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ABCD Arq Bras Cir Dig

2011;24(1): 68-73

Artigo de Reviso

AS PRINCIPAIS ALTERAES DERMATOLGICAS EM PACIENTES OBESOS

Major dermatological changes in obese patients
Rosimeri da Silva Castanho MENDONA, Geruza Baima de Oliveira RODRIGUES
Trabalho realizado no Curso de
Especializao
em
Fisioterapia
Dermatofuncional da Faculdade Christus,
Fortaleza, CE, Brasil.

DESCRITORES - Obesidade. dermatopatias.

Fisioterapia.
Correspondncia:
Rosimeri da Silva Castanho Mendona,
e-mail: geruzabaima@hotmail.com
Fonte de financiamento: no h
Conflito de interesses: no h
Recebido para publicao: 19/10/2010
Aceito para publicao: 25/01/2011

HEADINGS Obesity. Skin diseases.

Physical therapy.

RESUMO Introduo - A obesidade considerada grave doena crnica que vem

atingindo propores mundiais gerando transtornos srios para a sade pblica. No
Brasil, a prevalncia desta doena denota aumento progressivo em relao ao nmero de
pessoas com sobrepeso e/ou obesidade. Apesar disso, as manifestaes dermatolgicas
da obesidade tm sido pouco estudadas. Objetivo - Abordar as dermatoses que mais
acometem pacientes obesos e seu tratamento, principalmente na aplicao adequada
da fisioterapia dermatofuncional. Mtodo - Reviso da literatura, entre 2000 e 2010, de
artigos indexados nas bases Medline/Pubmed, Scielo e Lilacs, livros e monografias das
bibliotecas da Universidade de Fortaleza e Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE,
Brasil, cruzando os descritores obesidade, dermatose e fisioterapia. Foram reconhecidas
como mais importantes as seguintes situaes patolgicas: estrias, celulite, acanthosis
nigricans, acrocrdons, flacidez, lcera e impetigo. Entre as formas de tratamento deuse destaque atuao da fisioterapia dermatofuncional. Concluso - O tratamento
das dermatoses por meio da fisioterapia dermatofuncional possvel podendo trazer
consigo resultados que satisfaam a expectativa dos pacientes e proporcionando-lhes
melhor qualidade de vida.
ABSTRACT -Introduction - Obesity is a serious chronic disease that has reached
global proportions causing problems to public health.In Brazil, the prevalence of this
disease shows a progressive increase in the number of people with overweight or
obesity.Nevertheless, the skin manifestations have not been well studied.Objective
- To analyse the dermatosis most affecting obese patients and its treatment,
particularly in proper application of dermatological therapy.Method - Was made
aliterature review between 2000 and 2010 of articles published in Medline/
PubMed, SciELO and Lilacs, books and monographs of the libraries of the University
of Fortaleza and the Federal University of Cear, Fortaleza, CE, Brazil, crossing the
headings obesity, dermatosis, therapy and physiotherapy.Were recognized as most
important the following pathological conditions: stretch marks, cellulitis, acanthosis
nigricans, acrochodons, tenderness, ulcers and impetigo.Among the forms of
treatment was highlighted the role of dermatological physiotherapy. Conclusion
- Dermatosis treatment by dermatological therapy and physiotherapy is possible
and can bring result that satisfy the expectations of patients and providing them
better quality of life.

INTRODUO

ara iniciar-se estudo sobre obesidade faz-se necessrio considerar

a diversidade dos fatores etiolgicos que a determinam e
tambm compreender as dimenses fisiopatolgicas, sociais,
culturais, econmicas e psicolgicas que esto inseridas nesse contexto.
Soma-se a isso necessidade de compreenso e de re-estruturao desses
fatores aps cirurgia baritrica.
A obesidade (lati pm obesus = muito; edere = comer) na antiguidade
era conhecida como sinal de riqueza, boa vida, as pessoas obesas eram bem
vistas, por serem consideradas mais saudveis, que as pessoas de porte magro.
Atualmente atravs de pesquisa e estudos foram avaliadas as consequncias
e dimensionadas as complicaes, sendo hoje considerada doena universal
de prevalncia epidmica e conhecida como o mal do sculo XX34.
68

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AS PRINCIPAIS ALTERAES DERMATOLGICAS EM PACIENTES OBESOS

O Consenso Latino Americano de Obesidade

definiu-a como doena crnica associada grande
variedade de complicaes resultantes da deposio e
acmulo excessivo de tecido adiposo4.
O padro da alimentao humana nos dias atuais
tem gerado mudana no estilo de vida adotado pela
populao, em que ela teve que ser adaptada s novas
condies de tempo, recursos financeiros, local de
trabalho, periodicidade de compra, dentre outros22,23.
A obesidade est diretamente relacionada
alta prevalncia e intensidade das dermatoses,
relacionadas ao grande volume de dobras e pregas
cutneas, alteraes circulatrias, metablicas e
dificuldade do manejo higinico de regies mais
acometidas pela prpria limitao fsica. Vale ressaltar
a precariedade de estudos nessa linha de pesquisa9.
O presente estudo ressalta a anatomia e
fisiologia da pele, a obesidade e/ou excesso de peso
e as alteraes dermatolgicas relacionadas a ela,
enfatizando o tratamento fisioterpico.

(pelos, unhas e glndulas); sistema melnico, com

funo imunolgica; clulas de merkel integrada ao
sistema nervoso e clulas dendrticas indeterminadas,
com funo mal definida3.
A sua principal funo produzir queratina,
protena
fibrosa
malevel
responsvel
pela
impermeabilidade cutnea; as clulas que esto
envolvidas so denominadas queratincitos24.
A poro mais profunda da epiderme constituda
de clulas epiteliais que se proliferam continuamente
para que seja mantido o seu nmero. Tipicamente
como em todos os epitlios, no h vasos sanguneos
na epiderme, embora a derme subjacente seja bem
vascularizada. Como resultado, o nico meio pelo qual
as clulas de epiderme podem obter alimento atravs
da difuso dos leitos capilares da derme. Esse mtodo
suficiente para que as clulas mais prximas vivam,
mas medida que elas se dividem e so empurradas
para a superfcie, ficam longe da fonte de alimento
(derme), e morrem20.

MTODO

Derme
Abaixo da epiderme, fica a principal massa de pele,
a derme, um tecido forte, malevel, com propriedades
viscoelsticas, e que consiste em um tecido conjuntivo
frouxo composto de protenas fibrosas (colgeno e
elastina) embebidas em substncia basal amorfa19.
A derme est conectada com a fscia dos
msculos subjacentes por uma camada de tecido
conjuntivo frouxo, a hipoderme. Nela situam-se
algumas fibras elsticas e reticulares, bem como muitas
fibras colgenas, sendo suprida por vasos sanguneos,
vasos linfticos e nervos. Tambm contm glndulas
especializadas e rgos do sentido20. Tem espessura
varivel ao longo do organismo, desde 1 mm at 4
mm, e compe-se de trs pores: a derme papilar, a
perianexial e a reticular36. Derme papilar ou superficial
mais delgada e preenche as concavidades entre as
cristas epidrmicas, dando origem as papilas ou cristas
drmicas. Constituda de tecido conjuntivo frouxo,
formada por feixes delicados de fibras colgenas,
reticulares e elsticas, dispostas em uma rede frouxa.
A camada papilar separada da epiderme pela lamina
basal15. A derme perianexial estruturalmente idntica
papilar, dispondo-se, porm, em torno dos anexos;
compe, juntamente com a derme papilar, a unidade
anatmica denominada derme adventicial36. A derme
reticular ou profunda a mais espessa, constituda por
tecido conjuntivo denso, e assim denominada devido
ao fato de que os feixes de fibras colgenas que a
compem entrelaam-se em um arranjo semelhante a
uma rede20.
Como todo tecido conjuntivo, a derme contm
muitos tipos diferentes de clulas incluindo fibroblasto
e fibrcitos, macrfagos teciduais, melanfagos,
mastcitos e leuccitos sanguneos, particularmente
neutrfilos, eosinfilos, linfcitos, moncitos e
plasmcitos15.

Reviso da literatura, entre 2000 e 2010, de artigos

indexados nas bases Medline/Pubmed, Scielo e Lilacs,
livros e monografias das bibliotecas da Universidade de
Fortaleza e Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE,
Brasil, cruzando os descritores obesidade, dermatose e
fisioterapia.
Anatomia e fisiologia da pele
A pele ou ctis o manto de revestimento
do organismo, indispensvel vida e que isola os
componentes orgnicos do meio exterior36. Ela
representa 12% do peso seco total do corpo, com
aproximadamente 4,5 quilos, e o maior sistema
de rgos expostos ao meio ambiente20. Embora
ela represente menos de 15% do peso do corpo,
considerada o maior rgo humano, pois a sua extenso
corresponde a uma rea de dois metros quadrados24.
formada por tecidos de origem ectodrmica
e mesodrmica que se arranjam em trs camadas
distintas: epiderme, derme e hipoderme. Esta ltima
no considerada por muitos autores como parte
integrante da pele, embora seja estudada dentro do
sistema tegumentar24.
O limite entre a epiderme e a derme no regular,
mas caracteriza-se pela presena de salincias e reentrncias das duas camadas que se embricam e se
ajustam entre si, formando as papilas drmicas20.
Epiderme
A epiderme , basicamente, um tecido epitelial
estratificado queratinizado, com variaes estruturais
e funcionais significativas na dependncia do seu stio
anatmico. constituda por: sistema ceratinoctico,
responsvel pelo corpo da epiderme e de seus anexos

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Artigo de Reviso

Obesidade e/ou excesso de peso

Esses dois termos que so erroneamente
empregados como sinnimos apresentam diferenas
importantes do ponto de vista da natureza desses
estados, dos nveis de risco para as taxas de morbidade
e mortalidade, assim como para a determinao das
contribuies e limitaes de atividade fsica regular
nessas populaes8.
Castro13 aponta considervel diferena entre
indivduos obesos e aqueles que apresentam sobrepeso.
Para os autores, o acmulo excessivo de tecido adiposo
caracteriza os indivduos obesos. J os que apresentam
sobrepeso, excedem o peso mdio da populao
por apresentarem um conjunto de componentes
fsicos gerais, como msculos, ossos, rgos viscerais
e lquidos orgnicos em nveis superiores aos da
mdia da populao. Como exemplo, pode-se citar o
fisiculturismo, em que os indivduos apresentam peso
excessivo com percentual baixo de tecido adiposo.
No ano de 1998, a Organizao Mundial de
Sade, props uma classificao para o peso corporal
baseado no ndice de massa corporal (IMC) tambm
conhecido como ndice de Quatelet, determinado pelo
peso em quilogramas dividido pela altura em metros
ao quadrado (kg/m). O valor assim obtido estabelece
o diagnstico da obesidade e caracteriza tambm os
graus de risco associados a ela8.
De acordo com a distribuio da gordura corporal
pode-se classificar a obesidade em trs grupos:
difusa ou generalizada; andride (mais comum aos
homens), associada maior concentrao de gorduras
na regio abdominal, intravisceral e intensamente
relacionada com altos riscos para doenas metablicas
e cardiovasculares; e a obesidade ginecide (mais
comuns s mulheres) em que a reposio de gordura
est predominantemente na regio do quadril e
associada a riscos maiores de artrose e varizes de
membros inferiores16,30.
Com base nessa classificao a relao cinturaquadril - obtida pela diviso da circunferncia da cintura
pela circunferncia do quadril - tambm considerada
como indicador de risco para possveis complicaes
da obesidade. Homens e mulheres que apresentam a
relao cintura-quadril de 94 e 80 cm, respectivamente,
oferecem risco; j quando esse valor for de 100 cm para
homens e 88 cm para mulheres esse risco aumenta
ainda mais, de acordo com as recomendaes para
a perda de peso do National Heart Lung and Blood
Institute17.
Alteraes dermatolgicas
Estrias
As estrias - fragilidade da pele nas regies das
dobras, tendncia s infeces fngicas e acantose
nigricans, escurecimento da pele nas axilas e no pescoo
-, so alteraes dermatolgicas mais comumente
encontradas na obesidade.
So rupturas das fibras elsticas, localizada na
70

segunda camada da pele, a derme. Este rompimento

gera atrofia, sendo definida como atrofia tegumentar
adquirida, linear, com um ou mais milmetros de
largura29.
Apresentam-se perpendiculares s fendas da pele
e se dispe paralelamente em relao s outras estrias.
Tendem a ser bilaterais, distribuindo-se simetricamente
nos dois hemicorpos14.
Elas surgem como leses eritemato-purpricas
que evoluem para alteraes brancas e atrficas.
Fatores mecnicos, hormonais e genticos contribuem
para o seu aparecimento. Podem ser consideradas
cicatrizes resultantes da leso drmica dos tecidos
de conexo, nas quais o colgeno cede em resposta
s foras estressoras locais. Obesidade, gestao,
sndrome de Cushing e uso de corticosterides tpicos
ou sistmicos esto associadas ao seu surgimento9.
Medidas
de
tratamento
fisioterpico
interessantes para as estrias7, so as realizadas
com microdermoabraso (peeling de cristal); tm a
vantagem de possuir tecnologia no evasiva e no
cirrgica, devido sua tcnica especial de remover
clulas envelhecidas, estimular a produo de clulas
jovens e novo colgeno.
O striat25, um aparelho utilizado para o tratamento
das estrias, permitindo alcanar at 40% de melhora no
aspecto em que estria se apresenta. Este equipamento
utiliza uma agulha, que introduzida na subepiderme
desencadeando processo inflamatrio local, que leva
cicatrizao, promovendo melhor aparncia pele.
Celulite
afeco frequente que atinge preferencialmente
as mulheres e causa de desconforto esttico18. Os
termos utilizados para definir estas alteraes do tecido
subcutneo, so os mais diversos31.
Ela surge a partir de mudana do tecido gorduroso,
dos tecidos conectivos e dos vasos. O estrgeno,
hormnio feminino, pode agir nos vasos, aumentando
ou diminuindo a irrigao da rea. Isso compromete os
tecidos que ficam fibrosados 32.
Segundo Souza38, a celulite infeco da derme
e tecido celular subcutneo, caracterizada por eritema,
edema e dor, geralmente causada pelo Streptococcus
betahemoltico do grupo A e S. aureus nos adultos, e H.
influenza tipo B em crianas com menos de trs anos de
idade. Ocorre prximo feridas cirrgicas, lceras ou
sobre pele normal. J os episdios recorrentes ocorrem
por anomalias linfticas e/ou venosas determinadas
por surtos de celulite anteriores, operao de resseco
de ndulos linfticos ou mesmo irradiao.
Nova classificao, que enfatiza os aspectos
clnicos, exame fsico e o aspecto celultico, proposta
por Godoy21 nos seguintes termos:
1) aspecto edematoso: ocorre predomnio das
alteraes de permeabilidade capilar, na qual a mulher
pode ter dor decorrente da sobrecarga hdrica do
sistema venoso, sendo agravado pela postura e durante

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AS PRINCIPAIS ALTERAES DERMATOLGICAS EM PACIENTES OBESOS

os perodos menstruais;
2) aspecto endurecido: a forma predominante
da celulite pura, normalmente no dolorosa;
3) aspecto lipoedematoso: o padro no qual
ocorre o predomnio da obesidade, podendo estar
associada ou no ao edema, e a flacidez normalmente
exacerbada.
A celulite de difcil tratamento, mas a
combinao dos vrios meios disponveis na
fisioterapia dermatofuncional, associada participao
dos pacientes, poder levar a bons resultados20.
A ao metablica do ultrassom na celulite muito
benca, produzindo microvibraes moleculares que
se caracterizam como micromassagem nas junes
tissulares. A ao trmica resultante das frices
produzidas pela micromassagem tambm estimula
de maneira marcante a microcirculao. Como
consequncia, os efeitos metablicos, os fonoforticos
(pelo aumento da permeabilidade da membrana
celular) e os brinolticos fazem dele mtodo valioso
no tratamento a celulite35.
A eletrolipoforese tcnica destinada ao
tratamento das adiposidades e acmulo de cidos
graxos localizados. Caracteriza-se pela aplicao de
microcorrentes especficas de baixa frequncia (ao
redor de 25 Hz) que atuam diretamente nos adipcitos
e lipdios acumulados, produzindo sua destruio e
favorecendo posterior eliminao7,37.
Acanthosis nigricans
condio dermatolgica caracterizada por
espessamento, hiperpigmentao e acentuao das
linhas da pele, gerando aspecto grosseiro e aveludado
no local afetado2.
Apresenta-se como placas hipercrmicas, de
superfcie papilomatosa, vegetante ou liquenificada, de
colorao castanho escura preta, localizada nas axilas,
virilha, regio cervical e outras reas intertriginosas.
Endocrinopatias representam a causa mais frequente
dessa dermatose, sendo a obesidade o distrbio mais
comumente relacionado pseudo acantose9.
O diagnstico dessa leso - papilomatose,
hiperceratose e hiperpigmentao da epiderme -,
se d por exame clnico das regies cervical, axilar,
antecubital, face interna da coxa e superfcies extensoras
falangeanas11.
No existe abordagem teraputica especfica para
ela5. O melhor corrigir a doena associada. A correo
da hiperinsulinemia em geral capaz de reduzir o
nmero das leses.
Acrocrdons
So leses dermatolgicas comuns na populao
e esto associados obesidade. A identificao precoce
de pacientes com resistncia insulnica pode ter papel
preventivo primrio39. So pequenos papilomas
geralmente localizados nas faces laterais do pescoo,
axilas, poro superior do tronco e plpebras de

pacientes de meia-idade ou idosos. Essas hiperplasias

epiteliais benignas so favorecidas pela obesidade6.
So ppulas filiformes, pedunculadas, cor da pele ou
castanho escuras, localizadas principalmente na regio
cervical e axilas. Esto frequentemente associados
acantose nigricans e so tambm relacionados com a
resistncia insulina. Parece haver correlao entre as
leses e o grau de obesidade9.
Conforme Matoso28, como opes de tratamento
tem-se a toxina botulnica, os preenchimentos
e os peelings qumicos ou a laser objetivando o
rejuvenescimento. H casos em que este tratamento
feito aps tratamento da parte superior da face pela
blefaroplastia ou lifting cirrgico, ou ritidectomia para
melhorar a aparncia da poro inferior do rosto e da
parte superior do pescoo.
Flacidez
Refere-se diminuio do tnus muscular,
estando o msculo pouco consistente. Esta situao
pode apresentar-se de duas formas distintas: a flacidez
muscular e a da pele. muito comum que os dois tipos
apaream associados, dando aspecto ainda pior s
partes do corpo afetadas pelo problema. Os msculos
ficam flcidos, principalmente por causa da falta de
exerccios fsicos. Se eles no so solicitados, as fibras
musculares ficam hipoatrofiadas e flcidas26.
A flacidez da pele devida ao comportamento
viscoelstico que, quando seu limite elstico
ultrapassado por algum motivo - exemplo em magros
que se tornam obesos em curto perodo de tempo e
depois emagrecem novamente -, ao cessar o estmulo,
ela no volta ao seu tamanho original20.
A aplicao da corrente russa tem como objetivo
principal minimizar a flacidez e a perda de tnus
muscular. Com nova tecnologia para a construo de
aparelhos de corrente russa, o seu uso clnico pode
envolver o controle da dor e, se usada corretamente,
pode-se obter alvio efetivo da dor durante mobilizaes
ou exerccios para aumento do arco de movimento
articular. Essas aplicaes aprendem de eliciamento
principalmente de terminaes nervosas1.
lcera
Maffei27 elucidam que lceras so complicaes
importantes da insuficincia venosa aguda ou crnica,
que podem ser classificadas em lceras por presso,
arteriais e neuropticas.
Segundo Potter33, as por presso - tambm
denominada de lceras de decbito -, so leses
ocasionadas na pele, devido ausncia de sangue para
uma rea do corpo. Essas lceras surgem por fatores
internos do paciente e externos.
Os estudos de Carrara e Brito12 sugerem que
a atuao do laser tipo InGaAs pode ser eficaz no
processo de cicatrizao dessas feridas. No se pode,
no entanto, provar cientificamente que o comprimento
de onda seja a causa de tal resposta, pois a terapia com

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laser de baixa potncia ainda no definiu parmetros

com relao dose, comprimento de onda e potncia a
ser utilizado.

3.

Impetigo
infeco que ataca a superfcie cutnea, causada
pela penetrao de bactrias na pele aberta por feridas
e coceiras. Pode tambm ser chamado de piodermite10.
causado por Staphylococcus ou por Streptococcus, e
caracteriza por pstulas. Pode aparecer em qualquer
parte do corpo, embora seja mais frequente na face,
nos braos e nas pernas. Pode seguir-se a pequenos
traumas ou doena que provoque leso na pele, como
micoses, queimaduras pelo sol ou picada de inseto.
O tratamento se faz com antibitico tpico,
assepsia com remoo de crostas e compressas
com antisspticos. Nos casos mais extensos,
antibioticoterapia sistmica est indicada10.

5.

CONSIDERAES FINAIS
Os cuidados com a pele dos pacientes obesos
merecem ateno especial, principalmente devido
dificuldade na cicatrizao de ferimentos. Ainda,
o risco aumentado de infeces cutneas e de
linfedema observado nestes pacientes, contribui para
maior morbidade nessa populao. Em pacientes
hospitalizados, a obesidade leva ao aumento do risco
de lceras de presso, alm do retardo na cicatrizao,
o que deve ser manejado principalmente com medidas
preventivas.
Existem
dermatoses
que
ocorrem
predominantemente aps o tratamento da obesidade por
cirurgia baritrica e outras que se manifestam de forma
diversa do usual. No Brasil, apesar da alta prevalncia da
obesidade, no h trabalhos quanto prevalncia das
dermatoses neste subgrupo de pacientes.
Portanto, sendo a obesidade um problema
freqente com vrias dermatoses associadas com
dificuldades no manejo e, tendo em vista a escassez da
literatura disponvel no assunto, cresce a necessidade
de se estudar o comportamento das manifestaes
dermatolgicas nessa populao.
A fisioterapia dermatofuncional pode acompanhar
os pacientes obesos, com tratamento no pr e psoperatrio, trazendo benefcios estticos na flacidez
tissular e muscular, celulite, estrias, entre outros,
proporcionando melhora na qualidade de vida.

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