Diretrizes Assistenciais

TRAUMA RAQUIMEDULAR
Verso eletrnica atualizada em fev/2012

Maro - 2009

1. Conceito, Etiologia e Epidemiologia

1. Trauma raquimedular a leso da medula espinhal que provoca alteraes, temporrias

ou permanentes, na funo motora, sensibilidade ou funo autonmica.

2. As leses cervicais freqentemente causam diminuio permanente da qualidade de vida,

sendo a principal causa de seqela seguida aos traumatismos. A maior incidncia dos
traumatismos cervicais ocorre nos adolescentes e adultos jovens, resultando em grande

perda para a sociedade. Estima-se que aproximadamente 60% dos casos ocorram em

indivduos na faixa dos 15 aos 30 anos. E 2/3 dos traumas raquimedulares acontecem na
coluna cervical.

3. Cerca de 20% dos pacientes com leses raquimedulares graves podem ter leses em

outros nveis no contguos. Freqentemente ocorrem leses simultneas, com trauma

torcico e abdominal, ou leses vasculares (cartida e artrias vertebrais), associadas a

fraturas da coluna vertebral.

4. As leses medulares em crianas so mais raras, sendo que a relao destas com
traumatismos cranianos de 1:30. Apenas 5% dos traumatismos raquimedulares ocorrem

em crianas. Devido flacidez dos ligamentos associada imaturidade da musculatura par-

espinhal e o subdesenvolvimento dos processos unciformes, estas leses tendem a envolver

mais ligamentos que ossos.

2. Fisiopatologia

1. A leso medular pode ser:

i. Primria: leso imediata ao trauma devido a contuso mecnica e hemorragia.

ii. Secundria: seqncia de eventos bioqumicos autodestrutivos que podem durar

horas ou dias que levam a disfuno e morte celular

3. Diagnstico
1. Clnico

Choque medular: Ausncia total da sensibilidade, motricidade e reflexos abaixo do nvel da

leso com extenso varivel de tempo (na grande maioria aps 24 a 48 horas). O trmino do

choque medular indicado pelo retorno do reflexo bulbo cavernoso que testado

tracionando-se abruptamente, porm com delicadeza, a sonda vesical, ou apertando a

glande peniana e observando a presena da contrao do esfncter retal. A ausncia do

tnus esfincteriano indica que o paciente est na vigncia do choque medular. Clinicamente,

as leses neurolgicas podem ser classificadas em completas e incompletas, baseado no

exame neurolgico aps o trmino no choque medular.

Completas so caracterizadas pela completa perda da funo sensitiva

e motora mais do que trs segmentos abaixo do nvel da leso.

Incompletas so caracterizadas pela presena de alguma funo

motora ou sensitiva mais do que trs segmentos abaixo do nvel da leso.

A medula espinhal termina na regio da vrtebra de L1, portanto as fraturas distais a este
nvel causam leses de razes nervosas.
2. Imagem

i. As radiografias simples devem ser realizadas em incidncias anteroposterior e

perfil. Com estas incidncias possvel observar o alinhamento e altura dos corpos
vertebrais e alteraes na distncia entre os processos espinhosos, podendo indicar leso do
complexo ligamentar posterior.

ii. A tomografia computadorizada fornece imagens axiais, que permitemavaliar e

detectar leses com retropulso de fragmentos sseos, fraturas dos elementos posteriores,

cominuies sseas e alteraes no dimetrodo canal vertebral. Este mtodo permite,

atravs da reconstruo das imagens, melhor avaliao da fratura e do grau de

comprometimento do canal vertebral nos pacientes com luxao bilateral das facetas
articulares.Em casos de pacientes com trauma raquimedular a tomografia pode substituir as

radiografias simples na emergncia e devido a uma alta incidncia de fraturas em mltiplos

nveis nesses pacientes, a tomografia de todo o segmento da coluna pode ser uma
indicao.

iii. A ressonncia magntica o melhor mtodo para avaliar a integridade de

estruturas que no so sseas, como o disco intervertebral, ligamentos, o saco dural e os

nervos. Este exame possibilita a visibilizao da integridade dos ligamentos longitudinal

anterior e posterior e ligamentos interespinhosos. A avaliao da integridade destes

ligamentos importante para o planejamento do tratamento. Tanto o tratamento com o uso

de rteses, quanto o tratamento cirrgico utilizam o princpio da ligamentotaxia para a

estabilizao das fraturas.

4. Classificaes
Frankel (1969) desenvolveu um mtodo de classificao simples, que continua sendo
utilizado at os dias de hoje. Os nveis de leso so os seguintes:

Frankel A: Ausncia de sensibilidade e motricidade distal ao nvel da leso;

Frankel B: paralisia motora completa, com alguma sensibilidade preservada

distal ao nvel da leso;

Frankel C: presena de alguma fora motora, porm sem funo prtica;

Frankel D: fora motora efetiva distal ao nvel de leso, porm com algum
grau de deficincia.

Frankel E: o paciente no tem alteraes neurolgicas.

Em 1992 a Associao Americana de Leses da Coluna Vertebral (ASIA) publicou uma

classificao neurolgica e funcional, que avalia os nveis de sensibilidade de C2 at S4-S5 e

a funo dos grupos musculares e reflexos, relacionados com as razes nervosas de C5 a T1

(plexo braquial) e L2 S1 (plexo lombar). Esta classificao procura definir com exatido o
nvel da leso neurolgica e o grau do comprometimento funcional, e tem como objetivo
uma classificao de prognstico.

5. Tratamento
1. Tratamento na sala de emergncia
rgida)

i. Atendimento seguindo os preceitos do ATLS (com imobilizao cervical e prancha

ii. Proteo gstrica (omeprazol, nexium)
iii. Sondagem vesical aps toque retal.
iv. Mobilizao em bloco.

v. Retirada da prancha rgida assim que possvel (Aps exames - mximo de 2 horas)

vi. Preencher ficha da ASIA.

2. Internar aos cuidados da retaguarda especializada

6. Bibliografia Recomendada

David RS, Robert K, Lee RW, Justin LW, Kent T: Accuracy of standard radiographic views in

detecting cervical spine fractures. Ann Emerg Med 12: 9, 538-542, 1983.

Defino, HLA.: Leses traumticas da coluna vertebral (1 ed) Bevilacqua Editora, 2005.
Patrick WH, Thomas CM, Thornton TW, Richard AG, Todd H, Gregg ND: Methylpredinisolone
in spinal cord compression. Spine 14(1): 16-22, 1989.

Steven RG, Steven RS, LawrenceFM, John CD: Care of the multiply injured patient with cervical
spine injury. Clin Orthop 239: 19-28, 1989.

White AA, Panjabi MM: Clinical biomecahnics of the spine. Philadelphia, j.b. Lippicott, 1978.

Ficha ASIA