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Avaliação de Mão
Avaliação de Mão
1. Anatomia Aplicada
Articulao Radioulnar Distal
Incluem as articulaes entre os ossos individuais da fileira proximal de ossos do carpo e as artic. entre os ossos
individuais da fileira distal de ossos do carpo;
Posio de repouso: neutra ou leve flexo;
Posio de aproximao mxima: extenso.
Articulaes Mediocarpais
Formam uma articualo composta entre as fileiras proximal e distal de ossos do carpo com exceo do osso pisiforme;
Posio de repouso: neutra ou leve flexo com desvio ulnar;
Posio de aproximao mxima: extenso com desvio ulnar.
Articulaes Carpometacarpais
No polegar, a artic. carpometacarpal selar com 3 graus de liberdade, enquanto a 2 a 5 artic. carpometacarpais so
planas;
Posio de repouso: polegar, meio caminho entre abduo e aduo, e meio caminho entre flexo e extenso. Demais
dedos, meio caminho entre flexo e extenso.
Posio de aproximao mxima: polegar, oposio completa, demais dedos, flexo completa.
As articulaes Intermetacarpais planas tm somente uma pequena amplitude de movimento de deslizamento entre elas e
no incluem a articulao do polegar.
As articulaes Metacarpofalngicas so cotilideas. A 2 e 3 articulaes tendem a ser imveis enquanto que a 4 e 5
so mais mveis. A posio de repouso leve flexo
As Articulaes Interfalngicas so articulaes de dobradia uniaxiais, cada uma tendo um grau de liberdade. A posio
de repouso a leve flexo.
2. Histria Clnica
3. Observao e Triagem
Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural global;
Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitao.
4. Inspeo
Figura 2
Derrame articular e espessamento sinovial so mais evidentes nas faces dorsal e radial;
Verificar alteraes vasomotoras, sudomotoras, pilomotoras e trficas;
Observar qualquer hipertrofia dos dedos, a presena de ndulos de Heberden ou de Bouchard;
Observar deformidades rotacionais ou anguladas dos dedos;
Observar as unhas.
a posio de extenso do que se observa na posio de repouso, com as articulaes metacarpofalngicas mais
flexionadas e as articulaes interfalngicas estendidas;
Quando as articulaes so imobilizadas, o potencial para contratura mantido em um mnimo.
5. Palpao
Para palpar o antebrao, punho e mo, o fisioterapeuta comea proximalmente e trabalha distalmente, primeiro na
superfcie dorsal e em seguida na regio palmar;
Os msculos do antebrao so palpados primeiro em busca de sinais de dor;
Superfcie Dorsal
Tabaqueira anatmica;
Ossos do Carpo;
Ossos Metacarpais e Falanges.
Superfcie Anterior
Pulsos;
Tendes;
Fscia Palmar e Msculos Intrnsecos;
Pregas de Flexo da Pele;
Arco Transverso do Carpo;
Arco Longitudinal.
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo: o
examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do
indivduo.
Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva
fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula
articular, ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).
7. Goniometria
Precaues
Precaues
Precaues
Precaues
Precaues
Precaues
Evitar a flexo ou extenso do punho;
Evitar a pronao ou a supinao do antebrao.
Figura 12
A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma
articulao limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as
articulaes;
O comprimento do msculo determinado pela distncia entre as extremidades proximal e distal do msculo, sendo
medido por seu efeito sobre a ADM da articulao.
Punho:
Dedos:
Parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de
patologias musculoesquelticas e neuromusculares;
A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares
(encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento.
Adutor do polegar;
Abdutor curto do polegar;
Oponente do polegar;
Flexor longo e curto do polegar;
Extensor longo e curto do polegar;
Abdutor longo do polegar;
Abdutor do dedo mnimo;
Oponente do dedo mnimo;
Flexor do dedo mnimo;
Intersseos dorsais;
Intersseos palmares;
Lumbricais;
Palmar longo e curto;
Extensor do indicador e do dedo mnimo;
Extensor dos dedos;
Flexor superficial dos dedos;
Flexor profundo dos dedos;
Flexor radial e ulnar do carpo; extensor radial longo e curto do carpo;
Extensor ulnar do carpo;
Pronador redondo e quadrado;
Supinador.
Funcionalmente, o polegar o dedo mais importante. Em termos de prejuzo funcional a perda da funo do polegar afeta
cerca de 40-50% da funo da mo, a perda da funo do dedo indicador responsvel por cerca de 20% da mo; do
dedo mdio, cerca de 20%; do dedo anular, cerca de 10%; e do dedo mnimo, cerca de 10%.
A maior parte das tarefas dirias no requer amplitude de movimento (AM) completa. Brumfield e Champoux relataram que
a AM funcional tima no punho era 10 de flexo a 35 de extenso. Normalmente o punho mantido em ligeira extenso
(10-15) e leve desvio ulnar e estabilizado nesta posio para fornecer funo mxima para os dedos e o polegar.
A flexo funcional das artic. metacarpofalngicas e interfalngicas proximais de 60. A flexo funcional da interfalngica
distal aprox. 40. No polegar a flexo funcional de 20.
Teste da Fora da Preenso;
Teste da Fora de Preciso;
Outros mtodos de Testagem Funcional: M.L. Palmer & M. Epler, 1990 Clinical Assessment Procedures in Physical
Therapy.
Formulrio de avaliao funcional da mo, planejado para avaliao de mos reumatides e artrticas ( Swanson, 1973);
Formulrio para incapacidade funcional do tnel do carpo (Levine, et al, 1993- J. Bone Joint Surg. Am. 75: 1586-1587,
1993).
Figura 16
1. Abertura da mo, o que exige a ao simultnea dos msculos intrnsecos da mo e msculos extensores longos;
2. Fechamento dos dedos e polegar para agarrar o objeto e adaptar-se sua forma, o que envolve msculos flexores e de
oposio extrnsecos e intrnsecos;
3.Fora exercida, a qual varia dependendo do peso, caractersticas de superfcie, fragilidade e uso do objeto, novamente
envolvendo os msculos flexores e de oposio extrnsecos e intrnsecos;
4.Liberao, na qual a mo se abre para largar o objeto, envolvendo os mesmos msculos utilizados para abertura da mo.
Testes de Phalen;
Teste de Allen.
Referncias Bibliogrficas
1. Marques AP. ngulos articulares dos membros superiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So Paulo: Manole; 2003.
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2. Magee DJ. Antebrao, Punho e Mo In: Magee, DJ, editor. Disfuno Musculoesqueltica. 3 ed. So Paulo: Manole; 2002.
p. 289-344.
3. Palmer, LM.; Epler, ME. Punho e Mo: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Tcnicas de Avaliao
Musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.129-173.
4. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1988.
5. Hoppenfeld, S. Punho e Mo. Propedutica Ortopdica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987 pp.59-107 .
6. Sobotta, J. Atlas de Anatomia. 20ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.