos compreendem a rede vascular que
converge para a vnula heptica terminal e so compostos de clulas endoteliais, clulas de
Kupffer e clulas de ito. Estas clulas revestem o canal vascular do sinuside, separando-o
dos hepatcitos adjacentes pelo espao de Disse, ou espao perisinusoidal. A formao da
linfa heptica o resultado da ultrafiltrao do sangue pelas fenestraes endoteliais e
perfuraes do espao perisinusoidal. Os hepatcitos so distribudos em cordes celulares
que so interconectados por um canalculo biliar central. Os canalculos biliares circundam os
hepatcitos e so os condutores iniciais atravs dos quais a bile flui em direo a trade
portal, no sentido oposto ao fluxo sangneo. Os hepatcitos so ricos em organelas como
retculo endoplasmtico liso e rugoso, mitocndrias, aparelho de Golgi, lisossomas, vesculas
citoplasmticas, microtbulos e microfilamentos.

Circulao heptica
A irrigao do fgado feita pelas artria heptica e veia porta. A veia porta, vindo dos
rgos abdominais, drena sangue de todos estes rgos encaminhando-o ao fgado antes de
ir para o resto do corpo. A veia porta, responsvel por 80% do fluxo sangneo heptico, no
fgado se une a artria heptica, rica em oxignio, que responsvel pelos outros 20% do
fluxo sangneo do rgo, compondo finalmente a veia central que se perfunde pelos
capilares sinusides, do seqncia a veia heptica e continua como veia cava caudal. Desse
modo verifica-se que o fgado trabalha em baixa oxigenao, com cerca de somente 20% de
sangue arterial. Essa anastomose dos vasos permite apenas 50% de saturao de oxignio
ao mesmo. Por outro lado, no sangue portal esto presentes nutrientes do intestino,
hormnios pancreticos como insulina e glucagon, que atuam como fatores hepatotropicos
responsveis por nutrio e determinam as dimenses dos hepatcitos; a amnia, toxinas
bacterianas e microorganismos derivadas do intestino para serem metabolizadas no fgado
antes de chegar a circulao, verificando-se nesse caso a importncia do rgo na
detoxificao.

O sistema biliar se compe de canalculos biliares, ductos biliares, ducto cstico, vescula
biliar e ducto biliar comun. A bile inicialmente secretada pelos hepatcitos indo at os
canalculos biliares, seguindo pelos ductos biliares e armazenada na vescula biliar.
Composio da bile.
composto aquoso de substncias orgnicas e inorgnicas. Compe-se primariamente de
pigmentos biliares (principalmente bilirrubina conjugada), cidos e sais biliares, IgA,
colesterol, fosfolpides e Fosfatase Alcalina.
Funo
Alcalinizar o suco intestinal, ajudar na emulsificao e absoro de dietas gordurosas,
prevenir putrefao intestinal. Aps as refeies, a presena de pH duodenal cido, ou de
protenas, ou gorduras no mesmo, sinaliza a liberao intestinal de colecistoquinina e
pancreozimina que induzem a contrao da vescula biliar e a expulso da bile para o interior
do canal biliar.

Funes hepticas
Formao e eliminao da bile: sntese de protenas e metabolismo de
aminocidos. A unidade estrutural bsica do fgado o lbulo heptico que consiste
de cordes de hepatcitos irradiando concentricamente em torno da veia heptica
central. Os limites desse lbulo so demarcados por vnulas, arterolas, canalculos
biliares e nervos (trade portal). A unidade funcional o cino heptico, que
composto de parnquima heptico e est situado em torno do eixo vascular do cino,
centrado na trade portal. A perfuso do hepatcito inicia-se na trade portal,
percorre sinusides hepticos e termina nas vnulas hepticas terminais, ou veias
centrais. Os sinusides hepticos compreendem a rede vascular que converge para a
vnula heptica terminal e so compostos de clulas endoteliais, clulas de Kupffer e
clulas de ito. Estas clulas revestem o canal vascular do sinuside, separando-o dos
hepatcitos adjacentes pelo espao de Disse, ou espao perisinusoidal. A formao
da linfa heptica o resultado da ultrafiltrao do sangue pelas fenestraes
endoteliais e perfuraes do espao perisinusoidal. Os hepatcitos so distribudos
em cordes celulares que so interconectados por um canalculo biliar central. Os
canalculos biliares circundam os hepatcitos e so os condutores iniciais atravs dos
quais a bile flui em direo a trade portal, no sentido oposto ao fluxo sangneo. Os
hepatcitos so ricos em organelas como retculo endoplasmtico liso e rugoso,
mitocndrias, aparelho de Golgi, lisossomas, vesculas citoplasmticas, microtbulos
e microfilamentos.
Metabolismo de carboidratos: a unidade estrutural bsica do fgado o lbulo
heptico que consiste de cordes de hepatcitos irradiando concentricamente em
torno da veia heptica central. Os limites desse lbulo so demarcados por vnulas,
arterolas, canalculos biliares e nervos (trade portal). A unidade funcional o cino
heptico, que composto de parnquima heptico e est situado em torno do eixo
vascular do cino, centrado na trade portal. A perfuso do hepatcito inicia-se na
trade portal, percorre sinusides hepticos e termina nas vnulas hepticas
terminais, ou veias centrais. Os sinusides hepticos compreendem a rede vascular
que converge para a vnula heptica terminal e so compostos de clulas
endoteliais, clulas de Kupffer e clulas de ito. Estas clulas revestem o canal
vascular do sinuside, separando-o dos hepatcitos adjacentes pelo espao de Disse,
ou espao perisinusoidal. A formao da linfa heptica o resultado da ultrafiltrao
do sangue pelas fenestraes endoteliais e perfuraes do espao perisinusoidal. Os
hepatcitos so distribudos em cordes celulares que so interconectados por um
canalculo biliar central. Os canalculos biliares circundam os hepatcitos e so os
condutores iniciais atravs dos quais a bile flui em direo a trade portal, no sentido
oposto ao fluxo sangneo. Os hepatcitos so ricos em organelas como retculo
endoplasmtico liso e rugoso, mitocndrias, aparelho de Golgi, lisossomas, vesculas
citoplasmticas, microtbulos e microfilamentos.
Metabolismo de lipdeos
Hematolgicas
Metabolismo de hormnios
Detoxificao e excreo
Defesas (SFM)

Infeces
Inflamaes
Toxinas
Endotoxinas
Imunolgicas
Nutricionais
Anormalidades vasculares
Neoplasias

Sinais clnicos
Os sinais de afeces hepticas so muito subjetivos, j que o rgo, por sua alta
capacidade de reserva e regenerao s apresentar sintomas clnicos com 80% de
comprometimento. A capacidade de recuperao do rgo to acentuada que capaz de
regenerar de sua massas funcional em poucas semanas. Em geral os sinais clnicos so:
ictercia, hemorragias, letargia, inapetncia, anemia, sintomas neurolgicos, mudanas de
comportamento, sintomas gastrointestinais, poliria, polidipsia, ictercia e ascite.

Mecanismo da leso
Leso celular direta
Por toxinas - originadas no intestino pelo crescimento bacteriano nas enterites e carreadas
atravs da veia porta.
Drogas - podem ocasionar falncia do sistema imunolgico heptico, perda de funo das
clulas de Kupffer, alm de irritao e aumento de permeabilidade dos hepatcitos.
Leses vasculares
Diminuio do fluxo sangneo
Esteatose
Trombose
Choque, diminuindo a circulao intersticial

Avaliao
Clnica
Radiogrfica
Ultra-sonografia
Bipsias

Mecanismo da leso
Pela alta capacidade regenerativa heptica, as leses precisam ser graves, ocorrer em
localizaes anatmicas estratgicas como os hepatcitos ou devem estar associadas a
colestase antes que os testes laboratoriais revelem a presena de leso hepatobiliar. Deve-se
avaliar em conjunto a avaliao clnica e histrico do paciente. Em geral, procura-se
desenvolver um diagnstico e prognstico de doena heptica primria e secundria,
diferenciar ictercias, diagnosticar anemias de origem desconhecida, avaliar a regenerao,
considerar riscos anestsicos, avaliar intoxicaes e migraes parasitrias. A seleo
criteriosa dos testes leva em considerao seu custo, a desejada abrangncia do estudo e
sua eficcia diagnstica.
Os testes bioqumicos para esta avaliao pode ser dividido em quatro grupos:
1. Testes indicativos de leses hepatocelulares e induo a corticides ou drogas. So
avaliaes das seguintes enzimas:
o ALT (alaninaminotranferase), AST (aspartatoaminotransferase), SDH
(desidrogenase do sorbitol), GLDH (glutamato desidrogenase), Arginase, OCT
(ornitina carbamil transferase)
o FA (fosfatase alcalina) GGT (gama glutamil transpeptidase)
2. Testes relacionados com captao, conjugao, e secreo:
o Bilirrubinas e cidos biliares
o Bromosulfalena (BSP)
3. Testes relacionados com clareamento portal:
o cidos biliares e amnia
4. Testes relacionados com a sntese heptica:
o Albumina
o Glicose
o Uria
o Colesterol
o Fatores de coagulao

Enzimologia
So substncias intracitoplasmticas que neste local no podem ser medidas ou avaliadas,
mas o so quando liberadas para o meio exterior. Podem aumentar sua concentrao
plasmtica devido ao aumento da permeabilidade, por destruio e necrose celular. O grau
de elevao dos valores de uma enzima depende do grau da leso, da concentrao
enzimtica no tecido, da localizao intracelular e da meia vida enzimtica. A grande maioria
das enzimas no so hepatoespecficas, sendo encontradas em outros tecidos, precisando
por isso diferenciao. As enzimas de localizao heptica podem ser centro lobulares,
periferiolobulares e distribudas uniformemente pela membrana celular. A localizao celular
citoplasmtica, em organelas, ncleo e membrana celular.
Enzimas hepatocelulares
ALT (alaninaminotransferase)
exclusivamente heptica nos pequenos animais, apresentando alta concentrao
citoplasmtica, aumentando rapidamente em qualquer leso que destrua ou apenas aumente
a permeabilidade celular. A intensidade desse aumento relaciona-se com o nmero de
clulas envolvidas. Em casos de necrose hepatocelular aguda, acentuada, a sua elevao
imediata (24 - 48 horas), e nas leses obstrutivas seu aumento menor e gradual. Esta
leso, que acontece nos processos colestaticos, deve-se a ao irritativa da bilirrubina e sais
biliares sobre os hepatcitos e rede biliar. A induo a medicamentos como
anticonvulsivantes, elevam-nas em menor grau em doses teraputicas e em grau acentuado
em doses elevadas. Possui meia vida de 2,5 dias nos ces e em torno de 5 dias nos gatos.
Nos ruminantes e eqinos, apesar da localizao ser a mesma, apresenta-se em pequenas
quantidades. A presena de hemlise ou leses musculares podem provocar elevaes
discretas.
AST (aspartatoaminotransferase)
Est presente em grandes quantidades nos msculos esquelticos, rins, crebro, eritrcitos e
corao. Nos caninos e felinos tem baixa concentrao citoplasmtica (cerca de 20%), mas
est presente dentro de organelas (mitocondrias) aumentando em leses mais acentuadas,
com necrose celular. Sua meia vida em torno de 5 a 12 horas no co e cerca de 2 horas no
gato, sendo bom ndice para se avaliar processos em resoluo nas leses hepatocelulares,
pois retornam ao normal mais rapidamente. Nos bovinos e eqinos, existe grande
quantidade de AST citoplasmtica, alm da localizao mitocondrial, sendo uma das enzimas
de escolha para a avaliao heptica nessas espcies, mostrando-se bem sensvel, mas
pouco especfica, pois qualquer leso em hepatcitos ou fibras musculares suficiente para
permitir a sada de enzimas celulares. Uma boa conduta quando se tem dvida da origem
enzimtica, processar no mesmo material a enzima CPK (creatina fosfoquinase), que
especfica para leses musculares, usando-se os resultados para diferenciao. Em caso de
aumento de ambas, avaliar nesse caso alguma leso de msculo esqueltico. A elevao por
drogas discreta ou ausente.
SDH (sorbitol desidrogenase)
especfico para leses hepticas de todas as espcies, apresentando atividade mnima em
outros tecidos. Apresenta aumento imediato menor nas leses txicas devido a sua
localizao centro lobular, e aumento acentuado nas leses hepatocelulares agudas. Seu uso
reduzido devido a sua instabilidade em vitro. utilizada mais freqentemente em bovinos
e eqinos por apresentar maior estabilidade nesses animais. Nos eqinos bastante estvel
at 48 horas na temperatura ambiente.
Arginase
Considerada como hepatoespecfica por estar presente em concentraes mais elevadas nos
hepatcitos mas ainda no includa normalmente nos testes rotineiros de anlise.
Mensuraes simultneas com as aminotransferases podem oferecer informaes
prognostica importante em relao a leso hepatocelular. Nas leses hepticas agudas,
imediatamente liberada pelos hepatcitos, persistindo por cerca de dois a trs dias, mas em
casos de regenerao, seus valores retornam ao normal rapidamente, indicando recuperao
mesmo com valores elevados de ALT e AST.
Estas so as enzimas mais comuns que so avaliadas pelos laboratrios, havendo outras
como a GLDH (glutamato desidrogenase), que est presente no tecido heptico de todos os
animais, mas tem localizao centrolobular e mitocondrial, aumentando em leses extensas
e agudas. mais utilizada para avaliar grau de necrose hepatocelular em cabras, ovelhas e
bovinos. Por possuir eliminao plasmtica rpida pouco utilizada. A OCT (ornitina carbamil
transferase) tambm enzima hepatoespecfica, tem localizao uniforme, tanto
citoplasmtica, como mitocondrial. No utilizada rotineiramente pelo alto custo de exame e
por haver enzimas mais fceis de dosar. O aumento dos valores das enzimas em geral est
relacionado com a gravidade da leso, isto , com o nmero de hepatcitos envolvidos;
leses difusas tem a tendncia de apresentar valores elevados. Na doenas terminais,
quando se diminui a massa total de hepatcitos, os valores enzimticos podem se apresentar
menos elevados.
Enzimas indicadoras de colestase
So enzimas que apresentam alterao quando ocorre colestase, isto , pela estagnao da
bile intra ou extra celular.
FA (fosfatase alcalina)
A FA possui vrias isoenzimas que esto presentes fgado, ossos, intestinos, rins, placenta e
leuccitos. A diferenciao no pode ser feita por mtodos convencionais. Em ces e gatos a
elevao detectvel tem sempre origem heptica, ssea ou induzida por corticosterides e
anticonvulsivantes, apresentando meia vida de cerca de 3 dias. As outras izoenzimas tem
meia vida curta, cerca de seis minutos. Est presente na membrana epitelial hepatocelular
ou membrana epitelial dos canalculos biliares, apresentando elevao rpida em caso de
colestase. bastante sensvel no co, porm pouco especfica, principalmente em ces
jovens, pois apresentam alta atividade osteoblstica, possuindo meia vida curta em torno de
6 horas. Nos gatos pouco sensvel, mas bastante especfica, tendo meia vida de cerca de
trs dias e apresentando pouca atividade osteoblstica, possuem menor quantidade de FA na
membrana do hepatcito, alm de ser rapidamente excretada pelos rins. Geralmente est
elevadas na lipidose heptica, colangiohepatite, hipertiroidismo e Diabetes. Nestes animais
no apresenta alterao por induo por corticosterides como nos ces. A FA nos grandes
animais no tem significado clnico pois est presente em quantidades diminutas.
GGT (gama glutamil transpeptidase)
Est presente na membrana dos hepatcitos e canalculos biliares, apresentando elevaes
tambm em situaes de colestase. Esta presente tambm nos rins e pncreas, mas sua
alterao esta sempre relacionada com leses hepatobiliares ou induo por corticosterides
e anticonvulsivantes. importante nos pequenos animais, sendo mais sensvel nos gatos. A
grande vantagem sobre a FA no sofrer elevao com o aumento da atividade
osteoblstica. Tem alta especificidade mas baixa sensibilidade. Nos grandes animais bem
sensvel e aumenta rapidamente nas afeces hepatobiliares com colestase, sendo
encontrada ainda nestes animais no epitlio mamario, renal, ductos biliares e intestinos. Nos
equdeos melhor indicador de colestase que a FA.

Bilirrubinas
Formao
A bilirrubina produzida pelo sistema fagocitrio mononuclear (SFM) localizado no bao,
medula ssea, fgado, nos rins (co) e tecido linfide. A bilirrubina deriva-se da hemoglobina
resultante da destruio de hemcias velhas (60 - 70%) e da destruio do resultante de
eritropoiese ineficaz (cerca de 30%).
Sob condies normais, a bilirrubina no tem funo fisiolgica, sendo apenas um produto de
excreo do metabolismo do heme. uma substncia txica para o organismo, prejudica
aes enzimticas, membranas celulares, mitocondrias, fosforilao oxidativa, clulas do
SNC, hepatcitos e clulas renais.
Circulao
A bilirrubina formada, tambm chamada de bilirrubina livre, lipossolvel, ligando-se a
albumina para ser hidrossolvel, j que o plasma aquoso. A capacidade de ligao
albumina alta, evitando leses por excesso de bilirrubina. Neste estado no filtrada pelos
glomrulos.
Metabolismo
O fgado promove captao, conjugao e excreo da bilirrubina. A dissociao da
bilirrubina no conjugada e da albumina ocorre na superfcie do hepatcito, no qual um
mecanismo mediado por transportadores carreia a bilirrubina para o interior da clula. Com o
ingresso da bilirrubina no conjugada para o interior do hepatcito, ela absorvida e
transportada por protena ligante aninica, a ligandina ou protena Y, que est associada a
enzima glutation S transferase. A transformao da bilirrubina no conjugada em sua forma
conjugada ocorre atravs da ligao da bilirrubina em glucorondeo, formando conjugados
mono e diglucorondeos, processo este catalisado pela enzima glicoroniltransferase no
retculo endoplasmtico do hepatcito associado as membranas canaliculares. Estes
processos so necessrios porque s assim ela poder ser excretada.
Eliminao
Aps seu ingresso na bile, a bilirrubina excretada para os intestinos. A bilirrubina
conjugada no absorvida pela mucosa intestinal devido a sua baixa liposolubidade. Nos
intestinos formado o urobilinognio atravs da reduo pelas bactrias intestinais, que
reabsorvido, recirculado e o excesso eliminado na urina e fezes. A bilirrubina conjugada,
filtrada no glomrulo, o que no acontece com a bilirrubina no conjugada que est ligada a
albumina. Os ces em especial so a nica espcie onde as clulas do epitlio tubular renal
so capazes de sintetizar bilirrubina atravs da hemoglobina no sentido de captar ferro e/ou
tambm conjugar a bilirrubina livre. Esses animais tem baixo limiar renal para a bilirrubina
por isso comum encontrar bilirrubinria em urina com densidade alta; os outros animais
possuem limiar renal alto, sendo qualquer quantidade de bilirrubina urinria considerada
significativa.
Ictercia
Caracteriza-se pela presena de colorao amarelada da pele, esclera e mucosas causada
pela presena de hiperbilirrubinemia, quando a velocidade de produo excede a eliminao.
Os termos ictercia e colestase no podem ser empregados indistintamente, visto que nem
todas as causas de ictercia esto associadas a uma insuficincia secretria de bile. A
deposio de pigmentos biliares deve ser diferenciada da colorao amarelada da pele e
urina por certos agentes teraputicos, como o cloridrato de quinacrina ou o consumo de
quantidade exagerada de substncias contendo caroteno, principalmente cenouras. Em tais
circunstncia a pele e a urina esto coradas, mas a esclertica geralmente permanece sem
esta colorao. A observao da ictercia de pele e mucosas torna-se aparente quando as
concentraes de bilirrubina plasmtica est acima de 3 a 4 mg/dl. A colorao plasmtica
observa-se com valores em torno de 2 mg/dl. Verifica-se bilirrubinria quando a
concentrao plasmtica de bilirrubina est acima de 0,5 mg/dl.
Tipos de ictercia
Pr heptica ou hemoltica
Com a destruio acentuada de clulas sangneas, ocorre elevao acentuada da bilirrubina
livre no soro, aumentando o aporte heptico, aumentando as bilirrubinas total e conjugada,
o urobilinognio e o estercobilinognio. Nesses casos geralmente ocorre maior elevao da
bilirrubina livre ou no conjugada.
Heptica
Ocorre aumento da bilirrubina conjugada no soro ou plasma, assim como do urobilinognio e
estercobilinognio devido a leses hepatobiliares. A elevao da bilirrubina conjugada
explica-se, j que 90% das leses hepticas diminuem a eliminao, no afetando nem a
captao e nem a conjugao. Em caso de ocorrer deficincia de captao e conjugao,
poder ocorrer elevao da bilirrubina livre.
Obstrutiva
Tambm denominada ps heptica, ou colesttica extra heptica. A bilirrubina conjugada
reflui para o plasma, sofrendo nesses casos filtrao glomerular. No ocorrer produo de
urobilinognio e estercobilinognio.
Caracteristicamente os eqinos oferecem resultados diferentes dos outros animais; mesmo
nas leses hepatobiliares o aumento da bilirrubina livre acentuadamente maior que a
conjugada. Anorexia por 24 horas causa hiperbilirrubinemia devido a produo de cidos
graxos que competem com a bilirrubina na captao pelo hepatcito, aumentando a
bilirrubina indireta ou no conjugada no plasma.
cidos biliares
So indicadores especficos de leses hepatobiliares. So produzidos e conjugados no fgado
a partir do colesterol, secretados nos ductos biliares e armazenados na vescula biliar. Os
cidos biliares primrios so o cido clico e quenadeoxiclico. Estes cidos podem ser
modificados pela flora intestinal at cidos biliares secundrios (colato at desoxilato e
quenodeoxilato at litocolato). Por ocasio das refeies, numerosos fatores hormonais e
neuro hormonais induzem a secreo e contrao da vescula biliar, resultando no trnsito
dos cidos biliares para os intestinos. Nos intestinos, a ao detergente dos cidos biliares
facilita a digesto e absoro de lipdeos. Os cidos biliares combinados com lecitina
estimulam a funo das lipases digestivas e a formao de miscelas que melhoram a
miscibilidade dos lipdeos, aumentando a rea da superfcie dos constituintes lipdicos para a
digesto e absoro. A maior parte dos cidos biliares primrios conjugados so
eficientemente reabsorvidos por processo de transporte ativo no leo, ligando-se a albumina
e s lipoprotenas, recirculando para o fgado para captao. Pode haver recirculao entre
duas a cinco vezes durante cada refeio. Verifica-se que aps jejum de doze horas, apenas
pequenas quantidades de cidos biliares esto presentes na circulao sistmica. Duas a trs
horas aps as refeies, ocorre aumento dos nveis plasmticos. Os testes em jejum e ps
prandial aps duas horas parecem ser teis e confiveis na determinao de anormalidades
hepatobiliares funcionais ou circulatrias. Em ces e gatos os cidos biliares aumentados no
soro so indicadores de doenas hepatobiliares, normalmente as concentraes sricas so
pequenas nos animais em jejum (5mmol/L) e aps duas horas no perodo ps prandial a
concentrao pode chegar at 20 mmol/L . Caso no houver aumento ps prandial, deve-se
eliminar antes outras causas como diarrias extensas, alimentao antes da alimentao
efetuada durante o teste, pouca quantidade de alimentao oferecida e regurgitao ou
vmito do alimento. A hipomotilidade intestinal, resseco ou doenas do leo podem
mascarar os resultados. Em bovinos os cidos biliares podem ser potenciais indicadores de
problemas hepticos, entretanto, no foram verificadas variaes nos nveis sricos aps
alimentao, como acorre nos monogstricos. Os valores podem variar muito entre os
bovinos e tambm num mesmo animal, mas novilhas sempre apresentam menores nveis
que vacas lactantes. Nessas ocorre uma elevao dos cidos biliares no ps parto e uma
reduo gradual a medida que a lactao progride, at nveis mnimos no perodo seco. Esta
variabilidade na concentrao srica de cidos biliares reduz o seu uso diagnstico para
doena heptica em ruminantes.
Patologia
A reteno de cido hidrofbico e membranoacetoactico, que so hepatotxicos, no soro,
bile e fgado em pacientes com doena hepatobiliar pode perpetuar o processo. Por outro
lado, altas concentraes de cidos biliares circulantes podem aumentar a permeabilidade da
barreira hematoceflica promovendo encefalopatia heptica; o refluxo biliar no duodeno,
estmago e esfago pode contribuir para formao e perpetuao de ulceras. A passagem de
cidos biliares no conjugados na parte distal do intestino pode resultar em leso nos
entercitos e vilosidades, causando diarria. Na presena de colestase, estes cidos biliares
inibem a resposta linfocitria (imunossupresso), podendo reduzir agregao plaquetria
pela exposio de ADP.
Teste de Bromosulfalena (BSP)
A bromosulfalena uma substncia que se liga as protenas da circulao e excretada pelo
fgado atravs da bile e utilizada na avaliao da funo heptica. Uma disfuno de 60 a
70 % da massa heptica ou uma colestase resulta em retardo na eliminao do corante. A
excreo da BSP pode ser influenciada por outras variveis como hipoalbuminemia,
decrscimo de fluxo sangneo heptico, insuficincia cardaca congestiva, anastomose
venosa portosistmica. Ictercia, etc. Geralmente uma prova mais utilizada em ruminantes.
So injetados de 2 a 5 mg/kg de peso vivo de BSP e aps quatro horas medido em plasma
heparinizado. O resultado esperado menos de 5% de reteno.

cidos biliares
Amnia
A amnia, resultante da quebra de aminocidos nas dietas proticas, absorvida no
intestino, levada ao fgado pela circulao portal, captada pelos hepatcitos e transformada
em uria, que eliminada primariamente atravs dos rins. Alteraes na circulao portal
com shunt portosistmico intra e extra heptico ou diminuio da massa heptica pode
resultar na reduo do clareamento da amnia e aumento conseqente de sua concentrao.
O exame pouco prtico porque o plasma colhido em heparina deve ser separado
rapidamente das clulas sangneas, resfriado e medido em 15 - 30 minutos.

O fgado fonte primria de vrios componentes sorolgicos incluindo uria, albumina,
glicose e a maioria dos fatores de coagulao. Com a diminuio da massa heptica
funcional, a produo desses elementos so diminudos, refletindo no perfil bioqumico.
Protenas
A albumina somente sintetizada no fgado, dependendo de aporte nutricional de
aminocidos e da presso onctica perisinusoidal. Hipoproteinemia associada a doenas
hepticas est associada com a diminuio da produo de albumina, podendo ser
mecanismo primrio de muitas doenas hepticas crnicas. Na avaliao das protenas
plasmticas totais, sempre muito importante avaliar a concentrao de albumina e
globulinas pois, em doenas inflamatrias crnicas, o valor das protenas podem permanecer
inalterados, mesmo com baixa produo albumina; este valor compensado pela produo
de globulinas. As globulinas geralmente aumentam nas neoplasias hepticas (b1 ), ictercia
(b2), insuficincia heptica crnica (g policlonal), cirrose heptica (ponte b - g ), sendo esta
classificao obtida pela eletroforese.
Glicose
Nos mamferos, a concentrao estvel de glicose no sangue, representa um equilbrio entre
os passos bioqumicos envolvendo gliconeognese, glicogenlise, glicolise, interaes
hormonais e ingesto de carboidratos. O fgado est envolvido na glicogenlise,
gliconeognese e o metabolismo de retirada da insulina. preciso perda de 75% da massa
heptica funcional para que ocorra hipoglicemia. Est relacionada com diminuio da massa
heptica funcional, diminuio da gliconeognese e da glicognese.
Colesterol
O colesterol produzido no fgado, ocorrendo elevao de seus valores nas doenas
hepatobiliares como hepatites agudas e crnicas, obstrues biliares. A concentrao srica
de colesterol muito varivel nas hepatopatias e a excreo biliar a primeira rota do
metabolismo de retirada do colesterol corpreo. A hipocolesterolemia acontece somente nas
doenas heptica crnica e severa, devido produo reduzida ou absoro no intestino e
aumento na converso para cidos biliares. Ocorre diminuio tambm nos casos de shunt
portosistmico e nas insuficincias hepticas.
Uria
A concentrao de uria resultante do metabolismo heptico e pode ser afetada
significativamente por alteraes na funo heptica e ingesto de protena. A uria
sintetizada no fgado a partir de precursores, amonaco e aminocidos, vindos da circulao
portal e resultantes da protena ingerida pelo animal. Valores reduzidos de uria so
conseqentes de menor produo heptica (insuficincia heptica crnica, e dietas muita
baixas em protena) ou de maior excreo em caos de poliria e polidipsia.
Fatores de coagulao
O fgado sintetiza todos os fatores de coagulao com exceo do fator VIII e o clcio,
sintetiza ainda protenas inibitrias da coagulao como plasminognio, o fibrinognio, a
antitrombina III, antiplasminas. Remove fatores de coagulao ativados, enzimas
fibrinolticas e fatores de degradao da fibrina.
As provas de coagulao no so testes diagnsticos para a doena heptica, mas os testes
de tempo de tromboplastina parcial ativada , de protrombina, e de fibrina so muitas vezes
usados para prognstico ou avaliao da progresso da doena heptica, devido a sntese
rpida destes componentes (48 horas) evidenciar regenerao heptica. Assim, o fgado
representa um papel central na hemostasia e a doena heptica associada com aumento
nas tendncias hemorrgicas. Em hepatopatias graves e crnicas a massa de hepatcitos
pode estar reduzida o suficiente para resultar em aumento do tempo de coagulao, devido
a menor sntese dos fatores de coagulao e, pacientes com estas enfermidades podem
apresentar hemorragias.

Exame de fezes
ndice
Introduo

Colheita

Conservao

Exame fsico

Elementos anormais

Exame qumico

Exame microscpico


Tabelas

Introduo
O exame de fezes nos fornece dados importantes, tanto pela observao macroscpica como
microscpica. As informaes sobre trato gastrointestinal em relao a parasitas, corpos
estranhos, dieta, hemorragias ocultas ou no e bacteriologia so importantes na obteno do
diagnstico. Na observao das fezes deve-se ter em mente todo o processo de formao, o
percurso do bolo fecal, avaliar os resduos alimentares adicionados a material glandular,
descamao e ainda presena de bactrias. Devemos lembrar tambm que todo animal,
mesmo em inanio forma fezes, pois alm de resduos alimentares, elas possuem outros
constituintes como material glandular, material secretado pelas paredes intestinais e
descamao.

Colheita
A forma de colheita do material depender do exame laboratorial a ser executado.
essencial que a amostra seja recente, colhida preferencialmente pela manh e no esteja
contaminada por substratos ou fezes de outro animal; as fezes no ambiente ficam
ressecadas rapidamente e particularmente no caso de fezes de caninos, os proglotes de
Dipylidium caninum ressecam-se rapidamente, dificultando o seu reconhecimento, sendo
tambm atrativos para insetos e pssaros pela sua motilidade. O melhor meio para se colher
fezes a colheita direta na fonte, isto , direto no reto do animal, seja atravs de sonda
plstica flexvel nos pequenos animais como por massagem direta no nus, com ajuda de
uma luva, nos grandes animais. claro que alguns animais no so cooperativos, podendo,
nestes casos serem colhidas fezes recm emitidas, desde que se use como amostra a parte
que no est em contato com o solo, pois os nematdeos de vida livres tm grande poder de
invaso, penetrando facilmente na camada fecal em contato com o solo. As fezes para a
contagem de fezes (OPG) devem ser colhidas no mximo 2-4 horas antes da realizao do
exame, pois os ovos embrionados, principalmente os Strongyloides liberam rapidamente
suas larvas em condies favorveis de temperatura e umidade. A quantidade a ser colhida
est relacionada com os mtodos a serem desenvolvidos. O mtodo de Barman e similares,
para pesquisa de Dictyocaulus, necessitam fezes frescas no sentido de se obter larvas de 1
estgio de vermes pulmonares. A quantidade a ser colhida depender do mtodo em questo
e da finalidade; por exemplo, em uma propriedade de 15 animais colhe-se amostras de 10
animais. Se a suspeita a presena de oxiros, usa-se fita adesiva presa em lmina de
vidro; a fita colada em volta do nus do animal, retirada logo a seguir e colada sobre a
lmina de vidro que servir de lamnula. A identificao da amostra muito importante e nos
casos de identificao por rebanho pode-se lanar mo do "pool" de fezes.

Conservao
O ideal que todos os exames fossem feitos logo aps a colheita, mas como nem sempre
isso ser possvel, so utilizados conservadores e preservativos. Estes mtodos visam
prevenir alteraes morfolgicas, destruio e ecloso dos ovos do parasita em incubao,
dificultando a identificao pelo tcnico menos experiente.
Frio
o melhor conservante, permitindo um perodo de 24-48 horas entre a colheita e o exame.
Por no alterar a capacidade evolutiva dos ovos, permite a realizao de culturas. As fezes
devem ser conservadas em refrigerador ou em caixas de isopor com gelo.
Formol 10%
Pode ocasionar distoro de alguns trofozotos e cistos de protozorios e ainda matar larvas
mveis de parasitas.
M.I.F. (Mertiolate-iodo-formol)
Tem a caracterstica de preservar ovos de helmintos e cistos de protozorios por muito
tempo; em casos de pesquisa e procura sistemtica por parasitas, o procedimento adequado
colher fezes por trs a cinco dias seguidos, colocando-as na soluo, formando um "pool".

Exame fsico
A visualizao das fezes muito importante para o clnico, devendo tambm ser conferido
pelo tcnico antes da realizao do exame. Em casos dos ces, no comum a visualizao
dos ovos de D. caninum no exame microscpico das fezes, mas os proglotes podem ser
visualizados na amostra enviada.
Consistncia e forma
importante conhecer a forma e consistncia das fezes de todos os animais. Nos equdeos,
as fezes apresentam forma arredondada e consistncia firme; nos bovinos, tem forma
cilndrica ao sair do reto, mas formam massa pastosa amorfa ao cair; nos ovinos e caprinos,
tem a forma ovide semelhante ao caroo de azeitona, com consistncia endurecida. Nos
carnvoros e onvoros, a forma cilndrica e de consistncia firme e/ou semipastosa. A
mudana nessa consistncia estar relacionada com maior ou menor presena de gua e/ou
tempo de permanncia no intestino.
Volume
Est relacionado com a quantidade de alimento ingerido. Fezes em menor quantidade pode
sugerir inanio, sendo que em bovinos, a ausncia de fezes durante a explorao retal
sugestiva de obstruo intestinal. Defecao muito constante sugere patologia de intestino
grosso ou reto.
Cor
Relaciona-se com o alimento ingerido; em geral as fezes dos herbvoros tem colorao
esverdeada devido presena de clorofila e nos carnvoros e onvoros a colorao
amarronzada devido presena de estercobilina. Em bezerros lactentes as fezes
normalmente variam de castanho-amareladas a acinzentadas. Fezes de colorao
avermelhada sugerem a presena de sangue (hematoquezia) originado de camadas mais
caudais do sistema digestivo como o reto e intestino grosso; fezes negras, escuras (melena),
sugerem sangramento mais cranial, em bovinos muitas vezes originados no abomaso; em
ces pode indicar ancilostomase. Fezes claras, aclicas, sugerem obstruo do ducto biliar
ou insuficincia pancretica.
Odor
Nos herbvoros o cheiro fecal no repugnante, sendo que a presena de odores ftidos
pode significar putrefao ou fermentao anormal. Diarrias de bezerros com colibacilose
geralmente tem cheiro ptrido. Em carnvoros e onvoros depender muito da dieta; aqueles
animais que ingerem rao comercial no apresentam odor ruim, mas os animais que
ingerem protena crua e restos de comida caseira, a putrefao gerada causa odor ruim.Odor
ptrido e repugnante tambm observado em ces com gastro-enterite-hemorrgica.

Elementos anormais
Muco
Muco nunca normal, significa sempre algum processo mrbido, seja inflamatrio ou
irritativo. Em geral representa patologias do intestino grosso, aparecendo como substncia
clara, pegajosa cobrindo as fezes. Nas patologias do intestino delgado aparece intimamente
ligado s fezes, formando pequenos filamentos.
Sangue
A presena de sangramento no trato intestinal pode indicar processos infecciosos, irritativos
ou traumticos. A presena de sangue vivo indica afeces do intestino grosso e reto; as
fezes negras podem indicar sangramento em pores mais craniais ou sugerir apenas a
ingesto de sangue, seja por lambedura ou por pequenos traumatismos na cavidade oral.
Quando houver dvidas ou a cor sugerir, existem testes que indicam a presena de sangue
oculto.
Corpos estranhos
So materiais no fecais encontrados nas fezes, podendo indicar perverses alimentares,
que por sua vez, sugerem verminoses e ou distrbios nutricionais. Presena de bolhas de
gs, principalmente em bezerros, podem indicar doenas especficas como acidose lctica e
paratuberculose.
Alimentos no digeridos
Indicam m digesto ou absoro deficiente, assim como aumento do peristaltismo. A
presena de fibras vegetais mal digeridas nas fezes de bovinos relaciona-se freqentemente
com a durao da ruminao, com a presena de microorganismos proventriculares e com a
digesto intestinal. A passagem rpida do alimento pelo trato gastrointestinal pode sugerir
algum processo irritativo como a retculo peritonite traumtica. A presena de gorduras est
relacionada com a insuficincia pancretica (deficincia de lipase) ou obstrues do ducto
biliar. A quantificao da gordura fecal fornece subsdios para definio digesto deficiente
ou dificuldade de absoro. A presena de fibras musculares sugere insuficincia pancretica
excrina (deficincia de tripsina) ou aumento do peristaltismo intestinal.

Exame qumico
pH
O pH das fezes bastante influenciado pela alimentao e, principalmente, pelo tempo de
colheita das fezes, sendo modificado rapidamente pela ao bacteriana. Na avaliao usa-se
papel reagente.
Sangue oculto
O teste de sangue oculto sujeito a erros, sua praticidade em carnvoros discutida pela
ingesto de elementos das raes comerciais que contm sangue na alimentao. Para o
exame nesses animais recomenda-se trs dias de dieta livre de carne. A ingesto de
beterraba e tomates pode ocasionar reaes falso positivo. Nos grandes animais so
necessrios um a dois litros de perda de sangue no trato gastro-intestinal para se encontrar
sangue oculto positivo. Os laboratrios contam com Kits prprios para os exames, como o
Hematest e Hematix.
Pigmentos biliares
No muito usado na rotina, pois existem exames sangneos que oferecem resultados mais
precisos.
Pesquisa de gorduras
O corante de SUDAM III o indicado, os glbulos de gordura apresentam colorao
arroxeada.

Exame microscpico
Elementos anormais (no parasitas)
Alm do exame parasitolgico, observa-se durante o exame microscpico a presena de
hemcias, leuccitos, fibras musculares, fibras vegetais. A presena desses elementos
sugere processos ulcerativos, inflamatrios, neoplsicos, traumticos e infecciosos.
O exame microscpico requer experincia; realizado inicialmente com o menor aumento
(10X) no sentido de percorrer toda a lmina e certificar a presena dos ovos e parasitas.
Com maior aumento (40X) procedemos identificao dos mesmos. A adio de lugol
permite colorao do parasita facilitando sua identificao. Deve-se ficar atento para a
presena de artefatos, pseudoparasitas, restos de plantas, ovos de caros de rao ou da
pele. Como s vezes as fezes sero colhidas do solo deve-se tomar cuidado com parasitas de
vida livre que podem penetra-las. Geralmente esses parasitas so maiores, mas
importante a experincia em microscopia para identificao.

Mtodo direto
um mtodo simples e rpido para visualizao direta do material sem concentrao.
Apesar do mtodo no ser muito preciso, todo processamento de material dever comear
por ele, pois possibilita a visualizao de outros resduos no parasitas alm de verificar a
motilidade de protozorios. realizado com fezes, gua e lugol. O uso do soro fisiolgico
pode prevenir algumas distores de ovos por hipotonicidade. Nos herbvoros, pela
quantidade acentuada de fibras nas fezes no um bom mtodo.
Concentrao
So mtodos de enriquecimento, nos quais se concentra grande quantidade de material a ser
examinado.
Mtodo de Willis (flutuao)
O fundamento do teste baseia-se no fato de que larvas, ovos, oocistos geralmente so
menos densos que as solues supersaturadas usadas no mtodo (cloreto de sdio, acar,
sulfato de magnsio e sulfato de zinco), por isso flutuam e so recolhidos pela lmina ou
lamnula. Os detritos por serem mais densos e mais pesados se sedimentam. um bom
mtodo para protozorios e ovos de helmintos, mas deve-se lembrar que grande nmero de
parasitas destrudo ou lesado pela hipertonicidade das solues. um bom mtodo para
carnvoros e herbvoros.
Mtodo da sedimentao
usado em menor escala por ser menos eficiente e mais demorado que o anterior. O
resultado ser mais confivel quanto mais demorar a sedimentao. melhor mtodo para
pesquisa de ovos de helmintos. Tem a vantagem de exigir o mnimo de equipamento e
recuperar ovos e larvas das fezes, sobretudo ovos de trematdeos que tem oprculo, e de
alguns citdios que se sedimentam mesmo quando utilizada a tcnica de flutuao.
Mtodo de Faust
de certa forma uma associao do mtodo de sedimentao e flutuao. um bom mtodo
para ovos, larvas e cistos de protozorios. Usa-se o sulfato de zinco a 33% que diminui os
efeitos da hipertonicidade.
Mtodo de Baermann
baseado na motilidade e no termotropismo das larvas. especfico para a verificao da
presena de larvas de Dictyocaulus viviparus, que so vermes pulmonares dos ruminantes.
As larvas tm a tendncia de se dirigir para uma temperatura maior que o seu ambiente e
por seu movimento elas deixam as fezes e so recolhidas em um tubo por efeito da
gravidade. Nesse mtodo importante a utilizao de fezes recentes e recolhidas
diretamente no reto do animal para evitar tropismo das larvas de vida livre em direo as
fezes e das larvas fecais em direo a terra.
Contagem de ovos (OPG)
So exames quantitativos para se verificar a infestao dos rebanhos. Usa-se o mtodo da
cmara de Macmaster na qual so contados os ovos de uma amostra de fezes de um certo
rebanho. Relacionar o significado do OPG e a contagem de nematdeos tarefa que deve ser
feita com cuidado. A correlao entre patogenicidade e OPG ou o nmero de helmintos nas
tabelas apresentadas servem apenas para orientao, pois:
A contagem de ovos no reflete o nmero de helmintos adultos existentes nos
animais, em virtude da relao do hospedeiro e as caractersticas prprias de cada
espcie. O significado da contagem de ovos ou o nmero de helmintos existentes
depende, principalmente, da patogenicidade das espcies existentes. As espcies de
Haemonchus, Bunostomun, e Gaigeria sugam vigorosamente o sangue do
hospedeiro, portanto a patogenicidade desses vermes muito alta. Por exemplo, se
um animal parasitado por 5.000 Haemonchus, neste animal haver uma perda
diria de 250 ml de sangue, o que provocaria uma forte anemia em um curto
perodo. Em compensao, o mesmo nmero de espcimen de Trichostrongylus
causa muito pouca patogenicidade em comparao com os de Haemonchus; nas
mesmas circunstancias, os espcimen de Strongyloides no produzem quase
nenhuma patogenicidade.
Os nematdeos que parasitam animais adultos, portadores de certo grau de
resistncia, pem relativamente poucos ovos em comparao com os que parasitam
animais jovens, j que esses ltimos so mais sensveis ao parasitismo.
As formas imaturas dos helmintos no produzem ovos, por isso no se pode
evidenciar os mesmos atravs dos mtodos coprolgicos.
Para interpretar a relao que existe entre a contagem de ovos e os helmintos
adultos deve-se levar em conta as experincias locais; alm disso, h de considerar-
se a nutrio, o manejo e as condies clnicas dos animais.
Os animais bem nutridos, ainda que sendo portadores de helmintos em nmero
relativamente grande, geralmente no apresentam sintomas clnicos. Entretanto, em
animais mal nutridos e com o mesmo grau de infeco, constata-se a exaltao de
sintomas clnicos.
Um nmero reduzido de helmintos nem sempre indicativo de efeitos deletrios
discretos no animal. Por exemplo, em ostertagiose, o grau de patogenicidade supera
o nmero de seus agentes causais. Em oesofagostomose, a patogenicidade to
grave que chega a ponto de conduzir o animal morte antes mesmo que os
helmintos possam alcanar sua completa maturao.
Coprocultura para obteno de larvas de nematdeos gastrointestinais
Alguns parasitas possuem ovos que so de difcil identificao, por isso lana-se mo do
cultivo de larvas, baseando a identificao nas caractersticas das larvas infectantes, que so
tpicas para cada um dos gneros componentes do grupo.

Tabelas
Nas tabelas seguintes esto dados para interpretao do grau de infeco, levando em
considerao o numero de ovos encontrados na contagem de OPG.

Avaliao laboratorial das efuses corporais
ndice
Introduo



Introduo
As cavidades corporais so normalmente banhadas por ultrafiltrado do plasma, que
responsvel pela lubrificao entre as paredes e os rgos contidos nestas cavidades. A
manuteno da quantidade deste filtrado depende de um perfeito equilbrio entre os fatores
que governam sua produo e absoro, sejam eles as presses onctica e hidrosttica e a
permeabilidade dos vasos sangneos. Quando h descontrole de um destes fatores ocorre o
acmulo de lquido e as manifestaes clnicas que advm deste fato. As causas so as mais
variadas e vo desde trauma at hipoproteinemia, alteraes mrbidas em algum rgo
vital, tais como corao ou fgado, por ruptura de vsceras (bexiga), infeco ou at mesmo
alteraes neoplsicas. O conhecimento do tipo de fluido acumulado, juntamente com uma
anamnese e exame clnico bem feitos levaro na maioria das vezes ao diagnstico definitivo.
A anlise laboratorial completa da efuso de grande valia na identificao geral ou
especfica do processo que causou seu acmulo.

A presena de efuso acumulada no abdome de um pequeno animal facilmente
diagnosticada, principalmente se h acmulo rpido, pois h notvel abaulamento do
abdome e a prova do balotamento positiva. Por outro lado, o acmulo abdominal em
grandes animais, de forma insidiosa nos pequenos e em outras cavidades muitas vezes de
diagnstico mais difcil. Nestas ocasies suspeita-se da presena do fluido pelos sintomas
apresentados pelo animal tais como dispnia, letargia e adnamia, bem como por sinais
clnicos, isto , auscultao ruidosa, diminuio dos sons cardacos, alteraes nos
diagnsticos por imagem e alterao nos sons de percusso.
Colheita de material
Em qualquer dos casos a colheita cerca de 10 ml de material por centese indicada para a
realizao de exames laboratoriais, que difere muito da indicao teraputica onde grandes
quantidades podem ser retiradas visando alvio e conforto para o animal. O equipamento
necessrio para este procedimento simples e de fcil obteno, o que facilita sua
realizao. Uma quantidade suficiente de fluido para fins diagnsticos pode ser obtida na
maioria dos animais com agulhas de 21 ou 22 gauges acoplada a uma seringa de 10 ml. O
material obtido deve ser recolhido em dois frascos; um com EDTA para evitar a coagulao
se o fluido for um exudato e um outro estril, para que seja possvel a realizao de cultura
de microrganismos, por exemplo, Micobacterium tuberculosis. Anestesia local pode ser feita,
mas o animal deve estar muito bem contido, pois sua movimentao pode causar lacerao
e/ou ruptura de rgos. A preparao do local a ser puncionado deve ser cirrgica. A escolha
do local para abdominocentese varia com o tamanho do animal. Aps a conteno por
mtodos qumicos ou fsicos, os ces e gatos devem ser colocados em decbito lateral, com
o abdome voltado para a pessoa que far a colheita. Depilar uma ampla rea em torno da
cicatriz umbilical, fazer a preparao cirrgica do campo e escolher o local para puno dois
cm acima ou abaixo da cicatriz umbilical, evitando assim danos ao fgado ou bao ou a
bexiga. Penetrar com trocter ou agulha e recolher o material. Caso no venha qualquer
material, ou seja, obtido sangue deve-se repetir o procedimento. Se ainda nada for obtido
repetir novamente dois cm acima ou abaixo do local anterior. Se ainda houver presena de
sangue bastante provvel que seja esta a efuso. Os eqdeos apresentam uma
caracterstica que os diferem das outras espcies domsticas; somente neles pode-se obter
fludo abdominal nos animais sadios. O local de escolha sobre a linha alba, no ponto mais
baixo do assoalho abdominal. Nestes animais, se for utilizado agulha acoplada a seringa
aplicar presso assim que penetrar a pele; este procedimento evita a perfurao dos
intestinos. Em bovinos comum o uso de cnula de teta para abdominocentese, aps inciso
da pele com uma lmina de bisturi. Localizar o local em que a veia mamria ascende para
dentro do abdome; o local de puno fica a quatro cm cranial e 4 cm medialmente.
A toracocentese semelhante em todas as espcies; aps a sedao localizar 7 ou 8
espao intercostal do lado direito e fazer a puno sobre a juno costocondral, em frente
costela, pois os vasos e nervos se localizam na parte caudal delas. Tracionar a pele que est
sobre o local escolhido, penetrar com a agulha j firmemente acoplada a seringa e deixar o
lquido fluir para dentro desta. Interromper e repetir o procedimento se vier sangue ou se o
animal se debater.
Tambm a pericardiocentese feita de forma similar em todas as espcies, ou seja, no 5 ou
6 espao intercostal, do lado esquerdo, no ponto mdio entre a juno costocondral e a
costela. Tracionar a pele da mesma maneira, aplicar presso negativa na seringa e fazer a
puno, direcionado ao corao. A atividade do msculo cardaco evita que se puncione
alguma cmara deste rgo.

Macroscopia
A avaliao macroscpica, isto , determinao da cor, turbidez e viscosidade do fludo de
muita utilidade tanto na classificao dos fludos como na determinao de quais outros
exames sero feitos.
Concentrao total de protenas (CTP)
Algumas doenas podem causar efuses corporais com grandes concentraes de protenas
totais, enquanto em outras esta concentrao pode ser pequena.
A CTP pode ser estimada atravs do uso do refratmetro ou pelo uso de mtodos
bioqumicos. Como rotina, o uso do refratmetro indicado. Deve-se usar um lquido
transparente, pois as partculas causam difrao da luz, levando a obteno de uma CTP
falsamente aumentada. Fluidos turvos devem ser centrifugados e o sobrenadante
transparente ento utilizado. Fluidos que se mostram turvos mesmo aps a centrifugao
devem ter sua concentrao de protenas determinada por mtodos bioqumicos.
Uso do refratmetro: uma pequena gota colocada na parte anterior do aparelho, que
ento observado contra a luz e a leitura feita na escala prpria.
Contagem total de clulas nucleadas (CTCN)
A CTNC, em associao com a CTP utilizada para classificar as efuses corporais. As clulas
nucleadas que a serem observadas so leuccitos, principalmente neutrfilos e linfcitos,
clulas mesoteliais, macrfagos e clulas neoplsicas. O sistema utilizado para a CTNC deve
ser o mesmo para a contagem de clulas no sangue. Como rotina, o mtodo do
hemocitmetro recomendado.
Os fludos devem ser examinados o mais rpido possvel, seno deve ser mantido sob
refrigerao at o momento do exame, mas este tempo no deve ser superior a 24-36
horas. Manipular com muito cuidado, pois em algumas ocasies os fluidos podem conter
material infeccioso.
Como j dito a avaliao laboratorial das efuses corporais compreende o exame fsico, no
qual so avaliadas a aparncia e quantidade de protenas e no exame citolgico que por sua
vez envolve citometria nucleada e de eritrcitos e exame do esfregao corado.
Classificao
A partir destas avaliaes as efuses so classificadas em transudatos, transudatos
modificados e exudatos. As efuses podem ainda incluir hemorragias, urina, quilotrax e
efuses neoplsicas.
O transudato normalmente um fluido claro ou discretamente turvo, contendo pequena
quantidade de protenas (menor que 2,5 g/dl) e clulas (contagem total de clulas nucleadas
menor que 1500/m l). A densidade sempre menor que 1,018. Microscopicamente observa-
se populao celular heterognea, composta de alguns eritrcitos, linfcitos, macrfagos e
clulas mesoteliais, que podem se apresentar sozinhas ou em lenis. A causa mais comuns
de formao de transudatos a hipoalbuminemia (concentrao plasmtica < 1g/dl), pois h
diminuio considervel da presso onctica intravascular. As principais causas de
hipoalbuminemia nos animais domsticos so ingesto insuficiente de protenas, proteinria,
gastroenteropatias com perda protica, insuficincia heptica e parasitismo intestinal
intenso.
Os transudatos modificados so de aparncia clara ou discretamente turvos ou
sanguinolentos ou ainda podem ter cor mbar e sua densidade est entre 1,018-1,025. A
contagem total de clulas nucleadas est entre 1000-7000/ml e a concentrao de protenas
entre 2,5 e 7,5 g/dl. No esfregao pode ser encontrada populao mista de clulas com
muitos eritrcitos, neutrfilos ntegros, linfcitos, macrfagos e clulas mesoteliais reativas
ou no. As clulas mesoteliais reativas so aquelas transformadas como resultado de
irritao da camada serosa; sendo ento basoflicas, multinucleadas, com grande variao de
tamanho e forma, mas com borda franjada, o que auxilia na sua diferenciao com clulas
neoplsicas. A causa mais comum de acmulo de um transudato modificado a obstruo
circulatria, isto , insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica, crescimento neoplsico
ou hrnia diagragmtica. Estas afeces promovem aumento da permeabilidade vascular e
aumento da presso hidrosttica do sangue ou linfa, permitindo assim a sada de protenas
intravasculares. O transudato modificado pode ainda ser uma fase intermediria entre o
transudato e o exudato.
J os exudatos so normalmente turvos e/ou sanguinolentos. O contedo de protenas
maior que 3g/dl e a contagem total de clulas nucleadas superior a 7000/ml. Apesar de
possurem uma populao mista de clulas, o tipo celular mais freqentemente encontrado
so os neutrfilos; mas podem ser encontrados muitos macrfagos, eritrcitos, plasmcitos,
clulas mesoteliais, eosinfilos e mastcitos. So causados por inflamao e necrose,
portanto ocorrem em uma grande quantidade de condies patolgicas. Os exudatos no
spticos so provocados por corpos estranhos estreis, traumas, ruptura de rgos. Ao
exame do esfregao observam-se neutrfilos ntegros e clulas nucleadas diferentes
daquelas da camada interna das cavidades. Por outro lado, um grande nmero de
microrganismos podem levar a formao de exudatos spticos; estes microrganismos advm
dos tratos urinrio, respiratrio, de corpos estranhos ou por via hematgena. Podem ser
vrus, bactrias aerbias ou anaerbicas, fungos e protozorios, que por vezes podem ser
vistos no esfregao corado. Portanto o exudato sptico pode ter aparncia purulenta e
consistir em sua quase totalidade de neutrfilos segmentados.
As hemorragias podem ser causadas por trauma ou toro de um rgo ou vscera; por
alteraes de coagulao ou eroso de vasos por neoplasias. Dependendo da durao da
hemorragia as contagens de clulas nucleadas e dosagem de protenas podem ser as
mesmas que do sangue, podendo ser diferenciada deste apenas pela relativa ausncia de
plaquetas.
Pode-se suspeitar de ruptura de bexiga se o paciente apresenta anria, ascite, apatia ou
uremia. Nestes casos o material colhido na abdominocentese pode ter aparncia
sanguinolenta e caractersticas de exudato por irritao do peritneo. As concentraes de
uria e creatinina so maiores que no sangue.
Ocorre o quilotrax quando h ruptura do ducto linftico torcico e entre as espcies
domsticas o gato aquela de maior predisposio. Este fluido branco, opaco e apresenta
sobrenadante cremoso quando centrifugado ou refrigerado. A clula mais
predominantemente encontrada o linfcito.
As efuses neoplsicas ocorrem tanto porque os tumores podem esfoliar clulas quanto
causar hemorragias podendo, portanto, aparecer como transudatos modificados ou
exudatos, com inmeras clulas neoplsicas ao esfregao corado. Existem tumores que alm
de esfoliar clulas causam irritao na camada serosa. Assim sendo, muitas efuses
neoplsicas contm elevados valores de protenas totais e clulas nucleadas. Deve-se ter o
cuidado de no fornecer resultado falso positivo de malignidade por confundir clulas
mesoteliais transformadas com clulas neoplsicas.

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Adriane Pimenta da Costa Val Bicalho

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