Simulado Comentada Deresidencia

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Simulado Presencial R1 2010

Questes Objetivas
Clnica Mdica
UFPE Grupo II 2007
1- A arritmia representada no registro eletrocardiogrfico abaixo :
DII
a) fibrilao atrial
b) taquicardia atrial
c) taquicardia ventricular
d) flutter atrial
1- A presena de ondas F (padro em serrilhado nas derivaes inferiores DII, DIII, aVF) e a regularidade do QRS
fazem o diagnstico de flutter atrial com resposta ventricular 3:1 (presena de 3 ondas F para cada QRS). Em geral,
a conduo AV 2:1 (frequncia atrial 300 bpm e resposta
ventricular tpica de 150 bpm). Eventualmente, a conduo
AV pode ser varivel tornando o ritmo irregular (2:1, 3:1,
4:1). Do ponto de vista funcional, o flutter se deve ao estabelecimento de um caminho de onda excitatria, que percorrido repetidamente atravs de propagao em crculo em
torno das veias cavas (istmo cavo tricuspdeo). Resposta d.
UFPE Grupo II 2007
2- Considerando a antibioticoterapia especfica para cada
patgeno, identifique a droga de escolha e correlacione a
segunda coluna com a primeira.
1) Clostridium difficile
2) Campylobacter
3) V. cholerae
4) Shigella
(
(
(
(
) Tetraciclina
) Quinolona
) Vancomicina
) Eritromicina e
Azitromicina
A sequncia correta, de cima para baixo, :

a) 4, 1, 3, 2
b) 2, 3, 4, 1
c) 3, 4, 1, 2
d) 1, 2, 3, 4
2- Para o Clostridium difficile as drogas de eleio so vancomicina e metronidazol. Campylobacter tem como principais
drogas para a sua erradicao eritromicina e azitromicina.
Drogas alternativas: tetraciclina, cloranfenicol e clindamicina. No V. cholerae, o uso de antimicrobianos indicado
com objetivos de reduzir o volume e a durao do choque;
a tetraciclina considerada a droga de eleio, usada por
via oral na dose de 2 g dirias (500 mg de 6/6 horas), em
crianas acima de 8 anos com mais de 40 kg e adultos, por
trs dias. Nas crianas menores de 8 anos, sulfametoxazol
com trimetoprima na posologia de 25 mg/5 mg/kg, em duas
tomadas igualmente por trs dias. Em grvidas e nutrizes, a
ampicilina via oral, 500 mg de 6/6 horas uma opo. Outras
alternativas so: doxiciclina, eritromicina, cloranfenicol e
fluorquinolonas. Na infeco por Shigella os antibiticos s
devem ser prescritos em infeces graves e apenas durante
trs a cinco dias. As quinolonas (ciprofloxacina e ofloxacina)
so os agentes de escolha, j que cotrimoxazol, ampicilina e
amoxicilina so menos efetivos (resistncia em at 50% dos
germes isolados). Resposta c.
PREPARATRIO PARA RESIDNCIA MDICA|4 Gabarito Comentado R1 2010
AMIRIGS 2006
3- Em relao s depresses graves, pode-se afirmar que:
a) o uso de antidepressivos mandatrio e a indicao de
eletroconvulsoterapia deve ser considerada
b) a indicao de psicoterapia mandatria e o uso concomitante de antidepressivos no deve ser considerado
c) o uso de antidepressivos somente mandatrio quando h
risco de suicdio
d) o uso da eletroconvulsoterapia deve sempre se evitado,
pois se trata de tcnica ultrapassada
3- Observe a figura extrada da pgina 6, figura 2.1 apostila
de Psiquiatria SJT.
Incio
Resposta parcial
ou ausente aps
4 a 6 semanas
ISRS
ISRN
Dupla ao
Outro
Otimizar doses
Revisar diagnstico
Resposta inadequada
constrio provocada pelas substncias, especialmente pela

cocana. A nicotina uma potente droga psicoativa, que age
predominantemente nos receptores colinrgicos, de preferncia nos nicotnicos, gerando alguns efeitos estimulantes
e outros inibitrios. O resultado imediato uma sensao
de prazer, euforia, melhora na capacidade cognitiva e maior
estabilidade do humor. Agindo na periferia, a nicotina pode
aumentar a liplise e reduzir o apetite e, com isso, levar a
perda ponderal. A nicotina pode levar neuroadaptao de
receptores colinrgicos e pode induzir tolerncia, fazendo
surgir a dependncia qumica em muitos pacientes. Esta dependncia notada quando o paciente tenta parar de fumar
ou reduzir expressivamente o uso de derivados do tabaco e
se mostra com sintomas de abstinncia: fissura, irritabilidade, impacincia, insnia, dificuldade de concentrao, labilidade emocional, aumento da ansiedade, aumento do apetite
e ganho ponderal. Resposta c.
AMIRIGS 2006
4- As seguintes substncias psicoativas so consideradas
estimulantes do sistema nervoso central:
a) nicotina, maconha e lcool
b) cocana, nicotina e haxixe
c) cocana, anfetamina e nicotina
d) cocana, maconha e morfina
e) nicotina, maconha e codena
UFPR 2010
5- Paciente masculino de 36 anos, em tratamento com
esquema I antituberculose, com boa adeso ao tratamento e cultura demonstrando sensibilidade da micobactria
ao esquema. H dois meses realizou exame de HIV demonstrando positividade e tinha CD4 em 150 cls/mm.
Naquele momento realizou PPD com resultado negativo.
O seu mdico do posto de sade iniciou esquema antirretroviral e o paciente apresentava-se assintomtico at
3 dias atrs, quando iniciou quadro de tosse, febre e
mal-estar geral. Foi internado e realizou broncoscopia,
que no demonstrou sinais de infeco bacteriana, e o
BAAR do lavado foi negativo. O hemograma era normal
e seu CD4 passou a 500 com carga viral indetectvel. A
partir dos aspectos acima descritos, assinale a alternativa
que apresenta o diagnstico.
a) falha teraputica do esquema antirretroviral
b) falha teraputica do esquema antituberculose
c) infeco por M. avium
d) sndrome da reconstituio imune
e) infeco por P. Jerovecci
4- Cocana e anfetamina so estimulantes do SNC. Ambas as

substncias agem sobre o circuito da recompensa cerebral.
A cocana bloqueia a recaptao de dopamina. J as anfetaminas aumentam sua liberao. Em ambos os casos, h
ao principalmente sobre os receptores D1 e D2. Alm
disso, a recaptao de catecolaminas tambm fica comprometida, aumentando a concentrao de noradrenalina e, em
menor escala, de serotonina, na fenda sinptica. O desenvolvimento de tolerncia se d em pouco tempo. Apesar do
efeito rpido, a cocana ainda pode ser detectada no sangue
e na urina at 10 dias aps seu consumo. Os sintomas da
intoxicao incluem irritabilidade, hipersexualidade, comportamento impulsivo e perigoso, agressividade, julgamento prejudicado, inquietao ou agitao psicomotora, alm
de taquicardia, hipertenso e midrase. Em casos graves,
pode-se instalar um quadro de alterao do nvel de conscincia, levando ao delirium por intoxicao com estimulantes. Em casos mais graves, os pacientes podem experimentar
alucinaes visuais e auditivas, alm de ideias delirantes de
contedo paranoide. As alteraes hemodinmicas tambm
podem ser mais intensas, de acordo com a dose consumida,
podendo culminar em infarto agudo do miocrdio ou mesmo
acidente vascular enceflico, em razo da intensa vaso-
5- O quadro compatvel com sndrome da reconstituio

imune. Esta sndrome caracteriza-se por intensa e exacerbada resposta inflamatria associada reconstituio imune,
ocasionada pelo tratamento antirretroviral. Suas manifestaes refletem a presena de infeces subclnicas, tumores,
ou mesmo desordens autoimunes (embora menos frequente,
j foi descrito o aparecimento de doena de Graves). Os
agentes infecciosos mais comumente relacionados SRI
incluem o herpes zoster, cytomegalovirus (CMV), o M. tuberculosis ou complexo Mycobacterium avium, e o Cryptococcus neoformans. Na coinfeco HIV/tuberculose, a SRI
igualmente conhecida como reao paradoxal e caracterizada pela exacerbao das manifestaes clnicas da
TB em decorrncia da reconstituio imune e boa resposta
ao tratamento. Considerando a elevada frequncia da SRI,
cabe consider-la em pacientes que iniciaram recentemente terapia antirretroviral ou que obtiveram boa eficcia com
um esquema de resgate teraputico. A ocorrncia de reao
paradoxal no indica a suspenso ou mudana da TARV.
Menos frequentemente, podem ser encontradas manifestaes neurolgicas, tais como as leses desmielinizantes com
efeito expansivo da leucoencefalopatia multifocal progressiva e tuberculomas cerebrais. Resposta d.
Troca de ADs
- de classe diferente
- de mesma classe
Potencializaes
Ltio
Antipsicticos
A qualquer momento,
se necessrio:
Psicoterapia
Combinao
de ADs
ECT em caso de:

Depresso grave, psictica
(catatnica, delirante, risco de
suicdio grave, inanio, gestao)
Algoritmo para tratamento de episdio depressivo. ISRS: Inibidor seletivo

da recaptao de serotonina; ISRN: Inibidor seletivo da recaptao de noradrenalina; AD: Antidepressivos; ECT: Eletroconvulsoterapia.
Veja indicao de eletroconvulsoterapia. Resposta a.
6- O quadro clnico exposto em tela compatvel com fibromialgia reumtica. Nesta condio distrbio do sono uma
associao comum, principalmente documentada na polissonografia alteraes nas fases III e IV do sono no REM.
Resposta c.
Comando da Aeronutica 2010
7- Qual dos conjuntos de pares cranianos responsvel
pelo reflexo crneo palpebral?
a) V e VII
b) V e III
c) III e VI
d) III e VII
7- O V nervo craniano (nervo trigmio) responsvel pela
aferncia do estmulo e o VII par (nervo facial) pela eferncia
do mesmo durante a evocao do reflexo crneo palpebral.
Resposta a.
Comando da Aeronutica 2010
8- Sobre as alteraes nos pares cranianos, relacione as
colunas e assinale a alternativa que apresenta a sequncia
correta.
A- V par
B- I par
C- IV par
D- VII par
( ) Responsvel pelo espasmo hemifacial decorrente do
conflito neurovascular (arterial ou venoso) com este par
craniano.
( ) Responsvel por dores tpicas, denominadas trigeminalgias.
( ) Diplopia, viso dupla, objetos situados medial e inferiormente.
( ) Traumatismos da lamina crivosa do etmoide, tumores
do lobo temporal e processos infecciosos so as principais
patogenias que alteram sua funo.
a) A B D C
b) D B A C
c) B A C D
d) D A C B
8- O espasmo hemifacial decorre do conflito neurovascular
arterial ou venoso com o VII par craniano (nervo facial), o
trigmio o V par craniano, o IV par o responsvel por
alteraes visuais como a diplopia e o I par (olfatrio) inerva
a regio da lmina crivosa do etmoide. Resposta d.
SES-RJ 2010
9- Seu paciente est em tratamento para dislipidemia. Ele
permanece assintomtico, mas o perfil lipdico continua
alterado. Voc opta, ento, por iniciar uma substncia que
reduz a absoro intestinal de colesterol, conhecida como:
a) ezetimiba
b) fluvastatina
c) cido nicotnico
d) cidos graxos mega 3
9- A ezetimiba uma azetedinona. Inibe a absoro de
colestrol ao atuar sobre a protena transportadora NPC1L1,
presente na borda em escova dos entercitos do intestino
delgado. A sua eficcia est em reduzir em aproximadamente 20% os nveis do LDL-c. Os pacientes hiper-absorvedores de colesterol respondem melhor que os hipoabsorvedores. A associao ezetimiba/estatina proporciona uma
reduo adicional de 20% no LDL-c ao efeito isolado da
estatina. Portanto, a prescrio de ezetemiba em associao
a qualquer estatina em dose mnima equivale prescrio
daquela estatina em dose mxima.
O cido nicotnico tambm chamado de niacina ou vitamina
B3. Apresenta mltiplos mecanismos de ao, ainda no adequadamente esclarecidos. Foi demonstrada inibio da lipase
tecidual (hormnio-sensvel) nos adipcitos, reduzindo o
fluxo de cidos graxos livres ao fgado e limitando assim
a sntese de triglicride. O efeito hipolipemiante dos cidos
graxos mega 3 atribudo principalmente reduo na
sntese heptica de triglicrides. Resposta a.
Universidade Federal de Pelotas 2010
10- Paciente de 45 anos, feminina, branca, interna para
manejo e investigao de quadro de aumento de volume
abdominal evidenciado pelos familiares h cerca de uma
semana. H 12 horas iniciou com desorientao significativa. Histria patolgica pregressa cesariana h 15 anos.
Nega consumo de bebidas alcolicas. Ao exame fsico:
Paciente letrgica, desorientada, com presena de flapping.
TA = 100x80 mmHg
AC = RR2T BNF
AP = MV simtrico, sem estertores
Abd = RHA presentes, globoso, dor leve palpao,
presena de macicez mvel.
Sem edema de MMII
Foi realizada paracentese diagnstica, com um citolgico
de 585 leuccitos com 55% (321) PMN. A conduta correta
a partir deste diagnstico :
a) manejo da encefalopatia heptica, cefalosporina de 3 gerao,
albumina 1,5 g/kg no 1 e 1g/kg no 3 dia de tratamento
b) manejo da encefalopatia heptica, cefalosporina de 3 gerao
e diurticos para o controle da ascite
Gabarito Comentado
UFPR 2010
6- Uma paciente do sexo feminino, de 30 anos, refere
um incio h cerca de dois anos de dor generalizada.
Refere que o incio foi insidioso, com dores inicialmente
na regio cervical, que se estenderam para todo o corpo.
Refere que no mesmo perodo iniciou com insnia inicial,
sono no reparador e um cansao generalizado, maldefinido. Nega rigidez matinal. Ao exame fsico, o estado
geral bom, com dados vitais normais, sem evidncia de
sinovite ou fraqueza muscular objetiva. A palpao da
musculatura revelou vrios pontos de hipersensibilidade
dolorosa. Com relao a esse caso, correto afirmar:
a) exames que so teis na avaliao dessa paciente incluem
TSH, VHS, protena C reativa e FAN (fator antinuclear)
b) para o diagnstico formal de fibromialgia, necessria a
presena de onze de dezoito pontos dolorosos na musculatura e ausncia de provas de atividade inflamatria positivas
c) a polissonografia pode mostrar apneia do sono e sndrome de
movimentos anormais de membros em pacientes como esta
d) um dos principais erros de conduta no caso desses pacientes
o uso de doses insuficientes (abaixo de 50 mg) de amitriptilina em doses noturnas
e) o repouso muscular fundamental no manejo desse tipo
de paciente
c) manejo da encefalopatia heptica, cefalosporina de 3 gerao,

albumina 1,5 g/kg no 1 e 1g/kg no 3 dia de tratamento e diurticos para o controle da ascite
d) manejo da encefalopatia heptica, paracentese teraputica
(retirada de lquido asctico em grandes volumes) para alvio
dos sintomas
e) manejo da encefalopatia heptica, diurticos e dieta hipossdica para controle da ascite
10- Estamos diante de um paciente portador de hepatopatia
crnica, no momento com encefalopatia heptica e cuja parecentese evidencia ascite neutroflica, portanto PBE. Sendo
assim a conduta se basear no manejo da encefalopatia
heptica, no tratamento da PBE: cefalosporina de 3 gerao
por um perodo mnimo de 5 dias associada a albumina
humana. Um estudo multicntrico comparou pacientes cirrticos com PBE submetidos a tratamento com cefotaxima
(2 g de 6/6 horas) sem albumina versus cefotaxima com
albumina. A albumina foi administrada na dose de 1,5 g/
kg nas primeiras seis horas do diagnstico seguido de uma
infuso de 1 g/kg no terceiro dia de tratamento. A utilizao da albumina reduziu a incidncia de disfuno renal e
da mortalidade intra-hospitalar, alis uma grande reduo de
mortalidade. Resposta a.

11- Em relao ao caso da questo anterior, para investigao da etiologia da hepatopatia crnica foram realizados os
seguintes exames: Anti-HCV: positivo; HBsAg: negativo;
Anti-HBcIgG: positivo; Ac antimitocndria: negativo;
Ac antimsculo liso: positivo 1:20 ; FAN: positivo 1:80.
Quanto ao raciocnio diagnstico, est correto:
a) confirmar o diagnstico de hepatite C crnica solicitando PCR qualitativo, pois se sabe que 5 a 10% dos pacientes
com hepatite C crnica apresentam marcadores autoimunes
positivos sem doena autoimune
b) com estes autoanticorpos fecha-se o diagnstico de
hepatite autoimune, o anti-HCV provavelmente falso
positivo; solicitar PCR qualitativo do HCV e avaliar tratamento com corticoide e imunosupressor
c) seguir investigao para hepatite C, solicitando PCR
quantitativo (carga viral)
d) faltam dados para o diagnstico de certeza que s
possvel, neste caso, com a realizao de bipsia heptica
e) trata-se de caso de hepatite. B crnica, com evoluo para
cirrose heptica
11- De fato, neste caso a melhor conduta solicitar PCR qualitativo para HCV. Todas as etapas devem ser muito bem controladas, evitando-se possveis contaminaes, que levariam
a resultados falsos-positivos. Esta necessidade de cuidados
extremados na realizao da PCR pode ser demonstrada
em estudo envolvendo diferentes laboratrios, nos quais
foi testada a reprodutibilidade desta tcnica. Dos diversos
laboratrios envolvidos, somente 38% obtiveram resultados
equivalentes. Resultados falsos-negativos tambm podem
ocorrer como consequncia de erros na tcnica utilizada no
exame ou na estocagem das amostras, que devem ser armazenadas em refrigerador a 70C, reduzindo assim a chance
de degradao do RNA viral da amostra.
A PCR qualitativa pode ser realizada com kits comerciais ou
in house tcnica desenvolvida em centros de pesquisa com
fins no comerciais. Por ser muito sensvel, pois pode detectar
at 100 cpias virais/mL ou menos (testes ultrassensveis), o

teste qualitativo encontra importante funo, por exemplo, nos
casos de infeco aguda, na deteco de viremia em pacientes
imunossuprimidos ou na avaliao da resposta ao tratamento.
INTERPRETAO DOS MARCADORES SOROLGICOS
PARA HEPATITE C
Anti-VHC Anti-VHC
(EIA)
(RIBA)
RNA do
VHC
(PCR)
ALT
Positivo
Positivo
Positivo
Elevado
Positivo
Positivo
Positivo
Normal
Positivo
Positivo
Negativo
Normal
Positivo
Negativo
Negativo
Normal
Interpretao
Hepatite C
aguda ou
crnica
Hepatite C
crnica
Hepatite
C em
regresso
Resultado
falso-positivo para o
ensaio EIA
ALT = alanina aminotransferase; Anti-VHC = anticorpo para hepatite

C; EIA = imunoensaio enzimtico; RNA do VHC = RNA viral da
hepatite C; PCR = reao em cadeia da polimerase; RIBA = ensaio de
imunoblot recombinante.
A positividade de autoanticorpos, nesse caso, antimsculo

liso em ttulo de 1:20 perde valor, pois na populao adulta,
os ttulos de significncia para o diagnstico de hepatite
autoimune de 1:80 ou mais. Aproximadamente 10% dos
pacientes com hepatite C cursam com ttulos baixos para
esses autoanticorpos. Resposta a.
PUC-PR 2010
12- Qual dos antimicrobianos abaixo apresenta como
efeito desfavorvel a ginecomastia:
a) nitrofurantona
b) tetraciclinas
c) sulfonamidas
d) cloranfenicol
e) cetoconazol
12- O cetoconazol , habitualmente, bem tolerado. Em
alguns pacientes, pode provocar nuseas, vmitos, desconforto abdominal, tonteiras, cefaleia, alopecia, diminuio da
libido, erupo maculopapular e diarreia. Eventualmente,
causa de prurido intenso e generalizado. Em tratamentos prolongados ou com doses mais elevadas, foram registradas al
teraes hepticas caracterizadas por elevao de transaminases, diminuio da atividade de protrombina e aumento da
fosfatase alcalina e das bilirrubinas no sangue. Nos pacientes
que apresentam sinais de leso heptica com o uso de doses
de 400 mg ao dia, a droga deve ser suspensa, podendo ser
reintroduzida na dose de 200 mg ao dia, aps a normalizao
das provas de funo heptica. Devido sua ao inibitria
sobre as enzimas da citocromo P450 do homem, necessrias
sntese dos hormnios esteroides das glndulas suprarrenais e das gnadas, o cetoconazol reduz a resposta andrognica adrenal e inibe a sntese de testosterona no homem,
podendo causar ginecomastia. Este efeito inibidor na sntese
de esteris sexuais pode ser proveitoso em pacientes com
carcinoma de prstata, hirsutismo e doena de Cushing.
Estudos realizados em ratas prenhes mostraram uma ao
teratognica do cetoconazol, observando-se sindactilida e
PUC-PR (2 fase) 2010

13- Qual o tratamento para a Infeco do Sistema
Nervoso Central representada na figura abaixo?
a) rifampicina, isoniazida e pirazinamida

b) aciclovir
c) sulfadiazina, pirimetamina e cido folnico
d) anfotericina B
e) albendazol e corticoide
13- As leses observadas na TC podem ser compatveis com
tuberculomas. Na TC, o tuberculoma aparece como ndulo
hipo ou hiperdenso, que se associa a efeito expansivo e halo
hipodenso do edema, e que s vezes se reala de forma anelar
e realce focal central, cujo aspecto foi comparado ao desenho
de um alvo. Na RM, apresenta-se como foco de hipersinal na
sequncia ponderada em T2 e FLAIR, cujas margens apre-
sentam tipicamente hipersinal em T1 e hipossinal em T2,

o mesmo observado em outros granulomas, como na toxoplasmose. O edema perilesional, o realce em alvo e o das
cisternas tambm so observados. Nos pacientes com Aids,
no so observadas essas alteraes. Voc poder confundir
este diagnstico com neurotoxoplasmose, no entanto, na TC
o aspecto de imagem focal hipodensa com realce nodular
ou anelar (Veja imagem ilustrativa). Em relao ao tratamento o esquema atual RIP + E.
Resposta a.
PUC-PR (2 fase CM) 2010
14- Caso Clnico: 70 anos, com tontura , letargia e confuso
mental. VG:15%; Hb:5.5g/dl; VCM 118; RDW 22; Plaquetas
60000/ul; Leuccitos: 3.000/ul e Reticulcitos 0.4%.
Gabarito Comentado
oligodactilia nas crias. No h registro de leses semelhantes

em seres humanos, mas, com os conhecimentos atuais, recomenda-se no utilizar a droga em gestantes. Seu uso em
nutrizes acompanha-se da excreo para o leite; por este
motivo, aconselha-se que a mulher sob tratamento com o cetoconazol no amamente.
As drogas alcalinas (anticidos orais) e os bloqueadores de
receptores H2 (cimetidina e similares) diminuem a absoro
do cetoconazol por aumentarem o pH do meio digestivo.
Sendo assim, no devem ser ministrados concomitantemente
com o quimioterpico. A rifampicina interage cofia o cetoconazol, reduzindo em cerca de 50% sua concentrao srica
e tissular. Alm disso, o uso concomitante das duas drogas
aumenta o risco de hepatotoxicidade. Tambm a isoniazida
e a fenitona reduzem a concentrao orgnica deste azol. O
cetoconazol aumenta o efeito anticoagulante dos cumarnicos e a concentrao da ciclosporina, elevando o seu risco de
nefrotoxicidade. Tambm eleva a concentrao plasmtica
da fenitona, da digoxina e do astemizol. Pacientes em uso
de cetoconazol no devem ser medicados com a terfenadina,
pois pode ocorrer prolongamento do intervalo Q-T, arritmias,
parada cardaca e morte. Estes efeitos decorrem de alterao
do metabolismo da terfenadina, causada pelo cetoconazol,
com consequente aumento do nvel do anti-histamnico e de
sua ao, prolongando o intervalo Q-T.
O cetoconazol aumenta a concentrao plasmtica e a
meia-vida srica do ritonavir e do saquinavir em cerca de
30%, sendo tambm capaz de aumentar em quase 200% a
concentrao liqurica do ritonavir e do saquinavir, provavelmente por inibir o transporte destas drogas do liquor para o
plasma. O cetoconazol no deve ser usado em pacientes com
aids em terapia com efavirenz, devido ao aumento da toxicidade das duas drogas. Resposta e.
Qual o diagnstico?
a) anemia perniciosa
b) doena de Waldenstron
c) leucemia linfoctica crnica
d) mieloma mltiplo
e) leucemia mieloblstica aguda
14- Estamos diante de um paciente idoso, com quadro de
anemia macroctica, marcada de pancitopenia e reticulocitopenia. O sangue perifrico mostra um neutrfilo plurissegmentado (veja na lmina um neutrfilo com mais de cinco
segmentaes) e na medula a srie megaloblstica (eritroblastos gigantes, com dissociao ncleo/citoplasma). Os
dados convergem para o diagnstico de anemia megaloblstica, sendo assim, a opo que nos oferece esta possibilidade
a opo A, anemia perniciosa. Resposta a.
PUC-PR (2 fase CM) 2010
15- O seguinte traado foi registrado em paciente
masculino com queixa de palpitaes, dor torcica
tipo aperto e dispneia. Ao exame fsico constataram-se
nveis tensionais normais, presena de intensa congesto
pulmonar e taquicardia ausculta cardaca.
a) amiodarona 300 mg em bolus

b) amiodarona 150 mg em 10 minutos
c) aplicao de choque sincronizado
d) aplicao de choque no sincronizado
e) adenosina 6 mg rpido
iminente de herniao cerebral) ou nos casos de edema

cerebral difuso. O uso irrestrito dos corticosteroides pode
mascarar o diagnstico de outras causas de leses expansivas
cerebrais. Os anticonvulsivantes devem ser prescritos aps a
presena de crises convulsivas. Resposta b.
15- Observamos uma taquicardia com critrios de instabilidade (precordialgia e congesto pulmonar), devendo-se
proceder imediatamente a cardioverso eltrica sincronizada independente do diagnstico especfico da taquicardia. Alguns detalhes bsicos so importantes: monitorizar
o paciente (FC, PA, oximetria de pulso), oxigenioterapia,
acesso venoso perifrico e sedao(propofol) antes de administrar um choque sincronizado (com os complexos QRS)
de 200 Joules pela possibilidade de taquicardia ventricular
(QRS LARGO). Taquiarritmia instvel = Cardioverso
eltrica sincronizada. Resposta c.
FCM-MG 2009
17- Com relao doena de Hodgkin, INCORRETO
afirmar:
a) mais de 80% dos pacientes apresentam-se com linfadenomegalia acima do diafragma
b) na doena avanada, o tratamento de escolha a quimioterapia combinada
c) a obstruo de veia cava superior um evento relativamente
comum
d) a velocidade de hemossedimentao tem valor prognstico
USP-RP 2010
16- Mulher, 66 anos de idade, com histria de hemiparesia
completa, desproporcionada, com predomnio braquial,
direita, h 10 dias. Nega cefaleia, vmitos ou febre.
tabagista h 24 anos, tem antecedente de uso endovenoso
de cocana e alergia a sulfas. A figura mostra um dos cortes
tomogrficos, antes e aps a injeo de contraste iodado.
Sem contraste
Com contraste
A alternativa que descreve a melhor conduta teraputica .

a) metronidazol + ceftriaxona + cido folnico
b) clindamicina + pirimetamina + cido folnico
c) anfotericina B + cido folnico
d) sulfadiazina + pirimetamina + cido folnico
16- Esta paciente usuria de cocana injetvel, com o quadro
neurolgico em tela tem duas principais hipteses diagnsticas: abscesso cerebral a partir de mbolos spticos em
uma eventual endocardite infecciosa, ou neurotoxoplasmose
associada a imunodeficincia do HIV. Na TC sem contraste
observamos um grande edema perilesional e na TC com
contraste a imagem se mostra com aspecto anelar compatvel
com neurotoxoplasmose. O tratamento de escolha consiste na
associao de pirimetamina 200mg no primeiro dia, seguido
de 50mg/dia, mais sulfadiazina 1-1,5g, 6/6 horas, mais cido
folnico 15mg/dia durante seis semanas. Esquemas alternativos incluem: 1. pirimetamina 200mg no primeiro dia, seguida
de 50mg/dia, mais clindamicina 600-900mg, 6/6 horas, mais
cido folnico 15mg/dia durante seis semanas; ou 2. sulfametoxazol-trimetoprima 2,5- 5mg/kg (trimetoprima) 6/6 horas
durante seis semanas. Como esta paciente alrgica a sulfas,
o esquema a ser adotado fica definido como o proposto na
opo B. Os corticosteroides apenas devem ser utilizados em
casos de leses com importante efeito de massa (desvio da
linha mdia, compresso de estruturas adjacentes ou risco
17- De fato doena de Hodgkin tem como principal apresentao clnica linfonodomegalia descontnua acima do
diafragma (o subtipo esclerose nodular a forma mais
comum de DH). DH estadios III e IV, ou qualquer estadio
B indicao de poliquimioterapia. Entre os fatores de mau
prognstico encontra-se a elevao da VHS. A principal
causa de obstruo da veia cava superior o carcinoma broncognico (70 a 80% dos casos). DH no uma causa habitual
de SVCS apesar do subtipo esclerose nodular frequentemente se expressar por massas mediastinais. Resposta c.
Prefeitura de So Luis-MA Psiquiatria - 2007
18- Paciente de 23 anos de idade, no segundo ano do curso
de Direito, tem sido excelente aluno at ento, porm nos
ltimos meses, vem faltando s aulas, alega que seus colegas
de classe estabeleceram um cdigo secreto para o depreciar.
Identifica na tosse ou espirro de seus colegas galhofas em
cdigo com relao a sua pessoa. Durante a noite no
consegue dormir e tem dito aos seus pais que a Secretaria
de Segurana instalou um aparelho de escuta em sua casa
junto com cmeras secretas de vdeo e no acha mais seguro
usar o telefone. O paciente portador de:
a) esquizofrenia residual
b) esquizofrenia paranoide
c) transtorno delirante persistente
d) transtorno psictico polimorfo agudo com sintomas de
esquizofrenia
e) transtorno delirante induzido
18- O quadro compatvel com esquizofrenia paranoide. Esta
caracteriza-se essencialmente pela presena de delrios (persecutrios e bem estruturados em torno de um tema coerente) ou
alucinaes auditivas proeminentes, no contexto de uma relativa
preservao do funcionamento cognitivo e do afeto. Este o
subtipo de melhor prognstico, no sentido de funcionamento
ocupacional e social e de independncia. Resposta b.
IPSEMG Clnica Mdica 2010
19- No tratamento da tuberculose em pacientes aidticos,
o uso de alguns antiretrovirais pode ter seu nvel srico
reduzido por interao medicamentosa com qual destes
tuberculostticos?
a) estreptomicina
b) rifampicina
c) isoniazida
d) pirazinamida
IPSEMG Clnica Mdica 2010

20- Um paciente comparece ao servio de urgncias de
um hospital de referncia queixando-se de adinamia,
dispneia aos mnimos esforos. Ao exame clnico, observa-se apenas intensa palidez cutneo-mucosa e ictrica.
Propedutica empregada demonstrou Hb 5,4 g/dl; Ht
15,7%; Hm 1.300.000; VCM 118; RDW 28; Global de
leuccitos e plaquetas normais; Hematoscopia: policromatofilia e presena de esfrocitos. Reticulcitos 18%,
LDH 987; hiperbilirrubinemia custa de bilirrubina
indireta; Teste de Coombs direto positivo. Dos diagnsticos abaixo citados, o mais provvel ?
a) esferocitose hereditria
b) anemia hemoltica microangioptica
c) deficincia de Glicose-6-Fosfato desidrogenase
d) linfoma no Hodgkin
20- Estamos diante de um quadro hemoltico no qual temos
dois aspectos relevantes, esfercitos e teste de Coombs direto
positivo, o que define neste caso o diagnstico de anemia
hemoltica autoimune (lembre que esfercitos no so exclusivos de esferocitose hereditria). Dentre as condies
expostas no caso em tela, linfoma no Hodgkin pode na sua
histria natural cursar com anemia hemoltica autoimune, da
mesma forma que a LLC. Voc pode estar se perguntando,
porque no esferocitose hereditria? Basta olhar para o teste
de Coombs direto positivo, e voc excluir esta possibilidade. Resposta d.
UNICAMP 2010
21- Homem, 62 anos, portador de amiloidose primria,
apresenta quadro sbito de perda da conscincia. Iniciou
medicao anti-hipertensiva h 1 dia. Seu eletrocardiograma est demonstrado abaixo.
Este evento est provavelmente associado ao uso de:

a) captopril
b) verapamil
c) prazosin
d) nifedipina
21- O ECG revela ondas P dissociada dos complexos QRS,
sendo compatvel com BAVT ou bloqueio atrioventricular de
3 grau com escape supra-hissiano (QRS estreito). Das drogas
citadas na questo, a nica inibidora da conduo pelo n
AV o verapamil e deve ser imediatamente suspensa. Como
o pacientes encontra-se sintomtico e instvel (apresentou
sncope), deve ser passado marca-passo transvenoso provi-
srio. Este pacientes apresenta doena de base que pode estar

associada a distrbios de conduo (amiloidose), devendose considerar implante de marca-passo definitivo em caso
de permanncia do BAVT aps suspenso da medicao.
Resposta b.
FUNRIO 2010
22- Um auxiliar de enfermagem realiza hemograma, em
funo de astenia, que identifica anemia (Hb e Ht baixos),
sem anormalidades nos leuccitos ou nas plaquetas. No
dispondo dos ndices hematimtricos, escolha o exame que
melhor auxiliaria na investigao diagnstica inicial:
a) contagem de reticulcitos
b) ferro srico
c) anticorpo contra clula parietal
d) cido metilmalnico
e) mielograma
22- O melhor parmetro capaz de inferir sobre a fisiopatologia
de uma anemia a contagem de reticulcitos. Anemias com reticulocitose me levam ao raciocnio de perdas agudas ou estados
hemolticos. Anemias com reticulocitopenia me leva pensar em
causas carenciais ou doenas primrias da medula. Resposta a.
FUNRIO 2010
23- Um paciente em uso de esquema antiretroviral (DDI,
3TC e EFV), com CD4 de 480 clulas/mm3 e carga viral
indetectvel, desenvolve linfoadenomegalia generalizada com hepatoesplenomegalia. Seu exame fsico identifica leso cutnea ovalar e acastanhada em face interna,
tero superior da coxa esquerda e MV inaudvel, FTV
abolido e macicez percusso do tero mdio. Dentre as
hipteses diagnsticas possveis, abaixo relacionadas, a
mais IMPROVVEL a de:
a) infeco por Mycobacterium avium intracellulari
b) sarcoma de Kaposi generalizado
c) sndrome de Castleman
d) linfoma de cavidade corporal
e) linfoma no Hodgkin
23- Diante do quadro descrito o menos provvel que este
possa corresponder ao diagnstico de MAC, uma vez que esta
infeco se faz presente em pacientes criticamente imunodeprimidos, e se manifesta com diarreia lquida com padro
de m absoro, febre, dor abdominal difusa, podendo haver
hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia. Resposta a.
FUNRIO 2010
24- Em relao ao tratamento do comprometimento
articular da artrite reumatoide com corticosteroides
correto afirmar o que segue:
a) usar sempre prednisona na dose mnima de 20 mg/dia
b) o tratamento inicial isolado de escolha
c) inexiste indicao para uso associado de bifosfonatos
d) exemplo de droga modificadora de doena
e) deve sempre ser usado em associao, como terapia ponte
24- Corticoide no droga modificadora da evoluo da AR,
devendo ser utilizada geralmente em dose anti-inflamatria
(7,5 a 15mg/dia, em mdia 10 mg/dia), em associao com
drogas que venham de fato a mudar o curso natural da doena
(MTX, antimalrico, sulfassalazina, anti-TNF, e outros).
Resposta e.
Gabarito Comentado
19- A rifampicina uma droga indutora de enzimas do sistema

citocromo P-450 do fgado. Dessa maneira, interage com
os antiretrovirias inibidores da protease (IP), com exceo
da associao saquinavir/ritonavir, e os inibidores no nucleosdeos da transcriptase reversa (INNTR), com exceo
do efavirenz, e promove sua metabolizao por enzimas
hepticas. Com isso, a rifampicina reduz intensamente a
concentrao desses antiretrovirais e, em consequncia, sua
eficcia diminui e aumenta o risco de surgimento de vrus da
imunodeficincia humana (HIV) resistentes. Resposta b.
PUC-RS 2010
25- Homem, 23 anos, apresenta leso indolor no pnis.
Previamente hgido. Est afebril e, ao exame, h lcera
rasa, com base limpa, levemente dolorosa palpao, sem
exsudato e com eritema na glande. H alguns gnglios
pequenos e dolorosos nas regies inguinais. Qual o diagnstico mais provvel?
a) sndrome de Behet
b) cancro de sfilis primria
c) condiloma de sfilis secundria
d) infeco aguda pelo HIV
e) gonorreia
25- O quadro compatvel com cancro de sfilis primria.
Essa leso geralmente indolor, apresenta-se como eroso
ou ulcerao com bordas endurecidas em rampa, fundo
limpo, eritematoso com pequena serosidade. Localiza-se no
homem, frequentemente no sulco balamoprepucial e glande,
enquanto na mulher diagnosticado apenas de forma espordica, por acometer principalmente, o colo uterino e,
raramente, a vulva. O cancro duro, se no tratado, persiste
por 30 a 90 dias, involuindo espontaneamente sem deixar
cicatriz. Cerca de dez dias aps o surgimento do protossifiloma, ocorre uma adenopatia satlite bilateral, indolor,
mltipla, sem sinais inflamatrios e no fistulizante, que se
localiza na regio inguinal. Resposta b.
Clnica Cirrgica
8
FUNRIO 2010
26- Paciente de 45 anos, obeso, tabagista, com diagnstico de hrnia inguinoescrotal gigante, recidivada direita.
No ato operatrio constatou-se a presena de uma hrnia
de componentes direta e indireta. Segundo a classificao
de Nyhus este paciente tem uma hrnia:
a) tipo III B
b) tipo III C
c) tipo IV B
d) tipo IV C
e) tipo IV D
FUNRIO 2010
27- A avaliao pr-anestsica importantssima para a
escolha da melhor tcnica de anestesia a ser realizada. O
exame fsico classifica o paciente dentro de parmetros
estabelecidos pela American Society of Anesthesiologists
ASA. Assim, um paciente classificado como ASA III tem:
a) doena sistmica branda, sem limitaes funcionais
b) sobrevida em torno de 24 horas com ou sem cirurgia
c) morte cerebral, cujos rgos esto sendo coletados para
transplante
d) doena sistmica moderada a grave, que resulta em algum
tipo de limitao funcional
e) doena sistmica grave, a qual uma ameaa constante e
que incapacita funcionalmente
27- Veja a tabela a seguir:
FATORES DE RISCO ANESTSICO CLASSIFICAO
ASA
Classe
Descrio
Mortalidade (%)
Paciente normal sem patologia
0,06-0,08
II
Paciente com doena sistmica leve (anemia,

HAS leve, obesidade)
0,27-0,40
III
Paciente com doena sistmica que limita

atividade (angina estvel, IAM prvio, insuficincia pulmonar moderada, diabete
severo, obesidade mrbida)
1,8-4,3
IV
Paciente com doena sistmica que representa ameaa constante de vida (angina
estvel, estgios avanados de doena
heptica, renal, pulmonar ou endcrina)
7,8-23
Paciente moribundo cuja expectativa de

vida menor que 24 horas sem cirurgia
(TCE com rpido aumento de PIC, rotura
de aneurisma de aorta com instabilidade hemodinmica, embolia pulmonar macia)
9,4-51
VI
Paciente com morte cerebral, rgos sendo

removidos para doao
Sufixo colocado aps a classificao para

designar emergncia
Analisando a classificao ASA, o paciente descrito em tela

preenche critrios para ASA III. Resposta d.
26- Veja tabela a seguir:

CLASSIFICAO DE NYHUS DA HRNIA DA VIRILHA
Tipo I: hrnia inguinal indireta anel inguinal interno normal (p.

ex., hrnia peditrica)
Tipo II: hrnia inguinal indireta anel inguinal interno dilatado,
mas parede inguinal posterior intacta; vasos epigstricos
profundos inferiores no deslocados
Tipo III: Defeito da parede posterior
A: Hrnia inguinal direta
B. Hrnia inguinal indireta anel inguinal interno dilatado,
invadindo os limites medialmente ou destruindo a fscia transversal do tringulo de Hesselbach (p. ex., hrnia escrotal macia,
por deslizamento ou em pantalonas)
C. Hrnia femoral
Tipo IV: Hrnia recidivante
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Combinada
De acordo com o exposto acima, estamos diante de um paciente

com hrnia tipo IV-D. Resposta e.
FUNRIO 2010
28- Os pseudocistos pancreticos so uma complicao
das pancreatites. Assinale a afirmativa correta em relao
a eles:
a) o mtodo de escolha para o tratamento dos pseudocistos
com menos de 3 cm e no sintomticos, a drenagem percutnea por cateter
b) as pseudocistogastrostomias, em pacientes jovens, devem
ser realizadas em Y de Roux para evitar a gastrite alcalina
c) pacientes portadores de pseudocistos em regresso, que desenvolvem novo episdio de pancreatite aguda so melhor tratados
por colangiopancreatografia e papilotomia endoscpica
d) a ressonncia nuclear magntica fundamental para o
diagnstico e tratamento do pseudocisto pancretico
e) os pseudocistos podem erodir para vasos vizinhos e levar
a formao de pseudoaneurismas
28- Pseudocistos com menos de 6 cm e assintomticos
devem ser monitorados clnica e radiologicamente. Pseudocistos pancreticos que erodem dentro de um vaso vizinho
PUC-PR 2010
29- Sobre o insulinoma, Correto afirmar, EXCETO:
a) o tumor neuroendcrino mais comum das ilhotas pancreticas e originrio das clulas beta
b) as manifestaes clnicas mais comuns so a chamada
Trade de Whipple, que inclui hipoglicemia, valor srico de
glicose abaixo de 50 mg/dL e alvio dos sintomas com administrao de glicose
c) na maior parte das vezes, aps localizao intaoperatria,
a insulinoma geralmente passvel de simples enucleao,
sendo menos comum a necessidade de grandes resseces
d) a maior parte destes tumores tem comportamento maligno
e agressivo
e) a maior parte destes tumores solitria
29- O insulinoma o tumor funcionante mais comum no
pncreas e que se origina das clulas-beta (alternativa A,
correta!). A maioria os insulinomas de natureza benigna
(alternativa D, errada!) e pode ser enucleado. Na maioria dos
casos, o tumor nico (em geral, < 1,5 cm; somente 10% so
mltiplos e associados a MEN1). Os vasos nutrientes no leito
do adenoma devem ser cauterizados. Na enucleao, deve-se
tomar cuidado para evitar leso das estruturas ductais e, se
for lesado um ducto, caber sutur-lo e dren-lo. O tumor,
quando maligno (5% a 10% dos casos), deve ser ressecado
por uma cirurgia oncolgica e, se existir metstase, cumpre
remover todo o tecido tumoral e metasttico na tentativa de
minimizar um hiperinsulinismo persistente. O marco diagnstico da sndrome a chamada trade de Whipple, ou seja,
sintomas de hipoglicemia (liberao de catecolaminas),
baixo nvel de glicose no sangue (40 a 50 mg/dL) e alvio dos
sintomas depois da administrao endovenosa de glicose.
A trade no por si mesma diagnstica, porque pode ser
simulada pela administrao fictcia de agentes hipoglicmicos, por tumores raros de tecidos moles ou, ocasionalmente,
por uma hipoglicemia reativa. A sndrome clnica de hiperinsulinismo pode seguir um entre dois tipos ou, s vezes uma
combinao de ambos. O complexo sintomtico pode ser
devido superatividade nervosa autonmica expressa por
fadiga, debilidade, temor, fome, tremor, sudorese e taquicardia, ou alternativamente, a um distrbio do sistema nervoso
central com apatia (ou irritabilidade ou ansiedade), confuso,
excitao, perda de orientao, viso turva, delrio, estupor,
coma ou convulses. O sinal patognomnico um nvel
inadequadamente elevado (> 5U/mL) de insulina srica
durante a hipoglicemia sintomtica. Um possvel mecanismo
para esse alto nvel de insulina ante hipoglicemia pode ser
a superexpresso da variante de juno da insulina. Uma
relao diagnstica entre a insulina do sangue (em microunidades por mililitro) e a glicose (em miligramas por decilitro)
maior que 0,4 ou nveis de peptdeo C acima de 2 nmol/L
tem comprovado ser valiosa no diagnstico. Resposta d.
PUC-PR 2010
30- Sobre o cncer de vescula biliar CORRETO afirmar:
a) so tumores geralmente de bom prognstico
b) a cirurgia de eleio a Hepp Couinauld
c) controverso que alm da colecistectomia procedimentos
complementares de hepatectomia sejam comprovadamente
superiores colecistectomia isolada para os tumores a partir
de T2 em termos de ganho de sobrevida
d) a sobrevida em cinco anos dos pacientes T2 de 80%
e) a diferena entre os sintomas clnicos do tumor de vescula
T1 e a colelitase so evidentes, sendo de fcil diagnstico
no pr-operatrio e sendo raro seu diagnstico casual aps
a cirurgia
30- O cncer de vescula um processo maligno agressivo com
sobrevida mdia em 5 anos de 28% a 63% e de 19% a 25%,
respectivamente, para pacientes submetidos resseco com
estadios IIA e IIB. A sobrevida mdia para os pacientes em
estadio IV, no momento do diagnstico, de apenas 1 a 3 meses
(alternativa A, errada!). O procedimento operatrio apropriado
para o paciente com cncer da vescula biliar localizado determinado pelo estdio patolgico. Os pacientes com tumores confinados mucosa ou submucosa (T1a) ou confinados muscular
da vescula biliar (T1b) so geralmente identificados aps colecistectomia para doena calculosa e tm uma taxa global de
sobrevida em 5 anos que se aproxima de 100% e 85%, respectivamente. Desse modo, a colecistectomia a terapia adequada
para pacientes com tumores em estdio T1. Cncer recidivante
em portais e carcinomatose peritoneal tm sido relatados aps
colecistectomia laparoscpica, mesmo para pacientes com
doena in situ; portanto, todos os stios de puno devem ser
excisados, caso o paciente tenha tido uma colecistectomia laparoscpica prvia. Ocorre extravasamento de bile em 26%
a 36% das colecistectomias laparoscpicas e parece ser ainda
mais comum (50%) em casos de cncer da vescula biliar. O
extravasamento associa-se sobrevida ruim mesmo no cncer da
vescula biliar em estdio inicial (T1 e T2). Os pacientes com
suspeita pr-operatria de cncer da vescula biliar devem ser
submetidos colecistectomia aberta para minimizar a probabilidade de extravasamento de bile e disseminao do tumor. O
cncer da vescula com invaso alm da muscular da vescula
(estdios II e III) associa-se a maior incidncia de metstases
para linfonodo regional e deve ser tratado com uma colecistectomia alargada. Isso inclui linfadenectomia do ducto cstico,
linfonodos pericoledocrano, portis, celaco direito e pancreatoduodenal posterior. A obteno de uma resseco R0 deve ser
a meta da cirurgia e resulta em sobrevida melhorada em comparao com pacientes que tem doena micro ou macroscpica
remanescente. A remoo adequada dos linfonodos pericoledo-
Gabarito Comentado
podem resultar na formao de um pseudoaneurisma com

hemosuccus pancreaticus e hemorragia digestiva alta (alternativa E, correta!). Pseudocistos sintomticos ou que esto
aumentando de tamanho podem ser tratados atravs de vrios
mtodos. Aqueles na cauda podem ser tratados por exciso
(isto , pancreatectomia distal), mas a exciso nesse cenrio
de recente resposta inflamatria aguda pode ser arriscada.
Muitos pacientes que desenvolvem pseudocistos sintomticos so tratados com mais eficcia por drenagem do pseudocisto. Em pacientes com risco cirrgico elevado, a drenagem
percutnea por cateter pode ser considerada, mas, em minha
experincia, essa abordagem leva a considervel morbidade,
devido infeco induzida pelo cateter e ao desenvolvimento de fstula pancretica externa prolongada. A drenagem
interna pode evitar esses problemas e parece ser prefervel. A
drenagem interna pode ser executada endoscopicamente (via
drenagem transpapilar, cistogastrostomia ou cistoduodenostomia) ou cirurgicamente (via cistogastrostomia, cistoduodenostomia ou cistojejunostomia em Y de Roux). A escolha de
abordagem depende primariamente do especialista disponvel no local, bem como da localizao do pseudocisto, mas a
drenagem endoscpica pode ser prefervel em pacientes com
risco cirrgico elevado. Resposta e.
cranos pode ser facilitada pela resseco do coldoco, mas a

resseco do mesmo nem sempre necessria; nos casos em
que a margem do coto do ducto cstico positiva para tumor,
a resseco do coldoco com reconstruo em Y de Roux
obrigatria. comum a extenso para o parnquima heptico,
e a colecistectomia alargada deve obedecer uma margem de 2
cm alm da extenso palpvel ou ultrassonogrfica do tumor.
Para tumores menores, pode-se atingir esse objetivo com uma
resseco em cunha do fgado. Para tumores grandes, uma
resseco anatmica do fgado (hepatectomia direita alargada)
pode ser exigida para se obter uma margem negativa histologicamente. A laparoscopia de estadiamento deve ser realizada em
pacientes com cncer da vescula biliar, j que uma alta percentagem (50%-55%) dos pacientes tem doena heptica ou extraheptica que no detect4la por modalidades de estadiamento
no invasivas.
O cncer de vescula manifesta-se com mais frequncia com
dor abdominal no quadrante superior direito, em geral imitando
colecistite e colelitase. Perda ponderal, ictercia e uma massa
abdominal so os sintomas menos comuns. Resposta c.
31- A gastroplastia com bypass jejunal formalmente
indicada para diabticos:
a) tipo I com IMC > 35
b) tipo II com IMC > 40
c) tipo I com IMC > 40
d) tipo II com IMC > 35
e) tipo II com IMC > 30
10
31- A indicao clara encontra-se na alternativa d. Observe

as tabelas a seguir. Diabticos tipo I tm uma doena cuja
etiopatogenia autoimune na qual h total privao da
produo de insulina, so pacientes geralmente magros, e, se
obesos, a cirurgia baritrica no interfere significativamente
na evoluo da doena.
INDICAES PARA A CIRURGIA BARITRICA
Os pacientes devem satisfazer os seguintes critrios para que se

considere a cirurgia baritrica:
- IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 kg/m2 com uma comorbidade
clnica associada agravada pela obesidade
- Falha da terapia nutricional
- Estvel do ponto de vista psiquitrico sem dependncia do
lcool ou uso de droga ilegal
- Instrudo sobre a operao e suas sequelas
- Motivao individual
- Problemas clnicos, no impedindo a sobrevida provvel a
partir da cirurgia
OPERAES BARITRICAS: MECANISMO DE AO
Restritivo
Gastroplastia vertical em banda (VBG) (apenas para fins histricos)
Colocao de banda gstrica ajustvel laparoscpica (LAGB)
Amplamente restritiva / M absoro discreta
Derivao gstrica em Y de Roux
M absoro intensa / Discretamente restritiva
Desvio biliopancretico (DBP)
Excluso duodenal ou duodenal switch (DS)
a) estenose da anastomose
b) toro da ala eferente
c) hrnia interna
d) hbitos alimentares inadequados
e) aderncias peritoniais
32- A principal causa de vmito aps esse procedimento baritrico diz respeito aos hbitos alimentares inadequados do
paciente. Enquanto a nusea e o vmito no so incomuns em
circunstncias isoladas depois da RYGB (derivao gstrica
em Y de Roux), principalmente em relao adaptao de
um paciente restrio alimentar, eles podem, quando persistentes, levar ao problema bvio da desidratao. Esta deve
ser tratada de maneira agressiva no perodo ps-operatrio
ou quando associada a uma doena virai ou outra doena
gastrointestinal que esteja compondo o problema e limitando
ainda mais a ingesto oral. Os lquidos intravenosos esto
indicados quando houver dvida. Isso verdico para todas
as operaes baritricas, no somente para a RYGB.
Um problema especfico que pode surgir com o vmito persistente depois de qualquer operao baritrica e que obrigatrio que o cirurgio se lembre e trate o problema da
encefalopatia de Wernicke a partir do vmito prolongado.
Esse dficit neurolgico passvel de preveno com a administrao apropriada de tiamina (vitamina B1) parenteral,
quando o paciente se apresenta com vmito intenso e persistente. Se os sintomas neurolgicos se tornam significativos,
com frequncia eles no podem ser plenamente revertidos,
no obstante a terapia com tiamina. Resposta d.
PUC-PR 2010
33- O atendimento a queimados, apesar dos recentes
progressos, ainda apresenta altas taxas de mortalidade e morbidade. Na fisiopatologia das queimaduras os
dois eventos principais so o aumento da permeabilidade e o edema. Esse aumento da permeabilidade capilar
permite a passagem do filtrado plasmtico ao interstcio,
promovendo edema e hipovolemia. Sobre isso considere
a reposio volmica de um homem de 34 anos, 80 kg,
vtima de queimadura h 3 horas. Ele apresenta: queimadura de 1 grau em face anterior de membro superior
direito e face anterior de membro inferior direito, de 2
grau e 3 grau em tronco anterior e membro superior
esquerdo e face anterior de membro inferior esquerdo
incluindo perneo. Estime a reposio volmica, segundo
a frmula de Parkland.
a) devem ser repostos aproximadamente 7.400 ml nas
prximas 8 horas e mais 7.400 ml em outras 16 horas
b) devem ser repostos aproximadamente 18.500 ml em 24
horas, metade nas primeiras 8 horas e o restante nas demais
16 horas
c) deve ser reposto aproximadamente 9.500 ml nas prximas
8 horas e mais 9.500 ml em outras 16 horas
d) devem ser repostos aproximadamente 7.400 ml nas
e) devem ser repostos aproximadamente 9.500 ml nas
Resposta d.
32- A principal causa de vmitos aps cirurgia de gastroplastia com bypass jejunal por videolaparoscopia sem
anel seria:
33- A frmula de Parkland obedece aos seguintes parmetros: 4 mL de lquidos a serem infundidos (Ringer Lactato
isotnico) X peso corporal em kg X superfcie corporal
queimada em porcentagem at um mximo de 50%. Se as
leses estiverem numa superfcie superior a 50%, esse valor
36
9
9
18
18
preferencial a esofagojejuno anastomose em Y-de-Roux.

Nas neoplasias localizadas no tero distal, ou seja, antral
gstrico, preconiza-se a gastrectomia parcial. A linfadenectomia est indicada como padro no tratamento, no devendo
ser indicada nos casos com citologia peritoneal positiva, nos
doentes com idade acima de 80 anos e na hipertenso portal,
pois a morbidade e mortalidade so elevadas.
A resseco completa das estaes linfonodais do grupo N1
considerada como disseco D1. J a remoo de todas
as estaes correspondentes aos grupos NI e N2 denominada disseco D2, tambm conhecida como disseco linfonodal sistematizada, a qual considerada pelos membros
da JRSGC e pela ABCG (Associao Brasileira de Cncer
Gstrico) como requisito essencial e operao-padro no tratamento curativo do cncer gstrico. A resseco que inclui
os grupos N1, N2 e N3 denominada D3 e aquela que no
remove nenhuma estao linfonodal considerada D0. Nas
ltimas dcadas, a gastrectomia associada linfadenectomia,
com nivel de disseco D2, tem sido a operao mais frequentemente realizada no Japo, Coreia, Inglaterra, Chile e
Brasil, com fins curativos, porm, atualmente, existem grupos
considerando que, dependendo do estadiamento tumoral e do
comportamento biolgico da neoplasia, a extenso da linfadenectomia pode ser ampliada. Resposta b.
35- Sobre o tumor de Klatskin, CORRETO afirmar:
De acordo com a frmula de Parkland, a rea corprea

queimada de 46%. Usando-se a frmula, o volume total a ser
reposto em 24 horas de 14.800 ml, sendo 7.400 nas primeiras
oito horas (esse paciente j est a trs horas ps-queimadura) e
7.400 nas dezesseis horas seguintes. Resposta d.
Fibrotic
stricture
Dilated
lumen
stricture of
intrahepatic
duct
inflammation
(thickening)
of wall
Klatskins
tumor

34- Sobre o cncer de corpo gstrico, CORRETO afirmar:
Dilated lumen of
intrahepatic ducts
caused by...
Tumor
Common
bile duct
Esfago
Common
bile duct
Fundus
Major
papilla
Membrana
mucosa
Piloro
Endoscope
Cholanglogram
Cuerpa
Estmago
Antro
Duodeno
Capas
musculares
a) o ideal a resseco local endoscpica em jovens

b) idealmente a gastrectomia total com curagem D2 estaria
bem indicada
c) a radioterapia est geralmente indicada no pr-operatrio
d) a melhor alternativa em um paciente hgido seria uma gastrectomia total com curagem D1
e) nenhuma das alternativas anteriores
34- O tratamento proposto para as neoplasias localizadas
no corpo, crdia e fundo gstrico, isto , tero proximal e
mdio, a gastrectomia total. Nesses casos, a reconstruo
a) por definio atinge a poro distal do coldoco

b) de excelente prognstico e geralmente ressecvel
c) uma indicao comum de transplante heptico
d) a hepaticojejunostomia para o ducto do segmento III e a
colocao de prteses intra-hepticas so teraputicas paliativas comuns no seu manejo
e) todas esto incorretas
35- De uma forma genrica e dependendo do local de origem,
o colangiocarcinoma pode ser classificado em intra ou extraheptico. O colangiocarcinoma intra-heptico est situado
dentro do fgado, entre o ducto heptico direito e o esquerdo,
sendo tambm chamado de carcinoma colangiocelular para
destacar sua origem nos pequenos ductos, na periferia do parnquima heptico. J os colangiocarcinomas extra-hepticos
podem ainda ser subdivididos em hilar ou cnceres do tero
superior (tambm conhecidos como tumores de Klatskin),
cnceres do tero mdio e do tero inferior, sendo que este
ltimo engloba os tumores originados no epitlio biliar da
Gabarito Comentado
fica fixo nesse nmero, pois a capacidade de sequestro de

lquidos por parte do paciente no se torna maior com queimaduras acima dos 50%.
11
juno biliopancretica. Segundo Bismuth e Corlette (1992),

os cnceres do hilo dividem-se em quatro tipos, de acordo
com a extenso do comprometimento ao longo da via biliar.
- Tipo 1: os tumores localizam-se ao nvel ou menos que 1
cm da convergncia biliar, sem, no entanto, compromet-la,
permanecendo ntegra a comunicao dos ductos hepticos
direito e esquerdo.
- Tipo 2: a leso neoplsica atinge a convergncia biliar, obstruindo-a, de modo que os 2 canais hepticos principais no
mantm a comunicao entre si.
- Tipo 3: o tumor estende-se para o ducto principal direito
(3a) ou para o ducto principal esquerdo (3b) em direo a
convergncia biliar secundria.
- Tipo 4: observa-se grande infiltrao tumoral ao nvel do
hilo, com comprometimento das 2 convergncias biliares secundrias (direita e esquerda).
tectomia esquerda estendida ao segmento I, como cirurgia

radical para os tumores do hilo heptico. Para os tumores
do tero mdio, a resseco heptica torna-se dispensvel,
devendo-se associar uma derivao hepatojejunal em Y de
Roux. Nos tumores do tero distal, a cirurgia proposta uma
duodenopancreatectomia ceflica com curagem ganglionar
do hilo heptico. A despeito do pssimo prognstico do tratamento cirrgico do colangiocarcinoma extra-heptico em
um passado recente, tem-se obtido taxa de ressecabilidade
de mais de 75% e sobrevida em 5 anos de mais de 42% s
custas de polticas adotadas por centros especializados. Eles
recomendam proceder a uma sistemtica resseco do lobo
caudado associada a uma hepatectomia direita ou esquerda,
conforme descrio anterior. Os mtodos de paliao disponveis so as anastomoses biliodigestivas cirrgicas e as
drenagens percutneas ou endoscpicas. A opo por um ou
outro mtodo deve ser tomada por equipes multidisciplinares, compostas de cirurgies, gastroenterologistas, radiologistas e endoscopistas, com grande experincia no tratamento dessa doena. Resposta d.
PUC-PR (2 fase CC) 2010
36- Em relao figura, uma hepatectomia esquerda corresponde remoo dos seguintes segmentos do fgado:
12
Classificao de Bismuth de colangiocarcinoma peri-hilar

por extenso anatmica. Os tumores tipo I (parte superior
esquerda) esto restritos ao ducto heptico comum, e os
tumores tipo II (parte superior direita) envolvem a confluncia sem envolvimento dos ductos intra-hepticos secundrios. Os tumores tipos Ma e Mb (parte inferior, esquerda)
estendem-se para os ductos intra-hepticos secundrios
direito ou esquerdo, respectivamente. Os tumores tipo IV
(parte inferia; direita) envolvem os ductos intra-hepticos
secundrios em ambos os lados. Trata-se de um tumor extremamente agressivo, e entre os fatores de pior prognstico,
relacionamos tumores grandes, presena de linfonodos-satlites com metstases, alto grau de necrose tumoral e maior
grau de diferenciao. Em mdia, a sobrevida em 1 e 5 anos
em pacientes ressecados de apenas 55% e 27%, respectivamente, apesar de todos os avanos tcnicos. O papel do transplante heptico ainda controverso. Na avaliao inicial de
operabilidade desses tumores, deve-se ter sempre em mente a
extenso da resseco, a estimativa da capacidade funcional,
volumtrica do fgado residual e o estado clnico do paciente
e, principalmente, deve-se determinar a localizao e
possveis locais de disseminao da doena. Dessa forma,
tem-se proposto uma resseco em monobloco do hepatocoldoco, incluindo todo o tecido celular do pedculo heptico,
uma curagem ganglionar do tronco celaco e uma hepatectomia direita estendida os segmentos IV e I ou uma hepa-
a) resseco dos segmentos II e III

b) resseco dos sementos II, III e IVA
c) resseco dos segmentos II, III e IVB
d) resseco dos segmentos II, III e IV
e) resseco dos segmentos II, III, IV e I
36- Veja as nomenclaturas e a figura a seguir:
NOMENCLATURA DAS PRINCIPAIS RESSECES
HEPTICAS ANATMICAS MAIS COMUNS*
Goldsmith e
Woodburne,
1957
Segmentos
Couinaud,
1957
V-VIII
Hepatectomia
direita
Lobectomia
Hemi-hepatecheptica direita tomia direita
Lobectomia
direita
Lobectomia
Trissetorectoheptica direita
mia direita
estendida
II-IV
Hepatectomia
esquerda
Lobectomia
heptica
esquerda
Hemi-hepatectomia esquerda
II, III
Lobectomia
esquerda
Segmentectomia lateral
esquerda
Setorectomia lateral
esquerda
Hepatectomia
esquerda
estendida
Lobectomia
esquerda
estendida
Trissetorectomia esquerda
IV-VIII**
II, III, IV,

V, VIII**
Brisbane,
2000
Hepatectomia esquerda, lobectomia heptica esquerda, ou hemi-hepatectomia esquerda (segmentos II-IV).
Resposta d.
37- Sobre as metstases hepticas de origem colorretal,
atualmente CORRETO afirmar:
Devido ao fato de menos de 20% dos doentes com metstases hepticas serem candidatos a tratamento cirrgico, outras
opes de tratamento podem ser empregadas, entre elas: a
quimioterapia intra-arterial, a ablao tumoral e a terapia
combinada. Esses mtodos sero explicados com detalhes
mais adiante. Individualmente, nenhum desses mtodos
mostrou aumento da sobrevida, porm existe um grande
interesse e expectativa na aplicao de terapia combinada no
tratamento das metstases hepticas.
O objetivo da resseco heptica nesses pacientes a destruio completa das clulas tumorais com a menor morbimortalidade possvel. Algum tempo atrs, considerava-se a presena
mxima de 3 leses por lobo como fator limtrofe para a
resseco heptica. Novos estudos tm demonstrado que o
nmero de leses parece ser menos importante do que a efetividade da resseco. Hoje em dia, considera-se a habilidade
e a possibilidade em ressecar as leses com margens seguras
como o fator limitante e no mais o nmero de leses.
A resseco heptica a nica que oferece a oportunidade de
sobrevida a longo prazo para os pacientes portadores de metstases hepticas isoladas. A sobrevida de 5 anos para esses
doentes varia de 20 a 40%, mas estudos em centros especializados, no contexto de terapias combinadas (quimioterapia
cronomodulada neoadjuvante e adjuvante, tratamentos cirrgicos repetidos e mtodos de ablao), tm obtido at 60%
de sobrevida em 5 anos. Em pacientes com recorrncia das
metstases no fgado so possveis ainda uma segunda ou
mltiplas resseces hepticas. Desde que a doena neoplsica esteja limitada ao fgado, os resultados das resseces
hepticas repetidas se assemelham aos da resseco primria.
A fim de diminuir os ndices de recorrncia das metstases,
alguns centros tm realizado quimioterapia neoadjuvante ou
adjuvante, sistmica ou intra-arterial. Ainda so necessrios
estudos randomizados a fim de se comprovar a real eficcia
desses mtodos. Resposta a.
38- CORRETO afirmar sobre o megaesfago:
a) o nmero de metstases no fgado no mais o fator que

sozinho contraindica a indicao de resseco, mas um volume
residual final sadio de no mnimo 30% de parnquima
b) no mximo 3 leses podem ser removidas
c) leso nica, porm necessariamente menor de 5 cm pode
ser operada
d) a resseco completa das leses tem mesma sobrevida que
a quimioterapia exclusiva
e) a quimioembolizao muito til nestes doentes
37- Cerca de 20% dos pacientes com tumores colorretais
j apresentam metstases hepticas no momento do diagnstico (metstases sincrnicas). J as metacrnicas so
aquelas identificadas aps o tratamento cirrgico inicial. O
prognstico do paciente portador de metstases hepticas
colorretais est diretamente relacionado presena de
doena metasttica extra-heptica, nmero de metstases no
fgado e proporo de tecido heptico substitudo por tumor.
A sobrevida mdia de pacientes portadores de metstases
hepticas colorretais no removidas por tratamento cirrgico
de apenas 12 meses, e a sobrevida em 3 anos de menos
de 5%. Inmeros estudos tm demonstrado que a resseco
cirrgica o tratamento mais efetivo. Com poucas excees,
pacientes com metstases extra-hepticas no se beneficiam
do tratamento cirrgico.
a) so diagnsticos diferenciais o divertculo de Zenker e o

cncer esofagiano
b) a disfagia se instala de forma sbita com perda de peso
abrupta
c) no grau I a esofagectomia total se impe como tratamento
de eleio
d) a dilatao pneumtica est indicada para todos os graus
de dilatao, por no ser to agressiva e ter um bom resultado
a longo prazo
e) todas esto incorretas
Gabarito Comentado
*A terminologia original baseada nas descries anatmicas de

Couinaud e de Goldsmith e Woodburne. A terminologia de 2000 de
Brisbane da conferncia de consenso da American Hepato-PancreaticoBiliary Association (AHPBA) tambm listada. **Outro nome comum
para estas cirurgias tissegmentectomia direita ou esquerda.
13
14
38- De fato, na histria clnica, so diagnsticos diferenciais

os divertculos, incluindo Zenker e o cncer de esfago, mas
aps o estudo radiolgico, Zenker, no ser mais includo
entre os diagnsticos diferenciais, uma vez que sua topografia e a imagem so muito caractersticos. A instituio
liberou o gabarito oficial correto como opo A, mas o SJT
no concorda, portanto, ficamos com a opo E.
O diagnstico diferencial deve ser feito com: estenose
orgnica por esofagite pptica, estenose custica ou cncer,
compresses extrnsecos, divertculos do esfago, espasmo
difuso do esfago e esclerodermia. A disfagia causada pelo
cncer geralmente de rpida progresso, de semanas a
poucos meses, ao contrrio do megaesfago. Nas estenoses
ppticas, a disfagia quase sempre sucede a queixas de
queimao retroesternal. Na estenose custica existe antecedente de ingesto de substncias corrosivas.
Nos divertculos faringoesofgicos (Zenker) a disfagia se
manifesta na regio cervical e, nos do corpo do esfago, h
frequentemente dor precordial e regurgitao imediata de
alimentos. Os exames radiolgico e endoscpico do esfago
so de grande auxlio no diagnstico diferencial.
No espasmo difuso do esfago ocorre, com frequncia, a
odinofagia. O exame contrastado pode sugerir seu diagnstico, confirmado pela eletromanometria, que identifica intensa
atividade motora, mas com preservao do peristaltismo.
Na esclerodermia os achados manomtricos so idnticos aos
do megaesfago, notando-se, entretanto, presso baixa do
esfncter inferior do esfago. A estimulao com metacolina
mostra ausncia de resposta no escleroderma, onde h leso da
musculatura, ao contrrio do megaesfago, que responde com
atividade motora aumentada em decorrncia da estimulao
das fibras musculares ntegras, mas desnervadas. Na esclerodermia frequentemente h esofagite de refluxo. Resposta a.
IPSEMG Pediatria - Medicina Intensiva 2010
39- So afirmativas corretas em relao ao traumatismo
craniano grave, EXCETO:
a) se houver sinais de deteriorao neurolgica, uma das
medidas a ser adotada a hiperventilao, cuidando para no
realiz-la excessivamente
b) a succinilcolina pode ser utilizada, pois reduz a presso
intracraniana durante a intubao
c) iniciar hidantoina profiltica em todos os casos com
Glasgow menor de 8
d) deve-se tratar agressivamente a hipotenso arterial
39-Em pacientes com TCE sem sinais de HIC a normocapnia
a regra. Em geral, sugerem-se presses parciais de CO2 no
limite inferior da normalidade. A hiperventilao poder ser
necessria por perodos curtos quando existir deteriorao
neurolgica aguda. O objetivo da hiperventilao reduzir
o fluxo sanguneo cerebral por vasoconstrio.Porm seu
uso prolongado (maior que 24 horas) pode levar isquemia
cerebral e no tem efeito benfico, visto que a alcalose respiratria induzida leva perda da vasoconstrio (com a normalizao do pH liqurico). Na ausncia de hipertenso intracraniana, a hiperventilao (PaCO2 < 25-30 mmHg) deve ser
evitada. Se forem necessrios valores de PaCO2 < 30 mmHg,
a monitorao da oximetria do bulbo jugular poder auxiliar
na identificao dos casos de isquemia cerebral decorrentes
da hiperventilao. Durante a hiperventilao, a saturao de
oxignio do bulbo jugular deve ser mantida acima de 55% ou
extrao cerebral de oxignio entre 24-42%.
O uso de drogas curarizantes (bloqueio neuromuscular) deve

ser evitada, reservando-se estas somente para casos graves
refratrios a outras modalidades de sedao e analgesia
(midazolam, fentanil ou propofol), em virtude de estar
associada tetraparesia e aumento da mortalidade.
A epilepsia ps-traumtica ocorre em cerca de 5% de todos
os doentes admitidos no hospital com traumatismos cranienceflicos fechados e em 15% daqueles com traumatismos
cranienceflicos graves. Trs fatores principais esto ligados
alta incidncia de epilepsia tardia: (1) convulses que
ocorrem durante a primeira semana, (2) hematoma intracraniano, ou (3) fratura com afundamento de crnio. Um estudo
duplo cego identificou que a fenitona reduziu a incidncia
de convulses na primeira semana aps o trauma, mas no
aps este perodo. Atualmente a fenitona ou fosfenitona so
os agentes habitualmente empregados na fase aguda. A dose
de ataque habitual para adultos 1 g administrado por via
endovenosa com velocidade no superior a 50 mg/minuto. A
dose de manuteno habitual 100 mg/8 horas, com titulao
da dose para obter nveis sricos teraputicos. O diazepam
ou lorazepam so usados alm de fe-nitona em doentes
com convulses prolongadas, at a parada da convulso. O
controle de convulses contnuas pode exigir anestesia geral.
imperativo que a convulso seja controlada to logo que
possvel porque convulses prolongadas (30 a 60 minutos)
provavelmente causam leso cerebral secundria.
Deve-se tratar agressivamente a hipotenso arterial, objetivando dessa forma, manter uma PAM adequada, pois s
assim teremos uma presso de perfuso cerebral adequada
(PPC= PAM-PIC). Resposta b.
SUS-SP Clnica Cirrgica 2010
40- Melhor indicador laboratorial de m perfuso tecidual
e de prognstico no doente traumatizado com choque hemorrgico classe II I/IV:
a) PCR (protena C reativa)
b) lactato srico
c) dficit de base
d) DHL (desidrogenase lctica)
e) glicemia
40- Existe associao forte, relatada de maneira consistente,
entre a letalidade do choque e a extenso da elevao do lactato
e a gravidade da acidemia. Esses achados laboratoriais indicam
que o choque leva a alterao do estado de reduo citoplasmtico e mitocondrial. Portanto, no manejo do choque, seja
ele de qualquer etiologia, tambm deve-se avaliar laboratorialmente parmetros da micro-hemodinmica atravs de marcadores de perfuso como o nvel srico de lactato e os valores
de excesso de bases (BE). O nvel de lactato srico se altera em
paciente em choque pois, devido m perfuso tecidual, menos
oxignio chega aos tecidos para que seja realizada a gliclise
aerbica, a qual energia atravs do ciclo de Krebs. Assim, a
energia gerada pela via anaerbica, cujo principal produto o
lactato e, por conseguinte, a hiperlactatemia considerada um
marcador de hipoperfuso tecidual. J os valores de excesso de
bases consistem na estimativa de dficit ou excesso de bases
dos sistemas-tampo que regulam o pH sanguneo. Dessa
forma, no paciente em choque, existe a tendncia de o valor de
BE se negativar devido ao aumento do lactato e/ou o acmulo
de substncias cidas decorrentes da disfuno renal. Estudos
recentes mostram que o aumento do valor de BE se correlaciona com a melhora do paciente. Resposta b.
Gabarito Comentado

41- Uma paciente de 40 anos foi internada por apresentar
dor aguda no epigstrio, associada a vmitos e ictercia.
Negava febre. Tinha dor palpao no epigstrio, com
peristalse diminuda. T: 37,2 C. Amilase srica: 1.400
U/L; leuccitos = 12.000/mm3; AST (TGO): 80 U/L; ALT
(TGP): 95 U/L; bilirrubinas totais: 3,4 mg/dL, bilirrubina direta: 2,7 mg/dL. Ultrassom: colelitase e pequena
quantidade de lquido livre na cavidade peritoneal;
vescula biliar normodistendida, com paredes de 2 mm
de espessura. Aps 72 horas de jejum e hidratao, a
paciente ficou praticamente assintomtica. No sexto dia
de internao, alimentava-se normalmente por via oral.
Amilase e transaminases eram ento normais.
Diagnstico inicial:
a) pancreatite aguda
b) colangite aguda
c) abscesso heptico
d) colecistite aguda
e) pileflebite
41- O quadro clnico em tela compatvel com o diagnstico de pancreatite aguda litisica, cuja evoluo corresponde histria da maioria dos casos, pancreatite edematosa,
evoluo clnica satisfatria, sem ocorrncia de complicaes especficas. Diante deste quadro, aps remisso
completa do quadro inflamatrio pancretico, a conduta
ser colecistectomia e se necessrio avaliao da via biliar
principal. Resposta a.
USP-RP 2010
42- Homem, 46 anos de idade, com passado de ingesta
de meio litro de aguardente por dia, durante 20 anos,
refere dor forte no andar superior do abdome, sobretudo
aps as refeies que no est cedendo com a utilizao
de analgsicos habituais. Nos ltimos 2 meses refere
dois episdios de ictercia, colria e acolia fecal, sendo
que o primeiro regrediu espontaneamente. Refere ainda,
diarreia nos ltimos 3 meses e perda de 12% da massa
corporal. No momento, as bilirrubinas totais esto
elevadas em 5 vezes o valor normal, custa da frao
direta; a fosfatase alcalina est elevada em 6 vezes o valor
de referncia e as aminotransferases esto discretamente
aumentadas. O exame de imagem est abaixo.
15
Com base na histria clnica e no exame de imagem, o diagnstico e o tratamento de imediato mais apropriados so:
a) pancreatite aguda com pseudocisto: drenagem do pseudocisto para o jejuno
b) pancreatite aguda com coleo pancretica: drenagem endoscpica da coleo e insero de endoprtese biliar
c) tumor cstico/slido da cabea do pncreas: derivao
biliar e gstrica ou duodenopancreatectomia
d) pancreatite crnica com pseudocisto: drenagem do pseudocisto para o duodeno
42-A descrio clnica de um quadro de pancreatite crnica
alcolica, que em vigncia de um episdio agudo (dor
abdominal, ictercia colesttica - BD e FA elevadas) complica
com pseudocisto de pncreas, que encontra-se bem evidente no
exame de ressonncia (leso cstica na topografia da cabea do
pncreas e vidncia de calcificaes na topografia pancretrica).
O pseudocisto o fator compressivo (cabea do pncreas) que
justifica o quadro ictrico. A diarreia e a perda ponderal so secundrias a disabsoro em decorrncia da pancreatite crnica.
O tratamento deste paciente requer drenagem do pseudocisto
como medida descompressiva e remisso do quadro ictrico.
A drenagem cirrgica interna do pseudocisto geralmente
efetuada pela criao de uma cistojejunostomia em Y de Roux,
uma cistogastrostomia laterolateral, ou uma cistoduodenostomia
laterolateral. A primeira geralmente executada pela anastomo-
se direta de uma ala em Y de Roux desfuncionalizada de jejuno

a um pseudocisto aberto. A cistogastrostomia (ou cistoduodenostomia) cirrgica tradicionalmente tem sido executada por
laparotomia e gastrotomia anterior (ou duodenotomia lateral).
Uma inciso generosa ento feita atravs da parede posterior
do estmago (ou parede medial do duodeno) para o interior do
pseudocisto. Alguns cirurgies, agora, realizam cistogastrostomia usando abordagem laparoscpica. Resposta d.
43- Uma mulher de 67 anos apresenta dor epigstrica continua,
irradiada para o dorso, anorexia, nuseas e vmitos. Foi hospitalizada h 1 ms por pancreatite aguda, que melhorou em
5 dias com tratamento clinico. Colecistectomizada h 20 anos.
Novamente internada agora, com diagnstico de pancreatite aguda, apresenta quatro critrios de Ranson positivos na
admisso. Iniciado o tratamento clinico, ocorre remisso de
trs dos quatro critrios inicialmente verificados. feita a tomografia de abdome mostrada a seguir.
AMIRGS 2006
44- O exame ideal para o diagnstico da doena do refluxo
gastroesofgico :
a) endoscopia digestiva alta com biopsia
b) raio X contrastado de esfago-estmago-duodeno (REED)
c) manometria esofgica
d) pHmetria de 24 horas
e) tomografia computadorizada de abdmen
44- pHmetria esofgica de 24 horas o melhor exame
para quantificar o grau e o padro de exposio da mucosa
esofgica ao cido e para correlacionar a exposio da mucosa
esofgica ao cido com a sintomatologia do paciente. De um
modo geral a seleo deste exame deve ser reservada para (1)
avaliar pacientes com sintomas atpicos. O mtodo padro
ouro para se diagnosticar asma induzida pelo refluxo e outras
manifestaes atpicas da DRGE a pHmetria com duplo
cateter; (2) avaliar pacientes com sintomas tpicos, mas sem
evidncia endoscpica de DRGE; (3) avaliar a eficcia do
tratamento clnico ou cirrgico. Questo anulada pela instituio, no entanto a resposta ainda D.
AMIRGS 2006
45- Colecistite aguda pode produzir as seguintes complicaes, exceto:
a) empiema
b) perfurao
c) gangrena
d) fstula colecistoentrica
e) pseudocisto
16
Melhor opo de tratamento, neste momento:
a) nutrio parenteral total
b) debridamento cirrgico e drenagem do pncreas
c) colangiografia endoscpica retrgrada
d) cistogastrostomia ou cistojejunoanastomose
e) nutrio enteral e/ou por via oral e observao clnica
43- Diante dessa evoluo em que h melhora clnica precoce
e TC evidenciando pseudocisto pancretico, a conduta deve
ser expectante quanto evoluo dessa complicao e, caso
haja retorno da sintomatologia e/ou progresso do pseudocisto, a conduta ser drenagem cirrgica. Para esse momento
clnico, a melhor conduta suporte nutricional.
Recentemente, muitos grupos de investigao tm demonstrado que muitos pacientes com pancreatite, incluindo aqueles
com pancreatite grave, podem tolerar pequenas quantidades
de nutrientes administrados por via enteral. Eles mostraram
que esses nutrientes podem ser tolerados se administrados no
interior do estmago (via sonda nasogstrica) ou no interior
do intestino delgado (via sonda nasojejunal). H consenso que
as infeces pancreticas ocorrem devido translocao de
bactrias do trato gastrointestinal, atravs da parede do clon
lesada adjacente a reas de leso pancretica. Teoricamente, a
nutrio enteral exerce um efeito trfico na parede do clon
lesada que pode reduzir essa translocao e, portanto, reduzir
a incidncia de infeces pancreticas. Estudos avaliando esse
conceito esto sendo desenvolvidos, mas, mesmo na ausncia
de resultados definitivos, eu defendo a administrao de quantidades trficas de nutrientes a pacientes com pancreatite
grave e comear esse tratamento dentre as primeiras 72 horas
de hospitalizao. Resposta e.
45- Ora, que pergunta! Claro que pseudocisto uma complicao de pancretaite, e nada tem a ver com a histria da colecistite aguda. A litase biliar pode ser causa de pancreatite, e
dessa na evoluo cursar com pseudocisto de pncreas. Todas
as demais so complicaes que podem ocorrer na histria
natural da colecistite aguda, destacando-se que perfurao e
gangrena so mais frequentes nas formas alitisicas, no caso
colecisitite enfisematosa.
A colecistite aguda pode evoluir para empiema da vescula,
colecistite enfisematosa, ou perfurao da vescula biliar
apesar da antibioticoterapia. Em cada caso, a colecistectomia de emergncia est indicada se o paciente puder resistir
com segurana a anestesia. Na maioria dos pacientes, a colecistectomia pode ser realizada e o melhor tratamento da
colecistite aguda complicada. Algumas vezes, o processo inflamatrio obscurece as estruturas no tringulo de Calot, inviabilizando a disseco segura e a ligadura do ducto cstico.
Nesses pacientes, colecistectomia parcial, cauterizao da
mucosa da vescula remanescente e drenagem evitam leso
ao coldoco. Em pacientes considerados muito instveis para
tolerar a laparotomia, a colecistostomia transeptica percutnea sob anestesia local pode ser realizada para drenar a
vescula. Esse procedimento deixa a vescula no lugar, o que
pode ser uma fonte de sepse em an damento. A drenagem e
os antibiticos IV, seguidos de colecistectomia laparoscpica
com intervalo, podem ser realizados aps 3 a 4 meses, para
permitir que o paciente se recupere e que a inflamao aguda
se cure. Resposta e.
46- Dos parmetros utilizados no escore de Ranson, alguns

so de uso na admisso: idade, leuccitos, glicose, DHL e
TGO (ou aspartato transaminase). DHL > 350 UI/L critrio
indicativo de mau prognstico. Reveja tabela a seguir,
extrada de sua apostila de Cirurgia volume 4, pgina 118.
ADMISSO
48 HORAS INICIAIS
Pancreatite Biliar
Idade > 70 anos
Queda do hematcrito > 10
Leuccitos > 18.000/mm3
Elevao da ureia srica

nitrogenada > 2 mg/100 mL
Glicose > 220 mg/100 mL
Clcio2+ < 8 mg/100 mL
Desidrogenase lctica > 400 UI/L Dfcit de base > 5 mEq/L

Aspartato transaminase
> 250 U/100 mL
Sequestro liquido > 4 L
Pancreatite No Biliar
Idade > 55 anos
Queda de hematcrito > 10
Leuccitos > 16.000/mm3
Elevao da ureia srica

nitrogenada > 5 mg/100 mL
Glicose > 200 mg/100 mL
Clcio2+ < 8 mg/100 mL
Desidrogenase lctica > 350 Ul/L
PaO2 < 55 mmHg
Aspartato transaminase > 250

U/100 mL
Dficit de base > 4 mEq/L

Sequestro liquido > 6 L
Nmeros de critrios
Mortalidade estimada
0-2
1%
3-4
16%
5-6
40%
7-8
100%
Resposta a.
FUNRIO 2010
47- Em relao ao divertculo de Zenker, so feitas as
afirmativas seguintes:
I. mais frequente nos indivduos do sexo masculino;
II. Ocorre na linha mdia posterior do esfago;
III. um divertculo de pulso e o mais comum dos
divertculos do esfago;
IV. Surge em uma rea delimitada acima pelo msculo
constrictor inferior do laringe e abaixo pelo msculo cricofarngeo.
Sobre as assertivas, assinale uma das opes abaixo.
a) I, II, III e IV esto corretas
b) somente II e IV esto corretas
c) I, II e III so as afirmativas corretas
d) somente I e III esto corretas
e) II, III e IV so as afirmativas corretas
47- O divertculo de Zenker um falso divertculo uma

vez que constitudo somente de mucosa (e submucosa),
sendo uma condio adquirida em que 70 a 80% ocorrem
em pacientes com mais de 60 anos, com predomnio no sexo
masculino (2:1). A localizao do divertculo de Zenker
constante, na face posterior da faringe entre o msculo cricofarngeo (esfncter esofgico superior) e o musculotireofarngeo. Trata-se de um divertculo de pulso (faringoesofgico,
assim como o epifrnico). De fato o divertculo de Zenker
se localiza em uma rea triangular na face posterior, no nvel
da juno esofgica, no existe a formao da rafe mediana,
apresentando-se uma zona de fraqueza (tringulo de Killian)
por onde surge o divertculo. Resposta d.
FUNRIO 2010
48- Sobre as perfuraes do esfago so feitas as observaes seguintes
I- As ocasionadas por corpo estranhos pontiagudos
ocorrem, geralmente, em reas de estenose;
II- A segunda causa mais comum a Sndrome de
Boehaave;
III- A causa iatrognica a mais frequente;
IV- A antibioticoterapia est indicada apenas em casos
selecionados.
Sobre as observaes citadas, assinale a opo correta:
a) I, II, III e IV esto corretas
b) somente II e IV esto corretas
c) I, II e III so as afirmativas corretas
d) somente I e III esto corretas
e) II, III e IV so as afirmativas corretas
Gabarito Comentado
FUNRIO 2010
46- Os critrios de Ranson podem ser usados para estabelecer o prognstico das pancreatites agudas. Anormalidade laboratorial indicativa de evoluo adversa na
admisso :
a) DLH > 350 UI/L
b) PO2 < 60 mmHg
c) leucopenia
d) dficit de base > 4 mEq/l
e) Ca < 8 mg%
17
48- A perfurao do esfago uma emergncia cirrgica. A
deteco precoce e o reparo cirrgico nas primeiras 24 horas
resultam em 80% a 90% de sobrevivncia. A perfurao por
vmitos forados (sndrome de Boerhaave), ingesto de corpo
estranho ou trauma responde por 15%, 14% e 10% dos casos
respectivamente. A maioria da perfuraes esofgicas ocorre
aps instrumentao endoscpica para diagnstico ou procedimento teraputico (afirmao III correta!), e o local mais
comum o tero superior, na regio do msculo cricofarngeo. Outras causas iatrognicas incluem intubao endotraqueal difcil, insero cega de uma minitraqueostomia, e leso
inadvertida durante disseces no pescoo, trax e abdome.
As ocasionadas por corpo estranho geralmente acomete a
parede posterior, em relao com reas de estenose (afirmao
I errada!). Caso se suspeite de perfurao de esfago, medidas
apropriadas de ressuscitao com hidratao venosa, via rea
segura, ATB de amplo espectro devem ser iniciados imediatamente (afirmao IV errada!), e o paciente monitorado na
UTI, deve ento ser avaliado quanto indicao cirrgica, que
como dissemos deve ser instituda preferencialmente dentro
das primeiras 24 horas. Resposta d.
UFMT Prova de Revalidao 2009
49- Na forma mais grave de colangite aguda (colangite
txica), o paciente apresenta caracteristicamente uma
pntade de sinais e sintomas. Assinale a alternativa que
apresenta os sinais e sintomas da Pntade de Reinolds.
a) dor, febre, sudorese, hipotenso arterial e ictercia
b) febre, ictercia, calafrios, hipertenso arterial e coma
c) febre, dor, ictercia, hipotenso arterial e confuso mental
d) dor, febre, sudorese, hipertenso arterial e confuso mental
e) ictercia, febre, hipotenso arterial, vmitos e oligria
49- Clinicamente, a trade clssica da colangite aguda, febre

com calafrios, dor abdominal no HD e ictercia, descrita
por Charcot, em 1877, manifesta-se cerca de 70 a 80% dos
pacientes, podendo estar ausente especialmente em pessoas
idosas imunodeprimidos e em pacientes em uso de frmacos
imunodepressores, como corticosteroides e antineoplsicos.
Nas situaes em que, inadvertidamente, esse quadro no
seja observado, pode advir sepse e, somando-se trade,
hipotenso arterial e confuso mental, desenvolve-se a
pntade de Reynolds. Resposta c.
UFMT Prova de Revalidao 2009
50- Paciente jovem, sexo masculino, vtima de acidente
de motocicleta com fratura da tbia direita, evolui com
edema e dor contnua e intensa nesta perna, com suspeita
diagnstica de sndrome compartimental. Qual o achado
do exame fsico que descartaria essa hiptese?
a) paralisia do nervo fibular
b) presso compartimental de 20 mmHg
c) cianose plantar
d) presena de pulsos distais
e) reduo da temperatura cutnea homolateral
18
50- A sndrome compartimental desenvolve-se quando a presso

no compartimento osteofascial do msculo e suficiente para
produzir isquemia e necrose subsequente. A isquemia pode ser
causada pelo aumento do tamanho do contedo do compartimento, por exemplo, pelo edema secundrio a revascularizao
da extremidade isqumica, ou pela diminuio das dimenses do
compartimento, por exemplo, por curativo apertado. Os sinais e
sintomas de sndrome compartimental so os seguintes:
Dor mais intensa do que a esperada e desproporcional ao
estimulo.
Edema tenso da regio comprometida.
Assimetria dos compartimentos musculares.
Dor ao estiramento passivo da musculatura afetada.
Alterao de sensibilidade.
A ausncia de pulso distal palpvel no e achado comum e
no deve ser valorizada para o estabelecimento de diagnstico de sndrome compartimental. Dficit motor ou paralisia
dos msculos envolvidos e desaparecimento dos pulsos do
membro comprometido (porque a presso compartimental
excede a presso sistlica) so sinais tardios de sndrome compartimental. Lembre-se que as alteraes dos pulsos distais
ou do tempo de enchimento capilar no so sinais confiveis
para o diagnstico de sndrome compartimental. O diagnstico clnico est baseado na histria do trauma e nos sinais do
exame fsico, desde que se tenha sempre em mente esta possibilidade. Quando se suspeita de sndrome compartimental,
a medida da presso intracompartimental pode auxiliar o
diagnstico. Se a presso tecidual for superior a 30 ou 45
mm Hg, pode ocorrer diminuio do fluxo sanguneo capilar
capaz de provocar leso anxica ao msculo e ao nervo. O
valor da presso sangunea sistmica e tambm importante.
Quanto menor for a presso sistmica, menor ser a presso
compartimental necessria para provocar sndrome compartimental. A medida da presso est indicada em todos os
doentes que apresentam alterao da resposta aos estmulos
dolorosos. Resposta b.
Pediatria
FUNRIO 2010
51- Os agentes etiolgicos que mais frequentemente causam
sinusite bacteriana aguda em crianas e adolescentes so:
a) Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae
c) Haemophilus influenzae e Klebsiella sp.
d) Haemophilus influenzae e Pseudomonas aeroginosa
e) Moraxella catarrhalis e Staphylococcus aureus
51- A rinossinusite aguda ocorre, em geral, como complicao de 0,5 a 5% das infeces virais do trato respiratrio
superior, apresentando alta incidncia na populao infantil,
pois as crianas podem ter de 6 a 8 infeces de vias areas
superiores (IVAS) por ano. Deve-se suspeitar de infeco
bacteriana quando no houver melhora dos sintomas de uma
IVAS viral aps 10 dias ou se houver piora aps o 5 dia de
evoluo. Estudos avaliando a associao entre a presena de
bactria no meato mdio em crianas com IVAS e a durao
dos sintomas mostraram que a presena de S. pneumoniae,
H. influenzae ou M. catarrhalis em culturas do meato mdio
obtidas por endoscopia nasal est relacionada ao tempo mais
prolongado da durao de sintomas, na comparao com a
presena de vrus nas mesmas culturas. Para o diagnstico da
rinossinusite aguda na criana, a histria e o exame clnico
incluindo a endoscopia nasal so fundamentais e suficientes. A radiografia simples no recomendada para o diagnstico da rinossinusite aguda em crianas. Ela apresenta
pouca sensibilidade e de utilidade limitada por causa do
grande nmero de falso-positivo (20%) e da alta taxa de falso-negativo. Resposta b.
FUNRIO 2010
52- As vitaminas so nutrientes essenciais que devem ser
fornecidos exogenamente como parte de uma dieta balanceada. Nos pases em desenvolvimento, so comuns
os estados de carncia vitamnica. Pode-se afirmar que a
fontanela anterior maior do que o normal e seu fechamento pode ser atrasado at o 2 ano de vida nos casos de
carncia da vitamina:
a) A
b) B1
c) C
d) D
e) E
52- Vitamina D um termo genrico para diferentes compostos,
sendo os principais a vitamina D2 ou ergocalciferol e a vitamina
D3 ou colecalciferol. Ambas as formas so encontradas em seres
humanos, embora a quantidade de cada uma dependa da dieta
e da quantidade de exposio aos raios ultravioleta. A vitamina
D2 possui origem vegetal e ingerida por seres humanos principalmente por meio de alimentos fortificados com essa vitamina.
A vitamina D3 derivada de seu precursor presente na pele,
embora tambm possa ser proveniente da dieta, pois alguns
alimentos so enriquecidos com vitamina D3. A apresentao
clssica da deficincia da vitamina D em lactentes e crianas
maiores o raquitismo. As alteraes clnicas e radiolgicas
podem demorar vrios meses para aparecer, dependendo da velocidade de crescimento da criana, do grau da deficincia da
vitamina D e do contedo de clcio da dieta.
As alteraes clnicas observadas no raquitismo incluem: fronte

olmpica, craniotabes, fontanela ampla, suturas alargadas,
alargamento epifisrio, rosrio raqutico, sulco de Harrison,
escoliose, cifose, joelho valgo ou joelho varo, desproporo
da relao segmento superior/segmento inferior, atraso e irregularidades na erupo dentria, hipotonia muscular, ventre
de batrquio, hrnias, irritabilidade, sudorese, tetania, estridor
larngeo, laringoespasmo, reduo da velocidade de crescimento
e infeces respiratrias de repetio. As leses sseas so simtricas, indolores e acometem a cartilagem de crescimento. As
alteraes radiolgicas so: alargamento das epfises (aspecto de
taa), linhas de Milkman-Looser (zonas densas e claras, transversais e encontradas ao longo das difises); pode haver fraturas.
Quanto ao quadro laboratorial, h diminuio dos valores de
fsforo srico, com concentraes normais de clcio (exceto nos
casos mais graves, em que seus valores podem estar reduzidos)
e aumento do PTH e da fosfatase alcalina. Os esquemas de tratamento so dose nica de 600.000 UI ou doses dirias de 10.000
UI at atingir o total de 600.000 UI, ou doses dirias de calcitriol
de 0,015 a 0,02 mcg/kg. A normalizao dos valores de fsforo
srico ocorre em 7 a 10 dias, e a melhora radiolgica cerca de
30 dias aps o tratamento. Como o raquitismo carencial pode
confundir-se com o tipo dependente, conveniente certificar-se
da cura em todos os casos, com o controle clnico e radiolgico
em torno de 6 meses aps a suspenso do tratamento. Esse prazo
geralmente suficiente para o reaparecimento de novas alteraes, em caso de raquitismo no carencial. A profilaxia consiste
em exposio adequada aos raios ultravioleta e suplementao
de vitamina D (400 UI/dia). Resposta d.
54- No h sentido manter a medicao. Esta criana encontra-se assintomtica, portanto a conduta a seguir implica na
solicitao da sorologia para HIV e quantificao da carga
viral, para que ento as tomadas de deciso sejam definidas.
Resposta e.
FUNRIO 2010
53- Um lactente desnutrido com diarreia aguda, com
muco pus e sangue, no 11 dia de evoluo, com desidratao leve, deve receber que tipo de tratamento?
a) hidratao venosa, antiparasitrio e nutrio parenteral
b) hidratao venosa, antiespasmdico e nutrio oral
c) hidratao oral, antiparasitrio e antiespasmdico
d) hidratao oral, antiespasmdico e probitico
e) hidratao oral, antibitico e nutrio oral
Diagnstico: cinco dos seis critrios; ou quatro dos seis

critrios mais aneurisma coronariano, identificado por ecocardiograma ou arteriografia coronariana. Resposta d.
53- Estamos diante de um quadro de diarreia inflamatria,

portanto, os principais agentes etiolgicos so, Shigella,
E. coli invasiva, Salmonella, Campylobacter, Entamoeba
histolytica e Clostridium difficile. H indicao precisa de
ATB (veja tabela 1.3, pgina 6 da sua apostila volume 3). H
descrio de desidratao leve, logo deve-se instalar prontamente a terapia de reidratao oral. Resposta e.
FUNRIO 2010
54- Criana com seis semanas de vida, filha de me
infectada pelo HIV, atendida no ambulatrio assintomtica, com exame fisco normal e fazendo uso de AZT
desde o nascimento. A conduta apropriada para a criana
nessa consulta inclui:
a) manter o AZT e iniciar profilaxia para a infeco por
Pneumocystis jiroveci
b) suspender o AZT e iniciar profilaxia para a infeco por
Toxaplasma gondii
c) manter o AZT e realizar pesquisa de anticorpos contra o HIV
d) manter o AZT e solicitar o teste para quantificao da
carga viral
e) suspender o AZT e solicitar o teste para quantificao da
carga viral
FUNRIO 2010
55- Criana de 2 anos apresenta, h 5 dias, febre elevada (>
38C), edema de mos e ps, rash eritematoso em tronco,
conjuntivite bilateral, orofaringe hiperemiada, lbios fissurados, lngua em framboesa e adenomegalia cervical
direita, sem sinais flogsticos. Este quadro sugere:
a) sarampo
b) escarlatina
c) rubola
d) doena de Kawasaki
e) eritema infeccioso
CRITRIOS CLNICOS
1. Febre de etiologia desconhecida por mais de cinco dias consecutivos

2. Congesto de conjuntivas bilateralmente, no exsudativa
3. Lbios vermelhos e secos, cavidade oral exantemtica e lngua
em framboesa
4. Linfonodomegalias no supurativas de cadeia cervical
5. Exantema polimorfo de tronco sem vesculas ou crostas
6. Exantema palmar e plantar, edema na fase aguda e descamao na fase final.
FUNRIO 2010
56- Pr-escolar de 1 ano e oito meses, 9400g, apresenta
diarreia h 2 meses com perda de 1600g, tendo sido amamentado exclusivamente ao seio at o 5 ms de vida. As fezes so
lquidas, 3 a 4 episdios por dia, a criana se alimenta normalmente, tem moderada distenso abdominal, e ntida
a diminuio da massa muscular. Endoscopia com bipsia
jejunal demonstrou padro de atrofia vilositria e hipertrofia de criptas. A medida mais adequada para o esclarecimento diagnstico do quadro histopatolgico referido :
a) realizar coprocultura para definir o agente etiolgico e antibitico adequado
b) realizar ELISA para pesquisa de rotavrus caso no tenha
recebido a vacina
c) pesquisar IgA e IgG antitransglutaminase tecidual para
descartar D. celaca
d) pesquisar Giardia nas fezes durante 30 dias consecutivos
e) fazer tratamento emprico com esquema trplice para tuberculose intestinal
56- A doena celaca (DC) uma doena induzida pelo
consumo de protenas presentes no trigo, centeio e cevada,
que afeta primariamente o trato gastrintestinal em indivduos
geneticamente suscetveis, levando a uma leso caracterstica, porm no especfica da mucosa do intestino delgado,
que resulta na m absoro de nutrientes pelo segmento
envolvido, melhorando com a retirada do glten na dieta.
Quanto ao diagnstico o exame sorolgico (antiendomsio IgA ou
antitransglutaminase IgA) de grande utilidade, pois apresenta
Gabarito Comentado
55- O quadro clnico compatvel com doena de Kawasaki.

Observe os critrios definidores para o diagnstico:
19
alta sensibilidade e especificidade, no entanto, o diagnstico

ainda requer a documentao da leso intestinal pelo exame anatomopatolgico, com o objetivo de identificar as seguintes caractersticas: atrofia das vilosidades; hiperplasia de criptas; aumento
dos linfcitos intraepiteliais (> 40/100 entercitos).
Resposta c.
20
CREMESP 2009
57- Um pr-escolar de 3 anos apresenta quadro de febre,
taquicardia e dispneia. ausculta cardaca percebe-se a
presena de terceira bulha com ritmo de galope. Estabelece-se a hiptese de miocardite. Nesta patologia o agente
etiolgico mais provvel
a) Haemophylus influenzae
b) Steptococcus viridians
c) Staphylococcus aureus
d) Staphylococcus epidermidis
e) vrus Coxsackie
57- A infeco viral pelo Coxsackie pode se expressar clinicamente como herpangina, geralmente ocorrendo em epidemias,
mais comumente em lactentes e crianas pequenas, e sendo
caracterizada por: incio sbito de febre, dor de garganta,
anorexia e vmitos. Cerca de dois dias aps o incio aparecem
leses pequenas, papulovesiculares com arolas eritematosas, nos pilares tonsilares e no palato mole, vula ou lngua.
Durante as 24h seguintes as leses tornam-se lceras raras que
se curam em 1 a 5 dias. As complicaes so incomuns, e o
paciente est assintomtico no stimo dia. Particularmente relacionado ao coxsackie A16, quando em crianas pequenas,
o quadro da doena da mo-p-boca, de evoluo semelhante da herpangina, mas com erupes cutneas vesiculares
nas mos, ps e rea de fralda. O tratamento sintomtico.
Pensando nesse vrus, lembre-se que O principal agente
etiolgico responsvel pela miocardite viral na infncia o
coxsackie B.Taquicardia, dispneia e anorexia constituem o
quadro principal das crianas com miocardite. Como estes
sintomas so comuns a vrias outras doenas peditricas,
muitas vezes o diagnstico de miocardite s considerado ao
se verificar cardiomegalia radiografia de trax. A miocardite
pode se apresentar tambm com rpida evoluo para insuficincia cardaca grave e de difcil controle. Resposta e.
TEP 2003
58- Escolar de nove anos levado consulta, pois os pais
esto preocupados com sua altura, aparentemente menor
do que a dos colegas de mesma idade. No momento o escolar
mede 118 cm e pesa 28 kg. O registro da consulta de um ano
atrs mostra uma altura de 112 cm. O pai mede 164 cm e a
me 150 cm. A principal hiptese diagnstica :
a) retardo constitucional do crescimento

b) baixa estatura gentica
c) desnutrio crnica
d) nanismo hipofisrio
e) nanismo primordial
58- Calculemos a velocidade de crescimento. VC normal
(compatvel com estgio maturacional) praticamente exclui
patologia do crescimento. A VC apresentada na questo est
adequada: 6 cm/ano. Pensamos ento em duas possibilidades
para a baixa estatura, as chamadas variaes normais do crescimento ou padres de variao normal, que so: BE familiar
(aqui nomeada de gentica) e o retardo ou atraso constitucional do crescimento (RCC). Lembre-se de que, em ambas
a VC normal. Necessitaramos, para melhor avaliao da
questo, de outros dados para o diferencial, como a idade
ssea (compatvel com idade cronolgica na BE familiar e
atrasada no RCC) e a histria familiar de atraso no aparecimento dos sinais puberais e no crescimento (habitual
na histria de quem tem RCC). Analisando as informaes
do enunciado da questo, identificamos pais baixos. O pai
tambm percentil 3 (comparando-se a um referencial de
crescimento), o que torna a hiptese principal a ser considerada de BE familiar. Observe as diferenas na questo abaixo
(VC normal e idade ssea atrasada). Resposta b.
Universidade Federal de Gois 2002
59- Explique me de um menino de 5 anos o significado
de o peso do seu filho estar no percentil 25 (p 25):
a) 25% dos meninos com 5 anos tm o mesmo peso de seu filho
b) 75% dos meninos de 5 anos esto abaixo do peso de seu filho
c) 75% dos meninos de 5 anos tm o mesmo peso de seu filho
d) 25% dos meninos de 5 anos esto acima do peso de seu filho
e) 25% dos meninos de 5 anos esto abaixo e 75% esto
acima do peso de seu filho
59- Lembre-se de que um referencial de crescimento (curva de
crescimento) que utilizado na avaliao dos parmetros antropomtricos identificados na consulta peditrica tem uma nica
finalidade; a comparao de nosso paciente com uma populao
eutrfica de referncia, de mesmo sexo e idade. O referencial
nos apresenta uma definio estatstica de normalidade. Vale
ressaltar que a melhor maneira de avaliar um parmetro antropomtrico a evolutiva: se constri a curva prpria de cada
criana e, se ela apresentar-se com padro ascendente, com
incrementos progressivos e dentro de canais de crescimento
adequados, estamos realmente diante de uma criana normal
em termos de crescimento somtico. Resposta e.
FUNRIO 2010
60- Na Rede Pblica do Estado do Rio de Janeiro, o Teste
de Triagem Neonatal, rotineiramente, realiza a triagem
para as seguintes doenas:
a) fenilcetonria fibrose cstica hemoglobinopatia
b) hemoglobinopatia galactosemia fenilcetonria
c) hipotireoidismo fenilcetonria hemoglobinopatia
d) hipotireoidismo fenilcetonria toxoplasmose
e) fenilcetonria hemoglobinopatia hiperplasia suprarrenal congnita
60- O teste do pezinho deve ser realizado na primeira semana,
aps 48h de vida, preferencialmente no 5 dia e est disponvel em todos os Postos de Sade da rede pblica. Detecta trs
doenas: a Fenilcetonria, o Hipotireoidismo congnito e a
Doena falciforme e outras Hemoglobinopatias. Resposta c.
TEP - 2008
61- Adolescente de 13 anos, pesando 78 kg e medindo
146 cm, com pregas tricipitais de 32 mm, deu entrada
na emergncia com cefaleia intensa na regio occipital,
vmitos, palidez, sudorese profusa e tonteiras. H vrios
meses, apresenta tambm dificuldade para deambular.
Exame fsico: manchas escuras e speras na regio
cervical e axilar, edema e dor em ambos os joelhos. Seu
ndice de massa corporal (IMC) de 36,6.
As manchas cutneas descritas, alm da obesidade,
podem estar associadas a:
a) tinea corporis
b) eritema marginatum
c) dermatite de contato
d) dermatose de frico
e) resistncia insulnica
61- Os obesos graves, acima do percentil 95 para IMC, so
grandes candidatos a co-morbidades que podero lev-lo
a sndrome metablica. Esta sndrome caracterizada por
aumento da circunferncia abdominal, e de dois outros
fatores:hipertrigliceridemia acima de 150mg/dL; HDL-colesterol abaixo de 40mg/dL; hipertenso arterial (sistlica >
130 mmHg e diastlica > 85 mmHg) e intolerncia a glicose
(glicemia de jejum superior a 100mg/dL. Os sinais descritos
caracterizam uma encefalopatia aguda e alteraes autonmicas (palidez e sudorese) de doena sistmica, sem sinais
infecciosos (sem febre). Das opes de respostas hipoglicemia e hipertenso arterial seriam as nicas que poderiam dar
tais sintomas de forma primria. No entanto, a resistncia insulnica (com hiperglicemia) esta mais associada obesidade
do que a falncia de disponibilidade energtica (com hipoglicemia), a grande massa corporal deste paciente exige dele
grande trabalho cardaco e uma das principais manifestaes
da sndrome metablica:hipertenso arterial. A leso descrita
coincide com a descrio de acanthosis nigricans, uma
dermatose verrucosa de cor marrom escura cuja distribuio
tpica exatamente a descrita Resposta e.
UNIRIO 2003
62- Quanto composio do leite materno, podemos
afirmar que:
a) o teor de gordura do colostro superior ao do leite materno
b) a maior concentrao de IgA encontra-se no colostro
c) o leite posterior contm mais protenas e acar do que
gorduras
d) a casena e a albumina garantem menor ndice de alergia
alimentar
e) os lactobacilos bifidus so probiticos com baixo teor no
leite humano
62- O leite maduro s secretado por volta do 100 dias
ps-parto. Nos primeiros dias, a secreo lctea chamada de
colostro, que contm mais protenas e menos lipdios do que o
leite maduro, e rico em imunoglobulinas, em especial a IgA.
O leite de mes de recm-nascidos pr-termo difere do de mes
de bebs a termo. A tabela a seguir apresenta os principais componentes do leite materno maduro e do colostro, em mes de
bebs nascidos a termo e pr-termo A concentrao de gordura
no leite (e consequentemente o teor energtico) aumenta no
decorrer de uma mamada. Assim, o leite do final da mamada

(leite posterior) mais rico em energia e sacia melhor a criana,
da a importncia de a criana esvaziar bem a mama. O leite
humano possui inmeros fatores imunolgicos especficos e
no especficos que conferem proteo ativa e passiva para as
crianas amamentadas. O leite materno protege a criana contra
doenas infecciosas, alm de diminuir a inflamao. A IgA secretria a principal imunoglobulina, que atua contra microorganismos que colonizam ou invadem superfcies mucosas. A
especificidade dos anticorpos IgA no leite humano um reflexo
dos antgenos entricos e respiratrios da me, o que proporciona proteo criana contra os agentes infecciosos prevalentes no meio em que ela convive. A concentrao de IgA no
leite materno diminui ao longo do primeiro ms, permanecendo
relativamente constante a partir de ento. Alguns dos fatores
de proteo do leite materno so total ou parcialmente inativados pelo calor, razo pela qual o leite humano pasteurizado
(submetido a uma temperatura de 62,5C por 30 minutos) no
tem o mesmo valor biolgico que o leite cru. O fator bifidus
acidifica as fezes, dificultando a reproduo de enterpatgenos,
tais como Shigella, Salmonella e E. coli.
COLOSTRO
(3 A 5 DIAS)
Nutriente
(26 A 29 DIAS)
A termo
Pr-termo
A termo
Pr-termo
Calorias
(kcal/dL)
48
58
62
70
Lipidios
(g/dL)
1,8
4,1
Protenas
(g/dL)
1,9
2,1
1,3
1,4
Lactose
(g/dL)
5,1
6,5
Resposta a.
UFG 2003
63- O aleitamento materno o modo ideal de nutrir a criana
nos primeiros meses de vida. Atende s necessidades nutricionais e metablicas, protege imunologicamente e propicia
condies para a interao entre me e filho. No controle
endcrino da lactao, esto envolvidos dois reflexos: o da
produo (reflexo da prolactina) e o da ejeo (reflexo da
ocitocina). A esse respeito correto afirmar que:
a) os reflexos da produo e da ejeo no dependem da
suco do conjunto mamilo-arola
b) o reflexo da prolactina acontece, obrigatoriamente quando
ocorre suco; neste fato, est baseada a tcnica da relactao
c) o reflexo de ejeo exclusivamente somtico, no sendo
influenciado por aspectos psquicos e emocionais da me
d) o leite do final da mamada (leite posterior) menos calrico
porque contm menor quantidade de gordura. Por esse motivo,
irrelevante o esvaziamento completo das mamas nas mamadas
e) o volume de leite produzido no depende do esvaziamento
das mamas, nem das vezes em que elas so esvaziadas
63- Dois reflexos maternos esto envolvidos no controle
endcrino da lactao: o da produo (reflexo da prolactina) e o da ejeo. Ambos se iniciam com a suco do
conjunto mamilo-arola. Esta estimulao segue para o
hipotlamo e da para a hipfise. A prolactina produzida
pela hipfise anterior e a ocitocina pela hipfise posterior.
A prolactina desencadeia a produo lctea pelos alvolos
da glndula mamria e a ocitocina contrai as clulas mioe-
Gabarito Comentado
Com base no enunciado abaixo, responda s 3 prximas

questes:
21
piteliais, fazendo com que o leite contido nos alvolos passe

ativamente ao sistema de drenagem. Assim, cerca de dois
teros da produo dos alvolos (ltimo leite) so jogados
nos sistemas de canais da mama. O reflexo da prolactina
ocorre obrigatoriamente, desde que haja suco. Isto baseia
a tcnica da lactao adotiva e da relactao. Entretanto, o
reflexo de ejeo tem natureza psicossomtica, s ocorrendo
quando a mulher estiver tranquila e confiante. Muitas mes
o apresentam mesmo sem suco, ao simples toque, choro
ou lembrana da criana. Por outro lado pode ser inibido por
fatores psquicos (ansiedade, preocupao ou desinteresse),
quando ocorre de modo insatisfatrio ou mesmo deixa de
existir. A criana passa a receber apenas o primeiro leite,
hipocalrico e insuficiente para saci-la; as mamas passam a
ser inadequamente esvaziadas, com possvel ingurgitamento
mamrio e compresso do epitlio secretor. O ingurgitamento torna a arola convexa, fazendo com que a suco seja
apenas no mamilo. Entende-se, portanto, o fracasso do aleitamento nessas situaes.Resposta b.
22
Provo MEC 2001

64- Uma menina de 11 meses internada numa unidade
peditrica com quadro de diarreia lquida h seis dias,
associada a algum grau de desidratao. Me relata febre
baixa h 1 dia e nega vmitos. Aps a reposio volmica
inicial, so colhidos os seguintes exames: Na+=129mEq/L,
K+=3,5mEq/L, Ca++=9,4mg/dl e Na+ fecal de 100mEq/L. Com
base nos dados acima, trata-se, provavelmente, de diarreia:
a) toxignica, possivelmente devido Escherichia coli
b) osmtica, possivelmente devido Yersinia enterocoltica
c) decorrente de invaso da mucosa intestinal, possivelmente
devido ao rotavrus
d) toxignica, possivelmente devido Salmonela enteretidis
e) osmtica, possivelmente devido Shigella flexneri
64- Trata-se de um quadro de diarreia secretora fezes
lquidas, abundantes, claras, sem sangue, muco ou
pus,quando mpesquisado o pH normal. H desconforto
abdominal mas sem dor evacuao + tendncia desidratao + vmitos/febre no clinicamente relevantes; diante
deste quadro os agentes mais provveis so enterotoxina (ETEC, EPEC ou fase inicial de bactrias invasoras).
Escherichia coli enterotoxignica (ETEC): bactria no
invasora que produz toxinas; uma, termolbil (LT), tem
ao semelhante da clera (estimulam o AMPc), provocando graves diarreias secretoras; outra, termoestvel
(ST), estimula o GMPc tambm determinando quadros
diarreicos secretores. Resposta a.
SMS - Campinas 2003
65- Quadro clnico de diarreia recidivante (3 a 4 evacuaes dirias de fezes lquidas, sem sangue), dores epigtricas, anorexia e nuseas, em crianas, est mais frequentemente associado :
a) ascaridase
b) estrongiloidase
c) amebase
d) tenase
e) giardase
65- Os mecanismos bsicos na patognese da diarreia, que
podem agir concomitantemente, embora quase sempre um
deles, na prtica, predomine sobre os outros, so:
- adeso de micro-organismos mucosa intestinal e leso da

borda em escova, onde h desarranjo e dissoluo dessa, com
grande reduo da superfcie de absoro. (EPEC, p. ex.)
- adeso de microorganismos mucosa intestinal e produo
de toxinas, que, ao atingirem o meio intracelular estimulam
a secreo intestinal, por ativao do AMP-cclico ou outros
mediadores, instalando-se um quadro conhecido como
diarreia secretora. (ETEC e clera, p. ex.)
- microorganismos que invadem a mucosa, cuja proliferao intracelular, alternando o funcionamento da clula e
causado sua morte. (EIEC e Shigella, p. ex.)
- microorganismos que invadem a mucosa e proliferam-se na
lmina prpria e nos gnglios mesentricos, podendo determinar quadros spticos. (Salmonella, p. ex.)
- mecanismo osmtico (diarreia osmtica): onde h reteno
de substncias solveis na luz intestinal que provocam um
retardo na absoro de gua e eletrlitos, alm de, pelo efeito
osmtico, induzir movimentos de gua do plasma para a luz
intestinal. A diarreia osmtica pode ocorrer por ingesto de
substncias solveis no absorvveis (laxantes e erros alimentares p.ex.) ou por defeitos na digesto de nutrientes,
cujo modelo a intolerncia aos dissacardeos, em especial a
intolerncia secundria lactose.
Alguns agentes caracterizam-se por determinar mais frequentemente diarreias secretoras, por aderncia e produo de toxinas
que alteram o funcionamento celular e estimulando mecanismos de secreo intestinal. Como resultado, fezes aquosas, ricas
em eletrlitos, sem produtos patolgicos (sangue ou pus) e sem
dor evacuao. H grande risco de desidratao.
Outros agentes determinam diarreia invasora, por aderncia,
invaso da mucosa intestinal e multiplicao epitelial ou na
lmina prpria. Elaboram, por vezes, toxinas, colaborando
com o processo inflamatrio e determinando concomitantemente um quadro secretor. Como resultado, diarreia aquosa
e diarreia exsudativa, mucopiossanguinolenta, com tenesmo,
geralmente com febre, toxemia, alterao no leucograma e
maior comprometimento do estado geral.
Escherichia coli enteropatognica clssica (EPEC) mecanismo
patognico: adesividade e produo de citotoxina local
Escherichia coli enterotoxignica (ETEC) mecanismo patognico: toxignese
Escherichia coli enteroinvasora (EIEC) mecanismo patognico: invasividade
Escherichia coli enterohemorrgica (EHEC) mecanismo
patognico principal: invasividade, com quadro hemorrgico
associado. Associao com sndrome hemoltico urmica.
Shigella prottipo de organismo invasor que produz disenteria (fezes com muco e sangue).
transmitida principalmente pelo contato com a pessoa
infectada. A propagao dentro de famlias, internatos e
creches demonstra a capacidade de baixos nmeros de microorganismos causarem a doena num esquema de transmisso interpessoal.
As manifestaes clnicas das shigeloses so representadas por
febre, vmitos, anorexia, toxemia, manifestaes neurolgicas
de causa no compreendida (cefaleia, convulses, meningismo,
letargia ou alucinaes), diarreia (fezes inicialmente lquidas e
volumosas, seguidas de fezes disentricas que podem prolongar-se at 4 semanas), dor abdominal e tenesmo.
Salmonella mecanismo patognico: invasividade
Vrus (rotavrus) - A patognese da diarreia viral caracteriza-se pela invaso de entercitos dos vilos, determinando
necrose. H ascenso de clulas ainda imaturas das criptas,
UFG 2002
66- O evento fisiopatolgico caracterstico da desidratao hipernatrmica :
a) depleo de gua celular
b) choque hipovolmico
c) acidose metablica
d) insuficincia renal
e) reteno de potssio
66- A desidratao hipernatrmica caracterizada por sdio
srico maior que 150 mEq/L. H depleo de sdio e gua,
porm com uma perda proporcional maior de gua. H,
portanto, gradiente osmtico, sendo que a maior tonicidade
do meio extracelular leva desidratao celular com graves
sintomas secundrios, principalmente relacionados ao
sistema nervoso central. A desidratao hipernatrmica pode
ocorrer em pacientes com gastroenterite associada pouca
ingesto de gua e/ou elevada ingesto de sais, lembrando-se
que o preparo incorreto dos soros de hidratao oral representa uma causa comum. Resposta a.
CRM 2007
67- Um menino com seis anos de idade e com peso de 18kg
desenvolve quadro de desidratao devido a um quadro
diarreico. Recebeu soro de reparao IV. O mdico
prescreve soro de manuteno com reposio de 20ml/kg,
em soro fisiolgico, segundo as regras de Holliday-Segar.
Contempla esta prescrio:
a) soro glicosado 10%, 1480ml; soro fisiolgico, 360ml;
KCl 19,1%, 18ml
b) soro glicosado 10%, 1120ml; soro fisiolgico, 640ml;
KCl 19,1%, 14ml
c) soro glicosado 5%, 1480ml; soro fisiolgico, 360ml; KCl
19,1%, 14ml
d) soro glicosado 5%, 1480ml; soro fisiolgico, 640ml; KCl
19,1%, 14ml
e) soro glicosado 5%, 1120ml; soro fisiolgico, 640ml; KCl
19,1%, 18ml
67- Um soro de manuteno, adequadamente prescrito
(oferecendo as necessidades bsicas de gua, Na, glicose e
potssio apresentadas acima) dever ser sempre um soro 1:4,
se na sua composio forem utilizados o SG 10% e o SF
0,9%. Esta uma regra prtica que sempre garantir a oferta
de 3 mEq/100Cal de Na e 8g/100Cal de glicose. Uma criana

com 18kg, pela regra de Holliday, tem como metabolismo
basal 1400 Cal (1000 + 50x8). Portanto, necessita de volume
(100/100), 1400ml/dia. Assim, um soro (1:4) com 280 ml
de SF e 1120 ml de SG10% associa-se os 20 ml/Kg que o
enunciado referiu para reposio e teremos 280 + 360 ml =
640 ml. A necessidade de K 2,5 meq/100Cal ou, na formulao 19,1%, 1 ml/100Cal. Resposta b.
TEP 2005
68- Escolar de cinco anos tem histria de episdios recorrentes de diarreia aquosa, de odor ftido, acompanhada
de flatulncia e distenso abdominal. No grfico de crescimento, observa-se desacelerao do ganho ponderal.
A parasitose intestinal que usualmente se associa a esse
quadro clnico :
a) tenase
b) giardase
c) amebase
d) ascaridase
e) necatorase
68- Em nosso meio, em toda diarreia crnica deve ser descartada a hiptese de giardase. O espectro clnico pode variar
desde os quadros assintomticos (maioria), diarreia aguda
(fezes lquidas, explosivas e ftidas, com curso autolimitado)
at casos de diarreia persistente ou intermitente (esteatorreia), seguida ou no de m-absoro, semelhante doena
celaca. Em crianas com desnutrio prvia, a giardase
pode induzir a quadros de diarreia crnica devido a alteraes de mucosa intestinal e maior exposio a infeces.
Resposta b.
UFG 2003
69- Na preveno da febre reumtica, fundamental a
erradicao do Streptococcus beta hemoltico da orofaringe. Para tanto, necessrio fazer o diagnstico diferencial entre as faringoamigdalites agudas virais e as
bacterianas. Em relao a esse diagnstico diferencial,
correto afirmar:
a) as amigdalites bacterianas so mais frequentes em crianas
menores de 3 anos de idade
b) petquias no palato e/ou pilares amigdalianos afastam a
etiologia bacteriana
c) sugerem etiologia viral: idade inferior a 3 anos, surtos epidmicos, febre alta ou picos febris com bom estado geral,
rinite, estomatite, conjuntivite, laringotraqueobronquite
d) as amigdalites bacterianas no apresentam adenopatias
satlites
e) incio abrupto com febre alta contnua e prostrao so
prprios da etilologia viral
69- Alguns achados clnicos so considerados clssicos de
faringotonsilites bacterianas (estreptoccicas):
- incio abrupto da doena em criana maior de 2 anos de
idade. Nas faringoamigdalites que ocorrem antes dos 2 anos
de idade somente 4% so pelo estreptococo; entre os 5 e 8
anos esse nmero sobe para 50%.
- febre elevada
- dor de garganta, com hiperemia e presena de leses petequiais em palato e pilares tonsilares
- exsudato tonsilar (h, entretanto, alguns vrus que produzem
um exsudato semelhante aos de infeco bacteriana)
Gabarito Comentado
que so secretantes e pouco aptas absoro, especialmente da lactose. As manifestaes mais frequentemente associadas diarreia lquida importante so vmitos (100%),
febre (10%), infeco de vias areas superiores (20 a 40%)
e desidratao. A excreo de partculas virais nas fezes, na
fase aguda da doena grande e como o vrus resistente e
estvel s condies ambientais, h um grande potencial para
infeces cruzadas, principalmente em ambientes fechados,
como berrios, creches e hospitais.
A protozoose determinada pela Giardia lamblia bastante
prevalente em nosso meio; embora seja mais prevalente nos
grupos sociais com condies mais precrias de vida, essa
parasitose encontrada em todas as classes sociais. Sua sintomatologia pode variar desde quadros de diarreia aguda
autolimitada at, como comum, diarreia crnica de curso
persistente ou intermitente, com ou sem m absoro. Em
nosso meio, deve-se levantar a suspeita de giardase em toda
criana com diarreia crnica. Resposta e.
23
- linfonodos cervicais anteriores aumentados e doloridos, de

aparecimento, por vezes, prvio ao exsudato tonsilar
- ausncia de sintomas/sinais de infeces respiratrias virais
como conjuntivite, tosse, coriza ou diarreia
- nuseas, vmitos e dor abdominal.
Resposta c.
AMIRGS 2006
70- Criana de 4 anos, sexo feminino, apresenta-se com
dor nos membros inferiores e dificuldade na deambulao
h dois meses. Apresenta quadro intermitente de febre,
palidez e episdios espordicos de epistaxe. Ao exame
fsico, constatam-se mucosas hipocoradas, equimoses
difusas, hepatoesplenomegalia e adenopatia cervical.
Qual o primeiro exame a ser solicitado?
a) hemograma
b) coagulograma
c) pesquisa de macrfagos
d) cintilografia ssea
e) dosagem de antiestreptolisina-O
70- O quadro descrito compatvel com leucose aguda, provavelmente LLA, que corresponde ao cncer mais comum
da infncia. Diante dessa situao clnica o primeiro exame
o hemograma completo (85% dos casos so identificados
atravs do hemograma). Resposta a.
24
AMIRGS 2006
71- Gastroenterite viral aguda em crianas entre 6 e 24
meses de idade mais frequentemente causada por:
a) Adenovrus entrico
b) Calicivrus
c) Astrovrus
d) Rotavrus
e) Norwalk vrus
71- Rotavrus, a partir de sua descoberta como agente enteropatognico em 1973, verificou-se ser o mais importante agente
viral causador de diarreia aguda. a principal causa de diarreia
nas reas urbanas em climas temperados, no inverno, quando
chega a se responsabilizar por 80% da etiologia das diarreias,
principalmente em crianas entre 6 e 24 meses. As manifestaes mais frequentemente associadas diarreia lquida importante so vmitos (100%), febre (10%), infeco de vias
areas superiores (20% a 40%) e desidratao. A excreo
de partculas virais nas fezes, na fase aguda da doena
grande (1011 por grama de fezes) e como o vrus resistente e
estvel s condies ambientais, h um grande potencial para
infeces cruzadas, principalmente em ambientes fechados,
como berrios, creches e hospitais. De fato, o rotavrus um
dos principais agentes encontrados em diarreias intra-hospitalares. Rotineiramente o diagnstico estabelecido atravs da
pesquisa de antgenos virais, utilizando-se ensaio imunoenzimtico, que bastante sensvel e especfico. Resposta d.
AMIRGS 2006
72- Lactente do gnero masculino apresentou cianose no
perodo neonatal. ausculta, tinha sopro holossistlico
de ejeo paraesternal esquerda e hipoxennia em crises
aps perodo neonatal. A cardiopatia que apresenta :
a) comunicao interventricular
b) tetralogia de Fallot
c) comunicao interauricular
d) persistncia do ducto arterioso
e) estenose artica
72- O quadro descrito inconfundvel, trata-se de Tetralogia

de Fallot (CIV de via de sada, obstruo da via de sada
do ventrculo, cavalgamento da aorta e hipertrofia do ventrculo direito). A anormalidade fundamental que contribui
para cada uma dessas caractersticas o desvio anterior e em
direo ceflica do septo de sada, que mal alinhado em
relao ao septo trabecular.
A maior parte dos pacientes apresenta cianose importante
desde o primeiro ano de vida. Durante a infncia, os pacientes
apresentam quadros de hipoxia sbita, denominados tet
spells, que so quadros de taqui e hiperpneia seguidos de
cianose, perda de conscincia e at mesmo AVCs e morte.
Esses quadros so limitados infncia e podem ser desencadeados pelo choro.
Adultos costumam apresentar dispneia e intolerncia ao
exerccio. Tambm so comuns complicaes crnicas como
cianose, policitemia, hiperviscosidade, alteraes de hemostasia, AVCs e endocardite.
Ao exame, os pacientes apresentam cianose e baqueteamento digital. O VD costuma ser palpvel. A primeira
bulha normal. A segunda bulha nica, pois o componente pulmonar inaudvel. H um sopro sistlico no bordo
esternal esquerdo, ocasionalmente com frmito, causado
pela obstruo da via de sada do VD.
Durante o crescimento do paciente, observa-se uma exacerbao da cianose com aparecimento de baqueteamento
digital. As crianas que j caminham procuram, instintivamente, a posio de ccoras quando a estenose infundibulovalvar j importante. Aps esforo, o baixo dbito
pulmonar melhora quando aumenta a resistncia sistmica
e diminui o retorno venoso. Nas crises de hipoxia, mais frequentes dos 6 aos 12 meses, dispneia e palidez cutnea esto
presentes, com exacerbao da cianose e desaparecimento
do sopro; a seguir, pode haver letargia e sonolncia durante
1 a 5 minutos, mas pode estender-se por at 30 minutos a 1
hora. Tais episdios tm regresso espontnea na maioria das
vezes, mas alguns deles necessitam de tratamento mdico
especializado. Resposta b.
73- Qual a evoluo esperada no crescimento, para uma
criana normal aos 12 meses de vida, cujos parmetros
de nascimento foram os seguintes: peso = 3.300 gramas,
comprimento = 50 centmetros e permetro ceflico 35
centmetros?
a) peso = 12 kilos, comprimento = 85 centmetros, permetro
ceflico = 56
b) peso = 10 kilos, comprimento = 70 centmetros, permetro
ceflico = 50
c) peso = 9 kilos, comprirrento = 75 centime tros, permetro
ceflico = 52
d) peso = 10 kilos, comprimento = 75 centmetros, permetro
ceflico = 46
e) peso = 9 kilos, comprimento = 60 centmetros, permetro
ceflico = 48
73- Primeiro conceito clssico a ser memorizado: a velocidade de crescimento do primeiro ano de vida de 25 cm/ano;
portanto, nascendo-se com 50 cm , espera-se chegar na idade de
um ano com 75cm de estatura, o que praticamente j responde
a questo. Regra clssica do crescimento do permetro ceflico:
ganho de 2 cm/ms no primeiro trimestre, 1 cm/ms no segundo
trimestre e 0,5 cm/ms no terceiro e quarto trimestres, totali-
FUNRIO 2010
74- Em relao ao diagnstico, preveno e tratamento
das anemias, podemos afirmar que:
a) a anemia da talassemia corrigida atravs da administrao de ferro intramuscular
b) os portadores de anemia falciforme no devem receber
vacinas de vrus vivos
c) o ndice de anisocitose encontra-se diminudo na anemia
ferropriva
d) a anemia megaloblstica pode ser tratada pela prescrio
do leite de cabra
e) os lactentes, a partir do desmame, devem receber ferro de
forma profiltica
74- O tratamento da Talassemia clnica essencialmente feito
s custas de transfuso de sangue. Os pacientes portadores
de anemia falciforme so de risco para infeco por germes
encapsulados, tendo, portanto, a recomendao rotineira
para imuniz-los contra germes encapsulados, mas tambm

devem ser vacinados contra vrus influenza, uma vez que se
expostos gripe, com maior facilidade esta populao pode
complicar com infeco bacteriana secundria.
Na anemia ferripriva o RDW (ndice de anisocitose) encontra-se elevado (acima de 14,5%). O uso de leite de cabra
uma causa de megaloblastose na populao neonatal. Os
lactentes a partir do desmame, devem receber ferro de forma
profiltica, evitando dessa forma o desenvolvimento de
anemia ferripriva. Resposta e.
75- A principal causa de mortalidade na adolescncia se
deve a:
a) causas externas
b) doenas infecto-contagiosas
c) doenas respiratrias
d) doenas cardiovasculares
e) doenas neurolgicas
75- A principal causa de mortalidade na adolescncia se deve
s causas externas. Observe a tabela abaixo, extrada apostila
volume 2 de Medicina Preventiva, pgina 50.
PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA ETRIA, NO BRASIL 2005

Faixa Etria
<1
1-4
5-9
10-14
15-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60+
Total
Afeces
Perinatais
Causas
Externas
Causas
Externas
Causas
Externas
Causas
Externas
Causas
Externes
Causas
Externas
DAC
DAC
DAC
DAC
Anomalia
Congnita
DAR
Neoplasia
Neoplasia
Neoplasia
DIP
DAC
Causas
Externas
Neoplasia
Neoplasia
Neoplasia
DIP
DIP
DIP
Sistema
Nervoso
Sistema
Nervoso
Neoplasia
DIP
Neoplasia
Causas
Externas
DAR
Causas
Externas
DAR
Anomalia
Congnita
Sistema
Nervoso
DAR
DAR
DAC
Neoplasia
Aparelho
Digestivo
Aparelho
Digestivo
Endcrina
DAR
Causas
Externas
Sistema
Nervoso
DAR
DIP
DIP
DAR
Aparelho
Digestivo
DIP
DAR
Aparelho
Digestivo
Endcrina
Endcrina
Neoplasia
Anomalia
Congnita
DAC
DAC
Aparelho
Digestivo
DAR
DAR
Endcrina
Causas
Externas
Aparelho
Digestivo
Sistema
Nervoso
Endcrina
DAC
Anomalia
Congnita
Anomalia
Congnita
Sistema
Nervoso
Transtorno
Mental
Endcrina
DIP
DIP
DIP
DAC
DAC
Endcrina
Aparelho
Digestivo
Aparelho
Digestivo
Gravidez
Puerprio
Endcrina
Transtorno
Mental
Aparelho
Urinrio
Aparelho
Urinrio
Atenes
Perinatais
Aparelho
Digestivo
Aparelho
Digestivo
Aparelho
Digestivo
D do
Sangue
D do
Sangue
Endcrina
Sistema
Nervoso
Aparelho
Urinrio
Transtorno
Mental
Sistema
Nervoso
Aparelho
Urinrio
10
D do
Sangue
D do
Sangue
D do
Sangue
Endcrina
Endcrina
Aparelho
Urinrio
Aparelho
Urinrio
Sistema
Nervoso
Sistema
Nervoso
Transtorno
Mental
Sistema
Nervoso
DAC: Doenas do Aparelho Circulatrio; DAR: Doenas do Aparelho Respiratrio; DIP: Doenas Infecciosas e Parasitrias.
Resposta a.
Gabarito Comentado
zando 12cm/ano no primeiro ano. Nascendo-se com PC de 35,

portanto, 35 + 12 = 47 cm. Uma criana com 12 meses de idade
geralmente apresenta-se com o triplo do peso de nascimento
(portanto entre 9 e 10 kg). Resposta d.
25
Ginecologia e Obstetrcia
FUNRIO 2010
76- Considerando que uma das aes imediatas nas
vtimas de estupro deve ser a preveno da gravidez,
aponte as alternativas corretas:
1. administrao de um comprimido de levonorgestrel de
25 mg seguido de uma segunda dose de igual dosagem 12
horas aps.
2. administrao de um comprimido de levonorgestrel de
50 mg, dose nica.
3. administrao de Mifepristona 10 mg em dose nica.
4. administrao de dois comprimidos de um contraceptivo
oral combinado (50 mcg de etinilestradiol e 0,5 mg de norgestrel) seguida de mais dois comprimidos 12 horas aps.
5. insero de dispositivo intra uterino de cobre.
a) 1 e 2 e 3
b) 3 e 4 e 5
c) 2 e 3 e 5
d) 1 e 2 e 5
e) 1 e 2 e 4
26
76- A contrao de emergncia, indicada a mulheres que psestupro que no faziam uso de mtodo contraceptivo eficaz,
pode ser feita com anticoncepcionais hormonais em um dos
seguintes esquemas:
1- Mtodo de Yuzpe: Envolve uso de estrognio e progesterona, nas seguintes doses: 200mcg de etinilestradiol associados
a 1mg de levornorgestrel ou 200mcg de etinilestradiol associados a 2g de norgestrel. Essa dose dividida em duas, com
intervalo de 12 horas entre elas. Geralmente os comprimidos
para esse esquema contem 50mcg de etinilestradiol e 250mcg
de levonorgestrel (neovlar e evanor) ou 50mcg de etinilestradiol e 500mcg de norgestrel (anfertil e primovlar), de modo
que cada dose deve ser composta de dois comprimidos.
2- Mtodo com progestgenos: a dose deve ser de 1,5mg de
levonorgestrel, que pode ser fracionado em 2 doses (12/12h).
Passadas 72h do ato, esses esquemas perdem muito em
eficcia, estando indicada uma das alternativas, que seriam: a
introduo de um DIU, responsvel por dificultar a nidao;
ou uso do Mifeprostone, ou RU-486, que um antiprogestgeno e, dessa forma, impede a ao da progesterona, advinda
do corpo lteo, sobre o endomtrio, de modo que este no se
transforma em decdua (endomtrio modificado para implantao do blastocisto) e acaba descamando, levando consigo o
possvel ovo formado. Resposta b.
FUNRIO 2010
77- Assinale a assertiva correta.
a) o exame nico de Papanicolaou detecta a existncia de
neoplasia cervical em 90% dos casos
b) a categoria HSIL (leso de alto grau) inclui: NIC II, NIC
III e carcinoma microinvasor
c) a atipia coilocittica indicativa de conizao
d) somente cerca de 15% das leses cervicais de baixo grau
progridem para leses de alto grau
e) os tipos HPV 6 e HPV 11 so considerados de alto risco
77- O exame de Papanicolaou (citologia onctica) um
exame de triagem populacional e pode apresentar altas taxas
de falsos negativos e positivos. Segundo dados do INCA,
os casos de falso negativo, a depender da forma de coleta
e anlise, podem ultrapassar 50% (longe de 90%) e ainda,

cerca de 48 a 69% dos casos alterados realmente so confirmados histologia. Assim, havendo positividade deve-se
continuar a investigao, o que tambm deve ser feito nos
casos negativos e sintomticos.
Quanto classificao do mtodo, as leses precursoras so
classificadas em LSIL (leso intraepitelial de baixo grau),
que compreende o antigo NIC I, e HSIL (leso intraepitelial
de alto grau), compreendendo os outrora chamados NICII e
NICIII. Os casos em que j h a invaso, como carcinoma
microinvasor (IA1), so classificados como tal (carcinoma
invasor). O achado de coilocitose indica apenas a presena
do HPV na leso, que est presente em at grande parte da
populao e, muitas vezes, sem causar danos, de modo que
no necessita tratamento especfico. A conizao indicada
na presena de HSIL confirmada por anlise histolgica
ps colposcopia, ou se houver dissociao cito-hitolgica
(achados no coincidentes entre Papanicolaou e histologia).
As leses de baixo grau podem ser acompanhadas, sem
conizao, justamente por apresentarem baixa taxa de progresso (15 a 30%, segundo dados do INCA). Os vrus HPV
considerados de mais alto risco so 16 e 18, sendo 6 e 11 de
baixo risco para cncer de colo uterino. Resposta d.
FUNRIO 2010
78- Sobre cncer de ovrio, assinale a assertiva correta:
a) os contraceptivos orais protegem contra o cncer de ovrio
b) o cncer de ovrio, mesmo nos estgios iniciais, apresenta
sintomatologia tpica
c) as mulhers com histria de cncer de mama no apresentam incidncia aumentada de cncer de ovrio
d) o marcador srico CA 125 acima de valores normais
patognomnico de tumor maligno ovariano
e) a disseminao hematognica do cncer ovariano a mais
comum nos estgios iniciais da doena
78- O uso de contraceptivos hormonais representa um fator de
proteo para as neoplasias malignas do ovrio.Os sintomas do
cncer de ovrio so inespecficos. Os sintomas apresentamse de forma variada e incluem tipicamente massa ovariana
palpvel. Outros achados no exame fsico podem incluir ascite,
derrame pleural, e massa umbilical conhecida como ndulo de
irm Maria Jos. Encontra-se bem documentada a transmisso autossmica dominante do cncer dos ovrios em algumas
famlias, sendo classificadas em trs sndromes de cnceres
hereditrios: famlias com cncer de ovrio; famlias com associao de cncer de mama e ovrio;famlias com risco de
adenocarcinoma de clon, ovrio, mama e endomtrio. Esses
cnceres familiares ainda tm a caracterstica de se manifestarem precocemente, cerca de 15 anos antes do habitual, e
podem atingir at 50% dos indivduos em risco. Os marcadores
tumorais desempenham um papel importante no diagnstico e
acompanhamento de mulheres com cncer de ovrio. Tm sido
utiliza-dos o CA 125, a alfafetoprotena, o hCG, o CEA, o CA
19-9, o CA 15-3, o CA 72-4, entre outros. O CA 125 uma
glicoprotena usada extensamente como marcador dos tumores
epiteliais dos ovrios, no sendo expressado exclusivamente
pelas clulas tumorais ovarianas, mas tambm por um grande
nmero de tipos celulares derivados do epitlio celmico, como
a pleura, o pericrdio, o peritnio e o epitlio mlleriano. O
valor de corte do CA-125, determinado por tcnicas de radioimunoensaio, de 35U/ml. Nveis sricos elevados do CA-125
podem ser detectados em at 52% das pacientes com doenas
FUNRIO 2010
79- Considerando as causas de amenorreias por hipogonadismo hipogonadotrpico, indique as assertivas incorretas:
1. Ocorre quando o hipotlamo secreta quantidades anormalmente altas de GnRh.
2. Ocorre quando h um distrbio hipofisrio sem
produo de gonadotrofinas.
3. Ocorre quando o hipotlamo s secreta FSH.
4. Ocorre quando a hipfise no recebe estmulo adequado
dos fatores de liberao.
5. Ocorre quando est presente a Sndrome de Kallmann.
a) 1 e 3 e 4
b) 3 e 4 e 5
c) 2 e 4 e 5
d) 1 e 2 e 5
e) 1 e 2 e 3
79- O hipogonadismo hipogonadotrfico acontece quando
no h funcionamento dos ovrios ou gnadas femininas
(e da o nome hipogonadismo), decorrente da queda da
produo de gonadotrofinas como FSH e LH (da o nome hipogonadotrfico). Assim, essa patologia devida a problemas
centrais do eixo hipotlamo-hipofisrio-ovariano, envolvendo o hipotlamo e/ou hipfise. No caso de amenorreia hipotalmica h menor produo de GnRH, que estimularia a
liberao de FSH e LH e assim se mantm baixos os nveis
desses hormnios, um exemplo a sndrome de Kallmann,
que tambm cursa com hipoplasia de bulbo olfatrio. Dessa
forma, consideramos erradas a primeira assertiva, j aumento
de GnRH no caracteriza hipogonadotrofismo, e a terceira
assertiva, uma vez que no o hipotlamo que produz FSH.
Pelo exposto consideramos corretas as assertivas 2, 4 e 5.
Resposta e. No concordamos com o gabarito oficial e no
h alternativa correta para a questo. Gabarito oficial, E.
FUNRIO 2010
80- Sobre a Sndrome dos Ovrios Policsticos (SOP),
assinale a assertiva correta:
a) causa infrequente de oligoovulao
b) a paciente com SOP raramente apresenta sinais de hiperandrogenismo
c) as mulheres com SOP esto sob risco de hiperplasia endometrial
d) as pacientes com SOP no apresentam resistncia insulina
e) o tratamento cirrgico (resseco em cunha dos ovrios)
deve ser a primeira escolha na induo da ovulao em
pacientes obesas com SOP
80- Critrios para o diagnstico de SOP revisados em 2003:
- oligomenorreia e/ou anovulao
- sinais clnicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo
- ovrios policsticos ultrassonografia
A sndrome pode incluir, alm de irregularidade menstrual e
sinais de hiperandrogenismo, obesidade, resistncia insulina e
nveis elevados de LH. A condio est associada com aumento
do risco de desenvolvimento de diabetes tipo II (trs a sete

vezes) e eventos cardiovasculares. Apesar de se postular o risco
aumentado para o carcinoma de endomtrio, devido anovulao crnica, faltam evidncias epidemiolgicas que corroborem
essa hiptese. Como se trata de uma doena de etiologia ainda
desconhecida, o tratamento dirigido ao alvio dos sintomas e
correo das anomalias metablicas. No h, no momento, um
nico tratamento capaz de corrigir, por si s, todos os aspectos
da SOP. Dessa forma a abordagem teraputica inclui uma teraputica antiandrognica, correo da resistncia insulina
e da irregularidade menstrual, alm da perda de peso. Caso
a paciente deseje concepo, h ainda a induo da ovulao
com uso de medicao (metformina, citrato de clomifeno ou
gonadotrofinas). Nas pacientes que, no momento, no desejam
gravidez, o tratamento pode ser realizado com o emprego de
progestagnios, como o acetato de medroxiprogesterona, na
dose de 10mg/dia, por 10 a 12 dias por ms. Nas pacientes com
vida sexual ativa que desejam contracepo, podem-se utilizar
anticoncepcionais orais ou injetveis combinados, no mesmo
esquema teraputico utilizado na contracepo. Resposta c.
FUNRIO 2010
81- Das variveis de prognstico no carcinoma de endomtrio citadas abaixo, apenas uma delas a mais importante para a sobrevida da paciente. Qual ?
a) estgio da doena
b) tipo histolgico
c) idade da paciente
d) citologia peritoneal
e) marcadores tumorais genticos/moleculares
81- Tanto maior o tumor, maior a disseminao e pior o prognstico, fato que denominador comum em oncologia. De
acordo com a literatura temos: estdio I (94%), II (71%), III
(40%). Para o estdio IV, assinala-se sobrevida de 20% em
5 anos. Aqui deve-se salientar que tambm a localizao do
tumor importante; quanto mais prximo do istmo, maior a
possibilidade de invaso cervical e comprometimento de linfonodos periarticos. Quando houver invaso da miocrvice
(profunda), o prognstico ser pior do que em caso de comprometimento glandular somente (superficial).
Diferenciao Histolgica
Como de se esperar, tambm os carcinomas pouco diferenciados so mais agressivos e, com mais rapidez, metastatizam-se no colo, nos linfonodos regionais, na pelve e em
rgos distantes. A invaso miometrial mais rpida e, com
isso, h permeao linftica; da a mais apressada extenso
da molstia e a menor sobrevida.
Invaso Miometrial
Tanto maior a invaso, pior o prognstico, porque grande a possibilidade de comprometimento linftico. Quando no h qualquer
invaso ou ela apenas superficial, no h diferena estatisticamente significativa. Na verdade, o que importa a proximidade
do tumor serosa, porque aqui mais rica a rede linftica.
Comprometimento Linfonodular
tanto maior quanto pior for o estadiamento clinico e, no
estdio I, est relacionado, como j se mencionou, ao grau de
invaso e de indiferenciao tumoral. importante considerar
todos os linfonodos (plvicos e articos). De forma geral, no
estdio I, a sobrevida de todas as pacientes de 80 a 90%; para
as com linfonodos tomados pela neoplasia de apenas 31%.
Citologia Peritoneal
Quando positiva, o que pode ocorrer quando a molstia s
restrita ao tero (52%), o prognstico pobre. No restante
Gabarito Comentado
hepticas, em 100% das pacientes com o carcinomatose peritoneal de origem tumoral no ginecolgica, e em 87% dos
pacientes com derrame pleura. Nveis elevados de CA-125 so
encontrados em 1% da populao normal, em 6% das pacientes
com doena benigna e em 28% das pacientes com neoplasias
malignas no ginecolgicas. A disseminao hematognica do
cncer de ovrio mais comum na fase nos estgios finais da
doena, e o envolvimento pulmonar a manifestao extra-abdominal mais comum. Resposta a.
27
das vezes ela positiva, quando outros fatores j indicam

mau prognstico. Contudo, ausentes esses fatores e ficando
s a citologia positiva, ela indica mau prognstico e, assim,
o caso merece melhor ateno teraputica, fato contudo no
de todo aceito. Resposta a.
FUNRIO 2010
82- O concepto que ao nascer apresenta peso inferior ao
percentil 10 denominado pequeno para idade gestacional (PIG) , alterao quase sempre decorrente do crescimento intrauterino retardado (CIUR), dentre as alternativas abaixo, assinale a correta.
a) o CIUR ocorre em cerca de 20% das gestaes ditas de
baixo risco.
b) a hipoplasia celular determina o CIUR assimtrico.
c) diante do diagnstico do CIUR , o corticoide est contraindicado.
d) no CIUR assimtrico ,cuja a vitalidade normal , o ILA
no tem valor prognstico.
e) no CIUR tardio com avaliao de vitalidade normal associado
a oligodramnia, recomenda-se a interrupo da gestao com
34 semanas.
28
FUNRIO 2010
84- Qual das manobras abaixo efetivamente feita no
quarto perodo clnico do parto?
a) manobra de Liverpool
b) manobra de Cred
c) manobra de Bracht
d) manobra de Taxe
e) manobra de Pajot
84- A manobra de Liverpool uma manobra utilizada para
o desprendimento da cabea derradeira no parto plvico por
via vaginal.
Primeira parte O tronco do concepto deixado pender
das vias genitais durante 20 segundos, com a finalidade de
favorecer a flexo e a descida da cabea fetal.
Segunda parte Quando a nuca desce o suficiente e a raiz
do couro cabeludo do concepto torna-se visvel, o feto
levantado pelos ps, sob leve trao contnua, de tal sorte que
a sua cabea venha a girar em torno da snfise pbica, desprendendo-se o queixo, a face e, finalmente, a fronte e o occipital.
82- O crescimento intra uterino retardado de aparecimento

tardio, no terceiro trimestre da gestao, decorre, em geral,
de insuficincia placentria, e a propedutica dever ser direcinada vigilncia da vitalidade fetal e espaa segundo
a gravidade do caso. A gestao dever ser interrompida
no termo, quando de conceptos hgidos; com 34 semanas,
caso seja observada oligodramnia acentuada e a qualquer
momento, se comprometi a vitalidade do feto. prudente que
se inicie o programa de acelerao da maturidade pulmonar
fetal sempre que o CIUR for diagnosticado entre 24 e 34
semanas de gravidez, independente de se programar a interrupo eletiva da gestao. Resposta e.
FUNRIO 2010
83- A taxa de mortalidade materna no Brasil considerada alta pela OMS , a pr-eclmpsia e/eclmpsia ocupa
o primeiro lugar na causalidade de morte. Seu nico e definitivo tratamento a interrupo da gestao, que ser
indicada no caso de:
a) nveis de plaquetas < 120.000
b) sndrome HELLP sempre que diagnosticada
c) gestao > 38 semanas
d) ultrassonografia evidenciando circular de cordo
e) polidramnia
83- Veja a tabela abaixo:
CRITRIOS DE INTERRUPO DA GESTAO NA PRECLAMPSIA
Gestao com mais de 38 semanas

Plaquetopenia (< 100.000 mm3)
Sinais de deteriorao da funo heptica
Funo renal comprometida, caminhando para a insuficincia do
rgo
Suspeita de descolamento prematuro da placenta
Cefaleia, alteraes visuais, nuseas e dor epigstrica persistentes
Crescimento intrauterino retardado grave
Oligodramnia
Comprometimento da vitalidade fetal
Resposta c.
manobra til para liberar os braos do concepto quando

elevados, adiante ou por trs da cabea fetal (brao nucal).
Introduz-se toda a mo na vagina, ao nvel da chanfradura sacrocitica da bacia. Os dedos indicador e mdio, estendidos, so
aplicados sobre a face interna do brao, como se fossem talas. H
que se atingir a prega do cotovelo. O polegar deve se localizar
sobre a face interna do brao ou no oco axilar. Abaixa-se o
brao, fazendo-o executar lento movimento circular, concntrico no sentido da flexo, sem contrariar o jogo normal das articulaes, ou seja, o brao do concepto no deve ser dirigido para
a sua nuca. O antebrao e a mo fetal percorrem a superfcie
externa da face, em movimento semelhante ao assoar o nariz.
Os dedos no devero ser utilizados como ganchos para no
expor o mero e a clavcula a fraturas.
AMIRGS 2006
85- Mulher de 21 anos, nulpara, comparece ao ambulatrio por um atraso menstrual de trs semanas, trazendo
teste de gravidez positivo. Na consulta, refere apresentar
epilepsia, uso regular de fenitona at h duas semanas,
quando interrompeu o medicamento devido gestao.
Nunca usou outro anticonvulsivante. As crises convulsivas tnicoclnicas retornaram com intervalo de 4-5 dias.
A conduta mais adequada a este quadro de epilepsia na
gestao :
a) iniciar cido valproico e controlar seu nvel srico
b) iniciar carbamazepina e suplementao com cido flico
c) iniciar diazepam e controlar os batimentos cardiofetais
d) manter fenitona e realizar controle ecogrfico mensal
e) no utilizar anticonvulsivantes devido ao risco de mal formaes
ser superior quele representado pela epilepsia no tratada
85- Estudos tm demonstrado frequncia aumentada, 3 a
10%, de complicaes fetais quando do uso de anticonvulsivantes na gestao. Essas complicaes incluem abortamentos espontneos, morte perinatal, anomalias congnitas e distrbios do crescimento e do desenvolvimento dos
conceptos. Um dos mecanismos propostos para justificar os
efeitos teratognicos dos anticonvulsivantes a deficincia
de folato, provocada pela maior parte dessas drogas. Entre
as anomalias estruturais do neonato, citem-se a hipoplasia
ungueal ou de falanges distais, o lbio leporino e a fenda
palatina e as malformaes crnio-faciais, cardacas e do
tubo neural. Com exceo do valproato, que mostra risco de
1 a 2% na ocorrncia de espinha bfida, a maioria das drogas
anticonvulsivantes no apresenta padro prprio de malformaes fetais. Recomendaes gerais para o uso de anticonvulsivantes na gravidez so a seguir listadas. Suplementao
de cido flico, desde o perodo pr-concepcional. Preferncia pela monoterapia na menor dose possvel. Manuteno
do regime teraputico pr-gestacional, j que inexiste droga
anticonvulsivante de escolha para emprego na gestao. Por
vezes, h que se aumentar a dose do frmaco no terceiro
trimestre da gravidez, para melhor controlar a doena. Os anticonvulsivantes convencionais so seguros para uso durante
a amamentao. Resposta b.
AMIRGS 2006
86- Paciente chega consulta na emergncia com histria
de sangramento vaginal em grande quantidade, acompanhado de dor no baixo ventre, tipo clica, e eliminao de
material semelhante a cogulos. No momento, apresenta
dor no baixo ventre e sangramento de pouco a moderado.
O colo uterino fechado e o tero com volume menor do
que o esperado para a idade da gestao estimada pela
data da ltima menstruao. Os achados so compatveis
com quadro de:
a) ameaa de abortamento
b) abortamento incompleto
c) abortamento retido
d) abortamento completo
e) abortamento inevitvel
86- Os achados so compatveis com abortamento completo.
Este um quadro que se define pela expulso espontnea e
total do feto e dos anexos e que se caracteriza pelos seguintes
aspectos:
Cessao ou diminuio repentina do sangramento e da dor
abdominal.
Toque vaginal revela tero contrado e pequeno para o tempo
de amenorreia informado.
Orifcio interno do colo uterino encontra-se fechado, na
maioria das vezes.
Nada mais do que cogulos so vistos pela ultrassonografia na cavidade uterina. Nesses casos, necessrio admitir a
possibilidade de gestao ectpica. Resposta d.
AMIRGS 2006
87- Na realizao da avaliao do bem-estar fetal e em
relao ao uso da cardiotocografia anteparto, devem ser
considerados, EXCETO:
a) idade da gestao
b) movimentos respiratrios fetais
c) acelerao transitria da frequncia cardaca fetal
d) variabilidade da linha de base
e) estmulo vibroacstico na presena de padro silente
87- A cardiotocografia (CTG) mtodo propedutico no
invasivo que utiliza princpios biofsicos para obter registro
grfico da frequncia cardaca fetal (fcf) e, simultaneamente,
da movimentao do concepto e/ou das contraes uterinas.
A cardiotocografia foi, na dcada de 70, o principal mtodo
de avaliao da vitalidade fetal, fazendo com que fossem
abandonadas as tcnicas bioqumicas at ento empregadas.
A cardiotocografia classificada em anteparto e intraparto. A
primeira destina-se ao acompanhamento da sade fetal durante
a gestao, e a segunda prope-se a monitorar a vitalidade do
concepto durante o trabalho de parto. chamada basal, quando
o exame transcorre sem a interferncia do examinador, e estimulada, quando se utilizam recursos mecnicos ou vibroacsticos para testar a reao do concepto. Atualmente utiliza-se, com
frequncia, a estimulao vibroacstica como parte integrante
do exame cardiotocogrfico. J a cardiotocografia computadorizada serve-se de equipamento que permite processamento e
anlise eletrnica do sinal biolgico e, como consequncia, interpretao mais precisa das oscilaes batimento a batimento
da frequncia cardaca fetal, impossvel pelo exame visual do
grfico praticado quando do procedimento clssico. A cardiotocografia anteparto est indicada para avaliar a vitalidade fetal
nos casos em que a dopplerfluxometria mostrar fluxo fetopla-
Gabarito Comentado
A manobra de Crde, na qual se realiza presso no fundo

uterino, para expulsar a placenta, atualmente proscrita;
inmeros so os casos de inverso uterina. Por outro lado, a
manobra de Jacob-Dublin, que consiste em rodar a placenta
quando esta se apresenta fenda vulvovaginal, com o intuito
de entranar-lhe as membranas e evitar que estas se rompam,
bastante til. Pode-se completar este procedimento com a
manobra de Freund, que consiste em deprimir o segmento
inferior uterino com leve presso sobre a borda superior da
snfise pbica, desta forma retificando o ngulo corpreocervical e, portanto, facilitando a descida da placenta. A
inverso aguda uterina quase sempre iatrognica e resulta de
manobras intempestivas durante o secundamento. O quadro
clnico de uma hemorragia, que pode ser grave e resultar
em choque hipovolmico. A conduta realizada de emergncia a manobra de Taxe, que visa a desinverso. Consiste em
introduzir a mo na vagina e tentar apreender o corpo uterino
com o auxlio da mo abdominal e com os dedos e delicadamente desfazer o anel estrangulador. Resposta d.
29
centrio alterado. Quando a dopplerfluxometria no estiver

disponvel, a cardiotocografia anteparto deve ser solicitada:
na gestao de baixo risco, de rotina, entre 36 e 38 semanas
de gravidez. Na gestao de alto risco, a partir de 26 semanas
de gravidez, em intervalos nunca superiores a uma semana. O
exame no est indicado antes de 26 semanas de gravidez pela
imaturidade fisiolgica do sistema nervoso autnomo e por inexistirem parmetros de normalidade disponveis para essa idade
gestacional. Resposta b.
AMIRGS 2006
88- Chega ao pr-natal multpara de 30 anos, com 32
semanas de idade gestacional, assintomtica. A paciente
tem certeza da data da ltima menstruao e com 12
semanas realizou ecografia que era compatvel com o
tempo de atraso menstrual. Ao exame, o obstetra observa
que no houve crescimento da altura uterina no intervalo
de um ms. Com a hiptese de crescimento intrauterino
restrito, qual a conduta indicada?
a) espectante e reavaliar em uma semana
b) espectante e reavaliar em um ms
c) realizar ecografia obsttrica com dopplerfluxometria
d) realizar ecografia obsttrica para avaliar biometria fetal
e) interromper a gestao
30
88- A medida da altura uterina serve como triagem, e no

diagnstico, de distrbios do crescimento fetal ou do lquido
amnitico, j que algumas situaes normais podem trazer
mudanas na altura uterina esperada, como fetos em situao
transversa ou insinuados. Para confirmar um distrbio de crescimento basta ultrassonografia obsttrica simples que trar a
estimativa peso e a biometria fetal, o que permitir o diagnstico da possvel alterao. No caso de restrio de crescimento, se houver, o feto estar com peso estimado abaixo do
percentil 10 para aquela idade gestacional. Resposta d.
89- Pela curva apresentada, nota-se que, por volta de 30

semanas, a altura uterina apresenta-se abaixo do percentil 10
para a idade gestacional, levantando forte suspeita cerca
de Restrio de Crescimento Intrauterino (RCIU). H trs
tipos de RCIU: o simtrico, que acontece desde o incio da
gestao e tem como principal causa alteraes genticocromossmicas; o assimtrico, que acontece mais tardiamente na gestao e decorre de insuficincia placentria
principalmente por DHEG; e o misto, mais raro, podendo
decorrer de desnutrio grave. Nesse caso, como houve
crescimento normal at pelo menos 25 semanas, temos uma
possvel RCIU assimtrica, ou seja, provvel insuficincia
placentria, o que significa que o feto pode estar recebendo
pouco nutriente advindo dessa placenta de funo reduzida
e estar sofrendo em consequncia disso. Aqui a primeira
conduta seria ultrassonografia obsttrica para confirmao
diagnstica (peso menor que percentil 10 para a idade gestacional) e, caso realmente presente a RCIU, avaliao de
vitalidade fetal, que pode ser feita com perfil biofsico fetal,
Dopplerfluxometria, especialmente de umbilical para avaliar
a funo placentria, e at cardiotocografia, mas essa tem
menor eficcia nesses casos por mostrar alteraes mais tardiamente. Medir o colo, administrar uterolticos ou progesterona no esto indicados. Resposta a.
TEGO Obstetrcia 2008
90- Na realizao da pelvimetria interna pelo exame de
toque, representado na figura, mede-se a conjugata:

89- Numa tercigesta referindo dois partos anteriores com
recm-nascidos de baixo peso, voc observa a curva de
crescimento uterino.
a) diagonalis
b) vera obsttrica
c) vera anatmica
d) exitus
Sua orientao de conduta na consulta de 30 semanas

a) ultrassom obsttrico, perfil biofsico fetal e dopplervelocimetria de artrias umbilicais
b) cardiotocografia, dopplervelocimetria da artria uterina e
acompanhamento ultrassonogrfico de colo uterino
c) dopplervelocimetria da artria uterina e umbilical, cardiotocografia e uteroltico profiltico
d) perfil biofsico fetal, acompanhamento ecogrfico de colo
uterino e progesterona vaginal
90- Na pelvimetria interna, existem 4 conjugadas: a Vera

anatmica, a Vera obsttrica, a diagonalis e a xitus, as trs
primeiras para avaliao de estreito superior da bacia e a
ltima para estreito inferior. A Vera anatmica dada pela
distncia entre promontrio e borda superior da snfise pbica
e mede 11 cm; a obsttrica vai do promontrio ao ponto retropbico de Crouzart, salincia localizada cerca de 0,5 cm
abaixo do limite superior da snfise pbica, e mede 10,5 cm;
a diagonalis corresponde distncia do promotrio borda
inferior da snfise pbica, medindo cerca de 12 cm; e a xitus
(de sada), dada pela distncia entre a ponta do cccix e a
borda inferior da snfise pbica, medindo 9,5 cm, mas pode
aumentar para 11cm por retropulso do cccix. Clinicamente
apenas factvel avaliao direta das duas ltimas, pois no
possvel tocar a parte interna do pbis; as duas primeiras so

calculadas a partir da diagonalis, retirando-se 1 a 1,5 cm. Pelo
exposto, h, na figura, claramente, avaliao da conjugada
diagonalis. Resposta a.
91- De acordo com este grfico de Friedman, o perodo
assinalado corresponde:
esteja relacionada com o evento intraparto. Se as dosagens

no sangue arterial no so conhecidas, no se pode afirmar
que o dano ocorreu no perodo intraparto. Isso tem muita importncia nas demandas judiciais. Para resguardar a equipe,
todo servio de assistncia ao parto deve incluir, nas suas
rotinas, a aferio rotineira do pH e dos gases do sangue da
artria umbilical ao nascimento.
CRITRIOS ESPECFICOS QUE DEFINEM UM EVENTO
HIPXICO AGUDO NO PARTO
a) ao perodo expulsivo do parto

b) fase de latncia da dilatao
c) curva de inclinao mxima da dilatao
d) ao estgio de desacelerao da dilatao
91- Friedman, visando construo do partograma, dividiu
a dilatao cervical em duas grandes fases: a fase latente e
a fase ativa. Na primeira, mais demorada, podendo chegar
a 20 horas em primigestas, ocorre esvaecimento do colo e
apenas pequena dilatao (at cerca de 3 cm). Posteriormente, advm a fase ativa, subdividida em 4 perodos que podem
ser representados graficamente como uma curva sigmoide.
Trs desses so localizados at expulso do feto, quando
da dilatao total. O primeiro dos trs, em que se inicia o
aumento da velocidade da dilatao cervical, chamado de
acelerao; no segundo h dilatao de cerca de 1 cm/h, em
velocidade constante, e chamado de inclinao mxima;
finalmente, quando da dilatao quase completa, h queda na
velocidade da mesma, o chamado perodo de desacelerao, assinalado no grfico da questo. Veja abaixo o mesmo
grfico com as legendas. Resposta d.
No caso em que todos os trs critrios esto presentes, resta

definir se o processo foi agudo ou crnico. Quando todos os
critrios de 4 a 8 esto ausentes ou so contraditrios, no
se pode inferir sobre o momento de ocorrncia do evento
hipxico. Na presena dos critrios 4 e 5, h fortes indcios
de que o evento agudo.
CRITRIOS NO ESPECFICOS MAS SUGESTIVOS
DE QUE O MOMENTO DE OCORRNCIA DA HIPXIA
AGUDA OCORREU NO PARTO
1- Sinal hipxico sentinela que ocorre imediatamente antes ou

durante o parto
2- Repentina, rpida e sustentada deteriorao dos padres
normais da frequncia cardaca fetal usualmente aps a ocorrncia de sinal hipxico sentinela
3- ndice de Apgar 0-6 por mais de 5 minutos
4- Evidncia de deteriorao precoce de mltiplos sistemas
5- Evidncia de comprometimento precoce do sistema nervoso
por neuroimagem
Resposta b.
93- Purpera, apresenta alterao ilustrada na figura. O
agente etiolgico mais provvel :

92- Quais os critrios que apoiam a relao causa-efeito
entre evento hipxico agudo no parto e encefalopatia
neonatal?
I. pH < 7,0 e dficit base maior ou igual a -16 mEq/L;
II. mecnio no trabalho de parto;
III. paralisia cerebral tipo quadriplgico espstica;
IV. desaceleraes tardias de grande amplitude.
Assinale a alternativa que contm a(s) afirmativa(s)
correta(s)
a) I, II e III.
b) I e III
c) II e IV
d) IV
a) Estafilococo
b) Estreptococo
c) Klebsiella
d) Escherichia coli
92- Na tabela a seguir expem-se as evidncias requeridas para estabelecer a relao entre a hipxia intraparto e
a paralisia cerebral. Os trs critrios essenciais devem estar
presentes para que se possa considerar o evento como decorrente do perodo intraparto. Se um dos critrios no est claramente identificado, provvel que a paralisia cerebral no
93- Esta forma de mastite, devido principalmente s condies

socioeconmicas, mais frequente nas regies menos desenvolvidas. um quadro agudo que se inicia nas primeiras
semanas aps o parto, tendo como fator predisponente a
macerao do mamilo e o aparecimento de pequenas fstulas.
Os primeiros achados so febre, dor espontnea ou leve
Gabarito Comentado
1- Evidncia de acidose metablica no parto (sangue da artria

umbilical: pH < 7,0; excesso de base > 12 mEq/L)
2- Encefalopatia neonatal moderada ou grave, de incio precoce,
em recm-nascido com pelo menos 34 semanas de idade gestacional
3- Paralisia cerebral do tipo quadriplgico espstico ou do tipo
discintico
31
presso da mama, seguida de indurao, ligeiro enrijecimento

da pele e rubor. Pode causar mal-estar geral, assemelhandose a processo gripal. A diminuio da amamentao, consequente dor, agrava a ingurgitao e piora o estado infeccioso, evoluindo para o abscesso mamrio, em estgios mais
avanados. A presena de coleo purulenta pode ser sugerida
pelo ultrassom e confirmada pela puno com agulha, mas sua
ausncia no exclui a infeco. A localizao dos abscessos
pode ser retro-mamria, intramamria ou subareolar. O germe
mais comumente encontrado o Staphylococcus aureus, em
incidncia que varia de 60 a 80%. Pode-se ter ainda, com frequncia menor, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, E. coli,
Proteus mirabilis, entre outros.
O tratamento inicial inclui ordenha mamria e calor
local. Esse tratamento consiste basicamente em inciso e
drenagem, quando existe abscesso. O tipo de anestesia varia
de acordo com a extenso do processo, podendo ser necessria a anestesia geral. A cultura de secreo purulenta deve
ser feita de rotina. Deixa-se dreno por 24 a 48 horas e o uso
de antibiticos sistmicos est indicado. Geralmente administram-se penicilinas resistentes a penicilinase ou cefalosporinas por via sistmica (amoxilina ou cefalexina 500 mg, a
cada 8 horas, via oral, por 7 dias). Resposta a.
94- As figuras A, B e C representam a locao de um
frcipe de:
32
a) Kielland na variedade OEA com rotao para OP

b) Simpson na variedade OET com rotao para OP
c) Kielland na variedade OET com rotao para OP
d) Simpson na variedade OEA com rotao para OP
94- Um frcipe tem trs funes principais: alvio maternofetal, correo de distcia de rotao e desprendimento de
cabea derradeira encravada em parto normal plvico. Para
a primeira funo o frcipe mais usado o de Simpson, para
a segunda o de Kielland e para a terceira o de Piper. Tanto
Simpson como Kielland podem ser usados para alvio e o
de Simpson pode ser usado para pequenas rotaes (at 45
graus). As principais diferenas entre esses dois de tipos

de frcipe so: a curvatura plvica da colher, que mais
acentuada no Simpson; e a articulao, fixa no Simpson e
mvel no Kielland, o que permite correo de assinclitismo.
Justamente por apresentar a curvatura plvica acentuada,
para fazer rotaes com Simpson evitando lacerao vaginal
pelas pontas das colheres, preciso fazer grandes rotaes
com os cabos (circunduo), diferentemente do Kielland
que a rotao feita diretamente num movimento chamado
chave-fechadura. A figura apresentada na questo mostra
feto em apresentao ceflica fletida, portanto tendo como
ponto de referncia (aquele mais facilmente palpvel) o
occipcio (O), que no caso est voltado iminncia leopectnea esquerda (E) da me, localizada na parte anterior
da bacia (A) - OEA. Pelo mecanismo de parto este feto deve
apresentar rotao interna de 45 graus, levando seu ponto de
referncia ao pube para OP, o que pode ser auxiliado com
Simpson ou Kielland. No caso em questo usou-se Simpson,
j que na figura pode-se perceber que a articulao fixa e
fez-se movimento amplo com os cabos. Resposta d.
Nas questes abaixo assinale a alternativa correta:
Universidade Federal da Paraba 2003
95- Escolha verdadeiro ou falso e marque a alternativa
correta:
I) ( ) Cancro sifiltico, gomas e rosolas so manifestaes clinicas de sfilis primria, secundria e terciria
respectivamente
II) ( ) O objetivo da profilaxia da transmisso vertical do
HIV tornar a carga viral fetal indetectvel
III) ( ) Bacterioscopia (GRAM) e cultura no meio de
Thayer Martin so os melhores meios diagnsticos na
cervicite gonoccica
IV) ( ) As gestantes HIV positivo devem tomar AZT
como preveno da transmisso vertical associado aos
inibidores e protease
V) ( ) Chlamydia trachomatis um parasito intracelular podendo causar obstruo tubria e esterilidade
a) V F V V V
b) V V F V F
c) F V V V F
d) F F V V F
e) F V V F V
95- A sfilis primria ou ginecolgica caracterizada pela
presena do cancro duro, ou seja, leso de bordas endurecidas, superfcie limpa e indolor. Se no tratada evolui para
a fase chamada de sfilis secundria que se caracteriza por
leses eritematosas e indolores nas mucosas e pele, leses
chamadas de rosolas sifilticas. Se ainda no for diagnosticada a doena, evolui, aps varivel perodo de infeco subclnica, para a sfilis terciria, caracterizada por repercusses
cardiovasculares, cutneas (goma sifiltica) e neurolgicas.
O objetivo do tratamento da gestante com HIV reduzir a
taxa de transmisso vertical. As gestantes HIV positivas que
realizam este tratamento no pr-natal tm uma queda na taxa
de transmisso vertical de 24% para 8%, devendo este tratamento ser realizado com AZT e nelfinavir (essa questo de
2003. Atualmente preconizado o uso do esquema trplice
na gestao). O diagnstico da infeco gonoccica se baseia
na identificao do agente atravs do exame microscpico
em esfregao corado pelo mtodo de Gram ou pela cultura
UERJ 2002
96- Uma paciente idosa, diabtica e hipertensa, apresenta
queixa de sangramento vaginal intermitente, aumento do
volume abdominal e emagrecimento importante no ltimos
6 meses. O exame ultrassonogrfico revelou tero heterogneo, medindo 10cm de comprimento, com presena de
ndulo intramural de aproximadamente 7cm de dimetro.
O endomtrio apresentava-se linear com espessura de 1
mm e homogneo. Os ovrios eram atrficos. A histeroscopia e a citologia onctica cervical eram normais. A hiptese
diagnstica mais provvel para este caso :
a) plipo gigante sangrante
b) sarcoma de corpo uterina
c) carcinoma cervical sangrante
d) adenocarcinoma endometrioide
96- O endomtrio na ps-menopausa est representado por
delgada linha ultrassonografia; quando a espessura do eco endometrial for menor que 3mm no h necessidade de estudo
histopatolgico, pois ele inativo ou atrfico. S encontramos
adenocarcinoma em endomtrio com ecos maiores que 8mm.
Ultrassonografia transvaginal e avaliao do eco endometrial na
ps-menopausa (< 5mm tem VPN 99% e quando > 4mm 99%
de cncer). A histeroscopia o mtodo de escolha para avaliar
a cavidade endometrial, pois, alm de confirmar visualmente a
leso, possibilita bipsias dirigidas em reas mais suspeitas:
A citologia crvicovaginal falha em 60% das vezes. Em nossa
casustica, foi positiva ou suspeita em 38,4% das pacientes.
Portanto, quando negativa, no afasta de forma alguma o
tumor. Quando positiva, obriga a melhores investigaes.
Entretanto, mesmo ausentes as clulas malignas, o achado
de hemcias, histicitos e ndice cariopicntico elevado (no
estando a paciente sob estrogenoterapia ou cardiotnicos)
implica, tambm, em melhor investigao.
Esta paciente possui fatores de risco para carcinoma de endomtrio, embora a espessura do endomtrio seja de 1mm e
de aspecto homogneo, o ndulo intramural de aproximadamente 7cm, somado aos dados clnicos descritos deve ter
como principal hiptese diagnstica adeno carcnoma endometrioide. Representa cerca de 80% dos cnceres do endomtrio,
assemelhando-se histologicamente com glndulas endometriais normais. A medida que esses tumores tornam-se mais
indiferenciados, aumenta seu componente slido e de atipias,
bem como sua agressividade biolgica. Portanto, de extrema
importncia a determinao do grau de diferenciao desstes
tumores, pois ele possui alto valor prognstico. O tumor
considerado grau 1(G1) quando at 5% dele mostra padro de
crescimento slido, grau (G2) se este for de 6% a 50% e grau
3(G3) se atinge acima de 50%2. Resposta d.
UFF Oncologia 2002
97- O estgio III do carcinoma de endomtrio compreende:
a) invaso do estroma cervical
b) invaso da mucosa retal ou vesical
c) envolvimento da serosa uterina ou anexos
d) envolvimento glandular endocervical
e) metstases a distncia
97- Estdio IIIA: G1,2, 3:invaso tumoral da serosa do tero

e/ou anexos e/ou citologia peritoneal positiva; IIIB-G1,2,3:
metstases vaginais; IIIC-G1,2,3: metstases para linfonodos plvicos e/ou para-articos.
G1: bem diferenciado; G2:moderadamente diferenciado;G3:
indiferenciado. Resposta c.
IAMSPE 1998
98- A artria ovariana deriva da artria:
a) aorta
b) uterina
c) hipogstrica
d) ilaca externa
e) epigstrica
98- As artrias ovarianas so ramos diretos da aorta
abdominal, emergindo desta imediatamente aps a sada
das artrias renais. Seguem pelo retroperitneo at cruzarem
anteriormente os vasos ilacos externos e caminharem em
direo aos ovrios pelos ligamentos infundibuloplvicos.
As artrias ovarianas se anastomosam ento com os ramos
tubrios das artrias uterinas, emitindo vasos menores que
penetram nos ovrios pelos seus hilos. A partir desse ponto
nascem ramos primrios e secundrios espiralados que
podem, pela sua configurao anatmica, acompanhar o desenvolvimento folicular. Resposta a.
PUC-PR 2010
99- O tratamento indicado para o carcinoma de endomtrio, estdio clnico I, :
a) hormonioterapia exclusiva
b) histerectomia total abdominal e anexectomia bilateral
c) histerectomia total e radioterapia complementar
d) histerectomia total abdominal, anexectomia bilateral e
retirada do tero superior da vagina
e) histerectomia total abdominal e hormonioterapia
99- No concordo com a resposta. O tratamento do cncer
de endomtrio depende do estadiamento que cirrgico. O
estadio I indica que o tumor est restrito ao corpo uterino,
porm pode ser Ia (restrito ao endomtrio), Ib (compromete
at metade do miomtrio) e Ic (compromete mais do que a
metade do miomtrio). Alm disso o carcinoma de endomtrio, para fins de tratamento, dividido em G1 ou grau 1 (bem
diferenciado), G2 ou grau 2 (moderadamente diferenciado)
e G3 ou grau 3 (pouco diferenciado ou indiferenciado). O
mnimo que fazemos para todas as mulheres com carcinoma
de endomtrio uma histerectomia total abdominal (HTA),
salpingooforectmia bilateral (SOB) e lavado peritoneal para
pesquisa de clula neoplsica. Para os estadios Ia e Ib, G1 e
G2, s feita a HTA + SOB. J nos estadios Ic ou qualquer
estadio I G3, a cirurgia continua e deve ser feita linfadenectomia para artica. Se os linfonodos no apresentarem
infiltrao tumoral, faz-se radioterapia plvica e se houver
comprometimento linfonodal, a radioterapia plvica e para
artica. A partir do estadio II (colo uterino comprometido)
e principalmente quando houver clula tumoral no lavado
peritoneal, tambm indica-se hormonioterapia com progesterona em altas doses por 3 a 6 meses. Resposta d.
Gabarito Comentado
em meio seletivo Thayer-Martin. A principal causa de infertilidade na Brasil o fator tubo-peritoneal, representado
pela endometriose e pela doena inflamatria plvica aguda
(DIPA), que apresenta a Chlamydia trachomatis e Neisseria
gonorrhoeae como agentes etiolgicos. Resposta e.
33
HUB 1999
100- Na mamografia:
I- Microcalcificaes agrupadas, com acentuado pleomorfismo, so achados de alta suspeio de malignidade.
II- Massa slida de bordas espiculadas achado de alta
suspeio de malignidade.
III- Calcificaes distribudas em espao inferior a 2 cm,
redondas e de tamanho uniforme, so indicativas de alta
suspeio de malignidade.
Assinale a opo correta.
a) apenas o item I est certo
b) apenas o item II est certo
c) apenas o item III est certo
d) apenas os itens I e II esto certos
e) apenas os itens II e III esto certos
100- Diante de uma mamografia considere os seguintes aspectos,
quanto ao risco de malignidade:
ALTERAES QUE NO NECESSITAM DE AVALIAO
ADICIONAL
So as seguintes:
34
alteraes cutneas
linfonodos intramamrios
leses com densidade de gordura
- lipoma
- cistos oleosos
- galactocele
- leses com densidade mista
hamartoma
- ndulos com calcificaes grosseiras (benignas)
- fibroadenoma com calcificaes involutivas
ndulos com calcificaes perifricas
- fibroadenomas calcificados
- cistos com paredes calcificadas
- necrose gordurosa
CALCIFICAES QUE NO NECESSITAM DE
AVALIAO ADICIONAL
So as seguintes:
calcificaes com centro hipertransparente - calcificaes cutneas
- necrose gorduroas
- calcificaes das doenas secretoras
calcificaes vasculares
calcificaes do tipo leite de clcio
calcificaes grosseirs
calcificaes na pele
calcificaes distrficas
microcalcificaes difusas simtricas bilaterais
ACHADOS MAMOGRFICOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE
So os seguintes:
Medicina Preventiva
FUNRIO 2010
101- Estudos ou pesquisas podem apresentar erros e,
para evit-los, uma das medidas encontra-se na fase de
delineamento da pesquisa de modo a podermos ter inferncias de maior validade. Sobre as questes relacionadas s pesquisas clnicas, podemos afirmar que:
a) o erro aleatrio um resultado errado, obtido devido a um
vis
b) o erro sistemtico um resultado errado, obtido ao acaso
c) o vis uma fonte de variao que distorce os achados do
estudo para uma direo
d) aumentando o tamanho da amostra reduzimos a influncia
do erro sistemtico
e) o erro aleatrio causado pelo instrumento compromete a
acurcia da medida utilizada
101- Vis um erro sistemtico, um desvio sistemtico, uma
tendenciosidade; no tem nada a ver com o erro aleatrio,
que aquele que acontece devido ao acaso, devido
variao amostral. Assim, as alternativas a e b esto invertidas quanto a suas explicaes. Se o tamanho da amostra
aumentado, podemos minimizar o erro devido ao acaso
(o erro aleatrio); aumenta-se a preciso da estimativa por
reduo (estreitamento) do intervalo de confiana da estimativa obtida (alternativa d). A acurcia de uma medida
(alternativa e) funo do erro sistemtico, do desvio
sistemtico que essa medida tem em relao ao verdadeiro
fenmeno que ela pretende medir; portanto, o erro aleatrio
nada tem a ver com a acurcia (ou validade, que sinnimo
de acurcia) de uma medida ou de um instrumento. Grande
erro aleatrio leva a perda de preciso ou confiabilidade
ou reprodutibilidade de uma medida; todas essas ltimas
palavras so, tambm, sinnimos. O vis (alternativa c)
distorce uma medida para mais ou para menos em relao a
seu verdadeiro valor. Resposta c.
FUNRIO 2010
102- Sobre os estudos observacionais estudos de coorte,
podemos afirmar que:
a) um dos objetivos descrever a incidncia ou histria
natural de determinada condio clnica ao longo do tempo
b) o delineamento prospectivo uma alternativa eficaz e de
baixo custo para desfechos de ocorrncia rara
c) o delineamento retrospectivo apresenta a vantagem do bom
controle do pesquisador sobre a amostragem da populao
d) no delineamento de dupla-coorte e no estudo caso-controle as amostras so escolhidas com base na presena de um
desfecho
e) o cegamento para os valores das variveis preditoras pouco
eficaz para prevenir o vis na avaliao dos desfechos
alteraes maiores
- ndulo espiculado
- microcalcificaes agrupadas
alteraes menores
- distoro da arquitetura glandular
- densidades assimtricas ou neodensidades
Resposta d.
102- A finalidade dos estudos de coorte averiguar se a incidncia da doena ou evento adverso sade difere entre
o subgrupo de expostos a determinado fator de risco, se
comparado com o subgrupo de no expostos. Em outros
termos, busca-se identificar os efeitos da exposio a determinado fator de risco. Resposta a.
103- Os termos autcne e alctone advieram de analogia com

o sentido de classificao de indiomas e dialetos. Autctone
significa natural da terra, indgena. Alctone significa basicamente lngua transplantada ou lngua de imigrao. Assim, a
letra C se torna bvia. Por sua vez, caso-ndice seria o primeiro
entre vrios casos de natureza similar e epidemiologicamente
relacionados. O caso-ndice muitas vezes identificado como
fonte de contaminao ou infeco. Resposta c.
USP-RP 2009
104- Em relao s doenas de notificao compulsria,
correto afirmar:
a) nenhum caso suspeito deve ser notificado antes da confirmao laboratorial
b) o caso suspeito deve ser notificado independentemente de
haver confirmao laboratorial
c) a notificao das doenas atribuio exclusiva de profissionais de sade
d) a notificao das doenas atribuio de toda a coletividade, da a necessidade de confirmao laboratorial dos
casos antes da notificao
104- Como regra geral, mesmo na suspeita deve haver notificao. H casos especficos, como o ttano neonatal, em que
a confirmao necessria.
A lista de doenas de notificao compulsria foi criada pela
Lei N 6.259 de 1975, que obriga os profissionais de sade
no exerccio da profisso, bem como os responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e privados de sade
e ensino, a comunicarem aos gestores do SUS a ocorrncia
dos casos suspeitos ou confirmados daquelas doenas. Ainda
assim, antiga lei coloca como um dever de cidadania: Art. 8
- dever de todo cidado comunicar autoridade sanitria
local a ocorrncia de fato, comprovado ou presumvel, de
caso de doena transmissvel, sendo obrigatria a mdicos e
outros profissionais de sade no exerccio da profisso, bem
como aos responsveis por organizaes e estabelecimentos
pblicos e particulares de sade e ensino, a notificao de
casos suspeitos ou confirmados das doenas relacionadas em
conformidade com o artigo 7. Resposta b.
SES-DF Neurologia 2009
105- Assinale a alternativa correta no que se refere a
Atestados Mdicos:
a) s pode ser expedido por mdico habilitado na forma da
lei e que assiste o paciente, ou seja, o acompanha h pelo
menos 3 meses
b) devem ser escritos em linguagem simples, clara e de
contedo verdico, omitindo-se a revelao explcita do diagnstico e expressar as recomendaes mdicas pertinentes
c) devem ser escritos em linguagem simples, clara e de contedo
verdico e, a revelao explcita do diagnstico, mesmo a pedido
expresso do paciente implica em infrao tica
d) deve-se omitir a revelao explcita do diagnstico e as

recomendaes mdicas pertinentes, exclusivas dos mdicos
peritos
e) a critrio mdico pode ser cobrado parte da consulta, uma
vez que se trata de ato mdico isolado, embora seja prtica
incomum em nosso meio
105- Cuidado! Atestado coisa sria. No escreva o que no
viu ou no sabe. Evite o achismo. No ateste graciosamente: quem quebra galho macaco gordo!.
O atestado mdico um documento que declara fatos relacionados ateno/avaliao mdica. Ele no precisa
obrigatoriamente conter dias de licena mdica etc. uma
declarao de fatos. Como envolve o paciente, o atestado
pode vir a conter dados sigilosos. Neste mbito, fundamental lembrar que o sigilo s deve ser aberto em trs grandes
situaes: justa causa, dever legal e, a mais comum, autorizao expressa do paciente.
Assim, a melhor resposta realmente a B. No entanto, o
atestado pode tranquilamente (e deve) mencionar o diagnstico se pedido pelo paciente, devendo constar nele o fato (o ideal
que o paciente assine essa concordncia no documento).
Como regra geral, no se cobra o atestado mdico, mas, sim,
consulta. O atestado seria parte do atendimento.
No h necessidade de j acompanhar o paciente para que o
profissional emita um atestado. Lembre-se: uma declarao,
que deve ser verdica. Um mdico habilitado que emite um
atestado de contedo irreal est emitindo um documento formalmente vlido, mas ideologicamente falso. Isso, alm de
antitico, crime. Ainda dentro desse assunto, o nosso cdigo
lembra: no existe teleatestado, isto , o atestado mdico
implica ter se realizado presencialmente uma avaliao.
Vale a pena atentar para a recente Resoluo 1.851/2008 do
CFM, que tentou melhor definir a relao entre atestado de
mdico assistente para o mdico perito, especialmente para
o perito do INSS. Ainda existe uma briga sobre o assunto,
mas atualmente o mdico do paciente pode atestar o diagnstico, o tratamento, o prognstico e at o tempo de dispensa
esperado para a recuperao do paciente, no devendo,
todavia, usar termos que criem expectativas previdencirias
no seu atendido: aposentadoria, reabilitao etc. Essa anlise
atribuio legal dos peritos mdicos do INSS. Leia na
apostila. Resposta b.
106- Que ndice antropomtrico considerado como o
indicador mais sensvel para monitorar a melhora da
qualidade de vida de uma populao?
a) peso/altura
b) peso/idade
c) altura/idade
d) permetro braquial
e) peso ao nascer
106- A antropometria amplamente utilizada para avaliao
nutricional de indivduos e de grupos populacionais. Em
crianas, os ndices antropomtricos mais frequentemente
utilizados so o peso/idade, a altura/idade e o peso/altura.
Esses ndices so obtidos comparando-se as informaes de
peso, altura, idade e sexo com curvas de referncia, como a
do National Center for Health Stastistics (NCHS). Os resultados assim obtidos so expressos como escores Z, percentis
ou percentuais da mediana. Conforme sugerido pela Orga-
Gabarito Comentado
IJF 2009
103- o doente, atualmente presente na rea sob considerao, que tenha adquirido a sua doena em outra
regio de onde emigra ou onde esteve ocasionalmente.
Essa definio aplica-se a:
a) caso fortuito
b) caso ndice
c) caso alctone
d) caso autctone
35
36
nizao Mundial da Sade (OMS), utilizam-se internacionalmente como indicadores de desnutrio as propores de
crianas com ndices inferiores a - 2 escores Z abaixo da
mediana da referncia. Para a avaliao do estado nutricional
em nvel individual, recomenda-se usualmente que os trs
ndices sejam calculados, uma vez que refletem processos
diferentes.Estudos brasileiros tm revelado que as aes
bsicas de sade infantil no atingem igualmente todas as
parcelas da populao. A avaliao dos programas de alimentao e nutrio pela PNSN demonstrou que, apesar
dos objetivos ambiciosos e nmeros expressivos, ocorre
cobertura deficiente nas regies e estratos mais pobres e
entre os grupos biologicamente mais vulnerveis, alm de
falta de coordenao com os programas de sade e educao.
As pesquisas realizadas com apoio da UNICEF nos Estados
do Nordeste brasileiro, entre 1987 e 1992, apontam para a
necessidade de estudos populacionais para validar sistemas
baseados em servios. Deficincias importantes foram observadas na assistncia sade das crianas, com baixos percentuais de acompanhamento em programas de puericultura,
uso praticamente nulo dos cartes de crescimento e cobertura
vacinal completa atingindo menos da metade das crianas.
Em diversos Estados, a cobertura das aes bsicas de sade
foi menor em famlias de baixo nvel socioeconmico.
Para validar esta proposta, incluiram-se nesta anlise
somente estudos de base populacional realizados por grupos
de pesquisa com atuao consolidada na investigao da
situao de sade e nutrio de crianas brasileiras. Nesses
estudos observa-se que o mais importante dficit antropomtrico em menores de cinco anos foi o de altura/idade, seguido
pelo dficit de peso/idade. Ainda nesses estudos, bem como
em outros realizados em pases da Amrica Latina, o percentual de crianas abaixo de - 2 escore Z para dficit de peso/
altura tende a ser muito baixo, em nveis semelhantes aos da
referncia NCHS. Resposta c.
AMIRGS 2006
107- Com relao s propriedades dos testes diagnsticos, possvel afirmar que:
I- A prevalncia da doena modifica a sensibilidade dos
testes.
II- Quanto maior a especificidade de um teste, menor o
nmero de falsos positivos.
III- Quanto maior a sensibilidade de um teste, menor o
nmero de falsos negativos.
Qual das alternativas abaixo est correta?
a) apenas I
b) apenas II
c) apenas III
d) apenas II e III
e) I, II e III
107- Sempre que voc for resolver uma questo sobre teste
diagnstico, monte uma tabela do tipo 2 x 2, como a apresentada abaixo. A sensibilidade de um teste diagnstico
dada por [a/(a+c)]; logo, quanto maior a sensibilidade, mais
doentes (a+c) sero corretamente detectados como verdadeiros
positivos (a). Assim, haver menos falsos negativos (assertiva
III correta). A especificidade de um teste diagnstico dada
por [d/(b+d)]; logo, quanto maior a especificidade, mais no
doentes sero corretamente identificados como verdadeiros
negativos (d). Assim, haver menos falsos positivos (assertiva
II correta). A assertiva I est incorreta: a prevalncia da doena

(ou probabilidade de doena antes de ser aplicado qualquer
teste) no influencia a sensibilidade do teste diagnstico; ela
influencia, e muito, os valores preditivos do teste diagnstico.
A sensibilidade e a especificidade so propriedades dos testes
diagnsticos; independem da prevalncia.
Doena
Presente
Teste
Diagnstico
Ausente
Positivo
Verdadeiros
positivos (a)
Falsos
positivos (b)
Negativo
Falsos
negativos (c)
Verdadeiros
negativos (d)
a+c
b+d
Resposta d.
AMIRGS 2006
108- Em estudo para avaliar o desempenho de uma
vacina, os pesquisadores responsveis escolheram 2500
participantes para receber a vacina, e 2500 participantes para receber o placebo. A escolha foi feita com base
na histria clnica pregressa dos indivduos. Foi utilizada
a estratgia de mascaramento dos participantes (estudo
cego). Os indivduos foram acompanhados pelo perodo
de seis meses aps a interveno. Com base nestas informaes, pode-se afirmar que a amostra utilizada no
estudo foi do tipo:
a) por convenincia
b) aleatria por conglomerados
c) aleatria simples
d) aleatria sistemtica
e) por disponibilidade
108- A amostragem pode ser de dois tipos: aleatria
(sinnimo de probabilstica; a que obtida por mtodos
baseados em sorteio; possvel calcular a probabilidade de
uma unidade amostral ser selecionada para a amostra) ou no
aleatria (no probabilstica). A amostragem probabilstica
pode ser submetida a um tratamento estatstico; isto permite
compensar os erros amostrais e garantir a representatividade
da amostra. No caso em pauta no houve sorteio para se obter
a amostra, logo, amostragem no aleatria. A amostragem
no probabilstica pode ser de trs tipos: 1) intencional ou
por julgamento: conhecidas algumas caractersticas de uma
subpopulao que sejam de interesse para o estudo, julga-se
til incorpor-la na amostra, prescindindo-se de mtodos de
casualizao. 2) por convenincia: conhecidas as unidades
amostrais com as quais se pretende trabalhar, opta-se por
escolher aquelas mais acessveis ou mais disponveis, prescindindo-se, tambm, de mtodos de casualizao. 3) por voluntrios, bastante utilizada em ensaios clnicos para o teste
de novos medicamentos. No teste em questo, dado que no
h alternativa com o terceiro tipo de amostragem no probabilstica acima apontado (por voluntrios), a melhor resposta
seria amostragem intencional ou por julgamento, pois os
pesquisadores, com base em caractersticas que eram interessantes para o estudo, escolheram as pessoas. No foram
escolhidas por facilidade de acesso a elas (convenincia).
Poderamos dizer, inclusive, que a alternativa a similar
e. Assim, este teste, embora tenha sido apontada a alternativa a como resposta correta, no tem uma alternativa
satisfatria para respond-lo. Gabarito oficial A. SJT: Sem
resposta.
109- NVEIS DE PREVENO SEGUNDO LEAVELL E

CLARK (1976) E AES DE SADE:
Preveno primria
Compreende a aplicao de medidas de sade que evitem
o aparecimento de doenas. As aes de promoo sade
visam a estimular, de forma ativa, a manuteno da higidez
como, por exemplo, os cuidados com a higiene corporal e a
prtica de atividades fsicas, a fluoretao da gua, a implementao de polticas voltadas para o saneamento bsico e a
preveno do uso de drogas. As aes de proteo especfica
so conduzidas de modo a inibir o aparecimento de determinadas doenas, como a imunizao de crianas contra poliomielite, sarampo, ttano (educao sanitria, condies para
satisfazer as necessidades bsicas do indivduo, vacinao).
Preveno secundria
Compreende o diagnstico precoce das doenas, permitindo
o tratamento imediato, diminuindo as complicaes e a mortalidade. Neste caso, a doena j est presente, muitas vezes
de forma assintomtica. Exemplos: as dietas para controlar
a progresso de determinadas doenas, como diabetes ou hipertenso arterial; a realizao de mamografia e de exame
preventivo para deteco do cncer do colo uterino. (exame
peridico de sade, hospitalizao em funo das necessidades e intervenes mdicas ou cirurgias precoces)
Preveno terciria
Nesse momento, a doena j causou o dano, compreendendo, ento, preveno da incapacidade total, seja por aes
voltadas para a recuperao fsica, como a reabilitao, seja
por medidas de carter psicossocial, como a reinsero do
indivduo na fora de trabalho. Exemplos: o tratamento fisioterpico aps o surgimento de molstias que causam incapacidade fsica (Terapia ocupacional, Educao do pblico
para aceitao do deficiente). Resposta b.
SES-DF 2005
110- Quanto aos acidentes de trabalho, assinale a alternativa incorreta:
a) acidente de trabalho aquele que ocorre pelo exerccio
do trabalho, formal ou informal, podendo ocasionar leso,
doena ou morte
b) no caso de incapacidade temporria ocorrida por consequncia a um acidente de trabalho superior a 15 dias, gerado
um benefcio pecunirio, o auxlio-doena por acidente de
trabalho
c) em relao aos acidentes fatais, esses devem gerar notificao e investigao imediata. Em se tratando de acidentes
ocorridos com trabalhadores do mercado formal, acompanha
a emisso da Comunicao de Acidentes de Trabalho - CAT
pela empresa, que dever faz-la em at 48 horas aps a
ocorrncia do evento
d) a densidade de incidncia um indicador mais acurado
para medir a ocorrncia de acidentes de trabalho
e) a incidncia acumulada a estimativa de risco de um
indivduo acidentar-se, na populao e no intervalo de tempo
estudados
110- Todas as alternativas esto corretas, excetuando-se a alternativa C, na qual a empresa deve emitir o CAT em at 24h
aps o acidente ocorrer, e no aps 48h.
Por fora do que dispe o artigo 169 da CLT (Consolidao das Leis de Trabalho), os mdicos esto obrigados a
comunicar Previdncia Social a ocorrncia de acidentes e
doenas profissionais ou produzidas em virtude de condies
especiais de trabalho.
Segundo reza este dispositivo legal Art. 169: Ser
obrigatria a notificao das doenas profissionais e das produzidas em virtude de condies especiais de trabalho, comprovadas ou objeto de suspeita, de conformidade com as instrues
expedidas pelo Ministrio do Trabalho (grifo do autor).
A comunicao de acidentes e doenas profissionais Previdncia Social realizada pela emisso do Comunicado de
Acidente de Trabalho (CAT). Visto que esta comunicao
prevista em lei e obrigatria, a no comunicao configura
delito previsto no artigo 269 do Cdigo Penal Art.269:
Deixar o mdico de denunciar autoridade pblica doena
cuja notificao compulsria: Pena deteno, de seis
meses a dois anos e multa. A responsabilidade da emisso
do CAT da empresa empregadora (Art. 22, da Lei no
8.213/91). Na falta de comunicao por parte da empresa,
podem formaliz-la o prprio acidentado, seus dependentes,
a entidade sindical competente, o mdico que assistiu ou
qualquer autoridade pblica. Resposta c.
SES-DF 2005
111- O hidrargirismo est relacionado intoxicao exgena
por:
a) chumbo
b) cromo
c) mercrio
d) benzeno
e) agrotxicos
111- O hidrargirismo causado pelo mercrio (elemento Hg)
e seus compostos txicos (mercrio metlico ou elementar,
inorgnico e compostos orgnicos). Os efeitos clnicos do
envenenamento por mercrio dependem da forma e, em
alguns casos, da via de administrao. Em geral, os sistemas
Gabarito Comentado
PUC-PR 2010
109- So consideradas medidas preventivas todas aquelas
utilizadas para evitar as doenas ou suas consequncias, quer ocorram sob forma espordica, quer de modo
endmico ou epidmico. Na Histria Natural da Doena,
trs nveis de Medidas Preventivas so preconizados:
Preveno Primria, Preveno Secundria e Preveno
Terciria. Relacione as colunas tendo em vista as medidas
ou aes de sade nos diferentes nveis de ateno e assinale
a sequncia CORRETA:
1. Preveno Primria
2. Preveno Secundria
3. Preveno Terciria
( ) Educao sanitria
( ) Terapia ocupacional
( ) Condies para satisfazer as necessidades bsicas do
indivduo
( ) Exame peridico de Sade
( ) Hospitalizao em funo das necessidades
( ) Educao do pblico para aceitao do deficiente
( ) Vacinao
( ) Intervenes mdicas ou cirurgias precoces
a) 1 1 1 2 3 1 2 2
b) 1 3 1 2 2 3 1 2
c) 2 2 1 1 3 1 1 3
d) 2 3 1 1 2 3 1 2
e) 1 1 1 2 3 1 1 2
37
38
neurolgico, G I e renal so predominantemente afetados. Os

compostos alquila de cadeia curta, metilmercrio e etilmercrio, tm os efeitos mais devastadores no SNC, seguidos do
mercrio elementar, cujos efeitos txicos primrios so neurolgicos. Ambas as formas de mercrio provocam eretismo,
um conjunto de anomalias neuropsiquitricas, incluindo
ansiedade, depresso, irritabilidade, mania, perturbaes
do sono, acanhamento excessivo e perda de memria. Os
tremores, intencionais ou no, constituem um achado fsico
comum. As alquilas de cadeia curta provocam parestesias
(primeiro sinal), ataxia, rigidez muscular ou espasticidade, comprometimento visual e auditivo, e induzem efeitos
teratognicos no SNC. Os efeitos gastrintestinais tanto
dos compostos alquila de cadeia curta quanto elementares
so brandos. Nos casos graves de envenenamento crnico
por mercrio elementar so vistas estomatite, gengivite e
salivao excessiva. A intoxicao crnica pelas formas
orgnica e elementar pode causar danos tubulares e glomerulares renais. Em contrapartida, os sais de mercrio tm pouco
ou nenhum efeito no SNC, mas provocam uma gastrenterite corrosiva grave com dor abdominal que pode ser seguida
rapidamente por colapso cardiovascular. Os efeitos renais
so tpicos, incluindo necrose tubular aguda em 24 horas. As
crianas expostas a todas as formas de mercrio exceto s
alquilas de cadeia curta podem desenvolver acrodinia, uma
condio caracterizada por exantema generalizado, febre,
irritabilidade, esplenomegalia e hipotonia generalizada com
fraqueza sobretudo dos msculos plvico e peitoral. Engolir
o mercrio contido em um termmetro de vidro geralmente no produz efeitos adversos porque o mercrio no
absorvido pelo trato GI, a menos que o trato esteja danificado
ou contenha fstulas. Resposta c.
IAMSPE 2005
112- Em relao ao atestado de bito, analise:
I- vedado, ao mdico, atestar bito quando no o tenha
verificado pessoalmente.
II- O mdico pode atestar bito de paciente ao qual vinha
prestando assistncia, mesmo quando houver indcios de
morte violenta.
III- O mdico-legista pode atestar bito em caso de
necropsia.
Pode-se afirmar que:
a) I e II esto corretas
b) I e III esto corretas
c) II e III esto corretas
d) todas esto corretas
e) todas esto erradas
112- Segundo o Cdigo de tica Mdica nos artigos 114 e
115, vedado ao mdico:
Art. 114 - Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao
paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista,
mdico substituto, ou, em caso de necropsia e verificao
mdico-legal.
Art. 115 - Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha
prestando assistncia, exceto quando houver indcios de
morte violenta.
Portanto, a alternativa B a correta, dado que o item II est
errado, pois diz que ele pode atestar o bito mesmo com
suspeita de morte violenta. Resposta b.
FMUSP 2000
113- Assinale a alternativa correta: Um trabalhador
exposto ao mercrio inorgnico em uma indstria de
lmpadas fluorescentes apresenta manifestaes clnicas
de leso do SNC. Aps algum tempo de ter passado pela
percia mdica do INSS, retorna ao trabalho na mesma
empresa, embora em outro posto de trabalho, recebendo
50% do salrio de contribuio pelo INSS. Qual tipo de
benefcio ele recebeu do INSS:
a) aposentadoria por invalidez
b) auxlio-doena acidentrio
c) auxlio-acidente
d) auxlio-doena previdencirio
e) indenizao pecuniria por doena crnica degenerativa
113- Auxlio-doena. o benefcio a que tem direito o
segurado que, aps cumprir a carncia, quando for o caso,
estiver incapaz para o trabalho (mesmo que temporariamente), devido a doena, por mais de 15 dias consecutivos.
A incapacidade para o trabalho deve ser comprovada por
exame realizado pela percia mdica do INSS.
No concedido auxlio-doena ao segurado que, ao filiar-se
no Regime Geral de Previdncia Social, j era portador da
doena ou da leso que geraria o benefcio, salvo quando a
incapacidade decorreu de progresso ou agravamento dessa
doena ou leso.
Auxlio-acidente. o benefcio concedido, como indenizao, ao segurado empregado, exceto domstico, trabalhador
avulso, segurado especial e ao mdico residente que estiver
recebendo auxlio-doena, quando a consolidao das leses
decorrentes de acidente (inclusive de acidente de trabalho)
resultarem em sequela definitiva que implique reduo da
capacidade para o trabalho e/ou impossibilite o desempenho
da atividade exercida na poca do acidente.
O INSS no exige carncia para a concesso desse benefcio,
mas preciso ter qualidade de segurado. A comprovao da
leso e da impossibilidade de o segurado continuar desempenhando a atividade que exercia na poca do acidente feita
por meio de exame realizado pela percia mdica do INSS.
Aposentadoria por invalidez. o benefcio a que tem direito
o segurado, que aps cumprir a carncia exigida, esteja ou
no recebendo auxlio-doena, for considerado incapaz para
o trabalho e no sujeito reabilitao para o exerccio de
atividade que lhe garanta a subsistncia.
No concedida aposentadoria por invalidez ao segurado
que, ao filiar-se ao Regime Geral de Previdncia Social, j
era portador da doena ou da leso que geraria o benefcio,
salvo quando a incapacidade decorreu de progresso ou
agravamento dessa doena ou leso.
O segurado que estiver recebendo aposentadoria por
invalidez, independentemente da idade, est obrigado a se
submeter percia mdica do INSS de dois em dois anos.
Auxlio-doena por acidente do trabalho. Acidente do
trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio
da empresa, com o segurado empregado, trabalhador avulso,
mdico residente, bem como com o segurado especial no
exerccio de suas atividades, provocando leso corporal
ou perturbao funcional que cause a morte, a perda ou a
reduo, temporria ou permanente, da capacidade para o
trabalho. Resposta c.
114- So afeces decorrentes das relaes e da organizao

do trabalho existentes no moderno mundo do trabalho, no
qual as atividades so realizadas com movimentos repetitivos, com posturas prolongadas, trabalho muscular esttico,
contedo pobre das tarefas, monotonia, sobrecarga mental,
associadas ausncia de controle sobre a execuo das
tarefas, ritmo intenso de trabalho, presso por produo,
relaes conflituosas com as chefias e estmulo competitividade exacerbada. Resposta b.
IAMSPE 2000
115- O asbesto, ou amianto, uma fibra mineral utilizada
h milhares de anos. Seu principal uso atual na indstria
do cimento-amianto, alm de ser usado na indstria txtil,
na de autopeas e outros. Em relao aos trabalhadores
expostos ao asbesto, pode-se afirmar-se que:
a) a exposio a qualquer tipo de suas fibras pode levar a
uma pneumoconiose de caractersticas progressivas e irreversvel (asbestose), patalogias pleurais (placas pleurais, calcificaes pleurais e derrames pleurais), alm de cncer de
pulmo e mesotelioma de pleura
b) a inalao de qualquer tipo de fibra pode levar a uma
pneumoconiose de caractersticas progressivas e irreversvel
(asbestose), e sua principal complicao a tuberculose
c) o Brasil um dos maiores produtores e consumidores
mundiais de asbesto, porm, como utiliza basicamente a
fibra de crisotila (amaianto branco), o risco para os trabalhadores expostos no existe
d) o afastamento do trabalhador acometido de asbestose da
exposio s fibras de asbesto leva cura total dessa pneumoconiose, pois o asbesto considerado um aerodispersoide
no fibrognico
e) o controle dos trabalhadores expostos ao asbesto se d por
meio de radiografias e provas funcionais respiratrias peridicas, embora o diagnstico dessa pneumoconiose s seja
possvel pela anlise da anatomia patolgica
115- O Brasil um dos grandes produtores mundiais de
asbesto, tambm conhecido como amianto. Por ser uma
substncia indiscutivelmente cancergena, observa-se, atualmente, uma grande polmica em torno da sua utilizao.
A doena, de carter progressivo e irreversvel, pode se manifestar alguns anos depois de cessada a exposio. O perodo
de latncia da asbestose superior a dez anos.
Clinicamente, caracteriza-se por dispneia de esforo, estertores crepitantes nas bases pulmonares, baqueteamento digital,
alteraes funcionais e pequenas opacidades irregulares na
radiografia de trax.
A pessoa exposta pode apresentar:
Neoplasia maligna do estmago.
Neoplasia maligna da laringe.
Neoplasia maligna dos brnquios e do pulmo.
Mesotelioma da pleura.
Mesotelioma do peritnio.
Mesotelioma do pericrdio.
Placas epicrdicas ou pericrdicas.
Asbestose.
Derrame pleural.
Placas pleurais.
Resposta a.
IAMSPE 2000
116- O benzeno foi banido do uso como solvente em quase
todos os pases do mundo por sua:
a) carcinogenicidade
b) hepatotoxicidade
c) nefrotoxicidade
d) neurotoxicidade
e) teratogenicidade
116- O benzeno considerado uma substncia mielotxica, pois,
nas exposies crnicas, atua sobre a medula ssea, produzindo
quadros de hipoplasia ou de displasia. A alterao hematolgica
mais comum neutropenia crnica. Laboratorialmente, estes
quadros podero se manifestar atravs de mono, bi ou pancitopenia, caracterizando, nesta ltima situao, quadros de anemia
aplstica. Ou seja, poder haver reduo do nmero de hemcias
e/ou leuccitos e/ou plaquetas. Vrios estudos epidemiolgicos
demonstram a relao do benzeno com a leucemia mieloide
aguda, com a leucemia mieloide crnica, com a leucemia linfoctica crnica, com a doena de Hodgkin e com a hemoglobinria paroxstica noturna. Resposta a.
FMUSP 1999
117- Uma mulher de 46 anos foi internada com quadro
clnico e laboratorial compatvel com insuficincia renal
crnica. A histria e os exames anteriores confirmavam
o diagnstico de lpus eritematoso sistmico. Apresentava ainda hipertenso e dispneia moderadas. Submetida
dilise, apresentou quadro irreversvel de insuficincia
respiratria, vindo a falecer. O preenchimento correto de
seu atestado de bito seria:
a) linha a - insuficincia respiratria
linha b - insuficincia renal crnica
linha c - lpus eritematoso sistmico
b) linha a - insuficincia renal crnica
linha b - insuficincia respiratria
linha c - hipertenso arterial
c) linha a - insuficincia renal crnica
linha b - lpus eritematoso sistmico
linha c - insuficincia respiratria
d) linha a - hipertenso arterial
linha b - lpus eritematoso sistmico
linha c - insuficincia renal crnica
e) linha a - insuficincia respiratria
linha b - hipertenso arterial
linha c - insuficincia renal crnica
Gabarito Comentado
FMUSP 2000
114- As leses por esforos repetitivos (LER) hoje intituladas DORT (Distrbios osteomusculares relacionados
ao trabalho) so um grande problema de sade pblica
em nosso meio. Pode-se afirmar que:
a) as causas dessas patologias so os desajustes na organizao do trabalho e devidas ao esforo repetitivo
b) vrios fatores influenciam o desencadeamento dos DORT:
a organizao do trabalho, a jornada, aspectos biomecnicos,
aspectos gerenciais e aspectos psicossociais
c) desemprego no pas hoje a causa principal do aparecimento dessa patologia
d) afastamento da funo e mudana de local de trabalho ou
diminuio da velocidade de exerccio das tarefas tm levado
a um restitutio da integrum para essas patologias
e) fortalecimento do aparelho biomecnico, principalmente
dos membros superiores, tem evitado o surgimento desse
grupo de patologias
39
117- No Item I, com linhas A, B e C, a linha A se refere ao evento

que causou a morte diretamente, a linha B ao evento anterior a
este, e a linha C causa bsica da morte. Resposta a.
PUC-RS 2010
118- Considerando a dengue como problema de sade
pblica no Brasil, so apresentadas as seguintes assertivas:
I. A transmisso ocorre atravs da picada do mosquito
Aedes aegypti, vetor tambm da febre amarela urbana.
II. A maior prevalncia da doena ocorre no serto nordestino.
III. Est recomendada a vacinao de contatos de
pacientes com a forma hemorrgica da doena.
Qual a alternativa correta?
a) apenas I
b) apenas II
c) apenas III
d) apenas I e III
e) I, II e III
40
118- O dengue uma doena infecciosa virtica de evoluo

aguda raramente ultrapassa 14 dias transmitida por picada
de insetos hematfagos e caracterizada por um varivel e
amplo espectro clnico, do assintomtico s graves formas
de choque cardiovascular hipovolmico.
O vrus do dengue pertence ao gnero Flavivirus, famlia
Flaviviridae (da qual o vrus da febre amarela o prottipo).
vrus RNA pequeno 40 a 50nm esfrico, com envelope
lipdico. Inserido no grande grupo dos arbovrus, possui
quatro sorotipos distintos, a saber: Den 1, Den 2, Den 3 e Den
4. Os sorotipos conferem imunidade especfica duradoura,
mas a imunidade simultnea efmera, em torno de trs a
seis meses; aps esse perodo j se pode adoecer por outro
sorotipo. H tambm diferena genotpica dentro de cada
sorotipo, o que pode determinar maior ou menor virulncia da cepa. Em nosso meio o mosquito Aedes aegypti o
principal vetor do vrus; trata-se de artrpode domiciliado,
co-habitando com o homem sua residncia. No Sudeste do
Brasil, o Aedes albopictus tem importncia secundria na
transmisso. So insetos que se reproduzem em recipientes
artificiais construdos pelo homem no interior das casas e/
ou no peridomiclio: objetos slidos de plstico (copos,
garrafas), vidro, borracha (pneus ao relento), alvenaria
(caixa dgua, cisternas), potes, tonis etc. so os principais
reservatrios para a proliferao dos mosquitos. Embora
esteja comprovada a passagem transovariana ao vrus para
a prole do mosquito, que j nasce infectado, a maneira
mais frequente do Aedes infectar-se picando indivduos
em viremia (primeiros quatro a cinco dias da doena), e, a
partir da, aps um perodo de oito a 11 dias denominado
perodo de incubao extrnseco est apto a contaminar
pessoas suscetveis por ocasio do repasto. S as fmeas
prenhas praticam o hematofagismo. Ao picar o indivduo
h regurgitao do contedo salivar e, caso esteja infectado,
introduz o inculo contaminante.
Aspectos epidemiolgicos importantes na formulao do
diagnstico de dengue podem ser assim enfatizados: doena
endmica no Brasil, particularmente nas regies Norte,
Nordeste, Sudeste e Centro-oeste, tem picos epidmicos intimamente relacionados com o perodo de chuvas das regies,
muita embora, seja identificada durante todo o ano. Outro
fator associado com o aparecimento de casos o ndice de
infestao predial acima de 1%, ou seja, quando em um determinado local mais de uma residncia (entre 100) apresentar criadouro do mosquito. A forma hemorrgica do dengue
(FHD), por sua vez, torna-se mais frequente nos lugares com
a presena de mais de um sorotipo do vrus, simultaneamente ou de maneira sequencial. At o momento, a nica medida
eficaz na preveno do dengue o controle do vetor atravs
da eliminao dos criadouros, combate s larvas com larvicidas e uso de inseticidas (fumac) para o inseto adulto. Considerando que mais de 90% dos criadouros so fabricados pelo
homem, a educao das populaes a melhor maneira de
controlar a virose. Resposta a.
HUEC 2010
119- A validade externa de um estudo diz respeito:
a) ausncia de erro sistemtico
b) ao controle do erro aleatrio
c) possibilidade de generalizao do teste
d) ao rigor da avaliao pelo Instituto de Pesquisa
e) as alternativas a e b esto corretas
119- Validade externa o mesmo que poder de generalizao
dos resultados obtidos na amostra para a populao-alvo da
qual se originou a amostra ou para outras populaes semelhantes populao-alvo. Validade interna diz respeito aos
resultados que foram obtidos na amostra serem vlidos para
a prpria amostra, o que pode no ocorrer se os dados foram
obtidos com vieses (tendenciosidades, vcios, erros sistemticos) ou se a amostra foi selecionada com vieses. As alternativas a e b conferem validade interna aos resultados
da amostra, mas no garantem poder de generalizao, que
estar na dependncia da representatividade da amostra. Tal
representatividade implica em a amostra ter sido obtida por
mtodos probabilsticos. Resposta c.
HUEC 2010
120- Em relao sndrome do tnel do carpo, assinale a
alternativa incorreta.
a) est associada a tarefas que exigem alta fora e/ou alta
repetitividade
b) uma das exposies ocupacionais mais envolvidas a
compresso mecnica da palma das mos
c) os aougueiros esto entre os mais afetados
d) a compresso no nervo mediano
e) o aumento da temperatura no ambiente de trabalho piora
a sintomatologia
120- STC corresponde a uma neuropatia compressiva do
nervo mediano, de diversas etiologias (idioptica, gestao,
gota, diabetes melito, acromegalia, hipotireoidismo, amiloidose e leso por esforo repetitivo, ou como melhor
definida nos dias atuais, doenas osteeomusculares relacionadas ao trabalho -DORT), dentre as causas ocupacionais uma
das mais envolvidas a compresso mecnica da palma das
mos, e entre as populaes de risco esto os aougueiros. A
sintomatologia se caracteriza por disestesias na topografia do
nervo mediano, comprometimento da fora para apreenso,
no havendo piora da sintomatologia com o aumento da temperatura. Resposta e.
121- Para resolver questes de testes diagnsticos, monte sempre

uma tabela do tipo 2 x 2 como a que est colocada abaixo:
Doena
Presente
Teste
Diagnstico
Ausente
Positivo
Verdadeiros
positivos (a)
Falsos
positivos (b)
Negativo
Falsos
negativos (c)
Verdadeiros
negativos (d)
a+c
b+d
Sensibilidade = a/(a+c); Especificidade = d/(b+d)
A alternativa a est correta, pois acurcia sinnimo de

validade e para medi-la h que se comparar os resultados
obtidos a partir do teste diagnstico com os resultados verdadeiros, dados por um mtodo de certeza diagnstica (padro-ouro ou gold standard). A acurcia avaliada pelas
medidas de sensibilidade e de especificidade. Um teste muito
especfico tem poucos falsos positivos (em relao aos verdadeiros negativos), o que faz aumentar a probabilidade de
um resultado positivo provir dos verdadeiros positivos (alternativa b). Como a mamografia tem sensibilidade maior
do que o Ultrassom (US), ela tem maior probabilidade de
detectar as leses mamrias do que o US (alternativa c).
Testes diagnsticos podem ser utilizados em paralelo (todos
ao mesmo tempo, considerando-se positivo o processo
de deteco se qualquer um dos exames solicitados vier
positivo) ou em srie (somente se solicita o segundo exame
se o primeiro vier positivo; s se solicita o terceiro exame se
o segundo tambm tiver resultado positivo). Essas estratgias
tm as seguintes vantagens: na solicitao em paralelo consegue-se aumentar a sensibilidade do processo de deteco
para um valor superior ao de cada exame individualmente
(ante qualquer resultado positivo j se desconfia que exista a
doena); na solicitao em srie consegue-se aumentar a especificidade do processo de deteco para um valor superior
ao de cada exame individualmente (ser preciso que todos
os exames resultem positivos para que se decida existir a
doena; isto d muita confiana num resultado positivo da
deteco). A prova quantitativa dessas afirmativas encontrase em sua apostila de Medicina Preventiva I. Resposta d.
UNIFESP 2010
122- Um executivo nascido em Guaxup-MG e residente
h 10 anos em Niteri-RJ, funcionrio de empresa multinacional com sede em Manaus-AM, viajou a trabalho
para Colatina-ES municpio onde estava ocorrendo
manifestao de populares. Houve tumulto, e esse
executivo foi esfaqueado no meio da multido. A empresa
providenciou internao desse funcionrio em hospital
de Vitria-ES, onde veio a falecer de choque hipovolmico por sangramento incontrolvel. Assinale a alternativa que preenche corretamente os espaos em branco da
afirmao: Para finalidades estatsticas e epidemiolgicas, a causa bsica da morte foi ______________; esse
bito dever ser contabilizado em ______________.
a) agresso - Niteri-RJ
b) choque hipovolmico - Manaus-AM
c) sangramento incontrolvel - Guaxup-MG
d) choque hipovolmico - Vitria-ES
e) esfaqueamento - Colatina-ES
122- A causa bsica da morte ou devido ou como consequncia de, logo AGRESSO. Para finalidades estatsticas e
epidemiolgicas esse bito deve ser contabilizado em Niteri-RJ, local de residncia do falecido. Vale lembrar que por
tratar-se de morte violenta o corpo deve ser encaminhado ao
Instituto Mdico Legal, independente do tempo transcorrido
entre o evento e o bito. Resposta a.
UNITAU 2010
123- Os princpios que regem a organizao do SUS so,
exceto:
a) regionalizao e integrao
b) participao dos cidados
c) centralizao
d) complementaridade de setor
e) descentralizao
123-Princpios do SUS: universalidade, igualdade e equidade.
Diretrizes do SUS: descentralizao, participao da comunidade e atendimento integral. Resposta c.
UFPR 2010
124- Anorexia, fraqueza, clica abdominal, orla de
Burton e anemia so alguns dos sintomas e sinais de intoxicao pelo:
a) cdmio
b) arsnico
c) cromo
d) mercrio
e) chumbo
124- O saturnismo corresponde intoxicao pelo chumbo. O
chumbo um metal comum e presente em praticamente qualquer
ambiente ou sistema biolgico, inclusive no homem. As principais fontes de contaminao ocupacional e/ou ambiental
so as atividades de minerao e industriais, especialmente
fundio e refino. A exposio ocupacional ao chumbo inorgnico provoca, em sua grande maioria, intoxicao em longo
prazo, podendo ser de variada intensidade. A contaminao do
organismo pelo chumbo depende das propriedades fisicoqumicas do composto, da concentrao no ambiente, do tempo
de exposio, das condies de trabalho (ventilao, umidade,
esforo fsico, presena de vapores, etc.) e dos fatores indivi-
Gabarito Comentado
Unificado-MG 2010
121- Com objetivo de avaliar a acuidade da mamografia e do US no diagnstico de leses mamrias palpveis,
suspeitas de malignidade, foram avaliadas 119 pacientes,
atendidas em servio de referncia de mastologia. A mamografia mostrou sensibilidade de 96,6% e especificidade de 44,4% e o US, respectivamente, 94,8% e 34,8%. Em
relao anlise dos exames, incorreto afirmar que a:
a) acurcia a capacidade de se obter o resultado de um teste
prximo ao valor verdadeiro
b) alta especificidade de um exame aumenta a probabilidade
de o resultado positivo confirmar a doena de interesse
c) probabilidade de detectar pessoas com a doena de
interesse maior quando se utiliza o exame de mamografia
d) realizao simultnea dos dois exames torna e estratgia
diagnstica menos sensvel, enquanto aumenta a especificidade global
41
42
duais do trabalhador (idade, condies fsicas, hbitos, etc.). A

intoxicao por chumbo pode apresentar-se inicialmente com
sinais e sintomas pouco especficos, como dor abdominal, constipao, irritabilidade, dificuldade em concentrao e anemia.
Os sintomas variam de indivduo para indivduo. A maioria dos
efeitos txicos reversvel, se diagnosticado precocemente. No
entanto altos nveis de intoxicao ou intoxicao moderada
por longos perodos podem resultar em dano irreversvel ao
sistema nervoso central e perifrico e aos rins. H uma relao
entre os efeitos agudos sade e os nveis sricos de chumbo.
Adultos com intoxicao severa por chumbo (nveis sricos
acima de 80mcg/dl) podem apresentar dor abdominal (clica
do chumbo), s vezes confundida com abdome agudo; constipao, artralgia, mialgia, cefaleia, anorexia, reduo da libido,
dificuldade de concentrao e dficit na memria recente,
anemia, nefropatia e outros sinais e sintomas em vrias combinaes. A orla gengival de Burton, (uma pigmentao azulada
vista na linha gengival-dental), no um achado muito especifico e resultado da reao do chumbo com a placa dentria. A
neuropatia perifrica (perda de fora em extensores), devida
desmielinizao segmentar e degenerao axonal dos axnios
motores, causada por absoro de chumbo em altas doses por
longos perodos, vista menos frequentemente nos dias atuais.
As alteraes renais mais comuns so a de uma doena renal
progressiva, caracterizada por fibrose difusa intersticial e insuficincia renal. Doses sricas entre 30-70mcg/dl podem ser
assintomticas ou apresentar sintomas vagos e inespecficos,
como mialgias, fadigas, irritabilidade, insnia, anorexia, perda
de memria recente e dificuldade de concentrao. A intoxicao por chumbo tambm est relacionada com o surgimento de
hipertenso, catarata, reduo de fertilidade e efeitos teratognicos. A investigao do caso descrito exige a dosagem srica
de chumbo, verificando-se a presena dos nveis previamente
descritos, alm da dosagem urinria de cido aminolevulnico
(ALA). A intoxicao pelo chumbo inorgnico tem impacto na
via metablica da sntese do heme, com inibio de diversas
enzimas, e consequente aumento da circulao de substratos
desta via pela no utilizao no processo, com o aumento da
excreo urinria de algum deles. Um destes substratos a ALA
e, por isto, sua dosagem reflete o impacto metablico da intoxicao. Sobre os demais metais, acesse o site SJT Arquivos
Mdicos e adquira informaes nobres para as provas, no se
deixe surpreender. Resposta e.
DOENA
IPSEMG 2010
125- JB, 37 anos, trabalha como lapidador, com carteira
assinada, para uma empresa especialista em exportao
de peas artesanais de quartzo. Na funo h 16 anos,
JB relata pssimas condies de trabalho na empresa, na
qual realiza lapidao de pedras de quartzo em rebolo
com utilizao de gua. Contudo, a quantidade de poeira
fina de quartzo no galpo e o rudo so intensos. H 2
anos vem apresentando dispneia aos esforos moderados
e graves e tosse seca. Relata que outros colegas apresentam os mesmos sintomas e que 1 destes foi aposentado
por invalidez. Diante da histrica clnica e ocupacional
descrita, constitui uma hiptese diagnstica plausvel:
a) silicose
b) asbestose
c) talcose
d) mesotelioma de pleura
125- A poeira inorgnica da slica uma causa de pneumoconiose, para as quais as populaes de risco so: mineradores, construo de tneis, jateamento de vidro, trabalhadores
com areia e cermica. Deixo aqui uma boa reviso sobre as
principais pneumoconioses, tenha certeza, voc precisar
destas informaes nas provas RM 2011.
Na silicose, a inalao intensa ou prolongada de partculas de
slica livre (dixido de silcio) dentro da variao respirvel
(0,3-5 gm) causa a formao de pequenas opacidades arredondadas (ndulos silicticos) em todo o pulmo. A calcificao
da periferia dos linfonodos hilares (calcificao em casca de
ovo) um achado incomum que fortemente sugere silicose.
Geralmente, a silicose simples assintomtica e no provoca
alteraes nas provas de funo pulmonar de rotina, entretanto, na silicose complicada, surgem nas reas superiores do
pulmo densidades grandes e conglomeradas, acompanhadas por dispneia e disfuno pulmonar obstrutiva e restritiva.
Ocorre aumento da incidncia de tuberculose nos pacientes com
silicose crnica. Todos os pacientes com silicose devem realizar
o teste cutneo da tuberculina e atualizar a radiografia do trax.
Quando h suspeita de tuberculose pulmonar antiga e curada,
deve-se instituir tratamento para tuberculose com mltiplas
drogas no se trata de terapia preventiva com uma s droga).
AGENTE
PROFISSES
Ps metlicos
Sideroses
Ferro metlico ou xido de ferro
Minerao, soldagem, fundio
Estanose
Estanho, xido de estanho
Minerao, trabalho com estanho, fundio
Baritose
Sais de brio
Fabricao de vidro e inseticida
P de carvo
Pneumoconiose de
trabalhador do carvo
P de carvo
Minerao de carvo
Ps inorgnicos
Silicose
Slica livre (dixido de slica)
Minerao de rocha, lavra, corte de pedras,

construo de tnel, jateamento de areia,
cemica, solo diatomceo
Ps de silicatos
Asbestose
Asbesto
Minerao, isolao, construo, de navios
Talcose
Silicato de magnsio
Minerao, isolao, construo, de navios
Pneumoconiose por caulim
Areia, mica, silicato de alumnio
Minerao de argila para loua, cermica e

trabalho com cimento
Doena do barbeiro
P de alumnio
Fabricao de corundo
Resposta a.
4
Simulado Presencial R1 2010
Prova de Slides
SLIDE 1
Dois pacientes distintos, com a mesma doena hematolgica. Qual o diagnstico mais provvel?
Leucemia mieloide aguda e infiltrao da gengiva (subtipos M4 e M5).

Obs.: No to frequente essa vultosa esplenomegalia em pacientes com LMA, o que pode gerar confuso com LLA. Outro
aspecto a imagem 1, que corresponde a uma criana de baixa idade, e, nesta populao, mais frequente LLA.
SLIDE 2
Lmina de sangue perifrico. Qual o diagnstico mais provvel?
Sangue perifrico de um paciente com mielofibrose idioptica mostrando hemcias em forma de lgrima (dacricitos).
SLIDE 3
SLIDE 5
Qual o diagnstico mais provvel?
Identifique as apresentaes abaixo:

Figura 1
Taquicardia ventricular com dissociao AV. TV com frequncia

ventricular de 200 bpm e ondas P sinusais dissociadas com frequncia de 105 bpm, com reverso ao ritmo sinusal na metade
do traado. Na TV a atividade atrial pode ser sinusal dissociada
ou ativao atrial retrgrada, mas a visualizao da onda P
geralmente difcil. Neste caso, a dissociao AV bem evidente
em D2. Compare a morfologia do QRS em D2 em ritmo sinusal
e durante a taquicardia.
Figura 2
Figura 3
Figura 1: Apresentao ceflica defletida de 3 grau (face).

Figura 2: Apresentao ceflica defletida de 1 grau (bregmtica).
Figura 3: Apresentao ceflica defletida de 2 grau (fronte).
SLIDE 6
Identifique o exame e o diagnstico:
SLIDE 4
Qual a denominao da rea X, e a estrutura mais nobre?
44
Padro intranquilizador (desacelerao prolongada)
O tringulo de Calot limitada pelo ducto cstico, ducto

heptico comum e borda inferior do fgado.
Obs.: A estrutura mais nobre no interior desse tringulo a
artria cstica.
Desaceleraes prolongadas: desaceleraes com durao

igual ou maior que 2 minutos, independentemente da velocidade da queda ou recuperao, contrao ou morfologia.
Podem estar relacionadas hipotenso materna ou fenmenos
oclusivos do cordo umbilical, desde uma convulso por
epilepsia ou eclmpsia que aumentam o tnus uterino por
compresso intrnseca abdominal ou at mesmo prolapso de
cordo em casos de rotura precoce da bolsa das guas.
SLIDE 9
Identifique as estruturas de acordo com a numerao.
Qual o diagnstico mais provvel?
SLIDE 8
Radiografia de trax em PA com aneurisma artico torcico.
Paciente de 23 anos, com episdios recorrentes de desmaio.

Qual a hiptese diagnstica?
SLIDE 10
De acordo com as imagens a seguir, identifique o diagnstico mais provvel e a causa da complicao ao lado.
Gabarito Comentado
SLIDE 7
45
Sndrome nefrtica por leso mnima complicada com trombose

Tumor do glmus carotdeo.
arterial.

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4

Simulado Presencial R1 2010

A sequncia correta, de cima para baixo, :

PREPARATRIO PARA RESIDNCIA MDICA|4 Gabarito Comentado R1 2010

constrio provocada pelas substncias, especialmente pela

4- Cocana e anfetamina so estimulantes do SNC. Ambas as

5- O quadro compatvel com sndrome da reconstituio

ECT em caso de:

Algoritmo para tratamento de episdio depressivo. ISRS: Inibidor seletivo

Veja indicao de eletroconvulsoterapia. Resposta a.

PREPARATRIO PARA RESIDNCIA MDICA|4 Gabarito Comentado R1 2010

c) manejo da encefalopatia heptica, cefalosporina de 3 gerao,

Universidade Federal de Pelotas 2010

at 100 cpias virais/mL ou menos (testes ultrassensveis), o

ALT = alanina aminotransferase; Anti-VHC = anticorpo para hepatite

A positividade de autoanticorpos, nesse caso, antimsculo

PUC-PR (2 fase) 2010

a) rifampicina, isoniazida e pirazinamida

sentam tipicamente hipersinal em T1 e hipossinal em T2,

oligodactilia nas crias. No h registro de leses semelhantes

PREPARATRIO PARA RESIDNCIA MDICA|4 Gabarito Comentado R1 2010

a) amiodarona 300 mg em bolus

iminente de herniao cerebral) ou nos casos de edema

A alternativa que descreve a melhor conduta teraputica .

IPSEMG Clnica Mdica 2010

Este evento est provavelmente associado ao uso de:

srio. Este pacientes apresenta doena de base que pode estar

19- A rifampicina uma droga indutora de enzimas do sistema

PREPARATRIO PARA RESIDNCIA MDICA|4 Gabarito Comentado R1 2010

Paciente normal sem patologia

Paciente com doena sistmica leve (anemia,

Paciente com doena sistmica que limita

Paciente moribundo cuja expectativa de

Paciente com morte cerebral, rgos sendo

Sufixo colocado aps a classificao para

Analisando a classificao ASA, o paciente descrito em tela

26- Veja tabela a seguir:

Tipo I: hrnia inguinal indireta anel inguinal interno normal (p.

De acordo com o exposto acima, estamos diante de um paciente

podem resultar na formao de um pseudoaneurisma com

PREPARATRIO PARA RESIDNCIA MDICA|4 Gabarito Comentado R1 2010

cranos pode ser facilitada pela resseco do coldoco, mas a

31- A indicao clara encontra-se na alternativa d. Observe

Os pacientes devem satisfazer os seguintes critrios para que se

preferencial a esofagojejuno anastomose em Y-de-Roux.

De acordo com a frmula de Parkland, a rea corprea

PUC-PR (2 fase) 2010

a) o ideal a resseco local endoscpica em jovens

a) por definio atinge a poro distal do coldoco

fica fixo nesse nmero, pois a capacidade de sequestro de

PREPARATRIO PARA RESIDNCIA MDICA|4 Gabarito Comentado R1 2010

juno biliopancretica. Segundo Bismuth e Corlette (1992),

tectomia esquerda estendida ao segmento I, como cirurgia

Classificao de Bismuth de colangiocarcinoma peri-hilar

a) resseco dos segmentos II e III

II, III, IV,

Hepatectomia esquerda, lobectomia heptica esquerda, ou hemi-hepatectomia esquerda (segmentos II-IV).

a) o nmero de metstases no fgado no mais o fator que

a) so diagnsticos diferenciais o divertculo de Zenker e o

*A terminologia original baseada nas descries anatmicas de

PREPARATRIO PARA RESIDNCIA MDICA|4 Gabarito Comentado R1 2010

38- De fato, na histria clnica, so diagnsticos diferenciais

O uso de drogas curarizantes (bloqueio neuromuscular) deve