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Cartilha Aben
Cartilha Aben
2006 Aben-RJ
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta
obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim
comercial.
Diretoria ABEn/RJ
Gesto 2004 - 2007
Iraci do Carmo Frana - Presidente
Jos Carlos Lima de Campos - Vice-presidente
Zoleide Martins Thomazelli - 1 Tesoureira
Sonia Nunes - 2 Tesoureira
Ana Marcia Marques de Oliveira - Diretora do CEPEn
Lilian Dias Ennes - Diretora de Publicao e Comunicao Social
Hosana Machado Rodrigues Braz - Diretora de Assuntos Profissionais
Rita Maria Arajo Costa - Diretora Cientfico Cultural
Conselho Fiscal:
Maria Benedita Rego Deusdar Rodrigues
Enedina Soares e Pedrina Magna dos Santos
Parte 1
Apresentao, 5
Para melhor entender esta cartilha, 6
10 perguntas, 9
Singularidade da sade, 10
Singular enfermagem, 10
Parte 2
Riscos biolgicos, 11
Riscos fsicos, 17
Riscos qumicos, 19
Condies de trabalho, 23
Ah! A penosidade de cada dia, 27
Como caracterizar a penosidade, 29
Indicadores e determinantes da penosidade, 30
Sobrecarga fsica, 31
Fadiga e lombalgias, 31
Sobrecarga mental e psquica, 32
Anexos
Glossrio, 35
A legislao pertinente, 38
Proteo mulher e maternidade, 38
Sade e segurana do trabalho, 39
Siglas, 41
Endereos teis, 43
Parte 1
Em 2006, a Organizao Mundial de Sade (OMS) proclama os trabalhadores de sade como seu mais valioso recurso e os homenageia,
dedicando-lhes o seu Dia Mundial, com o tema: Recursos humanos
em sade, nossos heris de todos os dias.
Ainda em 2006, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS)
inicia a Dcada de Promoo dos Recursos Humanos em Sade e
conclama governos e atores sociais dos pases dessa regio, a dar
prioridade, nos prximos dez anos, ao desenvolvimento desses recursos. Para tanto, indica os seguintes campos de ao: Educao
acadmica Formao profissional Remunerao adequada Boas
condies de trabalho e Polticas de apoio. Sem isso, considera-se
impossvel alcanar os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio e o
acesso universal aos servios de sade de qualidade para todos os
povos, em 2015.
em 2006, igualmente, que a Associao Brasileira de Enfermagem
(ABEn) faz 80 anos. So oitenta anos em defesa da categoria de enfermagem. A luta por sade, segurana, higiene e melhores condies de trabalho , de h muito, tambm uma preocupao nossa. Por
isso, esta Cartilha.
Ele d continuidade a essa luta. Mais e melhor informados sobre os
temas aqui tratados, mais e melhor poderemos atuar como trabalhadores-cidados, de modo a, juntamente com os demais trabalhadores
de sade, prestar mais e melhor assistncia de sade populao
brasileira.
O texto desta cartilha de Ivone Bulhes, nossa associada (ABEnRJ), Enfermeira do Trabalho e autora, entre outros, do livro Riscos
do trabalho de enfermagem do qual se serviu, em parte, para a elaborao desta.
Boa leitura!
O que
Esta cartilha destina-se ao trabalhador de enfermagem. Como instrumento de cidadania, ela objetiva informar sobre questes de sade, higiene, segurana e condies do trabalho. Na esperana de que
aprendamos a melhor conhecer e defender nosso direito a um trabalho que no ponha nossas vidas (a do pessoal de sade e a de nossos
clientes) em risco.
Para melhor entender esta cartilha, sugerimos consultar, primeiro, os
tpico Glossrio e Siglas, pginas 35 e 41, afim de familiarizar-se
com o significado de alguns termos e siglas empregados na linguagem da Sade do Trabalhador e que foram aqui utilizados.
Aprenda!
Aprenda a se defender! No se deixe intimidar diante de situaes
que ponham em risco sua sade e segurana. Aprenda a lutar pela
melhoria de suas condies de trabalho. Aprenda com o exemplo
dado por outras categorias de trabalhadores, na conquista de melhores condies de trabalho. Tenha uma postura participativa, crtica e
construtiva, junto aos rgos representativos da categoria, no encaminhamento de propostas relativas melhoria da sade, segurana e
condies de trabalho.
Cobre, de quem de direito:
Capacitao dos dirigentes em matria de sade e segurana do
trabalho, para que possam interferir com eficcia, na formulao
de programas voltados para a melhoria das condies de trabalho,
a preveno e o controle de riscos nos estabelecimentos de sade.
Criao de programas de formao em sade e segurana do trabalho, contemplando os reais problemas de sade, segurana e condies de trabalho da categoria.
Estruturao dos departamentos jurdicos, para orientao correta
dos trabalhadores de enfermagem sobre assuntos relacionados com
seus direitos sade e segurana no trabalho.
Fiscalizao regular e criteriosa do cumprimento da legislao de
sade e segurana do trabalho, por parte dos servios de sade,
procedendo a denncia das irregularidades encontradas, junto aos
rgos competentes.
Participao efetiva na elaborao de teses para as Conferncias
de Sade do Trabalhador, em defesa de polticas nacionais pela
sade e segurana no trabalho.
Criao de um banco de dados com bibliografia nacional e internacional de estudos relacionados com sade, segurana e condies de trabalho do pessoal de sade/trabalhador de enfermagem.
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Na maioria dos setores da economia - agricultura, indstrias - o aumento do capital e da tecnologia contribuiu para reduzir a mo-deobra. Exemplo disso o setor bancrio: a automao causou a dispensa de milhes de empregados. A clientela passou a fazer a maior
parte de suas transaes, atravs dos caixas eletrnicos e da Internet.
A singularidade do setor da sade que, nele, o aumento de capital e
de tecnologia, ao invs de reduzir, faz aumentar a mo-de-obra.O
aumento do custo em sade - populao com mais sade, com vida
mais longa e melhor - passou a exigir pessoal em maior quantidade,
melhor qualificado e bem remunerado. Mais capital, mais tecnologia,
mais trabalhadores de sade!
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Parte 2
A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) considera risco biolgico a
probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos: microrganismos geneticamente modificados ou no, culturas de clulas,
parasitas, toxinas e prons.
No setor de sade, esse risco representado sobretudo pelas infeces causadas por bactrias, vrus, rickettsias, clamdias e fungos e,
em menor grau, pelas parasitoses produzidas por protozorios, helmintos e artrpodos.
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Parotidite
Febre tifide
Rubola
Gastroenterite infecciosa
Queraratoconjuntivite epidmica
Herpes simplex
Varicella zoster
Meningites
Infeces respiratrias por vrus
Streptococcus
Escherichia coli
Pseudomonas
Salmonellae
Proteus
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E mais:
O Brasil um dos 22 pases mais atingidos pela tuberculose.
Vrias centenas de tuberculosos contagiosos so atendidos em
consultrios mdicos e nos hospitais, sem qualquer controle.
Quantidades cada vez maiores de pessoas infectadas e hospitalizao freqente de pacientes com HIV/AIDS j produziram epidemias de TB em vrios hospitais.
Num hospital tido como referncia para o tratamento da doena,
em Minas Gerais, encontrou-se 16% dos seus funcionrios infectados pelo bacilo da tuberculose.
A transmisso da doena se d pelo ar! Um s paciente pode infectar todo o servio!
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Higiene!
Lavagem das mos!
Lavar, desinfectar, esterilizar!
Assepsia, anti-sepsia, degermao.
Isolamento, barreiras...
Compreenso do significado desses termos e adoo de comportamento de segurana constituem
aspecto vital da prtica diria da enfermagem.
A adoo de comportamento de segurana abrange formao, educao continuada, superviso qualificada, organizao do trabalho,
recursos materiais (incluindo-se os EPIs), profissionais preparados
para cuidar de pessoas com doenas infecciosas, alm de normas
bem claras sobre isolamento e barreiras. Basta a correta observao
das normas bsicas de higiene hospitalar para a preveno e controle
das infeces. Educao, controle serolgico e imunizao integram
o programa destinado ao grupo de risco, representado por trabalhadores expostos a contato com sangue, seus derivados e outros fluidos
corporais.
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Vacine-se!
Conhea seu nvel imunitrio relativo s infeces que fazem parte
do seu cotidiano. Mais exposto que a populao em geral ao risco de
adquirir algumas infeces imunologicamente prevenveis, o trabalhador de enfermagem deve proteger-se, por meio de vacinas ou
imunoglobulinas, contra as seguintes doenas:
Proteo altamente recomendada
Caxumba
Sarampo
Difteria
Ttano
Gripe
Tuberculose
Hepatite B
Varicella Zoster
Rubola
Doena meningoccica
Febre tifide
Doena pneumoccica
Hepatite A
Segundo a NR 32, todo trabalhador dos servios de sade deve receber, gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. Sempre que houver
vacinas eficazes contra outros agentes biolgicos a que os trabalhadores esto, ou podero estar expostos, o empregador deve forneclas gratuitamente.
Lute pela proteo vacinal contra todas as doenas imunizveis
s quais voc se expe em seu trabalho!
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Para a preveno e controle do risco biolgico, a NR 32 salienta a necessidade do cumprimento das seguintes Normas Regulamentadoras:
NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
NR 09 Programas de Preveno de Riscos Ambientaise
NR 15 Atividades e Operaes Insalubres.
O Controle de Infeco Hospitalar tambm dispe de legislao especfica: a Lei 9431, de 06/01/1997 determina que os hospitais mantenham um Programa de Infeces Hospitalares (PCIH) e criem uma
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Comisso de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH). As diretrizes e normas que viabilizaram o planejamento do programa foram
definidas pela Portaria GM 2616, de 12 de maio de 1998.
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MS: Portaria/MS/SVS n 453/1998 - Diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico.
MTE: NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO NR 09 Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA
NR 16 Atividades e Operaes Perigosas.
No mundo, milhes de substncias qumicas encontram-se registradas. Dentre essas, centenas so de uso hospitalar, todas podendo
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constituir-se em risco txico. Os trabalhadores de sade esto expostos enorme variedade desses txicos.
Anestsicos, esterilizantes, desinfetantes, solventes, agentes de limpeza, antisspticos, detergentes, medicamentos e drogas de risco so
alguns dos produtos diariamente manipulados pelo trabalhador de
enfermagem. Nos servios de sade, no so poucas as substncias
capazes de causar genotoxicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade e toxicidade sobre rgos e sistemas.
Tudo veneno, no h nada que no seja veneno. Depende to somente da dose. Paracelso (1493-1541)
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Diante das considerveis conquistas de outras categorias de trabalhadores, como explicar o atraso em que se encontra a enfermagem na luta por melhores condies de
higiene, sade e segurana em seu ambiente
de trabalho?
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Que fazer?
As ms condies de trabalho - sobre as quais sabemos to pouco
porque no se constituem objeto de qualquer programa de ensino, e
porque ainda no nos organizamos devidamente como categoria trabalhadora - conseqncia da desateno, da ignorncia e at da
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Algumas das dificuldades para tal regulamentao podem ser percebidas, por exemplo, na seguinte argumentao de dois auditores
fiscais do MTE (2000):
O pagamento desse adicional... uma medida paliativa, pressupe a
manuteno de situaes que podem gerar acidentes e doenas do trabalho... e isso est em desacordo com os princpios do MTE;
Percebendo esse adicional, o trabalhador passaria a acreditar que
seus direitos estariam sendo assegurados; pagando o adicional, a empresa
consideraria cumpridas suas responsabilidades, deixando de melhorar as
condies de trabalho;
Dificuldades em se definir o que penoso, pois as situaes penosas
seriam referidas ao desgaste... sabidamente um parmetro de difcil avaliao/conceituao, pelo seu carter subjetivo.
Enquanto persistem as dificuldades do governo federal para conceituar/definir o que penosidade, e reconhecer que o trabalho penoso
constitui um risco sade do trabalhador, alguns grupos tm conseguido minimizar um pouco a situao, nas esferas municipal e estadual. Apenas 4 exemplos:
1. Campinas (1996) - institui o adicional de penosidade ... para o servidor e o empregado pblico municipal que trabalhe em jornada noturna nos
Hospitais Municipais e Prontos Socorros de atendimento permanente.
2. Juiz de Fora (2004) - Fazem jus ao adicional de penosidade os servidores vinculados ao Sistema nico de Sade, que exercem suas atividades nos servios mdico-hospitalares de urgncia e emergncia do municpio.
3. Santa Catarina (2006) - o adicional de penosidade atribudo aos servidores lotados e em exerccio no Instituto de Psiquiatria do Estado... bem
como queles em atividade nos setores de psiquiatria das unidades hospitalares da SES...
4. Em acordos trabalhistas, trabalhadores de vrias empresas (Coelba,
Chesf, Furnas e Eletronorte, entre outras) garantiram o direito ao adicional
de penosidade por sofrerem desgaste provocado pela alterao do seu
relgio biolgico com mudanas dos horrios de trabalho e repouso aos
quais os trabalhadores so submetidos.
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Indicadores e determinantes da
penosidade no trabalho de enfermagem
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Sobrecarga fsica
A sobrecarga fsica decorre de operaes freqentes de alto custo
energtico: andar quilmetros, levantar, sustentar e transportar doentes; empurrar, puxar, levantar cargas diversas em posturas nocivas,
quase sempre de p ou, o que pior, inclinada ou agachada; prevenir
escaras, refazer leitos, verificar sinais vitais... Maior o grau de dependncia dos doentes, maior tambm a carga de trabalho pelos cuidados a prestar e pela durao das posturas penosas.
Tudo isso e as muitas atividades do tipo domstico geram dispndios
energticos que, acumulados ao longo do dia, intensificam a fadiga e
favorecem as lombalgias e outras doenas steo-articulares. Fadiga e
lombalgias representam os principais danos sade produzidos pela
sobrecarga fsica.
A penosidade do trabalho agrava o risco de prematuridade, sendo
esta a mais importante causa de mortalidade e morbidade neonatais.
Maior a carga fsica, mais elevada a taxa de prematuridade, fenmeno bastante observado entre atendentes.
A fadiga causada por uma solicitao excessiva do organismo humano. Inicialmente considerada normal, constitui-se num sinal de
alarme que permite ao organismo reconhecer seus limites. Neste
caso, as perturbaes por ela introduzidas so perfeitamente reversveis, desaparecendo com o repouso e o sono reparador. A cronificao da fadiga ocorre quando o repouso e o sono so insuficientes.
A fadiga crnica leva ao esgotamento, um fenmeno patolgico grave, com manifestaes orgnicas e psquicas.
As lombalgias encontram-se entre as principais causas de absentesmo do pessoal de enfermagem em todo o mundo. Pesquisa realizada com 3.912 enfermeiras inglesas revelou absentesmo de
750.000 dias de trabalho, por ano, devido a esta causa. No Brasil...
no h registros.
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As posturas com o tronco inclinado para a frente e aquelas com rotaes do eixo vertebral - to freqentes nas tarefas de enfermagem favorecem as doenas steo-articulares, como cervicalgia e dorsolombalgia incapacitantes.
Os programas para limitar a manuteno pesada e seus efeitos sobre
a sade do pessoal de enfermagem devem abordar, alm da formao
para prestao de cuidados diretos aos doentes, todos os riscos de
comportamento fsico capazes de intervir no meio-ambiente de trabalho. Intil querer melhorar as tcnicas de manipulao do paciente,
sem considerar arquitetura hospitalar, organizao do trabalho, materiais e equipamentos, posturas penosas e deslocamentos que tanto
contribuem para aumentar a carga fsica.
Sobrecargas mental e psquica
Confrontao com o sofrimento, solido, monotonia, faltas de estmulo, de reconhecimento e de contato com os superiores; comunicaes numerosas, mas breves; dificuldades para escutar o doente;
inexistncia de reunies ou de grupos de expresso sobre os problemas psquicos da relao com o paciente e com a morte... as diversas modalidades do exerccio de autoridade (os conflitos mdico x
enfermeira, enfermeira x auxiliar de enfermagem); trabalho de superviso, trabalhos realizados sob presso de tempo, quando cada
segundo conta como decisivo... Acrescente-se as vrias formas de
terceirizao nos servios pblicos de sade e a consequente precarizao das relaes no trabalho. Sensao de desvalorizao crnica,
falta de participao nas decises, m utilizao das competncias e
das capacidades, alta rotatividade nos postos de trabalho, condies
de penria imposta pelos baixos salrios...
Ufa!!! A carga psquica/afetiva/emocional do trabalhador de
enfermagem no pequena!
Para enfrent-la, os mecanismos de defesa exprimem-se atravs de
condutas evasivas (mutismo, recusa em aceitar a gravidade do caso),
de gestos inslitos e de erros na execuo dos cuidados.
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As aes exigidas
A preveno e o controle dos danos produzidos pelas cargas mental
psquica do trabalho de enfermagem concentram-se sobre medidas
relacionadas com:
1. Transformao social e organizacional: Promover melhor
compreenso dos objetivos teraputicos, maior cooperao entre
os membros das diversas equipes envolvidas Aprofundar a comunicao, dispor de tempo hbil para passagem de servio entre
as equipes Criar grupos de conversa ou de apoio para ajudar a
enfrentar o estresse, de preferncia com a participao de um psiclogo ou psiquiatra Melhorar a sinalizao, a ordem e a limpeza
do ambiente de trabalho; sujeira e desordem, alm de contrrias
aos princpios de higiene e segurana, so muito deprimentes.
2. Aes sobre o trabalhador: Melhorar a seleo: nem sempre
o exame de sade pr-admissional leva em conta as cargas mental
e psquica s quais o trabalhador ser exposto Desenvolver aes
de sade ocupacional voltadas para a preveno e o controle de
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problemas mentais e emocionais; levar em conta os fatores de penosidade na anlise do perfil profissiogrfico e na avaliao de sade do trabalhador de enfermagem Promover estilo saudvel de
vida Formar, capacitar (inicial e continuamente) de modo a permitir o crescimento das competncias do pessoal.
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Anexos
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Servios de sade - qualquer edificao destinada prestao de assistncia sade da populao, e todas as aes de promoo, recuperao, assistncia, pesquisa e ensino em sade em qualquer nvel de complexidade,
segundo a NR 32. No Brasil, a rede hospitalar (5.864) e a rede ambulatorial
(63.662) do SUS somam 69.526 servios de sade.
Sono reparador - o sono profundo ou, mais precisamente, no sono profundo, os minutos ocupados pelo sono paradoxal.
Teratognese (do grego terato = monstro) - aquilo que, por sua ao sobre
o embrio, pode produzir um monstro. Teratognica a substncia capaz de
produzir alteraes na formao de clulas, tecidos ou rgos e conseqentes malformaes congnitas.
Toxicidade - a capacidade inerente de uma substncia em produzir efeitos
nocivos num organismo vivo ou ecossistema. O risco txico a probabilidade que o efeito nocivo/txico ocorra em funo das condies de utilizao da substncia. O risco txico associado a uma substncia qumica
depende de algumas variveis: propriedades fsico-qumicas, vias de penetrao no organismo, dose, alvos biolgicos, capacidade metablica de
eliminao e efeitos sinergsticos com outros agressores de natureza diversa
(fsica, qumica ou psquica).
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Art.196 - A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena
e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao.
Art. 201 - Os planos de previdncia social, mediante contribuio, atendero nos termos da lei, a proteo maternidade, especialmente gestante.
Direitos trabalhistas da mulher brasileira
O trabalho da mulher protegido pela CLT - Decreto-lei n 5.452, de 1 de
maio de 1943 - Ttulo III, Captulo III. Seu texto abrange os temas: Durao e condies de trabalho Trabalho noturno Dos perodos de descanso
Mtodos e locais de trabalho Proteo maternidade Penalidades.
NR 04 - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho SESMT: estabelece a obrigatoriedade de Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho para as
empresas privadas e pblicas.
NR 05 - Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA: dispe sobre
a criao da Comisso Interna de Preveno de Acidentes, constituda por
representantes do empregador e dos empregados, com vistas preveno de
acidentes e doenas do trabalho nas empresas.
NR 06 - Equipamento de Proteo individual EPI: estabelece os critrios
para a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual adequados ao
risco e fornecidos gratuitamente pelo empregador ao empregado.
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Pginas na Internet
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - www.anvisa.gov.br
Associao Brasileira de Enfermagem - www.abennacional.org.br
Associaao Brasileira de Ergonomia
- www.abergo.org.br
- www.anamt.org.br
- www.cnen.gov.br
- www.portalcofen.com.br
Endereo postal
Federao Nacional dos Enfermeiros
SGAN Quadra 603 Conj. B, av. L2 Norte
70830-301 Braslia DF
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Nos municpios ou Estados que no dispem de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, recomenda-se a unio aos sindicatos
de outras categorias, para cobrar da rede pblica a implementao de
atendimento destinado aos trabalhadores.
Canal de reclamao
Os trabalhadores podem denunciar a falta ou irregularidades do servio de sade e segurana na empresa em que trabalham, na Delegacia Regional do Trabalho (DRT) de seu estado, ou Central de Relacionamento Trabalho e Emprego do Ministrio do Trabalho e Emprego - MTE. O servio gratuito, pelos telefones:
0800 610 1 01 - regies Sul e Centro-Oeste e os estados do
Acre, Rondnia e Tocantins
800 28 50 101 - regies Sudeste, Nordeste e Norte, exceto os
estados do Acre, Rondnia e Tocantins.
As denncias podem ser feitas tambm pela internet, basta preencher
o formulrio no atalho da Ouvidoria da pgina do MTE:
www.mte.gov.br/