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SCD - Seguimento de Gravidez - Teresa Martins
SCD - Seguimento de Gravidez - Teresa Martins
4992 palavras
Maio 2014
Maio 2014
NDICE
Teresa Martins
Maio 2014
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Maio 2014
DADOS CLNICOS
Altura: 1,62m
Peso: 62 kg (peso habitual antes da gravidez)
IMC1: 23,6 kg/m2
Grupo sanguneo: O Rh+
Vacinao: Plano Nacional de Vacinao actualizado
Alergias: Nenhumas
Cirrgias prvias: Correco cirrgica a luxao do ombro esquerdo por traumatismo
Medicao: Nenhuma
Hbitos tabgicos, alcolicos e uso de drogas: Sem os hbitos referidos
HISTRIA PSICO-SOCIAL
AB, sexo feminino, 35 anos, natural de Tavira, conheceu AP, sexo masculino, 35 anos, natural
do Bombarral, em 2001 no Encontro Nacional de Estudantes de Enfermagem. J nessa altura
AB morava em Faro, e trabalhava no Hospital de Faro, como enfermeira. Nesse mesmo ano, AP
veio trabalhar para o mesmo Hospital, e passaram a conviver, dado terem o mesmo grupo de
amigos.
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Comearam a namorar e esto juntos desde ento. Em 2011, cerca de 10 anos depois de se
conhecerem, nasceu a primeira filha do casal, a pequena CP.
Actualmente residem num simptico bairro de Faro, num T3 com boas condies e com boa
acessibilidade. O casal, agora com crianas, valoriza mais certos aspectos de acessibilidade e
comodidade, tais como as infra-estruturas do prdio com rampas de acesso, elevador e
garagem, como a proximidade ao Hospital, til em caso de urgncia. Sentem-se bem no local
onde residem, e apenas referem o barulho como aspecto menos positivo. Possuem 1 carro e 2
motas, que utilizam frequentemente para se deslocarem.
Sempre que tm algum tempo livre, AP e AB tm por hbito passear e praticar actividades ao
ar livre, principalmente no Jardim da Alameda, na praia ou na Ria Formosa. Gostam bastante
de conviver com os amigos, nomeadamente ir ao cinema, jantar fora, entre outros. Ao fim de
semana e sempre que podem, costumam visitar a famlia de AB em Tavira, e apesar de
viverem longe do resto da famlia, o casal mantm contacto com os familiares, mesmo que no
presencial.
Presentemente tm uma gata como animal de estimao, acarinhada por todos os membros
da famlia.
Caracterizao familiar
A gravidez uma importante e delicada fase da vida da mulher, assim como da sua famlia e
durante a qual essencial o apoio e boa constituio familiar.
A caracterizao familiar pode ser feita com base em diversas ferramentas que ajudam os
profissionais de sade a perceber, entre outros aspectos, o contexto da famlia, a sua
organizao, estrutura como um todo e a sua localizao nos vrios estadios de evoluo e
desenvolvimento. Para tal procedeu-se realizao do Genograma, anlise do Ciclo de Vida
Familiar e classificao da estrutura da famlia, tal como se descreve de seguida.
GENOGRAMA
O genograma consiste num instrumento de avaliao familiar, sob a forma de registo grfico
da rvore genealgica da famlia, que permite a rpida anlise da dinmica desta.
A informao recolhida permite a compreenso da constituio e composio da famlia, com
a indicao do nome e datas de nascimento dos seus elementos, do agregado familiar, assim
como informao sobre doenas predominantes ou hereditrias, problemas bio-psico-sociais
relevantes, problemas de reproduo, data e causas de morte, abrangendo pelo menos trs
geraes (1).
Sendo considerado um registo fundamental para a compreenso da constituio familiar,
importante proceder sua elaborao no acompanhamento da garvidez de AB, tal como
evidenciado na Figura 1.
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ESTRUTURA DA FAMLIA
Os diferentes tipos de famlia podem ser classificados das seguintes formas (2)(3):
a) nuclear; consiste em um marido, uma esposa e filhos (naturais ou adotados) que vivem em domiclio
comum.
b) constituda por pai/me solteiro(a); Famlia de pais solteiros, separados ou divordicados, sem
companheiro.
c) binuclear; situao que permite que os pais continuem a funo paterna embora encerre a unidade
marital.
e) estendida; consiste na famlia nuclear acrescida de parentes lineares ou colaterais que vivem em
comum no mesmo domiclio (exemplo: pais, filhos, netos, avs).
No caso da famlia de AB e AP, trata-se da uma famlia nuclear, constituda pelo casal e os
filhos, que no seu conjunto formam o agregado familiar (ver indicao do agregado familiar no
genograma da figura 1).
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Estadio II
Famlia com filhos nascidos h pouco (filho mais velho nascido h menos de 30
meses)
Estadio III
Famlia com filhos nascidos em idade pr-escolar (filho mais velho entre os 30
meses e 6 anos)
Estadio IV
Famlia com filhos nascidos em idade escolar (filho mais velho entre os 6 e 13
anos)
Estadio V
Estadio VI
Famlia com adulto jovem a sair de casa (desde o 1 que sau at sada do
ltimo)
Estadio VII
Estadio VIII
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Histria da Gravidez
HISTRIA GINECOLGICA
Menarca: 11 anos
Ciclos menstruais: Regulares de 28 dias com 4/5 dias de menstruao
Mtodo contraceptivo utilizado antes da gravidez: Plula contraceptiva, que interrompeu em
Janeiro de 2013
Dismenorreia: Sim
Data e resultado da ltima citologia: 26.03.2013; sem alteraes
Queixas do aparelho genito-urinrio: Sem queixas
Consumo de lcool ou hbitos tabgicos: No
Consumo regular de medicao: No
Histria de doenas ginecolgicas anteriores/ familiares: Sem doenas significativas
HISTRIA OBSTTRICA
Data da ltima menstruao (DUM): 18.07.2013
ndice Obsttrico (IO): 1.0.0.1
Gravidez: Planeada
Deteco da gravidez: Atraso da menstruao confirmado por teste rpido de deteco da
gravidez
Suplementos: Iniciou cido Flico antes de engravidar, prescrito na consulta de Planeamento
Familiar (em Abril)
Seguimento da Gravidez: Unidade Sade Familiar (USF) Farol Faro, fez testes e citologias
antes da gravidez (consultas de Planeamento Familiar)
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Urgncias: Foi realizada uma consulta de urgncia s 9 semanas de gravidez, por dor
abdominal (suspeita de aborto), duas consultas em Janeiro por queixas do tracto urinrio,
causadas por possvel infeco urinria (entre as consultas tomou antibitico, sem melhoras
significativas) e uma ltima s 39 semanas, por suspeita de perda de lquido amnitico.
Nenhuma destas urgncias se revelou importante ou significativa.
Dificuldades / anseios sentidos nesta gravidez: Aumento da sensao de cansao, nuseas,
enjoos matinais e vmitos, ansiedade pela futura integrao do recm-nascido na rotina
familiar, receio pelo facto do companheiro ter uma profisso muito exigente (Mdico),
apreenso pela sua prpria profisso e o facto de ter de a conjugar com duas crianas
pequenas, entre outros.
Apetite: Aumentado (o normal para uma grvida)
Hbito de andar a p / fazer caminhadas: Sim, com regularidade
Nmero de horas de repouso: 8-9h por noite
Certido de Incapacidade Temporria: desde o incio de Maro at ao final da gravidez
Licena de Maternidade: 150 dias
Licena de Paternidade: 30 dias
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Parto
A fase pr-parto iniciou-se com a ruptura espontnea das membranas, motivo que levou AB a
deslocar-se ao Hospital. A fase pr-parto no foi complicada e AB refere no ter tido
contraces. Quando foi observada no Hospital, ao incio da tarde, apresentava j ligeiro grau
de dilatao do clo uterino, pelo que o processo de trabalho de parto j estaria em curso.
Nesse mesmo dia, 25 de Abril de 2014 pelas 22h52, nasceu JP, uma linda menina.
Nascida no Hospital de Faro do Centro Hospitalar do Algarve, de parto de termo (40 semanas e
1 dia), simples e eutcico, com um peso normal de 3 230g, com um ndice APGAR de 10 ao 1,
5 e 10 minutos de vida. A medio do comprimento no foi registada no momento do parto,
e o exame fsico ao rcem-nascido no evidenciou qualquer alterao normalidade.
Relativamente parte mais tcnica do parto, a durao total de trabalho de parto foi de 7h, o
parto decorreu com normalidade, sem intercorrncias, auxiliado por um enfermeiro
especializado. A pedido da paciente foi administrada anestesia e analgesia epidural.
Aquando da nossa visita a AB no hospital, esta encontrava-se muito bem disposta e feliz,
demonstrando estar bem aps o parto. No referiu, nem aparentou sentir-se deprimida,
apesar das noites mal dormidas.
O nascimento de JP, foi sem dvida um momento feliz para a famlia de AB e AP, que decorreu
com naturalidade e sem complicaes.
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Puerprio
A fase de puerprio decorre desde o momento do nascimento at s primeiras 6 semanas de
vida do rcem-nascido.
Durante os 2 dias no hospital, JP demonstrou ter um desenvolvimento normal. A alimentao
foi feita pelo processo natural e exclusivamente por leite materno, os perodos de sono foram
considerados aceitveis para um rcem-nascido, no houve alteraes ou complicaes do
sistema urinrio ou do trnsito intestinal.
Apesar da ligeira ansiedade referida pelo casal, por j estarem esquecidos da primeira
gravidez, os primeiros dias da recm-nascida em casa, correram muito bem. JP est a
desenvolver-se bem, o casal refere que os perodos de sono de JP foram-se tornando mais
regulares e nas primeiras semanas recuperou e ultrapassou o seu peso inicial. Ultimamente
tem tido episdios de clicas e obstipao, que a deixam mais agitada.
Esta fase inicial marcada por momentos de adaptao tanto por parte do casal s exigncias
e necessidades da rcem nascida, como por parte da filha CP que agora v a sua ateno a ser
partilhada com a pequena irm. No entanto, CP mostrou-se sempre feliz e contente com a
presena do novo membro da famlia.
Durante a primeira semana aps o parto, o casal teve o apoio de alguns amigos e da irm e
cunhado de AP.
A primeira consulta de JP, realizada no dia 2 de Maio de 2014, na USF Farol pelo Dr. Yvan
descrita na seco seguinte, Dirio de Acompanhamento da Gravidez.
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61
23.2
115/77
69
29.08.2013
62
23.6
109/70
70
09.01.2014
64.5
24.6
109/60
75
20.02.2014
67
25.5
122/71
84
14.03.2014
68
25.9
108/72
83
11.04.2014
70
26.7
111/65
72
A descrio das consultas inicia-se com aquelas anteriores ao seguimento clnico, que foram
consideradas importantes para a contextualizao da gravidez, e segue-se com a descrio do
acompanhamento da ecografia de 2 trimestre, das consultas assistidas pelas autoras
(13.12.2013, 20.02.2014, 14.03.2014, 11.04.2014, 02.05.2014), da visita domiciliria, bem
como do acompanhamento de AB a uma junta mdica.
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Bilirrubina
Urobilinognio
< 1 mg/dl
Cetonas
< 5 mg/dl
Glucose
< 30 mg/dl
Protenas
< 2 mg/dl
Sangue
0 - 5 Ery/l
Nitritos
pH
4.8-7.4
Densidade
1.016-1.022
Leuccitos
<10 Leu/l
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Nesta consulta, foram tambm recolhidos os dados relativos gravidez. Na consulta anterior,
AB referiu como data da ltima menstruao 18.07.2013, tendo sido calculada a data
gestacional na primeira consulta (pressupondo que a concepo ocorreu cerca de 14 dias aps
o incio da menstruao), que seria 6 semanas e 0 dias. Foi igualmente calculada a data
provvel do parto, que seria a 24.04.2014.
Relativamente a desconfortos sentidos no 1 trimestre da gravidez, foram relatados nuseas e
vmitos. Para alvio destes sintomas, foi prescrito Doxilamina + Dicloverina + Piridoxina
(Nausefe), 10 mg + 10 mg + 10 mg e foi-lhe renovada a prescrio de cido Flico (Folicil), 5
mg.
Foram pedidos Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica (MCDTs),
nomeadamente Anticorpos para Toxoplasma Gondii, Anticorpos para VIH 1 e VIH 2, Antignio
do Vrus da Hepatite B e Teste de Coombs indirecto. O Teste de Coombs indirecto
considerado dos exames principais a serem realizados durante a poca pr-natal,
especialmente no caso da me ser Rh negativo e do pai ser Rh positivo, por permitir a
deteco de anticorpos anti-Rh, sendo de extrema importncia pelo facto de, se o feto for Rh
positivo, este poder desenvolver eritroblastose fetal. Foi ainda pedida uma ecografia
obsttrica do 1 Trimestre (idealmente realizada entre as 11 e as 13 semanas e 6 dias).
9 de Janeiro de 2014 - SM
AB realizou novamente um teste Combur urina. De entre os vrios parmetros analisados, os
nicos com alteraes detectadas foram o valor do urobillinognio, com um valor de 2mg/dl, a
densidade da urina com um ligeiro aumento, bem como a presena de leuccitos. Nenhum dos
valores indicativo de condio patolgica e por isso o teste de Combur foi considerado
positivo.
Relativamente aos desconfortos associados ao segundo trimestre de gravidez, foram apenas
referidos alguns episdios de pirose e azia. Na anlise dos MCDTs apresentados, no foi
detectada nenhuma alterao de parmetro ou valor que no pudesse ser atribuda gravidez.
Devido ao sintoma de azia, foi realizada uma Prova de Tolerncia Glicose Oral, para descartar
a possibilidade de virose gastrointestinal. Foi prescrito Magaldrato (Riopan) 800 mg, para alvio
destes sintomas, possivelmente causados por refluxo gastroesofgico associado gravidez.
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16 de Janeiro de 2014- SM
AB realizou uma consulta no presencial, para requisio de MCDTs, nomeadamente uma
Urinocultura e eventual Teste de Sensibilidade a Antibiticos (TSA), devido a queixas do tracto
genito-urinrio, causadas por possvel infeco urinria.
28 de Janeiro de 2014- SM
AB desloca-se consulta de Sade Materna, aps ter sido medicada no Hospital de Faro com
Coamoxiclav (Augmentin), por infeco do Tracto Urinrio. Continua a referir episdios de mau
estar e sensao de inchao no hipogastro e fossa ilaca esquerda. A toma de Coamoxiclav foi
mantida at completar o ciclo de antibitico.
ECOGRAFIA DE 2 TRIMESTRE
(COM ACOMPANHAMENTO DAS AUTORAS)
13 de Dezembro de 2013
Neste primeiro contacto com AB e AP, deslocmo-nos ao Hospital de Faro, para assistir
Ecografia do 2 Trimestre. No entanto, o acesso sala de Ecografia foi-nos negado, tanto a ns
como a AP, devido ao espao limitado das instalaes. Perante tal situao, acabmos por ficar
a conversar com AP e a conhecer um pouco melhor o casal, a sua dinmica e um pouco da
histria da gravidez de AB.
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5 de Maro de 2014 - SM
AB, ento com uma gravidez de 33 semanas, referia cansao e contraces irregulares.
Relativamente s infeces urinrias anteriores, negou a existncia de novas queixas. Foram
pedidos novos MCDTs, especialmente a presena de anticorpos para Toxoplasma Gondii.
14 de Maro de 2014 - SM
AB realizou novo teste de Combur, apresentando novamente os mesmos resultados anteriores
(urobilinognio a 2 mg/dl, densidade da urina ligeiramente aumentada e leucocitria). Foi feito
um exame ao feto, que revelou uma frequncia cardaca fetal de 144 bpm (avaliado por um
pocket doppler fetal), uma altura de fundo uterino (AFU) de 30 cm, movimentos fetais
positivos e apresentao transversa. Relativamente aos resultados dos MCDTs pedidos
anteriormente, AB continua no imune a Toxoplasma Gondii, apresenta uma urinocultura
negativa e hemograma com valores normais.
11 de Abril de 2014 - SM
AB realizou novo teste de Combur, apresentando novamente os mesmos resultados anteriores
(urobilinognio a 2 mg/dl, densidade da urina ligeiramente aumentada e leucocitria). Foi feito
um exame ao feto, que revelou uma frequncia cardaca fetal de 138 bpm (avaliado por um
pocket doppler fetal), uma altura de fundo uterino (AFU) de 29 cm, movimentos fetais
positivos e apresentao ceflica. AB, apresentou bom estado geral, apesar de queixar-se de
ligeiro edema dos membros, principalmente dos inferiores. Refere que, na consulta no servio
de obstetrcia do Hospital de Faro, foi marcada a induo do parto para 31.04.2014, caso o
trabalho de parto nao tivesse incio natural at l.
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entre as irms CP e JP e conclumos que o novo membro da famlia teve uma integrao
perfeita na rotina familiar.
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Reflexes do autor
O Seguimento Clnico de Doente revelou-se, para mim, uma oportunidade de contacto
prolongado com um paciente, e acompanhamento do seu caso. O caso escolhido por mim e
pela minha colega Rita, com auxlio do tutor de Medicina Geral e Familiar de ambas, Dr. Yvan
Rodrigues, permitiu-nos um contacto directo com uma grvida nos ltimos meses de gravidez.
Essa experincia foi uma mais-valia tanto a ttulo pessoal como acadmico.
Tal como j referido vrias vezes pelos nossos docentes, este curso especial pela forma como
ocorre a abordagem do paciente, dado que nos ensina a olhar para o paciente que se desloca a
uma consulta, como uma pessoa nica, e no apenas como mais um doente. Este
acompanhamento seguiu os mesmos moldes, e incentivou-nos a olhar para a grvida que
acompanhmos como um ser biopsicossocial e a perceber tudo o que a envolvia. Mais
importante do que seguir os processos fisiolgicos que se desenvolvem na gravidez, foi
perceber o impacto da gravidez na vida da mulher, da sua famlia, na rotina familiar, e na vida
do casal. No nosso caso, AB e AP j tinham uma filha, e por isso, tm uma experincia maior do
que casais que passam por uma primeira gravidez.
No entanto, como pudemos observar, h sempre uma adaptao da famlia ao recm-nascido,
por muita experincia que tenha. H sempre as noites mal dormidas, um novo beb a chorar, a
diviso da ateno entre duas crianas e todo um conjunto de processos novos que acabam
por implicar uma adaptao da famlia, tanto social, como econmica. Estes aspectos foram
referidos pela famlia que seguimos, que acabaram por se mostrar bastante felizes com todas
estas mudanas.
Relativamente parte clnica, conseguimos tambm adquirir uma viso mais prtica de como
se desenvolvem as consultas de sade materna e sade infantil. Assistimos tambm aos
exames ecogrficos, que durante todo o seguimento clnico, foi o nico processo que se
poder ter revelado mais negativo. Possivelmente devido ao grande nmero de utentes
grvidas atendidas pelo servio de obstetrcia do Centro Hospitalar do Algarve Hospital de
Faro, as ecografias, no ponto de vista do casal, no so feitas nas melhores condies. Na
primeira ecografia que pretendamos assistir, deslocmo-nos ao servio de obstetrcia, onde
encontrmos o casal, e acabou por s haver autorizao para entrar a grvida para a sala de
ecografias, ficando at o pai sem assistir ao exame. Devido s condies em que a ecografia foi
realizada (principalmente devido ao tempo despendido no exame), como pela impossibilidade
do pai assistir (supostamente dado o pequeno espao da sala, que comporta dois ecgrafos e
onde so examinadas duas grvidas ao mesmo tempo), o casal optou por realizar tambm
ecografias num Hospital Privado, alm das previstas pelo Sistema Nacional de Sade (SNS).
Quanto s consultas de Sade Materna, foram realizadas de maneira exemplar pelo mdico de
famlia de AB e AP, que se mostrou sempre disponvel para tudo aquilo que necessitassem, e
que deixou ambos tranquilizados, sem sentirem a mesma necessidade de recorrer a uma
segunda opinio.
No geral, fazendo uma breve anlise ao SNS, penso que sejam disponibilizadas as condies
bsicas para o acompanhamento da gravidez, no s pelo acesso gratuito s consultas de
sade materna, como aos exames ecogrficos. Ressalva-se o facto de grvidas que possuam
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um risco mais elevado de anomalias fetais e que por receio de aborto pretendam fazer um
exame alternativo comum amniocentese, tenham de pagar o exame de rastreio pr-natal na
totalidade (como o caso de AB). Dado o custo elevado do exame (ex.: rastreio de DNA fetal no
sangue materno entre 500 e 700 euros), poder no ser acessvel a todas as grvidas, que
tero de se sujeitar a outro que poder no as deixar to confortveis, mas que ter um custo
mais baixo.
Destaca-se tambm a qualidade das consultas de Planeamento Familiar, que como j referido
neste relatrio, tm o objectivo de possibilitar ao casal a escolha de quando pretendem
constituir famlia. Desde a primeira consulta em que AB referiu que pretendia engravidar, foi
logo disponibilizado acompanhamento e foram feitos todos os testes no sentido de confirmar
se estava com um bom estado de sade geral, para ter uma gravidez saudvel.
No geral, fao um balano positivo unidade de Seguimento Clnico de Doente, que revelou
ter uma importncia bastante acentuada na nossa formao, enquanto futuros profissionais
de sade, com sensibilidade para estes pacientes mais especiais, como foi o caso da nossa
grvida.
Resta-me referir a sorte que tivemos com a pessoa que seguimos, que mostrou-se sempre
bastante disponvel para todas as nossas perguntas e dvidas, e que possibilitou que a nossa
aprendizagem fosse to completa, uma vez que com os moldes em que realizado o
Seguimento Clnico de Doente, a aprendizagem no depende s dos estudantes ou do mdico,
mas depende tambm bastante da cooperao do paciente seguido.
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Bibliografia
1. Rebelo L. Genograma Familiar: O Bisturi do Mdico de Famlia. Revista Portuguesa de
Clnica Geral. 2007;(23):30917.
2. Canio H, Bairrada P, Rodrguez E, Carvalho A. Novos Tipos de Famlia. Imprensa da
Universidade de Coimbra; 2010.
3. Brasil C. Ferramentas de acesso Famlia [Internet]. 2010. Available from:
https://esfcajati.files.wordpress.com/2012/07/ferramentasdeacessofamlia2010carlosbrasi
l-110718095223-phpapp01.pdf
4. Caeiro RT. Registos Clnicos em Medicina Familiar. Instituto de Clnica Geral da Zona Sul;
1991.
5. Planeamento Familiar - Portal da Sade [Internet]. Available from:
http://www.portaldasaude.pt/portal/conteudos/informacoes+uteis/gravidez+e+sexualida
de/planeamentofamiliar.htm
6. DGSS, DSIA. Certificado de Incapacidade Temporria para o Trabalho - Novo CIT [Internet].
Available from: http://spms.min-saude.pt/wp-content/uploads/2013/08/CIT-2013-Guiado-utilizador-final-com-contra-capa.pdf
7. Protocolo da consulta de Sade Materna [Internet]. Available from:
http://www.arscentro.minsaude.pt/pinhalinteriornorte1/institucional/Documents/Sa%C3%BAde%20Materna%20e%
20Neonatal-%20anexo%20I%20-%20protocolo.pdf
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Anexos
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Procedimentos
CENTRO DE SADE
Histria reprodutiva, mdica e familiar (risco gentico ou outros). Se
houver patologia associada referenciao para o servio de
obstetrcia do CHA - Faro
Observao ginecolgica eventual citologia
Tenso Arterial, Peso, ndice Massa Corporal
Rastreio Hemoglobinopatias
Consulta 0
(Planeamento Familiar
pr-concepcional)
MCDTs:
Anticorpos Anti-Citomegalovrus
Anticorpos Anti-Toxoplasma (se no imune)
Venereal Disease Research Laboratory (VDRL identificao de sfilis)
Anticorpos HIV 1 e HIV 2
Anticorpos Anti-Rubola (se no imune)
Antignio de superfcie da Hepatite B (AgHBs)
Outros se indicado
Prescrio: cido Flico
CENTRO DE SADE
Tenso Arterial, Combur, Peso
Anamnese
DUM Semanas de amenorreia
Teresa Martins
- Acolhimento / vigilncia
- Boletim de Sade da Grvida e sua importncia
- Alimentao / hidratao
- Fisiologia da gravidez
23
2 Consulta
10 semanas
3 Consulta
11/13 semanas + 6 dias
Teresa Martins
MCDTs:
Hemograma
Plaquetas
Glicmia
Grupo sanguneo e Coombs Indirecto
VDRL
Anticorpos Anti-Toxoplasma (se no imune)
VDRL
Anticorpos HIV 1 e HIV 2
Anticorpos Anti-Rubola (se no imune)
AgHBs
Urocultura com Teste Sensibilidade a Antibiticos (TSA)
Ecografia imediata (no caso de dvida na Idade Gestacional)
Maio 2014
- Doenas infecciosas
- Tabaco, lcool e medicamentos
- Sexualidade
- Sinais de alerta
- Peso, exerccio, sono e repouso
- Exposio a radiaes, intoxicaes e alergias
- Higiene corporal e oral
- Desconforto da gravidez
- Direitos de proteco grvida
24
CENTRO DE SADE
TA, Combur, Peso
ACF, AFU (altura do fundo uterino)
4 Consulta
16/18 semanas
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Desconfortos da gravidez
Exerccios do perneo (KEGEL)
Amamentao
- fisiologia da lactao
- anatomia da mama
- efeitos psicolgicos
- colostro/leite maduro
- Como avaliar uma mamada
- Consequncia da pega incorrecta
- Chupeta/regras
CINTA
Vacina Anti-tetnica (Td), se necessrio
5 Consulta
20/22 semanas
6 Consulta
26 semanas
Cheque dentista
SERVIO DE OBSTETRCIA DO CHA - FARO
Avaliao clnica
Ecografia Morfolgica das 20/ 22s
Avaliao do risco da gestao
CENTRO DE SADE
TA, Combur, Peso
ACF, AFU
Teresa Martins
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CENTRO DE SADE
TA, Combur, Peso
ACF, AFU
7 Consulta
30 semanas
8 Consulta
30/32 semanas
9 Consulta
36 semanas
Teresa Martins
26
35/37 semanas
10 Consulta
38 semanas
11 Consulta
39 semanas
12 Consulta
40 semanas
Reviso de Puerprio
Teresa Martins
Maio 2014
Ver e registar MCDTs (Sistema Informtico e Boletim de Sade da - fissura dos mamilos
Grvida)
- causas recusa RN em mamar
- mamadas/leite suficiente (aval.)
MCDTs: (Para efectuar s 37 semanas)
(Analgesia de Parto)
Hemograma e Plaquetas
T Protombina
T Tromboplastina Parcial
CENTRO DE SADE
Rastreio do Streptococus B (levar resultado no dia do parto)
(Colheita por zaragatoa do 1/3 inferior da vagina seguido do esfncter
anal)
CENTRO DE SADE
Vigilncia ps-parto CS
TA, Combur, Peso
Cuidados com o RN
ACF, AFU
Higiene puerperal
CENTRO DE SADE
Local do Parto e seu percurso
TA, Combur, Peso
Validao e reforos
ACF, AFU
Avaliao do Colo e Apresentao fetal
SERVIO DE OBSTETRCIA DO CHA - FARO
Validao e reforos
Avaliao clnica (bem estar fetal)
Programao do parto
CENTRO DE SADE
Aleitamento materno ou artificial
TA, Peso
Planeamento familiar
Observao ginecolgica (eventual citologia)
Exame da mama
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Maio 2014
Se OSullivan < 140 OSULLIVAN SEGUNDO CALENDRIO (testar glicmia 1h aps ingesto de 50g de glicose em 200cc de gua)
Se OSullivan >140 PTGO + Glicmia em jejum
Teresa Martins
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