MANUAL DO INTERNATO e Graduação UFPA EM REVISAO JAN 2012

Manual do Internato de Neonatologia
MANUAL DO INTERNATO NA
REA DE NEONATOLOGIA
CARTILHA DO INTERNO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

FACULDADE DE MEDICINA
2012

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE
FACULDADE DE MEDICINA
DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR
REITOR DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

Carlos Manesky
DIRETOR DO INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE DO PAR

Eliete da Cunha Arajo
DIRETORA DO CURSO DE MEDICINA
Tnia D Almeida Costa
COORDENADOR DO INTERNATO de PEDIATRIA

Amira Consulo de Melo Figueiras
COORDENADOR DA PEDIATRIA
Ana Cludia Alves Damasceno
COORDENADOR INTERNATO DE NEONATOLOGIA

Aurimery Gomes Chermont
AUTORES
Aurimery Gomes Chermont
Prof. Dra. da Disciplina de Pediatria - UFPA
Benedito Caires
Prof. Msc. da Disciplina de Pediatria- UFPA
Lalia Maria Barra Feio Brasil

Prof. Msc. da Disciplina de Pediatria- UFPA
Amira de Melo Figueiras

Prof. Dra. da Disciplina de Pediatria- UFPA
PREFCIO
O Brasil tem firmado compromissos internos e externos para a melhoria da qualidade da ateno
sade prestada gestante e ao recm-nascido com o objetivo de reduzir a mortalidade materna e infantil.
No ano de 2004, o Pacto pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal foi lanado com o
objetivo de melhorar a qualidade de vida de mulheres e crianas.
No Pacto houve a adeso de 26 Unidades Federadas, em um movimento articulado com as
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS, o
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade- CONASEMS, a Secretaria Especial de Polticas para
as Mulheres - SEPM, a Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial - SEPPIR e a
Secretaria Especial de Direitos Humanos, entre outras instituies governamentais e da Sociedade Civil.
A reduo da mortalidade neonatal foi assumida como umas das metas para a reduo das
desigualdades regionais no Pas em 2009 sob a coordenao do Ministrio da Sade.
O objetivo traado foi de reduzir em 5% as taxas de mortalidade neonatal nas regies da Amaznia
Legal e do Nordeste brasileiro.
O Brasil assumiu as metas dos Objetivos do Desenvolvimento do Milnio, dentre as quais est a
reduo da mortalidade infantil. O Objetivo do Desenvolvimento do Milnio 4 tem como meta reduzir em
dois teros, entre 1990 e 2015, a mortalidade de crianas menores de 5 anos de idade. Em 2008, a taxa de
mortalidade na infncia no Brasil era de 22,8 bitos por mil NV, e no Par 23, com reduo consistente em
todas as regies do Pas nos ltimos anos. Desde 1990, ano-base para comparao do avano dos Objetivos
de Desenvolvimento do Milnio (ODM), at 2008, a reduo nacional mdia foi de 58%, com diferenas
regionais: 62% na regio Nordeste, 57% na regio Sul, 55% na regio Sudeste e 53% nas regies Norte e
Centro-Oeste. Na meta definida para este ODM, a taxa de mortalidade na infncia deve ser reduzida para
17,9 bitos por mil NV at 2015. Estima-se que, se persistir a tendncia de reduo atual, o Brasil atingir a
meta antes do prazo.
Atualmente, a mortalidade neonatal responsvel por quase 70% das mortes no primeiro ano de
vida e o cuidado adequado ao recm-nascido tem sido um dos desafios para reduzir os ndices de
mortalidade infantil em nosso pas. O componente neonatal da mortalidade infantil est estreitamente
vinculado aos cuidados no perodo da gestao, do nascimento e do recm-nascido.
A presente cartilha vem disponibilizar aos profissionais de sade e alunos do curso de medicina da
UFPA o que h de atual na literatura cientfica para o cuidado ao recm-nascido. Em linguagem objetiva, o
profissional de sade ir encontrar orientaes baseadas em evidncias cientficas que possibilitaro
ateno qualificada e segura ao recm-nascido sob o seu cuidado.
Trabalhar em uma instituio de sade com diversos profissionais de categorias e especialidades
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diferentes chamado de interdisciplinaridade a qual construda com conhecimentos diferentes, olhares

diferentes no nosso trabalho dirio, no cotidiano, atravs da nossa prtica, da comunicao clara e
democrtica onde todos podem e devem participar, e atravs de parcerias. No se trabalha mais isolado e
sim, integrado.
Para isso precisamos estar abertos a ouvir e aprender algo novo, respeitando as diferenas,
reconhecendo os limites, a identidade e as particularidades de cada disciplina.
A interdisciplinaridade nos permitir a troca de conhecimentos, um enriquecimento dos
profissionais, possibilitando uma viso mais ampla do paciente diante da qual poderemos oferecer uma
assistncia mais qualitativa e eficaz.
Um ambiente de trabalho humanizado vai permitir ao profissional dar significado ao que faz ser
reconhecido e considerado como sujeito.
Um ambiente humanizado para o RN vai favorecer o seu desenvolvimento inicial proporcionando a
integrao me-filho, fortalecendo o vnculo afetivo e minimizando os efeitos negativos da doena e da
separao dos pais.
Um espao humanizado para a famlia permite que ela possa receber as informaes sobre os
procedimentos realizados com o seu filho e as condies do seu estado de sade, dialogar, expressar e
elaborar sentimentos.
importante que o profissional que trabalha na equipe de cuidados integrados neonatais
internalize estes conceitos de forma sistematizada e cotidiana.
Esperam-se profissionais mais satisfeitos e integrados, uma reduo de conflitos, um baixo ndice
de infeces, diminuio do tempo de internao e uma economia em medicamentos, impactando
positivamente a ateno sade.
SUMRIO
APRESENTAO
O estgio curricular obrigatrio, conhecido na medicina como internato, pode ser definido, como o perodo
de ensino aprendizagem do curso mdico, que tem caractersticas especiais e, durante o qual, o estudante deve
receber treinamento contnuo e sob superviso docente. Este treinamento dever ser desenvolvido em instituies de
sade vinculadas escola mdica ou a ela conveniada.
O Internato, segundo o Projeto Pedaggico da Faculdade de Medicina do Instituto de Cincias da Sade da
Universidade Federal do Par, supe uma verdadeira imerso em uma prtica supervisionada, sendo o corolrio de
uma dimenso do ensino mdico. O saber fazer adquire aqui uma especial importncia antes que o aluno seja
considerado apto para o exerccio legal da profisso.
A regulamentao do Internato no artigo 3 da Resoluo das Diretrizes Curriculares, afirma que o perfil do
egresso/profissional dos cursos de medicina dever ser a de um mdico com formao generalista, humanista, crtica
e reflexiva, capacitado a atuar, pautado nos princpios ticos, no processo sade doena em seus diferentes nveis de
ateno, com aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao sade, na perspectiva da integralidade
assistncia, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da sade integral
do ser humano.
este o profissional que a Faculdade de Cincia Mdicas de Campina Grande (FCM) espera formar a partir
das Diretrizes Curriculares Nacionais e de seu Projeto Pedaggico: um profissional com habilidades cognitivas,
tcnicas, psicomotoras e atitudinais bem definidas. Um profissional que seja generalista, que valorize o trabalho em
equipe, o trabalho interdisciplinar; que desempenhe as suas funes de forma humanizada, crtica e reflexiva; que
tenha um comportamento tico em todos os sentidos; que seja empreendedor, comunicativo, e que, dentro de sua
competncia, possa exercer suas atividades nos diversos nveis do sistema de sade, seja no setor pblico, seja no
setor privado, nas pequenas ou grandes cidades, de forma eficiente, produtiva e integral, preocupando-se com
os grandes problemas de sade locais, regionais ou nacionais. Um mdico, enfim, que se poste como verdadeiro
agente de transformao social.
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Par
Faculdade de Medicina da UFPA
OBJETIVOS
So objetivos a serem atingidos pelos alunos no final do internato:
Exercitar, atravs das atividades a serem desenvolvidas, a aplicao prtica do contedo terico-cientfico
acumulado nos perodos anteriores;
Aprofundar os conhecimentos sobre mtodos diagnsticos e tratamento das doenas mais comuns na
regio;
Aprimorar as habilidades em relao anamnese, construo da histria clnica, bem como a arte e a
tcnica do exame fsico;
Aprofundar, de forma sistemtica e rotineira, as relaes mdico-paciente, mdico-famlia, mdicocomunidade e mdico-demais profissionais de sade;
Vivenciar os diversos fatores determinantes da sade individual e coletiva, analisando e valorizando seus
processos de vida, trabalho e sofrimento;
Valorizar o papel do mdico como educador, tanto a nvel individual quanto coletivo nos diversos nveis
da ateno;
Comunicar-se de forma adequada, clara e objetiva, com seus pacientes e seus familiares e com os
trabalhadores da sade no seu ambiente de trabalho;
Promover, a nvel individual e coletivo, hbitos de vida saudveis;
Exercitar o trabalho em equipe, valorizando o papel de cada um dos seus membros, do menos ao mais
graduado;
Valorizar a participao individual e coletiva nas aes de promoo e proteo da sade;
Reconhecer suas limitaes, encaminhando de forma adequada os pacientes portadores de problemas
que no esto ao alcance da sua formao geral;
Fortalecer o sentimento da necessidade de aperfeioar seus conhecimentos, de forma continuada e
constante.
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NORMAS DE CONDUTA DOS INTERNOS

Os internos devero se comportar nos seus locais de internato com urbanidade e respeito aos
preceptores, residentes, usurios e trabalhadores da unidade, evitando palavras, gestos ou sinais
constrangedores;
Agir com pontualidade, assiduidade e respeito s normas de funcionamento da unidade;
Discusses que fujam aos interesses da aprendizagem e que possam provocar polmicas ou acirramentos
entre pessoas devero ser evitadas;
O uso de indumentria adequada (jalecos de preferncia de mangas longas, sapatos fechados) e
eventualmente, quando necessrio, gorros, mscara, capote, por questes de bio-segurana, dever ser
uma norma;
Evitar o uso de aparelho celular durante as visitas de enfermaria, consultas, discusso de casos ou outros
eventos componentes do processo de ensino-aprendizagem;
Emitir qualquer opinio que implique em juzo de valor sobre fatos, eventos que fujam do estrito sentido
do internato bem como sobre os locais campos de estgios;
Em nenhuma hiptese, atender pacientes ou realizar procedimentos sem a superviso/orientao do
preceptor;
No conceder entrevistas aos meios de comunicao sem autorizao expressa do preceptor e/ou da
gerncia do servio;
No circular em reas permitidas apenas para os funcionrios da Unidade;
Contribuir para o bom uso dos equipamentos, zelando pela sua boa manuteno;
Evitar desperdcios do material de consumo a ser usado na unidade;
Observar os princpios ticos na sua relao com usurios e seus familiares, colegas e profissionais
diversos da unidade;
Conduzir apenas o material necessrio ao desempenho do Internato: prancheta, blocos de anotaes,
canetas, estetoscpio, fita mtrica, tensimetro, termmetro e outros materiais didticos adequados ao
nvel de ateno sade em que estar despenhando suas funes;
Contribuir na manuteno das condies de limpeza e conservao do meio ambiente nas unidades de
internato;
Manter uma relao educada e cordial tanto com os usurios dos servios, mas tambm com todos os
trabalhadores da Unidade de Internato, independentemente de cor, raa, credo, categoria social ou outros
atributos;
Comunicar com antecedncia necessria (de no mnimo 48 horas), eventuais ausncias ao estgio
lembrando que no internato as situaes justificadas no tiram a falta, providenciando medidas que visem
sanear os possveis prejuzos decorrentes da ausncia;
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Participar de forma efetiva, das reunies clnicas e de outras atividades determinadas pela Coordenao
de Internato ou pela Preceptoria,
Comunicar ao preceptor e/ou Coordenao do Internato, de forma gil, as possveis intercorrncias que
venham a prejudicar o desenvolvimento das atividades do estgio;
Entregar ao preceptor, no prazo previamente determinado, relatrios, textos, pesquisa de temas ou
outros trabalhos determinados pelos mesmos;
Entregar no final de cada estgio, relatrio quantitativo e qualitativo das atividades desenvolvidas.
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DISCIPLINA DE PEDIATRIA
MANUAL DO INTERNATO NA REA DE NEONATOLOGIA
CARTILHA DO INTERNO
Professores responsveis:
Aurimery Chermont Doutora Prof. Adjunto II UFPA
Benedito Cares Mestre - UFPA
OBJETIVO GERAL:
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Consolidar os conhecimentos terico-prticos adquiridos em perodos anteriores do Curso da Graduao

Mdica, na Disciplina de Pediatria, nas aes de promoo, preveno e recuperao destinadas sade
das crianas na rea de Neonatologia.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Ao final do estgio o aluno dever estar apto a:
Elaborar a histria obsttrica da gestante admitida no Centro Obsttrico.
Acompanhar a evoluo do trabalho de parto e do parto.
Fazer recepo de Recm-nascidos (RN) normais em sala de parto e no alojamento Conjunto.
Reconhecer os fatores de risco de morbidade e mortalidade do RN.
Classificar o RN quanto sua vitalidade e maturidade. IG (Alexander)
Elaborar adequadamente a ficha neonatal.
Examinar adequadamente o RN
Reconhecer as condies clnicas mais comuns aos RNs em Alojamento Conjunto e indicar sua
teraputica.
Manter ordenado, correto e completo o pronturio do paciente. PRONTURIO DOCUMENTO.
Orientar me quanto alimentao do RN normal.
Orientar as mes nas suas dificuldades em relao amamentao.
Dar cuidados gerais ao RN e saber orientar as mes quanto a esses cuidados.
Avaliar e orientar a me no momento da alta hospitalar do RN em ALCON.

Reconhecer o RN de alto risco e encaminh-lo para centros de maior complexidade.
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A Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e a Reduo da Mortalidade Infantil

sugere os seguintes critrios para identificao do RN de risco:
Baixo nvel socioeconmico.
Histria de morte de criana menor de 5 anos na famlia.
Criana explicitamente indesejada.
Me adolescente (< 20 anos).
RN pr-termo (< 37 semanas).
RN com baixo peso ao nascer (< 2.500g).
Me com baixa instruo (< 8 anos de estudo).
LOCAIS E HORRIOS DAS ATIVIDADES
Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par
Enfermaria Maria Goreti 2 Andar;
Sala de parto e PPP 2 Andar
Ambulatrio do Prematuro Poro da FSCMPA teras e quintas-feiras 14 as 18h;
Aulas prticas em manequins sala de aula prtica no ICS . Ambulatrio de habilidades (sala a ser
confirmada no dia das aulas)
RECOMENDAES GERAIS
O interno deve comparecer ao servio com uniforme branco ou avental branco e longo (jaleco), com
o braso da universidade bordado e portando crach de identificao padronizado;
O interno deve dispor, no mnimo, de estetoscpio, mquina calculadora, caneta e caderno de
anotaes, e se possvel, material bibliogrfico relativo rea de estgio (Neonatologia);
Os internos so subordinados tcnico-funcional, administrativamente e funcionalmente ao coordenador
geral do internato, coordenador da rea especfica, facilitadores e preceptores;
Manter os pronturios dos pacientes sempre em ordem;
Zelar pelo patrimnio e recursos materiais disponveis nos diversos setores.
PROCEDIMENTOS:
A fim de atingir os objetivos especficos o aluno dever cumprir a seguinte programao:
ATIVIDADE PRTICA:
Estgio para os alunos no Centro Obsttrico e enfermaria de Alojamento Conjunto, em sistema de
rodzio.
Prtica no Centro Obsttrico: Trs (3) alunos permaneceram no Centro Obsttrico cumprindo as
seguintes funes em sistema de rodzio semanal (escala): fazer histria da gestante; acompanhar o
trabalho de parto e a assistncia ao parto; assistir ao RN de baixo risco; realizar o Apgar do RN; acompanhar
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o RN na Sala de observao; encaminhar o RN ao Alojamento Conjunto aps o perodo de observao. A

jornada diria no Centro Obsttrico das: 7h s 15h.
Os horrios de programao terica discusso de artigo para o grupo todo de alunos as quartas-feiras
das 16h s 18h em sala a ser definida na vspera sobre os seguintes temas:
1- Ictercia Neonatal segundo as normas da AAP/SPP - 2004
2- Distrbios metablicos (glicose, clcio, magnsio)
3- Distrbio respiratrio do RN (SDR, SPU, SAM, PNEUMONIAS)
4- Sepses neonatal precoce e tardia (IRAS MS)
5- Infeces neonatais crnicas (Toxoplasmose, Sfilis, Hepatite B e C)
6- Infeces neonatais crnicas (CMV, Herpes, HIV)
7- Retardo do crescimento intra-uterino (ndice ponderal de Rohrer)
8- Avaliao da Idade gestacional
Atividade Prtica em Alojamento Conjunto:

Os internos que no estiverem no Centro Obsttrico tero suas atividades na Enfermaria do
Alojamento Conjunto, cumprindo as seguintes funes:
Obedecer a hierarquia, ou seja, seguir as orientaes do R1 responsvel na enfermaria da neonatologia.

(Qualquer dvida sempre haver um (1) docente no setor manh e tarde)
Realizar o primeiro exame do RN e preencher a Folha de Admisso Neonatal. Caso haja algum dado
incompleto, preench-lo adequadamente. Se necessrio consultar o pronturio materno e/ou
conversar com a me ou obstetra responsvel pelo leito.
Realizar o CAPURRO somtico e neurolgico + New Ballard a partir de janeiro 2012 e escrever na ficha
clnica se o RN AIG, PIG ou GIG de acordo com o grfico de ALEXANDER.
No caso do RN ser PIG calcular o NDICE PONDERAL DE ROHRER (IP) ao nascer. (IP= Peso (em gramas) X
100/ (comprimento em cm) 3 ). O ndice de Rohrer calculado segundo a classificao de Rosso; Winick
(1974) sendo as crianas classificadas em desproporcionados (assimtricas) quando o ndice
menor que 2,51 e proporcionados (simtricos) quando o ndice maior ou igual a 2,51. Deve ser
escrito na evoluo se o RN PIG simtrico ou assimtrico. Se simtrico dever ser encaminhado na
alta para o Ambulatrio do Prematuro.
Fazer a admisso na folha apropriada preenchendo corretamente e sem rasuras. Verificando e

anotando a idade do RN (em horas at o terceiro dia)
responsabilidade do interno saber e procurar pelo resultado da tipagem sangunea da me e do RN e

dos exames laboratoriais solicitados ao seu RN;
Fazer evoluo diria do RN com exame fsico completo, com ateno especial ao aparelho circulatrio,
ao coto umbilical e presena de ictercia.
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Manter ordenadas as informaes sobre os pacientes no pronturio hospitalar;
Fazer prescrio mdica diria;
Ensinar me a tcnica correta de colocar e retirar do peito para a suco. Neste momento, verifique o
tipo de mamilo puerperal: se plano ou invertido recorrer enfermagem capacitada para a resoluo do
problema.
Em casos de fototerapia, explicar me a necessidade do procedimento, do uso de vendas oculares e

dos cuidados com as fraldas. Orientar para que durante as mamadas, seja retirada a venda dos olhos
para facilitar o ocntato ocular entre me e filho. Observar se o aparelho est posicionado na distncia
certa do RN.
Quando houver necessidade de coleta de sangue, explicar me a necessidade do exame,

tranqilizando-a. Se possvel colocar o RN em pele-a-pele 2 minutos antes do procedimento doloroso.
Dar alta aos RNs, preenchendo a folha de alta e o carto da criana, alm de orientar as mes a
comparecer a puericultura em local prximo sua residncia. As altas so dadas com 48h para o parto
normal e com 72h para o parto cesreo. A orientao da alta copetncia do interno para que aprenda
a orientao em periantologia.
Fazer o resumo de alta do pronturio.
A jornada diria das 8:00 s 12:00 horas e das 14:00 horas s 18:00 horas.
ATIVIDADE TERICO-PRTICA:
Centro Obsttrico o interno ter superviso de todas suas atividades por residentes e/ou preceptor
mdico da FSCMPa.
Alojamento Conjunto o aluno participar de todas as atividades didtico-assistenciais junto aos

pacientes, com visitas dirias do docente responsvel. O interno ser o responsvel por todas as
informaes referentes ao paciente, bem como pelo acompanhamento das decises tomadas
conjuntamente com residentes e docentes. TODOS TEM QUE ESTAR DE JALECO.
A jornada diria dos internos das 7:30 s 12:00h e das 14:00 s 18:00 horas.
Ambulatrio do Prematuro: todas as 3 e 5 feiras das 14:00h as 18:00h com a Dra Aurimery Chermont
(ler cartilha do aluno Ambulatrio do Prematuro no site www.4shared.com.ou no site da Faculdade
de Medicina em artigos em Neonatologia.
ATIVIDADE TERICO-PRTICA NO ALCON

Durante o mdulo o aluno participar de discusso de casos/ aulas/seminrio/caso clinico e clube de
revistas, discriminados abaixo.
Os assuntos esto disponveis no site por ns preparado para o internato de neonatologia
(http://neonatolgiaufpa.4shared.com ou no site da Faculdade de Medicina)
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Exame fsico do RN
Reanimao Neonatal: Aula terico-prtica em manequim -Ambulatrio de habilidades - ICS
Alojamento Conjunto e Amamentao: Iniciativa Hospital Amigo da Criana
Ictercia Neonatal segundo as normas da AAP/SPP 2004
Distrbios metablicos (glicose, clcio, magnsio)
Distrbio respiratrio do RN (SDR, SPU, SAM, PNEUMONIAS)
Sepses neonatal precoce e tardia
Infeces neonatais crnicas (Toxoplasmose, CMV, Herpes, Sfilis, Hepatite B e C, HIV)
Retardo do crescimento intra-uterino (ndice ponderal de Rohrer)
Prematuridade (Ambulatrio do prematuro ao lado do ambulatrio da Pediatria)
Tocotraumatismo
Terapia venosa
Patologias cirrgicas + freqentes
Cartilha do interno Ambulatrio do prematuro - 2011

AVALIAO DOS ALUNOS
Especificamente em relao avaliao de desempenho, o critrio adotado j utilizado em outras
escolas em que o aluno recebe uma nota de zero a dez em cada dia de aula prtica. Essa nota
composta da seguinte forma:
0 a 2 Pontualidade: estimula-se nos alunos esse hbito freqentemente relegado a segundo plano,
pelo mdico, em nossa sociedade.
0 a 2 - Apresentao pessoal: asseio corporal, uso de roupa branca e avental, sapatos limpos, cabelos
presos, unhas aparadas etc.
0 a 2 Desempenho: aproveitamento do aluno na atividade prtica, interesse, participao,

desenvoltura.
0 a 2 Postura: atitude condizente com a prtica mdica, perante s crianas, aos colegas e aos
professores.
0 a 2 Contedo terico: observao do embasamento que o aluno traz para a atividade prtica,
obtido atravs de seu estudo em casa e de seu aproveitamento das aulas tericas.
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BIBLIOGRAFIA:
Medicina Neonatal Adaulto Dutra, 2006
Diagnstico e Tratamento em Neonatologia UNIFESP, 2004
Distrbios Respiratrios no Perodo Neonatal Benjamin Kopelman, 2003
Manual de Reanimao Neonatal American Heart Association/American Academy of Pediatrics (Site

da Sociedade Brasileira de Pediatria 2006 www.sbp.com.br)
Como ajudar as mes a amamentar (livro) Ministrio da Sade F. Savage King. 2001.
O livro da amamentao Vera Heloisa Pillegi Vinha,2000
www.paulomargotto.com.br
Neonatologia AVERY 6 Ed. 2007-08-16
www.sbp.com.br
www.sprs.com.br
www.neonatology.com.br
www.anvisa.gov.br. Consulta Pblica n 13, de 1 de abril de 2008. D.O.U de 02/04/2008
Manual de Neonatologia Stark 5 Ed. 2006
Perinatologia SEGRE 2005
Semiologia Pediatrica. Rofrigues. 2 Ed- 2004
Neoreview on line 2007
Pediatrics in Review 2007
Protocolos diagnsticos y teraputicos en dermatologa peditrica. Recin nacido: cuidado de la piel.
On line.
Livro de rotinas do Hospital Universitrio Pedro Ernesto UERJ. On line
Manual de Neonatologia FMJ 2005
PRORN - SBP
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/profae/pae_cad8.pdf
http://www.scribd.com/doc/7237272/EXAME-FISICO-RN
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual%200902.pdf
www.unicef.org/brazil/pt/UNICEF_A1_pg_01a11.pdf
ATUALIZADO E REVISADO EM JANEIRO DE 2012

Prof. Dra. Aurimery Chermont Disciplina de Pediatria UFPA
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DISCIPLINA DE PEDIATRIA - NEONATOLOGIA
Professores responsveis no Alojamento Conjunto:
Prof. Dra. Aurimery Chermont (tarde 14 as 18h)
Prof. Msc. Benedito Caires (manh 8 as 12h)
TERMINOLOGIA E CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO
OBJETIVOS
Objetivo Geral
Capacitar os alunos da graduao, internato e residentes do primeiro ano para o aprendizado de um
Roteiro Organizado e Estruturado de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido, segundo as normas do
Ministrio da Sade, Sociedade Brasileira de Pediatria, Sociedade Americana e Canadense de Pediatria, em
uma perspectiva interdisciplinar de sade integral pais-beb.
Objetivos Especficos
Apresentar as Normas de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido nos diferentes nveis da ateno
neonatal, ressaltando os elementos bsicos da anamnese e exame fsico, as caractersticas do recmnascido, as condies clnicas dos recm-nascidos, a importncia de acompanhamento do beb aps a alta
hospitalar.
Habilitar os profissionais na humanizao dos cuidados hospitalares e ambulatoriais purpera e ao
RN de baixo peso, considerando:
as peculiaridades fsicas e psicolgicas de cada caso (gestantes de alto risco, bebs pr-termo, de baixo
peso ou em situao de risco, como infeces congnitas);
o psiquismo especfico da gestao superposto ao da purpera, me de RN PIG, pretermo tardio;
as caractersticas psicofsicas do ambiente do hospital;
as influncias da atuao teraputica sobre as caractersticas psquicas e comportamentais do RN, sobre
as interaes pais-beb, formao do vnculo e do apego, as caractersticas psicofsicas do ambiente
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familiar, a importncia de desenvolver comunicao com a me, pai e suas redes de suporte familiar e
social e o estmulo e ensino amamentao.
Incentivar e orientar as famlias no cuidado adequado s gestantes, s purperas e aos bebs no
ambiente hospitalar e domiciliar, orientando-as sobre os passos iniciais da lactao, as tcnicas de
alimentao auxiliares amamentao, os procedimentos bsicos de higienizao pessoal e do RN, o
vnculo pais-beb, as formas de contato com o RN, com nfase no contato pele-a-pele desde a UTI, na
observao dos sinais de risco para o recm-nascido quando na posio pele-a-pele, os fatores e os sinais
de risco comportamentais para a me no ps-parto.
AS DIRETRIZES PARA O ATENDIMENTO

1.2.1 Terminologia aplicvel ao perodo perinatal
A padronizao de conceitos, mtodos e critrios de utilizao de bancos de dados condio
essencial para a anlise objetiva dos indicadores de sade perinatal e para a tomada de decises
baseadas em evidncias.
As seguintes definies foram adotadas pela Organizao Mundial de Sade e enunciadas no CID-10:
Critrios de notificao
Os requisitos legais para o registro de nascidos vivos e bitos fetais variam de pas para pas.
Segundo o Conselho Federal de Medicina/Brasil, todos os fetos pesando pelo menos 500 g, com pelo
menos 20 semanas de gestao ou 25 cm de comprimento, devem ser considerados nascimentos e,
portanto, registrados e notificados.
Nascido vivo
a expulso completa ou extrao do corpo da me, independentemente da durao da gravidez,
de um produto de concepo que, depois da separao, respire ou apresente qualquer outro sinal de
vida, tal como batimentos do corao, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos
msculos
de
contrao voluntria,estando ou no cortado o cordo umbilical e estando ou no
desprendida a placenta. Cada produto de um nascimento que rena essas condies considerado como
uma criana viva.
bito fetal
a morte de um produto da concepo, antes da expulso ou da extrao completa do corpo da
me, independentemente da durao da gravidez; indica o bito o fato de o feto, depois da separao, no
respirar nem apresentar nenhum outro sinal de vida como batimentos do corao, pulsaes do cordo
umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria.
Peso ao nascer
a primeira medida de peso do feto ou RN obtida aps o nascimento, preferencialmente
primeira hora ps-nascimento, antes que ocorra significativa perda de peso ps-natal.
Idade gestacional
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a durao da gestao, calculada a partir do primeiro dia do ltimo perodo menstrual.

definida em dias ou em semanas completas. Para determinar a data provvel do parto, utilizando 40
semanas como referncia, somam-se 7 ao 1 dia do ltimo perodo menstrual e, data obtida,
acrescentam-se 9 meses (Regra de Naegelle).
Quando a data do ltimo perodo menstrual no disponvel, a idade gestacional deve ser baseada na
melhor estimativa clnica, que poder ser obtida atravs do US realizado nas primeiras 20 semanas, exame
clnico obsttrico ou aps o nascimento, por meio do exame de maturidade fsica e neurolgica do recmnascido (New Ballard).
Perodo neonatal
Corresponde aos primeiros 28 dias de vida ps-natal (0 a 27 dias de vida). Na prtica, o cuidado
neonatal extendido por muitos meses para RN doentes ou prematuros.
Perodo neonatal precoce
Corresponde aos primeiros 7 dias de vida (0 a 6 dias de vida).
Perodo neonatal tardio
Compreende o perodo de 7 a 27 dias de vida.
Coeficiente de mortalidade perinatal
o nmero de bitos fetais (a partir de 22 semanas de gestao e/ou 500 g de peso
ao nascer) somado aos bitos neonatais precoces (0 a 6 dias)/ 1.000 nascimentos
totais (bitos fetais + nascidos vivos), em um determinado perodo e local.
Coeficiente de mortalidade neonatal
o nmero de bitos neonatais por 1.000 nascidos vivos, em um determinado perodo e local. As
mortes neonatais podem ser subdivididas em mortes neonatais precoces (do momento do nascimento at
6 dias, 23 horas e 59 minutos) e mortes neonatais tardias (dos 7 aos 27 dias, 23 horas e 59 minutos).
Outros coeficientes podero ser calculados (mortalidade neonatal hospitalar, proporcional por
grupos de causas, por limites de peso e outras) indicando a freqncia de resultados adversos por
perodos e grupos especficos da populao.
Causas de mortes
As causas de bitos a serem registradas no atestado de bito so todas as doenas, estados
mrbidos ou leses que produziram a morte ou que contriburam para ela. O atestado de bito deve ser
preenchido de acordo com as recomendaes do modelo internacional.
Mtodos propeduticos da gestao de importncia para o pediatra

Controle clnico da gravidez
A ausculta de batimentos cardacos fetais (12- 14 semanas), a percepo de movimentos fetais
(16 a 18 semanas) e o crescimento uterino normal (1 cm/semana) determinam indiretamente a idade fetal
23
24
e refletem o bom funcionamento placentrio.

Ultra-sonografia fetal
A determinao do comprimento cabea-ndega para idades gestacionais baixas (6 a 14 semanas)
e a medida do comprimento do fmur, do mero, da coluna vertebral e do dimetro biparietal informam
sobre o crescimento fetal e indiretamente a idade gestacional.
A heterogeneidade do parnquima placentrio, placenta graus 0 a 3 de Grannum guarda relao com a
funo placentria e, indiretamente, com a maturidade pulmonar.
Determinao do bem-estar fetal
- cardiotocografia basal: estuda a variao da freqncia cardaca fetal em resposta a movimentos
espontneos ou obtidos atravs de estmulo mecnico ou acstico: feto reativo ou hiporeativo.
- perfil biofsico fetal: faz avaliao ultra-sonogrfica, durante 30 minutos, de 5 parmetros
biofsicos: reatividade fetal no teste sem estresse, volume de lquido amnitico, padro respiratrio fetal,
tnus e FC. Cada parmetro avaliado com os escores 2, se normal, ou 0, se anormal. A avaliao normal
varia de 8 a 10.
- Amniocentese: retirar 20-30 ml de lquido amnitico, guiado por US, aps 16-18 semanas. Fornece
material para estudo de cromossomopatias, doenas metablicas, defeitos do tubo neural. Pode detectar
maturidade pulmonar quando feita tardiamente na gravidez: presena de fosfatidil-glicerol e relao
lecitina/esfingomielina > 2 (em diabticas > 3). Complicaes: aborto (5/1.000), corioamnionite (< 1/1.000),
perda de lquido amnitico (1/300), cicatriz fetal, umbilicao na pele.
- Bipsia de vilosidade corinica: segmento de placenta obtido via abdome ou crvix vaginal, entre 8 e 11
semanas de gestao.Permite diagnosticar cromossomopatias e doenas metablicas;
no
detecta
anomalias do tubo neural. Complicaes: aborto (0,5 a 2%), infeco materna, aumenta o risco de
hemorragia feto-materna e malformao de membros e mandbula. Dosagem srica materna.
- Alfa-fetoprotena (AFP) materna: elevada: > 2,5x o valor de referncia para a idade gestacional. Detecta:
idade gestacional incorreta, defeitos do tubo neural, anencefalia, gravidez mltipla, S. de Turner,
onfalocele, higroma cstico, epidermlise bolhosa, agenesia renal. Diminuda: < 0,75 x o valor de referncia
para a idade gestaciona. Subestimativa da IG, RCIU, cromossomopatias do 13, 18 e 21.
Classificao do recm-nascido (RN)
Os RN no constituem um grupo homogneo; a classificao permite definir riscos de morbimortalidade
neonatal para aes preventivas. Os critrios utilizados so peso ao nascer, idade gestacional, relao
peso e idade gestacional e estado nutricional.
Quanto ao peso ao nascer (PN)
- Recm-nascido de baixo peso (RNBP):
- baixo Peso: PN < 2.500 g, independentemente da IG.
- CID-10, 1995, classifica dois subgrupos:
24
25
- peso extremamente baixo ao nascer (P07.0): PN < 1.000 g

- baixo peso ao nascer (P07.1): PN entre 1.000 g e 2.499 g
Embora o CID-10 no separe o subgrupo de RN de PN < 1.500g (RN Muito Baixo Peso ao Nascer MBPN),
na prtica deve ser feito porque um referencial importante
para
risco
aumentado
de
morbimortalidade quando comparado ao grupo situado entre 1.500 e 2.499g, embora no to grande
quanto ao grupo abaixo de 1.000g:
muito baixo peso ao nascer: PN entre 1.000 g e 1.500 g.
Recm-nascido de tamanho excessivamente grande:
Recm Nascido com PN 4.500g. (P08.0).
Quanto idade gestacional (IG)
Recm-nascido pr-termo ou prematuro: RN com IG < 37 semanas;
A prematuridade fator de risco para sndromes asfxicas, imaturidade pulmonar, hemorragia periintraventricular, encefalopatia bilirrubinmica,
infeces,
distrbios metablicos
nutricionais,
retinopatia, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e outros;

CID-10 classifica dois subgrupos:
Imaturidade extrema (P07.2): IG < 28 semanas de gestao;
Outros RN pr-termo (P07.3): RN de 28 a 36 semanas de gestao.
Obs: importante mencionar que, nos pases desenvolvidos, esta nomenclatura vem sendo modificada e
complementada, devido sobrevida cada vez maior de recm-nascidos cada vez menores. Assim que a
prematuridade extrema passa a ter como ponto de corte a IG < 25 semanas e o PN < 650 g e no como a
especificada anteriormente de 28 semanas e 1.000 g, respectivamente.
Recm-nascido a termo: RN com IG entre 37 e 41 semanas.
Recm-nascido ps-termo: RN com IG 42 semanas de idade gestacional; os eventos indesejveis
associados ao nascimento ps-termo decorrem da possibilidade da ocorrncia de insuficincia placentria,
principalmente sndromes asfxicas;
- P08.2 RN ps-termo, no grande para a idade gestacional.
Mtodo New Ballard para avaliao da idade gestacional:

A estimativa da IG pelo mtodo de Ballard mais precisa quando avaliada entre 12 e 20 horas de idade. A
idade gestacional aproximada estimada, somando-se os ndices de maturidade fsica e neuromuscular,
conforme a figura.
25
26
26
27
27
28
Quanto relao peso e idade gestacional

Para cada poca da gestao, existe uma variao de peso considerada normal, entre os percentis
de peso 10 e 90, para uma dada populao. Assim, o RN pode ser classificado como:
Grande para a idade gestacional GIG: acima do percentil 90;
Apropriado para a idade gestacional AIG: entre o percentil 10 e 90;
Pequeno para a idade gestacional PIG: abaixo do percentil 10.
O RN pode ser PIG em conseqncia de constituio gentica, infeces crnicas durante a gravidez,
hipertenso materna, disfunes placentrias, malformaes congnitas, sndromes cromossmicas. O
grupo de RN PIG, conforme denominao do CID-10, compreende 2 subgrupos:
RN PIG com PN abaixo do percentil 10, com estatura acima do percentil 10 para a IG (P05.0);
RN PIG com peso e estatura ao nascer abaixo do percentil 10 (P05.1).
O RN pode ser GIG por constituio gentica ou em conseqncia de diabetes materno. O filho de me
diabtica apresenta um risco aumentado para mortalidade perinatal, prematuridade, asfixia, hipoglicemia
precoce e outros distrbios metablicos, distrbios respiratrios,
tocotraumatismos,
infeces
malformaes congnitas. CID-10 subdivide o grupo em:

RN de mes com diabetes gestacional (P70.0);
RN de mes diabticas (P70.1);
outros RN GIG (exclui RN > 4.500g) (P08.1).
De acordo com o crescimento intra-uterino (A classificao do estado nutricional feita associandose idade gestacional (IG) com o peso de nascimento (PN) e utilizava-se a curva de Lubchenco. Atualmente a
curva de Alexander et aL, 1996, vem sendo utilizada por todas as escolas mdicas. Pode-se classificar os
RNs em 3 categorias:
28
29
As curvas de permetro ceflico, ainda so avaliadas a partir de estudos transversais feitos por Lubchenco
et al.
Quanto ao estado nutricional

RN com sinais de m nutrio fetal: RN com sinais de m nutrio fetal: RN com sinais de m
nutrio fetal: RN com sinais de m nutrio fetal: RN com sinais de m nutrio fetal:
Principais sinais clnicos: perda de vrnix, pele seca e apergaminhada com descamao e fissuras,
diminuio do tecido subcutneo e do turgor da pele, conferindo criana o aspecto de desnutrido agudo.
Podem estar associados sinais de sofrimento neurolgico, distrbios nutricionais maternos, sndromes
hipertensivas e outras situaes que levam insuficincia placentria esto associados desnutrio
fetal.
Fatores de risco so identificados para morbimortalidade peri e neonatal:
29
30
30
31
31
32
ANAMNESE
IDENTIFICAO DO RN:
RN de nome da me, cor, sexo, procedncia, instruo, estado civil, residncia, registro materno e do
recm-nascido.
O EXAME COMPLETO DO RN CONSISTE DE:
1. Histria perinatal.
2. Exame fsico.
3. Avaliao dos achados.
A HISTORIA PERINATAL
A - Importncia.
Antes de examinar o RN, realizar primeiramente a histria perinatal que deve ser feita com a
prpria me em conjunto com os dados maternos e neonatais realizados na sala de parto.
A discusso do caso com o staff que realizou o parto tambm importante.
A histria materna com freqncia ir identificar os problemase sugere que sinais clnicos procurar
durante o exame fsico do RN. Um exame geral no est completo se a histria materna no foi realizada
pelo prprio examinador.
B Etapas da histria perinatal
1. Histria materna.
- ANTECEDENTES FAMILIARES:
Familiares: Doenas geneticamente transmissveis e infecto-contagiosas ativas.
Me: Condies de sade da me (diabetes, doenas infecciosas, hipertenso arterial, nefropatias,
cardiopatias, distrbios metablicos, glandulares, neurolgicos e uso de drogas endovenosa).
HISTRIA GESTACIONAL
1- Idade da me, gestao, paridade e abortamentos sejam espontaneos ou provocadas e indagar a
causa se possvel.
2- Antecedentes Obsttricos: Enumerar o nmero de gestaes e abortos, tipo de parto, nmero de
natimortos e nascidos vivos com peso inferior a 2.500g. Em caso de bito aps o nascimento,
anotar a poca e o diagnstico provvel.
3- Nmero de filhos vivos e mortos. Causa da morte e idade em que morreu.
4-
Peso de nascimento dos filhos anteriores.
5- Indagar problemas com os filhos anteriores com ictercia no filho anterior, parto prematuro,
anormalidades e m formaes congnitas.
6- Status scio-econmico (moradia, renda per capita)
7- Histria familiar de m formaes congnitas
32
33
2. Gestao atual.
1- Idade gestacional baseada na data da ltima menstruao ou exame de US.
2- Incio e trmino de consultas de pr-natal (0-9) + vacina anti-tetnica
3-
Problemas durante a gestao como sangramento vaginal, ITU, vulvovaginite, ameaa de parto
prematuro (em que trimestre ocorreu, o que usou, intervalo (se 8\8h ou 6\6h), por quanto tempo e
controle de cura). Gravidez mltipla, hipertenso prvia, pr-eclmpsia, eclmpsia, cardiopatia,
diabetes; outras infeces, parasitoses, anemia,
4- Doenas durante a gravidez como sfilis, rubola, febre sem causa aparente.
5- Uso de lcool, fumo, drogas ilcitas.
6- Sorologias: - VDRL (ou RPR) e FTA resultados. Em que trimestre ocorreu. Qual o tratamento
realizado e se houve controle de cura. - Toxoplasmose, rubola, citomegalovrus.
7- HIV status.
8- Tipo sanguneo ABO, fator Rh, sensibilizao pelo fator Rh,
9- Avaliao de crescimento fetal e condio.
3. Condies de parto e nascimento.
1-Tipo de parto. espontneo, operatrio. Houve induo ou foi espontneo?
2- Durao do parto.
3- Trabalho de Parto: Ocorrncias: alteraes da freqncia cardaca, eliminao de mecnio, tempo de
rotura de membranas,
4- Sinais de sofrimento fetal.
5- Problemas durante o parto e nascimento.
6- Medicamentos dadas me como terapia anti-retroviral, antibiticos?
4. Condies de nascimento.
1- Apresentao: ceflica, plvica, pelvi-podlica, crmica e face.
2- Apgar escore e se houve necessidade de alguma reanimao
3- Qualquer anormalidade detectada.
4- Peso ao nascer, estatura e permetro ceflico.
5- Idade gestacional estimada.
6- Vitamina K se foi realizada (1mg IM RNT ou 0,5mg RNPT).
7- Peso da placenta.
5. RN aps o parto.
1- Idade em horas aps o nascimento.

2-Dieta ofertada.
3- Eliminao de mecnio e urina.
33
34
4-Qualquer problema clinico detectado ou suspeitado como hipoglicemia, desconforto

respiratrio, hipotermia /hipertermia.
5- Contato entre me e RN.
C- Avaliao da histria.
um valioso exerccio para fazer uma avaliao dos problemas potenciais e atuais depois de levar a
histria e antes de examinar a criana. Isto o ajuda a procurar sinais clnicos importantes que podem
confirmar ou podem excluir problemas sugeriu pela histria.
Classificar o RN
4De acordo com o peso de nascimento:
4
RN baixo peso: RN com peso < 2.500g
RN muito baixo peso: RN com < 1.500g
RN de muito muito baixo peso: RN com < 1.000g

4De acordo com a idade gestacional (IG):
Podendo ser inferida de forma indireta a partir da data da ltima menstruao (DUM). Este mtodo,
de uso universal, mais confivel quando a me recorda as datas das suas menstruaes e quanto mais
regulares sejam seus ciclos. Se a DUM desconhecida pode ser avaliada pela US (primeiras 12 semanas), e
se desconhecida utilizar o Capurro ou New Ballard (RN 1.500g).
4
RN Pr-termo: crianas nascidas vivas antes da 38 a semana de gestao, ou seja at 37 semanas e

seis dias (265 dias), segundo a Academia Americana de Pediatria (AAP, 1970). Segundo a OMS,
porm, todo aquele que nasce antes da 37 a semana.
RN a Termo: crianas nascidas vivas entre 38 a 41 semanas e 6 dias (266 a 293 dias)
RN Ps-termo: crianas nascidas vivas com 42 semanas ou mais (294 dias em diante)
34
35
GIG: Grande para a idade gestacional (peso acima do percentil 90)
PIG: Pequeno para a idade gestacional (peso abaixo do percentil 10)
AIG: Adequado para a idade gestacional (peso entre percentil 10 e percentil 90)
A classificao do estado nutricional do RN importante para identificar aqueles com risco para
hipoglicermia e policitemia nos GIGs. Nos PIGs, o baixo peso pode ser decorrente de hipoglicemias,
anomalias congnitas e infeces congnitas (toxoplasmose, rubola, sfilis).
CAPURRO (Clculo da Idade Gestacional, atravs do exame fsico do RN)

Capurro somtico (+204) Pode ser realizado na sala de parto
4
FORMAO DO MAMILO
5,
10,
15
4
TEXTURA DA PELE
5,
10,
15,
4
FORMA DA ORELHA
8,
16,
24
4
GLNDULA MAMRIA
5,
10,
15
4
PREGAS PLANTARES
5,
10,
15,
20
Capurro neurolgico (+200)
4 Excluir o tem Formao do mamilo e acrescentar:
4
SINAL DO CACHECOL OU MANOBRA DO XALE
0,
4
POSIO DA CABEA
0,
20
6,
4,
12,
8,
18
12
35
36
AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL PELO MTODO NEW BALLARD
36
37
Escore APGAR:
O escore de APGAR usado para avaliar o estado do recm-nascido no primeiro e quinto minutos
de vida aps o nascimento. Avalia cinco sinais clnicos gerais da criana. Cada critrio recebe uma
pontuao de zero a dois que somados daro o ndice de APGAR. A contagem feita no primeiro e quinto
minutos. Os componentes mais importantes so a freqncia cardaca e respirao. O APGAR no dever
ser usado para decidir a necessidade de reanimao em uma criana asfixiada, pois a reanimao dever
ser iniciada antes do primeiro minuto de vida. Um escore de APGAR inferior a 7 no quinto minuto indica
depresso do SNC e inferior a 4 depresso grave.
SINAIS CLNICOS
0
Freqncia cardaca
Ausente
Menos de 100
Mais de 100
Esforo resp.
Ausente
Lento e irregular
Bom, choro forte
Tnus muscular
Flacidez
Alguma flexo em
membros
Movimentos ativos
Ausncia de respostas
Choro
Choro vigoroso
Cianose, palidez
Cianose extrem.
Todo rosado
Irritabilidade reflexa
Cor
CARACTERSTICAS ANATOMO-FISIOLGICAS DO RN A TERMO

considerado RN normal ou de baixo risco aquele que nasce com IG entre 37 a 42 semanas, boa
vitalidade, crescimento intra-uterino adequado e ausncia de patologias ou malformaes.
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS INDIVIDUAL de CADA INTERNO: Termmetro, estetoscpio, fita mtrica,
lanterna.
ECTOSCOPIA: a fase inicial do exame fsico, em que se avalia o paciente como um todo.
OBSERVAO GERAL:
4Deve incluir a observao do estado geral, fcies, atitude, atividade espontnea, tnus muscular, postura,
colorao da pele, tipo respiratrio, estado de hidratao e estado de conscincia (caractersticas variveis
de acordo com a idade gestacional). Observe e anote. Presena de anomalias, sinais ou anomalias que
possam sugerir alguma patologia.
4O EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO
4D- EXIGNCIAS PARA O EXAME.
41. Sempre que possvel a me da criana deve estar presente. Isto lhe d a chance para fazer perguntas.
Ela tambm pode ser ressegurada pelo exame. O examinador deveria usar a oportunidade para ensinar a
me sobre querer a criana dela.
42. O exame deve ser realizado em ambiente adequado a fim de evitar resfriamento do RN. Deve ser
37
38
realizado no bero sempre com a presence da me ou acompanhante.

43. Uma boa luminosidade importante para evitar erros de avaliao como luz florescente ou quarto na
penumbra.
44. LAVE AS MOS ANTES DE INICIAR O EXAME FSICO E APS TERMINAR A FIM DE PREVENIR INFECO.
O uso de luvas para proteo individual e no elimina a lavagem das mos.

45. O Rn precisa estar desnudo.
4E- A ORDEM DO EXAME.
O exame fsico SEMPRE deve ser executado em uma ordem fixa de forma que nada esquecido.
Normalmente os passos seguintes devem ser seguidos:
41. MEDIDAS.
4O PESO E PC so medidos e anotados. No importa se foram realizados na sala de parto. Voc deve
realiz-lo novamente.
4A avaliao da Idade Gestacional deve ser feita independente de ter sido feita anteriormente na sala de
parto. O mtodo que voc deve utilizar Capurro somatico + neurolgico para todos os RN do alojamento
conjunto. REFAZER O CAPURRO SOMATO-NEUROLGICO DE TODO RN NO ALCON. Para avaliao de
maturidade neuromuscular e fsica (New Ballard) deve ser realizado entre 12 e 20 horas de vida, com o
RN em estado de alerta calmo.
4 A TEMPERATURA deve ser medida nesta ocasio do exame.
42. INSPEO GERAL.
4A inspeo geral do RN feita olhando para o RN e avaliando sua postura, fcies, estado nutricional,
respirao e colorao da pele.

43. EXAME REGIONAL.
4O EXAME FSCO do RN feito por regies iniciando pela cabea e terminando nos ps (cfalo-caudal). O
exame dos quadris usualmente deixado por ltimo porque com frequencia o RN chora.
44. ESTADO NEUROLGICO.
45. EXAME DO QUADRIL
46. A AVALIAO.
A avaliao clnica do RN abrange a histria da gestao e do parto, a classificao de risco perinatal e o

exame fsico sistematizado, sendo uma continuidade assistncia ao nascimento.
O exame fsico do RN no fcil e exige que voc pratique diariamente durante o seu estgio no ALCON
(manh e tarde). O mtodo de exame correto deve ser ensinado ao leito pelo seu preceptor. No possvel
aprender a realizar o exame fsico de um RN simplesmente pela leitura do mtodo de exame fsico do RN.
4F- ANOTANDO OS ACHADOS DO EXAME FSICO.
Normalmente uma forma usada para lembrar o aluno ou residente ou doutor que sinais clnicos para
procurar e tambm registrar os resultados do exame fsico. So listadas as observaes importantes junto
com o possvel normal e resultados anormais.
38
39
4 Exame geral: Ao exame inicial, a ateno deve ser dirigida determinao de:
(1) se existe alguma anomalia congnita,

(2) se a transio respiratria (respirao intra-uterina para respirao extra-uterina) processou-se a
contento,
(3) como ocorreu a gestao, o trabalho de parto, o parto em si, os analgsicos ou os anestsicos
afetaram a criana,
(4) se a criana apresenta algum sinal de infeco ou distrbio metablico at ento insuspeitado.
O beb deve ser mantido desnudo durante o exame. As crianas aquecidas caracteristicamente se
mostram mais contentes nuas do que vestidas, devendo-se tomar partido desta vantagem. Entretanto,
os recm-nascidos despidos facilmente sentem frio e, portanto, no devem ser mantidos descobertos
por perodos superiores a um ou dois minutos, a menos que estejam em ambiente aquecido. Esta
inspeo geral do neonato permite uma avaliao mais rpida, visando identificao da presena de
anomalias, ictercia ou mecnio e, ainda, se a criana est enfrentando problemas para se ajustar
respirao extra-uterina. Pelo menos metade de todas as crianas apresenta ictercia, embora,
habitualmente, esta s aparea em seu auge, no terceiro ou quarto dia de vida.
ATITUDE:
O RN apresenta a atitude de flexo generalizada. H uma hipertonia flexora dos quatro membros e
hipotonia da musculatura cervical paravertebral. Em decbito lateral, nota-se discreta flexo axial. Os
quirodctilos esto fletidos. Observa-se, ocasionalmente, abertura das mos. H movimentao dos
membros inferiores (extenso e flexo) em pedalagem ou cruzando-os. Para pesquisar dficits motores,
cruzamos os braos da criana adiante do pescoo, segurando suas mos; em seguida, ao solt-los,
observamos com que amplitude e de que modo os membros voltam posio normal (Manobra do
Cachecol).
A atitude relacionada com a apresentao fetal - persiste por 24 a 48hs
4
apresentao ceflica: MMSS em flexo com as mos fechadas e MMII em semi-flexo
apresentao plvica: MMII em extenso, fletidos sobre o tronco
apresentao de face: cabea fica em hiperextenso (como no opisttono)
CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS:
4PESO = 3.000g a 3.500g (mdia = 3.300g). Perda ponderal fisiolgica at 10% do peso do nascimento at
39
40
o 5 dia, devendo recuperar seu peso em torno do 10 dia de vida.

4COMPRIMENTO = 49 a 50 cm
4PERMETRO CEFLICO (PC) = 34 a 35 cm
4PERMETRO TORCICO (PT) = 1 a 2 cm menor que o PC
PELE: Usar luz natural.

4
colorao da pele (RNs de cor branca so rosados e os de cor negra tendem para o avermelhado). A
cor da criana apenas um ndice isolado da funo cardiorrespiratria. Uma "boa" colorao em
crianas caucasides significa um matiz que varia entre o avermelhado e o rosado, exceto, por uma
possvel cianose das mos, ps e, ocasionalmente, lbios (acrocianose). As membranas mucosas de
crianas apresentando uma tez mais pigmentada funcionam como indicadores mais confiveis de
cianose do que a pele. As crianas filhas de diabticas mostram-se mais rosadas do que a mdia,
enquanto as crianas ps-maturas apresentam-se mais plidas.
vrnix caseoso surge entre 20 e 24 semanas. Diminui em torno da 36 semanas, desaparece com 41
semanas. Embora a quantidade presente ao nascimento seja correlacionada com a I.G., pode ser
modificado pela nutrio fetal.
eritodermia fisiolgica
40
41
lanugo ou lanugem surge em torno da 20a semana da gestao. Em torno da 28 semanas, comea a
desaparecer na face e na parte superior do tronco e, a termo, ainda costuma estar presente nos
ombros.
plos frontais,
pilosidade sacra
mscara ciantica
mancha monglica manchas de colorao azulada principalmente na regio sacral e nas ndegas.
No tem significado clnico e desaparecem espontaneamente nos primeiros anos.
milium facial (milium sebceo): pontinhos amarelos-esbranquiados que aparecem com freqncia
em base de nariz, queixo, plpebras e regio frontal. So causados por obstruo de glndulas sebceas,
devido ao acmulo de secreo, desaparecendo espontaneamente.
4
4
eritema txico: leso papular com base eritematosa, de carter migratrio, aparecendo no segundo
ou terceiro dia de vida sendo localizado na face, tronco e membros. Pode coalescer e, s vezes,
estender-se por todo o corpo. A etiologia desconhecida, provavelmente relacionada eosifilia ou
antecedentes de atopia familiar. Desaparece espontaneamente ao final de alguns dias, no
necessitando de cuidados especiais. classificado como um exantema benigno, desaparecendo em
1 semana.
41
42
nevus vasculares simples ou hemangiomas vasculares transitrios ou hemangiomas capilares

(fronte, nuca e plpebra superior - desaparece em alguns meses) pequenas manchas rseoavermelhadas, devido dilatao capilar superficial, tendendo a desaparecer com o crescimento.
4
4
Mancha salmo leso plana, rsea ou avermelhada, de localizao preferencial na nuca, plpebra
superior, glabela e regio naso-labial, originada de capilares drmicos ectsicos, que geralmente
regride espontaneamente no primeiro ano de vida.
ictercia fisiolgica
descamaes fisiolgicas: 20/40 dia, furfurcea ou laminar.
Colorao de arlequim: A alterao da cor do arlequim que se traduz por uma diviso do corpo da
regio frontal ao pbis em metades vermelha e plida, uma alterao vasomotora transitria, no
significando doena nem condio mrbida associada.
Anormalidades: palidez (anemia ou vasoconstrio perifrica), acrocianose (de extremidades, por

hipotermia), cianose generalizada (problemas cardio-respiratrios), pletora, ictercia (patolgica,
quando iniciada antes de 24 hs e aps 7 dias ou com durao maior que 1 ou 2 semanas em RN a
termo ou RN pr-termo respectivamente), hematomas, petqias, equimoses extensas
42

4
43
Classification of neonatal dermatological emergencies
CABEA:
4
Tamanho (1/4 do restante do corpo). Simetria.
Permetro ceflico (34 a 36 cm) PC > PT 1 a 2cm. Mede-se o PC colocando uma fita mtrica acima
das sombrancelhas, contornando a cabea at as 2 proeminncias sseas na regio occiptal.
Esta medida deve ser feita a cada consulta de Puericultura.
43
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Em crianas a termo, o PC de nascimento em torno de 34 a 35 cm.

Em crianas pr-termo, o PC de nascimento em torno de 33 cm.
reas amolecidas nos ossos parietais no vrtice prximo sutura sagital so chamadas de craniotabes.
sendo comuns em prematuros e neonatos que foram expostos compresso uterina.
O aumento mdio de :
no 1 trimestre: 2 cm por ms
no 2 trimestre: 1 cm por ms
no 3 trimestre: 0,5 cm por ms
. no 4 trimestre: 0,5 cm por ms
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Fontanelas (tamanho e tenso): bregmtica ou anterior e lambdide ou posterior: normal apresentaremse planas em relao ao couro cabeludo.
- Bregmtica: encontra-se na regio anterior, losngica, 2x2 cm fechando-se por volta dos 18 meses de
vida, se houver o fechamento antes do sexto ms, agendar consulta mdica.
- Lambdide (posterior): encontra-se na regio occiptal, triangular 0.5 cm fechando-se entre o 2 e 3
ms de vida.
Suturas: metpica, sagital, coronrias e lambdide

Metpica (entre os ossos frontais);
Sagital (entre os ossos parietais);
Coronal (entre os ossos parietais e frontal);
Lambdtica (entre os ossos parietais e occipital);
Cavalgamento e distase das suturas so sinais anormais.
As fontanelas tm tamanho bastante varivel. A persistncia de fontanela anterior e posterior
excessivamente grandes pode estar associada acondroplasia, hidrocefalia, ao hipotireoidismo,
sndrome de rubola congnita e s trissomias do 13,18 e 21. Uma terceira fontanela pode ser palpvel em
prematuros e nos pacientes com trissomia do 21.
Cavalgamento sseo so comuns, principalmente dos parietais sobre os occipitais e os frontais. As linhas de
suturas e as fontanelas devem ser palpadas.
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A craniosinostose corresponde fuso prematura das suturas.

- Bossa serossanginea (Caput succedaneum - couro cabeludo): de aparecimento mais rpido que o
cefalohematoma (desde a sala de parto) e se diferencia por apresentar um edema serossanguineo de couro
cabeludo, extraperisteo, de rotura de capilares do subcutneo, levando a um edema com sinal de cacifo
(Godet) positivo, menos doloroso que o cefalohematoma e desaparecendo nos primeiros dias de vida psnatal. Seus limites so indefinidos e no respeitam a linha de sutura ssea. Podem alcanar tamanho
exagerado, a ponto de parecer uma extenso da cabea (caput succedaneum).
Cefalematoma (subperiostal): um derrame sanguneo subperisteo uni ou bilateral, decorrente da

rotura de vasos do peristeo pela presena dos ossos cranianos contra bacia materna. Tem
consistncia cstica (amolecida com a sensao de presena de lquidos), volume varivel,
moderadamente doloroso palpao, e respeita a linha das suturas, limitando-se apenas ao osso
craniano atingido. Aparece com mais freqncia na regio dos parietais, so dolorosos palpao e
podem levar semanas para ser reabsorvidos. Possui contornos ntidos e regresso lenta,
desaparecendo entre o 1 e 2 ms de vida.Pode causar acentuada hiperbilirrubinemia indireta.
** A grande diferena entre a bossa e o cefaloematoma, a delimitao da leso. Na bossa, formada por
uma coleo subgaleal, a tumorao no se limita a um dos ossos cranianos, estendendo-se sobre vrios
ossos da calota. No cefaloematoma, caracteristicamente, a tumorao se limita ao osso acometido, pois
trata-se de uma coleo subperistea, sendo delimitada pelo peristeo do osso acometido.
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Alteraes da forma:
Hematoma subgaleal: hemorragia sob a aponevrose epicraniana do msculo occipitofrontal. Massa firme
ou flutuante de bordos mal definida. Se extensa, pode causar de anemia e hipotenso;
Craniossinostose: encerramento prematuro de uma ou mais suturas cranianas, provocando assimetria do
crnio.
Trigonocefalia (encerramento sutura metpica);
Braquicefalia (encerramento sutura coronal);
Escafocefalia (encerramento sutura sagital).
FIGURE 1- Skull shapes associated with premature closure of single sutures. Arrows denote directions of continued growth across
sutures that remain open. Heavy lines indicate areas of maximal skull flattening. When combinations of sutures remain closed,
more complex skull shapes occur.
Cabelos do RN a termo so em geral abundantes e sedosos; j nos prematuros so muitas vezes

escassos, finos e algodoados. A implantao baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar associada
presena de malformaes cromossomiais.
Fcies: As estruturas da face, no conjunto, podem sugerir sndromes ou malformaes congnitas.
Observar a simetria e forma, uma assimetria facial pode ser conseqncia de m posio intrauterina ou
pode tambm ser paralisia do N. Facial. O filho de me diabtica nasce com face em forma de lua cheia.
freqente o RN nascer com mscara equimtica como conseqncia de circular de cordo.
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FIGURE 3.Asymmetry caused by facial nerve paralysis, with inability to close eye, nasolabial fold flattening, and inability to move
lips on the affected side. Newborns with facial nerve paralysis have difficulty effecting a seal around the nipple and consequently
exhibit drooling of milk or formula from the paralyzed side of the mouth
OLHOS:
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Nos trs primeiros dias de vida neonatal, a presena e plpebras inchadas por vezes impede o exame
dos olhos. No terceiro dia, os olhos podem ser examinados para a deteco de hemorragias da esclertica,
exsudatos conjuntivais, colorao da ris, tamanho da pupila, simetria e isocoria. Deve obter-se um reflexo
avermelhado e as cataratas devem ser investigadas. O glaucoma manifesta-se pela presena de uma
grande nvoa corneana. A crnea normal de uma criana ao nascer mede menos de 10,5 mm em seu
dimetro horizontal.
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fenda palpebral (direo: transversal, oblqua e fimose; afastamento e epicanto)
edema palpebral
hemorragia sub-conjuntival (5%)
pupilas: verificar a disposio no centro da crnea, se so redondas, e simtricas, tamanho (midrase,

miose), igualdade (isocoria, anisocoria), reflexo foto-motor
estrabismo (no tem significado nessa idade), nistagmo lateral (freqente) .
Anormalidades: secrees purulentas, opacificao da crnea (indcio de catarata), esclertica

azulada (osteognese imperfecta), coloboma iridiano. Tamanho (microftalmia = diminuio do globo
ocular, buftalmia = aumento do globo ocular); posio (hipertelorismo ocular = aumento da distncia
entre os olhos, com achatamento da base do nariz); nvel (exoftalmia = olhos salientes, enoftalmia =
depresso dos olhos); abertura da fenda palpebral; esclerticas no RN so levemente azuladas,
tornam-se amarelas em presena de ictercia; Esclertica do RN termo tem colorao branca, no
prematuro tem colorao azulada; Francamente azul nos RN com osteognese imperfeita
crnea (verificar o tamanho, brilho, transparncia); opacidade do cristalino =reflexo pupilar branco,
desaparecimento do fundo vermelho normal (catarata congnita);
plpebras (ptose palpebral = queda inerte da plpebra sup., epicanto = prega cutnea semilunar,
vertical no ngulo interno do olho, liga a plpebra superior com a inferior, Manchas de Brushfield e
obliqidade dos eixos palpebrais para fora e para cima uma das caractersticas da S. de Down.
Glaucoma congnito (Crnea aumentada de tamanho, opacidade difusa com tom azul acinzentado,
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impossibilidade de visualizar a ris). Ausncia de ris anidria associado a Tumor de Wilms. Perda de
continuidade da ris coloboma vrias sndromes polimalformativas, tumor de wilms.
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Plpebra superior que no se move: paralisia do III par, miopatia (bilateral);
Incapacidade de fechar a plpebra: paralisia do VII par;
Conjuntivite em RN
Conjuntivite qumica
Ocorre durante 24 horas da instalao no olho aps nascimento
Clnica: moderado edema eliminao de liquido claro estril dos olhos
Tratamento: no necessrio resolve dentro de 48 horas
Conjuntivite Gonorrica
Ocorre dentro de 24 a 48 horas aps nascimento
Clnica: edema intenso, quemose, exudato intensamente purulento, ulcerao da cornea.
Tratamento: PGCristalina 100,000 U\kg\dia IV 6\6h por 7 dias; devido a emergncia de resistncia da
Neisseria gonorrhoeae + irrigao frequente dos olhos; tratar a me e parceiro.
Conjuntivite por Chlamydia
Ocorre dentro de 7 a 14 dias aps nascimento
Clinica: olho lacrimejante e posteriormente fica copiosamente purulento. O no tratamento resulta em
ulcera de crnea
Tratamento: Eritromicina VO 50 mg/kg/d 6/6h por 2 semanas
HSV conjuntivite
Ocorre aps 2 semanas do nascimento
Olhos esto envolvidos em 5% a 20% dos casos de bebs contaminados
Clinica: ceratite, catarata, corioretinite, ou neurite ptica.
Tratamento: usar agentes antivirais tpicos e sistmicos. Acyclovir (Zovirax), 60 mg/kg/dia 8/8h- 14 dias se
a doena for limitada pele, olhos e boca; terapeutica topica1% trifluridine (Viroptic) ou 3% vidarabine
(Vira-A); encaminhar ao especialista
IV = intravenous; IM = intramuscular; HSV = herpes simplex virus. Information from Meisler DM, Beauchamp GR. Disorders of the
conjunctiva. In: Nelson LB, Harley RD, eds. Harley's Pediatric ophthalmology. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 1998:199214, and
Pickering LK, ed. 2000 Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village, Ill.: American Academy
of Pediatrics, 2000.
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PAVILHES AURICULARES:
Observar a forma, o tamanho, a simetria e a implantao. rosado, sem leses. A presena de
transparncia pode sugerir anemia.
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apndices cutneos pr-auriculares
excesso de plos em RN de me diabtica
pesquisar acuidade auditiva (reflexo ccleo-palpebral = rudo prximo ao ouvido = piscar dos olhos).
A implantao baixa sugere graves malformaes renais e em vrias anomalias cromossmicas.

Alteraes na forma do pavilho auricular podem ter significado antiesttico, alterao na audio
at surdez completa.
NARIZ:
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Observar simetria, obstruo e secreo (corisa sanguinolenta em criana at o 3 ms de vida
sugere sfilis congnita).

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Permeabilidade - obstruo nasal, atresia de coanas
Secreo sanguinolenta (suspeitar de sfilis congnita)
As malformaes congnitas mais comuns so s associadas ao lbio leporino. Base do nariz

achatada e larga pode ocorrer em algumas sndromes.
BOCA:
Avaliar os lbios, o plato duro e o mole verificando a presena de lbio leporino, fenda palatina e as
Prolas de Epstein que so cistos de reteno de glndulas mucosas, sem significado patolgico.
A mucosa oral lisa rsea e brilhante, no RN podemos encontrar a candidase oral ( sapinho) so
placas esbranquiadas semelhantes a grumos de leite que ao se tentar retirar oferecem resistncia.
A lngua pode apresentar aumento do seu volume (macroglossia) que habitualmente acompanha
alguma patologia, glossoptose a queda da lngua para trs, rnula uma formao cstica sublingual. Nas
gengivas o RN pode apresentar pequenos cistos de reteno que frequentemente levam ao diagnstico
errneo de formaes dentrias e desaparece espontaneamente em meses e raramente, pode apresentar
dentes.
Avaliar a parede posterior da faringe e epiglote.
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rima bucal (desvios), lbio leporino, fenda palatina

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gengivas rseas e midas
lngua: avaliar tamanho (macroglossia pensar em Hipotiroidismo congnito, S.Beckwith-Wiedemann,

Down) e aspecto (lisa, mida)
milium palatino ou ndulos de Bohn ou prolas de Epstein: cistos epidermides branco-nacarados,
do tamanho de cabeas de alfinete, medianos, na poro posterior do palato ou nas gengivas.

Desaparecem espontaneamente;
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aftas de Bednar (leses erosivas com halo avermelhado)
dentes supranumerrios (1:4000)
freio da lngua
vula.
Rnula= cisto de reteno devido a obstruo do canal da glndula salivar sublingual, localizado no
pavimento da boca;
mandbula: micrognatia (hipoplsica), retrognatia
Desvios da comissura labial, por vezes s so detectveis durante o choro (paralisia do VII par);
Filtro longo: associado sndrome alcolico fetal e sndrome de Williams;
Filtro curto: associado sndrome de DiGeorge;
Sndrome de Pierre Robin: hipoplasia mandibular, fissura do palato e ptose lingual (dificuldade
respiratria grave, pode ser necessrio glossopexia para permitir ventilao eficaz).
CHORO
Causas: sede, fome, clica, desconforto trmico, fralda molhada ou suja, prurido, odor ou gosto
desagradveis, rudos sbitos, estmulos luminosos, mudanas bruscas da posio do corpo,

sensao de isolamento, banho, limitao de movimentos, necessidade de suco, constituio
neuroptica ou hipertnica, dor, fadiga, interrupo brusca de sono, perda de brinquedo ou
chupeta, medo de pessoas ou situaes desconhecidas.
Reao primitiva a situaes de desconforto e reposta no condicionada
Mecanismo de chamar ateno
Intensidade e sonoridade diferentes para os diversos tipos de choro
Diminui com o tempo apesar de aumentar os estmulos, dependendo da personalidade da criana
Conseqncias Perturbaes da funo gastrointestinal, retardo da digesto, meteorismo por

deglutio excessiva de ar, regurgitao, vmitos, tenso do ambiente familiar
PESCOO:
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pescoo: curto, grosso e hipotnico
explorar mobilidade, tnus, crepitaes
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Verificar a amplitude de movimentos, presena de bcio, seio tiroglosso ou branquial.
A assimetria cervical acentuada observada em associao a uma concavidade profunda em um dos

lados ele secundrio a uma postura fetal persistente, com a cabea inclinada para um dos lados
(asinclitismo). Facilmente confirmado, observando-se que a linha gengival mandibular no se
encontra em paralelo linha gengival maxilar, evidncia ainda mais forte de que a mandbula foi
submetida a uma presso desigual, resultante de a cabea ser mantida fletida para um dos lados, por
um certo perodo de tempo.
Palpar clavculas ( fraturas !!! em partos vaginais, principalmente em RNGIG).
Anormalidades:
Cistos e fstulas branquiais (1, 2 e 5 fendas branquiais junto ao lobo da orelha ou bordo anterior
do esternocleidomastoideu);
Palpar o esternocleidomastoideo: Hematoma (tumefao dura de forma oval) se no detectado e
diagnosticado , evolui para torcicolo congnito (o torcicolo pode s ser palpado aps a 2 ou 3
semana de vida e pode conduzir a assimetria facial marcada e inclinao da cabea sobre o ombro
por encurtamento do msculo);
Palpao bilateral das clavculas: Crepitao ou salincia ssea, indicativo de fractura. Em caso de
dvida, deve provocar-se o reflexo de Moro, pois na presena de fractura, este reflexo assimtrico.
Reflexo de Moro assimtrico: fractura da clavcula ou mero ou leso do plexo braquial Deve ser
efetuado Rx da clavcula e mero;
Fstulas branquiais no tero inferior do pescoo;
Fstulas ou quistos do canal tireoglosso localizadas no tero superior, na linha mdia, entre a base do
pescoo e o osso hiide;
Pterigium coli quantidade excessiva de pele que se estende desde a regio mastoideia at aos
ombros associado a sndrome de Turner.
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FIGURE 2.
Identificao de massa no pescoo baseada na sua localizao:
1 = Area preauricular (glndula parotida): higroma cistico congnito, hemangioma, ma formao venosa; linfadenite secundaria a
infeco na face superior
2 = Area posauricular: lesao congnita (cistica, inflamatoria); linfadenite secundaria a infecona face posterior
3 = Area Submental : lesao congnita cisto tireoglosso, higroma cistico,cisto dermoide, maformao venosa; linfadenite
secundaria a inflamao na area perioral, anterior oral ou cavidade nasal
4 = Area Submandibular : leso congnita higroma cistico, hemangioma, ranula; limfadenite da glandula submandibular
secondaria a inflamao no queixo ou cavidade media; na fibrose cistica, alargamento da glandula sem inflamao
5 = Area Jugulodiagastrica (tonsil node; normal structures include transverse process of C2 and styloid process): congenital lesionsbronchial cleft I or II, hemangioma, cystic hygrom; inflammatory condition- lymphadenitis secondary to oropharyngeal
inflammation
6 = Area of neck midline (normal structures include hyoid, thyrouid isthmus, and thyroid cartilage): congenital lesions-thyroglossal
duct cyst, dermoid cyst; inflammatory condition-lymphadenitis
7 = Area at anterior border of sternocleidomastoid muscle (normal structures include hyoid, thyroid cartilage, and carotid bulb):
congenital lesions-branchial cleft I, II, or III (IV is rare), laryngocele, hemangioma, lymphangioma, hematoma (fibroma of
sternocleidomastoid muscle)
8 = Spinal accessorry: inflammatory condition-lymphadenitis secondary to nasopharyngeal inflammation
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9 = Paratracheal area: thyroid mass, parathyroid mass, esophageal diverticulum, metastatic lesion
10 = Supraclavicular area (normal structures include fat pad, pneumatocele from apical lobe related to defect in Gibson
fascia[prominent mass with Valsalva's maneuver]): congenital lesion-cystic hygroma; neoplastic lesion-lipoma.
11 = Suprasternal area: thyroid mass, lipoma, dermoid cyst, thymis mass, mediastinal mass
Information from May M. Neck masses in children: diagnosis and treatment. Pediatr Ann 1976
TRAX:
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respirao abdominal - FR mdia = 40 (RNT) at 60 mrpm (RNPT). Varia entre 40- 60 rpm, contada
em 1 minuto devido a respirao irregular. Todos os bebs apresentam respirao peridica, em vez
de regular, porm os prematuros apresentam esta periodicidade de forma ainda mais marcante do
os a termo. Assim sendo, eles podem respirar com uma freqncia razoavelmente regular por cerca
de 1 minuto e ficar por um curto perodo sem respirar (geralmente cinco a 10 segundos).
PT: medido de uma salincia escapular a outra, circundando o trax, passando por cima dos
mamilos. Em crianas a termo, o PT de nascimento , em mdia, de 32 cm. Nos RNPT, entre 29-30
cm. O P.T. iguala-se ao PC em torno do 3 ms e o ultrapassa, em mdia, aps o 6 ms.
estertores midos ao nascimento e desaparecem nas primeiras horas
ginecomastia fisiolgica
Inspeo: Forma arredondada, observar assimetrias, escavaes ou abaulamentos, retraes costais.

O tipo respiratrio do RN abdominal. A FR em mdia de 44mrpm e deve ser contada em um (1)
minuto.
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Palpao: Frmito cardaco e traco-vocal (durante o choro). Localizar o ictus cordis, no RN normal,
entre 3 e 4 EIE, para fora da linha hemiclavicular, avaliar sua sede extenso e fora.
Percusso: No RN faz-se a percusso em casos de suspeita de pneumotrax (timpanismo).
avaliao cardiovascular (ACV, palpao de pulsos -*femural. FC=120-160bpm). O examinador deve

observar a atividade precordial, a FC, o ritmo e a qualidade das bulhas cardacas, alm da presena
ou ausncia de soprologia. Auscultar os quatro focos cardacos, avaliando o ritmo o nmero de
bulhas e a foneses, observar a presena de sopros.
A ausculta deve ser feita em todo o precrdio e regies vizinhas.
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a. Se a criana estiver chorando, oferecer o dedo enluvado ou uma chupeta, para acalm-la. Se no
houver xito esperado, pegue a criana e abrace-a, procurando ouvir seu corao ao mesmo tempo.
uma medida intil tentar examinar o corao de uma criana irritada ou chorosa. Quando a criana
se mostra tranqila, a freqncia, o ritmo e a presena de sopros podem ser determinados mais
facilmente.
b. Deve-se determinar se o corao est localizado do lado direito ou do lado esquerdo pela ausculta.
c. A FC se situa entre 120 e 160 bpm. Variando de acordo com as alteraes nas atividades da
criana, mais acelerada quando estiver chorando, ativa ou respirando muito rapidamente, e mais
lenta durante os perodos em que a criana respira mais lentamente e se mostra mais tranqila.
Ocasionalmente, uma criana a termo ou ps-matura pode apresentar uma freqncia cardaca
inferior a 100bpm ao repouso.
d. O ictus cordis (pulsao do corao) em geral no visvel e a palpao do precrdio, pouco
perceptvel. No RN, a posio horizontalizada do corao faz com que o ictus, quando palpvel,
encontre-se no 4 espao intercostal esquerdo, lateralmente, esquerda da linha hemiclavicular. O
deslocamento do ictus pode indicar doena; por ex: se deslocado para a direita,pode ser decorrente
de pneumotrax hipertensivo esquerda. Precrdio hiperdinmico pode ser o primeiro sinal de
persistncia de canal arterial (PCA) em RN pr-termo.
e. A deteco de frmito sempre sugestiva de cardiopatia, principalmente se associado a sopro. Em
crianas maiores, se for mais intenso na borda esternal esquerda alta, sugere estenose pulmonar e de
artrias pulmonares; na borda esternal esquerda baixa, comunicao intraventricular; na borda
esternal direita alta, estenose artica; na frcula esternal, estenose artica, persistncia do canal
arteriar ou coarctao da aorta. Em RN essa diferenciao difcil.
f. A ausculta cardaca deve ser sistematizada, realizada com a criana calma e repetidas vezes,
avaliando-se as bulhas nos focos em que so normalmente mais audveis. A primeira bulha
(fechamento das valvas atrioventriculares no incio da sstole ventricular) mais bem avaliada nos
focos do pice; e a segunda, nos focos da base. A deteco de terceira e quarta bulhas (galope) so
sugestivas de cardiopatia. Na ausculta da segunda bulha detecta-se desdobramento inconstante por
fechamento assincrnico das valvas semilunares, artica e pulmonar, nessa ordem. Esse
desdobramento normalmente associado respirao, aumentando na inspirao e diminuindo ou
desaparecendo com a expirao.
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g. Sopro sistlico no nvel do terceiro ou quarto espao intercostal, ao longo da borda esternal
esquerda, nas primeiras 48 horas de vida, pode ser verificado em RNT. Quando um achado isolado,
sem outros sinais como taquicardia, taquipneia ou cianose, no tem repercusso clnica e, em geral,
desaparece nos 3 primeiros meses de vida. No entanto, a ausncia de sopros no afasta cardiopatia,
porque 20% das cardiopatias congnitas graves no se ausculta sopros de imediato. importante
lembrar que no tero o ventrculo direito mais requisitado que o esquerdo e, por isso, encontra-se
hipertrofiado ao nascimento. Assim, nas comunicaes intraventriculares pode no se auscultar
sopro nos primeiros dias de vida.
h. Caso exista alguma dvida, a partir da ausculta cardaca e da inspeo, sobre a localizao do
corao, sobre o tamanho do mesmo ou sobre uma superatividade, a radiografia de trax representa
a melhor maneira de se obter uma avaliao precisa. A presena de hipofonese das bulhas cardacas,
especialmente se acompanhada de sintomas respiratrios, freqentemente secundria a um
pneumotrax ou pneumomediastino.
i. Os pulsos femorais devem ser palpados, apesar de muito tnues nos primeiro e segundo dias de
vida. possvel se substituir este pulso. * Se poca da alta hospitalar ainda existirem dvidas acerca
dos pulsos femorais, a PA em MMII deve ser verificada.
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A presena de sopros em RNs comum nos primeiros dias e pode desaparecer em alguns dias. A
palpao dos pulsos radiais e femurais obrigatria.
Anormalidade: glndulas supranumerrias, retraes, tiragens).
PULSOS:
Palpar pulsos radial, femoral e pedioso avaliando a amplitude. Pulso femoral e pedioso ausente
com radial vigoroso indicativo de Coartao da Aorta.
ABDOME:
Aps o nascimento, a forma cilndrica regular, com permetro abdominal 2 a 3cm menor que o
ceflico; o cordo umbilical situa-se em um ponto epicntrico da parede anterior do abdome. Avaliar os
seguintes dados:
1. Caractersticas da parede abdominal (cor, opacidade e turgencia).
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2. Ondas peristlticas e mobilidade do abdome.

3. Distenso ou retrao abdominal.
4. Regio umbilical.
5. Alteraes da parede abdominal
a. Extrofia vesical.
b. Agenesia da musculatura abdominal.
CARACTERSTICAS DA PAREDE ABDOMINAL

A pele da parede abdominal pode estar rosada, plida, icterica ou esverdeada (mecnio).
Eritema da parede abdominal pode ser observado nos pacientes com peritonite secundria a
gangrena ou perfurao intestinal; a colorao azulada sugestivo de hemorragia intraperitoneal.
A circulao venosa colateral mais visualizada em RNPT, PIG. Esta bem visualizada nos casos de
atresia de vias biliares.
4 A potente musculatura abdominal do RN no se desenvolve seno aps 6 a 8 meses do nascimento, os
rgos situados na loja anterior do abdome (fgado, bao e intestinos) podem ser visualizados atravs da
parede abdominal em crianas magras ou prematuras. A borda do fgado pode ser visualizado, e o padro
intestinal tambm facilmente visualizvel. A assimetria secundria a anomalias congnitas ou massas,
com freqncia, avaliada inspeo.
4 Palpao: iniciar com uma compresso leve, a partir dos quadrantes inferiores em direo aos
superiores. Pesquisar visceromegalias. O fgado do RN normal se estende de 2,0 a 2,5 cm abaixo do rebordo
costal e o bao geralmente, o bao impalpvel.
A turgescncia da pele e a espessura do panculo adiposo do abdome proporcionam uma idia sobre a
nutrio e o estado de hidratao do RN. Na desidratao hipotnica = sinal da prega cutnea (pinar a pele
com polegar e indicador. Se boa hidratao a prega desaparece rapidamente. Se desidratao, crescimento
intrauterino retardado ou posmaturidade, a prega cutnea se manter durante alguns instantes. RNs com
desidratao hipertnica apresentam uma prega cutnea de consistncia similar ao de mixedema.
ONDAS PERISTLTICAS E MOBILIDADE do ABDOME
A presena de ondas peristlticas no abdome vista em RNPT normais, desnutridos, pode ser
tambm uma expresso clnica de atresia, estenose ou obstruo intestinal.
A presena de abdome globoso, distendido, com ondas peristlticas visveis sugere obstruo; e o
escavado sugestivo de hrnia diafragmtica.
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Os movimentos abdominais diminuem ou desaparecem em algumas infeces peritoniais e na

presena de distenso abdominal.
Na paralisia diafragmtica unilateral secundria a paralisia frnica de origem traumtica, o RN
manifesta respirao puramente torcica, acompanhada de depresso abdominal durante a inspirao e
abaulamento unilateral na expirao de um s lado, correspondendo ao lado paralisado, enquanto que
no lado so o movimento inverso.
DISTENSO OU RETRAO ABDOMINAL
O abdome neonatal proeminente e cilndrico; a forma cilndrica uniforme e regular devido ao
tonus muscular e a gordura subcutnea, normalmente sem abaulamentos.
Nos prematuros e nos com CIUR h diminuio do panculo adiposo, perdendo a uniformidade do
abdome e dos msculos reto abdominais. Nestes bebs observa-se a distase dos retos abdominais
permitindo que a parede abdominal abaule entre as bordas internas destes msculos, principalmente
durante o esforo, choro; tendendo a desaparecer antes de 12 meses de vida. Transtornos
hidroeletrolticos como a hipopotassemia causam hipotonicidade da musculatura abdominal e distenso.
Na suspeita de distenso abdominal medir a circunferncia abdominal no ponto acima e por
debaixo do umbigo como ponto de referncia e manter medio seriada. Pode ocorrer por ascite,
meteorismo, infeces peritoneais, visceromegalia, massas anormais ou tumorao, obstruo intestinal
mecnica ou funcional.
Obstruo intestinal alta por atresia duodenal uma distenso na regio epigstrica, enquanto a metade
inferior do abdome permanece plana.
Leses obstrutivas jejunoileal ou mais baixas, desenvolvem uma distenso abdominal generalizada de todo
o abdome de forma simtrica e generalizada.
As tumoraes renais e de ovrio podem produzir aumento do volume localizado em flancos.
Na hrnia diafragmtica, o abdome, pode ser plano ou escavado; alm de cianose marcante e dificuldade
respiratria grave pela presena do contedo abdominal no trax.
Inspeo abdominal
Pode-se detectar defeitos da parede abdominal, como a onfalocele e a gastrosquise.
Na onfalocele ocorre herniao na linha mdia, recoberta por saco peritoneal, com o cordo
umbilical inserido no centro dessa massa. Pode estar associada a trissomias ou outras anomalias
congnitas.
Na gastrosquise o defeito encontra-se direita do umbigo, com as alas intestinais e outros rgos
abdominais podendo exteriorizar-se atravs dessa abertura, sem membrana peritoneal recobrindo o
contedo exposto.
A eliminao de mecnio costuma ocorrer nas primeiras 24 a 36 horas de vida. Trata-se de material
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viscoso, verde escuro, composto por sais biliares, clulas epiteliais de descamao, sucos digestivos e
lanugo, sendo eliminado nos primeiros 3 a 4 dias de vida. Aps esse perodo, as fezes, denominadas de
transio, tm colorao amarelo-esverdeada, liquefeitas, podendo at ser confundidas com diarreia.
O reflexo gastroclico exacerbado, isto , o relaxamento do esfncter anal que ocorre com a
distenso do estmago, aumenta o nmero de evacuaes dirias, sobretudo no RN em aleitamento
materno exclusivo sob livre demanda, que pode evacuar em cada mamada.
ALTERAES DA PAREDE ABDOMINAL
1. Extrofia vesical
Ausncia da parede abdominal anterior na zona vesical com a exposio do exterior da mucosa vesical, do
trgono e comeo da uretra; diagnosticada pela simples inspeo do abdome. Observar-se a sada
intermitente de urina uretral. Em meninos, habitualmente, os testculos no desceram, o pnis curto e
existe uma epispdia completo. Nas meninas observa-se a fissura do clitris com grau de separao dos
lbios.
A incidncia de 0,06 por 1.000 nacidos vivos.
2. Agenesia da musculatura abdominal. Sndrome de Prume Belly ou abdome em barriga de ameixa.
Defeito congnito pouco frequente diagnosticado logo ao nascer pela inspeo; observa-se enrugamento +
atonia da parede abdominal com ventre abaulado e flancos flcidos e pndulos. quase exclusiva do sexo
masculino e est associada a uma grande variedade de defeitos genitourinarios; as anomalias de descida
testicular, o hidroureter, a hidronefrose, os rins policsticos, o raco cstico, valva de uretra posterior e
outras anomalas no renais como nus imperfurado e artrogriposis. RN masculino com agenesia da
parede abdominal. Avaliar o grau de distenso abdominal, enrugamento e pregas cutneas do abdome.
PALPAO
A finalidade de uma palpao abdominal correta :
1. Determinar trocas da pele da parede abdominal, como: alteraes da sensibilidade, dor ou crepitao.
2. Precisar o tamanho as caractersticas das vsceras do abdome.
3. Diagnosticar massas anormais, lquido ou ar na cavidade. Esta explorao realizada com maior
facilidade nas primeiras 24 h de vida, perodo em que o tnus muscular menor que posteriormente; o
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beb deve estar relaxado. Aproveitar o tempo inspiratrio quando o abdome depressvel e a parede
abdominal relaxa. As mos do examinador tem que estar em temperatura adequada e secas. Inicialmente
explorar a sensibilidade dor com a mo estendida sobre a parede abdominal, utilizando a ponta dos
dedos; a presena de dor difcil de avaliar nestes bebs, observar a mmica facial pela escala BIIP. A
presena de resistncia nas zonas de dor pode ser diagnosticado enfisema subcutneo da parede
pela crepitao baixa nos do examinador.
Palpao profunda: evitar manobras bruscas e o uso das mos na posio vertical, preferir iniciar a
palpao superficial e lentamente chegar aos planos profundos utilizando a manobra bi manual ou mono
manual.
A palpao do fgado realiza-se utilizando a mo direita entre o umbigo e a crista ilaca direita; avanando
lentamente at o rebordo costal do mesmo lado at encontrar o lbulo direito do fgado. O bordo heptico
deve ser plano; normal que o fgado do neonato seja relativamente grande, com bordo inferior palpvel
a 2 ou 3 cm abaixo do rebordo costal direito.
Pela percusso da macicez nos ltimos espaos intercostais do hemitrax direito, pode-se precisar com
exatido seu limite superior e seu verdadeiro tamanho.
A hepatomegalia pode estar associada a: enfermidade hemoltica, a insuficincia cardaca, as
infeces, ao hematoma subcapsular heptico, as enfermidades metablicas, o hemangioma, cisto solitrio
do fgado e as neoplasias. Na atresia de vias biliares pode ocorrer uma hepatomegalia progressiva e podese palpar o bordo que ultrapassa a linea mdia.
Um fgado palpvel a esquerda significa um situs inversus ou sndrome de asplenia.
Hematoma subcapsular heptico uma complicao freqente de traumatismo ao parto e pouco
comentado em livros. a expresso mais freqente de traumatismo de parto no abdome; o quadro clnico
clssico corresponde a neonatos GIG que nascem em apresentao plvica com determinadas manobras
de extrao, asfixia e transtornos da coagulao. Diagnstico: US abdome. paracentese evidencia-se a
presena de sangue na cavidade abdominal.
Palpao do bao: ponta de bao pode ser palpvel durante a inspirao. Est aumentado em:
doena hemoltica do RN, infeces, doenas metablicas e tumoraes; alm do aumento est
posicionado mais superficialmente com o bordo mais fino.
Os rins do neonato podem ser palpveis o polo inferior do rim direito. Mtodo prtico de
explorao: colocar uma mo por debaixo da regio lombar superior e exercer uma presso suave acima
enquanto se realiza a real palpao com a outra mo.
Palpao renal pela manobra de Jasso, consiste em colocar o neonato em posio semisentada,
colocar os 4 dedos da mo direita do observador na parte posterior (ngulo costovertebral
esquerdo),
com exceo do polegar; usar este
dedo para
realizar
a explorao sistematizada,
superficialmente e depois profunda a qual realiza-se fazendo uma suave presso com o polegar abaixo
das costelas na direo posterior e ceflica, deslizando-o abaixo sem reduzir a presso dos 4 dedos que
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pressionam a regio lombar, assim pode-se palpar o rim entre o dedo polegar que ascende os 4
colocados posteriormente. As principais causas de nefromegalia so: a hidronefrose, a trombose da veia
renal, a doena cstica, a hemorragia suprarrenal e os tumores renais.
A bexiga ao nascimento tem capacidade de 40 a 50 mL. Quando cheia pode-se avaliar pela inspeo.
A palpao de bexigoma freqente em RN com encefalopatia hipxico- isqumica grave ou defeitos
congnitos
do
tubo
neural;
ou
pode
ser
secundria
obstruo
uretral.
PALPAO DE MASSAS ANORMAIS

1. Massas anormais gastrointestinais.
a. leo meconial.
Pode ser manifestao precoce de fibrose cstica no perodo neonatal (5 a 15%). Em alguns casos o
quadro se inicia na vida fetal e ocorre a obstruo do intestino delgado, especialmente leo terminal,
por mecnio com caractersticas especiais (espesso e aderente) que no pode ser mobilizado pelo
peristaltismo intestinal com quadro clnico similar ocluso intestinal neonatal.
A palpao: alas intestinais dilatadas de consistncia gomosa ou duras que podem distribuir-se por
todo o abdome. Diagnstico pr-natal da fibrocstica: antecedentes familiares da enfermidade nos irmos e
avaliao da atividade da fosfatase alcalina no lquido amnitico. Aps o nascimento realizar o teste do
Suor ( 60 mEq/L de cloro), a determinao do tripsingeno inmunorreativo na amostra de sangue tem
uma sensibilidade aproximadamente de 95%, e Rx de abdome = dilatao das alas intestinais do delgado
alternando com outras menos dilatadas e quantidades hidroareas escassas ou ausentes.
A sndrome de mecnio espesso pode produzir um quadro clnico similar ao leo meconial; com
retardo na eliminao de mecnio.
b. Estenose hipertrfica do piloro.
Obstruo incompleta do piloro causada pela hipertrofia das fibras musculares lisas circulares do
ploro; que pode aumentar 2 ou 3 vezes do normal. Incio clnico varia entre a segunda e terceira semana de
idade. O primeiro sintoma pode ser vmito no bilioso.
A palpao do abdome fundamental palpar a oliva pilrica (sinal patognomnico) que corresponde ao
piloro hipertrofiado. melhor evidenciada se o beb est relaxado e com o estmago vazio. palpao
profunda do quadrante superior direito a 2-3cm acima do umbigo palpa-se a oliva como uma massa
dura. Diagnstico: caractersticas do vmito e a presena de ondas peristlticas e a palpao da tumorao
pilrica definem o diagnstico clnico. RX simples do abdome: a) dilatao gstrica marcante; b) inexistncia
de bulbo duodenal cheio de ar; c) escassez ou ausncia de ar no intestino delgado e no intestino grosso
(Figura 1); d) contedo gstrico espumoso e moteado; e) pneumatose gstrica (rara), ou mesmo um
aspecto normal.
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RX contrastado (brio +controle fluoroscpico) para determinar a motilidade esofagogstrica. Em

condies normais o esvaziamento gstrico comea aos 5- l0 min e sai do estmago e duodeno as 3h; e
com 4h deve estar no ceco.
1. Alongamento e estreitamento persistentes do canal pilrico (2 a 4 cm de comprimento).

2. Sinal do ombro. Impresso convexa da musculatura pilrica na poro distal do antro gstrico
preenchido por brio. Devido ao ngulo ascendente da contratura muscular pilrica, a poro superior do
antro distal est mais comprimida que a inferior (Figura 3).
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3. Sinal do mamilo pilrico. Corresponde a uma evaginao com aspecto mamiliforme, observada entre a
poro distal da pequena curvatura e o pseudotumor pilrico comprimindo o antro (ombro superior),
conseqente peristalse antral que cessa neste ponto (Figura 3).
4. Sinal do colar ou do cordo. Passagem de pequena coluna (raia) de brio pelo canal pilrico, sem
peristalse e constantemente estreitado, curvado discretamente em sentido ceflico (Figura 4).
5. Sinal do bico. Forma-se quando o meio de contraste entra no canal pilrico proximal concentricamente
estreitado, formando um "bico cnico" central entre os "ombros" da musculatura hipertrofiada, cujo pice
direciona-se para o canal pilrico (Figura 4).
6. Sinal do duplo/triplo trilho. Ocorre quando a compresso do piloro alongado provoca reteno de brio
entre as dobras de mucosa redundante, sendo visualizado como dois ou mais "trilhos", em vez de um nico
lmen (Figura 5).
7. Sinal de Kirklin ou do cogumelo/guarda-chuva. Corresponde a uma endentao convexa na base do

bulbo duodenal, causada pela musculatura pilrica hipertrofiada, determinando um aspecto de guardachuva ou cogumelo ao bulbo. observado em cerca de 50% dos pacientes e sua presena depende da
passagem do meio de contraste suficiente para preencher o bulbo duodenal (Figura 6).
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8. Sinal do diamante ou recesso de Twining. uma imagem de adio ou nicho triangular, transitrio, em
forma de tenda, na poro mdia do canal pilrico, com o pice inferiormente orientado. Corresponde a
um abaulamento da mucosa entre dois feixes musculares separados e hipertrofiados, no lado da grande
curvatura do canal pilrico (Figura 6).
9. Sinal da lagarta. Formado por ondas peristlticas sincrnicas, vigorosas, visualizadas seqencialmente ao
longo do estmago, que recebem a denominao de "caterpillar sign", em analogia a uma lagarta em
movimento (Figura 7).
10. Distenso gstrica. ocasionalmente visualizada, devido grande dificuldade de esvaziamento do

contedo gstrico (Figura 8).
11. Refluxo gastroesofgico. um achado associado comum, porm inespecfico (Figura 8).
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Ressalta-se que, comumente, apenas alguns desses sinais so observados em um determinado exame, e
um atraso na abertura do piloro por mais de 20 minutos pode ocorrer em lactentes normais. Por isso,
incidncias tardias devem ser obtidas antes que um diagnstico de EHP seja realizado. O diagnstico
correto feito quando se observam a constncia do alongamento do canal por um perodo adequado, a
aperistalse desta regio e, mais importante, as caractersticas do aumento de volume muscular pilrico.
A ecografia abdominal substitui as tcnicas de contraste nos casos difceis.
1. Sinal do alvo. Corresponde ao anel hipoecico do msculo pilrico hipertrofiado em torno da mucosa
ecognica centralmente localizada. obtido em tomada transversa ao piloro. A oliva visualizada
medialmente vescula biliar e anterior ao rim direito (Figura 10).
2. Sinal do duplo trilho e sinal do cordo. Obtidos quando pequenas quantidades de lquido podem ser
vistas aprisionadas entre dobras de mucosa ecognica redundante. Correspondem aos sinais equivalentes
vistos na STGS (Figura 11).
3. Sinal do mamilo mucoso. Protruso de mucosa pilrica redundante em direo ao antro gstrico (Figura
12).
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4. Sinal do ombro. Impresso do msculo pilrico hipertrofiado sob a parede distal do antro gstrico,
enfatizado durante a peristalse gstrica (Figura 12).
5. Sinal da crvice. Endentao da camada muscular no antro cheio de lquido. Observado em seco
longitudinal e apresentando um canal pilrico alongado e estreitado, formando uma imagem semelhante
ao da crvice uterina .
6. Dimetro pilrico transverso (DPT). Obtido em corte transversal e medido entre as margens externas
opostas do piloro. Valores 13 mm sugerem o diagnstico de EHP. Considerado o parmetro menos
fidedigno(Figura 13).
7. Comprimento do canal pilrico (CCP). Obtido em cortes longitudinais e medido da base do bulbo
duodenal ao antro gstrico, acompanhando a linha ecognica central da mucosa para determin-lo. Seu
valor diagnstico 17 mm. Apresenta sensibilidade de 100% e especificidade de 84,85% (Figura 13).
8. Espessura do msculo pilrico (EMP). Deve ser obtida em tomadas transversais no centro do piloro,
medindo-se da parede externa do msculo pilrico margem externa da mucosa, excluindo mucosa e
lmen. Valores 3 mm sugerem EHP com especificidade e sensibilidade de apro-ximadamente
100% (Figura 10).
9. Razo pilrica. calculada atravs da diviso da espessura do msculo pilrico pelo dimetro pilrico
(EMP/DPT), sendo relativamente independente do peso e da idade do paciente (16) . Usando-se o
valor 0,27, para indicar a anormalidade, obtm-se sensibilidade de 96% e especificidade de 94% (17) .
10. Volume pilrico. Medido pela fr-mula (p [DPT] CCP), onde p = 3,14, seu valor deve ser maior
que 1,4 cm. Apresenta 33% de falso-negativos (13) e tem utilidade prtica limitada.
11. Espessura da mucosa (EM) e razo espessura da mucosa/espessura do msculo pilrico
(EM/EMP).Parmetros recentemente sugeridos por Hernanz-Schulman et al. para caracterizar o
espessamento e a redundncia da mucosa como um dos fatores causais da EHP. A espessura da mucosa
corresponde ao dimetro do canal preenchido por mucosa e submucosa redundantes, que equivale a um
tero do dimetro pilrico (DPT) = 4,1 0,9 mm. A razo com a espessura muscular (EM/EMP) igual a 0,89
(Figura 12).
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12. Outros achados ecogrficos compreendem: esvaziamento gstrico retardado do lquido para o bulbo,
ondas peristlticas exageradas e peristalse retrgrada. A presena de peristalse gstrica ativa que cessa de
modo abrupto na margem do msculo hipertrofiado, associada a ausncia de abertura normal do piloro,
com passagem diminuda de lquido do estmago para o duodeno, so achados teis no diagnstico da
EHP.
c. Duplicaes gastrointestinais.
As duplicaes gastrointestinais so muito raras, a localizao mais comum no intestino delgado,
especialmente no leo e regio da vlvula ileocecal. Quadro clnico da duplicao intestinal: a presena de
fezes com sangue, acessos de dor abdominal e anemia. RX de abdome: presena de cistos cheios de ar
quando tem comunicao. O diagnstico radiogrfico s se baseia nos desvios causados por tumor slido
interposto. O RX contrastado melhora as possibilidades diagnsticas.
2. Massas renais.
Aproximadamente a metade das tumoraes abdominais presentes no neonato correspondem ao
trato geniturinrio. As correspondentes ao rim so devido :
a. Hidronefrose: Dilatao da pelve e clices renais, a mais freqente alterao encontrada no trato
urinrio fetal pela ecografia obsttrica. Estudos em populaes no selecionadas demonstram um achado
de hidronefrose fetal para cada 500 a 700 avaliaes ecogrficas na gestao. Em estudos prospectivos,
desenhados para avaliar a incidncia de anomalias do trato urinrio diagnosticadas intra-tero pela ultrasonografia, h relatos de uma incidncia varivel de 0,48%(3) a 0,65%(4). Estudo recente demonstra que a
ultra-sonografia no pr-natal tem uma sensibilidade de 83 a 100% no diagnstico das anomalias congnitas
do trato urinrio.
Abordagem no Ps- Natal - Conduta no berrio
Para um adequado manuseio ps-natal dos casos com diagnstico pr-natal de hidronefrose, a
equipe de medicina fetal deve manter os neonatologistas informados sobre as condies do feto e, para os
casos suspeitos de obstruo uretral, da necessidade de interveno ps-natal imediata.
Os fatores preditivos de mau prognstico tais como oligoidrmnio, obstruo uretral, cromossomopatias e
malformaes em outros sistemas devem ser corretamente identificados.
No ps-natal imediato os RNs devem ser submetidos a um completo exame fsico, incluindo palpao
abdominal cuidadosa. Massa unilateral palpvel no flanco pode ser secundria a rim multicstico ou
estenose da juno ureteroplvica. Quando bilateral, pode ser secundria a obstruo ureteroplvica
bilateral, que rara, ou mais comumente ser causada por rins hidronefrticos ou displsicos devido a
obstruo uretral, como nos casos de vlvula de uretra posterior nos meninos.
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No neonato, o achado mais freqente foi de obstruo de juno pielo-ureteral em 35 (24%) pacientes,
seguido de hidronefrose no-obstrutiva em 26(18%). A mediana de seguimento foi de 38,7 meses. Em
relao funo renal, 13 (8,8%) pacientes evoluram para a insuficincia renal crnica, e 11 (7,4%), para o
bito no perodo seguimento. O mau prognstico esteve associado presena de obstruo uretral.
Laboratrio: coleta de urina para avaliao de sedimentoscopia, bioqumica e cultura, dosagem
srica de uria e creatinina. Essa avaliao bioqumica deve ser postergada, se possvel, at 72 horas de
vida, uma vez que nos trs primeiros dias de vida a creatinina do neonato reflete ainda a passagem
transplancentria da creatinina materna. A profilaxia de infeco urinria deve ser iniciada imediatamente
aps a coleta de urina. A droga de primeira escolha uma cefalosporina de primeira gerao, (cefalexina
ou cefadroxil, nas dose de 50-100 mg/dia).
Investigao por Imagens
Inicialmente, realizar US dos rins e das vias urinrias, incluindo avaliao do trato urinrio alto (volume e
tamanho renal, parnquima renal, diferenciao crtico-medular, presena e gravidade da hidronefrose) e
baixo (dilatao ureteral, espessura da parede vesical, resduo ps-miccional, insero vesical dos
ureteres).
O momento mais adequado de se realizar a ultra-sonografia, exceto para obstruo uretral (vlvula
de uretra posterior, atresia de uretra, sndrome de Prune-Belly), no final da 1 semana de vida. Nesse
perodo ocorre uma oligria transitria e muitas vezes uma pelve dilatada pode parecer normal
ecografia.
A uretrocistografia miccional (UCM), deve ser realizada com a criana j em quimioprofilaxia e sem
bacteriria. 30% a 70% dos casos de refluxo vsico-ureteral no so detectados pela ultra-sonografia. Todo
RN com hidronefrose fetal deve ser submetido, ultra-sonografia e UCM.
Quando h suspeita de um processo obstrutivo alto, especialmente obstruo da juno
ureteroplvica, indicar a cintilografia dinmica com 99mTc-DTPA. Exame realizado aps o perodo
neonatal (rins com maior maturidade funcional).
A urografia excretora um exame til no estudo do trato urinrio alto (duplicao do trato urinrio,
ureter ectpico, megaureter primrio e casos suspeitos de obstruo da juno ureteroplvica (OJUP) .
b. Rim policstico.
a causa mais comum de tumorao abdominal no neonato (Behrman).
Caractersticas grandes cistos unilaterais que desorganizam toda a estrutura do rim e do lugar a
um rim no funcionante. palpao= massa renal aumentada com ndulos irregulares em um dos flancos;
no h formaes csticas em outros orgos (doena policstica renal). A tumorao unilateral e o rim
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contra lateral pode mostrar anomalias durante o seu desenvolvimento ou evoluir com hipertrofia
compensatria; o diagnstico feito pela US e urografia excretora. Predomina sexo masculino, sem
antecedentes familiares.
c. Doena policstica renal.
A doena policstica do rim (rim policstico) um distrbio hereditrio com a formao de muitos
cistos em ambos os rins. Os rins aumentam de volume, mas possuem menos tecido renal funcionante.
O defeito gentico responsvel pela doena policstica do rim pode ser dominante ou recessivo. Os
indivduos com herana de gene dominante normalmente = assintomticos at a idade adulta. Aqueles com
herana de genes recessivos = doena grave na infncia.
Sintomas protruso do abdome. O fgado afetado e, com 5 a 10 anos de idade, tende a
apresentar hipertenso no vaso sangneo que conecta o intestino e o fgado (sistema porta) insuficincia
heptica e insuficincia renal. 20% dos indivduos com a doena apresentam vasos sangneos dilatados no
crnio e 75% deles acaba apresentando uma hemorragia cerebral (hemorragia subaracnide).
A US e a tomografia computadorizada (TC) revelam o aspecto caracterstico (rodo de traas) dos
rins e do fgado causado pelos cistos. Mais de 50% dos indivduos evoluem com insuficincia renal em
alguma poca da vida.
Doena Policstica do Rim
Na doena policstica do rim, ocorre a formao de muitos cistos em
ambos os rins. Os cistos crescem gradualmente e destrem parte ou a
maioria do tecido renal normal.
O aconselhamento gentico pode ajudar os indivduos com doena
policstica do rim a compreender a probabilidade de seus filhos
herdarem a doena.
d. Trombose da veia renal.
Ocorrncia: 75 % RN. Sexo Masc: 1,9:1,0 (RN)
Clnica: Rim palpvel unilateral; Hematria macroscpica; Palidez . A leso vascular causada
com um infarto renal; venoso podendo produzir aumento do rim associado a oligoanuria e hematuria,
e tambm transtornos hemorrgicos por consumo de fatores de coagulao. A leso pode ser
unilateral ou bilateral; os filhos de mes diabticas so os mais suscetives. Outros fatores
predisponentes: desidratao, a hipovolemia, policitemia, septicemia e o baixo fluxo plasmatico renal.
e. Hemorragia suprarrenal.
Pode ser uma complicao de asfixia, de trauma obsttrico, trastornos da coagulao, anemia,
choque hipovolmico.
Exame fsico: tumorao em flanco direito e/ou esquerdo em RNTGIG , uni ou bilateral, dolorosa a
palpao superficial e profunda. RN adota uma posio antlgica.
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US = glndula afetada no polo superior do rim.

Newborn with Abdominal Mass
FIGURE . Suggested approach to the diagnosis of abdominal masses in newborns. (US = ultrasonography; CT = computed
tomographic; MRI = magnetic resonance imaging). Adapted with permission from Korones SB. Abdominal masses. In: Korones SB,
Bada-Ellzey HS, eds. Neonatal decision making. St. Louis: Mosby-Year Book, 1993:901.
Newborn with Hepatomegaly
FIGURE 2. Suggested approach to the evaluation of newborns who have hepatomegaly with or without hyperbilirubinemia (US =
ultrasonography; TORCH =toxoplasmosis, other viruses, rubella, cytomegaloviruses, herpes [simplex] viruses). Adapted with
permission from Wolf AD, Lavine JE. Hepatomegaly in neonates and children. Pediatr Rev 2000;21:30310.
3. Massas anormais genitais:

a. Hidrocolpos ou hidrometrocolpos.
A imperfurao do hmen, e raramente a atresia ou septo vaginal com acmulo secundrio de
secrees podem provocar distenso da vagina (hidrocolpos) e/ou do tero (hidrometrocolpos).
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Regra: A presena de massa abdominal, na linha mdia, ocupando o hiogstrio, em RN sexo feminino,
obriga a excluso de hidrometrocolpos, embora a situao mais encontrada seja uma bexiga
distendida ou tumor de ovrio.
4.Outras tumoraes abdominais.
a. Neuroblastoma.
Tumor slido mais frequente da infncia. A localizao abdominal representa 55% dos casos e 2/3
dos neuroblastomas abdominais se localizam na glndula suprarrenal (Cruz, 1994).
Diagnstico clnico: palpao abdominal a massa tumoral pode ter grandes dimenses, tem um
crecimento rpido e pode desencadear metstases em diferentes rgos. Quando h infeco primria da
glndula suprarrenal direita, o tumor pode desenvolver metstase no fgado, gnglios linfticos e glndula
suprarrenal contralateral. Pode produzir leses metastsicas na pele (manchas de pastel de mora) com
aspecto de ndulos subcutneos de cor azulada.
RX de abdome: presena de calcificaes no interior da tumorao e a Urografia excretora til para o
diagnstico diferencial com tumor de Wilms. Laboratrio: catecolaminas na urina e seus metablitos esto
aumentados, prinicpalmente a noradrenalina e os cidos homovalnicos e vanililmandlico.
b. Cisto do coldoco.
A dilatao cstica do duto biliar clnicamente suspeita atravs da palpao de uma massa abdominal no
quadrante superior direito, abaixo do fgado.
PERCUSSO DO ABDOME
Tmpanico, a extenso e o timbre esto diretamente relacionados com a quantidade de gs
existente. Esta explorao pode ajudar a delimitar o tamanho das estructuras abdominais como: fgado,
bao, globo vesical e de algumas massas anormais. Na presena de lquido livre na cavidade (ascite), se
utiliza a combinao da palpao + percusso para detectar macicez e presena de onda lquida.
AUSCULTA
Ausculta dos ruidos hidroareos Se obstruo orgnica =ruidos aumentados, no leo funcional paraltico =
diminuem ou desaparecem.
Obstruo intestinal grave complicao do tubo gastrointestinal sendo a principal causa de interveno
cirrgica abdominal urgente no perodo neonatal. Frequencia: 1/500 dos nascimentos em qualquer poro
do trato gastro-intestinal.
Principais causas:
1. Obstruo intestinal congnita:
a. Intrnseca:
Atresia duodenal.
Estenose duodenal.
Atresia de jejuno e leo.
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leo meconial.
Anomalas congnitas anorectais.
b. Extrnseca:
Vlvo de intestino medio.
Hernia encarcerada.
Pncreas anular.
Duplicao do tubo digestivo.
2. Obstruo intestinal adquirida:
a. Invaginao intestinal (raras).
b. Trombose mesentrica (raras).
3. Obstruo intestinal funcional:
a. Megacolon aganglinico.
b.leo paraltico.
QUADRO CLNICO
Sinais clssicos: vmitos, ausncia ou atraso da eliminao de fezes e distenso abdominal.
Obstruo intestinal alta (duodenal ou de jejuno prximal) =vmito precoce, primeiras 24h de vida.
Obstruo intestinal baixa = vmitos tardio.
Cor do vmito = leso pr ampolar = vmito no bilioso,
Leso pos ampolar = vmitos biliosos e at fecaloide.
Obstruo intestinal alta = vmito com sangue. Diferenciar de sangue materno por DPP ou fissura
mamria (Teste de APT para determinar se o sangue materna ou fetal = baixa concentrao de
hemoglobina fetal no sangue materna em relao com maior concentrao no la sangue fetal.
Principais causas de vmito com sangue fetal: esofagite ulcerativa, lcera pptica de estmago
ou enfermedade hemorrgica do RN, infeco sistemticas graves, duplicao do intestino e gastrite
medicamentosa.
A obstruo intestinal pode ser completa ou parcial de intensidade variavel; localiza-se na regio
epigstrica nas obstrues proximais (duodeno). A percuso abdominal revela aumento do timpanismo
abdominal. Ausculta abdominal na presena de leso orgnica obstrutiva, ruidos abdominais presentes e
aumentados, no ileo paraltico = diminudos ou ausentes.
Para avaliar se h quadro clnico oclusivo baseia-se no diagnstico precoce da perfurao intestinal e da
peritonite. Em ambas ocorre o aumento rpido e difuso da distenso abdominal e do meteorismo. A
presena de endurecimento, eritema ou sensao de pastosidade da parede abdominal so sinais
sugestivos de peritonite.
Para o diagnstico da obstruo intestinal realizar inicialmente
1- RX simples toracoabdominal na posio supina e em p, anteroposterior e lateral. O ar o
contraste ideal para comenar o estudo do trnsito intestinal. No RNT so o ar observado no reto
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antes das 12h de idade (Fig. 11.2) e no RNPT pode demorar 24-36h.
Fig. 11.2. Radiografa simple de abdomen de un RNTsano. A las 6 h de edad ya se aprecia gas en el recto.
Achados radiogrficos mais importantes:
1. Na atresia pilrica, observa-se a imagem de uma bolha de ar nica.
2. Na atresia duodenal, pode estar associada ao pncreas anular, observa-se a imagem de
dupla bolha que corresponde a a dilatao da cmara gstrica e a primeira e segunda poro do
duodeno, acompanhada de opacidade quase uniforme do resto do abdomen (Fig. 11.3).
Fig. 11.3. Neonato com obstruo intestinal alta. A radiografa simples de abdome observa-se grande
distenso da silhueta gasosa gstrica, associada a dilatao da mitra ou bulbo duodenal, dando a apariencia de dupla bolha.
3.
Na atresia jejunal, visualiza-se dilatao de algumas alas intestinais.
Se a radiografa simples do abdome no conclusiva, realizar o estudo contrastado do colon e reto (colon
por enema) permite visualizar o microcolon de desuso na atresia intestinal baixa e no leo meconial.
5. No caso de perfurao intestinal, h lquido + ar dentro da cavidade peritoneal, porm se a perforao
intratero (como no leo meconial ou atresia intestinal) s detectado lquido sem ar peritoneal.
Enterocolite necrotizante
um uadro clnico gastrointestinal grave e frequente no perodo neonatal. Afeta de 1-5% dos RN
internados em UTIN (Solas, 1987). Leso anatmica- edema, ulcerao e necrose da mucosa intestinal,
especialmente no leo, colon ascendente, ceco, colon transverso e rectosigmoide (Quisber, 1995) +
invaso secundaria das zonas afetadas por microorganismos formadores de gas na parede intestinal
(pneumatose intestinal).
uma complicao tarda nos neonatos de baixo peso e prematuros.
Fatores predisponentes: prematuro (<34 semanas) de baixo peso (< 1.500 g), em 10 % dos casos ocorre em
RNT.
72
73
QUADRO CLNICO
Inicia habitualmente entre o 3 - 10 da de idade.
RNPT <1500g com SDR com sintomas inespecficos (letargia, irritabilidade, alterao da termorregulao,
apnea, bradicardia, sinais de CIVD). Distenso abdominal um dos primeiros sinais importantes em 70-90
% dos casos de enterocolitis necrotizante (Solas, 1987). Ausncia de ruidos intestinais. A parede abdominal
pode estar tensa, dolorosa a palpao. A vigilncia continua deste abdome pode-se detectar precomente
eritema e equimosis da parede abdominal como sinais suspeitos de perfurao intestinal ou peritonite;
e a crepitao sinal de pneumatosis intestinal.
DIAGNSTICO - radiografa simples anteroposterior e lateral de abdome:
1. Distenso de alas intestinales (intestino delgado, colon ou ambos) com edema interala.
2. Pneumatosis intestinal (presencia de ar intramural), encontrada mais precomente na rego ileocecal
(sinal radiogrfico precoce).
3. A presena de ar na circulao portal ou ar livre na cavidade abdominal so sinais de perfurao
intestinal.
A radiografa seriada de abdome cada 6\8h identifica no momento oportuno a presena de perforao
intestinal e de peritonite.
Outros exames:
1. Hemograma
2. Gases sanguneos.
3. Culturas de sangue, fezes, urina e LCR.
4. Dosagem dos Acares e pH fecal.
5. Pesquisa de sangue oculto nas fezes.
REGIO UMBILICAL
Inicialmente o coto umbilical gelatinoso, secando progressivamente, mumificando-se perto do 3
ou 4 dia de vida, e costuma desprender-se do corpo em torno do 6 ao 15 dia. Habitualmente o cordo
umbilical apresenta duas artrias e uma veia. A presena de artria umbilical nica pode estar associada a
anomalias renais ou problemas genticos, principalmente Trissomia do 18.
importante pesquisar a presena de secrees na base do coto umbilical ou de eritema da pele ao
redor da implantao umbilical. Secreo purulenta na base do coto, com edema e hiperemia da parede
abdominal, sobretudo se formar um tringulo na parte superior do umbigo, indicam onfalite, infeco de
alto risco para a criana.
A higiene da regio umbilical com lcool a 70% um importante fator de proteo contra infeco.
Imediatamente aps a limpeza pode-se observar hiperemia transitria da pele, o que no apresenta risco
para o RN.
73
74
Granuloma umbilical- tecido granulomatoso de 0,5 a 2 cm, podendo excretar secreo serosa
ou sanguinolenta.
ATENO: Persistncia do cordo umbilical aps 12 dias sugere o diagnstico de hipotiroidismo congnito,
infeo umbilical ou a persistncia do conducto onfalomesentrico.
Tipos de umbigo
Normal = a pele cobre a parede abdominal at encontrar o cordo umbilical.
Umbigo cutneo = a pele da parede abdominal se extende + de 1cm sobre o cordo DD= hernia umbilical.
Umbigo amnitico = a pele no chega at a base do cordo, porque ha uma zona coberta por uma delgada
membrana amnitica que cobre o cordo umbilical e se extende sobre a parede abdominal, se forma uma
pequena lcera superficial que depois se cobre por um tecido de granulao e deixa uma cicatriz atrfica,
parecida a da vacina antivarilica.
Onfalocele e Gastrosquise em RN
Onfalocele
Defeito na parede abominal, na insero do cordo umbilical, com herniao de rgos abdominais.
Apresenta uma incidncia de 2,5 em 10.000 nascidos vivos.
O diagnstico pr-natal baseia-se na demonstrao do defeito na linha mediana da parede abdominal, com
presena de saco hernirio com contedo visceral no qual se insere o cordo umbilical. O defeito
caracterizado pela ausncia dos msculos abdominais, fscia e pele e, coberto por uma membrana
avascular, forma uma hrnia. O saco herniado formado por uma camada interna (peritnio) e uma
externa (membrana amnitica) e entre as duas existe uma fina camada de gelia de Wharton. A migrao
74
75
das alas intestinais no cordo umbilical ocorre normalmente entre 8 e 12 semanas de gestao e falha no
retorno das alas intestinais para a cavidade abdominal resulta na formao de onfalocele.
A associao de onfalocele com anomalias cromossmicas ocorre em 8 a 67% dos casos.
Algumas sndromes genticas tambm podem se apresentar com onfalocele, tais como a pentalogia de
Cantrel (onfalocele, defeitos do esterno, do diafragma anterior e defeitos cardacos) e a sndrome de
Beckwith-Wiedemann (onfalocele, macroglossia e gigantismo).
Fetos com onfalocele apresentam alta mortalidade, que varia de acordo com a presena de malformaes
ou cromossomopatias associadas. Quando isolada, o prognstico muito bom, com uma taxa de sobrevida
de at 94%.
Gastrosquise
uma fenda que atravessa toda a espessura da parede abdominal sem envolver o cordo umbilical.
Invariavelmente, o defeito localizado no lado direito do cordo umbilical. Alas intestinais e outros rgos
abdominais podem protruir atravs desta abertura, sem apresentar membrana peritoneal recobrindo o
contedo exteriorizado, o que a diferencia da onfalocele.
Pode ser diagnosticada por meio da ultra-sonografia a partir da 12a semana de gestao. Deve ser
diferenciada da onfalocele, que apresenta uma associao mais freqente com anomalias cromossmicas
e outras malformaes, o que modifica a conduta e aconselhamento pr-natal em cada caso.
A gastrosquise considerada um evento espordico com etiologia multifatorial.
mais freqente em gestantes jovens e sua incidncia gira em torno de 1 a 2,11 em 10.000 nascidos vivos,
e parece no haver predominncia de um dos sexos.
Na gastrosquise isolada o prognstico muito bom, com uma taxa de sobrevida ps-correo cirrgica que
pode variar de 43% a 92,3% aps o diagnstico pr-natal.
A sobrevida est diretamente relacionada presena de outras malformaes associadas, presena de
complicaes pr-natais (oligoidrmnio, trabalho de parto prematuro, rotura prematura de membranas,
sofrimento fetal), prematuridade, peso no nascimento e condies das alas intestinais no nascimento. O
objetivo deste estudo avaliar a evoluo de 24 casos de gastrosquise, em relao aos fatores prognsticos
pr-natais que interferiram na sobrevida ps-natal.
Information from Nakayama DK. Omphalocele. In: Nakayama DK, Bose CL, Chescheir NC, Valley RD, eds. Critical care of the surgical
newborn. Armonk, N.Y.: Futura, 1997:27788, and Nakayama DK. Gastroschisis. In: DK, Bose CL, Chescheir NC, Valley RD, eds.
Critical care of the surgical newborn. Armonk, N.Y.: Futura, 1997:26176.
Fig.11.5. Onfalocele. Se observa um saco tumoral que protrue atravs da base do cordo umbilical.
75
76
Clica do RN
Aparece entre 15 dias e 3 meses de vida
Sempre na mesma hora do dia, normalmente a tarde
Choro forte, flexo e extenso rtmica dos membros, contrai a musculatura mmica, face vermelha,
gritos agudos
Pode durar horas, cede brusca e espontaneamente e com decbito ventral e apoio no abdome
Ouvem rudos hidroareos
Causas desconhecidas, incoordenao do sistema nervoso autnomo?,
Agravada com acmulo de gs no intestino ou choro prolongado, suco em seio vazio, suco em
mamadeiras com orifcio de dimenses excessivas
Tratamento
informar para diminuir a tenso familiar; Consolo com suco; Massagens, compressas mornas,
diminuir a fermentao, dimeticona, evitar antiespasmdicos ou sedativos
REGURGITAES
Expulso no forada de alimentos e secrees do esfago ou estmago pela boca
Fisiolgica 1 ou + xdia aps alimentao, com bom ganho de peso ponderal, at 7-8 meses
Tcnica alimentar inadequada
Refluxo gastro-esofgico
Obstruo congnita ou adquirida do esfago
Ruminao
Identificar deglutio excessiva de ar por choro intenso, suco das mos ou chupeta, aleitamento
prolongado em mama vazia, orifcio da mamadeira grande, aleitamento artificial exagerado,
manipulao excessiva aps as mamadas, falta de eruco aps as mamadas
Hrnia Umbilical
Falha do fechamento do anel umbilical, vista como protuso do umbigo mais evidente ao choro,
tosse ou esforo; prevalece na raa negra, RN baixo-peso acometendo 80 % dos RN < 1200g
Fechamento espontneo at os 2-3 anos.
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77
GENITLIA :
4
4
MASCULINA:
Fimose (fisiolgica ao nascer). O prepcio recobre a glande do pnis, apresentando o meato
centralizado na extremidade. Fimose a impossibilidade de exteriorizar completamente a
glande considerado normal at os 3 primeiros anos de vida.
Prepcio irretrtil: Freqente at os 18 meses.
hidrocele bilateral
testculos tpicos, podendo estar ausentes da bolsa escrotal.. A maneira mais fcil de se encontrar os
testculos correr um dos dedos desde o anel interno, em sentido descendente, de cada lado da
haste peniana, empurrando e prendendo o testculo dentro da bolsa escrotal. Os testculos devem
ter igual tamanho, no ser nem muito moles, nem muito consistentes, alm disso no devem ser
azulados (um dos sinais de toro testicular), quando vistos atravs da pele da bolsa escrotal.
Rastreamento para Criptorquidia
A criptorquidia isolada a anomalia congnita mais comum ao nascimento.A migrao
espontnea dos testculos ocorre geralmente nos primeiros 3 meses de vida (70 a 77% dos casos)
e raramente aps os 6-9 meses. Se os testculos no foram palpveis na primeira consulta ou
forem retrteis, o rastreamento deve ser realizado nas visitas rotineiras de puericultura. Se aos 6 meses
no forem encontrados testculos palpveis no saco escrotal, necessrio encaminhar cirurgia
peditrica para tratamento. Se forem retrteis, devem ser monitorados a cada 6 a 12 meses entre os 4 e
10 anos de idade, pois pode ocorrer da criana crescer mais rpido que o cordo espermtico nesta
idade e os testculos sarem da bolsa escrotal. O tratamento precoce da criptorquidia com cirurgia
resulta em grande diminuio de cncer de testculos e problemas com a fertilidade em adultos.
hrnia inguino-escrotal
Observar localizao do meato uretral; ventral (hipospdia) ou dorsal (epispdia)
FEMININA:
vulva entreaberta, pequenos lbios e clitris proeminentes
secreo vaginal esbranquiada e s vezes hemorrgica (falsa menarca)
Pesquisar imperfurao himenal, hidrocolpos, sinquia de pequenos lbios.
NUS/ Regio Sacrococcgea:

Avaliar prolapso, imperfurao e fstulas anorretais. Observar na regio sacrococcgea: seio pilonidal, espina
bfida, meningocele, mielomeningocele, e teratomas.
77

4
78
examinar permeabilidade
Anormalidade: nus imperfurado
DORSO: coluna vertebral

Observar presena de:
Mancha monglica - mancha de cor azulada, localizada geralmente em regio sacrococcgia, que significa
miscigenao das raas.
Pilificao em excesso.
Anormalidades: Fstulas em regio sacral, podendo ocorrer sada de fezes.
EXTREMIDADES :
4
tamanho, forma, simetria, presena ou no de edemas
4
Anormalidades: p torto congnito, dedos supra-numerrios, sindactilia, prega semiesca, paralisias,

fraturas, anomalias posturais dos ps (pseudo p torto congnito) devem ser pesquisadas.
EXAME QUADRIL.
4O quadril tem que ser examinado em todo RN para excluir deslocamento congnito ou uma instabilidade
do mesmo.
Examinar o RN deitado em posio supino (costas de nenhum leito) com os quadris dobrados a um
ngulo reto e joelhos fletidos.
Manobra de Ortolani (-) Para se determinar a presena de deslocamento de

quadril (se presente, importante ter em mente que a cabea femoral mais
freqentemente ter se deslocado para cima e para trs), as pernas da criana
devem ser colocadas numa posio de sapo. Com o dedo mdio posicionado
sobre o trocanter maior e o polegar e o indicador segurando o joelho, tente
recolocar a cabea do fmur dentro do acetbulo, empurrando para cima e para fora, em relao ao
colcho, com o dedo mdio, enquanto o polegar sobre o joelho faria trao em direo ao colcho e
78
79
lateralmente. ** Na vigncia de um deslocamento, ser possvel perceber um movimento distinto da

cabea femoral para cima, quando esta voltar a se posicionar dentro do acetbulo. Os cliques de quadril,
possivelmente secundrios ao movimento do ligamento teres no acetbulo, so mais comuns do que o
deslocamento do quadril em si, no representando uma causa para preocupao.
4Manobra de BARLOW: (SO DEVE SER REALIZADA PELO ORTOPEDISTA) demonstra ambos um
deslocamento ou uma instabilidade de um dos lados do quadril: Uma mo imobiliza a plvis (dedo
polegar em cima de ramus pbico, dedos em cima de sacrum) enquanto a outra mo passa a coxa
oposta a meio-seqestro. Se o quadril est deslocado, realizar uma presso para trs na parte interna
da coxa com o polegar na parte interna da coxa faz com que a cabea do fmur para escorregar para
trs do acetbulo. Por outro lado frente presso no lado externo da coxa com os dedos tendem a
causar a cabea para a frente, volta para o acetbulo. O mesmo procedimento, em seguida,
realizado para o lado oposto.
PARALISIA BRAQUIAL
Este tipo de paralisia afeta os msculos do brao, rara bilateral.
consequncia de traumatismo mecnico das razes espinhais entre C5 e T1, (C4 afetado com menor
freqncia).
Ocorre com fetos GIG durante o parto
Incidencia de 0,5 a 1,9 / 1 000 nascimentos.
Paralisia braquial obsttrica: decorre de um estiramento exagerado das razes do plexo braquial em suas
inseres cervicais, quando do deslocamento da cabea derradeira no parto plvico ou no parto vaginal de
apresentao ceflica com canal de parto estreito. Manifesta-se por tipos clnicos:
Paralisia da poro superior do brao ou Duchenne-Erb.
a mais comum. Constitue 90% dos casos de parlisia braquial,
Afeta a parte superior do plexo, de C5 a C6 e ocasionalmente C4.
H o comprometimento do ombro e da parte superior do brao, RN mantem o brao lateralizado ao tronco
sem poder levantar, perde a posibilidade de abduco e rotao externa do brao e a supinao do
antebrao.
Os movimentos das mos e dos dedos no so afetados. Posio do membro afetado se caracteriza por
79
80
aduo e rotao interna do brao, extenso do cotovelo com pronao do antebrao. Os dedos
ligeramente flexionados (pedindo gorjeta).

Reflexo de Moro e bicipital esto ausentes no lado afetado,
Reflexo de preenso palmar se mantm intacto.
Reflexo tricipital pode estar presente;
Information from Mangurten HH. Birth injuries. In: Fanaroff AA, Martin RJ, eds. Neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus
and infant. 6th ed. St. Louis: Mosby-Year Book, 1997:42554.
Paralisia braquial total.
Ocorre em 8-9 % dos casos, afeta da raz C5 at L1.

O brao totalmente comprometido, mantendo flacidez, ausncia de movimento e de todos os reflexos.
Assimetria nas pregas cutneas da coxa, pregas glteas e poplteas, uma proeminncia lateral do grande
trocanter do fmur,aparente encurtamento do fmur pode indicar um sinal tardio de doena j grave =
SINAL DE GALDEZZI = RX e US COXOFEMURAL.
SISTEMA NERVOSO: (exame neurolgico)
Observao da atitude e da reatividade. Evitar a realizao do exame neurolgico nas primeiras 12 horas de
vida, para minimizar a influncia do estresse do parto, que pode mascarar algumas respostas normais,
dando falsa impresso de comprometimento.
Durante o exame, atentar para o estado de alerta da criana, que reflete a integridade de vrios nveis do
sistema nervoso central. Como o exame sofre grande influncia do estado de sono/viglia, importante
aguardar a criana despertar para uma adequada avaliao.
O tnus em flexo relacionado idade gestacional. RN a termo apresentam-se com hipertonia em flexo
dos membros, com postura semelhante fetal. Conseguem inclusive manter a cabea no mesmo nvel que
o corpo por alguns segundos quando levantados pelos braos. Movimentam-se ativamente ao serem
manipulados.
Choro forte
80
81
Os reflexos primitivos caractersticos do RN devem ser avaliados, por fornecer informaes importantes
sobre seu estado de sade. So caracterizados por resposta motora involuntria a um estmulo e esto
presentes em bebs desde antes do nascimento at por volta dos seis meses de vida. So mediados por
mecanismos neuromusculares subcorticais, que se encontram desenvolvidos desde o perodo pr-natal. O
desaparecimento desses reflexos durante o curso normal de maturao do sistema neuromuscular nos
primeiros seis meses de vida atribudo ao desenvolvimento de mecanismos corticais inibitrios.
Reflexo do abrao ou Moro: reflexo do abrao, um movimento global do qual participam os membros
sup. e inf.; deve ser um dos ltimos reflexos a serem testados por produzir algum desconforto que leva ao
choro. Tcnica - elevar levemente os braos do RN, puxados pelo observador de modo a levant-lo
discretamente do colcho do exame, seguindo-se de retirada da sustentao quase encostando no colcho.
Ao retornar posio anterior, o RN apresenta de forma simtrica e harmnica, uma abertura em abduo
dos braos estendidos, seguida de abduo deles, lembrando um abrao.
A ausncia ou reduo do reflexo = grave leso do SNC. Se assimtrico = paralisia braquial, sfilis congnita
(pseudo paralisia de Parrot) ou fratura de clavcula ou mero. Desaparece aos 3-4 meses de idade.
Reflexo da suco - ao tocar-se os lbios do RN com o dedo enluvado, produz-se vigorosos movimentos de
suco. Pode estar ausente nos prematuros. Desaparece aos 3 meses em viglia e aos 6 meses no sono. Sua
ausncia no RN a termo indica leso cerebral. Pode estar ausente nos prematuros. Desaparece aos 3
meses em viglia e aos 6 meses no sono. Sua ausncia no RN a termo indica leso cerebral.
Reflexo da preenso palmar e plantar - o examinador pressiona com a polpa digital as regies palmar e
plantar do RN; a resposta palmar a flexo dos dedos abraando os dedos do examinador, j a resposta
plantar na flexo dos artelhos em direo sola do p. O reflexo palmar desaparece entre o 4 e 6 ms. O
reflexo plantar desaparece at os 6 meses.
Reflexo de Busca: tambm chamado da procura ou dos pontos cardeais: excitando uma das bochechas do
RN com o dedo, ele vira a face para o lado estimulado, abrindo a boca, procurando sugar.
81
82
Marcha reflexa: sustentando-se o RN sob as axilas em posio supina, encosta-se um dos ps do RN sobre
o plano. Este contato vai desencadear uma flexo do outro membro inf. Que se adianta e vai tocar o plano
frente, desencadeando uma sucesso de movimentos que simula a deambulao. Desaparece aos 2
meses.
Cutneo Plantar: pesquisa-se riscando, com a unha ou estilete, a sola do p do RN na sua borda externa,
desde o calcanhar at a ponta. Aproximadamente at um ano de idade, o reflexo cutneo plantar se faz em
extenso, os dedos se estendem e se abrem em leque, simulando o sinal de Babinsky.
Reflexo de Propulso: coloca-se o RN em decbito ventral; as mos do examinador apoiam a planta dos ps do RN;
este reage, deslocando-se para frente, simulando um engatinhar.
Reflexo tonicocervical assimtrico ou Magnus-De Kleijn: com o RN em decbito dorsal: com uma das mos na regio
anterior do trax da criana e a outra virando-se a cabea da criana para os lados, havendo extenso dos membros
voltados para o lado facial e flexo dos membros voltados para o lado occipital (atitude do esgrimista).
Figure A. Uma forma prtica de checagem dos resultados do exame fsico neonatal.
Geral
Bem
Doente
Aparncia
Bem nutrido
Obeso
Debilitado
Dismrfico
Comportamento
Responsivo
Letrgico
Irritado
Irriquieto
Cor
Rosado
Plido
Pletrico
Ciantico
Pele
Normal
Exantema
Ictericia
Purpura
Odor
Normal
Desagradvel
Forma da cabea
Normal
Assimtrica
Bossa
Cefalohematoma
Suturas
Mvel
Cavalgamento
Fundidas
Face
Simtrica
Assimtrica
Anormal
Olhos
Normal
Pequenos
Largos
Nariz
Patente
Obstrudo/bloqueado
Boca
Normal
Filtro pequeno
Palato
Normal
Fenda
Lngua
Normal
Larga
Queixo
Normal
Retrognatia
Orelhas
Normal
Anormal
Baixa implantao
Pescoo
Normal
Tumorao
Alado
Clavculas
Normal
Tumorao
Crepitao
Mamilos
Normal
Acessrios
Freq. Respirat.
40-60/min
Rpida
Lenta
Mov. Tx
Simetrico
Assimtrico
superficial
Inclinados
Equimoses
Exoftalmia
Fenda labial
Protusa
82
83
Retraes
Ausentes
Costal
Esternal
Sons respirat.
MV presente
Sibilos
Crepitaes
Freq. cardiaca
120 a 160/min
Bradicardia
Taquicardia
Pulsos
Presente
Femural ausente
Braos
Normal
S/ movimentos
Prega Palmar
Normal
Prega nica
Dedos
Normal
Polidactila
Fraturas
Sindactilia
Dedos extra
numerrios
Abdome
Normal
Distendido
Escavado
Umbigo
Normal
mido
Avermelhado
Sangramento
Tinto de
mecnio
Quadril
Normal
Deslocado
Instvel
Pernas
Normal
S/ movimento
Posio do p
Normal
Deformidade positiva
Agrupados
Dedos
Normal
Polidactilia
Sindactilia
Costas
Normal
Escoliose
Meningocele
Covinha Sacral
Tufo de pelos
Genital masculino
Testculos
Atopicos
Hidrocele
Hrnia inguinal
Hipospadia
tpicos
Genital feminino
Normal
Ambguo
Reflexo Moro
Presente e
simtrico
Presente
Assimtrico
Ausente
Fraco
Ausente
Reflexo de
preenso
Tonus muscular
Presente
Fraco
Ausente
Normal
Hipotnico
Hipertnico
Choro
Normal
Agudo
Rouco
Reflexo de suco
O mtodo detalhado de examinar um RN deve ser lido por todos os alunos .

Os resultados clnicos anormais devem ser demonstrados pelo um preceptor que deve tambm explicar as palavras descritivas
usadas. A maioria dos resultados anormais listado dever ser discutido nas visitas ou aulas tericas.
H- Mtodo prtico de exame para o aluno/residente

MEDIDAS
Peso ao nascer
NORMAL
ANORMAL
th
2.500g ou +. Sempre entre os percentis 10 e

th
90 p/ I.G.
Permetro ceflico
th
Baixo peso ( 2.500g)

PIG (P10th) ou GIG (P90th) p/ a I.G.
th
Entre P 10 e 90
para I.G.
Microcefalia ( P 10th)
Macrocefalia (P90th) p/ a I.G.
Idade gestacional
Temperatura da pele
Caractersticas fsicas e neurolgicas de RNT (37-
Caractersticas de imaturidade RNPT ( 37sem)
42 sem.)
RN ps-termo (>42sem e ), unhas longas
Parede abdominal (36-365C) ou axilar (36,5
Hipotermia (< 35C)
37C)
PERINATAL EDUCATION PROGRAMME Newborn Care: Skills 18: 1/2005 11
INSPEO GERAL
NORMAL
ANORMAL
Atividade em
Alerta, ativo
Letrgico, parece doente, RN no vai bem.
83
84
conforto
Aparncia
Normal
Anormalidade grosseiras, fcies tpica
Cor
Rosado, lngua rosada
Cianose, palidez, ictercia, pletora
Pele
Macia ou moderadamente seca, vernix e lanugo,
Seca, descamao importante, manchada de
eritema toxico, mancha monglica,
mecnio, petquias, hematomas, nevos largos e ou

muito pigmentados em grande quantidade,
hemangioma cavernoso, edema, infeco
REGIONAL EXAMINATION
CABEA
NORMAL
ANORMAL
Forma
Bossa, em moldagem
Cefalohematoma, sangramento
subaponeurtico, assimetria,
anencefalia, hidrocefalia, encefalocele
Fontanela
Aberta, fontanela macia com suturas palpveis
Abaulada ou rebaixada. Muito largas >5

cm ou fechadas <1 polpa digital. Suturas
alargadas ou fundidas
PERINATAL EDUCATION PROGRAMME

Olhos
Newborn Care: Skills 18: 1/2005
NORMAL
ANORMAL
Posio olhos
Muito prximos ou estreitados
Tamanho olhos
Pequenos ou anormais
Plpebras
Edema discreto aps o parto
Edema intenso, no abre

espontaneamente, ptose, hematoma
Conjuntivas
Hemorragia subconjuntival pequena pode ocorrer
Plida ou pletrica. Conjuntivite.

Lacrimejamento excessivo qdo obstruo
do canal lacrimal
Crnea, ris e
Crnea clara, pupilas isocoricas, reflexo vermelho presente
cristalino
Opacidade cornea, pupilas assimtricas,

cataratas, ausncia de reflexo vermelho,
estrabismo. Movimento anormal dos
olhos.

NARIZ
NORMAL
ANORMAL
Forma
Pequeno
Achatados em oligoamnios
Narinas
Perveas passagem fcil com SOG 8-10
Atersia de coanas, obstruda por

secreo ressecada
Secreo
Mucoide purulenta, sanguinolenta
BOCA
Lbios
Calos de suco
Achatados nos oligoamnios
Palato
Prolas de Epstein
Ogival ou fenda palatina
Lngua
Rosada
Cianosada, plida ou alargada
Dentes
Ausentes
Extras ou dentes primrios
Gengivas
Cistos pequenos de incluso
Tumoraes
Membrana mucosa
Rosada e brilahnte
Ulceraes, aftas
Saliva
Escessiva = estenose de esfago

84
85
Mandbula
Manoer do que em crianas mais velhas
Muito pequena
OUVIDOS
NORMAL
ANORMAL
Posio
Vertical
Baixa implantao
Aparncia
Variao familiar
Apndices, m formaes, presena

tufos de cabelo
PESCOO
NORMAL
ANORMAL
Forma
Curto e grosso
Alado, torciolo
Presena de massas
Ausncia de linfonodos
Higroma cstico, bcio, tumorao do

esternocleidomastoideo
Clavculas
Edema ou fraturas
Newborn Care: Skills 18: 1/2005 9
PEITO
NORMAL
ANORMAL
Aparncia
Mamilo 5-10mm RNT, entumescimento mamrio
Mamilos supranumerrios/ Mastite
Braquial, femoral facilmente palpveis 120-160/min
Fracos, colapsados ou ausentes, rpidos,
CIRCULATRIO
Pulsos
lentos ou irregulares
Tempo de
<3 segundos no trax e extremidades
> 3 segundos no RN c/choque ou frio
enchimento capilar
PA
Sistlica = 50-70 no RNT
Hipertensivo / hipotensivo
Precrdio
Moderada pulsao sentida sobre o corao e epigstrio
Hiperativo
pice dos
Bem audvel no lado esquerdo do esterno
Melhor audvel a direita do esterno na
batimentos
Sopros
dextrocardia
Suave, S.sistlico curto comum no 1 dia de vida
Falncia cardiaca
Sistlico ou diastlico
Edema, hepatomegalia, taquipnia,
ganho excessivo de peso.
RESPIRATORIO
NORMAL
ANORMAL
Frequncia
40-60resp/min. Irregular no sono REM. Respirao peridica
Taquipnia > 60resp/min
respiratria
sem alterao na cor ou FC.
Gasping, Apnia com queda da FC,

cianose ou palidez.
Formato
Simtrico
Hiperinsuflado ou muito pequeno em

relao ao abdome
Movimentao
Simtrica
torcica
Retrao
Assimtrica no pneumotrax e hrnia

diafragmtica
Moderada no RNPT
Severa na SDR
Sibilos
Expiratrio no desconforto respiratrio
Estridor
Estridor inspiratrio = obstruo de via

area alta
Percusso
Ressonante bilateral
Macicez = infuso ou hemotrax

Hiperressonante = pneumotrax
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86
Entrada de ar
Entrada de ar + bilateral
Desigual ou diminuda
Rudos adventcios
MV presente
Roncos, sibilos, crepitaes
ABDOME
NORMAL
ANORMAL
Umbigo
2 arterias/ 1 veia
1 arteria/1 veia. Infeco, sangramentos,

hrnias, onfalocele, extrofia
Pele
Edema, flogose periumbilical
Forma
Globoso
Distendido ou escavado
Fgado
Palpvel at 2 cm do rebordo costal, macio
Aumentado, endurecido
Bao
Frequentemente no fcil de palpar
Rins
Geralmente palpveis com tamanho normal
Massas
Ausentes, Bexiga cheia pode ser percutida
Sons abdominais
Facilmente audveis ausculta
Poucos ou ausente
nus
Patente
No prvio
Fezes
Eliminao de mecnio dentro de 48hs de vida.
Presena de sangue nas fezes
Fezes amareladas a partir do 5 dia. Fezes do aleitamento
Fezes esbranquiadas na ictercia
materno podem ser esverdeadas e com muco.
obstrutiva, Fezes aquosas em grande

quantidade

COLUNA
NORMAL
ANORMAL
Covinha coccigena
Covinha sacral; Escoliose;
VERTEBRAL
Aparncia
Meningomielocele
Newborn Care: Skills 18: 1/2005 10
GENITLIA
NORMAL
ANORMAL
Pnis
Abertura uretral centralizada na glande
Hipospdia
Testculos
Descem por volta da 37 semana
Ausentes na bolsa escrotal
Bolsa escrotal
Bem formado no RNT
Hernia inguinal. Hidrocele
Vulva
Himen proeminente, secreo mucosa/ sanguinolenta
Fuso de grandes lbios
Clitris
Proeminente em prematuros
Alargado na hipoplasia adrenal
Urina
Eliminada nas primeiras 24h
Jato fraco e diminudo = valvula de uretra

posterior
BRAOS
NORMAL
ANORMAL
Posio
Fletidos no RNT
Paralisia do plexo braquial
MOS
NORMAL
ANORMAL
Aparncia
Dedos extra, fundidos/ausente.

Apndices, Prega palmar nica, Unhas
hipoplsicas
PERNAS
NORMAL
ANORMAL
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87
Aparncia
Moderado arqueamento da poro inferior
Deslocamento de joelhos na poro inf.
PS
NORMAL
ANORMAL
Aparncia
P torto posicional
P torto congnito, Dedos anormais

ESTADO
NORMAL
ANORMAL
Comportamento
Alerta, responsivo
Sonolento, irritado
Atitude
Flexo de todos os membros
MM extendidos ou posio do sapo em
NEUROLGICO
prematuros e RN doentes
Movimentos
Ativos, movimenta todos membros qdo alerta.
Ausentes, diminudos ou assimtricos.
Espreguia, geme, se contorce
Convulso, tremores
Tonus
Presente
Diminudo ou aumentado
Mos
Intermitentemente fechadas
Permanentemente fechadas
Choro
Bom choro, forte quando acordado
Choro fraco, estridente ou rouco
Viso
Segue um rosto, objeto brilhante ou vermelho
Ausente ou pobre seguimento
Audio
Responde a barulhos
No responde
Suco
Boa e forte suco, reflexo de busca presente aps a 36 sem.
Fraca no RNT
Reflexo de Moro
Extenso completa seguida de flexo dos braos e mos.
Ausente, incompleto ou assimtrico
Simtrico
QUADRIL
NORMAL
ANORMAL
Movimentos
Click comum
Deslocamento ou instabilidade
Abduo completa
Abduo limitada
CARACTERSTICAS FISIOLGICAS
4
SONO: Irregular nos 2 primeiros meses
CHORO: forte e vigoroso
RESPIRAO: tempo para adaptao varivel 35 a 50 resp/min, MV rude, estertores esparsos
ADAPTAES CARDACAS: FC = 120-140 bpm , rudos transitrios
EVACUAES:
Mecnio: escuras e esverdeadas, assptico e viscoso devem ser eliminado em 90% dos casos dentro das
primeiras 24 horas. Considera-se retardo a eliminao aps 36-48 horas e pode sugerir obstruo intestinal,
doena de Hirschsprng, mucoviscidose, hipermagnesemia. O retardo pode levar a ictercia significativa (
acima de 15 mg/dl em RN termo
Fezes de transio: 4o ou 5o dias, lquidas, castanho-esverdeadas, odor forte
Padro definitivo (fezes lcteas): amareladas, semilquidas ou pastosas, podendo ser explosivas e
espumosas. Nmero varivel de vezes, relacionado com a freqncia e a quantidade de alimentao
87
88
ingerida. Clicas: 3a semana ao final 3o ms
DIURESE:
A primeira diurese deve ocorrer antes de completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
caractersticas, grande volume e colorao amarela-clara. 23% dos RNs urinam na sala de parto, 99%
urinam em 48 horas. Diurese das primeiras 24 horas = 15 ml.
O dbito urinrio e taxa de filtrao glomerular baixos nos primeiros dias de vida
comum a proteinria e >quantidade de uratos (colorao rsea), durante a primeira semana de vida,
cheiro caracterstico
Volume: 15 ml (10 dia), atingindo 200ml no 70 dia de vida
TEMPERATURA:
4
de 36,5 a 370C
ao nascer: 1 a 2 dcimos de gru acima da T.Ax. me
RN que NO deve ficar NO ALOJAMENTO CONJUNTO:

1) Prematuro;
2) Deteco de qualquer afeco ao nascer;
3) Necessidade de suporte respiratrio;
4) Depresso respiratria (opiide materno);
5) Mal formaes complexas;
6) Ictercias precoce;
7) Recusa materna e intercorrncias maternas; 8) Peso < 2000g.
ORIENTAES PR-ALTA
Treinamento e ajuda para a me quanto aos cuidados com o RN. Sanar dvidas quanto: eliminaes e
dermatites de fraldas, sono, choro, medidas de higiene, curativo do coto umbilical e avaliao de
temperatura, aleitamento materno e preveno de acidentes em casa. Vacinao e exame do pezinho,
orelhinha e olhinho. Agendamento de consulta de reviso.
CONSIDERAES FINAIS
Deve-ser ter a conscincia de que as primeiras horas ou at mesmo os primeiros dias de um RN, bem
vividos so primordiais para sua qualidade de vida.
Assim, saibamos que somos uma pea fundamental neste contexto, de observar e detectar as alteraes
precoces que possam comprometer a sobrevida do RN e intervir precocemente para que estes RNs
fiquem saudveis para o este mundo.
88
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Tipos de leite materno

Colostro: Secretado at 7 dias aps o parto. Apresenta maiores quantidades de fatores imunolgicos,
minerais, vitamina E, vitamina A comparados ao leite de transio e ao leite maduro. rico em protenas,
contm baixo teor de lipdios e calorias. Apresenta um efeito laxante que favorece o estabelecimento da
flora bfida no sistema digestivo e a expulso do mecnio.
Leite de transio: Secretado entre o 7 dia e o 14 dia. o leite intermedirio entre o colostro e o maduro.
Leite de maduro: Secretado aps o 15 dia. um leite completo apresenta quantidade suficiente de gua,
lactose e aminocidos essenciais (cistina e taurina). Contm fatores de proteo (anticorpos, leuccitos,
lactoferrina, fator bfido) e enzimas (lpase). Tem distribuio de macronutrientes adequada: 1% de
protenas (fcil digesto) e 4% de gorduras (cidos graxos essenciais - cido graxo linoleico e linolenico e
colesterol). E apresenta vitaminas e minerais na quantidade adequada.
PRINCIPAIS DIFICULDADES DO ALEITAMENTO MATERNO
Relacionadas com a criana
Bebs que resistem s tentativas de serem amamentados; Bebs que no conseguem pegar a arola
adequadamente; Bebs que no conseguem manter a pega; Bebs que no sugam; Bebs que recusam um
dos seios
Relacionadas com a me
Demora na descida do leite; mamilos planos ou invertidos; mamilos dolorosos; trauma mamilar;
ingurgitamento mamrio; bloqueio dos ductos lactferos; mastite/Abscesso
Relacionadas com a me
Cirurgia de reduo das mamas; me trabalhadora; baixa produo de leite

BEBS QUE RESISTEM TENTATIVA DE SEREM AMAMENTADOS
Causas: Desconhecida ; uso de mamadeiras/chupetas; dor quando na posio para mamar
Manejo: Acalmar me e beb ; suspender uso de mamadeiras/chupetas; insistir nas mamadas por alguns
minutos cada vez; estimular a mama regularmente (ordenha); oferecer o leite ordenhado criana.
BEBS QUE NO CONSEGUEM PEGAR A AROLA ADEQUADAMENTE
Causas: mal posicionamento; boca pouco aberta; uso de mamadeiras/chupetas;
Mamas tensas, ingurgitadas (Manejo: Mamadas freqentes, Massagens ( viscosidade), Compressas
frias/geladas - quentes/mornas (?), Analgsicos sistmicos)
Mamilos curtos/invertidos (Promover a confiana na me, Ajudar a me com a pega, Manter a arola
flcida, Tentar diferentes posies, Manobras para protrair os mamilos, Ordenhar o leite enquanto a
criana no suga efetivamente, Oferecer o leite de copinho)
Mamilos dolorosos/ trauma mamilar (Medidas Preventivas: Tcnica adequada, Amamentao freqente,
Manter mamilos secos, No usar secativos/sabes, Cuidado ao interromper a amamentao - Manejo:
Corrigir tcnica, Medidas protetoras, Alternar posies, Protetores de seios, Medidas para acelerar a
cicatrizao: Seco/ mido, Analgsicos)
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Bloqueio dos ductos lactferos: (Manejo: Mamadas freqentes, Diferentes posies, Calor local, Massagens
suaves)
Mastite/ abcessos (Antibioticoterapia, Repouso, Esvaziamento freqente da mama afetada, Analgesia,
Drenagem de abscesso)
BEBS QUE NO CONSEGUEM MANTER A PEGA
Causas
Mau posicionamento; Narinas obstrudas; Reflexo de ejeo do leite exacerbado; Uso de mamadeiras
PRINCPIOS DA TCNICA ADEQUADA
POSIO DA ME
DEITADA: Deitar-se de lado, apoiado a cabea e as costas no travesseiro para ficar mais a vontade. Com o
brao, apoiar o ombro do beb e com a outra mo, aproximar o bico do seio da boca do beb. Deixar que
ele prprio pegue o peito. Voc pode tambm dar de mamar recostada na cama.
SENTADA: Cruzar as pernas ou usar travesseiros sobre as coxas ou ainda colocar os ps sobre um banco ou
uma lista telefnica, para que o beb fique apoiado e no canse os seus braos com seu peso.
Posio me/beb
Me em posio confortvel
Cabea e tronco do beb alinhados corpo do beb voltado para a me
Beb bem prximo me; Beb bem apoiado; Rosto do beb voltado para a mama, nariz em oposio ao
mamilo; Ps da me apoiados
Pega
Boca bem aberta; Lbios virados para fora; Queixo toca a mama; Mais arola visvel na parte superior da
boca do beb do que na inferior; Nariz fica livre
SEQNCIA DE UMA PEGA CORRETA
BOA PEGA
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BEBS QUE NO SUGAM

Causas
Sem fome, Sonolento, Doente, Sem fora para sugar (pr-termo,hipotnicos)
No est maduro
Manejo
Estimular a suco
BEBS QUE RECUSAM UM DOS PEITOS
Causas
Preferncia por uma das mamas; Diferena entre as mamas; Dificuldade em posicionar a criana em um
dos lados; Dor em uma determinada posio
DEMORA NA DESCIDA DO LEITE
Desenvolver a confiana na me
Orientar medidas de estmulo da mama como- Suco freqente e Ordenha
Sistema de nutrio suplementar
A ALTA HOSPITALAR deve ser planejada quando a me e a criana estejam bem.
A alta hospitalar de RN de termo, estvel, sem intercorrncias deve ser dada aps 48 hs, por questes de
demanda hospitalar e custos, deve-se estar atento para a presena de algumas condies que poderiam
minimizar o risco de ocorrncias comuns de reinternao hospitalar tais como as dificuldades com
amamentao, a desidratao e hipernatremia, a ictercia e a sepse.
Retorno ao posto de sade entre 48-72hs, para avaliao das condies de amamentao, deteco de
ictercia e outras intercorrncias.
ESCREVER NA CADERNETA DE SADE DA CRIANA E ORIENTAR AS MES:
-Amamentao ao seio livre, sem horrios. Evitar chupetas ou mamadeiras.
-Realizao de vacina BCG e Hepatite B na maternidade
-Realizao dos testesna maternidade:
1. do Pezinho: Triagem das seguintes doenas: Hipotireoidismo Congnito, Fenilcetonria, Anemia
Falciforme, Fibrose Cstica.
2. da Orelhinha; Exame de Emisso Otoacstica Evocada EOA
Visa a deteco precoce da perda da audio. Deve ser realizado na maternidade ou nas unidades de sade
nos primeiros meses de vida
3. do Olhinho: deteco da catarata congnita. Deve ser realizado na maternidade.
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- Recebimento da carteira de vacinas do beb, entregue pelo Pediatra;

-Retornar ao pediatra com 7 a 10 dias ps-nascido para consulta de rotina.
O banho
Oriente a me ou cuidador quanto necessidade da organizao de todo o material a ser utilizado antes do
banho, como toalha, roupas e material de higiene, para que no seja necessrio desviar a ateno do beb.
Abaixo, alguns procedimentos que no podem ser esquecidos durante a orientao:
- usar sabonete neutro;
- banho de imerso desde o primeiro dia em casa;
- no usar perfumes, shampoo ou talco;
Aps o banho, o beb deve ser vestido no mesmo local, evitando assim que o corpo esfrie em demasia;
enxugar bem todas as dobras, o umbigo e os ouvidos;
- o beb no pode ser deixado sozinho.
O coto umbilical
O coto umbilical geralmente cai entre 7 a 15 dias de vida e, em alguns casos, poder demorar mais sem
que isso deva representar motivo de preocupao.
Recomendar a higiene no coto umbilical com lcool a 70% 3x ao dia, mantendo-o limpo, seco e descoberto.
Enquanto o coto no cair, pode-se dobrar a fralda para que ela no cubra o umbigo do beb, deixando-o
livre. Quando mais exposto e seco ele estiver, mais rpido ir cair.
Aps a queda do coto, por cerca de sete a dez dias, continuar limpando o umbigo do beb com cotonete
embebida em lcool 70%.
A troca de fraldas
O objetivo deve ser o de manter o beb o mais seco e confortvel possvel. Recomende que nunca deixem
o beb sozinho.
Troca de fraldas de meninas: Limpar de frente para trs, evitando que as fezes entrem em contado com o
rgo genital. normal haver secreo esbranquiada ou at mesmo sangue em pequena nos primeiros
dias.
Troca de fraldas de meninos: Se o beb no circuncidado, recomende que no se puxe o prepcio para
baixo para limpar.
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No usar talco em p. Ele no impede nem trata das assaduras. Alm do mais, o talco, se inalado, pode
causar problemas respiratrios
A higiene bucal do beb
Os cuidados com a higiene bucal devem comear a partir do nascimento do beb. No recm-nascido, a
limpeza deve ser feita com uma gaze ou fralda umedecida em gua limpa para remover os resduos de leite
materno, pelo menos uma vez ao dia, preferencialmente noite.
CUIDADOS COM RN PIG= risco para distrbio metablico (hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia.
CONTROLE GENTICO
FASE DE CRESCIMENTO
HIPERPLSICO
AGENTES ESTIMULADORES
E INIBIDORES
FASE DE CRESCIMENTO
HIPERTRFICO
Conduta:
Iniciar mamada na primeira hora
Solicitar dextro de 6/6h nos primeiros trs dias
Como fazer dextro: realizar o procedimento na face lateral ou medial do calcanhar.
Nunca realizar a puno no centro do calcanhar, pois esse procedimento est associado a maior
incidncia de osteomielite.
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TCNICA DA PUNO DO CALCANHAR:

Fazer interveno no farmacolgica para analgesia (glicose a 25% + colocar o RN em contato com a pele
materna).
Lavar as mos e colocar as luvas para prevenir contaminao.
Tcnica Puno calcanhar

Triagem
Administrar 2 min.
antes 1 ml SG25%
na lngua + pele a
pele
Expor e aquecer o p para aumentar a vascularizao.
Escolher o local da puno. Nunca utilizar o centro do calcanhar.

Envolver o calcanhar com a palma da mo e o dedo indicador.
Fazer uma rpida puno com a lanceta. Evitar punes excessivamente profundas.
Aproximar a tira reagente ou o tubo capilar da gota de sangue formada.
O sangue deve fluir SEM que a rea do calcanhar perfurada seja espremida.
O tubo deve preencher-se automaticamente por capilaridade.
Aps a coleta, comprimir o local da puno com gaze estril at promover completa hemostasia.
Retirar as luvas e lavar as mos para prevenir contaminao.
Na prtica, a hipoglicemia pode ser definida como nveis de glicose plasmtica inferiores a 45mg/dL ou
do sangue total abaixo de 40mg/dL em RN a termo ou RN prematuros.
Resulta de desvios ou alteraes na resposta adaptativa e, basicamente, uma combinao de dois
mecanismos: inadequada produo ou aumento da utilizao.
Produo inadequada de glicose:
prematuridade; restrio do crescimento intra-uterino; oferta calrica inadequada.
Aumento da utilizao da glicose hiperinsulinismo:
RN filho de me diabtica; grande para idade gestacional; doena hemoltica perinatal pelo fator Rh;
sndrome de Beckwith-Wiedemann: macrossomia, onfalocele, magroglossia, hipoglicemia; tumores
produtores de insulina (adenoma pancretico, nesidioblastose); interrupo abrupta de infuso venosa
com altas concentraes de glicose; ps-exsanguineotransfuso; terapia materna com 2 agonista.
Utilizao aumentada e/ou produo diminuda:
estresse perinatal: sepse, choque, asfixia, hipotermia; defeitos do metabolismo dos carboidratos:
galactosemia e doenas do estoque do glicognio; problemas endocrinolgicos: insuficincia adrenal;
defeitos do metabolismo dos aminocidos: tirosinemia, doena do xarope de bordo; policitemia; terapia
materna com betabloqueadores.
FATORES DE RISCO PARA HIPOGLICEMIA:
_ PN < 2.500 g ou > 4.000 g
_ IG < 37 ou > 42 semanas
_ Filho de me diabtica
_ Pequeno para a idade gestacional
_ Malnutrido fetal
_ Asfixia ao nascimento
_ RN doente, principalmente com dificuldade respiratria
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_ Hipotermia
A monitorizao laboratorial deve ser sempre precedida pela avaliao da evoluo clnica do RN
FATORES DE RISCO
FREQUNCIA DAS GLICEMIAS OBSERVAES
Produo
2, 6, 12, 24, 48, (72) horas
encontro de nvel hipoglicmico ou limtrofe
inadequada
indica a necessidade de determinaes mais
freqentes;
Aumento
da 1, 2, 4, 6, 8, 12, 24, (48)
encontro de nvel estvel, com garantia de
utilizao
horas
adequada oferta calrica, indica a suspenso de
determinaes glicmicas.
Hipoglicemia tratamento (nveis de glicose plasmtica inferiores a 45mg/dL ou do sangue total abaixo de
40mg/dL em RN a termo ou RN prematuros).
1. RN assintomtico, com glicemia baixa (entre 25 e 45mg/dL), alimentar a criana,
preferencialmente com leite materno. VO disponvel, Dextro teste 40 mg/dl = leite + seio
materno + controle de glicose em 30 -60 min.
2.
RN assintomtico, teste Dextro teste 40 mg/dl, VO C\I = iniciar terapia EV: TIG 6-8 mg/kg/min com SG
10%
3. RN sintomticos ou com glicemia inferior a 25mg/dL, infundir soluo de 2mL/kg de SG 10% com
velocidade de 1mL/min, por via EV, o que corresponde a 200mg/kg de glicose.
4. Aps a infuso, manter oferta EV contnua de glicose a uma velocidade de 6mg/kg/min. A glicemia
deve ser avaliada novamente 30 minutos aps a infuso do bolus de glicose, e depois a cada hora
com glicofita, at que os nveis se mantenham estveis e adequados.
5. Iniciar a alimentao enteral (de preferncia com leite da prpria me ou de banco de leite) o mais
precocemente possvel, de acordo com a tolerabilidade do RN.
6. Usar sempre bomba de infuso para a administrao da glicose EV. Em veias perifricas, a
concentrao mxima de SG que pode ser utilizada 12,5%. Concentraes maiores de glicose
levam flebite e extravasamento da soluo.
7. Adicionar 4mL/kg/dia de Gluconato de clcio s solues de glicose nas infuses prolongadas, mas
nunca no bolus.
8. Aps a estabilizao da glicemia em nveis adequados, reduzir lentamente as taxas de infuso da
glicose. Na prtica, reduzir 1mg/kg/min a cada vez (em intervalos nunca inferiores a uma hora).
9. Quando no conseguir a manuteno da glicemia plasmtica acima de 45mg/dL (ou sangunea >
40mg/dL) com TIG > 12mg/kg/min, considerar a administrao de corticoide (hidrocortisona) por
via EV 5mg/kg/dose, a cada 12 horas, concomitantemente oferta de glicose. Prednisona a
2mg/kg/dia por via oral ou EV tambm pode ser utilizada.
10. Quando houver pouca resposta ao corticoide e quando o RN possuir boa reserva de glicognio
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(filhos de me diabtica), pode-se utilizar glucagon, na dose de 0,025-0,3mg/kg, por via EV (em 1
minuto), no ultrapassando a dose mxima de 1mg. A durao do efeito transitria, devendo ser
usado como medida de urgncia. Glucagon tambm pode ser administrado via IM ou subcutnea
como medida temporria em situaes em que difcil estabelecer o acesso venoso.
11. Nos casos de hiperinsulinemia persistente (nesidioblastose), est indicado o diazxido, que atua
diretamente nas clulas beta pancreticas, diminuindo a liberao de insulina. usado na dosagem
de 25 mg/kg/dose a cada 8 horas, por VO. A resposta normalmente ocorre em 2 a 3 dias. Por ser
um hipotensor, monitorar a presso arterial.
12. Nos tumores secretores de insulina ou nesidioblastose, pode ser necessria a resseco cirrgica
(pancreatectomia subtotal).
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97
97
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HIPOCALCEMIA NEONATAL
Define-se como a concentrao do clcio srico total < 7,3 mg/dL ou clcio ionizado < 1,0 mmol/L.
H duas formas de apresentao: a hipocalcemia precoce e tardia.
A precoce, mais grave, se manifesta entre 48 e 72 h, e a tardia, em torno do 7 dia ps-natal.
Grupo de risco para Hipocalcemia precoce e tardia e mecanismos
RN de risco para
Hipocalcemia precoce
RN prematuro
RN de me diabtica
RN de me com uso de
anticonvulsivantes
RN com asfixia
RN de risco para
Hipocalcemia tardia
Hipoparatireoidismo
congnito
Sndrome de DiGeorge
Hiperfosfatemia
Uso de diurtico de ala
Uso de bicarbonato
de sdio
Sndrome do intestino
Curto
Mecanismos
Menor reserva e oferta de Ca++
Hipomagnesemia materna
Atividade PTH menor
Degradao heptica da Vit D maior
Insuficincia renal; resistncia ao PTH
Degradao da Vit D aumentada
Mecanismos
Resposta ao PTH diminuda
Hiperfosfatemia
Aumento do depsito de Ca++ nos
tecidos. Inibio da resposta ao PTH
Alcalose, Calciria, diminui a reabsoro
ssea de Ca++
Alcalose e diminuio da reabsoro
ssea de Ca++
Deficincia de clcio
M absoro
ABORDAGEM DIAGNSTICA DA HIPOCALCEMIA NEONATAL

O diagnstico clnico e laboratorial, sendo baseado na definio citada clcio srico total < 7,3 mg/dL ou
clcio ionizado <1,0 mmol/L".
Quanto ao diagnstico clnico, a hipocalcemia manifesta-se de forma assintomtica e sintomtica.
Sintomas mais freqentes:
Tremores
Hiperexcitabilidade
Hipertonia
Vmitos
Taquicardia
Apneia
Convulso
*Hipocalcemia precoce: Ocorre entre o 1 e o 3 dias de vida ps-natal. Grupos de risco: prematuro, asfixia
perinatal, filho de me diabtica.
**Hipocalcemia tardia: Ocorre aps o 3 dia de vida ps-natal. Est associada hiperfosfatemia e
hipomagnesemia em 60% e 50% dos casos, respectivamente.
Obs: Gluconato de clcio 10% 1 ml = 9 mg de Clcio elementar
98
99
Algoritmo da abordagem teraputica da Hipocalcemia neonatal precoce e tardia

HIPOCALCEMIA
PRECOCE
Sintomtica
Assintomtica
Adequao da oferta de leite

Administrar gluconato de Ca++
IV, VO
Ataque
Infuso de gluconato de Ca++
10% 1 a 2 ml/kg, IV lento, com
monitorizao cardaca
Esquema:
Manuteno
Gluconato de Ca++ 10% IV
1. 6 a 8 ml/kg/d por 24 h
2. 6 a 4 ml/kg/d por 24 h
3. 4 ml/kg/d por 24 h
Aps, suspender a infuso
e passar para VO (se IV) at
estabilizao
Esquema:
1. 8 ml/kg/d (72 mg/kg/dia) por 24h
2. 6 ml/kg/d (54 mg/kg/dia) por 24h
3. 4 ml/kg/d (36 mg/kg/dia) por +24h
Controles 24 a 48 h aps
HIPOCALCEMIA
TARDIA
Administrar gluconato de Ca++ VO

Esquema:
1. 6 a 8 ml/kg/d por 24 h ou 6 a 4 ml/kg/d por 24 h
2. Reduzir para 4 ml/kg/d por 24 h
Perodo de terapia: 2 a 4 semanas
HIPOMAGNESEMIA NEONATAL
Define-se a Hipomagnesemia como a concentrao plasmtica de Mg < 1,6 mg/dl. Relatam-se sinais clnicos
maiores com concentrao de Mg < 1,2 mg/dL.
Principais causas da Hipomagnesemia
Retardo de crescimento intrauterino
Recm-nascido (RN) pequeno para idade gestacional
Prematuro
RN de me diabtica
RN grande para idade gestacional
Hiperfosfatemia
Transferncia placentria de Mg deficiente
Perda urinria, PTH menos responsivo
Desordens de homeostase do Mg
Abordagem diagnstica da Hipomagnesemia
O diagnstico laboratorial baseado na concentrao plasmtica de Mg < 1,6 mg/dl.
Ela pode ser assintomtica ou com sintomas de hiperexcitabilidade muscular, tremores, contraes
musculares anormais e convulses.
99
100
Abordagem teraputica da Hipomagnesemia

Hipomagnesemia
Mg < 1,6 mg/dl
Reposio de sulfato de magnsio 50%, 0,25 ml/Kg,
IM ou IV, lento, com monitorizao cardaca
Repetir a dose
de 12/12 h, 24/24 h,
de acordo com o controle clnico
e laboratorial
Perodo estimado de terapia:
1 a 3 dias
Observao
A hipomagnesemia torna-se sintomtica quando h nveis sricos
< 1,2 mg/dl (0,49 mmol/L).
Na presena de hipocalcemia, pesquisar condies como:
Hipoparatireoidismo
Diabetes
Hiperfosfatemia
Hiponatremia neonatal
A hiponatremia definida como Na+ plasmtico < 130 mEq/L e pode ser consequencia do dficit de oferta,
reteno anormal de gua ou por excreo renal de Na+ aumentada. Essa alterao metablica envolve
vrias situaes clnicas.
Causas gerais
1. Oferta hdrica aumentada
2. Oferta de sdio menor
3. Redistribuio osmtica de gua
Hiperglicemia
4. Excreo renal de gua diminuda
Imaturidade renal (menor TFG)
Insuficincia renal aguda (IRA) oligrica
Insuficincia renal crnica
Insuficincia cardaca congestiva
Secreo inapropriada de hormnio antidiurtico
Drogas (indometacina, corticosteroides)
5. Perda renal de sdio
Imaturidade tubular renal
Uropatias obstrutivas/nefrite tubulointersticial
Alcalose metablica
Variante de Bartter antenatal
IRA polirica
Recuperao da IRA oligrica
Diurtico de ala/tiazdico/espironolactona
Drogas vasoativas: prostaglandina, dopamina, tolazolina
Situaes de Hiponatremia
H situaes especiais de hiponatremia no perodo neonatal, ou seja, as que no tm como causa a
prematuridade, adaptao fisiolgica ps-natal, maturao renal ps-natal e demanda do crescimento.
100
101
Situaes especiais de Hiponatremia neonatal

Situaes especiais
IRA polirica
IRA oligrica
Fase de recuperao
da IRA oligrica
IRA ps-renal
Secreo
Inapropriada
de HAD (SIHAD)
Variante da Snd. de
Bartter antenatal
Uso de
medicamentos
Broncodisplasia
Pulmonar
Uropatias
obstrutivas e nefrite
tubulointersticial
Caractersticas
Hiponatremia por perda associada natriurese, perda de gua livre e caliurese por leso
tubular renal
Hiponatremia dilucional por dficit de funo renal com baixo dbito urinrio,
consequentemente sobrecarga de volume, hiponatremia dilucional e hiperpotassemia
Hiponatremia por perda relacionada fase polirica com perda de Na, potssio e gua
Hiponatremia por perda associada a patologias obstrutivas com alteraes tbulointersticial
Hiponatremia dilucional da 1 semana, associada a situaes clnicas de APN, HIC, EHI,
meningite, pneumotrax, atelectasia, SDR e ventilao com
presso positiva
Critrios diagnsticos da SIHAD:
Osmolalidade urinria , hiponatremia e osmolalidade plasmtica
Volume extracelular normal
Funo renal normal
Frao de excreo de sdio aumentada
Funo adrenal normal
Ausncia de insuficincia cardaca, doena heptica, dficit de funo tireoidiana
Desordem tubular renal grave e rara decorrente de defeito no transporte de cloro na
ala ascendente de Henle. A manifestao inicia no perodo intrauterino com poliria e
polihidrmnio, caracterizada por alcalose metablica hipocalmica, hipostenria,
natriurese e hipercalciria (maior do que 6 mg/kg/dia) associada a complicaes como
nefrocalcinose e osteopenia
Diurticos, metilxantinas, dopamina, PG (perda de Na+)
Indometacina e corticoide: reteno de gua e Na+
Reteno de gua e Na+ e hiponatremia dilucional
Alteraes da funo tubular com aumento da resistncia tubular aldosterona
APN: asfixia perinatal HIC: hemorragia intra craniana EHI: encefalopatia hipxicaisqumica SDR: sndrome do
desconforto respiratrio IRA: insuficincia renal aguda HAD: hormnio antidiurtico PG: prostaglandinas
Abordagem teraputica da Hiponatremia

O diagnstico clnico-laboratorial, baseado na concentrao plasmtica de Na+ < 130 mEq/L e sintomas
como vmitos, edema, convulses, letargia.
Classificao
Hiponatremia imediata (ps-nascimento)
Hiponatremia dilucional decorrente da expanso do volume extra celular (VEC) fetal por administrao
excessiva de volume no perodo do parto. Essa condio hiponatrmica inicial do RN compensada pela
contrao do VEC.
Hiponatremia precoce
Caracterizada como hiponatremia da 1 semana e decorrente de situaes que incluem:
Excesso de oferta hdrica com consequente expanso do VEC ou alteraes da funo renal, como IRA
intrnseca oligrica ou IRA funcional. Geralmente est relacionada ao ganho de peso ou falta da perda de
peso esperada no final da 1 semana estimada em menos do que 1% de alterao do peso dirio ou menos
do que 5% a 10% de perda de peso total
Excreo renal de sdio relacionada a vrias situaes clnicas, como asfixia perinatal, hiperbilirrubinemia,
insuficincia renal aguda intrnseca (IRA renal) tipo polirica e nos casos de IRA ps-renal (uropatia
obstrutiva e alteraes tbulointersticial)
101
102
Hiponatremia tardia
Hiponatremia (do prematuro) que ocorre entre a 2 e a 4 semana de vida, podendo resultar em
decrscimo de sntese protica e dficit de crescimento. A incidncia estimada em torno de
23% dos RN de muito baixo peso. Pode ser decorrente de mltiplos fatores, que incluem:
Oferta baixa de Na+ ou < 3 mEq/kg/dia. Contudo, ela tem sido observada mesmo com a oferta
recomendada de sdio.
Perda de sdio relacionada imaturidade tubular renal:
:: Alteraes do transporte de sdio por alteraes de polaridade da clula e menor atividade da Na+ K+ATPase
:: Clula epitelial tubular pouco responsiva aldosterona
:: Aumento da reteno ou acmulo de sdio corporal para a demanda do crescimento e sua incorporao
s estruturas sseas
:: Ao do hormnio antidiurtico ao nvel do tbulo distal, cuja resposta tubular nesta fase mais
evidente, promovendo aumento na reabsoro de gua
:: Uso de diurticos de ala e tiazdicos
O RN com hiponatremia tardia apresenta osmolalidade urinria diminuda, aumento da concentrao
plasmtica e excreo urinria de hormnio antidiurtico (HAD) e de aldosterona.
Abordagem teraputica da Hiponatremia
Na Hiponatremia imediata (dilucional)
Como a hiponatremia dilucional no se recomenda a reposio de Na+. A abordagem resume-se na
monitorizao dos nveis de sdio.
Na Hiponatremia precoce
1 - por excesso de oferta hdrica
O tratamento baseia-se na restrio hdrica com correo do excesso de volume ou adequao da volemia
quando a hiponatremia for assintomtica ou corresponder concentrao plasmtica de Na+ entre 120 a
130 mEq/L. No indicada a reposio de sdio antes de se adequar a oferta hdrica.
2 - por excreo renal de sdio aumentada
Encontrada em vrias situaes clnicas como asfixia perinatal, hiperbilirrubinemia, insuficincia renal
aguda intrnseca (IRA renal) tipo polirica e nos casos de IRA ps-renal (uropatia obstrutiva e alteraes
tbulointersticial). A teraputica realizada atravs da correo do sdio na forma de reposio com
aumento da oferta via oral ou intravenosa, de acordo com as condies clnicas ou por correo IV, mais
rpida, se o Na+ plasmtico estiver < 120 mEq/L, estimando-se elev-lo para valores entre 125 e 130
mEq/L, segundo a frmula:
mEq/L de Na+ = 0,6 x Peso (kg) (130 Na+ encontrado)
Na Hiponatremia tardia
Hiponatremia do prematuro que ocorre entre a 2 e a 4 semana de vida. O tratamento baseia-se na
reposio de sdio, via oral ou intravenosa, com clculo baseado na oferta estimada por dia, sem
necessidade de correo rpida. A terapia preventiva recomendada aos RN de risco (prematuros e de
muito baixo peso), atravs da manuteno de oferta de 3 mEq/kg/dia at a 4 e a 6 semana, via oral (com
fortificao do leite materno, acrscimo de NaCl ou uso de frmulas lcteas de prematuros) ou intravenosa,
dependendo das condies clnicas.
HIPOPOTASSEMIA NEONATAL
definida como concentrao plasmtica de K+ < 3,5 mEq/L, considerando os limites crticos inferior a 2,5 e
superior a 3,5mEq/L. Ela pode ocorrer precocemente, na fase ps-diurtica (fisiolgica e de adaptao),
marcada por intensa caliurese, na qual a concentrao de K+ pode atingir valores < 4 mEq/L, se no houver
reposio do potssio.
Causas da Hipopotassemia neonatal
102
103
1. Oferta baixa via oral ou intravenosa

2. Aumento da captao celular de K+
Excesso de K+ IV
Alcalose metablica
Hipotermia
Aumento da insulina
3. Perda por dilise
4. Excreo de K+ aumentada
Perda Gastrointestinal:
- Diarreia / vmitos
- Sonda gstrica / enteral
Perda Renal:
Dficit de reabsoro tubular
Alcalose metablica
Sndrome de Bartter antenatal
Uso de furosemide / tiazdicos e diurticos osmticos
Uso de anfotericina B /aminoglicosdeos
Uso de corticosteroides
Hiperglicemia / hipercalcemia
Hipomagnesemia
IRA tipo polirica
Fase de recuperao da IRA oligrica
Uropatia obstrutiva
Estenose de artria renal (da aldosterona)
Abordagem diagnstica da Hipopotassemia
O diagnstico clnico-laboratorial baseado na concentrao plasmtica de K+ < 3,5 mEq/L e em sintomas
como vmitos, distenso abdominal, letargia e alteraes eletrocardiogrficas, (ECG) como bradicardia e
arritmias.
Abordagem teraputica da Hipopotassemia
As alteraes decorrentes da hipopotassemia incluem aumento das excitabilidades neuromuscular e
cardaca. Consequentemente, a sobrecarga de K+ pode no ser tolerada mesmo quando
a depleo grande.
De modo geral, a reposio deve ser lenta, mas se houver necessidade de correo rpida recomendada a
monitorizao ECG contnua. A teraputica inicial visa eliminar o risco da hipopotassemia e o restante do
dficit corrigido de forma mais lenta, durante alguns dias. Deve-se ter cuidado com a correo da
acidose, que agravar o quadro de hipopotassemia.
Utiliza-se a soluo de Cloreto de Potssio, que tambm corrigir a hipocloremia, uma vez que est
frequentemente presente e agrava a perda de K+.
Correo da Hipopotassemia
Soluo de KCl 19,1%
Lenta: via oral ou intravenosa, de acordo com a concentrao plasmtica de K+ e as alteraes ECG.
Infuso mais rpida: em torno de 6 h, devendo-se usar a concentrao de 20 a 40 mEq de K+/L e dose de
0,3 a 0,5 mEq/kg/hora com monitorizao ECG.
Tambm se pode corrigir a hipopotassemia no grave atravs do da oferta IV, dose de 2,5 a 3 mEq/kg/d,
alm da manuteno com controle dos nveis plasmticos de K+. Quanto reposio VO, pode-se associar o
KCl 19,1% ao leite, na dose de 2,5 a 3 mEq/kg/dia.
103
104
Soluo de KCl a 6%
Pode ser usada por via oral na reposio do K+ quando a hipopotassemia for leve ou na sua preveno em
RN com uso crnico de diurtico e digital. A dose de 3 mEq/kg/dia (200 mg/kg/dia),de 6/6 h, geralmente
adequada para o incio da reposio.
BOLETIM DE SILVERMAN-ANDERSON
104
105
ICTERCIA NEONATAL EM RECM-NASCIDOS PRE-TERMO TARDIOS

E DE TERMO NO ALCON
PROTOCOLO
QUANDO SOLICITAR?
A avaliao laboratorial da bilirrubina est indicada nas seguintes situaes, quando visualizar a ictercia
durante o internamento na maternidade:
Ictercia nas primeiras 24 horas de vida;
Ictercia por incompatibilidade ABO e Rh
Ictercia em recm-nascidos Pretermo tardios (34-36,6 semanas)
Ictercia em recm-nascidos com dificuldade de amamentao e perda de peso maior que 7 % em relao ao
peso de nascimento
Ictercia em neonatos doentes.
Ictercia em termo abaixo do nvel mamilar at 48 horas de vida
QUAIS EXAMES SOLICITAR?
Classificao sangunea me e recm-nascido
Bilirrubinas totais e fraes
Reticulcitos, Eritroblastos, Eritrograma, Morfologia de Hemceas
Dosagem de deficincia de G6PD
Coombs direto
O painel de hemceas estar indicado na presena de coombs direto positivo e ausncia de incompatibilidade
Rh ou ABO.
QUANDO INDICAR FOTOTERAPIA EM RECM-NASCIDOS PRETERMO TARDIOS E DE TERMO?

Nomograma para recm-nascidos maiores que 35 semanas de idade gestacional ou maiores que 2000g para
tratamento com fototerapia intensiva
105
106
As orientaes para utilizao deste grfico so:

-Utilizar a idade em horas de vida do momento da coleta da bilirrubina.
-Usar a bilirrubina total, no subtrair a frao direta;
-Levar em considerao como fatores de risco: doena hemoltica isoimune, deficincia de G6PD, asfixia
neonatal, letargia significante, instabilidade trmica, sepse, acidose, albumina menor que 3g/dl (se foi
mensurada);
QUAL IRRADINCIA TRATAR A ICTERCIA?

No momento, a principal preocupao relacionada aos aparelhos de fototerapia para o controle da
hiperbilirrubinemia neonatal a indicao da irradincia espectral, que deve ser individualizada de acordo com a
etiologia, o nvel da bilirrubinemia, a idade gestacional e a idade ps-natal do paciente.
2
A indicao no grfico refere-se a utilizao de fototerapia intensiva (30W/cm /nm),
Nveis menores que 2-3mg/dl do indicado podero devem ser tratados com a utilizao de
2
fototerapia com irradincia mnima de 8-10W/cm /nm.
Normograma para indicao de exsanguineotransfuso em recm-nascidos maiores que 35

semanas ou maiores 2000g
106
107
Se houver indicao de EST, enquanto ocorre o preparo, colocar o recm-nascido em fototerapia de alta intensidade,
repetindo a BT em 2-3 horas e reavaliar a indicao de EST.
A EST deve ser realizada imediatamente se houver sinais de encefalopatia bilirrubnica ou se a BT estiver 5mg/dL acima dos
nveis referido.
Grfico traduzido em tabela
TABELA 1. Nvel de BT (mg/dL) para indicao de fototerapia e ex-sanguneo transfuso (EST) em RN > 35 semanas de idade
gestacional ao nascer. Adaptado de AAP (2004).
IDADE
BILIRRUBINA TOTAL (mg/dL)

FOTOTERAPIA
0/7
35
6/7
- 37
EXSANGUNEO TRANSFUSO
sem
0/7
> 38
0/7
sem
35
6/7
- 37
0/7
sem
> 38
sem
24 horas
10
15
18
36 horas
9,5
11,5
16
20
48 horas
11
13
17
21
72 horas
13
15
18
22
96 horas
14
16
20
23
5 a 7 dias
15
17
21
24
Diminuir 2mg/dL o nvel de indicao de fototerapia ou EST se doena hemoltica (Rh, ABO, outros Ag), deficincia de G
asfixia, letargia, instabilidade na temperatura, sepse, acidose, ou albuminemia <3g/dL.
Iniciar fototerapia de alta intensidade sempre que:
- BT > 17-19 mg/dL e colher BT aps 4-6 horas;
- BT entre 20-25 mg/dL e colher BT em 3-4 horas;
107
108
- BT > 25 mg/dL e colher BT em 2-3 horas, enquanto o material da EST est sendo preparado.
A fototerapia pode ser suspensa, em geral, quando BT < 10 mg/dL, sendo a BT reavaliada 12-24 h
aps suspenso para detectar rebote.
Adaptado de American Academy of Pediatrics. Subcommittee on hyperbilirubinemia. Management of

hyperbilirrubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114:297-316.
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/114/1/297. Acesso: 15/02/2010
QUAIS EQUIPAMENTOS UTILIZAR EM RECM-NASCIDOS PRETERMO TARDIOS E DE TERMO?

FOTOTERAPIA CONVENCIONAL
Os aparelhos com 6-8 lmpadas fluorescentes, dispostas de forma paralela superior ao bero e distncia de 20 a 35
cm do RN, so denominados de fototerapia convencional.
Vantagens das fototerapias convencionais superiores com lmpadas fluorescentes so o baixo custo do aparelho e a
grande rea corprea exposta luz.
Como a irradincia espectral depende do comprimento da onda da luz, podem fornecer irradincia inferior a 10
2
microwatts/cm /nm se lmpadas brancas nacionais so empregadas a distncia de 25 a 30 cm do recm-nascidos.

2
Pode-se atingir 35-40 microwatts/cm /nm a 35 cm de distncia do recm-nascido quando utilizadas lmpadas azuis
especiais importada
BILIBERO
De CARVALHO et al (1999) desenvolveram um aparelho de fototerapia reversa, com sete lmpadas fluorescentes
brancas na base de um bero de acrlico de 60cm x35cm, que se mostrou vantajoso por alcanar irradincia prxima a
2
20 microwatts/cm /nm com lmpadas brancas nacionais e possibilitar seu uso em conjunto com outras modalidades
de fototerapia dispostas acima do paciente com peso ao nascer superior a 2000g.
BILITRON
Um aparelho de fototerapia composto por cinco focos de super-LED azul, agrupados em uma pequena caixa de 11 cm
de largura, 5 cm de altura e 23 cm de comprimento. Quando o aparelho colocado a 50 cm do recm-nascido, gera
2
um foco de luz elptica de 50 x 40 cm chegando a irradincia espectral de 30 a 35W/cm /nm ao centro.

Observaes:
Para RN maiores que 35 semanas ou 2000g, evitar a utilizao dos Spots porque perde grande parte da rea
exposta a luz e diminui a eficcia teraputica do tratamento.
2
Para atingirmos fototerapia de alta irradincia (30 microwatts/cm /nm), devemos utilizar o bilibero e a
fototerapia convencional medindo sempre a irradincia ou o bilitron aferindo da mesma forma a irradincia.
CUIDADOS COM EVENTOS ADVERSOS
108
109
Na tentativa de minimizar os eventos adversos, deve-se prescrever:

- temperatura de 6 em 6 horas, considerar hipertermia quando T 37,5C e hipotermia quando temperatura < 36,5
C.
- peso dirio dos recm-nascidos que fazem fototerapia.
QUANDO SUSPENDER A FOTOTERAPIA?
Suspender igual ou menor que 11mg/dL em termo (maior ou igual a 38 semanas) e menor ou igual a 9
quando pr-termo tardio.
Abaixo de 13-14 nos RN com mais de 5 dias de vida
Colher bilirrubinas totais e fraes 18 a 24 horas aps a suspenso para avaliar rebote.
ACOMPANHAMENTO PS ALTA
Devemos estabelecer no momento da alta hospitalar quais pacientes apresentam maior risco de retornarem
com aumento de bilirrubina. O reconhecimento dos fatores de risco para hiperbilirrubinemia significativa ajudar no
seguimento aps a alta e na determinao do melhor momento para a consulta de retorno. Bhutani et al publicou
normograma relacionando nvel de bilirrubina com idade em horas antes da alta, em recm nascidos com 36 semanas
de idade gestacional ou mais e peso ao nascer de 2000g ou mais, ou 35 semanas de idade gestacional e peso ao
nascer de 2500g ou mais.
Normograma para avaliao de risco baseado no valor srico de bilirrubina hora especfico.
Preferencialmente todos os RN deveriam ter consulta de retorno agendada nos primeiros cinco dias aps a
alta, e dependendo da presena ou ausncia de fatores de risco este retorno deveria ser antecipado. Aps a alta, alm
da ateno a marcao do retorno, os genitores e as pessoas envolvidas diretamente no cuidado ao paciente devero
ser orientadas quanto a ictercia, tornando a famlia grande aliada na sua percepo.
109
110
Preveno da hiperbilirrubinemia severa em Recm-nascidos maiores que 35 semanas

Maiores
Bilirrubinas Totais de alto risco antes da alta hospitalar no percentil maior que 95 no grfico de Bhutani
Ictercia nas primeiras 24 horas de vida
Doena hemoltica por incompatibilidade ABO ou RH
Deficincia de G-6-PD(glicose-6-fosfato-desidrogenase)
Idade Gestacional de 35 e 36 semanas
Dificuldade no aleitamento materno
Perda de peso na internao maior que 7% em relao ao peso de nascimento
Irmo com ictercia neonatal tratado com fototerapia
Cfalo-hematoma e Equimoses
Descendnicia asitica
Intermedirios
Bilirrubina total na zona de risco intermedirio (percentis 40 at 95) antes da alta hospitalar
Idade gestacional de 37 e 38 semanas
Ictercia antes da alta hospitalar
Me diabtica
Idade superior a 24 anos
Sexo Masculino
Mnimos
Bilirrubinas na zona de baixo risco(menor percentil 40) antes da alta hospitalar
Idade gestacional acima de 40 semanas
Alimentao exclusiva com frmula lctea
Alta hospitalar aps 72 horas de vida
ORIENTAO PARA UTILIZAO DE APARELHOS DE FOTOTERAPIA

ALOJAMENTO CONJUNTO
1 RN deve permanecer OBRIGATORIAMENTE despido ou com fralda cobrindo apenas o perneo (facilitar a higiene).
NUNCA COM FRALDAS COBRINDO TODA A NADEGA OU ABDOME.
2 Proteger os olhos com cobertura radiopaca
Tipo de aparelho
Convencional
Cuidados com o aparelho
Verificar se todas as lmpadas

esto acesas (no utilizar se
estiverem piscando)
Ler manual sobre conservao e
limpeza
Verificar se todas as lmpadas
esto acesas (no utilizar se
estiverem piscando)
limpeza
Posio do aparelho
Distncia fonte
luminosa e paciente
Lmpadas paralelas ao bero

ou incubadora.
Garantir maior rea possvel
de incidncia da luz.
25-30cm do paciente
(na tentativa de
aumentar a
irradincia)
Irradincia
mnima para
troca de
lmpadas
2
8mw / cm /nm
RN em posio horizontal
sobre o colcho. Para os
casos de fototerapia dupla ou
tripla retirar a lmina
arqueada.
Em situaes de baixa
temperatura
2
ambiente, pode-se
10 mw / cm /nm
Bilibero
utilizar mantas para
prevenir hiportemia,
desde que essas
mantas no sejam
posicionadas por
baixo do RN.
Posicionar o foco luminoso
> 2500g 40 cm
2
limpeza
do tronco at a raiz da coxa.
< 2500g 30 cm 40
10mw / cm /nm
Bilitron
Ajustar intensidade de Luz para
(aparelho em posio
cm
100% de potncia
perpendicular).
Sempre observar o
foco luminoso.
3 Reavaliar a posio do foco luminoso e da proteo para os olhos regularmente. O RN em foto deve estar sempre em
observao.
4 Por falta de informao sobre segurana NO UTILIZAR MATERIAL PLSTICO entre a fonte de foco luminoso e o paciente.
5 Controle de temperatura do RN a cada 6 horas.
6 Controle dirio da Irradincia
8 Controle dirio do peso
110
111
Ictercia Clnica
Observ.
Clnica
Dosar BT
12 mg/dl
24 hs
Ident. AC
Rh
ABO
Outros
Infeces
Colestase
NPT
Hemocromat.
Doenas genticas
Esferocitose
Eliptocitose
Esstomatocitose
Picnocitose
Imcomp. ABO
Enzimopatias
Talassemia
Drogas
> 12
mg/dl
< 24 hs
Coombs Direto
Positivo
Negativo
BD
> 2,0 mg/dl
< 2,0 mg/dl

Policitemia
Hematcrito
Alto
Normal ou Baixo
Anormal
Hematoscopia
Reticulcitos
Normal
Hemorragia
Circ EH
LM
Hipotireoidismo
RNMD
Infeco
Drogas
Sind. Genticas
111
112
CONTROLE DE FOTOTERAPIA - ALOJAMENTO CONJUNTO

Nome: Rn de _________________________________________________________ Data Nasc: _____/_____/_____
Registro: ____________________
PN: _____________g
Idade em horas ______________
Data: _____/_____/_____ Incio da Fototerapia: ___________h
IG(sem): ____________
Data: _____/_____/_____
Trmino da Fototerapia: ____________h

Tipo do Aparelho de Fototerapia
Data
Irradincia(W/cm /nm)
Distncia(cm)
__________________________
______/_____/_____
___________________
__________________________
______/_____/_____
___________________
__________________________
______/_____/_____
___________________
Data: _____/_____/_____
Temperatura: 6h __________ 12h _________ 18h _________ 24h _________
Peso: ____________g
Data: _____/_____/_____
Peso: ____________g
Data: _____/_____/_____
Peso: ____________g
112
113
ORIENTAO PARA UTILIZAO DE APARELHOS DE FOTOTERAPIA ALOJAMENTO CONJUNTO UFPA
1 RN deve permanecer OBRIGATORIAMENTE despido ou com fralda cobrindo apenas o perneo (facilitar a higiene). NUNCA COM FRALDAS
COBRINDO TODA A NADEGA OU ABDOME.
Tipo de aparelho
Cuidados com o aparelho
- Verificar se todas as lmpadas esto acesas

Convencional
(no utilizar se estiverem piscando)

- Ler manual sobre conservao e limpeza
Posio do aparelho
Lmpadas paralelas ao bero ou
incubadora.
Garantir maior rea possvel de incidncia
da luz.
Distncia fonte luminosa e
Irradincia mdia informada
paciente
pelo fabricante
25-30cm do paciente (na

tentativa de aumentar a
irradincia)
3 a 4 mw / cm 2/nm
(quando posicionado a 50 cm).
Posicionar o foco luminoso do tronco at
Bilispot
a raiz da coxa.
(para RN acima de 2.500s so necessrios
2 focos ou distanciar o aparelho, o que
50cm
25 - 35mw / cm 2/nm
Obs.; em situaes de baixa
Direta 19 mw / cm 2/nm
RN em posio horizontal sobre o
temperatura ambiente, pode-se
Indireta 2 3 mw / cm 2/nm
colcho. Para os casos de fototerapia
utilizar mantas para prevenir
dupla ou tripla retirar a lmina arqueada.
hiportemia, desde que essas
Azul 18 - 2
mantas no sejam posicionadas
Sem arco: Branca 11 - 14
acarretar em diminuio da irradincia)

Bilibero
por baixo do RN.
Bilitron
Posicionar o foco luminoso do tronco at
Ajustar intensidade de Luz para 100% de
a raiz da coxa.
potncia
(aparelho em posio perpendicular).
Fabricante: Com arco: Branca 14-
Azul 15 - 19
> 2500g 40 cm
Distancia / Rad.
< 2500g 30 cm 40 cm
30cm 40 - 50 mw / cm 2/nm
Sempre observar o foco
40cm 35 - 40 mw / cm 2/nm
luminoso.
50cm 20 - 35 mw / cm 2/nm
2 Proteger os olhos com cobertura radiopaca

3 Reavaliar a posio do foco luminoso e da proteo para os olhos regularmente. O RN em foto deve estar sempre em observao.
4 Por falta de informao sobre segurana NO UTILIZAR MATERIAL PLSTICO entre a fonte de foco luminoso e o paciente.
5 Controle de temperatura do RN a cada 6 horas.
6 Controle dirio da Irradincia
8 Controle dirio do peso
113
114
ANVISA 2007/2008
Revendo conceitos
INFECO RELACIONADA A ASSISTNCIA A SADE
IRAS EM NEONATOLOGIA
Infeces congnitas
Infeces precoces 48 horas
Infeces tardias 48 horas
www.anvisa.gov.br/divulga/consulta/index.htm
INFECO NEONATAL
A aplicacao deste protocolo inclui a descricao de 2 conceitos:
Risco de infeccao de origem materna
Screening infeccioso
Risco de infeco de origem materna
Corioamnioite suspeita ou comprovada
Rotura precoce de membranas ROPM (> 18 h)
Apgar do 5o minuto 5
Idade gestacional 34 semanas associada a trabalho de parto
Vigencia de processo infeccioso materno sem causa determinada
Observao
Recomenda-se avaliar cada caso individualmente.
Screening infeccioso
Coleta de hemograma
Proteina C reativa (PCR) e hemoculturas (mnimo de 2 amostras):
O processo infeccioso sugestivo quando existirem pelo menos 2 das seguintes alteraes:
Leucopenia < 5.000
Leucocitose > 30.000 ate o 3o dia de vida
Leucocitose > 25.000 apos o 3o dia de vida
PCR 1,2
Indice neutrofilico (jovens / total) 0,20
Comprovado se hemocultura for positiva
Suspeita de infeco precoce:
114
115
Abordagem ao RN assintomtico
IG 34 semanas
RN assintomatico < 48 h + com

fatores de risco materno avalia-se a IG
Iniciar ATB e colher screening infeccioso

(HMG, PCR, 2 HMCs):
Screening Normal e HMC ():
3 dias suspender ATB
Screening alterado colher LCR
LCR
NORMAL
IG > 34 semanas
Colher screening infeccioso

(HMG, PCR, HMCs):
Screening alterado colher LCR e iniciar ATB
Screening normal observao clnica
LCR
ALTERADO
Penicilina* + Gentamicina
Penicilina* + Cefotaxima
Se no houver melhora clnica e laboratorial: recoletar p screening

e rever LCR. No se recomenda a substituio emprica de ATB
antes de 48horas.
LCR
NORMAL
Oxacilina + Amicacina
LCR
ALTERADO
Vancomicina + Meropenem
* Na ausencia de Penicilina, substitui-la por Ampicilina
Abordagem ao RN sintomtico
RN < 48 h, independente da IG e sintomatico
os fatores de risco so irrelevantes
Iniciar ATB: Penicilina* + Gentamicina
Colher o screening (HMG, PCR e 2 HMCs):

Screening normal e HMC () em 72 h considerar a suspenso ATB
Screening alterado LCR
LCR
NORMAL
Penicilina* + Gentamicina
LCR
ALTERADO
Penicilina* + Cefotaxima
Se no houver melhora: recoletar screening

(HMG, PCR, 2 HMCs) + LCR
No se recomenda substituio do ATB antes de 48 h
LCR
NORMAL
Oxacilina + Amicacina
LCR
ALTERADO
Vancomicina + Meropenem
* Na ausencia de Penicilina, substitui-la por Ampicilina
115
116
Suspeita de infeco tardia

Infeco neonatal de aquisio propriamente hospitalar (aps 48 h do nascimento, segundo criterios
diagnosticos de infeco hospitalar, estabelecidos pelo SCIH em documento especifico) sem
antibioticoterapia nos ultimos sete dias.
RN > 48 h de vida com suspeita de infeco
Colher screening infeccioso e LCR
LCR
NORMAL
Iniciar Oxacilina +Amicacina
LCR
ALTERADO
Iniciar Vancomicina +Meropenem
Sem melhora clnica /laboratorial

(no se recomenda substituio
do ATB antes de 48 h)
Substituir para Vancomicina +Amicacina
Observaes: Quando nao houver coleta previa de LCR, considerar o uso do esquema para LCR normal.
Considerar a substituio de Amicacina por Meropenem nos casos de:
HMC (+) para bacilo G ()
Apos 72 h
LCR alterado
Tempo de teraputica
Infeccao presumivel HMC () ATB por 7 dias
Infeccao comprovada HMC (+) ATB por 14 dias
Infeccao com LCR (+) ATB por 21 dias
Infeccao por EGB Com HMC (+): ATB por 7 dias
Com LCR (+) ATB por 14 dias
Situaes especiais de infeces no RN
Infeco por listeria
Utilizar Ampicilina + Aminoglicosideo (Gentamicina ou Amicacina).
Infeco por Pseudomonas aeruginosa
Administrar Piperacilina-Tazobactam + Amicacina (se uso previo).
Enterocolite necrotizante (ECN)
Associar Metronidazol ao esquema a ser empregado. Exceo:quando estiver utilizando Meropenem.
Infeco por cndida (candidase sistmica)
RN > 34 semanas:
Culturas positivas no sangue ou urina para Candida albicans: Fluconazol IV
Cultura positiva na urina para Candida nao albicans: Anfotericina B convencional
Cultura positiva no sangue e outros stios para Candida nao albicans: Anfotericina B Lipossomal
Independentemente da especie da candida, se LCR (+): Anfotericina B Lipossomal
116
117
RN pr-termo 34 semanas:
Cultura positiva no sangue ou liquor: Anfotericina B Lipossomal (Ambisome)
Cultura positiva somente na urina: Anfotericina B Convencional
Iniciar Anfotericina B Lipossomal (Ambisome)
Deve ser iniciada, associada ao esquema ATB de escolha, em RN com sinais clinicos de sepse, sem melhora
com esquema vigente de ATB, em associacao com as seguintes condies:
Pre-termo 1.500 g
Tempo da internacao 10 dias
Antibioticoterapia previa
Plaquetopenia < 50.000/mm3
Associar Caspofungina (Cancidas) Anfotericina B
Quando a hemocultura for positiva apos 7 dias do inicio do tratamento.
Tempo de terapia: 14 dias apos a ultima cultura negativa, independentemente do esquema utilizado.
Profilaxia com fluconazol
Indicada aos RNs com peso ao nascimento 1.250 g, no 5o dia de vida, com um dos criterios abaixo
mencionados:
Uso de ATB de amplo espectro
Ventilacao mecnica
Cateter central
Nutricao parenteral
Administrar flucoprofilaxia ate 6 semanas ou ate ausncia de fator de risco no seguinte esquema:
1. 3 mg/kg/dose cada 72/72 h por 2 semanas
Observao
Na presena de infeco fungica comprovada (HMC +) retirar cateter.
INDICE HEMATOLGICO DE RODWELL et al, 1988

INDICE HEMATOLOGICO DE RODWELL
PONTOS
Leuccitos <5.000 ou >25.000 at 12h; >30.000 entre12-24h e >21.000 aps 48h
ou neutrfilos totais
Aumento de neutrfilos imaturos (meta, mielo,bast)
Aumento de relao neutrofilos I/T (> 0,2)
Aumento neutrofilos imaturos/segmentados (>0,3)
Granulaes txicas ou alterao degenativa de neutrfilos
Plaquetopenia (< 150.000)
Escore >3 = Sensibilidade 96% e Especificidade 78%

Escore 0, 1 ou 2: VP Negativo = 99%
ESCORE DE RODWELL > 3 SUGESTIVO DE SEPSE
117
118
IDADE
NEUTROPENIA
NEUTROFILIA
IMATUROS
I\T
Ao nascer
< 1.800
> 5.400
> 1.120
>0.16
12h
< 7.800
>14.400
>1.440
>0,16
24h
<7.200
>12.600
>1.280
>0.16
48h
<4.200
>9.000
>800
>0.13
> 72h at 28 dias
<1.800
>5.400
>500
>0.12
MANROE et al, 1979
ESQUEMA ANTI-RETROVIRAL ADOTADO PELO PROJETO NASCER

Para a gestante soropositiva
Durante a gestao:
AZT 200mg/dose em trs tomadas dirias ou AZT 300mg/dose em duas tomadas por via oral (VO), iniciando depois da 14semana
de gestao e continuando at o incio do trabalho de parto.
Durante o trabalho de parto:
AZT endovenoso (EV) na dose de 2mg/kg na primeira hora, seguido por 1mg/kg/hora at o nascimento da criana.
Na cesariana eletiva, a infuso deve durar pelo menos as trs horas que antecedem ao parto.
Para o recm-nascido
Iniciar AZT dentro de oito a doze horas do nascimento.
O tempo total de tratamento deve ser de seis semanas.
Solicitar hemograma na quarta semana.
As doses dependem da idade gestacional, devido s diferenas em sua absoro e farmacocintica:
RN de termo (35 semanas de gestao): AZT 2mg/kg/dose a cada seis horas, via oral.
RN pr-termo ( 30 semanas e < 35 semanas de gestao): AZT 1,5mg/kg/dose EV ou 2mg/kg/dose, via oral a cada doze horas, nas
primeiras duas semanas; a seguir, dever receber as mesmas doses a cada oito horas.
RN pr-termo ( 30 semanas de gestao): AZT 1,5mg/kg/dose EV ou 2mg/kg/dose a cada doze horas, nas primeiras quatro
semanas. A seguir, dever receber as mesmas doses a cada oito horas.
CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

As recomendaes acerca dos cuidados com o recm-nascido so as seguintes:
recomendvel o clampeamento imediato do cordo umbilical;
Imediatamente aps o parto, lavar o recm-nascido com gua e sabo;
Aspirar delicadamente, se necessrio, as vias areas do recm-nascido, evitando traumatismo em mucosas;
iniciar a profilaxia com zidovudina: recm-nascidos de mulheres infectadas pelo HIV devem receber zidovudina soluo oral,
mesmo que suas mes no tenham recebido anti-retrovirais durante a gestao e/ou parto. Essas crianas devem receber a
quimioprofilaxia, de preferncia, imediatamente aps o nascimento (nas duas primeiras horas de vida), ou nas primeiras oito horas
de vida e durante as seis primeiras semanas de vida (42 dias);
devido possibilidade de ocorrncia de anemia no recm-nascido em uso de AZT, recomenda -se a realizao de hemograma
completo da criana no incio do tratamento com AZT, e aps quatro, seis e doze semanas;
118
119
em virtude da contra-indicao do aleitamento materno, recomenda-se alimentar o recm-nascido com frmula infantil.3 Em
recm-nascidos prematuros ou de baixo peso, outras frmulas devero ser indicadas, segundo a rotina no berrio, que devero
ser mantidas, de forma contnua, no mnimo por doze meses;
importante reafirmar que o aleitamento cruzado est contra-indicado;
a criana deve ficar com sua me em alojamento conjunto;
SFILIS CONGNITA - TRATAMENTO
A - Nos recm-nascidos de mes com slis no tratada ou inadequadamente tratada, independentemente do resultado
do VDRL do RN, realizar: hemograma, radiograa de ossos longos, puno lombar (na impossibilidade de realizar este
exame,tratar o caso como neurosslis), e outros exames, quando clinicamente indicados. De acordo com a avaliao
clnica e de exames complementares:
A 1 - se houver alteraes clnicas e/ou sorolgicas e/ou radiolgicas e/ou hematolgicas, o tratamento dever ser feito
com penicilina G cristalina na dose de 50.000 UI/Kg/dose, por via endovenosa, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de
vida) e a cada 8 horas (aps 7 dias de vida), durante 10 dias; ou penicilina G procana 50.000 UI/Kg, dose nica diria, IM,
durante 10 dias;
A 2 - se houver alterao liqurica, o tratamento dever ser feito com penicilina G cristalina , na dose de 50.000
UI/Kg/dose, por via endovenosa, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (aps 7 dias de vida),
durante 10 dias;
A 3 - se no houver alteraes clnicas, radiolgicas, hematolgicas e/ou liquricas, e a sorologia for negativa, deve-se
proceder o tratamento com penicilina G
benzatina
por via intramuscular na dose nica de 50.000 UI/Kg. O
acompanhamento obrigatrio, incluindo o seguimento com VDRL srico aps concluso do tratamento (ver
seguimento, adiante). Sendo impossvel garantir o acompanhamento, o recm-nascido dever ser tratado com o
esquema A1.
B - Nos recm-nascidos de mes adequadamente tratadas: realizar o VDRL em amostra de sangue perifrico do recmnascido; se este for reagente com titulao maior do que a materna, e/ou na presena de alteraes clnicas, realizar
hemograma, radiograa de ossos longos e anlise do LCR:
B 1 - se houver alteraes clnicas e/ou radiolgicas, e/ou hematolgica sem alteraes liquricas, o tratamento dever
ser feito como em A1;
B 2 - se houver alterao liqurica, o tratamento dever ser feito como em A2;
C Nos recm-nascidos de mes adequadamente tratadas: realizar o VDRL em amostra de sangue perifrico do recmnascido:
C.1 - se for assintomtico e o VDRL no for reagente proceder apenas ao seguimento clnico-laboratorial. Na
impossibilidade de garantir o seguimento deve-se proceder o tratamento com penicilina G benzatina, IM, na dose nica
de 50.000 UI/Kg.
C.2 - se for assintomtico e tiver o VDRL reagente, com ttulo igual ou menor que o materno acompanhar clinicamente
(ver Seguimento). Na impossibilidade do seguimento clnico, investigar e tratar como A1(sem alteraes de LCR) ou A2 (se
houver alteraes no LCR)
SEGUIMENTO
Consultas ambulatoriais mensais at o 6 ms de vida e bimensais do 6 ao 12 ms;
Realizar VDRL com 1 ms, 3, 6, 12 e 18 meses de idade, interrompendo o seguimento com dois exames consecutivos de
VDRL negativos;
Realizar TPHA ou FTA-Abs para sfilis aps os 18 meses de idade para a confirmao do caso;
Caso sejam observados sinais clnicos compatveis com a infeco treponmica congnita, deve-se proceder repetio
dos exames sorolgicos, ainda que no esteja no momento previsto acima;
119
120
Diante de elevao do ttulo sorolgico ou da sua no negativao at os 18 meses de idade, reinvestigar o paciente e
proceder ao tratamento;
Recomenda-se o acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e audiolgico semestral por dois anos;
TOXOPLASMOSE CONGNITA
Geralmente, adquirida por meio da ingesto de carne crua ou mal cozida contendo cistos do Toxoplasma
gondii ou ingesto de oocistos esporulados do solo. menos frequente a transmisso por transfuso
sangunea ou hemoderivados.
Caracterizao
O T. gondii apresenta 3 formas:
Oocistos (fezes do gato), que liberam as formas infectantes (esporozotas)
Taquizotas (forma proliferativa)
Bradizotas (forma presente nos tecidos e de replicao lenta)
Transmisso
A via de transmisso transplacentria, sendo 15% no 1 trimestre, 30% no 2 trimestre e 60% no 3
trimestre (maior chance de isolamento do toxoplasma). Aps a infeco materna aguda, ocorre a infeco
placentria. O comprometimento placentrio acontece em 90% dos casos quando a infeco materna
ocorre no 3 trimestre.
Infeco fetal
A gravidade do comprometimento fetal inversamente proporcional idade gestacional.
1 trimestre infeco resulta em bito fetal e alteraes morfolgicas no RN.
2 e 3 trimestre infeco fetal resulta em doena subclnica ou leve no RN.
Na fase aguda, ocorre parasitemia e a forma encontrada o taquizota.
Depois, ocorre a fase latente com organismos encistados (sistema nervoso, msculo esqueltico e
cardaco). O organismo encistado pode persistir no hospedeiro e ser reativado mais tardiamente e ocorrer
manifestaes graves como encefalite, miocardite e coriorretinite.
Manifestaes clnicas
A toxoplasmose adquirida aps o nascimento geralmente assintomtica.
Em 25% dos casos, pode ser sintomtica e manifestada como quadro inespecfico e leve (adinamia e febre)
e, raramente, com hepatite, envolvimento pulmonar, renal, encefalite e miocardite.
Infeco congnita
Toxoplasmose congnita formas de apresentao:
Doena neonatal
Doena manifestada nos primeiros meses
Sequelas ou reocorrncia da infeco manifestada na infncia ou adolescncia
Infeco subclnica
Os RN com infeco congnita so assintomticos em 70% a 90% dos casos e ocorrer aparecimento de
alteraes visuais e neurolgicas mais tardiamente.
Os sinais de toxoplasmose congnita ao nascimento incluem a hepatoesplenomegalia, ictercia, anemia,
rash maculopapular, linfadenopatia, trombocitopenia.
Associa-se ao quadro a meningoencefalite, alteraes liquricas, hidrocefalia, calcificaes intracranianas,
convulses e coriorretinite.
Rastreamento
As gestantes devem ser rastreadas e, se houver soroconverso, devem ser tratadas com Espiramicina 1,5 g
a cada 12 horas para evitar a infeco fetal. Se o feto estiver infectado, a me dever receber Pirimetamina
e Sulfadiazina + cido folinico.
120
121
Abordagem diagnstica
No diagnstico valoriza-se a histria, manifestaes clnicas, laboratoriais (hemograma, lquor) e exames
complementares (radiolgico, ultrassonografia, tomografia de crnio). As principais
manifestaes que auxiliam no diagnstico so:
EXAMES
Exame oftalmolgico, auditivo
Ultrassom de crnio
Lquor
Hemograma
Tomografia de crnio
ALTERAES
Coriorretinite, alteraes auditivas
Calcificaes intracranianas,dilatao ventricular
Aumento das protenas
Anemia, leucopenia ou leucocitose, linfocitose plaquetopenia,
eosinofilia
Cistos, calcificaes, hidrocefalia
Diagnstico materno
Teste imunoenzimtico mtodo sensvel para deteco de IgM:
Algoritmo do teste de avidez da IgG
Avidez baixa
(30 a 60%)
Perodo da infeco
3 meses (recente)
Teste de avidez da IgG

Avidez intermediria
(< 30%)
poca da infeco
no definida
Avidez alta
(> 60%)
Perodo da infeco
> 3 meses (tardia)
Com essa metodologia aplicada nos 2 ltimos meses da gestao, pode-se avaliar se a infeco ocorreu
antes da concepo, com risco de infeco congnita menor.
Diagnstico fetal
Deteco de IgM especfico
Reao em cadeia da polimerase (PCR ) no lquido amnitico (sensibilidade 97,4% e especificidade 100%)
Diagnstico neonatal
O diagnstico sorolgico baseado nas presenas de IgM e IgA no sangue do RN ou latente nos primeiros 6
meses de vida ou IgG persistentemente (+) aps 12 meses.
Comportamento da sorologia
RN podem ter IgM (+) nos primeiros dias de vida que persiste por meses ou desaparece precocemente
RN podem apresentar IgM (), que permanece negativa no 1 ano ou se tornar positiva
A ausncia de IgM pode ocorrer quando o RN infectado prximo ao termo.
A IgM, em geral, diminui quando a IgG atinge nveis altos e baixa ou ausente com 1 ano de idade.
No RN os ttulos de IgG so maiores ou iguais aos maternos, independentemente de o RN ser ou no
infectado.
No RN infectado, os ttulos de IgG podem declinar nos primeiros meses, mas voltam a aumentar e tornamse elevados no final do 1 ano.
No RN no infectado, h declnio constante dos ttulos de IgG (30 dias) sem presena de IgM.
A IgG que atravessa a placenta diminui e se torna indetectvel entre 6 e 12 meses.
Terapia materno-fetal
Toda gestante com toxoplasmose aguda deve ser tratada. A Espiramicina usada desde o momento do
diagnstico da infeco aguda materna at que se estabelea o diagnstico fetal.
Feto no est infectado mantm-se a Espiramicina at o final da gestao.
Feto est infectado usa-se o esquema: ciclo de 1 ms com pirimetamina + Sulfadiazina, alternado com
ciclo de 1 ms de Espiramicina, a partir do 2 trimestre at final da gestao.
121
122
Terapia neonatal
Todo RN deve ser tratado independentemente de apresentar manifestaes clnicas. A terapia eficaz
contra as formas proliferativas do toxoplasma, mas no as formas encistadas, especialmente
no sistema nervoso central e nos olhos. Utilizam-se a Sulfadiazina, Pirimetamina e cido folnico. A
corticoterapia recomendada se houver coriorretinite ativa.
Algoritmo de abordagem da
Toxoplasmose Congnita
RN de me com toxoplasmose suspeita
ou confirmada durante a gestao
Verificar se a me foi tratada na gestao
Obs: A terapia antitoxoplasmose pode os resultados falso () no RN
Avaliao diagnstica do RN
Manifestaes clnicas, avaliao oftalmolgica (coriorretinite)
Sorologia para Toxoplasmose: IgG e IgM
Tomografia de crnio: calcificaes, cistos, hidrocefalia, entre outras
LCR: hiperproteinoraquia
PCR no sangue, LCR e urina
Diagnstico sorolgico baseado na presena de IgM e IgA
no sangue do RN ou latente nos primeiros 6 meses de vida
ou IgG persistentemente (+) aps 12 meses
Avaliar comportamento da sorologia
IgM() e IgG (+)
com sinais sugestivos
IgG (+) e IgM (+)

ou PCR (+)
Realizar a sorologia seriada

IgM () no exclui a possibilidade
de doena
Diagnstico de
toxoplasmose congnita
A IgG que e torna-se ()

com 12 meses e exclui a
A IgG (+) at 12 meses

estabelece o diagnstico de
Esquema teraputico da Toxoplasmose congnita

Pirimetamina 2 mg/kg/dia, de 12/12 h, por 2 dias, seguida de 1 mg/kg/dia, 1 vez/ dia por 6 meses,
seguida de 1 m/kg/dia, 3 vezes por semana, por 6 meses at completar 1 ano
Sulfadiazina 100 mg/kg/dia, de 12/12 h, durante 1 ano
cido folnico (leucovorin) 10 mg, 3 vezes/semana, VO, durante e at 1 semana aps o tratamento com
pirimetamina
Prednisona 1 mg/kg/dia, de 12 em 12 h, nos casos de coriorretinite ativa
122
123
Como realizar uma avaliao da Radiografia de Trax do Recm-nascido

O exame radiolgico de trax do RN prematuro ou a termo doente deve preferencialmente ser realizado na
UTI neonatal, com aparelho radiolgico porttil. O tcnico, quando realizar o exame radiolgico, deve sempre lavar as
mos, visando diminuir a incidncia de infeces nestes pacientes.
Para reduzir a carga de radiao no RN, pode ser efetuada apenas a incidncia antero-posterior de trax, a
qual, na maioria das vezes, fornece informaes suficientes para a realizao do diagnstico.
aconselhvel a incluso do abdome na primeira radiografia, pois isto possibilita a avaliao preliminar do ar
nas alas intestinais e a excluso de doenas abdominais que podem ocasionar sintomas respiratrios.
Nas radiografias subseqentes, a incluso do abdome e a incidncia em perfil do trax somente devem ser
realizadas quando houver alguma indicao clnica ou quando for necessrio avaliar a localizao de sondas e
cateteres.
A radiografia de trax do RN apresenta padro tcnico adequado quando preenche os seguintes critrios:
a) Visualizao dos espaos intervertebrais nas primeiras vrtebras torcicas, atravs da silhueta cardaca (densidade
do filme);
b) hemidiafragma direito na altura do oitavo arco costal posterior (grau de aerao pulmonar satisfatrio);
c) inclinao caudal dos arcos costais anteriores, situando-se abaixo dos posteriores (centralizao adequada do raio
central na caixa torcica);
d) simetria das estruturas sseas em ambos os lados da caixa torcica (posicionamento adequado do RN);
Os principais problemas tcnicos que podem simular alteraes patolgicas induzindo a diagnsticos equivocados
esto relacionados a seguir:
a) Hipopenetrao do feixe de raios X, reduzindo as diferenas de densidades entre as estruturas intratorcicas e
simulando falsas opacidades pulmonares;
b) hipoaerao pulmonar, acarretando horizontalizao dos arcos costais, falso alargamento da silhueta cardiotmica e
reduo da transparncia pulmonar, podendo, ocasionalmente, simular edema pulmonar, hemorragia, atelectasias e
consolidaes pneumnicas;
c) hiperpenetrao do feixe de raios X, escurecendo o exame radiogrfico e podendo ocultar opacidades pulmonares,
principalmente as mais sutis, como as opacidades intersticiais da taquipnia transitria do RN e os infiltrados retculogranulares da doena da membrana hialina;
d) rotao do paciente, ocasionando assimetria do trax e provocando falsa proeminncia da imagem cardiotmica
para o lado que est desviado;
e) centralizao inadequada do raio central sobre o abdome do RN, ocasionando configurao lordtica da caixa
torcica, caracterizada pela orientao ceflica dos arcos anteriores e podendo ocasionar alargamento e distoro da
imagem cardiotmica.
O conhecimento destes critrios usados para avaliar a qualidade tcnica do exame radiolgico de trax no RN, alm
de possibilitar a realizao de radiografias tecnicamente corretas, reduz a possibilidade de diagnsticos equivocados
em face de exames mal realizados (Figuras 1, 2 e 3).
123
124
ESTRUTURAS ANATMICAS INTRATORCICAS

O trax do RN apresenta mudanas significativas nas primeiras horas de vida, relacionadas ao nascimento, bem como
aspectos bastante distintos nas suas estruturas anatmicas, sendo importante o conhecimento destas caractersticas
radiolgicas normais durante o perodo neonatal.
Nas primeiras horas de vida do RN, pode ocorrer cardiomegalia transitria, ocasionada pela entrada adicional de
sangue da placenta para o cordo umbilical antes da sua laqueadura e pela presena de shunt bidirecional atravs do
ducto arterioso e forame oval, antes do seu fechamento. Pode ser observada, proeminncia da vascularizao
pulmonar, por causa da absoro de lquido intrapulmonar residual atravs do sistema linftico e venoso. A passagem
de sangue bidirecional entre o ramo esquerdo da artria pulmonar e a poro mais ceflica da aorta descendente,
atravs do canal arterial ainda patente, pode originar na radiografia de trax uma proeminncia convexa esquerda
da coluna vertebral, entre as vrtebras T3 e T4, sendo este abaulamento denominado de ductus bump ou bossa ductal
e consistindo num achado radiolgico normal nas primeiras horas de vida do RN(Figura 4).
124
125
O fechamento do forame oval e do canal arterial, a reduo da resistncia vascular pulmonar e a absoro do fluido
pulmonar remanescente nas horas subseqentes reduzem as dimenses cardacas e a proeminncia vascular no trax.
O timo do RN caracteriza-se, radiologicamente, por alargamento do mediastino acima da imagem cardaca na
incidncia ntero-posterior e por aumento da densidade retroesternal na incidncia em perfil (Figura 5).
Na incidncia ntero-posterior, a largura normal da imagem tmica deve ser igual ou superior ao dobro da largura da
terceira vrtebra torcica, e dimenses inferiores a esta representam um sinal de involuo tmica (Figura 6).
Em situaes de estresse ocasionadas por febre, infeces, cardiopatias congnitas, doenas pulmonares e
desnutrio, pode haver rpida involuo do timo, em conseqncia da ao do corticosteride adrenal, podendo,
inclusive, a imagem tmica no ser visualizada nas radiografias de trax (Figura 7). Esta involuo acidental regride
aps o trmino da situao de estresse e o timo volta s suas dimenses normais. O timo tambm pode apresentar
configuraes peculiares normais, compreendendo o sinal da onda, que corresponde a uma suave ondulao em seus
contornos produzida pela compresso dos arcos costais anteriores, mais comum esquerda; o sinal da incisura,
representado pela juno do timo normal com a silhueta cardaca; e o sinal da vela, decorrente de um formato
peculiar do timo, apresentando uma configurao triangular da silhueta mediastinal superior, sendo mais comum
direita (Figuras 8, 9 e 10).
125
126
ESTRUTURAS EXTRATORCICAS
As partes moles, o arcabouo sseo e o abdome podem fornecer informaes relevantes no manejo clnico do RN. Os
ncleos de ossificao secundrios da extremidade proximal do mero e da apfise coracide podem ser visualizados
na radiografia de trax, sendo referida a relao existente entre a presena desses ncleos de ossificao e a idade
gestacional a termo do RN, representando, portanto, um sinal radiolgico de desenvolvimento sseo normal (Figura
11).
Normalmente, o ar pode ser observado no estmago logo ao nascimento, no intestino delgado com trs horas de
vida, e no reto, seis a oito horas aps o nascimento, sendo, por isso, sempre importante correlacionar os achados
radiolgicos com o nmero de horas de vida do RN.
CATETERES, CNULAS E SONDAS

Ao analisar uma radiografia de trax e abdome, importante descrever a localizao de cateteres, cnulas e sondas.
pois o posicionamento incorreto destes tubos pode ocasionar iatrogenias. A extremidade dos cateteres umbilicais no
deve estar localizada na origem de troncos vasculares de menor calibre, sob o risco de ocasionar espasmos ou
tromboses. O cateter umbilical venoso introduzido atravs da veia umbilical, ducto venoso e veia cava inferior,
apresentando, na radiografia, uma trajetria retilnea direita da coluna vertebral. A localizao correta deste cateter
deve ser na veia cava inferior, prxima entrada do trio direito, sendo visualizado direita dos corpos vertebrais de
T8 e T9 (Figura 12).
126
127
O cateter umbilical arterial apresenta, radiologicamente, uma pequena curvatura em sua entrada na artria umbilical
direita ou esquerda, passando pela artria ilaca interna e artria ilaca comum at a aorta abdominal, podendo ser
visualizado acima da bifurcao das artrias ilacas, na projeo dos corpos vertebrais de L3 e L4 (localizao baixa), ou
na aorta torcica, abaixo do canal arterial, no lado esquerdo dos corpos vertebrais de T6 a T10 (localizao
alta)(Figuras 13 e 14).
Em pacientes com respirao assistida a extremidade da cnula endotraqueal deve estar localizada na traquia, acima
da carina, devendo ser visualizada na radiografia de trax em ntero-posterior ao nvel do corpo vertebral de T1 e logo
abaixo das extremidades mediais das clavculas. Na vigncia de sondagem gstrica, a sonda deve ser visualizada
esquerda da cnula traqueal e sua extremidade dever estar locada no estmago (Figura 15).
ARTEFATOS DE IMAGEM
Um dos artefatos mais freqentes dobra de pele do RN projetada sobre a cavidade torcica, podendo simular um
pneumotrax. O diagnstico diferencial realizado observando-se este artefato como uma imagem linear densa, que
apresenta obliqidade oposta borda do pulmo, estendendo-se abaixo da cavidade torcica (Figura 16).
127
128
Outro artefato que tambm pode ocorrer a projeo do orifcio da incubadora sobre os pulmes, produzindo uma
(1,2,4)
imagem arredondada de menor densidade que pode ser confundida com leso cstica
(Figura 17).
CONCLUSO
O exame radiolgico de trax representa um valioso suporte no diagnstico e no acompanhamento clnico do RN,
especialmente naquele que requer cuidados intensivos. O conhecimento das particularidades e dos aspectos
radiolgicos normais do trax no RN evita diagnsticos equivocados, reduz as iatrogenias e representa valioso suporte
no diagnstico e no acompanhamento clnico destes pacientes.
128
129
10. Reviso da Lista de Classificao Internacional de Doenas (CID-10)

1.1 (P00-P04) Feto e recm-nascido afetados por fatores maternos e por complicaes da gravidez, do
trabalho de parto e do parto
1.2 (P05-P08) Transtornos relacionados com a durao da gestao e com o crescimento fetal
1.3 (P10-P15) Traumatismo de parto
1.4 (P20-P29) Transtornos respiratrios e cardiovasculares especficos do perodo perinatal
1.5 (P35-P39) Infeces especficas do perodo perinatal
1.6 (P50-P61) Transtornos hemorrgicos e hematolgicos do feto e do recm-nascido
1.7 (P70-P74) Transtornos endcrinos e metablicos transitrios especficos do feto e do recm-nascido
1.8 (P75-P78) Transtornos do aparelho digestivo do feto ou do recm-nascido
1.9 (P80-P83) Afeces comprometendo o tegumento e a regulao trmica do feto e do recm-nascido
1.10 (P90-P96) Outros transtornos originados no perodo perinatal
P00-P96 - Algumas Afeces Originadas no Perodo Perinatal
(P00-P04) Feto e Recm-Nascido Afectados Por Factores Maternos e por Complicaes da Gravidez, do
Trabalho de Parto e do Parto
(P00.) Feto e recm-nascido afectados por afeces maternas, no obrigatoriamente relacionadas com a
gravidez atual
(P01.) Feto e recm-nascido afectados por complicaes maternas da gravidez
(P02.) Feto e recm-nascido afectados por complicaes da placenta, do cordo umbilical e das membranas
(P03.) Feto e recm-nascido afectados por outras complicaes do trabalho de parto e do parto
(P04.) Feto e recm-nascido afectados por influncias nocivas transmitidas ao feto via placenta ou leite
materno
(P05-P08) Transtornos Relacionados com a Durao da Gestao e com o Crescimento Fetal
(P05.) Crescimento fetal retardado e desnutrio fetal
(P07.) Transtornos relacionados com a gestao de curta durao e peso baixo ao nascer, no classificados
em outra parte
(P08.) Transtornos relacionados com a gestao prolongada e peso elevado ao nascer
(P10-P15) Traumatismo de Parto
129
130
(P10.) Lacerao intracraniana e hemorragia devidas a traumatismo de parto

(P10.0) Hemorragia subdural devida a traumatismo de parto
(P10.0) Hemorragia cerebral devida a traumatismo de parto
(P10.0) Hemorragia intraventricular devida a traumatismo de parto
(P10.0) Hemorragia subaracnodea devida a traumatismo de parto
(P10.0) Ruptura tentorial devida a traumatismo de parto
(P10.0) Outras laceraes e hemorragias intracranianas devidas a traumatismo de parto
(P10.0) Lacerao e hemorragia intracranianas no especificadas devidas a traumatismo de parto
(P11.) Outros traumatismos de parto do sistema nervoso central
(P11.0) Edema cerebral devido a traumatismo de parto
(P11.1) Outras leses cerebrais especificadas devidas a traumatismo de parto
(P11.2) Leso cerebral no especificada devida a traumatismo de parto
(P11.3) Traumatismo de parto do nervo facial
(P11.4) Traumatismo de parto de outros nervos cranianos
(P11.5) Traumatismo de parto da coluna e da medula espinhal
(P11.9) Traumatismo de parto no especificado do sistema nervoso central
(P12.) Leso do couro cabeludo devida a traumatismo de parto
(P12.0) Cfalo-hematoma devido a traumatismo de parto
(P12.1) Chignon devido a traumatismo de parto
(P12.2) Hemorragia subaponeurtica epicraniana devida a traumatismo de parto
(P12.3) Esmagamento do couro cabeludo devido a traumatismo de parto
(P12.4) Leso por monitorizao do couro cabeludo do recm-nascido
(P12.8) Outras leses do couro cabeludo devidas a traumatismo de parto
(P12.9) Leso no especificada do couro cabeludo devida a traumatismo de parto
(P13.) Leses do esqueleto devidas a traumatismo de parto
(P13.0) Fratura de crnio devida a traumatismo de parto
(P13.1) Outras leses cranianas devidas a traumatismo de parto
130
131
(P13.2) Leso do fmur devida a traumatismo de parto

(P13.3) Leso de outros ossos longos devida a traumatismo de parto
(P13.4) Fratura da clavcula devida a traumatismo de parto
(P13.8) Leses de outras partes do esqueleto devidas a traumatismo de parto
(P13.9) Leses no especificadas do esqueleto devidas a traumatismo de parto
(P14.) Leses ao nascer do sistema nervoso perifrico
(P14.0) Paralisia de Erb devida a traumatismo de parto
(P14.1) Paralisia de Klumpke devida a traumatismo de parto
(P14.2) Paralisia do nervo frnico devida a traumatismo de parto
(P14.3) Outras leses do plexo braquial devidas a traumatismo de parto
(P14.8) Outras leses de outras partes do sistema nervoso perifrico devidas a traumatismo de parto
(P14.9) Leso no especificada do sistema nervoso perifrico devida a traumatismo de parto
(P15.) Outros traumatismos de parto
(P15.0) Leso do fgado devida a traumatismo de parto
(P15.1) Leso do bao devida a traumatismo de parto
(P15.2) Leso do esternomastide devida a traumatismo de parto
(P15.3) Leso dos olhos devida a traumatismo de parto
(P15.4) Leso da face ao nascer
(P15.5) Leso dos rgos genitais externos, devida a traumatismo de parto
(P15.6) Necrose de gordura subcutnea devida a traumatismo de parto
(P15.8) Outros traumatismo de parto especificados
(P15.9) Traumatismo de parto no especificado
(P20-P29) Transtornos Respiratrios e Cardiovasculares Especficos do Perodo Perinatal
(P20.) Hipxia intra-uterina
(P20.0) Hipxia intra-uterina diagnosticada antes do incio do trabalho de parto
(P20.1) Hipxia intra-uterina diagnosticada durante o trabalho de parto e o parto
(P20.9) Hipxia intra-uterina no especificada
131
132
(P21.) Asfixia ao nascer

(P21.0) Asfixia grave ao nascer
(P21.1) Asfixia leve ou moderada ao nascer
(P21.9) Asfixia ao nascer, no especificada
(P22.) Desconforto (angstia) respiratrio(a) do recm-nascido
(P22.0) Sndrome da angstia respiratria do recm-nascido
(P22.1) Taquipnia transitria do recm-nascido
(P22.8) Outros desconfortos respiratrios do recm-nascido
(P22.9) Desconforto respiratrio no especificado do recm-nascido
(P23.) Pneumonia congnita
(P23.0) Pneumonia congnita devida a agente viral
(P23.1) Pneumonia congnita devida a Clamdia
(P23.2) Pneumonia congnita devida a estafilococo
(P23.3) Pneumonia congnita devida a estreptococo do grupo B
(P23.4) Pneumonia congnita devida a Escherichia coli
(P23.5) Pneumonia congnita devida a Pseudomonas
(P23.6) Pneumonia congnita devida a outros agentes bacterianos
(P23.8) Pneumonia congnita devida a outros organismos
(P23.9) Pneumonia congnita no especificada
(P24.) Sndrome de aspirao neonatal
(P24.0) Aspirao neonatal de mecnio
(P24.1) Aspirao neonatal de lquido amnitico e muco
(P24.2) Aspirao neonatal de sangue
(P24.3) Aspirao neonatal de leite e alimento regurgitados
(P24.8) Outras sndromes de aspirao neonatais
(P24.9) Sndrome de aspirao neonatal no especificada
(P25.) Enfisema intersticial e afeces correlatas originadas no perodo perinatal
132
133
(P25.0) Enfisema intersticial originado no perodo perinatal

(P25.1) Pneumotrax originado no perodo perinatal
(P25.2) Pneumomediastino originado no perodo perinatal
(P25.3) Pneumopericrdio originado no perodo perinatal
(P25.8) Outras afeces relacionadas com o enfisema intersticial originadas no perodo perinatal
(P26.) Hemorragia pulmonar originada no perodo perinatal
(P26.0) Hemorragia traqueobrnquica originada no perodo perinatal
(P26.1) Hemorragia pulmonar macia originada no perodo perinatal
(P26.8) Outras hemorragias pulmonares originadas no perodo perinatal
(P26.9) Hemorragia pulmonar no especificada originada no perodo perinatal
(P27.) Doena respiratria crnica originada no perodo perinatal
(P27.0) Sndrome de Wilson-Mikity
(P27.1) Displasia broncopulmonar originada no perodo perinatal
(P27.8) Outras doenas respiratrias crnicas originadas no perodo perinatal
(P27.9) Doena respiratria crnica no especificada originada no perodo perinatal
(P28.) Outras afeces respiratrias originadas no perodo perinatal
(P28.0) Atelectasia primria do recm-nascido
(P28.1) Outras atelectasias do recm-nascido e as no especificadas
(P28.2) Crises cianticas do recm-nascido
(P28.3) Apnia primria do sono do recm-nascido
(P28.4) Outras apnias do recm-nascido
(P28.5) Insuficincia respiratria do recm-nascido
(P28.8) Outras afeces respiratrias especificadas do recm-nascido
(P28.9) Afeco respiratria do recm-nascido, no especificada
(P29.) Transtornos cardiovasculares originados no perodo perinatal
(P29.0) Insuficincia cardaca neonatal
(P29.1) Disritmia cardaca neonatal
133
134
(P29.2) Hipertenso neonatal

(P29.3) Persistncia da circulao fetal
(P29.4) Isquemia miocrdica transitria do recm-nascido
(P29.8) Outros transtornos cardiovasculares originados no perodo perinatal
(P29.9) Transtornos cardiovasculares no especificados originados no perodo perinatal
(P35-P39) Infeces Especficas do Perodo Perinatal
(P35.) Doenas virais congnitas
(P35.0) Sndrome da rubola congnita
(P35.1) Infeco congnita por citomegalovrus
(P35.2) Infeco congnita por vrus do herpes (simples)
(P35.3) Hepatite viral congnita
(P35.8) Outras doenas virais congnitas
(P35.9) Doena viral congnita no especificada
(P36.) Septicemia bacteriana do recm-nascido
(P36.0) Septicemia do recm-nascido devida a estreptococo do grupo B
(P36.1) Septicemia do recm-nascido devida a outros estreptococos e aos noespecificados
(P36.2) Septicemia do recm-nascido devida ao Stafilococcus aureus
(P36.3) Septicemia do recm-nascido devida a outros estafilococos e aos noespecificados
(P36.4) Septicemia do recm-nascido devida a Escherichia coli
(P36.5) Septicemia do recm-nascido devida a anaerbios
(P36.8) Outras septicemias bacterianas do recm-nascido
(P36.9) Septicemia bacteriana no especificada do recm-nascido
(P37.) Outras doenas infecciosas e parasitrias congnitas
(P37.0) Tuberculose congnita
(P37.1) Toxoplasmose congnita
(P37.2) Listeriose neonatal (disseminada)
(P37.3) Malria falciparum congnita
134
135
(P37.4) Outras malrias congnitas

(P37.5) Candidase neonatal
(P37.8) Outras doenas infecciosas e parasitrias congnitas especificadas
(P37.9) doenas infecciosa ou parasitria congnita no especificada
(P38.) Onfalite do recm-nascido com ou sem hemorragia leve
(P39.) Outras infeces especficas do perodo perinatal
(P39.0) Mastite infecciosa neonatal
(P39.1) Conjuntivite e dacriocistite neonatais
(P39.2) Infeco intra-amnitica do feto no classificada em outra parte
(P39.3) Infeco neonatal do trato urinrio
(P39.4) Infeco neonatal da pele
(P39.8) Outras infeces especificadas prprias do perodo perinatal
(P39.9) Infeco prpria do perodo perinatal no especificada
(P50-P61) Transtornos Hemorrgicos e Hematolgicos do Feto e eo Recm-Nascido
(P50.) Perda sangnea fetal
(P50.0) Perda sangnea fetal devida a vasa prvia
(P50.1) Perda sangnea fetal por ruptura do cordo
(P50.2) Perda sangnea fetal originada da placenta
(P50.3) Hemorragia para a circulao do outro gmeo
(P50.4) Hemorragia para a circulao materna
(P50.5) Perda sangnea devido a seco do cordo umbilical do outro gemelar
(P50.8) Outras perdas sangneas fetais
(P50.9) Perda sangnea fetal no especificada
(P51.) Hemorragia umbilical do recm-nascido
(P51.0) Hemorragia umbilical macia do recm-nascido
(P51.8) Outras hemorragias umbilicais do recm-nascido
(P51.9) Hemorragia umbilical do recm-nascido, no especificada
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(P52.) Hemorragia intracraniana no-traumtica do feto e do recm-nascido

(P52.0) Hemorragia intraventricular (no-traumtica) grau 1, do feto e do recm-nascido
(P52.3) Hemorragia intraventricular (no-traumtica) no especificada, do feto e do recm-nascido
(P52.4) Hemorragia intracerebral (no-traumtica) do feto e do recm-nascido
(P52.5) Hemorragia subaracnodea (no-traumtica) do feto e do recm-nascido
(P52.6) Hemorragia cerebelar (no-traumtica) e da fossa posterior do feto e do recm-nascido
(P52.8) Outras hemorragias intracranianas (no-traumtica) do feto e do recm-nascido
(P52.9) Hemorragia intracraniana (no-traumtica) do feto e do recm-nascido, no especificada
(P53.) Doena hemorrgica do feto e do recm-nascido
(P54.) Outras hemorragias neonatais
(P54.0) Hematmese neonatal
(P54.1) Melena neonatal
(P54.2) Hemorragia retal neonatal
(P54.3) Outras hemorragias gastrointestinais do perodo neonatal
(P54.4) Hemorragia supra-renal neonatal
(P54.5) Hemorragia cutnea neonatal
(P54.6) Hemorragia vaginal neonatal
(P54.8) Outras hemorragias fetais e neonatais especificadas
(P54.9) Hemorragia fetais e neonatal no especificada
(P55.) Doena hemoltica do feto e do recm-nascido
(P55.0) Isoimunizao Rh do feto e do recm-nascido
(P55.1) Isoimunizao ABO do feto e do recm-nascido
(P55.8) Outras doenas hemolticas do feto e do recm-nascido
(P55.9) Doena hemoltica no especificada do feto e do recm-nascido
(P56.) Hidropsia fetal devida a doena hemoltica
136
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(P56.0) Hidropsia fetal devida isoimunizao

(P56.9) Hidropsia fetal devida a outras doenas hemolticas e s no especificadas
(P57.) Kernicterus
(P57.0) Kernicterus devido isoimunizao
(P57.8) Outros kernicterus especificados
(P57.9) Kernicterus no especificado
(P58.) Ictercia neonatal devida a outras hemlises excessivas
(P58.0) Ictercia neonatal devida a contuses
(P58.1) Ictercia neonatal devida a sangramento
(P58.2) Ictercia neonatal devida a infeco
(P58.3) Ictercia neonatal devida a policitemia
(P58.4) Ictercia neonatal devida a drogas ou toxinas transmitidas pela me ouadministradas ao recmnascido
(P58.5) Ictercia neonatal devida deglutio de sangue materno
(P58.8) Ictercia neonatal devida a outras hemlises excessivas especificadas
(P58.9) Ictercia neonatal devida a hemlise excessiva no especificada
(P59.) Ictercia neonatal devida a outras causas e s no especificadas
(P59.0) Ictercia neonatal associada ao parto prematuro
(P59.1) Sndrome da bile espessa
(P59.2) Ictercia neonatal de outras leses hepatocelulares e das no especificadas
(P59.3) Ictercia neonatal devida a inibidores do leite materno
(P59.8) Ictercia neonatal devida a outras causas especificadas
(P59.9) Ictercia neonatal no especificada
(P60.) Coagulao intravascular disseminada do feto e do recm-nascido
(P61.) Outros transtornos hematolgicos perinatais
(P61.0) Trombocitopenia transitria neonatal
(P61.1) Policitemia neonatal
(P61.2) Anemia da prematuridade
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138
(P61.3) Anemia congnita por perda sangnea fetal

(P61.4) Outras anemias congnitas no classificada em outra parte
(P61.5) Neutropenia transitria neonatal
(P61.6) Outros transtornos transitrios de coagulao do perodo neonatal
(P61.8) Outros transtornos hematolgicos perinatais especificados
(P61.9) Transtorno hematolgico perinatal no especificado
(P70-P74) Transtornos Endcrinos e Metablicos Transitrios Especficos do Feto e do Recm-Nascido
(P70.) Transtornos transitrios do metabolismo dos carboidratos especficos do feto e do recm-nascido
(P70.0) Sndrome do filho de me com diabetes gestacional
(P70.1) Sndrome do filho de me diabtica
(P70.2) Diabetes mellitus neonatal
(P70.3) Hipoglicemia neonatal iatrognica
(P70.4) Outras hipoglicemias neonatais
(P70.8) Outros transtornos transitrios do metabolismo dos carboidratos do feto e do recm-nascido
(P70.9) Transtorno transitrio no especificado do metabolismo dos carboidratos do feto e do recmnascido
(P71.) Transtornos transitrios do metabolismo do clcio e do magnsio do perodo neonatal
(P71.0) Hipocalcemia do recm-nascido pelo uso de leite de vaca
(P71.1) Outras hipocalcemias neonatais
(P71.2) Hipomagnesemia neonatal
(P71.3) Tetania neonatal sem deficincia de clcio ou magnsio
(P71.4) Hipoparatiroidismo neonatal transitrio
(P71.8) Outros transtornos transitrios do metabolismo do clcio e do magnsio do perodo neonatal
(P71.9) Transtornos transitrios no especificados do metabolismo do clcio e do magnsio do perodo
neonatal
(P72.) Outros transtornos endcrinos transitrios do perodo neonatal
(P72.0) Bcio neonatal, no classificado em outra parte
(P72.1) Hipotireoidismo neonatal transitrio
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(P72.2) Outros transtornos transitrios da funo de tireide no classificados em outra parte

(P72.8) Outros transtornos endcrinos transitrios e especificados do perodo neonatal
(P72.9) Transtorno endcrino neonatal transitrio no especificado
(P74.) Outros distrbios eletrolticos e metablicos transitrios do perodo neonatal
(P74.0) Acidose metablica tardia do recm-nascido
(P74.1) Desidratao do recm-nascido
(P74.2) Distrbios do equilbrio de sdio do recm-nascido
(P74.3) Distrbios do equilbrio de potssio do recm-nascido
(P74.4) Outros distrbios eletrolticos transitrios do recm-nascido
(P74.5) Tirosinemia transitria do recm-nascido
(P74.8) Outros distrbios metablicos transitrios do recm-nascido
(P74.9) Distrbio metablico transitrio no especificado do recm-nascido
(P75-P78) Transtornos do Aparelho Digestivo do Feto ou do Recm-Nascido
(P75.) * leo meconial (E84.1)
(P76.) Outras obstrues intestinais do recm-nascido
(P76.0) Sndrome da rolha de mecnio
(P76.1) leo transitrio do recm-nascido
(P76.2) Obstruo intestinal devido a leite espesso
(P76.8) Outras obstrues intestinais especificadas do recm-nascido
(P76.9) Obstruo intestinal no especificada do recm-nascido
(P77.) Enterocolite necrotizante do feto e do recm-nascido
(P78.) Outros transtornos do aparelho digestivo do perodo perinatal
(P78.0) Perfurao intestinal no perodo perinatal
(P78.0) Outras peritonites neonatais
(P78.0) Hematemese e melena devidas a deglutio de sangue materno
(P78.0) Diarria neonatal no-infecciosa
(P78.0) Outros transtornos perinatais especificados do aparelho digestivo
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140
(P78.0) Transtorno perinatal no especificado do aparelho digestivo

(P80-P83) Afeces Comprometendo o Tegumento e a Regulao Trmica do Feto e do Recm-Nascido
(P80.) Hipotermia do recm-nascido
(P80.0) Sndrome de leso pelo frio
(P80.8) Outras hipotermias do recm-nascido
(P80.9) Hipotermia no especificada do recm-nascido
(P81.) Outros distrbios da regulao trmica do recm-nascido
(P81.0) Hipertermia ambiental do recm-nascido
(P81.8) Outros distrbios especificados da regulao trmica do recm-nascido
(P81.9) Distrbio no especificado da regulao trmica do recm-nascido
(P83.)Outras afeces comprometendo o tegumento especficas do feto e do recm-nascido
(P83.0) Esclerema neonatal
(P83.1) Eritema txico neonatal
(P83.2) Hidropsia fetal no-devida doena hemoltica
(P83.3) Outros edemas e os no especificados prprios do feto e do recm-nascido
(P83.4) Intumescimento mamrio do recm-nascido
(P83.5) Hidrocele congnita
(P83.6) Plipo umbilical do recm-nascido
(P83.8) Outras afeces especificadas do tegumento prprias do feto e do recm-nascido
(P83.9) Afeco no especificada do tegumento prpria do feto e do recm-nascido
(P90-P96) Outros transtornos originados no perodo perinatal
(P90.) Convulses do recm-nascido
(P91.) Outros distrbios da funo cerebral do recm-nascido
(P91.0) Isquemia cerebral neonatal
(P91.1) Cistos periventriculares adquiridos do recm-nascido
(P91.2) Leucomalcia cerebral neonatal
(P91.3) Irritabilidade cerebral neonatal
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(P91.4) Depresso cerebral neonatal

(P91.5) Coma neonatal
(P91.6) Encefalopatia hipxico-isqumica do recm-nascido
(P91.8) Outros distrbios especificados da funo cerebral do recm-nascido
(P91.9) Distrbio no especificado da funo cerebral do recm-nascido
(P92.) Problemas de alimentao do recm-nascido
(P92.0) Vmitos no recm-nascido
(P92.1) Regurgitao e ruminao no recm-nascido
(P92.2) Alimentao vagarosa do recm-nascido
(P92.3) Subalimentao do recm-nascido
(P92.4) Hiperalimentao do recm-nascido
(P92.5) Dificuldade neonatal na amamentao no peito
(P92.8) Outros problemas de alimentao do recm-nascido
(P92.9) Problema no especificado de alimentao do recm-nascido
(P93.) Reaes e intoxicaes devidas a drogas administradas ao feto e ao recm-nascido
(P94.) Transtornos do tnus muscular do recm-nascido
(P94.0) Miastenia grave neonatal transitria
(P94.1) Hipertonia congnita
(P94.2) Hipotonia congnita
(P94.8) Outros transtornos do tnus muscular do recm-nascido
(P94.9) Transtorno no especificado do tnus muscular do recm-nascido
(P95.) Morte fetal de causa no especificada
(P96.) Outras afeces originadas no perodo perinatal
(P96.0) Insuficincia renal congnita
(P96.1) Sintomas de abstinncia neonatal de drogas utilizadas pela me
(P96.2) Sintomas de abstinncia do uso de drogas teraputicas no recm-nascido
(P96.3) Suturas cranianas amplas no recm-nascido
141
142
(P96.4) Interrupo de gravidez, afetando o feto e recm-nascido

(P96.5) Complicaes de procedimentos intra-uterinos no classificados em outra parte
(P96.8) Outras afeces especificadas originadas no perodo perinatal
(P96.9) Afeces originadas no perodo perinatal no especificadas
142
143
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http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842006000600012.
ELABORADO E REVISADO POR:

Prof. Dra. AURIMERY CHERMONT
Prof. Adjunto II - Disciplina de Pediatria - UFPA Doutora em Cincias Mdicas pela Unifesp
Especialista em Pediatria e Neonatologia - SBP
- Coordenadora do Ambulatrio do Prematuro - FSCMPA
- Diretora Clinica da Maternidade Sade da Criana
- Revisora da Revista Paulista de Pediatria
- Instrutora do Curso de Reanimao Neonatal SBP
- Coordenadora do curso PALS SBP- AHA
Revisado em JANEIRO 2012
146

MANUAL DO INTERNATO e Graduação UFPA EM REVISAO JAN 2012

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Manual do Internato de Neonatologia

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

REITOR DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

DIRETOR DO INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE DO PAR

COORDENADOR DO INTERNATO de PEDIATRIA

COORDENADOR INTERNATO DE NEONATOLOGIA

Manual do Internato de Neonatologia

Lalia Maria Barra Feio Brasil

Amira de Melo Figueiras

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diferentes chamado de interdisciplinaridade a qual construda com conhecimentos diferentes, olhares

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Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Par

Faculdade de Medicina da UFPA

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NORMAS DE CONDUTA DOS INTERNOS

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

Consolidar os conhecimentos terico-prticos adquiridos em perodos anteriores do Curso da Graduao

Ao final do estgio o aluno dever estar apto a:

Elaborar a histria obsttrica da gestante admitida no Centro Obsttrico.

Acompanhar a evoluo do trabalho de parto e do parto.

Fazer recepo de Recm-nascidos (RN) normais em sala de parto e no alojamento Conjunto.

Reconhecer os fatores de risco de morbidade e mortalidade do RN.

Classificar o RN quanto sua vitalidade e maturidade. IG (Alexander)

Elaborar adequadamente a ficha neonatal.

Manter ordenado, correto e completo o pronturio do paciente. PRONTURIO DOCUMENTO.

Orientar me quanto alimentao do RN normal.

Orientar as mes nas suas dificuldades em relao amamentao.

Dar cuidados gerais ao RN e saber orientar as mes quanto a esses cuidados.

Avaliar e orientar a me no momento da alta hospitalar do RN em ALCON.

Manual do Internato de Neonatologia

A Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e a Reduo da Mortalidade Infantil

Manual do Internato de Neonatologia

o RN na Sala de observao; encaminhar o RN ao Alojamento Conjunto aps o perodo de observao. A

Atividade Prtica em Alojamento Conjunto:

Obedecer a hierarquia, ou seja, seguir as orientaes do R1 responsvel na enfermaria da neonatologia.

Fazer a admisso na folha apropriada preenchendo corretamente e sem rasuras. Verificando e

responsabilidade do interno saber e procurar pelo resultado da tipagem sangunea da me e do RN e

Manual do Internato de Neonatologia

Manter ordenadas as informaes sobre os pacientes no pronturio hospitalar;

Fazer prescrio mdica diria;

Em casos de fototerapia, explicar me a necessidade do procedimento, do uso de vendas oculares e

Quando houver necessidade de coleta de sangue, explicar me a necessidade do exame,

Fazer o resumo de alta do pronturio.

Alojamento Conjunto o aluno participar de todas as atividades didtico-assistenciais junto aos

ATIVIDADE TERICO-PRTICA NO ALCON

(http://neonatolgiaufpa.4shared.com ou no site da Faculdade de Medicina)

Manual do Internato de Neonatologia

Reanimao Neonatal: Aula terico-prtica em manequim -Ambulatrio de habilidades - ICS

Alojamento Conjunto e Amamentao: Iniciativa Hospital Amigo da Criana

Ictercia Neonatal segundo as normas da AAP/SPP 2004

Distrbios metablicos (glicose, clcio, magnsio)

Distrbio respiratrio do RN (SDR, SPU, SAM, PNEUMONIAS)

Sepses neonatal precoce e tardia

Infeces neonatais crnicas (Toxoplasmose, CMV, Herpes, Sfilis, Hepatite B e C, HIV)