CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

SURDEZ SBITA

MARTA NBIA SILVESTRE

RECIFE
1999
1

RESUMO
O objetivo deste trabalho terico esclarecer o que surdez
sbita, pesquisando as suas possveis etiologias. Pretende-se enfatizar
a importncia da realizao do exame audiomtrico prvio como auxlio
no diagnstico clnico, como controle da perda auditiva e colaborao na
idia de prognstico.
A surdez sbita tem como sintomatologia, a baixa repentina da
audio, de grau variado, que evolui em horas ou dias. geralmente
unilateral acompanhada de zumbido e, menos frequentemente, de
tonturas.
As principais causas relacionadas com a perda sbita de audio,
so: as virais, os distrbios vasculares, as ototxicas, os traumas
acsticos, as rupturas de membranas, e fatores de pr-disposio,
como: diabetes, traumas cranianos, hipertenso arterial, entre outros.
A surdez sbita uma patologia de fcil diagnstico clnico, o
mesmo no acontecendo com o diagnstico etiolgico que nem sempre
possvel, apesar dos inmeros exames existentes.
Acredita-se que este trabalho poder ser til aos fonoaudilogos,
otorrinolaringologistas, profissionais de sade em geral, e para a
populao

como

um

todo.

Certamente,

com

aquisio

de

conhecimento sobre o tema, as pessoas ficaro mais alerta para os

sintomas que acometem uma surdez sbita.

ABSTRACT

This paper aims at clarifying what Sudden Hearing Loss (SHL) is,
as well as analysing its possible etiologies. The importance of performing
a previous audiometric evaluation will be emphasised as a means to help
the clinical diagnosis, hearing loss follow-up and to assess prognosis.
SHL presents itself as na usually unilateral abrupt loss of auditory
perception of varying degree. It progresses in a few hours or days and
may be accompanied by tinnitus and less frequently by dizziness.
The main causes related to SHL are vascular disorders, viral
infections, ototoxicity,

acoustic

trauma,

ear

drum rupture, and

predisposing factors such as diabetes, skull trauma, hypertension among

others.
SHL is easily diagnosed from a clinical point of view, however
etiologies are not always established despite the large number of
complementary tests.
One

believes

that

this

paper

might

be

useful

for

phonoaudiologists, otolaringologists, health care professionals and the

population as a whole. Gathering knowledge over this theme will certainly
alert individuals for the symptoms that signal SHL.

SUMRIO

INTRODUO.......................................................................................1
DISCUSSO TERICA.........................................................................3
Incidncia..............................................................................................5
Diagnstico...........................................................................................6
Etiologia..............................................................................................10

Viral................................................................................................11

Vascular.........................................................................................12

Auto-Imune....................................................................................13

Ototxica.......................................................................................14

Trauma Acstico...........................................................................15

Fstula Perinlinftica.....................................................................16

Scwannoma Vestibular.................................................................18

Alrgicas........................................................................................19

Tratamento..........................................................................................19
CONSIDERAES FINAIS..................................................................22
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................24

INTRODUO

A surdez sbita, como o prprio nome indica, a perda auditiva

abrupta ou rapidamente progressiva da audio, no decorrer de minutos,
horas ou dias, por comprometimento do ouvido interno e/ou vias
acsticas centrais, de intensidade e freqncias variveis, podendo
variar de leve sensao de ouvido obstrudo, a perda total da audio
(anacusia).
Zumbidos e tonturas tambm podem estar presentes, acometendo
um dos ouvidos, e raramente ambos. uma surdez onde a etiologia e o
mecanismo patognico so desconhecidos, sendo ento por definio
idioptica.
Este trabalho constitui-se em um estudo da surdez sbita, visando
pesquisar suas provveis etiologias, ressaltando a importncia da
procura a um profissional especializado, para que o diagnstico seja
realizado precocemente, dando inicio a interveno mdica, e
enfatizando a importncia da realizao de exame audiomtrico como
auxlio no diagnstico (qualitativo e quantitativo), monitoramento atravs
da repetio do exame e colaborao num possvel prognstico.
Pretendo, no decorrer da pesquisa, esclarecer a importncia da
procura a um especialista ao menor sinal de comprometimento auditivo,
diminuio da audio, zumbido, sensao de ouvido obstrudo e
tonturas.
Este

trabalho

poder

ser

til

para

fonoaudilogos,

otorrinolaringologistas, profissionais de sade e para comunidade que

6

certamente com conhecimento sobre o tema, daro mais importncia a

sintomatologia que acometem uma surdez sbita.
Acredito que uma surdez sbita ter melhor prognstico se for
assistida precocemente.
Esta pesquisa essencialmente terica e a metodologia
empregada fundamentada em consultas bibliogrficas, artigos de
revistas cientificas e anais de congressos.

DISCUSSO TERICA

Os pioneiros a identificar e descrever a surdez sbita, foram

CORNET & SCAT (1892), e da em diante, seguidos por diversos
autores, que relataram o tema em artigos isolados. Somente h uns 20
anos, a surdez sbita passou a ser melhor estudada e vrias tentativas
teraputicas postas em ao.
A surdez sbita, segundo CALDAS & CALDAS (1994),
conceituada como sendo um episdio agudo de deficincia auditiva de
instalao repentina, que varia de segundos a poucos dias. O
acometimento em geral unilateral e mais raramente bilateral, podendo
vir acompanhado de acfenos e tonturas. Sendo uma surdez
sensorioneural, causada por patologia dos receptores perifricos e ou
vias acsticas centrais.
HUNGRIA (1991) acrescenta ser uma entidade tnica de etiologia
variada e discutida, que se instala subitamente em um indivduo de
audio normal. Em geral, a agresso unilateral, podendo ser bilateral
em 4% dos casos, mas excepcionalmente ao mesmo tempo, a agresso
ao outro ouvido, acontece em geral, aps aprecivel perodo de tempo.
Os principais sintomas da surdez sbita so: a diminuio da
audio, zumbido, vertigem, sensao de presso no ouvido e, menos
freqente, um estalo no ouvido afetado. A evoluo dos sintomas muito
varivel, a surdez pode ser instantnea, de aparecimento repentino e
acompanhada por sensao de intenso zumbido.

Freqentemente, a disacusia se desenvolve no decorrer de

minutos, horas, um dia ou vrios dias. Geralmente o indivduo no
memoriza bem o momento da instalao da surdez, que percebida
pela primeira vez, ao despertar pela manh. Alguns a percebem pelo
intenso zumbido.
As perdas bilaterais so descobertas quando o paciente tenta
comunicar-se com outra pessoa. Por outro lado, as disacusias unilaterais
podem passar inadvertidas por algum tempo e somente ser percebida
quando o indivduo, por exemplo, precisa falar ao telefone, e o faz com o
ouvido afetado. De um modo geral, o paciente no tarda a reconhecer a
perda da audio, discriminao de fala e localizao da fonte sonora.
Em crianas, difcil estabelecer com preciso o incio da perda
da audio, que somente percebida posteriormente, quando j no h
mais lembrana da causa.
CALDAS & CALDAS (1994) relatam que a sensao de baixa de
audio pode variar de discreta a muito intensa, e pode apresentar
recuperao espontnea em 25% ou mais dos casos. rara a
sensibilidade exagerada a sons intensos. O comportamento evolutivo da
surdez sbita bastante inconsistente, com curas espontneas, totais ou
parciais, e podendo deixar seqelas auditivas irreversveis.
Segundo HUNGRIA (1991), o zumbido de intensidade varivel,
ocorre em 70% dos casos, podendo ceder ou persistir mais que a
surdez. A tendncia do zumbido progressivamente desaparecer,
independente da perda auditiva. O acfeno geralmente similar a um

chiado, podendo ocorrer a sensao de estalos horas antes da perda

da audio.
SNOW & TELIAN (1994) acreditam existir consideraes variveis
quanto a incidncia da vertigem e desequilbrio. Em geral, 40% dos
pacientes apresentam vertigem leves e passageiras, e 10% vertigens
incapacitantes que duram 4 a 7 dias, associadas com nuseas e
vmitos.

10

Incidncia
No Brasil, ainda no se tem uma referncia de epidemiologia da
surdez sbita, devido a dificuldade em avaliar com segurana a
incidncia da doena por diversas razes, e depende, como em outras
patologias, da cultura, situao scio-econmica da populao, com
conseqncias para a assistncia mdica.
A dificuldade ocorre, em parte, por muitos casos de surdez abrupta,
recuperarem espontaneamente a audio, antes que se procure
assistncia mdica. H casos em que o paciente no manifesta
importncia ao ocorrido, especialmente se os sintomas forem discretos
ou acontea uma recuperao espontnea parcial.
Existe os que se conformam com sua perda auditiva, mesmo
quando significativas e sem maiores sintomas de zumbido e tonturas.
Algumas perdas auditivas quando so diagnosticadas, anos depois, os
pacientes j no recordam quando e como ocorreram.
No grupo pertencente a profissionais de sade, a incidncia
maior, pois o fato de trabalharem em hospitais ou centros de sade,
dispem

de

profissionais

especializados

para

examin-los

precocemente, e alert-los sobre a importncia do problema.

VAN DISHOECK & BIERNAN (1957) encontraram uma incidncia
de surdez sbita de 1 para 5.000 habitantes, SHAIA & SHECHY (1976)
em 2% das consultas otolgicas, e SCHUCKNECHT (1973) encontrou
maior incidncia na faixa etria entre 25 e os 40 anos e SIMMONS

11

(1973) maior incidncia ao 39 anos, citados por CALDAS & CALDAS

(1994).

Diagnstico

O diagnstico clnico da surdez sbita fcil de ser realizado,

desde que se tenha conhecimento de sua existncia e no se
negligencie

sua

importncia,

pois,

como

outras

eventualidades

patolgicas mais comuns, como rolha de cera e o catarro na orelha das

gripes, que so muito populares, e causam sintomas semelhantes aos da
surdez sbita, existindo uma tendncia de se minimizar a importncia da
sintomatologia.
O diagnstico etiolgico bem mais difcil na maioria dos casos,
especialmente quando o paciente saudvel e no tem em sua histria
nenhum fato importante que possa estar associado aos seus sintomas
como: parotidite epidmica, esclerose mltipla, trauma craniano, histria
de esforo fsico excessivo, etc.. Como a presena destes dados no o
mais comum, a maioria dos casos permanecem como diagnstico da
surdez sbita idioptica ou com suposio diagnstica insuficientemente
confirmada.
No diagnstico clnico de surdez sbita necessrio a realizao
de uma minunciosa anamnese, na qual o paciente direcionado a
descrever suas queixas e a realizao de uma otoscopia. afastada a
possibilidade de obstruo do conduto auditivo externo por rolha de cera

12

e epiteliais, assim como, outros processos do ouvido mdio que passam

a simular uma surdez de origem neurossensorial.
Em seguida, o paciente submetido a exames funcionais que
auxiliam o diagnstico clnico, qualificando as alteraes fisiolgicas da
perda auditiva. A audiometria tonal e vocal, so os mais importantes e
freqentemente utilizados, fornecendo quase todas as informaes
necessrias.
Os achados audiolgicos so capazes de qualificar, quantificar,
monitorar as perdas auditivas e fornecer auxlio na idia de prognstico.
Qualifica, quando classifica o tipo de perda auditiva em sensorioneural,
perda condutiva ou perda mista; quantifica atravs da pesquisa de
limiares tonais auditivos e monitora atravs da repetio de exames,
aonde observado a progresso, regresso ou estabilizao dos
limiares

tonais,

mesmo

acontecendo

com

os

ndices

de

reconhecimento de fala.
A idia de prognstico fundamentada na audiometria tonal e
vocal inicial.
CALDAS & CALDAS (1998) acreditam que as perdas auditivas
para sons graves so de melhor prognstico que as perdas em sons
agudos. As com curva audiomtrica horizontal, se comportam de modo
intermedirio e as perdas profundas e as totais tem pssimo
prognstico.
RUBIM (1968) preparou uma classificao baseada na gravidade
da configurao audiolgica. O tipo I, predomina a disacusia nas

13

freqncias baixas, com certa evoluo nos limiares de 2.000 a 8.000

Hz. O limiar de recepo de fala est diminudo, assim como, a
discriminao de palavras.
O tipo II compreende uma elevao mais uniforme e severa dos
limiares tonais, com perdas de 50 a 60 dB para as freqncias baixas
(500 a 2000 Hz) e a perda acima de 3.000 Hz, considervel. O limiar
de recepo de fala e os ndices de diminuio so compatveis ao
esperado de uma perda gradual da audio, e o tipo III, uma perda
completa da audio sem discriminao nenhuma.
SHECHY (1960) classificou quatro grupos de perda auditiva, de
acordo com a configurao audiolgica em 223 pacientes: curva
ascendente, perdas nos sons graves em 17% dos casos; curva
descendente, perdas nos agudos em 29% dos casos; curva horizontal, a
mais freqente em 41% dos casos; perda plana, caracterizada por perda
em todas as freqncias; e perda total, em 13% dos casos.
MINITI, BENTO, BUTUGAN (1993) acrescentam que h relao
entre o grau de perda auditiva e a capacidade de recuperao. As
perdas auditivas inferiores a 40 dB, se estabelecem quase que
totalmente o limiar auditivo prvio, e as anacusias (perda total),
praticamente no se recuperam.
A preservao de resposta em freqncias altas, parece ser um
elemento favorvel e observada uma melhora da compreenso de
palavras antes da recuperao dos tons puros.

14

No aconselhvel realizar muitos testes na fase aguda da perda

sbita da audio, pois pode representar uma agresso suplementar a
orelha interna, como o caso da impedanciometria, que um risco nos
casos de surdez por fstula perilinftica. Mesmo a audiometria, no
aconselhvel repetir com intervalos menores que 2 ou 3 dias, por receio
de agresso coclear.
Os exames supralimiares, os testes Vestibulares e o Bera, devero
ser realizados numa fase posterior, quando a audio estiver
estabilizada e tem mais interesse para o diagnstico topogrfico ou
identificao de doenas especficas, como doena de Menire e o
Schwannoma Vestibular.
O diagnstico etiolgico mais difcil de ser realizado, devido a
variedade de doenas que podem estar envolvidas com a perda brusca
da audio, como pela inconsistncia de comportamento de causa e
efeito.
Outros exames que devem ser realizados para auxiliar no
diagnstico so: emisses otoacsticas, ressonncia magntica e
exames

laboratoriais, como: hemograma, sdio, potssio, creatina,

glicemia de jejum, colesterol, alfa-glicoprotena cida, anti-estreptolisina

O, protena C reativa, fator reumatide, sorologia para citomegalovrus,
mononucleose, rubola, lues, toxiplasmose, HIV, entre outros.
Durante esta pesquisa, o paciente j se encontra em tratamento,
pois tempo em surdez sbita um fator significativo em se tratando de
uma emergncia otolgica.

15

Etiologia

meu

propsito

neste

trabalho,

pesquisar

as

etiologias

responsveis pela instalao da perda brusca da audio. Sabendo-se

que a maioria das causas so desconhecidas, cerca de 75% so
consideradas

de

etiologia

idioptica

que

freqentemente

estabelecida uma relao entre causa e efeito.

As principais etiologias relacionadas com a perda abrupta da
audio, so: as virais , os distrbios vasculares, as auto-imunes, as
ototxicas, trauma acstico violento (exploses), rupturas de membranas
(cirurgia

estapediana,

barotrauma),

Hidropsia

Endolinftica,

Schwannoma Vestibular, alergias e causas menos freqentes ou fatores

de predisposio como: anestesia geral, gravidez, diabetes, anemia,
leucemia, esclerose mltipla, distrbios tireoidianos, lues, meningite
bacteriana, traumas cranianos, com ou sem fratura do osso temporal.
Atualmente, alguns trabalhos isolados demonstram a ocorrncia
da surdez sbita, como primeira manifestao da Sndrome da
imunodeficincia adquirida (SIDA).
A seguir, sero descritas as principais causas da surdez sbita e,
na medida do possvel, os achados audiolgicos de cada patologia
descrita.

16

Viral
A surdez sbita de etiolgia viral, ocupa o primeiro lugar em

incidncia, quando estimada em 80% dos casos, com base em

estudos

histolgicos

post-mortem,

sorolgicos,

experimentais

circunstanciais, afirma CALDAS & CALDAS (1994).

MINITI , BENTO, BUTUGAN

(1993) consideram que os vrus

capazes de lesar o ouvido interno, podem faz-lo na vida intra-uterina, na

infncia, na adolescncia, ou na fase adulta, sem que se observe
distino nos quadros histolgicos das viroses pr-natal ou ps-natal.
As alteraes patolgicas que predominam na cclea basal, so
degeneraes dos rgos de corti, atrofia da estria vascular,
deslocamento e distoro da membrana tectria e degenerao do
sculo.
Fundamentada nas alteraes patognicas da cclea, observou-se
que a maioria dos portadores de surdez sbita de origem idioptica tem
mostrado um padro de alteraes cocleares, nos cortes de seus ossos
temporais post-mortem. Estudos sorolgicos de pacientes com surdez
sbita, tem demonstrado titulos de anticorpos aumentados quando
comparados com grupos-controles.
A contaminao pode ser por via hemtica, atravs da estria
vascular, ou por continuidade atravs do aqueduto coclear, a partir da
contaminao do lquido Cefalorraquidiano (LCR).
A surdez sbita viral pode aparecer fazendo parte de uma virose
sistmica, evidente como a parotidite epidmica, o sarampo, a

17

mononucleose infecciosa, a gripe simples, rubola, varicela zster,

adenovrus, citomegalovrus, coxsake, influenza A e B, herpes simples,
porm, muitas vezes a surdez sbita viral pode aparecer isolada e sem
sintomas, dificultando a suposio diagnstica.
O diagnstico etiolgico atravs de exames laboratoriais
realizado com a pesquisa de mais de uma espcie de vrus, com base
na virologia obtida de material da orofaringe, fezes, sangue e, lquido
cefalorraquidiano. A primeira coleta deve ser precoce e as outras
subsequentes serviro de comparaes. O exame ser positivo se
depois de 10 a 12 dias houver aumento significativo dos ttulos de
anticorpos.
Essa investigao, segundo CALDAS & CALDAS (1994), alm
de dispendiosa, tempo consumido e ausncia de valor prtico, termina
tendo apenas valor acadmico.

Vascular
A surdez sbita de origem vascular pode ser devido a alterao

das paredes dos vasos ou alteraes do prprio sangue. Trs

mecanismos podem dar origem leso: a hemorragia, o espasmo e a
trombose. Assim, encontra-se a surdez sbita em pacientes com
patologias

cardiovasculares,

prolapso

mitral,

nas

doenas

hematolgicas (leucemias, mieloma).

A trombose certamente a origem da surdez no curso de diabetes,
certas lipidemias, na arteriosclerose ou mesmo no uso de contraceptivos

18

orais. Todos estes fatores vasculares se associam aos efeitos do

estresse,

da

instabilidade

emocional

de

desequilbrios

neurovegetativos, que favorecem o espasmo vascular.

Embolia gordurosa na orelha interna, tem sido citada como
responsvel

pela

surdez

sbita,

seguida

acidentes

com

esmagamentos, cirurgias de mama e de fmur.

A perda sbita da audio de origem vascular de difcil
diagnstico etiolgico, podendo ser presumida em pacientes idosos ou
portadores de doenas sistmicas, capazes de alterar as paredes ou o
contedo dos vasos, como a hipertenso, insuficincia cardaca,
insuficincia renal, e diabetes entre outras.

Auto-Imune
A perda auditiva sbita auto-imune, pode aparecer isolada ou

associada com doenas sistmicas auto-imunes, como a Sndrome de

Congan, colite ulcerativa, artrite reumatide, periartrite nodosa e
carotidiana. As alteraes histolgicas so as das vasculites e suas
consequncias para o rgo de corti e neurnios. Pode ocorrer hidropsia
endolinftica.
Quando no vem associadas a doenas sistmicas, so
necessrios testes laboratoriais como a dosagem de imunoglobulinas
(tgM, tgG R IgA), velocidade de eritrossedimentao, nvel de vitamina C
no sangue, fatores reumatides (aglutinao do ltex, Waaler Rose),
fatores de auto-anticorpos (fatores antinucleares), teste de complemento

19

(CH-50, C-3, C-4, C1q, AP 50 e C 3d), microbiologia (vrus EB,

Citomegalovrus, vrus da hepatite B, toxoplamose, sfilis, ricketsia).
Esses testes so confiveis para o diagnstico de reaes autoimunes de maior magnitude, acrescenta CALDAS & CALDAS (1998).

Ototxica
A surdez sbita causada por drogas ototxicas, diagnosticada

atravs dos sintomas associados a histria de administrao de drogas

ototxicas. Estas so agentes teraputicas ou outras substncias
qumicas que causam problemas funcionais e degenerao celular dos
tecidos da orelha interna, em especial, nos rgos sensoriais e
neurnios da cclea e aparelho vestibular. So drogas de uso
multidisciplinar,

sendo

seu

poder

ototxico

freqentemente

negligenciado, e as vezes desacreditado.

Os medicamentos potencialmente ototxicos, so os antibiticos
do grupo dos aminoglicosdeos (gentamicina, neomicina, Kanamicina,
entre outros), que com uma nica dose, capaz de causar surdez sbita
total

bilateral

irreversvel;

os

diurticos,

vancomicina,

viomicina,

furosemide, cido etacrnico, mostarda nitrogenada, quinino, salicilatos

(AAS), e derivados, que causam quadros geralmente reversveis, e os
citotxicos, que so txicos para as clulas.
Como em outras patologias do ouvido, a predisposio individual
importante, bem como a presena de insuficincia renal, que permite o
acmulo do medicamento na corrente circulatria.

20

Os riscos de perda abrupta por drogas ototxicas, podem ser

minimizado com o uso criterioso, sempre avaliando o risco versus
benefcio, com acompanhamento constante do paciente. A droga deve
ser suspendida em caso de aparecimento de sintomas ligados orelha
interna, como surdez, zumbidos ou vertigens.

Trauma Acstico
A perda auditiva sbita causada por trauma acstico ou estmulo

sonoro patolgico, considerado como uma forma aguda da doena, e

depende da intensidade, durao e sensibilidade individual, podendo
causar surdez temporria ou permanente.
A patologia essencialmente sensorial e, em geral, as clulas
ciliadas externas do rgo de corti so as primeiras a serem
comprometidas. A leso sensorial ocorre devido a deficincia capilar e
degenerao das clulas ciliadas e de sustentao do rgo de corti,
que podem evoluir para as clulas nervosas do gnglio espiral.
Segundo KS & KS (1998), os rudos intensos produzidos
bruscamente, como: exploses, estampido de armas de fogo, descargas
telefnicas, etc., ou de forma continuada, como: em determinadas
indstrias, discotecas, estdios de gravao musical, ou construes de
obras em que se usa martelo pneumtico; podem causar leses no
ouvido.
Quanto as exploses, podem ocorrer simultaneamente leses do
ouvido mdio, como perfurao timpnica e deslocamento dos ossculos,

21

com interrupo da cadeia tmpano-ossicular, associado a uma perda

brusca da audio.
MIRANDA & DIAS (1998) destacam que picos de rudos intensos
que excedam 140 dB, podem causar traumas mecnicos com ruptura de
membrana timpnica, hemorragia e perda imediata e geralmente
permanente da audio.
RUSSO (1998) acredita que perdas irreversveis so causadas em
indivduos expostos a sons intensos. O nvel de desconforto do ouvido
humano atingido com sons de intensidade 120 dB. Acima desses
ndices, a exposio ao rudo de 130 dB provoca irritabilidade; 140 dB
o limiar de dor e acima desses nveis, pode ocorrer perfurao da
membrana timpnica.
A audiometria mostra, um entalhe nas freqncias de 2000, 4000 e
6000 Hz e nas leses mais graves, pode alarga-se comprometendo
outras freqncias, formando uma curva audiomtrica descendente. O
grau da perda pode variar de leve severa/profunda. Na discriminao
vocal, encontra-se resultados compatveis com o grau de perda auditiva.

Fstula Perinlinftica
A surdez sbita por fstula perilinftica, para ser diagnosticada, de

grande importncia a histria do paciente, que deve conter episdios

relativos a esforos fsicos, aumento ou diminuio brusca de presso da
orelha mdia (espirro ou manobra de Valsalva). Geralmente o paciente

22

relata um estalo em uma das orelhas, freqentemente acompanhado de

tonturas que variam de violentas a discretas, e zumbidos.
A perda auditiva varia de sensao de orelha obstruda, a
profundas perdas auditivas. O desequilbrio um sinal de suspeita da
fstula.
As fstulas perinlinfticas, so vazamentos

de perinlinfa para o

ouvido mdio, devido a rupturas de membranas das janelas oval e/ou

redonda.
A fstula na membrana da janela oval, pode acontecer devido a
perfurao do ligamento anular, ou fratura da platina do estribo.
Na janela redonda por perfurao da sua membrana, podem
ocorrer secundrias a traumatismo craniano, ou nas estapedectomias.
No entanto, elas podem ocorrer por aumento sbitos da presso
intracraniana, transferidos para o espao perilinftico. Isso acontece por
ocasio de esforos fsicos com contrao da musculatura abdominal
e/ou torxica, como o ato de tossir, espirrar ou de defecar.
Quando ocorre com a variao de presso no ouvido mdio,
rompendo as membranas agora no sentido contrrio, de fora para dentro
do ouvido interno, como o que ocorre em mergulhadores, barotraumas,
manobra de valsalva exagerada (especialmente em mergulhadores), em
vos de avio, subidas ou descidas de serras ou elevadores podem ser
a causa.

23

No existe sintomas patognomnicos de fstula perilinftica, ela s

pode ser diagnosticada por ato cirrgico, timpanotomia exploradora, nos
casos em que h fortes suspeitas diagnsticas.
MINITI,

BENTO,

BUTUGAN

(1993)

acreditam

que

os

mergulhadores constituem um grupo de risco para ocorrncia das

fstulas. Para se prevenir, necessrio que estes tenham uma boa
funo nasal, sendo corrigidos eventuais desvios de septo e evitando
mergulhos durante infeces nas vias areas superiores.
A audiometria no mostra nenhuma caracterstica particular e a
imitanciometria pode representar uma agresso a orelha interna, o
mesmo acontecendo com os testes Vestibulares, que devero ser
reservados para um momento posterior, afirmam CALDAS & CALDAS
(1994).
A presena de malformaes congnitas cranioenceflicas,
aumenta a possibilidade de rupturas de membranas.

Schwannoma Vestibular
O Schwannoma Vestibular mais uma das doenas que causam a

surdez sbita progressiva. Estima-se que 1% das surdezes sbitas, so

causadas

por

uma

Schwannoma

Vestibular,

que

tumor

histologicamente benigno, que cresce na bainha de Schwann do VIII par

craniano, bem mais freqente no ramo Vestibular (gnglio de Scarpa).
A sintomatologia precoce, o zumbido e a diminuio da audio
unilateral, posteriormente, instabilidade do equilbrio e com menos

24

freqncia, crises vertiginosas. Na neurofibromatose, doena Van

Recklinghausen, podemos encontrar o meurinoma bilateralmente.
A surdez sbita provocada atravs da compresso sobre a
artria labirntica, que resulta em diminuio no fluxo sangneo da
cclea. Para que se afaste a hiptese da presena de um Schwannoma
Vestibular, imprescindvel a realizao de um teste de potenciais
evocados auditivos de tronco cerebral (Bera), e exames radiolgicos:
tomografia computadorizada e/ou ressonncia magntica.
Os achados audiolgicos mostram uma audiometria tonal com
perda auditiva neuro-sensorial unilateral, com curva audiomtrica
descendente mais acentuada nas freqncias agudas. Na avaliao
vocal, os ndices percentuais de reconhecimento de fala, so
desproporcionalmente reduzidos em relao a avaliao tonal.

Alrgicas
Extremamente raras, a surdez sbita de origem alrgica descritas

por HOCHERMANN & REIMER (1987) pode ser encontrada no curso de

uma reao alrgica generalizada, aps injeo de soro ou vacinas,
picadas de abelhas ou outras substncias alergizantes, e em
conseqncia

de

problemas

na

microcirculao

ou

fenmenos

anafilticos, alternando e causando danos permeabilidade capilar.

25

Tratamento
A surdez sbita, por se tratar de uma afeco de origem idioptica,
que freqentemente no se consegue diagnosticar a etiologia, recebe
um tratamento na maioria das vezes emprico e controvertido.
O tratamento inespecfico, consiste principalmente em medio
vasodilatadora, na presuno de que a surdez sbita decorreria de
alterao vasospsticas no ouvido interno, acreditam MINITI, BENTO,
BUTUGAN (1993).
No entanto, a maioria dos tratamentos, inclui, isoladas ou em
combinaes, as mais variadas drogas e mtodos, como os corticides,
os vasodilatadores, os anticoagulantes, os antiagregantes de hemcias,
os sedativos, as vitaminas, os bloqueios do gnglio estrelado, a
oxigenoterapia hiperbrica, a carbogenioterapia e a hemodiluio.
A teraputica empregada, dependendo do quadro apresentado
pelo paciente,

realizada em regime ambulatorial, ou internao

hospitalar, com a administrao de medicao endovenosa ou

intramuscular e sob observao mdica.
O tempo de internao varivel, em geral dura quatro dias, e
durante a estada hospitalar, o paciente submetido a exames
audiolgicos, para que o otologista controle a teraputica empregada.
Aps a alta hospitalar, realizado um esquema teraputico decrescente.
Ainda no existe um tratamento absolutamente eficaz, e o que
dificulta os estudos estatsticos das diversas formas teraputicas, que

26

um percentual significativo dos casos evoluem para a cura espontnea

independente da teraputica utilizada.
CALDAS & CALDAS (1998) recomendam que, em todos os casos
de tratamento ambulatorial ou hospitalar, prudente o paciente ficar em
repouso no leito ou poltrona sem fazer esforo fsicos, e com a cabea e
o trax sempre elevados, favorecendo a diminuio da presso
intracraniana, devido a possibilidade de fstula perilinftica na surdez
sbita estar sempre presente.
O tratamento cirrgico (fechamento de fstula) reservado para os
casos de forte suspeita de fstula perilinftica, com histria caracterstica
e progresso dos sintomas, especialmente a diminuio auditiva, e que
uma timpanotonia exploradora mostre vazamento de perinlinfa de uma
das janelas.
Nos casos em que, aps a investigao da etiologia atravs da
anamnese,

exame

otolgico,

exames

funcionais

laboratoriais

realizados; e o otologista chegar a suspeita bem fundamentada de fstula

perilinftica,

Schwannoma

Vestibular,

distrbios

metablicos,

cardiovasculares, etc., que tem como sintoma, perda abrupta da audio;

evita-se preciosa perda de tempo na orientao da teraputica correta,
em que os cuidados mdicos, estaro voltados para a causa da surdez.
H um consenso que, quanto mais precoce, de preferncia na
primeira semana, maiores so as chances de se obter bons resultados,
no tratamento da surdez sbita.

27

CONSIDERAES FINAIS

O objetivo desta pesquisa terica,

foi estudar as provveis

etiologias da surdez sbita e ressaltar a importncia da audiometria tonal

e vocal como exames funcionais mais utilizados no diagnstico clnico da
surdez sbita.
Na rotina de consultrios de otorrinolaringologistas, bastante
comum, pacientes com queixa de perdas auditivas repentinas, para os
quais so solicitados de rotina, exames audiomtricos de carter
urgente, para que se comprove a suspeita diagnstica. Estes exames
so repetidos em intervalos de acordo com a prescrio mdica, para se
ter um monitoramento da teraputica empregada.
Acreditando ser essencial para minha formao profissional,
escolhi pesquisar o tema, para conhecer melhor a surdez sbita. Foram
pesquisados diversos autores, porm, os mais utilizados foram CALDAS
& CALDAS e HUNGRIA.
No decorrer de minha pesquisa, percebi a necessidade de
realizao de trabalhos que visassem minimizar a ocorrncia da surdez
sbita, atravs de programas de sade pblica; com a finalidade de
melhor alertar a populao, sobre os riscos freqentes do aparecimento

28

da surdez e orient-la, para um controle peridico da acuidade auditiva,

visando o diagnstico precoce da surdez sbita.
Os programas de sade pblica em referncia, so: as vacinaes,
que diminuem a incidncia endmica de doenas infecciosas, como a
meningite e as viroses epidmicas; as campanhas de esclarecimento
quanto ao uso ou exposio substncias ototxicas; os cuidados na
exposio

rudos,

estabelecimento

de

grupos

de

risco

(mergulhadores e portadores de doenas sistmicas).

Trabalhos nestas reas, colaboram no somente com a preveno,
mas tambm, com informes estatsticos, estabelecendo com melhor
preciso a incidncia da doena, o diagnstico precoce e certamente
um tratamento mais eficaz, fundamentado na etiologia da surdez sbita.
Como resultado da minha pesquisa sobre a surdez sbita, no foi
possvel comprovar a hiptese, de que a mesma ter um melhor
prognstico se for assistida precocemente, pois no foi encontrado na
literatura pesquisada, trabalhos neste aspecto.
Pelas dificuldades citadas durante todo o transcorrer da pesquisa,
desde a procura a um profissional especializado, pela prpria realidade
scio-econmica-cultural do nosso pas, como tambm, pela dificuldade
em se estabelecer um diagnstico preciso,, diminuindo os casos de
surdez de origem idioptica e aumentando os de causa comprovada.
No entanto, h um consenso dos autores pesquisados, em
acreditarem que, quanto mais precoce o incio do tratamento, maiores
so as chances de se obter bons resultados.

29

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALMEIDA, S.I.C. - Diagnstico diferencial da disacusia neuro-sensorial por

rudo. In: NUDELMANN A.A.; COSTA E.A; SELIGMAN J., IBAEZ
PAIR - perda auditiva induzida pelo rudo. Porto Alegre,
Bagaggem Comunicaes, 1997. p.18187.

BITTAR, R.S.M.; SPERANDIO F. A.; KII, M. A; SANCHEZ, T.G.; DANIEL,

M.M.; LORENZI, M.C.; BENTO, R.F.; FORMIGONI, L.G. Utilidade
da ressonncia nuclear magntica no diagnstico etiolgico da
surdez sbita. In: 34o CONGRESSO BRASILEIRO DE O.R.L. ,
Anais. Porto Alegre, 1998. p140.

BOHADANA, S.C.; LIMA, S.; MAIA, L.M.S.V.; GONALEZ, F.; SILVEIRA,

E.G.C.; JNIOR, O.M.; RAUSIS M.B.G.; SILVEIRA, J.A.M. - Surdez
sbita como primeira manifestao da SIDA. Rev. Br. de O. R. L.,
1998. 64 (2):151-56

CALDAS N. & CALDAS S.N. - Surdez Sbita. In: Lopes O.F. & CAMPOS
C.A. - Tratado de otorrinolaringologia. So Paulo, Roca, 1994.
29:869-80,.
CALDAS, N. & CALDAS S.N., Surdez sbita. In: Guananana, M.M. Vertigem tem Cura? So Paulo, Lemos, 1998. p.177-89,

CARVALHO, M.F.P.; TIDEI, R.A.; RIBEIRO, F.A.Q. - Surdez sbita em

paciente HIV positivo. In: 34 CONGRESSO BRASILEIRO DE
O.R.L., Anais. Porto Alegre, 1998. p144(0 036),
CORNET & ESCAT apud MARTIN, H. & MARTIN, C.H. - Les surdits
brusques. In: DORFMANN, H.; BICLET, P.; CHAINE, C. et al.
Encyclopdie Mdico Chirurgicale, Otorhino-Laryngologie Paris. Techniques, 1992, Vol. 2, 20183A. pp 1.

HUNGRIA, H. - Otorrinolaringologia, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan,

6 ed., 1991. 45:395-401.

30

KS, A.O.A. & KS, M.I., Etiologias das perdas auditivas e suas
caractersticas audiolgicas. In: FROTA S. Fundamentos da
Fonoaudiologia, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998.
10:121-33

MINITI A.; BENTO R.F.; BUTUGAN O., Otorrinolaringologia clnica e

cirrgica. 6 ed.: So Paulo, Atheneu, 1993. 151-57.

MIRANDA, C.R. & DIAS, C.R.; Perda auditiva induzida pelo rudo em
trabalhadores em bandas e trios eltricos de Salvador, Bahia. Rev.
Br. de O. R. L., 64 (5): 1998.495-504.

MELO, M.M.T. - Reabilitao da deficincia auditiva sbita. In: VII

CONGRESSO BRASILEIRO DE FONOAUDIOLOGIA , Anais, Recife
,1998. p 102 (46),

MORALES, D.S.R.; PENIDO N. O.; SANTOS, R.P. ; NAMUR, F.A.B.N.;

FUKUADA, Y. - Surdez sbita bilateral (psmordida de co). In: 34
CONGRESSO BRASILEIRO DE O.R.L., Anais, Porto Alegre,1998.
p144 (0 036),

RUBIN, W. Sudden hearing loss laryngoscope, 78:829-33, 1968

RUSSO, I.C.P. Oua bem com a idade que voc tem Rev. Danavox
News n 29, 1998.

SNOW Jr., J.B. & TELIAN, S.A. Sordera sbita, In: PAPARELLA, M.M.;
SHUMRICK, D.A.;GLUCKMAN, J.L. MEYERHOFF, W.L. Otorrinolaringologia otologa y neurootologia., Vol. II, 3 ed.
Mdica Panamericana. 1994. 43; 1894-904

TAMISO, S.M.C.; DIAS, C.P.; NISSAN, J.R. - Surdez sbita, uma anlise
retrospectiva de 129 Casos. In: 34 CONGRESSO BRASILEIRO DE
O.R.L., Anais. Porto Alegre, 1998, p 139 (0 013),

SHAIA, F.T. & SHEEHY, J.L. - Sudden sensorio-neural hearing imparirment:

A Report Of 220 Cases, Laryngoscope, 86:389 98, 1998
31

VAN DISHOECK, H.A.E. & BIERMAN, T.A. Sudden perceptive deafness

and viral infection, Ann. Otol. Rhinol Laryngol, 66:963-80; 1954.

VAN DISHOECK A.E. Transtornos sbitos del odo interno, de origem

desconocido, en BERENDES J., LINK R., ZOLLENER F. - Tratado
de otorrinolaringologia.
Cientfico Mdica, Barcelona
(Espanha), Vol. II, 1970. 2004-018.

32