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MINISTRIO DA SADE
Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA)
Rio de Janeiro, RJ
2012
2012 Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva/ Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. A reproduo, adaptao, modificao ou utilizao deste contedo, parcial ou integralmente, so expressamente
proibidas sem a permisso prvia, por escrito, do INCA e desde que no seja para qualquer fim comercial.
Venda proibida. Distribuio gratuita.
Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtica Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/controle_cancer) e no Portal do INCA (http://www.inca.gov.br).
Tiragem: 3.000 exemplares - 2 edio revista e atualizada - 2012
Edio
Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica/CEDC
Rua Marqus de Pombal, 125 Centro
20230-092 - Rio de Janeiro RJ
Tel.: (21) 3207-5500
Superviso Editorial
Letcia Casado
Edio e Produo Editorial
Tas Facina
Reviso
Fabrcio Fuzimoto (estagirio de Produo Editorial)
Maria Helena Rossi Oliveira
Rita Rangel de S. Machado
Capa, Projeto Grfico e Diagramao
Mariana Fernandes Teles
FICHA CATALOGRFICA
I59a Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva. Coordenao Geral de
Aes Estratgicas. Coordenao de Educao.
ABC do cncer : abordagens bsicas para o controle do cncer / Instituto
Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao Geral de Aes
Estratgicas, Coordenao de Educao ; organizao Luiz Claudio Santos
Thuler. 2. ed. rev. e atual. Rio de Janeiro : Inca, 2012.
129 p.
Inclui referncias.
ISBN 978-85-7318-202-6 (verso impressa)
ISBN 978-85-7318-201-9 (verso eletrnica)
1. Comunicao em sade. 2. Neoplasias Preveno e controle.
3. Educao em sade. 4. Prospecto para educao de pacientes. I. Thuler, Luiz
Claudio Santos, org. II. Ttulo.
CDD 302.232
AGRADECIMENTOS
A Coordenao de Educao do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva
(CEDC/INCA) agradece a participao dos discentes do programa de Residncia Multiprofissional em
Oncologia (Turma 2010) e do Curso de Especializao em Enfermagem em Oncologia (Turma 2011) na
validao dos contedos do curso ABC do Cncer.
PREFCIO
O Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA) tem o prazer e o orgulho de dividir
com voc este compndio sobre o cncer.
Segunda causa de bitos no pas, com tendncia de crescimento nos prximos anos, o cncer uma
questo de sade pblica, principalmente ao se levar em considerao seu percentual de preveno: cerca
de um tero dos casos novos de cncer no mundo poderia ser evitado.
Por isso, a Coordenao de Educao (CEDC) do INCA desenvolveu o Curso a Distncia ABC do Cncer,
cujo foco so os profissionais de nvel superior no especializados em oncologia e os alunos dos cursos de
graduao e ps-graduao na rea da sade, com o objetivo de compartilhar o conhecimento da Instituio
com quem atua diretamente na ponta da assistncia, na linha de frente dos ambulatrios e consultrios; e,
por isso mesmo, com grande potencial de prevenir e detectar precocemente a doena.
Em uma linguagem simples, dinmica e de fcil compreenso, o curso fornece informaes bsicas e
objetivas abrangendo todos os principais aspectos do cncer: definio, preveno, tratamento, epidemiologia
e polticas pblicas.
Nosso objetivo que voc aproveite e aplique na prtica tais conhecimentos. Acima de tudo, buscamos aliados na luta constante que o controle do cncer no pas.
APRESENTAO
Atualmente, o cncer um dos problemas de sade pblica mais complexos que o sistema de sade
brasileiro enfrenta, dada a sua magnitude epidemiolgica, social e econmica. Ressalta-se que pelo menos
um tero dos casos novos de cncer que ocorre anualmente no mundo poderia ser prevenido.
A preveno e o controle da doena so, por esse motivo, prioridades na Agenda da Sade do
Ministrio da Sade (MS). Nesse contexto, um dos compromissos do Instituto Nacional de Cncer Jos
Alencar Gomes da Silva (INCA) com a sade da populao brasileira participar ativamente das polticas do
Sistema nico de Sade (SUS) e colaborar na constituio da rede de cuidados integrais sade.
Dessa forma, ao se utilizar tecnologias de Educao a Distncia, o curso ABC do Cncer - Abordagens
Bsicas para o Controle do Cncer visa, consolidando as polticas governamentais de educao em sade, a
oferecer um conjunto de informaes bsicas e objetivas que facilitem o entendimento da dimenso do cncer, das medidas para o controle da doena e das estratgias de governo para o enfrentamento do problema.
Segundo o sentido dicionarizado, o curso traz: (A) abordagens uma forma de tratar alguma
questo; (B) bsicas consideradas indispensveis, imprescindveis, fundamentais, essenciais, sendo
dirigido (C) para o controle do cncer, no sentido de somar esforos na compreenso das dimenses aqui
abordadas polticas de sade, estratgias de promoo, preveno, deteco precoce, diagnstico at
tratamento e cuidados paliativos para diminuio da mortalidade pela doena no Brasil.
Estruturado em cinco unidades, o curso autoinstrutivo e est disponibilizado no ambiente virtual
de aprendizagem (Plataforma MOODLE). Instrues sobre inscrio no curso podem ser obtidas na pgina do
INCA na Internet (www.inca.gov.br) ou por e-mail (ead@inca.gov.br).
Esta no a primeira vez que, no pas, se lana um texto com esse nome. Coincidentemente, h exatos 60 anos, o mdico e farmacutico Von Doellinger da Graa lanava O ABC do cncer um manual prtico
de clnica e de tratamento. De l para c, muita coisa mudou, e o presente texto de apoio ao nosso ABC do
Cncer quer compartilhar com os no iniciados (ou em vias de se iniciar) na Ateno Oncolgica o que h de
mais atual no conhecimento sobre a doena.
Boa leitura,
SUMRIO
AGRADECIMENTOS............................................................................................................................03
PREFCIO...........................................................................................................................................05
APRESENTAO.................................................................................................................................07
LISTA DE ILUSTRAES......................................................................................................................13
UNIDADE I: O QUE O CNCER........................................................................................................15
1. INTRODUO ................................................................................................................................16
2. O QUE O CNCER......................................................................................................................17
2.1 Cncer e crescimento celular...........................................................................................17
2.2 Cncer: tipos de crescimento celular................................................................................18
2.3 Classificao das neoplasias.............................................................................................19
2.4 Cncer in situ e cncer invasivo........................................................................................20
3. A FORMAO DO CNCER..........................................................................................................21
3.1 Oncognese......................................................................................................................22
3.2 Agentes cancergenos.......................................................................................................23
4. A EVOLUO DOS TUMORES.......................................................................................................23
4.1 Estadiamento clnico........................................................................................................24
5. A NOMENCLATURA DOS TUMORES.............................................................................................29
6. OS PRINCIPAIS TIPOS DE CNCER................................................................................................30
7. PENSE NISSO................................................................................................................................34
UNIDADE II: magnitude do problema.....................................................................................35
1. INTRODUO...............................................................................................................................36
2. TRANSIO EPIDEMIOLGICA....................................................................................................37
2.1 A mudana do perfil epidemiolgico ocorrida no Brasil..................................................37
3. O NMERO DE CASOS NOVOS DE CNCER NO BRASIL...............................................................38
3.1 Representao espacial....................................................................................................42
SUMRIO
LISTA DE ILUSTRAES
FIGURAS
Figura 1 - Caranguejo.........................................................................................................................17
Figura 2 - Hipcrates..........................................................................................................................17
Figura 3 - Clulas cancerosas.............................................................................................................17
Figura 4 - Tipos de crescimento celular..............................................................................................18
Figura 5 - Diferenas entre tipos de tumores.....................................................................................19
Figura 6 - Metstase..........................................................................................................................20
Figura 7 - Mutao e cncer...............................................................................................................21
Figura 8 - Passo a passo do processo de carcinognese....................................................................22
Figura 9 - T (tumor primrio).............................................................................................................25
Figura 10 - N (linfonodos regionais)...................................................................................................26
Figura 11 - M (metstases a distncia)..............................................................................................27
Figura 12 - Tipos de cncer mais estimados para 2012/2013, exceto pele no melanoma,
na populao brasileira......................................................................................................................38
Figura 13 - Representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil homens e
mulheres estimadas para os anos 2012/2013, segundo a Unidade da Federao para todas
as neoplasias.....................................................................................................................................42
Figura 14 - Distribuio proporcional das causas de morte - Brasil, 1930-2008................................43
Figura 15 - As dez principais causas de morte por cncer, segundo sexo, Brasil, 2008.....................44
Figura 16 - Causas de cncer..............................................................................................................52
Figura 17 - Estatstica sobre as principais causas de cncer...............................................................54
Figura 18 - Quimioterapia..................................................................................................................69
Figura 19 - Radioterapia....................................................................................................................70
Figura 20 - Histria natural da doena...............................................................................................81
QUADROS
Quadro 1 - Principais diferenas entre tumores benignos e malignos..............................................20
Quadro 2 - Recomendaes para deteco precoce segundo a localizao do tumor......................61
Quadro 3 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de mama..................62
Quadro 4 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer do colo do tero.......62
Unidade I
O que o cncer
O que o cncer
1. Introduo
Voc sabe o que o cncer e como ele se desenvolve em nosso corpo?
Nesta unidade, voc ver que o termo cncer refere-se a uma variedade de doenas, com localiza-
Voc vai conhecer ainda os principais termos utilizados no estudo do cncer e os aspectos mais rele-
2. O que O cncer
A palavra cncer vem do grego karknos, que quer dizer caranguejo (Figura 1), e foi utilizada pela primeira vez por Hipcrates, o pai da medicina (Figura 2), que viveu entre 460 e 377 a.C.
O cncer no uma doena nova. O fato de ter sido detectado em mmias egpcias comprova que
ele j comprometia o homem h mais de 3 mil anos antes de Cristo.
Atualmente, cncer o nome geral dado a um conjunto de mais de 100 doenas, que tm em comum
o crescimento desordenado de clulas (Figura 3), que tendem a invadir tecidos e rgos vizinhos.
Figura 1 - Caranguejo
Fonte: Stock.xchng
Figura 2 - Hipcrates
Fonte: U.S. National Library of Medicine,
History of Medicine Division
17
O cncer se caracteriza pela perda do controle da diviso celular e pela capacidade de invadir
outras estruturas orgnicas.
Displasia
Cncer invasivo
Cncer in situ
Vaso
sanguneo
18
O que O cncer
No crescimento no controlado, tem-se uma massa anormal de tecido, cujo crescimento quase autnomo, persistindo dessa maneira excessiva aps o trmino dos estmulos que o provocaram. As neoplasias
(cncer in situ e cncer invasivo) correspondem a essa forma no controlada de crescimento celular e, na
prtica, so denominadas tumores.
Tumor benigno
Tumor maligno
Tumor benigno
Formado por clulas bem diferenciadas (semelhantes s
do tecido normal); estrutura tpica do tecido de origem
Tumor maligno
Formado por clulas anaplsicas (diferentes das do
tecido normal); atpico; falta diferenciao
No ocorre metstase
20
SAIBA MAIS
Acesse o vdeo A Sabedoria e a Inteligncia do Cncer (http://www.youtube.com/watch?v=-aaTkr6Nyaw&feature=youtu.be)
e saiba como as clulas se proliferam no interior do organismo humano.
O que O cncer
A capacidade invasiva das neoplasias malignas a principal responsvel pela dificuldade da erradicao cirrgica das mesmas.
3. A formao do cncer
Uma clula normal pode sofrer uma mutao gentica, ou seja, alteraes no DNA dos genes.
As clulas cujo material gentico foi alterado passam a receber instrues erradas para as suas atividades
(Figura 7).
Independentemente da exposio a agentes cancergenos ou carcingenos, as clulas sofrem processos de mutao espontnea, que no alteram seu desenvolvimento normal.
As alteraes podem ocorrer em genes especiais, denominados proto-oncogenes, que, a princpio, so
inativos em clulas normais. Quando ativados, os proto-oncogenes transformam-se em oncogenes, responsveis pela malignizao (cancerizao) das clulas normais. Essas clulas diferentes so denominadas cancerosas.
Clula normal
Clulas neoplsicas
1 mutao
2 mutao
3 mutao
4 mutao
SAIBA MAIS
Leia sobre como surge o cncer em: http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=322
Leia sobre como se comportam as clulas cancerosas em: http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=318r
21
3.1 Oncognese
O processo de formao do cncer chamado de carcinognese ou oncognese e, em geral, acontece
lentamente, podendo levar vrios anos para que uma clula cancerosa se prolifere e d origem a um tumor
visvel. Os efeitos cumulativos de diferentes agentes cancergenos ou carcingenos so os responsveis pelo
incio, promoo, progresso e inibio do tumor. A carcinognese determinada pela exposio a esses
agentes, em uma dada frequncia e perodo de tempo, e pela interao entre eles. Devem ser consideradas,
no entanto, as caractersticas individuais, que facilitam ou dificultam a instalao do dano celular.
Esse processo composto por trs estgios:
Estgio de iniciao, no qual os genes sofrem ao dos agentes cancergenos.
Estgio de promoo, no qual os agentes oncopromotores atuam na clula j alterada.
Estgio de progresso, caracterizado pela multiplicao descontrolada e irreversvel da clula.
Estgio de iniciao:
Estgio de promoo:
Estgio de progresso:
Os genes sofrem ao
dos agentes cancergenos
Os agentes oncopromotores
atuam na clula j alterada
O perodo de latncia varia com a intensidade do estmulo carcinognico, com a presena ou
ausncia dos agentes oncoiniciadores, oncopromotores e oncoaceleradores, e com o tipo e localizao
primria do cncer.
SAIBA MAIS
Passo a passo do processo de carcinognese: http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=319
22
A presena dos agentes cancergenos, por si s, no pode ser responsabilizada pelo desenvolvimento dos tumores. H, porm, casos em que isso acontece. Sabe-se que a exposio prolongada
substncia qumica benzina pode aumentar o risco de produzir cncer na bexiga (principal tipo de cncer
encontrado em trabalhadores das antigas indstrias de tintas, couros, borracha e papel que utilizavam
benzina na sua fabricao), e o cncer de pulmo, que ocorre entre fumantes, em mais de 90% dos casos
consequncia do tabagismo crnico.
Esses dois exemplos remetem a dois conceitos utilizados na epidemiologia: causa necessria e causa
suficiente, em que, para que um indivduo desenvolva uma doena, no basta a presena do agente especfico da doena em seu organismo. necessrio que, sobre o indivduo, atuem outras foras (ou causas) capazes de, em conjunto com o agente especfico, provocar a doena especfica.
O agente especfico a causa necessria. As outras foras so ditas causas predisponentes. Causa
necessria e causas predisponentes formam a causa suficiente. Assim, as doenas multicausais, como o
cncer, podem ter distintas causas suficientes.
O que O cncer
O sistema de estadiamento mais utilizado o preconizado pela Unio Internacional Contra o Cncer
(UICC), denominado Sistema TNM de Classificao dos Tumores Malignos. Esse sistema baseia-se na extenso anatmica da doena, levando em conta as caractersticas do tumor primrio (T), as caractersticas dos
linfonodos das cadeias de drenagem linftica do rgo em que o tumor se localiza (N) e a presena ou ausncia de metstase a distncia (M). Esses parmetros recebem graduaes, geralmente de T0 a T4; N0 a N3; e
de M0 a M1, respectivamente.
SAIBA MAIS
Leia sobre estadiamento em: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=54
O estdio de um tumor reflete no apenas a taxa de crescimento e a extenso da doena, mas
tambm o tipo de tumor e sua relao com o hospedeiro. Assim, alm do TNM, a classificao das neoplasias
malignas deve considerar tambm: localizao, tipo histopatolgico, produo de substncias e manifestaes clnicas do tumor, alm do sexo, idade, comportamentos e caractersticas biolgicas do paciente.
SAIBA MAIS
Veja o livro TNM Classificao de Tumores Malignos, 6 edio em: http://www.inca.gov.br/tratamento/tnm/index.asp
24
O que O cncer
in situ
in situ
in situ
25
26
O que O cncer
M (metstases a distncia)
27
Estdio
Tumor
Linfonodo
Metstase
Tis
N0
M0
T1*
N0
M0
T0
N1mic
M0
T1
N1mic
M0
T0
N1
M0
T1*
N1
M0
T2
N0
M0
T2
N1
M0
T3
N0
M0
T0
N2
M0
T1*
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1
M0
T3
N2
M0
T4
N0
M0
T4
N1
M0
T4
N2
M0
Qualquer T
N3
M0
Qualquer T
Qualquer N
M1
IA
IB
IIA
II
IIB
IIIA
III
IIIB
IIIC
IV
28
A nomenclatura dos diferentes tipos de cncer est relacionada ao tipo de clula que deu origem ao
tumor. Como o corpo humano possui diferentes tipos de clulas que formam os tecidos, o nome dado aos
tumores depende do tipo de tecido que lhes deu origem.
Nos tumores benignos, a regra acrescentar o sufixo -oma (tumor) ao termo que designa o tecido
que os originou. Exemplos:
Tumor benigno do tecido cartilaginoso: condroma.
Tumor benigno do tecido gorduroso: lipoma.
Tumor benigno do tecido glandular: adenoma.
Nos tumores malignos, considera-se a origem embrionria dos tecidos de que deriva o tumor:
Tumores malignos originados dos epitlios de revestimento externo e interno so denominados
carcinomas; quando o epitlio de origem glandular, passam a ser chamados adenocarcinomas.
Exemplos: carcinoma de clulas escamosas, carcinoma basocelular, carcinoma sebceo.
Tumores malignos originados dos tecidos conjuntivos (mesenquimais) tm o acrscimo de sarco
ma ao final do termo que corresponde ao tecido.
Exemplo: tumor do tecido sseo osteossarcoma.
Ainda sobre a nomenclatura dos tumores, cabe ressaltar que, geralmente, alm do tipo histolgico,
acrescenta-se a topografia. Por exemplo:
Adenocarcinoma de pulmo.
Adenocarcinoma de pncreas.
Osteossarcoma de fmur.
Entretanto, h excees. A nomenclatura dos tumores pode ser feita tambm das seguintes formas:
Utilizando o nome dos cientistas que os descreveram pela primeira vez (ou porque sua origem
celular demorou a ser esclarecida, ou porque os nomes ficaram consagrados pelo uso).
Exemplos: linfoma de Burkitt, sarcoma de Kaposi e tumor de Wilms.
Utilizando nomes sem citar que so tumores, como por exemplo: doena de Hodgkin; mola Hida
tiforme e micose fungoide. Embora os nomes no sugiram sequer neoplasia, trata-se de tumores
do sistema linftico, de tecido placentrio e da pele, respectivamente.
O que O cncer
29
Cncer de esfago
No Brasil, o cncer de esfago figura entre os dez mais incidentes (6 entre os homens e 14 entre
as mulheres). O tipo de cncer de esfago mais frequente o carcinoma de clulas escamosas (tambm
30
Cncer de estmago
O que O cncer
Tambm denominado cncer gstrico. Os tumores do estmago se apresentam, predominantemente, na forma de trs tipos histolgicos: adenocarcinoma (responsvel por 95% dos tumores), linfoma
(diagnosticado em cerca de 3% dos casos) e leiomiossarcoma (iniciado em tecidos que do origem aos
msculos e aos ossos).
O pico de incidncia se d, em sua maioria, em homens, por volta dos 70 anos de idade. Cerca de 65%
dos pacientes diagnosticados com cncer de estmago tm mais de 50 anos. No Brasil, esses tumores aparecem em 4 lugar na incidncia entre homens e em 6 entre as mulheres. Dados estatsticos revelam declnio
da incidncia em diferentes pases, incluindo o Brasil.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/estomago/definicao
Cncer de mama
Segundo tipo mais frequente no mundo, o cncer de mama o mais comum entre as mulheres.
Se diagnosticado e tratado precocemente, o prognstico relativamente bom. O envelhecimento seu
principal fator de risco. Os fatores de risco relacionados vida reprodutiva da mulher (menarca precoce, no
ter tido filhos, idade da primeira gestao a termo acima dos 30 anos, uso de anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposio hormonal) esto bem estabelecidos em relao ao desenvolvimento do
cncer de mama.
Leia mais em:
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama/
31
Cncer de prstata
Mais do que qualquer outro tipo, o cncer de prstata considerado um cncer da terceira idade, j
que cerca de trs quartos dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. O aumento observado nas taxas
de incidncia no Brasil pode ser parcialmente justificado pela evoluo dos mtodos diagnsticos (exames),
32
O que O cncer
pela melhoria na qualidade dos sistemas de informao do pas e pelo aumento na expectativa de vida.
Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos e podendo levar
morte. A maioria, porm, cresce de forma to lenta (leva cerca de 15 anos para atingir 1 cm) que no chega
a dar sinais durante a vida e nem a ameaar a sade do homem.
Cncer de pulmo
o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando aumento de 2% ao ano na incidncia
mundial. Em 80% dos casos diagnosticados, o cncer de pulmo est associado ao consumo de derivados de
tabaco. Altamente letal, a sobrevida mdia cumulativa total em cinco anos varia entre 13% e 21% em pases
desenvolvidos e entre 7% e 10% nos pases em desenvolvimento. No fim do sculo XX, o cncer de pulmo se
tornou uma das principais causas de morte evitveis em todo o mundo.
Evidncias na literatura cientfica mostram que pessoas com cncer de pulmo apresentam risco
aumentado para desenvolver um segundo cncer de pulmo e que irmos e filhos de pessoas que tiveram
cncer de pulmo apresentam risco levemente aumentado de desenvolvimento desse cncer. Entretanto,
difcil estabelecer o quanto desse maior risco decorre de fatores hereditrios e o quanto por conta do
tabagismo.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pulmao
33
Leucemias
Doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) do sangue. Sua principal caracterstica o acmulo
de clulas jovens anormais na medula ssea, que substituem as clulas sanguneas normais.
Obs.: a medula ssea produz as clulas que do origem s clulas sanguneas, que so os glbulos
brancos, os glbulos vermelhos e as plaquetas.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/leucemia/definicao
34
7. Pense nisso
O cncer, como voc viu, pode surgir em qualquer parte do corpo.
Existem mais de 100 tipos diferentes de cncer, cada um com caractersticas clnicas e biolgicas
diversas, que devem ser estudadas para que o diagnstico, o tratamento e o seguimento sejam
adequados.
Ainda existem muitas ideias erradas sobre a doena. A palavra cncer traz em si alguns mitos.
Muitas vezes, a m interpretao de fatos relacionados ao cncer ou uma generalizao de um
caso isolado da doena, assim como especulaes, acabam por fazer com que essas ideias, e at
mesmo crenas, se apresentem como verdades.
Todo profissional de sade deve ter conhecimentos slidos sobre o cncer para que possa informar,
cuidar e encaminhar corretamente seus pacientes.
Face gravidade da situao do cncer como problema de sade que atinge toda a populao,
todos os profissionais de sade, em maior ou menor grau, so responsveis pelo sucesso das aes
de controle da doena.
Unidade II
Magnitude do problema
Magnitude do problema
1. Introduo
Voc tem noo do tamanho do problema que o cncer representa?
Nesta unidade, voc vai tomar conhecimento de uma srie de dados que traduzem a magnitude do
cncer no Brasil.
a partir das informaes sobre o nmero de casos novos (incidncia), de casos existentes (prevaln-
cia) e de bitos (mortalidade) por cncer que se define sua importncia epidemiolgica para a coletividade e
que ele classificado como um problema de sade pblica.
2. Transio epidemiolgica
Nas ltimas dcadas, vm ocorrendo no Brasil mudanas nas causas de mortalidade e morbidade,
em conjunto com outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas. Esse fenmeno chamado de
transio epidemiolgica ou mudana do perfil epidemiolgico.
Esse processo engloba, basicamente, trs mudanas:
Aumento da morbimortalidade pelas doenas e agravos no transmissveis e pelas causas externas.
Deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens para grupos mais idosos.
Transformao de uma situao em que predomina a mortalidade, para outra na qual a morbidade
dominante, com grande impacto para o sistema de sade.
de tumores geralmente associados a condies sociais menos favorecidas colo do tero, estmago, cabea
e pescoo.
SAIBA MAIS
Breve introduo epidemiologia: http://www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_07/index.html
Anlise da situao da sade: http://www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_07/02_01.html
Feminino
60.180
52.680
Masculino
50.000
40.000
27.320
30.000
30.140
20.090
17.540
20.000
14.170
10.000
6.110
Prstata
Mama
Feminina
Colo do
tero
Traqueia,
Brnquios
e Pulmes
Clon
e Reto
Estmago Cavidade
Oral
Laringe
8.900
Bexiga
10.420
Esfago
6.190
Ovrio
9.640
10.590
Linfoma
Glndula
no Hodgkin Tireoide
Figura 12 - Tipos de cncer mais estimados para 2012/2013, exceto pele no melanoma, na populao brasileira.
Nmeros arredondados para 10 ou mltiplos de 10
Fonte: INCA, 2011
38
9.270
Sistema
Nervoso
Central
8.510
Leucemias
4.520
6.230
Corpo
Pele
do tero Melanoma
Tabela 2 - Estimativas, para os anos 2012/2013, do nmero de casos novos de cncer, em homens e mulheres, segundo localizao primria
Prstata
Feminino
Total
60.180
60.180
52.680
52.680
17.210
10.110
27.320
Clon e reto
14.180
15.960
30.140
Estmago
12.670
7.420
20.090
Colo do tero
17.540
17.540
Cavidade oral
9.990
4.180
14.170
Mama feminina
Laringe
6.110
6.110
Bexiga
6.210
2.690
8.900
Esfago
7.770
2.650
10.420
6.190
6.190
Ovrio
Linfoma no Hodgkin
5.190
4.450
9.640
10.590
10.590
Glndula Tireoide
Sistema Nervoso Central
4.820
4.450
9.270
Leucemias
4.570
3.940
8.510
Corpo do tero
4.520
4.520
Pele melanoma
3.170
3.060
6.230
43.120
38.720
81.840
195.190
189.150
384.340
62.680
71.490
134.170
257.870
260.640
518.510
Outras localizaes
Subtotal
Pele no melanoma
Todas as neoplasias
MAGNITUDE DO
PROBLEMA
Localizao primria
Regio
As estimativas de cncer (Tabela 3) so de grande importncia. A partir delas, aes para o controle dos
tipos de cncer mais esperados podem ser planejadas
e tanto os servios de sade quanto os profissionais
em sade podem se preparar para oferecer as diversas
modalidades de atendimento populao.
Sudeste
Sul
70.030
Nordeste
66.310
Centro-Oeste
27.820
Norte
15.290
BRASIL
384.340
39
Tabela 4 - Nmero total de casos novos de cncer por Unidade de Federao, Brasil, 2012/2013
Estados
Mama
Feminina
Colo do
tero
Traqueia,
Bronquios
e Pulmes
Clon e
Reto
Estmago
Cavidade
Oral
Bexiga
Esfago
Acre
110
40
40
30
20
40
10
Alagoas
440
440
280
180
110
120
120
40
50
Amap
60
30
60
30
10
60
20
510
340
600
280
190
320
90
50
40
Bahia
2.930
2.110
1.030
850
930
880
710
290
440
Cear
2.110
1.770
850
840
590
1.050
430
130
350
900
880
330
320
510
300
100
40
60
Esprito Santo
1.130
530
510
350
270
280
160
90
140
Gois
2.090
1.320
750
800
840
570
370
270
270
Amazonas
Distrito Federal
900
460
780
280
200
300
100
40
60
Mato Grosso
Maranho
1.130
530
510
350
270
280
160
90
140
1.230
740
430
390
460
330
170
130
160
Minas Gerais
6.820
4.700
1.360
2.210
2.730
1.960
1.400
960
1.500
Par
930
740
810
430
340
680
190
100
800
Paraba
940
640
320
240
200
340
250
60
140
Paran
3.550
3.110
770
2.180
1.840
1.410
840
570
980
Pernambuco
2.310
2.190
970
840
710
700
520
250
300
Piau
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Rondnia
Roraima
690
410
370
220
170
150
100
30
10
7.580
8.140
2.030
3.090
4.440
2.010
2.130
1.280
970
740
580
230
280
240
290
190
60
100
4.270
4.610
850
4.180
2.680
1.230
820
760
1.340
300
180
110
130
60
110
40
30
50
80
40
60
30
10
30
20
1.670
1.630
380
1.460
580
770
380
320
510
15.690
15.620
2.880
6.960
10.980
5.510
4.430
3.090
2.410
Sergipe
490
370
220
160
130
110
130
40
40
Tocantins
400
160
180
100
60
60
30
20
20
60.180
52.680
17.540
27.320
30.140
20.090
14.170
8.900
10.420
Santa Catarina
So Paulo
Brasil
Fonte: INCA, 2011
40
Prstata
Tabela 4 - Nmero total de casos novos de cncer por Unidade de Federao, Brasil, 2012/2013 (continuao)
Linfoma no
Hodgkin
Ovrio
Sistema
Nervoso
Central
Leucemias
Corpo do
tero
Pele
Melanoma
Subtotal
Pele no
Melanoma
Todas as
Neoplasias
Acre
10
10
20
490
330
820
Alagoas
40
70
60
110
50
30
2.920
1.000
3.920
Amap
10
10
20
440
150
590
Amazonas
50
80
100
100
30
30
3.680
1.100
4.960
Bahia
320
370
400
420
190
120
15.740
4.880
20.620
Cear
250
280
310
340
170
140
12.910
4.480
17.390
Distrito Federal
100
160
140
130
100
100
5.640
2.570
8.210
Esprito Santo
110
190
200
160
50
140
7.790
2.950
10.740
Gois
170
270
340
270
120
150
11.140
7.260
18.400
Maranho
90
100
130
170
70
40
4.900
1.190
6.090
Mato Grosso
60
100
140
110
40
60
5.130
3.520
8.650
90
80
120
120
60
80
5.910
3.460
9.370
600
1.000
1.000
860
310
530
39.520
14.680
54.200
Par
90
140
90
250
50
50
6.630
3.040
9.670
Paraba
80
110
140
150
60
50
5.140
2.230
7.370
Paran
380
510
680
550
300
480
24.240
7.000
31.240
Pernambuco
290
1.950
1.700
1.250
3.620
2.060
1.030
650
1.010
70
90
90
110
30
40
3.510
1.310
4.820
760
1.210
910
840
630
490
47.820
18.690
66.510
60
110
100
150
40
40
4.390
1.810
6.200
Minas Gerais
Piau
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
530
800
820
670
360
720
32.710
7.800
40.510
Rondnia
10
30
40
50
10
20
1.680
1.050
2.730
Roraima
10
10
10
440
200
640
200
290
370
300
130
380
13.080
6.110
19.190
1.740
3.200
2.610
2.160
1.410
2.370
109.760
31.680
141.440
Sergipe
50
60
70
60
20
30
2.590
820
3.410
Tocantins
30
30
40
60
10
10
1.750
540
2.290
6.190
9.640
9.270
8.510
4.520
6.230
384.340
134.170
518.510
Santa Catarina
So Paulo
Brasil
MAGNITUDE DO
PROBLEMA
Estados
41
Homens
Mulheres
310,12 - 401,62
273,08 - 409,91
193,96 - 310,11
191,22 - 273,07
140,93 - 193,95
143,81 - 191,21
87,39 - 140,92
90,61 - 143,80
Figura 13 - Representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil homens e mulheres estimadas para os anos 2012/2013, segundo a
Unidade da Federao para todas as neoplasias
Fonte: Disponvel em: http://www1.inca.gov.br/estimativa/2012
42
MAGNITUDE DO
PROBLEMA
Grupo de Causas
Total
29,51%
Neoplasias (tumores)
15,57%
12,62%
9,75%
6,00%
5,13%
4,39%
2,42%
14,61%
Total
100,00%
43
A mortalidade por cncer no Brasil pode ser analisada sob vrios aspectos, entre eles:
Mortalidade conforme a localizao primria do tumor.
Mortalidade por faixa etria e sexo.
Homens
Traqueia, brnquios e pulmes
Prstata
Mulheres
15,3%
14,1%
16,0%
10,0%
Estmago
9,7%
Clon e reto
8,6%
Clon e reto
6,8%
Colo do tero
6,6%
Esfago
6,5%
Estmago
6,1%
4,6%
Pncreas
4,6%
Cavidade oral
4,2%
SNC
4,5%
SNC
4,2%
4,2%
Pncreas
3,9%
4,0%
Laringe
3,7%
Ovrio
3,9%
Outras
27,0%
Outras
31,3%
Total
85.988
Total
73.775
Figura 15 - As dez principais causas de morte por cncer, segundo sexo, Brasil, 2008
Fonte: MS/SVS/DASIS/CGIAE/Sistema de Informao sobre Mortalidade - SIM
MS/INCA/Conprev/Diviso de Informao e Anlise de Situao
44
Mama
Traqueia, brnquios e pulmes
Esse tipo de anlise permite conhecer a distribuio percentual dos bitos por cncer em cada faixa
etria, por sexo, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
Refletindo sobre os nmeros:
O menor nmero de bitos na faixa etria entre 0 a 19 anos est diretamente relacionado com a
baixa ocorrncia de cncer em crianas e adolescentes quando comparado ao nmero de casos
da doena entre os adultos e idosos.
O deslocamento da concentrao de
bitos para grupos etrios cada vez
mais elevados reflete a reduo da mortalidade em idades jovens sobretudo
adultos jovens e o consequente aumento
da expectativa de vida da populao.
Faixa etria
Homens
Mulheres
Nmero de bitos
00 a 04
363
318
05 a 09
372
267
10 a 14
365
284
15 a 19
515
356
20 a 29
1.290
1.258
30 a 39
2.177
3.389
40 a 49
6.914
8.470
50 a 59
15.489
13.707
60 a 69
21.335
16.317
70 a 79
22.625
16.609
80 ou mais
15.357
13.377
27
18
86.829
74.367
Idade Ignorada
Total
MAGNITUDE DO
PROBLEMA
Fonte: http://mortalidade.inca.gov.br
45
46
6. Pense nisso
Uma situao de sade que leva um grande nmero de pessoas a adoecer e morrer deve ser conhecida e enfrentada por todos os que trabalham na rea da Sade.
Registros de informaes e notificaes so fundamentais para melhor compreenso sobre a doena
e seus determinantes e para a formulao de polticas de sade. O esforo de manuteno de uma
base de dados atualizada deve ser feito em todos os nveis de atendimento.
Todo profissional de sade pode manter-se atualizado sobre o perfil de adoecimento da populao,
suas condies de sade e os cuidados disponibilizados, consultando periodicamente os
Cadernos de Informaes de Sade do Ministrio da Sade em:
Quando o governo entende que uma doena um srio problema de sade, que afeta grande parte
da populao, ele desenvolve Programas de Sade e Planos de Ao para preveni-la, diagnostic-la
e tratar e cuidar daqueles que adoecem. Contudo, nenhum plano, programa ou servio de sade,
por mais bem esboado e organizado que seja, consegue atingir seus objetivos e metas se os profissionais de sade no assumirem seu papel no seu mbito de atuao.
Face gravidade da situao do cncer como problema de sade que atinge toda a populao, todos os
profissionais de sade, em maior ou menor grau, so responsveis pelo sucesso das aes de controle
da doena.
MAGNITUDE DO
PROBLEMA
http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/cadernos/cadernosmap.htm?saude=http%3A%2F%2Ftabnet.datasus.
gov.br%2Ftabdata%2Fcadernos%2Fcadernosmap.htm&botaook=OK&obj=http%3A%2F%2Ftabnet.datasus.
gov.br%2Ftabdata%2Fcadernos%2Fcadernosmap.htm
47
Unidade III
Aes de controle
Aes de controle
1. Introduo
Voc sabe que aes so eficientes para o controle do cncer? Voc sabe quais delas dependem de voc?
Trataremos aqui dos fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de cnceres e das recomenda-
O foco aqui iniciar a prtica da suspeita. Isso porque pessoas sem sinais e sintomas clnicos podem
estar com cncer. Assim, conhecer fatores que podem promover ou colocar a sade em risco e saber que, em
alguns casos, pode-se detectar a doena antes do seu surgimento, aumenta a possibilidade de oferecer os
cuidados e tratamento adequados. A expectativa de que os conhecimentos sistematizados a partir dessas
informaes tragam mais segurana para o enfrentamento do problema.
2. Preveno
Prevenir o cncer possvel? A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera que cerca de 40%
das mortes por cncer poderiam ser evitadas, o que faz da preveno um componente essencial de todos os
planos de controle do cncer.
Uma vez que o cncer uma doena cujo processo tem incio com um dano a um gene ou a um grupo
de genes de uma clula e progride quando os mecanismos do sistema imunolgico de reparao ou destruio celular falham, a pergunta que cabe ento : quais fatores podem contribuir para o desenvolvimento
do cncer?
Dessa forma, a preveno do cncer, que ser tratada nesta unidade, refere-se a um conjunto de medidas para reduzir ou evitar a exposio a fatores que aumentam a possibilidade de um indivduo desenvolver
uma determinada doena ou sofrer um determinado agravo, comumente chamados de fatores de risco.
Os fatores de risco de cncer podem ser encontrados no ambiente fsico, ser herdados, ou representar comportamentos ou costumes prprios de um determinado ambiente social e cultural.
A preveno com nfase nos fatores associados ao modo de vida, em todas as idades, e com intervenes de combate a agentes ambientais e ocupacionais cancergenos, pode trazer bons resultados na reduo
do cncer.
Em contrapartida aos fatores de risco, h fatores que do ao organismo a capacidade de se proteger
contra determinada doena, da serem chamados fatores de proteo. So fatores de proteo, por exemplo,
o consumo de frutas, legumes e verduras.
O estudo dos fatores de risco e de proteo, isolados ou combinados, tem permitido estabelecer
relaes de causa-efeito com determinados tipos de cncer; porm, trs aspectos devem ser enfatizados:
Causas externas
As causas externas, como substncias qumicas, irradiao, vrus e fatores comportamentais, esto
relacionadas ao meio ambiente, ou seja, constituem os fatores de risco ambientais. De todos os casos de
cncer, 80% a 90% esto associados a fatores ambientais. Alguns desses fatores so bem conhecidos:
52
AES DE CONTROLE
O cigarro pode causar cncer de pulmo (cerca de 90% dos cnceres de pulmo so causados pelo
cigarro) e muitos outros tipos de cncer.
O uso de bebidas alcolicas pode causar cncer de boca, orofaringe e laringe (principalmente
quando associado ao fumo), esfago e fgado.
A exposio excessiva ao sol pode causar cncer de pele.
Alguns vrus tambm podem causar cncer (exemplo: leucemia, cncer do colo do tero e cncer
de fgado).
A irradiao tambm pode causar cncer: a incidncia e a mortalidade por cncer nos habitantes
das cidades de Hiroshima e Nagasaki, no Japo, aps a exploso da bomba atmica (no fim da
Segunda Guerra Mundial, em agosto de 1945), ainda hoje so muito altas.
Existem outros fatores causais de cncer que ainda esto sendo estudados. Alguns componentes
dos alimentos que ingerimos so motivo de diversos estudos que vm sendo realizados, mas existem outros
fatores causais que so ainda completamente desconhecidos.
O envelhecimento natural do ser humano traz mudanas nas clulas, que aumentam a sua suscetibilidade transformao maligna. Isso, somado ao fato de as clulas das pessoas idosas terem sido expostas
por mais tempo aos diferentes fatores de risco para cncer, explica, em parte, o porqu de o cncer ser mais
frequente nessa fase da vida.
Causas internas
As causas internas, como os hormnios, condies imunolgicas e mutaes genticas so, na maioria das vezes, geneticamente predeterminadas e esto ligadas capacidade do organismo de se defender
das agresses externas. Apesar de o fator gentico exercer um importante papel na formao dos tumores
(oncognese), so raros os casos de cncer que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares e
tnicos. Alguns tipos de cncer, como, por exemplo, os cnceres de mama, estmago e intestino, parecem ter
um forte componente familiar, embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia
a uma causa comum.
Existem ainda alguns fatores genticos que tornam determinadas pessoas mais susceptveis ao
dos agentes cancergenos ambientais. Isso parece explicar por que algumas delas desenvolvem cncer e
outras no, quando expostas a um mesmo carcingeno.
53
As causas externas e internas podem interagir de vrias formas, aumentando a probabilidade
de transformaes malignas nas clulas normais. O surgimento do cncer depende da intensidade e
da durao da exposio das clulas aos agentes causadores de cncer. Por exemplo: o risco de uma
pessoa desenvolver cncer de pulmo diretamente proporcional ao nmero de cigarros fumados
por dia e ao nmero de anos que ela vem fumando.
Infeco 5%
Hereditariedade
15%
Tabagismo
30%
Sim. A exposio a alguns fatores de risco justamente os de maior impacto pode ser modificada.
As modificaes dependem de mudanas nos modos de vida individual, do desenvolvimento de aes e
regulamentaes governamentais, de mudanas culturais na sociedade e dos resultados de novas pesquisas.
Nessa perspectiva, os fatores de risco para o cncer podem ser classificados segundo a possibilidade
de modificao em:
Diversos fatores de risco classificados como modificveis j foram identificados, como: uso de tabaco
e lcool, hbitos alimentares inadequados, inatividade fsica, agentes infecciosos, radiao ultravioleta, exposies ocupacionais, poluio ambiental, radiao ionizante, alimentos contaminados, obesidade e situao
socioeconmica. H ainda nessa relao o uso de drogas hormonais, fatores reprodutivos e imunossupresso. Essa exposio cumulativa no tempo e, portanto, o risco de cncer aumenta com a idade. Mas a
interao entre os fatores modificveis e os no modificveis que vai determinar o risco individual de cncer.
A boa notcia que parte desses fatores ambientais depende do comportamento do indivduo, que
pode ser modificado, reduzindo o risco de desenvolver um cncer.
Algumas dessas mudanas dependem somente do indivduo, enquanto outras requerem alteraes
em nvel populacional e comunitrio. Um exemplo de uma modificao em nvel individual a interrupo do
uso do tabaco e, em nvel comunitrio, a introduo de uma vacina para o controle de um agente infeccioso
associado com o desenvolvimento do cncer, como o vrus da hepatite B. preciso lembrar sempre que um
alto percentual de mortes por cncer pode ser evitado, mas para isso acontecer todos devem contribuir para
modificar o risco de desenvolvimento do cncer (INCA, 2008, p. 159- 160).
AES DE CONTROLE
Uso de tabaco
a principal causa dos cnceres de pulmo, laringe, cavidade oral e esfago; tem um importante
papel nos cnceres de bexiga, leucemia mieloide, pncreas, colo do tero e outros.
Alimentao inadequada
Uma alimentao rica em gordura saturada e pobre em frutas, legumes e verduras aumenta o risco
dos cnceres de mama, clon, prstata e esfago.
Uma alimentao rica em alimentos de alta densidade energtica aumenta o risco de ganho de peso
de desenvolvimento da obesidade, que um fator de risco para diversos tipos de cncer. Lembrando que
55
alimentos de alta densidade energtica concentram muitas calorias em um pequeno volume. Em termos
prticos, so alimentos que contm mais de duas calorias por grama. Na sua prxima ida ao supermercado, olhe o rtulo de um biscoito qualquer, divida o nmero de calorias da poro pelo total de gramas
da poro, que aparece listada no rtulo nutricional, e descubra se ele um alimento de alta densidade
energtica.
Consumir frutas, legumes e verduras diminui o risco de cnceres de pulmo, pncreas, clon e
reto, prstata, esfago, boca, faringe e laringe.
Por outro lado, a contaminao de alimentos pode ocorrer naturalmente, como no caso das aflatoxinas (cncer de fgado).
Inatividade fsica
A prtica regular de atividade fsica diminui o risco de cncer de clon e reto, de mama (na ps-menopausa) e de endomtrio; alm disso, reduz o risco de desenvolver obesidade (fator de risco para
diversos tipos de cncer).
Obesidade
um fator de risco importante para os cnceres de endomtrio, rim, vescula biliar e mama.
Consumo excessivo de bebidas alcolicas
O uso excessivo de bebidas alcolicas pode causar cnceres de boca, faringe, laringe, esfago, fgado, mama e clon e reto. O risco de desenvolver cncer de cavidade oral aumentado quando h associao
ao fumo.
Agentes infecciosos
Eles respondem por 18% dos cnceres no mundo. O HPV, o vrus da hepatite B e a bactria
Helicobacter pylori respondem pela maioria dos cnceres associados a infeces.
Radiao ultravioleta / ionizante
Ultravioleta: a luz do sol a maior fonte de raios ultravioleta, causadores do cncer de pele.
Ionizante: a mais importante radiao ionizante proveniente dos Raios X, mas ela tambm pode
ocorrer na natureza em pequenas quantidades.
56
Exposies ocupacionais
Substncias encontradas no ambiente de trabalho, tais como: asbesto, arsnio, benzeno, slica, radiao, agrotxico, poeira de madeira e de couro e fumaa do tabaco so carcinognicas. O cncer ocupacional
mais comum o de pulmo, devido ao tabagismo passivo.
Poluio ambiental
A poluio da gua, do ar e do solo responde por 1% a 4% dos cnceres em pases desenvolvidos.
A poluio tabagstica ambiental a principal poluio em ambientes fechados, segundo a OMS, sendo
classificada como tabagismo passivo.
Comportamento sexual
Iniciar precocemente as atividades sexuais, possuir parceiro sexual com mltiplas parceiras e possuir
mltiplos parceiros sexuais so fatores relacionados ao desenvolvimento de infeco pelo HPV, que o principal fator de risco para o desenvolvimento do cncer do colo do tero.
AES DE CONTROLE
Nvel socioeconmico
A associao do nvel socioeconmico com vrios tipos de cnceres provavelmente se refere ao seu
papel como marcador do modo de vida e de exposio das pessoas a outros fatores de risco do cncer.
Idade
O risco da maioria dos cnceres aumenta com a idade e, por esse motivo, eles ocorrem mais frequentemente no grupo de pessoas com idade avanada.
Etnia ou raa
Os riscos de cncer variam entre grupos humanos de diferentes raas ou etnias. Algumas dessas
diferenas podem refletir caractersticas genticas especficas, enquanto outras podem estar relacionadas a
estilos de vida e exposies ambientais.
Hereditariedade
Os genes de cnceres hereditrios respondem por 4% de todos os cnceres. Alguns genes afetam a
susceptibilidade aos fatores de risco para o cncer.
Gnero
Certos cnceres que ocorrem em apenas um sexo so devido a diferenas anatmicas, como prstata
e colo do tero; enquanto outros ocorrem em ambos os sexos, mas com taxas marcadamente diferentes entre um sexo e outro, como o cncer da bexiga (muito mais frequente no homem que na mulher) e o da mama
(mais frequente na mulher que no homem).
2.3 Conhecimento em ao
A preveno do cncer depende de medidas para reduzir ou evitar a exposio aos seus fatores de
risco. Esse o nvel mais abrangente das aes de controle das doenas. Nesse ponto, voc pode estar se
perguntando o que voc pode fazer para contribuir para a preveno do cncer e como pode colaborar para
reduzir ou evitar a exposio a fatores de risco. Algumas dicas:
De um modo geral, eliminar ou reduzir a exposio aos fatores de risco modificveis uma medida
de preveno adequada para vrios tipos de cnceres.
O cncer ocupacional possui o mais alto potencial de preveno, uma vez que se conhece o local e
o momento exato da exposio, o que permite interromper a exposio mediante a substituio
do produto cancergeno ou da tecnologia empregada.
A participao efetiva dos profissionais de sade nos programas de educao comunitria para
adoo de hbitos saudveis de vida (parar de fumar, ter uma alimentao rica em fibras e frutas
58
3. Deteco precoce
De modo geral, sabe-se que, quanto antes o cncer for detectado e tratado, mais efetivo o tratamento tende a ser, maior a possibilidade de cura e melhor ser a qualidade de vida do paciente. Agora, veremos
as aes que fazem parte da deteco precoce.
Nessa etapa do cuidado, o objetivo detectar leses pr-cancergenas ou cancergenas quando ainda
esto localizadas no rgo de origem e antes que invadam os tecidos circundantes ou outros rgos.
A seguir, voc vai conhecer as duas estratgias utilizadas na deteco precoce:
Diagnstico precoce.
Rastreamento.
AES DE CONTROLE
e pobre em gordura animal, limitar a ingesto de bebidas alcolicas, praticar atividade fsica regu
larmente e controlar o peso) de extrema importncia.
A participao de membros da comunidade em atividades educativas pode ser uma das estrat
gias para a informao e divulgao das medidas de controle do cncer. Para isso acontecer, os
profissionais de sade devem instru-los, orientando-os, em primeiro lugar, quanto s possveis
medidas alimentares e comportamentais que valem a pena serem estimuladas: evitar obesidade
e sobrepeso, sedentarismo, fumo, alimentos de alta concentrao calrica e ingesto alcolica
em excesso.
Nesta unidade, voc conheceu os fatores de risco para o cncer. Mas tenha em mente que a multicausalidade frequente na formao do cncer (carcinognese). Ela pode ser exemplificada no cncer de
esfago e da cavidade bucal, nos quais h associao entre o consumo de lcool e do tabaco.
A interao entre os fatores de risco e os de proteo, qual as pessoas esto submetidas, pode resultar, ou no, na reduo da probabilidade de elas adoecerem.
60
O Programa Nacional para o Controle do Cncer da OMS (2002) recomenda que todos os pases promovam uma conscientizao para os sinais de alerta que alguns tipos de cnceres so capazes de apresentar.
Os dois principais componentes de programas nacionais para o controle do cncer so: informao para a
populao e informao para profissionais.
Fique atento, suspeite!
A preveno e a deteco precoce so as melhores armas para o controle do cncer.
3.2 Rastreamento
O rastreamento (screening) o exame de pessoas saudveis (sem sintomas de doenas) com o objetivo de selecionar aquelas com maiores chances de ter uma enfermidade por apresentarem exames alterados
ou suspeitos e que, portanto, devem ser encaminhadas para investigao diagnstica.
De acordo com a OMS (2003), o rastreamento pode ser oferecido de trs formas diferentes:
Rastreamento organizado - dispensado a pessoas convidadas, de grupo etrio predefinido, com
frequncia preestabelecida e implementado por meio de um planejamento ativo. O rastreamento
organizado pode ser populacional ou seletivo.
Rastreamento populacional - quando no h seleo de indivduos de acordo com um
histrico que aponte um risco de adoecimento.
Exemplo: rastrear todas as mulheres entre 50 e 69 anos, residentes em uma determinada
localidade, para o cncer de mama.
Rastreamento seletivo - quando oferecido a um subgrupo populacional identificado
como de alto risco para uma doena
Exemplo: rastrear, a partir dos 35 anos, mulheres pertencentes a grupos populacionais
com risco elevado de desenvolver cncer de mama (com histria familiar de pelo menos
um parente de primeiro grau, me, irm ou filha, com diagnstico de cncer de mama
abaixo dos 50 anos, cncer de mama bilateral ou cncer de ovrio; histrico familiar de
cncer de mama masculino; diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa
com atipia ou neoplasia lobular in situ).
Rastreamento oportunstico - oferecido, de modo oportuno, ao indivduo que, por outras razes,
procura os servios de sade.
Exemplo: realizar, por deciso do mdico ou por solicitao da prpria paciente, exame clnico das
mamas nas mulheres que comparecerem para consulta ginecolgica.
Deve-se ter sempre em mente que a finalidade de qualquer tipo de rastreamento a reduo da
morbimortalidade pela doena.
Localizao do cncer
Rastreamento
Mama
Sim
Sima
Colo do tero
Sim
Sim
Clon e reto
Sim
Simb
Cavidade oral
Sim
Sim
Pulmo
No
No
Prstata
Sim
No
Estmago
Sim
No
Sim
No
AES DE CONTROLE
As recomendaes e orientaes apresentadas no reproduzem, necessariamente, programas governamentais de deteco precoce; mas, uma vez que se baseiam nas melhores evidncias
cientficas disponveis na atualidade, servem como sugestes que podem ser incorporadas s aes
dirigidas ao controle do cncer.
O rastreamento para cncer de mama utilizando o exame mamogrfico recomendado somente para sistemas de sade que
possuem muitos recursos.
b
recomendado somente para sistemas de sade que possuem muitos recursos.
Fonte: Adaptado de WORLD HEALTH ORGANIZATION. Early detection. Geneva, 2007. 42 p. (Cancer control: knowledge into action: WHO guide for
effective programmes, module 3.)
a
No Brasil, o INCA/ MS recomenda o rastreamento populacional para os cnceres de mama e
do colo do tero.
61
Localizao
do cncer
MAMA
Sensibilidade ou sada de secreo pelo mamilo, dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos
inverso do mamilo para dentro da mama
populacionais com risco elevado de desenvolver cncer
de mama
Localizao
do cncer
COLO DO TERO
62
Localizao
do cncer
Alteraes referidas, geralmente acima dos 50 anos, Pessoas com mais de 50 anos devem se submeter, anualdetectadas ao exame clnico ou laboratorial
mente, pesquisa de sangue oculto nas fezes. Caso o
resultado seja positivo, recomendada a colonoscopia ou
retossigmoidoscopia (exame de imagem que v o intestino por dentro)
Estar sempre atento aos cuidados e fatores de risco:
AES DE CONTROLE
CLON E RETO
63
Localizao
do cncer
Ulceraes superficiais, com menos de 2 cm de que consomem bebidas alcolicas e que usam prteses
mal ajustadas) devem fazer anualmente o exame clnico
dimetro, indolores (podendo sangrar ou no)
da boca, com mdicos ou dentistas treinados, em centros
de especialidades odontolgicas (CEO), postos ou centros
BOCA
Manchas esbranquiadas ou avermelhadas nos l- de sade ou outras unidades onde haja profissional habilitado para essa atividade
bios ou na mucosa bucal
O exame de toda a cavidade bucal deve ser feito de maneira metdica para que todas as reas sejam analisadas
e seja possvel a identificao de prteses dentrias ou
Dor e presena de adenomegalia cervical (caroo outras provveis causas de trauma contnuo
no pescoo)
64
Localizao
do cncer
PULMO
Nos fumantes, o ritmo habitual da tosse alterado e No h indicao de rastreamento para o cncer de pulmo
aparecem crises em horrios incomuns para o paciente
Pneumonia de repetio pode, tambm, ser a manifestao inicial da doena
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pulmao
Localizao
do cncer
PRSTATA
AES DE CONTROLE
65
Localizao
do cncer
ESTMAGO
No h sintomas especficos do cncer de estmago. Contudo, alguns sinais, como perda de peso e
de apetite, fadiga, sensao de estmago cheio, No h indicao de rastreamento para o cncer de
vmitos, nuseas e desconforto abdominal persis- estmago
tente, podem indicar uma doena benigna (lcera,
gastrite etc.) ou mesmo tumor de estmago
Localizao
do cncer
PELE
(MELANOMA E
NO MELANOMA)
66
O diagnstico precoce, como voc viu, a estratgia utilizada na tentativa de se descobrir o mais
cedo possvel uma doena, valorizando e avaliando os sintomas e/ou sinais clnicos que o paciente apresenta,
principalmente quando associados presena de fatores de risco.
Sua atuao como profissional de sade nessa forma de controle da maior importncia, lembrando
que a Ateno Primria um espao privilegiado para aes de deteco precoce de cncer, aes essas que,
comprovadamente, tero impacto na sobrevida do paciente em muitos tipos de cncer.
Assim, em sua prtica assistencial, aplique seus conhecimentos:
No subestime os sinais e sintomas do paciente (suspeite sempre!).
No prescreva ou incentive indiscriminadamente o uso de medicamentos sintomticos (medica
mentos que trazem apenas alvio dos sintomas).
Investigue o que pode estar levando aos sintomas e sinais detectados, por meio da anamnese e do
exame fsico cuidadoso; e solicite exames complementares quando julgar necessrio.
Estabelea, junto equipe de sade do seu servio, rotinas e protocolos de investigao
dos pacientes.
Encaminhe os pacientes aos servios de sade que tenham possibilidade de confirmar a doena
e trat-los.
AES DE CONTROLE
3.4 Conhecimento em ao
Lembre-se:
Qualquer ao ou medida de RASTREAMENTO ou mtodo de DIAGNSTICO PRECOCE s ter sucesso na
reduo das taxas de mortalidade e morbidade por cncer se as leses precursoras de cncer ou os casos de
cncer diagnosticados em estdio inicial forem tratados e acompanhados de forma adequada.
4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
At aqui, foram examinadas duas modalidades de ateno para controle do cncer: preveno e deteco precoce.
As estratgias de deteco precoce aumentam a possibilidade de cura para alguns tipos de cnceres
e reduzem a morbidade resultante da doena e de seu tratamento.
67
O prximo passo fundamental para o tratamento adequado do cncer o diagnstico, incluindo o
estadiamento, ou seja, a avaliao da extenso do comprometimento do organismo, na qual se basear o
planejamento teraputico.
Para isso, essencial que a rede de servios de sade conte com especialistas nas reas clnica, cirrgica, laboratorial e nos demais mtodos de apoio diagnstico.
O diagnstico de cncer feito a partir da histria clnica e exame fsico detalhados, e, sempre
que possvel, de visualizao direta da rea atingida, utilizando exames endoscpicos como broncoscopia,
endoscopia digestiva alta, mediastinoscopia, pleuroscopia, retossigmoidoscopia, colonoscopia, endoscopia
urolgica, laringoscopia, colposcopia, laparoscopia e outros que se fizerem necessrios, como a mamografia
para a deteco do cncer de mama.
O tecido das reas em que for notada alterao dever ser biopsiado e encaminhado para confirmao do diagnstico por meio do exame histopatolgico, realizado pelo mdico anatomopatologista.
A confirmao diagnstica pelo exame histopatolgico, a determinao da extenso da doena e a
identificao dos rgos por ela acometidos constituem um conjunto de informaes fundamentais para:
Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor.
Seleo da teraputica.
Previso das complicaes.
Obteno de informaes para estimar o prognstico do caso.
Avaliao dos resultados do tratamento.
Investigao em oncologia: pesquisa bsica, clnica, epidemiolgica, translacional, outras.
Publicao dos resultados e troca de informaes.
Alm de estadiar a doena, deve-se avaliar tambm a condio funcional do paciente. Deve-se determinar se esta, quando comprometida, devida repercusso do cncer no organismo, se anterior
neoplasia, se decorrente do tratamento ou de outra doena concomitante.
Alguns tipos de cncer, como, por exemplo, o seminoma metasttico (um tumor do testculo) e alguns tumores em crianas, como a leucemia aguda e os linfomas, mesmo no possuindo mtodos de deteco precoce, apresentam alto potencial de cura.
Existem trs formas principais de tratamento do cncer: quimioterapia, radioterapia e cirurgia. Elas
podem ser usadas em conjunto, variando apenas quanto suscetibilidade dos tumores a cada uma das modalidades teraputicas e melhor sequncia de sua administrao.
Atualmente, poucas so as neoplasias malignas tratadas com apenas uma modalidade teraputica.
a forma de tratamento sistmico do cncer que usa medicamentos denominados quimioterpicos (ou antineoplsicos) administrados em intervalos regulares, que variam de acordo com os esquemas
teraputicos.
Finalidades da quimioterapia:
Quimioterapia prvia, neoadjuvante ou
citorredutora: indicada para a reduo de
tumores loco e regionalmente avanados
que, no momento, so irressecveis ou no.
Tem a finalidade de tornar os tumores resse
cveis ou de melhorar o prognstico do
paciente.
Quimioterapia adjuvante ou profiltica:
indicada aps o tratamento cirrgico curativo,
quando o paciente no apresenta qualquer
evidncia de neoplasia maligna detectvel por Figura 18 - Quimioterapia
Fonte: Galeria do Ministrio da Sade
exame fsico e exames complementares.
Quimioterapia curativa: tem a finalidade de curar pacientes com neoplasias malignas para os quais
representa o principal tratamento (podendo ou no estar associada cirurgia e radioterapia).
Alguns tipos de tumores no adulto, assim como vrios tipos de tumores que acometem crianas e
adolescentes, so curveis com a quimioterapia.
AES DE CONTROLE
Quimioterapia
69
Nota: a hormonioterapia considerada um tipo de tratamento quimioterpico. Consiste no uso de substncias semelhantes ou inibidoras de hormnios para tratar as neoplasias que so dependentes desses. A finalidade desse tratamento definida pelo oncologista clnico, conforme a doena do paciente.
Radioterapia
A radioterapia o mtodo de tratamento
local ou locorregional do cncer que utiliza equipamentos e tcnicas variadas para irradiar reas do organismo humano, prvia e cuidadosamente demarcadas.
Finalidades da radioterapia:
As finalidades da radioterapia relacionadas
abaixo se referem a pacientes adultos, j que, em
crianas e adolescentes, cada vez menos se utiliza a
radioterapia, em virtude dos efeitos colaterais tardios ao desenvolvimento orgnico que ela acarreta.
Figura 19 - Radioterapia
Fonte: BioMed Central - The Open Acess Publisher
70
AES DE CONTROLE
Radioterapia curativa: principal modalidade de tratamento radioterpico; visa cura do paciente.
Radioterapia pr-operatria (RT prvia ou citorredutora): procedimento que antecede a principal
modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatrio.
Radioterapia ps-operatria ou ps-quimioterapia (radioterapia profiltica): segue-se principal
modalidade de tratamento, com a finalidade de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor.
Radioterapia paliativa: objetiva o tratamento local do tumor primrio ou de metstase(s), sem influ
enciar a taxa da sobrevida global do paciente. usada principalmente nas seguintes circunstncias:
- Radioterapia antilgica: modalidade de radioterapia paliativa com a finalidade especfica de
reduzir a dor.
- Radioterapia anti-hemorrgica: modalidade de radioterapia paliativa com a finalidade
especfica de controlar os sangramentos.
71
4.2 Conhecimento em ao
A efetividade do tratamento do cncer varia de forma significativa conforme o diagnstico, o estadiamento da doena e os fatores sociais presentes.
Considerando as dimenses e a heterogeneidade do Brasil e que um dos aspectos fundamentais para
o sucesso do tratamento o acesso melhor teraputica disponvel, alguns desafios tm de ser superados. A
seguir, alguns deles:
Capacitar, por meio da educao permanente em sade, os recursos humanos, para que se
comprometam o mximo possvel com o encaminhamento do paciente para o tratamento, aps
ser feita a deteco precoce; sem ele, a deteco precoce e o diagnstico perdero o significado.
Compreender, cada vez mais, a importncia e o significado da informao sobre os casos de
cncer atendidos em todos os hospitais do SUS que tratam a doena, a partir da coleta e do
armazenamento de dados pelos Registros Hospitalares de Cncer, para avaliar os resultados do
tratamento em nvel nacional.
Comprometer-se em melhorar o acesso ao diagnstico para os pacientes com suspeita de cncer
que procuram o servio de sade (essa ao est diretamente ligada estruturao da mdia
complexidade), por meio da capacitao profissional, da educao permanente, alm da garantia
de infraestrutura necessria para essa etapa do cuidado.
Atualizar-se e apoiar as estruturas que regulam o encaminhamento do paciente na Ateno
Oncolgica, de modo a facilitar o acesso ao melhor tratamento disponvel.
Contribuir para que as unidades que tratam pacientes com cncer ofeream servios integrados,
assegurando ateno s necessidades dos pacientes durante o tratamento oncolgico.
Durante o atendimento, todo profissional deve orientar o paciente e seus familiares sobre a
relevncia da adoo de hbitos saudveis de vida, como: no fumar, manter alimentao saudvel
e praticar atividades fsicas, contribuindo para o controle do cncer e preveno de outras doenas.
5. CUIDADOS PALIATIVOS
As aes de controle do cncer no se restringem preveno, deteco precoce, ao diagnstico
ou ao tratamento, mas envolvem tambm os cuidados paliativos. Segundo a OMS, os cuidados paliativos
consistem na abordagem para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares e no enfren72
AES DE CONTROLE
tamento de doenas que oferecem risco de vida, pela preveno e pelo alvio do sofrimento. Isso significa a
identificao precoce e o tratamento da dor e de outros sintomas de ordem fsica, psicossocial e espiritual.
Os objetivos dos cuidados paliativos so:
Promover alvio da dor e de outros sintomas que causam sofrimento, buscando a melhora da
qualidade de vida do paciente, o que pode influenciar positivamente o curso da doena.
Integrar os aspectos fsico, psicolgico e espiritual no cuidado ao paciente, por meio de equipes
interdisciplinares, com profissionais preparados para esse tipo de abordagem.
Promover os cuidados e as investigaes necessrias para melhorar a compreenso e o manejo das
complicaes clnicas que causam sofrimento ao paciente, evitando procedimentos invasivos que
no levem melhoria da qualidade de vida.
Oferecer suporte para auxiliar os pacientes a terem uma sobrevida o mais til possvel, de prefe
rncia usufruindo do ambiente familiar.
Oferecer suporte para a famlia no perodo da doena e depois do bito, em seu prprio processo
de luto.
Respeitar a morte como um processo natural do ciclo da vida, no buscando a sua antecipao ou
o seu adiamento.
Eis alguns sinais e sintomas frequentes nos pacientes oncolgicos em cuidados paliativos:
Obstruo intestinal
Dor
Alterao da mucosa oral
Fadiga
Diarreia
Falta de apetite
Aumento do volume abdominal
Nuseas e vmitos
Sangramento
Edema e linfedema
Depresso
Constipao intestinal
Os pacientes idosos com cncer avanado normalmente apresentam vrias comorbidades, tanto devido aos problemas da prpria idade quanto queles originados em decorrncia dos vrios tipos de tratamento oncolgico aos quais foram submetidos na tentativa de cura e
controle da doena.
73
Os servios de sade
Todo hospital com competncia para tratar o paciente com cncer, ou seja, Unacons e Cacons, deve
sempre elaborar o plano de cuidados para o paciente em cuidados paliativos e ter uma equipe preparada
para realizar esses cuidados.
O plano de cuidados, depois de elaborado, deve ser executado pelos seguintes servios:
Unacons e Cacons.
Hospital geral articulado com Unacons e Cacons.
Equipes interdisciplinares de sade preparadas para realizar cuidados paliativos e articuladas com
Unacons e Cacons.
A equipe interdisciplinar
A equipe de cuidados paliativos, normalmente, formada por multiprofissionais que trabalham de
forma integrada, compondo uma equipe interdisciplinar que leva em considerao os vrios aspectos que
fazem parte da vida: fsico, social, emocional e espiritual.
A composio de equipe multiprofissional para os cuidados paliativos oncolgicos permite e reco74
menda a existncia de diversos profissionais de nvel superior (por exemplo: mdico, enfermeiro, assistente
social, nutricionista, fisioterapeuta) e tcnico (assistente espiritual, tcnico de enfermagem, entre outros)
para realizarem e participarem dos cuidados que devem ser dispensados aos pacientes oncolgicos e aos
seus familiares.
No ambiente hospitalar, os cuidados paliativos podem ser oferecidos por meio de consultas ambulatoriais ou de internaes. A modalidade de atendimento hospitalar vai depender do estado do paciente e de
suas necessidades.
Enquanto o paciente encontrar-se em condies fsicas compatveis, ele pode comparecer consulta
com a equipe interdisciplinar (mdico, psiclogo, enfermeiro, nutricionista, fisioterapeuta e outros) para manter
o controle de sintomas, curativos etc. Quando a internao for necessria, o paciente e, mais frequentemente, a
famlia devem ser esclarecidos de que o objetivo tratar as intercorrncias que s podem ser controladas nesse
ambiente e no curar a doena. Com frequncia, os pacientes so tambm internados por falta de estrutura
familiar para oferecer os cuidados paliativos em domiclio.
importante se ter em mente que os cuidados paliativos so para trazer conforto e alvio dos sintomas.
Assim, devem ser oferecidos no local onde o paciente possa manter a melhor qualidade de vida.
AES DE CONTROLE
a) Hospitalar
b) Domiciliar
Os cuidados paliativos no domiclio so uma opo e uma alternativa de cuidado quando o paciente
j no consegue se locomover e no consegue mais sair de casa. Entretanto, para atingir o sucesso no atendimento domiciliar com o enfoque paliativo necessrio reunir uma srie de condies que propiciaro um
cuidado eficaz.
importante destacar que, para essa modalidade de ateno, a anuncia do paciente e/ou da famlia
75
extremamente importante e, apesar da possibilidade de o bito acontecer em casa, necessrio que, durante o
perodo de cuidado, o paciente e a famlia consigam desenvolver a capacidade de lidar com tal situao.
O plano de cuidados, elaborado pela equipe de cuidados paliativos, deve orientar a famlia e os cuidadores sobre como cuidar do paciente.
Uma das grandes vantagens observadas no atendimento em domiclio o fato de esse permitir ao
indivduo ter as suas necessidades atendidas na medida de suas preferncias, sem ter de seguir a rigidez de
regras e horrios de um hospital, assim como poder usufruir do convvio familiar.
5.5 Conhecimento em ao
De acordo com o Manual de Cuidados Paliativos (2009) da Academia Nacional de Cuidados Paliativos:
O cuidado paliativo no se baseia em protocolos, mas em princpios.
No se fala mais em terminalidade, mas em doena que ameaa a vida.
Indica-se o cuidado desde o diagnstico, expandindo-se o campo de atuao.
No se fala em impossibilidade de cura, mas na possibilidade, ou no, de tratamento modificador
da doena, afastando dessa forma a ideia de no ter mais nada a fazer.
Pela primeira vez, uma abordagem inclui espiritualidade entre as dimenses do ser humano.
A famlia lembrada, portanto, assistida, tambm aps a morte do paciente, no perodo do luto.
Para tudo isso, preciso capacitao, habilidade, treinamento e, acima de tudo, vocao!
76
6. Pense nisso
O cncer, como voc j viu, constitui um grave problema de sade pblica, mesmo sabendo-se que
parte dos casos evitvel e muitos podem ser prevenidos. Alm disso, alguns tipos de cncer podem
ser detectados precocemente, durante seu desenvolvimento, tratados e curados.
Mesmo em pacientes com doena avanada, os sintomas podem ser minimizados, e, tanto os
pacientes quanto os seus familiares, podem receber ajuda e cuidados.
Cada profissional, dentro de seu campo de atuao, deve, por meio de conhecimento terico e
prtica individual, atuar de forma responsvel e consciente no cuidado da populao para o controle
do cncer.
Unidade IV
Nesta unidade, voc ter a oportunidade de refletir sobre a necessidade de o profissional de sade
ter uma viso integradora das aes e servios de sade, pois s assim o paciente com cncer poder ser
tratado e cuidado.
A partir daqui, voc poder iniciar uma discusso sobre a importncia da existncia de um conjunto
articulado e contnuo de aes que acontecem nos diferentes servios e perceber a importncia de sua atuao no (e para o) controle do cncer, dentro do sistema de sade brasileiro, independentemente:
2. LINHAS DE CUIDADO
De acordo com o Ministrio da Sade, uma das maneiras de organizar o cuidado pensar e planejar
intervenes nos chamados grupos de risco, gerando assim aes mais efetivas.
importante integrar os diversos nveis de ateno (ateno bsica, ateno especializada de mdia
complexidade e ateno especializada de alta complexidade) do sistema de sade, onde acesso e resolutividade so palavras-chave e as chamadas linhas de cuidado ganham espao.
Nveis de Ateno
Ateno Bsica (tambm conhecida como Ateno Primria)
Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a
promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. Essas aes acontecem sob forma de trabalho em equipe e so dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, utilizando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade
para resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio (Portaria SAS/MS
n 648/2006 Poltica Nacional de Ateno Bsica).
Observao: de acordo com o Office of Technology Assessment, dos Estados Unidos da Amrica,
tecnologias em sade so: equipamentos, medicamentos, insumos e procedimentos utilizados na prestao de servios de sade, bem como as tecnologias que dispem sobre a infraestrutura e organizao
desses servios. Por tecnologia de baixa densidade, fica subentendido que a ateno bsica inclui um rol de
procedimentos mais simples e baratos, capazes de atender maior parte dos problemas comuns de sade
da comunidade, embora sua organizao, seu desenvolvimento e sua aplicao possam demandar estudos
de alta complexidade terica e profundo conhecimento emprico da realidade.
Ateno Especializada de Mdia Complexidade (tambm conhecida como Ateno Secundria)
A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam a atender aos principais
problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demanda
a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos para o apoio diagnstico e tratamento.
Procedimentos de mdia complexidade que podem ser citados:
Cirurgias ambulatoriais especializadas.
Procedimentos trumato-ortopdicos.
Aes especializadas em odontologia.
79
80
Patologia clnica.
Anatomia patolgica e citopatologia.
Radiodiagnstico.
Exames ultrassonogrficos.
Diagnose.
Fisioterapia.
Terapias especializadas.
Prteses e rteses.
Anestesia.
Outros procedimentos especializados realizados por mdicos ou outros profissionais de nveis superior
e mdio.
Tais linhas constituem-se em polticas de sade matriciais que integram aes de proteo, promoo, vigilncia, preveno e assistncia, voltadas para as especificidades de grupos ou para as necessidades
individuais, permitindo no s a conduo oportuna dos pacientes pelas diversas possibilidades de diagnstico e teraputica, mas tambm uma viso global das suas condies de vida.
O conceito de linhas de cuidado adotado nesta unidade se limita ao momento inicial necessrio para
a organizao da ateno, a partir do conhecimento da histria natural da doena (ver item 2.1).
As linhas de cuidado fornecem uma referncia para prever um conjunto mnimo de
atividades e procedimentos necessrios e estimar seus custos, mas no representam um protocolo
clnico.
A figura a seguir apresenta um modelo da histria natural da doena com os diferentes nveis de aplicao de medidas preventivas.
Integrao das
aes
81
devem garantir a quantidade de aes necessrias, sempre levando em conta os diferentes tipos
de recursos e cuidados assistenciais exigidos para cada tipo de cncer.
Quantos e quais tipos de servios assistenciais os sistemas de sade locais devem oferecer para o
controle dos diferentes tipos de cncer. A partir dessa definio, o gestor deve rever o conjunto de
servios que oferece para direcionar os investimentos.
Na assistncia, as linhas de cuidado servem de guia ou roteiro para orientar o profissional e o trabalhador em sade sobre os procedimentos mais efetivos para o controle da doena em questo, guardando
coerncia com o tipo de servio de sade em que trabalha.
A definio da linha de cuidado por tipo de cncer fundamental para orientar os servios assistenciais de sade no estabelecimento de seus protocolos e de suas diretrizes clnicas, ou seja, o que, como, onde
e por quem deve ser realizado.
Veja, a seguir, um exemplo de como a linha de cuidados elaborada a partir da histria natural do cncer do colo do tero pode perpassar todos os nveis de ateno e modalidades de atendimento.
Lembrando sempre que, embora o exemplo tenha a inteno de contribuir para o entendimento da
integrao das aes para o controle do cncer, por meio da apresentao dos vrios tipos de procedimentos
e/ou cuidados existentes para o controle do cncer do colo do tero incorporados pelo SUS, espera-se que
a deciso a ser tomada a respeito da indicao de qualquer procedimento seja sempre baseada em critrios
cientficos, como a escolha mais adequada dentro das possibilidades existentes, e articulada com outras
aes, que garantam a efetividade da assistncia realizada.
Lembre-se que:
Cuidados no dizem respeito apenas a procedimentos clnicos.
As pessoas devem ser vistas como sujeitos, na singularidade de suas histrias de vida,
condies socioculturais, anseios e expectativas.
A abordagem dos indivduos com a doena deve contemplar as diversas dimenses do
sofrimento (fsico, espiritual e psicossocial) e buscar o controle do cncer com a preservao
da qualidade de vida.
Integrao das
aes
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Modalidades de Ateno
ATENO
BSICA
ATENO ESPECIALIZADA
Nveis de Ateno
DE MDIA
COMPLEXIDADE
DE ALTA
COMPLEXIDADE
PROMOO DA SADE
Aes transversais dirigidas aos determinantes sociais do processo sade-doena visando a promover a qualidade de vida, melhorar a sade da populao e controlar as doenas e os agravos sade
PREVENO
DIAGNSTICO
- Exame de citopatologia
- Exame de colposcopia
- Exame anatomopatolgico do colo uterino (pea cirrgica
ou bipsia)
TRATAMENTO
REABILITAO
- Radioterapia anti-hemorrgica
e antilgica
- Dispensao de medicamentos
para controle da dor, classificados como excepcionais
CUIDADOS PALIATIVOS
- Puno abdominal
- Controle de intercorrncias
- Cirurgia oncolgica
- Radioterapia
- Braquiterapia
- Quimioterapia
Nota importante: os profissionais que cuidam dos pacientes com cncer na ateno bsica ou na
mdia complexidade devem atuar em consonncia com as equipes dos UNACONs, CACONs ou de
Centros Especializados, que so responsveis pela elaborao do plano de cuidados dos pacientes
com cncer avanado.
Observao: mesmo cientes de que determinados procedimentos foram consensuados entre vrias instituies envolvidas com o
tema em questo, alguns dependem da deciso individual do profissional de sade ou da equipe multiprofissional.
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Partindo do princpio de que a ateno ao controle do cncer deve contemplar medidas de promoo
da sade e preveno da doena ou danos, de conteno do risco evolutivo, de tratamento, de reabilitao,
de manuteno e de suporte individual e familiar para o cuidado, os diversos tipos de servios devem estar
interligados, formando um conjunto integrado de ateno contnua populao: no lugar certo, com o custo
certo e com a qualidade certa.
Para isso acontecer, Estados e municpios devem planejar as aes e servios de sade de modo a
atender melhor s necessidades da populao.
Na prtica, isso implica uma hierarquizao dos servios, ou seja, a organizao dos servios segundo
a complexidade das aes desenvolvidas.
Embora nem todos os municpios do pas possuam necessidade e capacidade para oferecer todos os
tipos de procedimentos (ambulatorial e hospitalar), todos eles tm a responsabilidade de referenciar seus
pacientes para locais onde possam ser atendidos, garantindo, assim, o direito do paciente ao mesmo tempo
em que cumprem seu dever enquanto gestores do SUS.
Isso significa que procedimentos considerados de menor complexidade tcnica mas de grande
complexidade terica e menor densidade tecnolgica (como, por exemplo, consultas de clnica mdica ou
at mesmo exames de hemograma e Raios X), os quais so realizados com muita frequncia (e em grande
quantidade) e, normalmente, so de baixo e mdio custos devem ser disponibilizados e organizados de tal
forma que possam atender s necessidades de sade mais simples e frequentes da populao, o mais prximo possvel de sua residncia.
Integrao das
aes
Regionalizao um dos princpios que orientam a organizao do SUS definidos pela Constituio
Federal Brasileira e pela Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990).
Para regionalizar, Estados e municpios precisam conhecer os problemas sociais e de sade de suas
localidades, bem como suas caractersticas demogrficas e geogrficas, o perfil epidemiolgico, o fluxo da demanda, a oferta de servios e as necessidades expressas pelo usurio. Sem esse diagnstico, como ser possvel o planejamento e a implementao de uma poltica de sade condizente com a necessidade da populao?
85
86
Desde 2006, a regionalizao constitui eixo estruturante do Pacto de Gesto do SUS, o que evidencia
a importncia da articulao entre os gestores estaduais e municipais na implementao de polticas, aes e
servios de sade qualificados e descentralizados que possibilitem o acesso, a integralidade e a resolutividade
na ateno sade da populao.
No processo de regionalizao, so identificadas e constitudas as Regies de Sade, que so espaos
territoriais nos quais sero desenvolvidas as aes de ateno sade, objetivando alcanar maior resolutividade e qualidade nos resultados, assim como maior capacidade de cogesto regional.
5. Pense nisso
Na prtica, o controle de qualquer doena depende muito da promoo sade, preveno, deteco precoce, tratamento e assistncia direta aos pacientes, que realizada pelos profissionais em sade,
comprometidos com a tica da sade e com a defesa da vida, seja do indivduo ou da populao, nos diversos
tipos de servios de sade.
Como responsveis pelo controle do cncer, cada um de ns deve cumprir o seu papel e sua funo, seja:
definindo os tipos de cuidados necessrios para o controle dos variados tipos de cncer que
podem se desenvolver no corpo humano;
estabelecendo como os cuidados sero realizados;
organizando e pactuando os fluxos de encaminhamento do paciente na rede de servios;
adequando os servios de sade para que tenham condies e capacidade para atender ao paciente
com suspeita ou com confirmao de cncer;
planejando aes e programas para o controle do cncer;
elaborando, publicando e fazendo valer as polticas de sade para o controle do cncer; ou
tratando e cuidando da populao.
Para fazer tudo isso, s contando com todos os profissionais e trabalhadores em sade, com diferentes formaes e saberes, atuando nos mais variados locais de trabalho, porm todos com os mesmos objetivos: prevenir e controlar o cncer.
Unidade V
Polticas, aes e
programas para o controle
do cncer no Brasil
Face magnitude do problema que o cncer representa, seu controle tem sido uma das prioridades
de Sade do Governo, no Brasil, ao longo dos anos. Essa prioridade se traduz na formulao de polticas e na
implantao de aes e programas criados pelos gestores do SUS e executados pelos profissionais e trabalhadores da sade.
Atualmente, uma srie de polticas sustenta as aes dirigidas ao enfrentamento do cncer no Brasil.
Saiba mais
Acesse o vdeo SUS 20 Anos e entenda melhor os seus mais de 20 anos de histria e realizaes.
Parte 1 - http://www.youtube.com/watch?v=_Xg8LimlkZI
Parte 2 - http://www.youtube.com/watch?v=1k_o-EEYESM&feature=related
Parte 3 - http://www.youtube.com/watch?v=D-0DXUvmI_Y&feature=related
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Aspectos centrais:
Criao das Comisses Intergestores: a Comisso Tripartite (instncia de pactuao entre as
esferas federal, estadual e municipal) e a Comisso Bipartite (instncia de pactuao entre um
Estado e seus municpios).
Grande avano em estratgias de descentralizao com foco na municipalizao, fortalecendo
os municpios como gestores do SUS.
Implementao, de fato, dos mecanismos de transferncia fundo a fundo nos municpios em
condio de gesto semiplena.
Definio da habilitao dos Estados e municpios de acordo com a sua capacidade de atender
s necessidades da populao e de gerir o sistema local de sade.
Temtica principal:
Ampliao das responsabilidades dos municpios em relao aos cuidados assistenciais prestados
na Ateno Bsica.
Definio do processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de
sade e de busca de maior equidade da assistncia.
Criao de mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do SUS e continuidade
na atualizao dos critrios de habilitao de Estados e municpios.
POLTICAS, AES
E PROGRAMAS
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Pacto de Gesto, Pacto pela Vida e Pacto em Defesa do SUS, que possui objetivos e metas que devem ser
repactuados anualmente. Para conhecer o documento do Pacto, acesse: Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006 (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prtGM399_20060222.pdf).
Prioridade II Objetivo I
Aes estratgicas
- Qualificao da oferta do exame preventivo com foco na populao de 25 a 64 anos e na periodicidade
recomendada pelo programa de rastreamento.
POLTICAS, AES
E PROGRAMAS
93
- Ressarcimento dos custos e incorporao no teto financeiro das mdia e alta complexidades (MAC) dos
exames citopatolgicos de rastreamento realizados a mais em relao ao ano anterior, conforme Portaria
n 1.183/GM, de 03 de junho de 2009.
Profissionais/trabalhadores envolvidos
- Mdicos (principalmente generalistas, clnicos gerais, ginecologistas), enfermeiros, auxiliares e tcnicos de
enfermagem, citotcnicos, entre outros.
Prioridade II Objetivo II
Aes estratgicas
- Estimular a estruturao de unidades secundrias de assistncia para o diagnstico e tratamento das
mulheres com leso intraepitelial de alto grau do colo do tero.
- Promover capacitao de tcnicos locais para gerenciamento da informao sobre o seguimento da
mulher, no mdulo de coordenao do Sistema de Informao do Controle do Cncer do Colo do tero
(SISCOLO).
- Estimular a qualificao de mdicos ginecologistas para a realizao de procedimentos de colposcopia,
bipsia e exrese da zona de transformao (EZT).
Profissionais/trabalhadores envolvidos
- Mdicos, enfermeiros, agentes de sade, auxiliares, pois esses contribuem nas buscas ativas e com o
acompanhamento das mulheres com exames alterados.
Prioridade II Objetivo II
Aes estratgicas
- Levantamento das prevalncias de atividade fsica coletadas pela Vigitel (Vigilncia de Fatores de Risco
94
e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico, que visa a estimar a frequncia e a distribuio
sociodemogrfica de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas capitais dos 26 Estados
brasileiros e no Distrito Federal).
- Anlise de dados da Vigitel.
- Divulgao dos resultados para a populao.
- Aes educativas.
- Implantao de aes de promoo sade.
- Articulao com a ateno bsica das aes de reduo do sedentarismo e aumento da atividade fsica.
Profissionais envolvidos
- Todos os profissionais e trabalhadores devem orientar os pacientes sobre a importncia de se ter hbitos
saudveis de vida, entre eles, a atividade fsica.
Prioridade V Objetivo II
Profissionais envolvidos
- Todos os profissionais e trabalhadores devem orientar os pacientes sobre a importncia de se ter hbitos
saudveis de vida; entre eles, a atividade fsica.
POLTICAS, AES
E PROGRAMAS
Aes estratgicas
- Levantamento das prevalncias do tabagismo coletadas pela Vigitel, que visa a estimar a frequncia e a
distribuio sociodemogrfica de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas capitais dos 26
Estados brasileiros e no Distrito Federal.
- Anlise de dados da Vigitel.
- Divulgao dos resultados para a populao.
- Aes educativas.
- Implantao de aes de promoo sade.
- Articulao de aes de reduo do tabagismo na ateno bsica.
- Aes de ambientes livre do tabagismo.
- Aes junto a escolas.
- Campanhas educativas.
- Programa do tabagismo do INCA.
- Cessao do tabagismo articulado com assistncia.
95
96
5. Pense nisso
No Brasil, a sade um direito de todos os cidados e cabe aos governos federal, estadual e
municipal a responsabilidade de garanti-la.
As polticas de sade tm sido estabelecidas pelo Ministrio da Sade, por meio das portarias e
normas administrativas. So elas que direcionam o planejamento, a organizao, a implementao,
o monitoramento e a avaliao das aes de sade para o controle das doenas.
Cabe aos trabalhadores da rea de sade executar essas aes, saber quais so e como essas
polticas esto sendo desenvolvidas no seu Estado e na sua cidade; tambm faz parte de suas
responsabilidades, enquanto profissional e cidado, conhec-las.
O controle do cncer no pas precisa do envolvimento de todos.
Referncias
REFERNCIAS
UNIDADE I
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Acesso em 5 abril 2011.
Glossrio
GLOSSRIO
A
Agentes cancergenos
Alteraes no DNA
A maioria dos danos do DNA decorrente de erros que acontecem durante a reproduo da clula
normal. Quando uma clula normal sofre um dano no seu DNA, ela repara esse dano ou morre. As clulas
cancerosas nem reparam o dano do seu DNA, nem morrem, como deveriam. Em vez disso, essas clulas cancerosas se dividem e formam novas clulas com o mesmo tipo de dano no DNA, isto , ocorre uma mutao.
Apoptose
Apoptose, ou morte celular programada, um processo essencial para a manuteno do desenvolvimento dos seres vivos, sendo importante para eliminar clulas suprfluas ou defeituosas. Durante a
apoptose, a clula sofre alteraes morfolgicas caractersticas desse tipo de morte celular. Esse fenmeno
biolgico, alm de desempenhar um papel importante no controle de diversos processos vitais, est associado
a inmeras doenas, como o cncer. A compreenso dos mecanismos apoptticos permitiu o desenvolvimento
de novas estratgias no tratamento do cncer. Tais estratgias so embasadas na induo da morte nas clulas
tumorais e em uma maior resposta aos tratamentos com radiao e agentes citotxicos.
108
de territrios bem delimitados, utilizando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio (Portaria SAS/MS n
648/2006 Poltica Nacional de Ateno Bsica).
De acordo com o Office of Technology Assessment, dos Estados Unidos da Amrica, tecnologias em
sade so: equipamentos, medicamentos, insumos e procedimentos utilizados na prestao de servios
de sade, bem como as tecnologias que dispem sobre a infraestrutura e organizao desses servios. Por
tecnologia de baixa densidade, fica subentendido que a Ateno Bsica inclui um rol de procedimentos mais
simples e baratos, capazes de atender maior parte dos problemas comuns de sade da comunidade, embora sua organizao, seu desenvolvimento e sua aplicao possam demandar estudos de alta complexidade
terica e profundo conhecimento emprico da realidade.
A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam a atender aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demanda a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos para o apoio
diagnstico e tratamento.
Procedimentos de Mdia Complexidade que podem ser citados:
Cirurgias ambulatoriais especializadas.
Procedimentos trumato-ortopdicos.
Aes especializadas em odontologia.
Patologia clnica.
Anatomia patolgica e citopatologia.
Radiodiagnstico.
Exames ultrassonogrficos.
Diagnose.
Fisioterapia.
Terapias especializadas.
Prteses e rteses.
Anestesia.
Outros procedimentos especializados realizados por mdicos ou outros profissionais de nveis
superior e mdio.
glossrio
C
Cncer da cavidade oral (boca)
o cncer que afeta os lbios e o interior da cavidade oral, o que inclui gengivas, mucosa jugal (bochechas), palato duro (cu da boca), lngua (principalmente as bordas), assoalho da lngua (regio embaixo da
lngua) e amgdalas. O cncer dos lbios mais comum em pessoas brancas, ocorre mais frequentemente no
lbio inferior e est associado exposio solar, ao tabagismo e ao etilismo.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/boca/definicao
outros rgos. Grande parte desses tumores se inicia a partir de plipos, leses benignas que podem crescer
na parede interna do intestino grosso. Uma maneira de prevenir o aparecimento dos tumores a deteco e
a remoo dos plipos antes de eles se tornarem malignos.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colorretal/definicao
Cncer de esfago
No Brasil, o cncer de esfago figura entre os dez mais incidentes (6 entre os homens e 9 entre as
mulheres). O tipo de cncer de esfago mais frequente o carcinoma de clulas escamosas (tambm chamado de carcinoma escamoso, carcinoma epidermoide ou carcinoma espinocelular), responsvel por 96% dos
casos. Outro tipo, o adenocarcinoma, vem aumentando significativamente.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/esofago/definicao
Cncer de estmago
Tambm denominado cncer gstrico. Os tumores do estmago se apresentam, predominantemente, na forma de trs tipos histolgicos: adenocarcinoma (responsvel por 95% dos tumores), linfoma (diagnosticado em cerca de 3% dos casos) e leiomiossarcoma (iniciado em tecidos que do origem aos msculos e
aos ossos).
O pico de incidncia se d, em sua maioria, em homens, por volta dos 70 anos de idade. Cerca de 65%
dos pacientes diagnosticados com cncer de estmago tm mais de 50 anos. No Brasil, esses tumores aparecem em 3 lugar na incidncia entre homens e em 5 entre as mulheres. Dados estatsticos revelam declnio
da incidncia em diferentes pases, incluindo o Brasil.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/estomago/definicao
Cncer de mama
Segundo tipo mais frequente no mundo, o cncer de mama o mais comum entre as mulheres. Se
diagnosticado e tratado precocemente, o prognstico relativamente bom. O envelhecimento seu principal
fator de risco. Os fatores de risco relacionados vida reprodutiva da mulher (menarca precoce, no ter tido
filhos, idade da primeira gestao a termo acima dos 30 anos, uso de anticoncepcionais orais, menopausa
tardia e terapia de reposio hormonal) esto bem estabelecidos em relao ao desenvolvimento do cncer
de mama.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama
O melanoma representa apenas 4% das neoplasias malignas da pele, sendo o mais grave devido sua
alta possibilidade de metstase. O prognstico desse tipo de cncer pode ser considerado bom, se detectado
nos estdios iniciais. Nos ltimos anos, houve uma grande melhora na sobrevida dos pacientes com melanoma, principalmente devido deteco precoce do tumor.
Leia mais em:http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pele_melanoma
o cncer mais frequente no Brasil, e corresponde a cerca de 25% de todos os tumores malignos
registrados no pas. Apresenta altos percentuais de cura, se for detectado precocemente. Entre os tumores
de pele, o tipo no melanoma o de maior incidncia e menor mortalidade.
O cncer de pele mais comum em pessoas com mais de 40 anos, sendo relativamente raro em
crianas e negros, com exceo daqueles portadores de doenas cutneas prvias. Pessoas de pele clara,
sensveis ao dos raios solares, so as principais acometidas.
Como a pele maior rgo do corpo humano heterognea, o cncer de pele no melanoma pode
apresentar tumores de diferentes linhagens. Os mais frequentes so o carcinoma basocelular (responsvel
por 70% dos diagnsticos) e carcinoma de clulas escamosas ou carcinoma epidermoide (representando 25%
dos casos). O carcinoma basocelular, apesar de ser o mais incidente, tambm o menos agressivo.
glossrio
Cncer de prstata
Mais do que qualquer outro tipo, o cncer de prstata considerado um cncer da terceira idade,
j que cerca de trs quartos dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. O aumento observado nas
taxas de incidncia no Brasil pode ser parcialmente justificado pela evoluo dos mtodos diagnsticos
(exames), pela melhoria na qualidade dos sistemas de informao do pas e pelo aumento na expectativa de
vida. Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos e podendo
levar morte. A maioria, porm, cresce de forma to lenta (leva cerca de 15 anos para atingir 1 cm) que no
chega a dar sinais durante a vida e nem a ameaar a sade do homem.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/prostata
Cncer de pulmo
o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando aumento de 2% ao ano na incidncia
mundial. Em 90% dos casos diagnosticados, o cncer de pulmo est associado ao consumo de derivados de
tabaco. Altamente letal, a sobrevida mdia cumulativa total em cinco anos varia entre 13% e 21% em pases
desenvolvidos e entre 7% e 10% nos pases em desenvolvimento. No fim do sculo XX, o cncer de pulmo se
tornou uma das principais causas de morte evitveis em todo o mundo.
111
Evidncias na literatura cientfica mostram que pessoas com cncer de pulmo apresentam risco
aumentado para desenvolver um segundo cncer de pulmo e que irmos e filhos de pessoas que tiveram
cncer de pulmo apresentam risco levemente aumentado de desenvolvimento desse cncer. Entretanto,
difcil estabelecer o quanto desse maior risco decorre de fatores hereditrios e o quanto por conta do hbito
de fumar.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pulmao
112
Clulas normais
A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade,
frequentemente designada pela sigla CID, fornece cdigos relativos classificao de doenas e de uma grande variedade de sinais, sintomas, aspectos anormais, queixas, circunstncias sociais e causas externas para
ferimentos ou doenas. A cada estado de sade atribuda uma categoria nica qual corresponde um
cdigo, que contm at seis caracteres. Tais categorias podem incluir um conjunto de doenas semelhantes.
As informaes do Banco de Dados do Sistema nico de Sade (DATASUS) esto disponveis no endereo
eletrnico do Departamento de Informaes em www.datasus.gov.br (MS).
glossrio
CID 10
municipais de sade, quais sejam: garantia de representatividade, com a escolha dos representantes feita
pelos prprios segmentos; distribuio da composio, sendo 50% usurios, 25% para trabalhadores de
sade e 25% para gestores e prestadores de servios; eleio do presidente entre os membros do Conselho.
A partir da Constituio Federal de 1988, o Setor da Sade passou a ter um comando nico (nas trs
esferas de gesto do SUS, a saber: municipal, estadual e federal), cabendo ao Ministrio da Sade a responsabilidade de coordenar o SUS.
Os gestores do SUS so:
O ministro da Sade.
Os secretrios estaduais de Sade.
Os secretrios municipais de Sade.
A execuo das aes assistenciais sade de responsabilidade dos:
Servios pblicos, filantrpicos e privados.
Profissionais e trabalhadores em sade.
glossrio
Cuidado integral
A integrao das aes de ateno oncolgica deve ser pensada estreitamente ligada aos conceitos
de integralidade, um dos princpios doutrinrios do SUS, em quatro perspectivas:
Como integrao de aes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade, compondo
os trs nveis de preveno: primria, secundria e terciria, respectivamente.
Como forma de atuao profissional abrangendo as dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais.
Como garantia da continuidade da ateno nos nveis de complexidade do sistema de servios de
sade (Ateno Bsica e Ateno Especializada de Mdia e Alta Complexidades).
Como articulao de um conjunto de polticas pblicas vinculadas a uma totalidade de projetos de
mudanas (reforma agrria, urbana etc.) que incidem nas condies de vida, nos determinantes de
sade e riscos de adoecimento, mediante ao intersetorial.
As dimenses pontuadas acima representam, quando desenvolvidas em sua plenitude, o cuidado
integral, objeto atual de estudo de vrios pesquisadores brasileiros, e, de acordo com o Ministrio da Sade,
expressa-se nas articulaes de promoo da sade, vigilncia, preveno e assistncia.
116
D
As doenas que entraram no somatrio das causas de mortalidade proporcional classificadas como
Demais causas definidas foram: doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos que
comprometem o mecanismo imunitrio; doenas endcrinas nutricionais e metablicas; transtornos mentais
e comportamentais; doenas do sistema nervoso; doenas do olho e anexos; doenas do ouvido e da apfise
mastoide; doenas do aparelho digestivo; doenas da pele e do tecido subcutneo; doenas dos sistemas
osteomuscular e tecido conjuntivo; doenas do aparelho geniturinrio; gravidez, parto e puerprio; malformao congnita e deformidade e anomalias cromossmicas; sintomas, sinais e achados anormais, exames
clnicos e laboratoriais; causas externas de morbidade e mortalidade.
glossrio
Descentralizao
o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s
determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS e que definem atribuies comuns e competncias
especficas para Unio, Estados, Distrito Federal e municpios.
Displasia
o processo de crescimento celular no qual as clulas apresentam modificao de algumas de suas
caractersticas. Nele h alterao da forma e tamanho das clulas, alm da presena frequente de mitoses
(divises celulares). H um crescimento desordenado do epitlio e geralmente ocorre em um epitlio metaplsico. No entanto, nem todos os epitlios metaplsicos so tambm displsicos.
Grande parte dos conceitos atualmente consolidados sobre displasia provm de estudos feitos por
acompanhamento das leses observadas no colo do tero. Isso acontece porque esse rgo oferece facilidade de observao e as leses ocorrem com frequncia nesse local. As displasias do colo do tero podem ser
sequenciais, progressivas, mas podem tambm regredir. A progresso da leso pode levar ao cncer do colo
do tero.
E
Equidade
um princpio de justia social que busca diminuir desigualdades. Isso significa tratar desigualmente
os desiguais, investindo mais onde a carncia maior.
117
Equipes interdisciplinares
So equipes formadas por profissionais de vrias reas da sade, com conhecimentos especficos e
especializados que trabalham de forma articulada e integrada, em que todos discutem, avaliam e acompanham o plano de cuidado do paciente.
F
Fatores de risco
O termo risco usado para definir a chance de uma pessoa sadia, exposta a determinados fatores,
ambientais ou hereditrios, adquirir uma doena. Os fatores associados ao aumento do risco de se desenvolver uma doena so chamados fatores de risco.
G
Genes
Os genes so componentes celulares que funcionam como arquivos, que guardam e fornecem instrues para a organizao das estruturas, formas e atividades das clulas no organismo. Toda a informao
gentica encontra-se inscrita nos genes, em uma memria qumica chamada de cido desoxirribonucleico
(DNA). atravs do DNA que os cromossomas passam as informaes para o funcionamento da clula.
H
Hiperplasia
o aumento localizado e autolimitado do nmero de clulas de um rgo ou tecido. Essas clulas
so normais na forma e possuem a mesma funo das do tecido original. A hiperplasia pode ser fisiolgica
(normal) ou patolgica.
Na forma fisiolgica, os tecidos so estimulados proliferao para atender s necessidades normais
do organismo. Um bom exemplo observar o que ocorre com a glndula mamria durante a gestao.
Na forma patolgica, geralmente um estmulo excessivo determina a proliferao, como, por exemplo, na hiperplasia endometrial estimulada por excesso de estrognios.
Na hiperplasia, assim que cessam os estmulos, cessa tambm a proliferao celular.
118
glossrio
do suscetvel e do meio ambiente, que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras
foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou qualquer outro lugar, passando pela resposta
do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (LEAVELL;
CLARK, 1976). Compreende dois perodos sequenciados: pr-patognico, em que o indivduo livre da
doena, mas vive sob a influncia do meio ambiente e seus fatores de risco; patognico, no qual o indivduo
acometido pela doena.
Incidncia
Nmero total de casos novos de uma doena ocorrido em um determinado local e perodo de tempo.
A taxa de incidncia mede a probabilidade de um indivduo ser atingido por uma doena, sendo por definio,
uma medida de risco.
Integralidade
um princpio fundamental que garante ao usurio uma ateno que abrange aes de promoo,
preveno, tratamento e reabilitao, com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema
de sade. A integralidade tambm pressupe a ateno focada no indivduo, na famlia e na comunidade
(insero social) e no em aes pontuais ou em doenas especficas.
L
Leucemias
Doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) do sangue. Sua principal caracterstica o acmulo
de clulas jovens anormais na medula ssea, que substituem as clulas sanguneas normais.
Obs.: a medula ssea produz as clulas que do origem s clulas sanguneas, que so os glbulos
brancos, os glbulos vermelhos e as plaquetas.
Leia mais em:http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/leucemia/definicao
119
M
Meio ambiente
Entende-se por ambiente o meio em geral (gua, terra e ar), o ambiente ocupacional (indstrias
qumicas e afins), o ambiente de consumo (alimentos, medicamentos) e os ambientes social e cultural (estilo
e hbitos de vida). As mudanas provocadas pelo prprio homem ao meio ambiente, por meio de hbitos e
estilo de vida que adota, podem determinar diferentes tipos de cncer.
Metaplasia
o processo de crescimento, de reparao celular, no qual as clulas so normais, mas diferentes
daquelas do tecido original.
Exemplos dessas alteraes so vistos frequentemente em epitlios de revestimento, como acontece
com os fumantes, nos quais h substituio do epitlio pseudoestratificado ciliado que reveste os brnquios
por um tecido diferente, o epitlio escamoso estratificado. A metaplasia tambm reversvel quando cessam
os estmulos que a provocam.
Metstase
o comprometimento a distncia por uma parte do tumor que no guarda relao direta com o foco
primrio. Essa disseminao tumoral um processo complexo e no de todo esclarecido, que pode ser dividido em cinco etapas:
1) Invaso e infiltrao de tecidos subjacentes por clulas tumorais, dada a permeao de pequenos
vasos linfticos e sanguneos.
2) Liberao, na circulao linftica e/ou sangunea, de clulas neoplsicas, tanto isoladas como na
forma de pequenos mbolos.
3) Sobrevivncia dessas clulas na circulao linftica e/ou sangunea.
4) Reteno nos leitos capilares de rgos distantes.
5) Extravasamento dos vasos linfticos ou sanguneos, seguido do crescimento das clulas tumorais
disseminadas.
Morbidade
Nmero de casos de uma doena em um grupo populacional. Desdobra-se nos conceitos de incidncia e de prevalncia.
120
Mortalidade
Nmero de indivduos que morreram em um determinado local e perodo de tempo. Representa
o risco ou probabilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de morrer em decorrncia de uma
determinada doena.
Neurnios
Clulas do sistema nervoso responsveis pela conduo do impulso nervoso.
glossrio
P
Participao da comunidade
a garantia constitucional de que a populao, por meio de suas entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos os nveis,
desde o federal at o local.
A participao da comunidade no SUS acontece, nos municpios, por meio de canais institucionalizados (ou seja, previstos por leis ou normas do SUS), como as conferncias municipais de sade, os conselhos
municipais de sade, os conselhos gestores de servios ou, ainda, por meio de reunies de grupos por reas
de afinidade. Mesmo nos rgos internos do SUS, os processos participativos so importantes, como as
mesas de negociao trabalhista, a direo colegiada e outras.
121
Prevalncia
Nmero total de casos de uma doena existente em um determinado local e perodo de tempo. Casos
prevalentes so aqueles que esto sendo tratados ou acompanhados (casos antigos), somados queles que
foram descobertos ou diagnosticados recentemente (casos novos). A prevalncia, como ideia de acmulo, de
estoque, indica a fora com que subsiste a doena na populao.
Q
Quimioterapia
A quimioterapia o mtodo que utiliza compostos qumicos, chamados quimioterpicos, no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos. Quando aplicada ao cncer, a quimioterapia chamada
de quimioterapia antineoplsica ou quimioterapia antiblstica.
R
Rastreamento (screening)
De acordo com a OMS (2007), um programa de rastreamento populacional (tambm chamado de
screening) deve:
Aplicar um teste efetivo para o rastreio da doena em questo em pelo menos 70% da populao
considerada de risco.
122
Rastreamento oportunstico
Oferecido, de modo oportuno, ao indivduo que, por outras razes, procura os servios de sade.
Exemplo: realizar, por deciso do mdico ou por solicitao da prpria paciente, exame clnico das mamas nas
mulheres que comparecerem para consulta ginecolgica.
glossrio
Rastreamento organizado
Dispensado a pessoas convidadas, de grupo etrio predefinido, com frequncia preestabelecida
e implementado por meio de um planejamento ativo. O rastreamento organizado pode ser populacional
ou seletivo.
Rastreamento populacional - quando no h seleo de indivduos de acordo com um histrico
que aponte um risco de adoecimento.
Exemplo: rastrear todas as mulheres entre 50 e 69 anos, residentes em uma determinada localidade,
para o cncer de mama.
Rastreamento seletivo - quando oferecido a um subgrupo populacional identificado como de alto
risco para uma doena.
Exemplo: rastrear, a partir dos 35 anos, mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco
elevado de desenvolver cncer de mama (com histria familiar de pelo menos um parente de
primeiro grau, me, irm ou filha, com diagnstico de cncer de mama abaixo dos 50 anos, cncer
de mama bilateral ou cncer de ovrio; histrico familiar de cncer de mama masculino; diagnstico
histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ).
Regionalizao e hierarquizao
Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos em
uma rea geogrfica delimitada, e com a definio da populao a ser atendida. Isto implica na capacidade
dos servios em oferecerem a uma determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como
o acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando um timo grau de resolubilidade (soluo de
seus problemas).
123
O acesso da populao rede de sade deve ser por meio dos servios de nvel primrio de ateno
que precisam estar qualificados para atender e resolver os principais problemas. Os casos no resolvidos no
nvel primrio devero ser referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica. A rede de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada, permite um conhecimento maior dos problemas
de sade da populao de uma rea geogrfica delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica,
sanitria, controle de vetores, educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em
todos os nveis de complexidade.
Resolubilidade
a exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento ou quando surge um problema de
impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at
o nvel da sua competncia.
124
S
Srie Pactos pela Sade
Vol. 1: Diretrizes Operacionais: Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_1_completo.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume6.pdf
glossrio
Vol.10: Colegiado de Gesto Regional na Regio de Sade Intraestadual - Orientaes para Organizao
e Funcionamento
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume10.pdf
125
T
Tecido epitelial
Tambm denominado epitlio, formado pelo conjunto de clulas semelhantes e justapostas, ou
seja, uma camada de clulas coesas entre si, revestindo externamente a estrutura corporal de muitos vertebrados, por exemplo, do ser humano, realizando tambm a delimitao das cavidades internas, bem como a
formao dos rgos e glndulas.
Tumores
Os tumores resultam de um aumento de volume dos tecidos que pode no ser provocado por uma
proliferao desordenada de clulas. So classificados em:
Tumores malignos: so assim chamados quando o crescimento desordenado das clulas acontece
de forma muito rpida, agressiva e incontrolvel. Somente o tumor maligno denominado cncer.
Tumores benignos: significa, simplesmente, uma massa localizada de clulas que se multiplicam vaga
rosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo um risco de vida.
U
Universalidade
um princpio no qual a sade reconhecida como um direito fundamental do ser humano, cabendo
ao Estado garantir as condies indispensveis ao seu pleno exerccio e o acesso s aes e servios para a
promoo, proteo e recuperao da sade.
V
Vrus
Alguns vrus so considerados oncognicos, isto , capazes de produzir cncer e podem ser transmitidos pelo do contato sexual, transfuses de sangue ou seringas contaminadas utilizadas para injetar drogas.
Como exemplos de vrus carcinognicos, podemos citar o Papilomavrus Humano (vrus responsvel pelo
cncer do colo do tero), o vrus da hepatite B (relacionado ao cncer de fgado) e o vrus HTLV - I / Human
T-lymphotropic virus type I (relacionado leucemia e ao linfoma de clula T do adulto), entre outros. Entretanto, mesmo os cnceres causados por vrus no so contagiosos.
126
Anexo
127
EQUIPE DE ELABORAO
Organizao
Luiz Claudio Santos Thuler
Elaborao de Contedo
Denise Rangel SantAna
Luiz Claudio Santos Thuler
Magda Crtes Rodrigues Rezende
Equipe Tcnico-Pedaggica
Antonio Tadeu Cheriff dos Santos
ngela Mazzi
Francisco Jos da Silveira Lobo Neto
Joecy Dias de Andrade
Luciane Leito
Mrcia Marlia Vargas Fres Skaba
Marisol Pensado Pazos
Rildo Pereira da Silva
Solange Canavarro
William de Oliveira Avellar
Equipe de Produo e Criao
(projeto grfico na web e multimdia)
Bruno Durante
Chester Martins
Dimitrios Monteiro
Mariana Fernandes Teles
129
Apoio:
Ministrio da
Sade
ISBN 978-85-7318-202-6
9 788573 182026
VERSO IMPRESSA
ISBN 978-85-7318-201-9
9 788573 182019
VERSO ELETNICA