MUNICÍPIO: SÃO LUIS DO ANAUÁ/RR

"Educação não transforma o mundo. Educação muda

pessoas. Pessoas transformam o mundo."
Paulo Freire

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PROCEDIMENTOS TÉCNICOS EM FERIDAS

E CURATIVOS

Profª. Daniela Trindade

Mestre Ciências da Saúde – UFRR
Doutoranda em Saúde da Família - UNESA
Esp. Cardiovascular – UEA
Esp. Linhas de Cuidado em DCNT – UFSC
Esp. Qualidade dos Serviços de Saúde e Segurança do Paciente em Emergência - FIOCRUZ

Boa Vista - 2022

Anatomia e fisiologia da pele

A pele, mais que apenas um tecido que recobre o nosso

corpo, é o maior órgão do corpo humano.
Manto de revestimento que mantém relação com os
órgãos internos, de forma que muitasdoenças internas
se manifestam também através de alterações cutâneas
Ex. Pseudoacantose nigricans  Resistência à
insulinaRepresenta mais de 15% do peso corpóreo
Complexa estrutura de tecidos com disposição e inter-
relação harmônica entre siOrganizada em 3 camadas
sobrepostas – epiderme, derme e hipoderme (e anexos
cutâneos =pelo, glândula apócrina, glândula écrina,
unhas
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ANATOMIA DA PELE

ESTRUTURA DA PELE
A pele possui arquitetura distinta em diferentes regiões anatômicas, como:
 Variações em sua extensão (áreas mais finas e outras mais grossas)
 Sulcos e saliências (a palma da mão e a planta do pé tem mais)
 Pregas articulares e musculares (algumas regiões têm e outras não)
 Orifícios pilossebáceos (a face tem grande quantidade e as mãos não)
 Orifícios sudoríparos (axilas têm bastante)
 Cor (bolsa escrotal mais escura que pálpebra)
 Variação de espessuras em diferentes regiões:
 a epiderme varia de 0,04 – 1,6 mm(pálpebra tem epiderme fina e palma da mão tem
epiderme grossa),
 a derme de 1 – 1,6 mm e a hipoderme (variações regionais – abdome tem mais que
nádegas – e relacionadas ao estadonutricional)

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FUNÇÕES DA PELE

Proteção mecânica (Barreira);

Imunológica;
Sensibilidade/Percepção;
Termorregulação;
Secreção;
Produção de vitamina/Hormônio D.

COMPOSIÇÃO DA PELE

Anexos:
 Unha, Pelos;
Glândulas
Sebácias;
Vasos
Sanguíneos;
Vasos
Linfáticos.

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COMSPOSIÇÃO/CAMDAS DA PELE

COMPOSIÇÃO/CAMADAS DA PELE
 Camada basal – Filete único de queratinócitos justapostos com
capacidade de multiplicação.ErroS nesse processo, altera as demais
camadas e teremos doençasespecíficas.
 Camada malpighiana ou espinhosa – Há vários filetesde queratinócitos
com configuração poliédrica, núcleo mais achatado e
citoplasmaacidófilo.Perder a adesão por hemidesmossomos pode levar à
formação de bolhas.
 Camada granulosa – Contém grânulos de querato-hialina pela perda
de núcleos das célulasNas regiões de queratinização imperfeita (mucosas), a
camada granulosa é ausente, e consequentemente a camada córnea, que
não se forma.
 Camada córnea – Células epidérmicas anucleadas em aspecto de rede de
cesta (planas).Ortoceratósica: Células sem núcleo;Paraceratósica: Células
com núcleo. Obs.: Acantose = aumento de epiderme (às custas de aumento da
camada espinhosa).

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COMPOSIÇÃO/CAMADAS DA PELE

COMPOSIÇÃO/CAMADAS DA PELE
 Camada lúcida – Não é um estrato epidérmico, mas uma característica da camada
córneana região palmo-plantar, contendo 2 a 3 filetes a mais de células
anucleadas.Informação aleatória: Existem cristas epidérmicas, que dividem espaço
com as papilas dérmicas.
 Papilomatose = Aumento das papilas dérmicas.
 Queratinização: Processo de mitose e migração da camada basal até o
estrato córneo pelosqueratinócitos, que sofrem modificações morfológicas e
bioquímicas durante a migração, como aperda de núcleo e a alteração do pH, que
fica mais ácido à medida que se aproxima do estratocórneo.
 O ciclo celular dura de 26 a 42 dias. O resultado da diminuição do ciclo celular é a
descamação,a exemplo da psoríase, em que a pele fica para-ceratósica, ou seja,
aparecem células comnúcleo na camada córnea. A descamação (tempo
entre chegar na camada córnea e sereliminado) dura aproximadamente 14
dias e ocorre por ação enzimática da esteroide sulfatase.
 A imuno-histoquímica permite visualizar se o processo de queratinização está
ocorrendo deforma correta, a partir dos citoesqueletos das células

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CÉLULAS DA EPIDERME

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CÉLULAS DA EPIDERME

 Queratinócitos - Células cilíndricas com núcleos grandes, ovais, alongados e

hipercromáticos e citoplasma basófilo.São responsáveis pelo processo mitótico da
camada basal até o estrato córneo, sendo o tipocelular mais abundante. Dão
característica à epiderme.
 Melanócitos - Células claras localizadas na camada basal com característica
de célula dendrítica por seusprolongamentos e dopa-positivo (tem atividade
tirosinase). Se não está na camada basal ou quando há aumento de seu número,
pode-se pensar em melanoma in situ. Possui uma organela, melanossoma, que
produz a melanina para dar cor ao cabelo e à pele. Em diferentes raças, não existe
diferença no número de melanócitos (só tem diferença entre onúmero deles de
acordo com a região anatômica). O que determina a cor da pele é a função
domelanossoma, que produz mais ou menos melanina.O melanócito se relaciona
com o queratinócito – unidade epidermomelânica, pois a melaninaproduzida é
injetada nos queratinócitos através dos prolongamentos (é uma teoria). Essa
relaçãotem proporções diferentes em MO e ME:MO: 1 melanócito/10
queratinócitosME: 1 melanócito/36 queratinócitos

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CÉLULAS DA EPIDERME

 Célula de Langerhans - Característica de célula dendrítica, tendo

envolvimento no processo imunológico da pele pelaparticipação na
apresentação de antígenos. É dopa-negativa e encontra-se na
camadamalpighiana.“O herpes labial reativa em exposição ao sol” –
O sol diminui o número de células de Langerhans,gerando deficiência
da competência imunológica no local e facilitando a reativação do
vírus. Há também diminuição dessas células em uso de corticoides e
aumento em processos alérgicos emicose fungoide (tipo de linfoma).
 Célula de Merkel - Célula neuro-endócrina, com grânulos
eletrodensos (célula neurotransmissora). É um receptormecânico tátil
de lenta adaptação. Está presente em lábios, dedos, boca,
membrana externa dosfolículos pilosos e das glândulas sudoríparas
(locais de alta sensibilidade tátil).

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Estrutura da Pele

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Estrutura da Pele

Derme

Componente Celular
Predominante na derme papilar;

Fribroblastos - sintetizam as fibras,colágenos,

elastina e GAG;

Células dentríticas imunes, mastócitos,

linfócitos.
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COLÁGENO

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Estrutura da Pele

Citoesqueleto

Esqueleto celular interno;

 Estrutura tridimensional dinâmica e ocupa o
citoplasma.
Filamentos de actina e miosina;
 Microtúbulos;
 Filamentos intermediários.
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ANEXOS CUTÂNEOS

Os anexos cutâneos consistem:

folículo pilossebáceo,
glândulas sudoríparas
unhas

São provenientes de modificações da

epiderme durante a fase embrionária do
desenvolvimento

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UNHA (anexos)

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Teoria e
Processo de
Envelhecimento
Docente:
Daniela Trindade de Sousa
dts_uea@hotmail.com

Boa Vista – 2022

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O envelhecimento é considerado,
em certos aspectos, um processo
evolutivo gradual com mudanças
multidimensional e
multidirecionais. Inicia-se em
diferentes épocas e ritmos,
acarretando resultados distintos
para as diversas partes e funções
do organismo, além disso
depende dos fatores: genéticos,
biológicos e sócioculturais.
(SANDRI, 1997)

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 Teorias evolutivas
 Acúmulo de mutações;
 Pleiotropia antagonista;
 Soma descartável

 Teorias moleculares-celulares:
 Erro Catastrófico;
 Mutações somáticas;
 Senescência celular/Telômeros
 Radicais Livres/DNA
 AGEs/Ligação Cruzadas
 Morte celular

 Teorias Sistemicas
 Neuroendócrina;
 Neuroendócrina-imunologica;
 Ritmo/Velocidade da vida.

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 Pielotropia antagonista
 Os genes benéficos na juventude tornam-se deletérios na fase
pós-reprodutiva

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 Soma descartável
 As células somaticas são mantidas
somente assegurar o êxito no
reprodução, tornando-se
descartáveis após esse período.

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 Acúmulo de mutações
 A seleção natural torna-se
“negligente” com as mutações
que afetam a saúde em idade
avançada;

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 Mutações somáticas
 Os danos moleculares
acumulam-se
principalmente no DNA;

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 Erro Catastrofico: declínio da fidelidade da expressão genética que resulta

em erros na síntese protéica, ocorrendo danos principalmente no DNA;

 Weinert e Timiras (www.abrasco.org/cienciasesaude)

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 Senescencia celular/telômeros
 O fenótipo do envelhecimento é causado pelo aumento na
frequencia de celulas senescentes. A senescencia celular pode ser
decorrente do encurtamento dos telômeros (senescencia
replicativa) ou do estresse celular.

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Radicais livres / DNA

 O metabolismo oxidativo produz radicais livres altamente reativos que
subsequentemente, causam danos nos lipídios, nas proteínas e no mtDNA.

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Moleculáres-celulares
 Metabolismo oxidativo produzindo radicais livres,
causando danos nos lipídios, nas proteínas e no
DNA;
Weinert e Timiras (www.abrasco.org/cienciasesaude)

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Glicolização (AGEs) / Ligações cruzadas

 O acúmulo de AGEs nas proteínas da matriz

extracelular tem consequencias deletérias e
contribui para o envelhecimento;

 A glicação (ligação covalente de carboidratos) é

um processo aleatório que prejudica o
funcionamento das biomoléculas refletindo o
processo de envelhecimento, pois afeta ácidos
nucleicos e proteínas, como o colágeno, os quais,
quando modificados, podem gerar erros
funcionais ou estruturais no organismo.

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O papel do acúmulo de AGE e da glicação no

envelhecimento:
Radicais livres derivados dos intermediários das reações, como
peróxido de hidrogênio e outros produtos nocivo;
Aumento associado de inflamação crônica;
As ligações cruzadas.

A de AGEs em um tecido glicado pode

provocar o aumento da produção de radicais
livres.
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Morte celular
A morte celular
programada
ocorre por
eventos
genéticos ou em
decorencia de
crise genoma

Autofagia
Necrose
Mitose
catastrófica
Apoptose.

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Neuroendócrina
 Alterações no controle
endoendócrino da
homeostase resultam em
mudanças fisiológicas
realcionadas a idade;

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 Neuroendócrina-imunológica
 O declínio da função imune
associado ao envelhecimento
resulta em incidência maior de
doenças auto-imunes.

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 Ritmo/velocidade da vida
Há um potencial de energia para o metabolismo de cada
organismo vivo. “Viva rapidamente e morra jovem”.

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Células e tecidos:
 aumento do tamanho e diminuição da capacidade mitótica;

 Perda gradual das células: diminuição de oxigênio para o

metabolismo basal;

 Acumulo de pigmentos e substancias graxas no interior da

célula, dificuldade de entrada e saída de oxigênio e nutrientes
devido alteração da membrana plasmática, modificação do
tecido adiposo, atrofia e perda da elasticidade, tecido
conjuntivo menos flexível;

 Redução de glóbulos vermelhos e brancos.

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Composição global do corpo e peso corporal:

 Aumento do tecido adiposo;
 Modificação no peso corporal e no peso do
órgão;

Músculo, ossos e articulações:

 Redução de 25 a 30% de massa muscular;
 Diminuição da mobilidade articular;
 Adelgaçar das vértebras;
 Diminuição da caixa torácica;
 Perda do cálcio;
 Atrofia muscular;
 Redução do funcionamento locomotor.

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Pele e tecido subcutâneo

 Perda de tecido de suporte subcutâneo; Secura e

delgaçar da pele; Possibilidade de equimoses e
queratoses; Modificações vasculares e cutâneas;

 Atrofia e baixa eficácia das glândulas sebáceas e

sudoríparas;

 Perda da elasticidade da pele; rugas e pregas

cutâneas;

 Acentuação das proeminências ósseas;

 Decair da face, queixo e pálpebras e

alongamento das orelhas e lobos;

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Tegumentos
Pelos finos e raros; Perda de cabelos, calvície
e/ou cabelos brancos; Acizentar e descolorir
dos cabelos;

Espessamento das unhas.

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Obrigada!

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Feridas
Cutâneas

AVALIAÇÃO E TÉCNICAS DE CURATIVOS EM FERIDAS

Profª. Daniela Trindade

Mestre Ciências da Saúde – UFRR

Doutoranda em Saúde da Família - UNESA

Esp. Enf. Cardiovascular – UEA

Esp. Linhas de Cuidado em DCNT – UFSC

Esp. Qualidade dos Serviços de Saúde e Segurança do Paciente em Emergência - FIOCRUZ

Boa Vista - 2022

FERIDAS CUTÂNEAS - HISTÓRICO

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FERIDAS CUTÂNEAS -
HISTÓRICO
 Pare cirurgião-barbeiro
(1533).
 Ferimentos de balas de arma
de fogo deviam ser tratados
com óleo fervente.
 Pare o substituiu por uma
mistura de gema de ovo,
óleo de rosas e terebintina e
descobriu então que a nova
mistura provocava uma
cicatrização mais rápida.

FERIDAS CUTÂNEAS - HISTÓRICO

Florence Nightingale:

 Atuou na Guerra
da Criméia;
Redução da taxa
de óbitos;
Precursora da
Enfermagem
Moderna.

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FERIDAS CUTÂNEAS - HISTÓRICO

Ferida é qualquer lesão que interrompa a continuidade, a

ruptura estrutural e fisiológico, do tegumento cutâneo.
 Etiologia da ferida: agentes físicos, químicos ou biológicos.
Pode atingir:
epiderme
derme
tecido subcutâneo
fáscia muscular
chegando a expor estruturas profundas.

CICATRIZ
FERIDAS CUTÂNEAS
FISIOPATOLOGIA

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FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

FASE DA CICATRIZAÇÃO NORMAL

1a Etapa - Fase Hemostasia / Inflamatória
Resposta inicial ao trauma;
Reação vascular inflamatória;
Ativação Plaquetária;
Hemostasia: cascata de
coagulação;
Ativação do neutrófilo, macrófago,
mastócito;
Aumento da permeabilidade
vascular.

FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

FASE DA CICATRIZAÇÃO NORMAL
2a Etapa - Fase Proliferativa
Granulação: Inicia com 72
horas e estende até 2 a 3
semanas.
Contração:
Epitelização:
 Formação de tecido novo
(neoongiogeênese);
 Proliferação e migração de fibroblástos e
fibronectinas;
 Síntese de colágeno (frouxo)
________________________________________________________
 Aumento da formça tensil;
 Contração das margens.
 Ácido Hialurônico
_____________________________________________________
 Multiplicação de células epiteliais da borda;
 Redução da cpilarização;
 Ação especializada dos fibroblastos;
 Etapa inicial do fechamento da ferida.

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FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

FASE DA CICATRIZAÇÃO NORMAL

3a Etapa - Fase de Maturação e Remodelagem

Amadurecimento das células epiteliais e

remodelagem;
Processo lento;
Reparação das fibras de colágeno proliferada;
Diminuiçào da atividade celular e do número de
vasos sanguíneos;
Maturação da cicatriz.

FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

FASE DA CICATRIZAÇÃO NORMAL
2a Etapa - Fase Proliferativa

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FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

Fatores que interferem na cicatrização
 locais  Sistemicos
 Isquemia  Idosos
 Estase Venosa  Obesos
 Bordas não adaptadas  Imobilidade
 Deiscência de sutura  Tabagismo
 Tensão na Cicatriz  Desnutrição
 Reação do corpo estranho  Cancer, caquexia
 Infecção  Diabetes
 Mobilidade excessiva local  Drogas
(articulações).  Radioterapia
 Desordens neutrofílicas e macrófagas

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FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

 As Feridas podem ser classificadas

quanto:
à causa,
ao conteúdo microbiano,
ao tipo de cicatrização,
ao grau de abertura e
ao tempo de duração.

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FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

Característica das Feridas:
Quanto à causa: Cirúrgica, Traumática, Ulcerativa.

Cirurgica: feridas provocadas intencionalmente:

Incisão: quando não há perda de tecido e as bordas
são geralmente fechadas por sutura;
Excisão: quando há remoção de uma área de pele
(por exemplo, área doadora de enxerto);
Punção: quando resultam de procedimentos
terapêuticos diagnósticos (Ex: cateterismo cardíaco,
biopsia, punção subclávia)

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FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

Característica das Feridas/Causa:

Traumática
Mecânico: contenção, perfuração ou corte;
Químico: iodo, cosméticos, ácido sulfúrico, etc;
Físico: frio, calor, radiação.

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FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

Característica das Feridas/Causa:

Ulcerativa:
 Feridas escavadas, circusncritas na pele
(formadas por necrose, sequestração de tecido);
 Resultante de traumatismo ou doenças
relacionadas como o impedimento do
suprimento sanguíneo.
As úlceras de pele representam uma categoria
de feridas que incluem as LPP, de estase venosa,
arteriais e diabéticas.

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FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

Característica das Feridas:
Quanto ao conteúdo microbiano:
Limpas: feridas em condições assépticas sem
microorganismos;
Limpas contaminadas: feridas em tempo inferior a 6 horas
entre o trauma e o atendimento sem contaminação
significativa;
Contaminada: feridas ocorridas com tempo menor que 6
horas entre o trauma e o atendiemnto sinal de infecção;
Infectadas: feridas com presença de agente infeccioso no
local e com evidência de intensa reação inflamatória e
destruição de tecido, podendo conter secreção exudativa.
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FERIDAS CUTÂNEAS - FISIOPATOLOGIA

Característica das Feridas:
Quanto ao tipo de cicatrização:

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AVALIAÇÃO DA FERIDA

TIPO DE FERIDA
TAMANHO
LEITO DA FERIDA
PELE AO REDOR
INFECTADA?
TIPO DE CURATIVO
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AVALIAÇÃO DE FERIDAS
A Atenção Primária à Saúde (APS) é um setor
indispensável ao cuidado, sendo promovida sua
realização de maneira integral nesse âmbito em virtude
da sua proximidade com a vivência da comunidade.

 Planejamento assistencial da terapêutica do

tratamento de feridas:
 Processos de avaliação
 classificação
 cicatrização da lesão

Subsídio científico: tipo de curativo adequado, assim

como para a cicatrização do tecido afetado.

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TIPOS DE CURATIVOS
 Curativo passivo: tem como função apenas proteger a ferida algodão,
gase e esparadrapo).
 Bioativos: são aqueles que estimulam a cicatrização da ferida (deixam
a ferida úmida para ativar cicatrizacão).
 Curativos abertos: como o nome já diz, deixa a ferida exposta.
 Oclusivos secos: são curativos fechados e secos usados para proteger a
ferida.
 Oclusivos úmidos: são curativos fechados, porém umedecidos com
soro fisiológico, cremes, pomadas ou alguma outra solução prescrita.
 Oclusivos compressivos: são curativos fechados que comprimem a
ferida por meio de bandagens ou cintas elásticas.
 Interativos: são os curativos que ajudam no controle ambiental da
ferida para ajudar na restauração do tecido.

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CURATIVOS COM BIOATIVOS

 Ativam o processo de cicatrização.
Produtos de engenharia de tecidos, derivados de
fontes naturais ou artificiais - utilizam polímeros
naturais (colágeno, ácido hialurônico, quitosana,
alginatos, etc), podem ser incorporados compostos
ativos, como antimicrobianos.
 Não causam reações adversas, tóxicas ou
carcinogênicas além de serem biodegradáveis.
Substâncias aos curativos: produtos contendo prata
nanocristalina, iodopovidona e mel, compostos e
substâncias cujas propriedades antimicrobianas são
conhecidas. Estão presentes componentes para
25 auxiliar no processo de cicatrização de ferimentos (

Curativos bioativos

 mmmmmmmmm

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AVALIAÇÃO DE FERIDAS
 O profissional de saúde, ACS, técnicos de enfermagem,
enfermeiros, médicos que atuam na equipe básica tem que ser
capacitado com conhecimentos adequados sobre cuidados de
feridas, proporcionando uma assistência individualizada e integral
ao portador e sua família.

 Por se tratar de um processo complexo, é necessário que o o

médico estabeleça a terapeutica (se necessário) e que o
enfermeiro realize avaliações sistematizadas, com prescrições
distintas de frequência de tipo de curativos ideal para
reconstituição do tecido, levando em consideração os fatores
ambientais e fisiológicos que interferem na evolução na
qualidade e no tempo de cicatrização.

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