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Sliding Jig Na Correção Da Classe II
Sliding Jig Na Correção Da Classe II
00661
Distalizao de molares utilizando
o Sliding Jig ancorado ao miniimplante relato de caso
Molar distalization using the Sliding Jig
anchored on mini-implant case report
Abstract
1
3
4
The aim of this paper was to present a case of upper molar distalization using Sliding Jig anchored to the
mini-implant as a treatment of dental Class II malocclusion, without skeletal alteration or significant amount of
crowding or protrusion in the lower arch. The intraoral
appliances are effective in molars distalization, however
it present as main disadvantage the loss of anchorage,
which is characterized by buccal inclination of the incisors and canines, mesial movement of the premolars,
increased overjet and overbite, distal inclination and molars rotation, intrusion of upper premolars and molars,
increased in LAFH, and rotation of the mandible. The
skeletal anchorage improved the orthodontic treatment,
providing tooth movement with minimal undesirable effects on the reactive units. The distalization of molars
using Sliding Jig anchored to the mini-implant has the
advantage of simple architecture, low cost and does not
Vasconcelos MB, Vale e Nascimento AEG, Lopes MRLVM, Lopes RMB,Pinzan-Vercelin CRM.
Resumo
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Proposio
Este trabalho teve como objetivo relatar um caso clnico
de distalizao de molares superiores com o uso de Sliding
Jig modificado ancorado ao mini-implante, demonstrando a
sua eficincia e efetividade.
Relato de caso
Paciente leucoderma, brasileira, nascida na cidade de Teresina, Piau, apresentou-se para tratamento ortodntico aos
22 anos e 3 meses, com a queixa principal de dentes para
frente, escondendo os inferiores.
Clinicamente, observou-se um bom equilbrio entre os
teros faciais, um padro facial do tipo I e m ocluso de
Angle de Classe II, 1 diviso (Figuras 1A-B e Figuras 2AC).
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Figura 2 (A-C) - Fotograas intrabucais pr-tratamento: A) lateral direita, B) frente e C) lateral esquerda.
Mtodo
Inicialmente, foi realizada a exodontia dos terceiros molares superiores, seguida pela instalao do aparelho ortodntico fixo, tcnica straight wire, prescrio de Roth, slot
0.022. Procedeu-se com o nivelamento e alinhamento dentrio at o arco 0.016x0.025 de ao inoxidvel.
Neste momento, para iniciar a distalizao dos molares
superiores, foi confeccionado o Sliding Jig modificado. Este
dispositivo foi ancorado aos mini-implantes autoperfurantes
(1,8x1x8 mm) instalados na mesial do primeiro molar permanente3,5,7, por meio de elstico em corrente. Utilizou-se uma
fora de 200 gramas no primeiro ms e de 300 gramas a
partir do segundo ms14.
A mecnica foi mantida at o primeiro molar superior
permanente apresentar uma relao de Classe I, com uma
D
Figura 3 (A-E) - Representao esquemtica da sequncia da distalizao.
telerradiografias laterais digitais foram realizadas utilizando-se o aparelho Orthophos 3C (Sirona, Bensheim, Alemanha).
Os cefalogramas foram traados com o auxlio do programa
CefX 2001, verso 2.2.30 (CDT Softwares, Curitiba, Paran,
Brasil) em um computador Pentium 4 com monitor de 17
polegadas, em sala escurecida. As medidas cefalomtricas
utilizadas foram (Figura 5):
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Medidas lineares
6 Ptv - distncia da vertical pterigide at a face distal
do primeiro molar superior, paralela ao plano oclusal.
1-NA - distncia entre o ponto mais anterior da coroa do
incisivo central superior permanente e a linha NA.
6-NA - distncia entre o ponto mais anterior da coroa do
primeiro molar superior permanente e a linha NA.
Medidas angulares
1.PP - ngulo formado pela interseco do longo eixo do
incisivo central superior com plano palatino e a sua leitura
realizada no ngulo interno.
6.PP - ngulo formado pela interseco do longo eixo do
incisivo central superior com plano palatino e a sua leitura
realizada no ngulo interno.
1.NA - ngulo entre o longo eixo do incisivo central superior e a linha NA.
Figura 6 (A-C) - Fotograas intrabucais ps-distalizao: A) lateral direita, B) frente e C) lateral esquerda.
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Figura 7 (A-B) - Radiograas periapicais intrabucais ps-distalizao dos molares superiores: A) laterla direita e B) lateral esquerda.
Figura 8 (A-B)- Substituio dos mini-implantes e incio da distalizao dos pr-molares: A) lateral direita e B) lateral esquerda.
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Figura 10 (A-C) - Fotos intrabucais ps-tratamento. A) lateral direita, B) frente e C) lateral esquerda.
Resultados
As alteraes dentrias sagitais e verticais, decorrentes
da distalizao dos primeiros e segundos molares superiores
com o Sliding Jig ancorado ao mini-implante, foram analisadas por meio das telerradiografias em norma lateral em
trs momentos: pr-tratamento, ps-distalizao e ps-tratamento (Figura 11).
Figura 11 (A-C) - Telerradiograas laterais e medidas cefalomtricas do caso: A) pr-tratamento, B) ps-distalizao e C) ps-tratamento.
Quadro 1 - Medidas cefalomtricas, em valores absolutos nas fases de pr-tratamento, ps-distalizao e ps-tratamento.
Variveis cefalomtricas
Pr-tratamento
Ps-distalizao
Ps-tratamento
6-Ptv
1-NA
6-NA
1.PP
6.PP
1.NA
25.1 mm
3.6 mm
27.9 mm
107.9
92.4
20.5
21.3 mm
4.2 mm
31.9 mm
111.5
88.4
23.2
21.9 mm
4.0 mm
30.1 mm
109.4
91.0
22.8
Medida/Lado
Cefalometria
Modelo
Distalizao
D
Meses
E
3.4 mm
3.6 mm
3.3 mm
Mdia mensal
E
4 meses
4 meses
E
0.85 mm/ms
0.9 mm/ms
0.83 mm/ ms
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Discusso
As ms ocluses de Classe II dentria em pacientes que
j finalizaram o crescimento, sem grande comprometimento
esttico, podem ser tratadas por exodontia de pr-molares
ou distalizao dos molares superiores6,7.
A deciso sobre a melhor maneira de tratar o paciente
depende de diversos fatores, dentre eles a colaborao do
paciente1. O aparelho extrabucal, apesar de ser um eficiente
distalizador, possui o inconveniente de depender diretamente da cooperao do paciente1,13.
Na tentativa de eliminar este problema, diversos distalizadores intrabucais foram propostos na literatura2,9. Esses
aparelhos so efetivos na distalizao de molares superiores1,4,11, porm causam efeitos indesejados nas unidades de
ancoragem. Os principais efeitos colaterais relatados na literatura foram inclinao vestibular dos dentes anteriores1,6,
mesializao dos dentes anteriores9, aumento do overjet e
overbite6, inclinao distal e rotao dos molares superiores,
intruso dos pr-molares e molares, aumento da AFAI e rotao horria da mandbula9.
A ancoragem esqueltica revolucionou os conceitos dos
tratamentos ortodnticos, proporcionando movimentaes
dentrias e minimizando os efeitos indesejados nas unidades
de ancoragem14. Dentre os dispositivos disponveis, os mini-implantes ortodnticos se destacam devido sua grande
aplicabilidade clnica aliada simplicidade cirrgica, baixo
custo, boa aceitabilidade por parte dos pacientes, tornando
os tratamentos mais eficientes e previsveis14.
O Sliding Jig modificado ancorado ao mini-implante tem
sido sugerido como dispositivo para a distalizao de molares8. Alm disso, este sistema apresenta um custo reduzido,
por utilizar apenas um ou dois mini-implantes, e verstil,
por apresentar a possibilidade de distalizao uni ou bilateral, dependendo da necessidade do caso.
No caso relatado, a paciente apresentava uma m ocluso de Classe II dentria, sem queixa esttica facial. Procedeu-se a exodontia dos terceiros molares superiores e distalizao dos molares superiores, utilizando o Sliding Jig ancorado
ao mini-implante, retrao anterior e finalizao. O sistema
foi instalado aps o nivelamento e alinhamento parcial at
o fio 0.016x 0.025 de ao. A fora, aplicada por meio de
elsticos em corrente, foi de 200 gramas14 durante os trinta
primeiros dias e depois, 300 gramas14 por mais noventa dias.
A mecnica de distalizao foi mantida at o primeiro molar superior permanente chegar a uma relao de Classe I, com
uma sobrecorreo de aproximadamente dois milmetros1.
Aps quatro meses do incio da distalizao, obteve-se
a distalizao almejada, obtendo-se uma distalizao mdia
de pouco mais de 0,8 milmetros por ms, o que se aproxima
dos achados de Oberti et al.10 (2009) e Papadopolus et al.12
(2010), que obtiveram em seus estudos, uma distalizao
mdia de 1,2 mm/ms e 1,0 mm/ms, respectivamente.
Pode-se observar nas radiografias periapicais que a distalizao ocorreu sem inclinaes dos molares superiores. Isso
se deve ao deslocamento da resultante de fora para apical,
passando prxima ao centro de resistncia, levando a um
Concluso
De acordo com os resultados observados a partir da reviso e anlise crtica da literatura, pode-se concluir que a
distalizao de molares superiores com o uso de Sliding Jig
modificado ancorado ao mini-implante demonstra ser bastante eficiente e efetivo clinicamente.
Referncias bibliogrfcas
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