Centro Cirurgico

UFMT/HUJM
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

Hospital Universitrio Jlio Mller
GERNCIA DE ENFERMAGEM
cuidado
humanizado
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MANUAL DO
PROCESSO DE ENFERMAGEM
E sua aplicao no
CENTRO CIRRGICO E
CENTRO OBSTTRICO
CUIAB- MT / OUTUBRO DE 2006
Manual do Processo de Enfermagem para o CC/CO. 1 edio. Outubro/2006.

UFMT/HUJM
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REITOR DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

Prof. Dr. Paulo Speller
SUPERINTENDENTE DO HOSPITAL
Prof. Dr. Jos Carlos Amaral Filho
FACULDADE DE ENFERMAGEM
Prof. Dr Edir Leite Mand
DIRETOR CLINICO
Prof. Dr. Alan de Azevedo Ferreira
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
Prof. Dr. Annelita Oliveira Reinners
DIRETOR ADMINISTRATIVO
Adm.Jonas da Cruz Borges Assumpo
DIRETOR INSTRUMENTAO E INFORMTICA
Pedagoga Maria Lcia Paim
COORDENAO DE ENSINO ENFERMAGEM

Prof Dr. Neuci Cunha
GERENTE DE ENFERMAGEM
Prof Dr. Aldenan Lima Ribeiro Corr Costa
AUTORIZAMOS A REPRODUO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU
ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
FICHA CATALOGRFICA
Bottosso, Rosa Maria et al.
Manual do processo de enfermagem e sua aplicao no Centro Cirrgico
e Centro Obsttrico. Rosa Maria Bottosso, Beatriz do Prado Alves, Davi
Lcio de Almeida, Joo Vaz de Lima. Universidade Federal de Mato
Grosso. Hospital Universitrio Jlio Mller. Cuiab, Mato Grosso, 2006.
(Colees Assistncia de Enfermagem Hospitalar)
1.Enfermagem
2.Assistncia
3.Teoria
4. Metodologia
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ORGANIZADORAS
Rosa Maria Bottosso
Enfermeira. Assessora da Gerncia de Enfermagem do HUJM.
Especialista em Gesto Hospitalar. Especialista em Centro Cirrgico pela SOBECC.
Professora, Mestre da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso
Beatriz do Prado Alves
Enfermeira. Membro do Comit Fnix da Gerencia de Enfermagem.
Especialista em Obstetrcia. Hospital Universitrio Jlio Mller
Davi Lcio de Almeida
Enfermeiro assistencial na rea de centro cirrgico, centro obsttrico e central de material.
Gerencia de Enfermagem. Hospital Universitrio Jlio Mller
Joo Vaz de Lima
Enfermeira. Chefe do Servio de Enfermagem em Centro Cirrgico, Centro Obsttrico, CME e SE.
Especialista em
Gerencia de Enfermagem. Hospital Universitrio Jlio Mller
APOIO DIGITAO
Eliana Oliveira de Brito
AGRADECIMENTOS AS COLABORAES DA EQUIPE
Erodete Maria da Silva Luz
Diana Campos das Neves
Abilene Viana da Silva
Francisco Carlos de Arajo
Ins de Oliveira Florncio
Luziedna Mendes da Silva
Jonathan do Carmo Barros
Maria Rosa de Oliveira
Edmilson Pereira Santiago
Maria Snia de Oliveira
Enoque Simes da Silva
Salete Barbosa
Geni de Lima Nunes
Walbert Carlos Aures
Hilda Maerhofer
Carmem Rosa da Silva
Iolanda Lopes de Souza
Geraldo Adrianao da Silva
Marilene Murlio Dantas
Gonalina Dominguas Ramos
Angelo Pereira dos Reis
Ivanilda Vieira da Silva
Ansio de Moares Jardim
Jos Augusto Magalhes
Maria Elvira S
Josineth Ribeiro Brito
Maria Luciana Bezerra
Marcia Rejane Rosa
Rosangela maria Ortega
Elfrida Hanschescki
Valmira Cardoso Ribeiro
Guilherme Eugnio Kley
Adiles de Carvalho
Luzia Aparecida Pedro
Elizabeth de Queiroz
Maria Almeida Brito
Francisco Luiz da Silva
Sidney Pedroso de Almeida
Terezinha Meira Santos
Elza Ferreira dos Santos
Simone Aparecida
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SUMRIO
APRESENTAO................................................................................................................................................
07
I PRIMEIRA PARTE: ASPECTOS GERAIS

1. HISTRIA DO PROCESO DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL.....................................................................
08
2. DIRETRIZES PARA A POLTICA DE GESTO EM ENFERMAGEM............................................................
10
2.1. Poltica .da Sistematizao da Assistncia...............................................................................................
11
2.2. Poltica de Qualidade na Assistncia de Enfermagem.............................................................................
12
2.3. Poltica de Humanizao da assistncia...................................................................................................
13
2.4. Poltica da Integrao Ensino-Servio.......................................................................................................
14
2.5. Poltica de Recursos Materiais..................................................................................................................
15
2.6. Poltica de Educao Permanente em Enfermagem.................................................................................
16
3. BASES TEORICA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

3.1 Marco Conceitual da assistncia de enfermagem no hospital....................................................................
17
3.2 Modelo Bifocal da prtica............................................................................................................................
19
3.3. As etapas da metodologia da assistncia de enfermagem.......................................................................
19
3.3.1. Etapa da investigao...........................................................................................................................
20
3.3.2. Etapa do diagnstico.............................................................................................................................
21
3.3.3. Etapa do planejamento..........................................................................................................................
22
3.3.4. Etapa da implementao.......................................................................................................................
23
3.3.5. Etapa da avaliao................................................................................................................................
24
II - SEGUNDA PARTE SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO CC E CO

1. ESTRUTRA E RECURSOS PARA O ATENDIMENTO AO CLIENTE CIRURGICO E OBSTTRICO..........
25
2. FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO CIRRGICO.........................................................................................
26
3. FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO MULHER CENTRO OBSTTRICO.....................................................
27
4. O PRONTURIO E AS REGRAS PARA OPERACIONALIZAO DA SAE..................................................
27
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4.1. Regras gerais para anotaes de enfermagem no pronturio...................................................................
28
4.2. Histrico de Enfermagem............................................................................................................................
29
4.3. Mapa dos Problemas de Enfermagem..........................................................................................................
30
4.4. Plano de Cuidados de Enfermagem.............................................................................................................. 32

4.5.Evoluo de Enfermagem............................................................................................................................... 35
4.6. Anotaes de Cuidados de Enfermagem.....................................................................................................
40
4.7. Balano Hdrico.............................................................................................................................................
42
4.8. Admisso......................................................................................................................................................
43
4.9. Alta................................................................................................................................................................
45
4.11. Transferncias externa ....................... ......................................................................................................
47
4.12. Encaminhamento para o centro cirrgico e centro obsttrico......................................................................
48
4.13. bito............................................................................................................................................................
50
4.14. Norma referente a participao dos alunos de enfermagem na assistncia..............................................
52
4.15. Uso de abreviaturas, siglas e sinais...........................................................................................................
54
III TERCERIA PARTE: AS INTERFACES DA ASSISTNCIA COM A ADMINSITRAO

1. PASSAGEM DE PLANTO PELA EQUIPE DE ENFERMAGEM.....................................................................
56
2. INDICADORES ASSISTNCIAIS DE ENFERMAGEM....................................................................................
57
3. SERVIOS REFERNCIA NO AMBULATRIO DO HUJM............................................................................
58
4. SERVIOS REFERNCIA NO SUS................................................................................................................
59
IV QUARTA PARTE: PADRES DE CUIDADOS ASSISTNCIAIS

1. PADROES PARA CUIDADOS DE ROTINA .....................................................................................................
60
1.1. Admisso de gestantes na sala de parto...................................................................................................... 62

1.2. Admisso de cliente para cirurgia................................................................................................................
63
1.3. Recuperao ps-anestsica......................................................................................................................
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V QUINTA PARTE: INFORMAES GERAIS

1. PARMETROS PARA AVALIAO DO CRIANA, ADULTO E IDOSO.
1.1. Tamanho de tubos orotraqueal.......................................................................................................................
64
1.2. Clculo para gotejamento de soro..................................................................................................................
64
1.3. Clculo de presso arterial mdia..................................................................................................................
64
1.4. Clculo para diluio de KmnO4....................................................................................................................
65
1.5. Escala de Glasgow ........................................................................................................................................
66
1.6. Escala de Aldret e Kroulick.............................................................................................................................
66
1.7. Escala de Ransay...........................................................................................................................................
67
1.8. Tabele de composio das solues venosas................................................................................................ 67

1.9. Parmetros para avaliar Balano Hdrico Adultos .......................................................................................... 68
1.10. Classificao da Presso Arterial do Adulto.................................................................................................
69
1.11. Parmetros laboratoriais...............................................................................................................................
70
1.12. Terminologia cirrgica..................................................................................................................................
72
2. LISTA DOS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM TAXONOMIA II DA NANDA...............................................
74
3. SITES DE INTERERSSE NA REA DE ENFERMAGEM CIRRGICA E OBSTTRICA.................................... 76

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................................................................... 77
ANEXO 1: RESOLUO COFEN N 272/2002......................................................................................................... 79
ANEXO 2: PRECAUES PADRO......................................................................................................................... 81
ANEXO 3: PROTOCOLO DE ATENDIMENO A ACIDENTE DE TRABALHO HU..................................................... 81
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APRESENTAO
Este MANUAL produto do trabalho iniciado em agosto de 2005 pela enfermagem do Hospital Universitrio
Jlio Mller que, assumindo a responsabilidade de reestruturar o seu modelo do processo de enfermagem, constituiu o
Comit Fnix da Assistncia de Enfermagem com a finalidade de construir, de modo participativo, uma proposta que
se adequasse aos requisitos tcnicos, cientficos e tico-legais do trabalho de enfermagem, bem como s
necessidades, demandas e condies humanas para a sua realizao no campo prtico.
Como terceira verso apresentada equipe de enfermagem do hospital desde o incio dos trabalhos do
Comit, este material representa a documentao da proposta que est sendo implantada como pr-teste nos setores
at fevereiro de 2007, antes de ser encaminhado para editorao e publicao.
Portanto, esperamos que todos LEIAM, PRATIQUEM e documentem, no verso das folhas, os pontos
favorveis, os desfavorveis e as sugestes para o Comit efetivar a participao de todos e para que o nosso
Processo de Enfermagem se aproxime do ideal. Sugerimos que documentem as contribuies nominalmente, pois as
pessoas sero mencionadas como colaboradores na publicao.
Comit Fnix da Assistncia de Enfermagem

Cuiab, 25 de outubro de 2006
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I PRIMEIRA PARTE: ASPECTOS GERAIS

1. HISTRIA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL
Quando de sua inaugurao, em agosto de 1984, o Hospital Universitrio Jlio Mller contava com 40 leitos e
o servio de enfermagem adotava as bases tericas propostas por Wanda Horta para o seu modelo de processo de
enfermagem. A equipe de trabalho organizava a assistncia de forma que os enfermeiros escalados no perodo diurno,
dividiam entre si as responsabilidades de fazer o Histrico de Enfermagem, a Evoluo e a Prescrio de Enfermagem
a todos os clientes internados, restando ao enfermeiro do noturno, fazer a superviso das unidades de internao.
Tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem participavam dividindo as tarefas por funo.
A assistncia de enfermagem era documentada no pronturio, em impressos de uso multidisciplinar (mdicos,
enfermeiros, nutricionistas) para os registros referentes prescrio e evoluo, sendo que para o histrico de
enfermagem e balano hdrico havia um especfico para a sua equipe. Com o passar do tempo, foram criados os
carimbos para facilitar o registro de sinais vitais, glicosria, curva trmica e volume urinrio, culminando, mais tarde, na
elaborao do impresso para as Anotaes de Enfermagem.
Hoje, aps vinte e dois anos da sua fundao, o hospital apresenta-se com capacidade planejada de 126 leitos
com duas Unidades de Terapia Intensiva (adulto e neonatal) e previso para expanso de leitos para 243 leitos, alm
da construo do servio de hemodilise. O atendimento ambulatorial cresceu em relao s especialidades, inclusive
na enfermagem, exigindo uma reformulao criteriosa do modelo de processo de enfermagem.
Diante deste cenrio, foi criado o Comit Fnix, composto por enfermeiros representantes das unidades de
internao, as chefias de servios e docentes da Faculdade de Enfermagem (FAEN/UFMT) para estudarem e
apresentarem um nova proposta de processo de enfermagem.
A escolha do nome Fnix foi sugesto de uma tcnica de enfermagem, trazendo ao processo o significado da
vida nova por meio do mito da ave Fnix, smbolo da alma e da imortalidade e que, segundo a crena dos antigos, vivia
muitos sculos e por fim se queimava para depois renascer das suas prprias cinzas (Aurlio, 2005).
O trabalho para a reestruturao foi realizado em quatro fases: a primeira destinada ao estudo por parte dos
membros do Comit em relao aos conceitos-chaves sobre processo de enfermagem, sistematizao da assistncia,
metodologia assistencial, teorias de enfermagem, marco conceitual e as diferentes linguagens propostas na Taxonomia
da NANDA (Associao Norte Americana dos Diagnsticos em Enfermagem), verso beta do CIPESC (Classificao
Internacional das Prticas Enfermagem em Sade Coletiva), Taxonomias das intervenes da NIC (Classificao das
Intervenes em Enfermagem) e da Taxonomia da NOC (Classificao dos Resultados em Enfermagem). A segunda
aconteceu com a formatao da primeira verso deste manual que foi entregue para a equipe de enfermagem das
unidades de internao e ambulatrios para leitura e registro de suas sugestes. A terceira fase ocorreu, novamente,
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com a consulta a toda equipe para a definio dos impressos a serem usados. A quarta fase culminou com a verso
final do manual e a implantao nos setores.
O grupo optou pelo ttulo do manual como
PROCESSO DE ENFERMAGEM pela necessidade de
esclarecimento das diferenas entre os termos processo, sistematizao e metodologia. A palavra processo
representa a articulao entre todos os elementos necessrios para a organizao da assistncia, ou seja, o objeto e a
finalidade do seu trabalho definidos; a adequao do mtodo (instrumento) para relacionar-se com este objeto e a base
de sustentao terico-conceitual; o dimensionamento da fora de trabalho (equipe de enfermagem) bem como as
condies (recursos e espao) necessrios para a realizao do cuidado (Leorpardi, 1999).
Sistematizar, segundo Aurlio (2004), significa organizar; correlacionar elementos em uma ordem com
concatenao lgica. Na enfermagem a sistematizao das aes e dos mtodos contribui para a organizao do
processo, visando alcanar resultados.
Mtodo representa o modo de agir e dirigir a ao da enfermagem no caminho escolhido para o
desenvolvimento da interveno. Ele serve para instrumentalizar a ao.
Assim, o modelo de processo de enfermagem que apresentamos aqui, considera todos os elementos, mtodos
e forma para operacionalizao em cada rea assistencial. Diante destas consideraes e, compromissados com a
necessidade de re-definio das prticas assistenciais, de ensino e de pesquisa na enfermagem desenvolvidas na
instituio, a equipe de enfermagem elaborou este manual com objetivos de:
Promover a qualidade da assistncia de enfermagem no mbito hospitalar.
Servir de referencial para planejamento do trabalho das equipes assistencial e administrativa.
Direcionar os trabalhos de educao permanente na enfermagem.

Oferecer subsdios para o ensino e a prtica dos alunos de enfermagem de cursos de nvel mdio e
superior em atividades curriculares na instituio.
Contribuir com o processo de produo de novos conhecimentos bem como a realizao de pesquisa
no campo da enfermagem assistencial.
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2. DIRETRIZES PARA A POLTICA DE GESTO EM ENFERMAGEM

Poltica representa um sistema de regras; conjunto de objetivos, de aes, destinados a influir nas decises e
execues de um programa (Aurlio, 2005). Poltica so planos reduzidos a declaraes ou instrues que direcional
as organizaes em sua tomada de deciso (Marquis; Huston, 1999, p.84). Nesse sentido, a equipe de enfermagem
adotou um conjunto de regras com o objetivo de direcionar as aes do grupo de trabalho assistencial e administrativo
para o processo de liderana, gesto e prestao da assistencial nas unidades de atendimento hospitalar. Resgatar os
princpios preconizados na misso, viso, valores da instituio e da enfermagem constituem elementos essenciais
para nortear a equipe na reflexo cotidiana sobre o seu trabalho bem como contribuir para o alcance da qualidade da
assistncia.
MISSO DO HUJM
Assistir, ensinar e preservar a sade.
MISSO DA ENFERMAGEM
Prestar assistncia de enfermagem de qualidade, promovendo a sade e
a vida dos clientes/usurios e seus familiares
VISO DO HUJM
Ser referencia regional na assistncia e
na construo de conhecimentos
VISO DA ENFERMAGEM
Ser referncia na assistncia e na construo de
conhecimentos
VALORES DO HUJM
A vida uma ddiva e em face de isto,
tudo o que fazemos e desenvolvemos no
HUJM norteado pelo conhecimento,
qualidade e tica.
VALORES DA ENFERMAGEM
A vida do nosso cliente e famlia deve ser respeitada em todas
as suas dimenses.
Portanto, as aes de enfermagem so planejadas e
desenvolvidas com base em saberes tcnico, cientficos,
sustentados em princpios ticos e legais da profisso com
vistas promoo da humanizao e
qualidade do cuidado
NEGCIO DO HUJM
Assistncia integrada ao ensino e a
pesquisa em sade.
NEGCIO DA ENFERMAGEM
Prestar assistncia de enfermagem
integrada ao ensino e pesquisa com qualidade
No planejamento, a misso (motivo, razo) da existncia do hospital e da enfermagem devem servir de bases para
a construo de objetivos, metas, polticas, procedimentos e normas na organizao (Marquis; Huston, 1999).
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2.1. POLTICA DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

a poltica que explica os princpios e as prticas adotadas pela equipe de enfermagem para o
desenvolvimento do cuidado ao cliente e famlia em todas as unidades assistenciais do hospital. Ela serve para
direcionar o grupo na definio das bases terico-conceitual; na diviso do trabalho, na padronizao de mtodos e
instrumentos de registros; no estabelecimento de regras e normas para a sistematizao da assistncia.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO a sistematizao est estruturada para atender, RN, crianas,
mulheres gestantes, adulto, idoso e famlia.
Objetivo: organizar e direcionar os trabalhos da equipe de enfermagem para o desenvolvimento do cuidado
teraputico com qualidade aos clientes com a participao do acompanhante / famlia.
Princpios que orientam as aes da equipe na assistncia ao adulto e idoso.
A sistematizao faz parte do processo de enfermagem pois ela serve para determinar a forma como as aes
devem acontecer para a realizao do cuidado ao cliente e famlia.
Todo modelo de sistematizao da assistncia construdo com base em princpios terico-conceitual que
serve para explicar e direcionar as aes do grupo no desenvolvimento do cuidado.
O cliente e seu familiar, constituem o foco principal das aes assistenciais da equipe de enfermagem na
clinica mdica e semi-intensivo.
Aes para efetivar a sistematizao da assistncia as clientes e famlia
Definir recursos humanos e materiais; bases conceitual; os mtodos e instrumentos; as normas e rotinas para
a organizao do trabalho na clnica mdica e semi-intensivo.
Preparar a equipe para desenvolver a sistematizao com competncia e qualidade.
Dar continuidade aos cuidados planejados pela equipe das unidades aos clientes com proposta cirrgica
Oferecer condies para o atendimento da mulher gestante e o acompanhante dentro dos parmetros
preconizados pela poltica de parto humanizado.
Aplicar e avaliar, sistematicamente os resultados da assistncia prestada, por meio de auditoria.
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2.2 POLTICA DA QUALIDADE NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

A poltica de qualidade explica os princpios e as prticas adotadas pela equipe de enfermagem, visando
assegurar a qualidade da assistncia prestada ao cliente e famlia.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO a poltica da qualidade na assistncia tem como foco o
profissional, o cliente e o ambiente do trabalho:
Objetivo: manter alto padro de qualidade na assistncia prestada ao RN, criana, gestante, adulto, idoso e
famlia no ambiente cirrgico e obsttrico.
Princpios que orientam as aes da equipe de enfermagem .
O cliente; o profissional e o ambiente constituem o foco principal das aes da equipe de enfermagem.
Promoo da sade trabalhado tanto quanto a manuteno, recuperao e reabilitao da sade e at
mesmo uma morte digna do cliente durante sua permanncia no ambiente cirrgico e obsttrico.
Desenvolver cuidado com qualidade; seguro e livre de riscos para o cliente so princpios fundamentais.
Educao em sade uma ao da enfermagem e direito do cliente a informao.
Aes proposta para alcanar a qualidade
Desenvolver o trabalho assistencial articulado, pensado e planejado com as demais reas de apoio da
enfermagem e do hospital como um todo.
Padronizar normas, rotinas e procedimentos de enfermagem, de modo a assegurar a qualidade na prestao
da assistncia em todos os horrios
Desenvolver a assistncia de forma humanizada, sistemtica, fundamentada em base terica e organizada em
mtodos e tcnicas padronizadas.
Realizar e avaliar sistematicamente os registros da assistncia prestada aos clientes cirrgicos e obsttrico.
Levantar e avaliar programas e polticas pblicas de sade voltadas para a assistncia no centro cirrgico e
obsttrico, buscando, atravs das leis, portarias, resolue s e outros atos efetivar a qualidade.
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2.3. POLTICA DE HUMANIZAO DA ASSISTENCIA

A poltica de humanizao especifica aes globais a serem realizadas pela equipe de enfermagem para
promover a humanizao do processo assistencial aos clientes e familiar.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO est voltada para o cliente, a famlia, o profissional, o ambiente e
para a gesto dos servios.
Objetivos:
Tornar o ambiente cirrgico e obsttrico agradvel, acolhedor e seguro para o cliente, famlia e profissional.
Adotar tecnologias que promovam a realizao de procedimentos de forma segura e de qualidade.
Princpios que orientam:
O cliente e familiar so focos principais no planejamento das aes voltadas para humanizao da assistncia.
O respeito as pessoas e tica nas relaes so fundamentais para humanizao do trabalho
A estrutura para o atendimento (fsica, equipamentos, mobilirios, iluminao, ventilao e outros) devem
atender as necessidades da clientela e dos trabalhadores da enfermagem e da sade, oferecendo condies
para a prtica com base em conhecimentos.
O direito a informao deve ser assegurado aos clientes e famlia
O modelo de gesto dos servios deve favorecer participao da equipe, a escuta, o envolvimento e coreponsabilizao de todos pelo processo.
O nvel de resolutividade das aes forte indicador de qualidade no processo de humanizao do trabalho.
Aes propostas para alcanar a humanizao:
Divulgar e tornar acessvel o cdigo de tica profissional e dos direitos do paciente
Estimular e participar de inciativas de humanizao do processo assistencial desencadeados ou coordenados
pela Comisso de Humanizao do Hospital.
Receber o cliente no centro cirrgico e obsttrico com qualidade.
Conhecer, buscar recursos e aplicar no campo prtico, os princpios preconizados pela poltica de
humanizao do parto.
Buscar recursos e preparar a equipe para receber a famlia que desejar acompanhar o cliente nos ambientes
de pr-parto, sala de parto e de cesaria, sala cirrgica e sala de recuperao ps anestsica .
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2.4. POLTICA DA INTEGRAO ENSINO-SERVIO DE ENFERMAGEM

A poltica de integrao ensino-servio tem suas bases nas diretrizes da integrao docente-assistencial
idealizada na reforma universitria de 1968, que considerava elemento importante para a qualificao do profissional a
ser formado e tambm, para a melhoria da qualidade da assistncia prestada. No hospital, ela se efetiva atravs de
aes globais realizadas pelos professores e estudantes de enfermagem juntamente com a equipe de enfermagem.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO ela esta dirigida a equipe de enfermagem, aos professores e
alunos que, em determinado momento, desenvolvem aes conjuntas voltadas para a promoo do cuidado teraputico
ao cliente e familiar.
Objetivos:
Definir papis entre a equipe de enfermagem, docentes e alunos visando tornar o trabalho agradvel e
acolhedor para o adulto, idoso e familiar.
Proporcionar equipe de enfermagem, docentes e alunos, oportunidades para refletirem sobre a qualidade da
assistncia prestada.
Favorecer o desenvolvimento do ensino de enfermagem (ps-graduao, graduao e nvel mdio)

proporcionando aos alunos, condies de refletirem sobre a aplicao do conhecimento no campo prtico, com
a participao da equipe de enfermagem.
Princpios que orientam a integrao ensino-servio:
O cuidado de enfermagem ao RN, criana, mulher gestante, adulto e idoso precisa ser constantemente
avaliado e as aes de integrao ensino-servio contribuem para a qualificao dos profissionais no contexto
da prtica.
As aes de integrao ensino-servio possibilitam a efetivao no campo da prtica a Misso Prestar

assistncia de enfermagem articulada ao ensino, de qualidade, promovendo a sade e a vida dos clientes/usurios e seus
familiares e Viso ser referncia na assistncia e na construo de conhecimentos.
Aes propostas para a integrao ensino-servio:
Definir normas e rotinas relacionadas a integrao ensino-servio.
Instituir reunies de estudo clnico envolvendo a enfermagem, alunos e professores
Desenvolver aes integradas ensino-servio visando melhorias na qualidade da assistncia prestada ao

cliente e familiar.
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2.5. POLTICA DE RECURSOS MATERIAIS

A poltica de Recursos Materiais da Gerncia de Enfermagem tem como finalidade garantir quali e
quantitativamente os materiais necessrios para o desenvolvimento do processo de trabalho em enfermagem, na
perspectiva de uma assistncia cientfica, participativa e humanizada, buscando integrar as potencialidades individuais
e coletivas daquele que presta o cuidado como daquele que o recebe.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO ela deve atender as necessidades da equipe de enfermagem,
professores e alunos de enfermagem, dos cirurgies, anestesista e obstetras para o atendimento ao cliente e famlia
Objetivo:
Garantir quali e quantitativamente, materiais, equipamentos e mobilirios necessrios para o desenvolvimento
do processo de enfermagem ao cliente e famlia, no ambiente cirrgico e obsttrico na perspectiva de uma
assistncia cientfica, participativa e humanizada.
Princpio que orienta a poltica de recursos de materiais:
A qualidade e disponibilidade de recursos materiais, equipamentos e mobilirios so fundamentais para o
desenvolvimento do trabalho de enfermagem, dos cirurgies, anestesistas e obstetras com segurana e
qualidade.
As aes propostas para a poltica de recursos materiais na unidade:
Prever e prover a unidade de materiais, equipamentos e mobilirios necessrios para o desenvolvimento do
cuidado de enfermagem aos clientes e famlia.
Receber e encaminhar os pedidos de recursos materiais solicitados pelos cirurgies, obstetras e anestesistas.
Monitorar e avaliar a qualidade dos materiais e notificar a Gerencia de Risco.
Levantar e avaliar programas e polticas pblicas de sade voltadas para a assistncia no centro cirrgico e
obsttrico, buscando, atravs das leis, portarias e resolues, ajustar os recursos necessrios para a
assistncia. Buscar informaes com as DII, DA e D Clnica do hospital.
Levantar e avaliar as necessidades de recursos materiais a partir do perfil dos diagnsticos de enfermagem
mais freqentes identificados no perodo pr-parto, parto, transoperatrio, recuperao anestsica e
atendimento ao RN.
Avaliar, sistematicamente, a integridade e funcionalidade dos recursos materiais.
Solicitar o programa de manuteno preventiva dos recursos materiais da DII do hospital.
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2.6. POLITICA DE EDUCAO PERMANENTE EM ENFERMAGEM

A poltica de educao permanente em enfermagem no HUJM apia-se na proposta de Educao Permanente
em Sade do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004). Ela visa capacitar os trabalhadores de enfermagem para alcanar
melhor desempenho e qualidade na assistncia de enfermagem.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTETRICO ela deve atender s necessidades da equipe para o atendimento
ao cliente e famlia.
Objetivos:
Estimular a equipe a pensar sua prtica, oferecendo meios para estudo e reflexo, visando transform-la.
Instrumentalizar os profissionais de enfermagem para atuar em conformidade aos princpios (universalidade,
integralidade, eqidade) e diretrizes (descentralizao e municipalizao) do Sistema nico de Sade.
Compartilhar prticas e saberes de modo a permitir, a equipe, o embasamento, autonomia e a segurana no
desempenho de seu trabalho
Promover a integrao de programas, aes, condutas e protocolos a serem desenvolvidos pelos
trabalhadores de enfermagem do hospital com a rede de atendimento sade;
Favorecer a integrao ensino e servio;
Melhorar a qualidade do cuidado de enfermagem prestado ao cliente e famlia.
Princpio bsico que orienta a poltica de educao permanente em enfermagem:
O desenvolvimento de pessoas deve considerar o seu potencial e a sua capacitao para atuar como sujeitos
multiplicadores de aes impactantes nos contextos da assistncia de enfermagem, induzindo os
trabalhadores de enfermagem a recriarem e reorganizarem os processos de trabalho para a institucionalizao
de novas prticas de cuidado.
Aes propostas para efetivar a poltica de educao permanente em enfermagem:
Identificar necessidades de capacitao da equipe de enfermagem;
Criar mecanismos para o desenvolvimento de aes educativas por meio de prticas pedaggicas que
possibilitem ao trabalhador recriar e reorganizar o trabalho de forma efetiva.
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3. BASES TEORICA-CONCEITUAL DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
3.1 MARCO CONCEITUAL DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL

Marco Conceitual constitui numa construo terica que sustenta a prtica de enfermagem e as decises no
processo de assistir o ser humano, servindo de base para a construo do modelo de metodologia de assistncia de
enfermagem (CARRARO, 2001, p.33). A teoria representa uma forma sistematizada de olhar para o mundo para
descrev-lo, explic-lo, prev-lo ou control-lo. Elas se compem de conceitos, definies, modelos e proposies. Os
conceitos e definies so essenciais compreenso de uma teoria (GEORGES, 1993, p.16).
Na construo de um modelos de processo de enfermagem, pode-se optar tanto pela escolha de uma ou mais
teorias ou por um marco conceitual (CARRARO, 2001). Diante destas possibilidades, o Comit Fnix, juntamente com a
equipe de enfermagem, definiram pelos conceitos de cliente, famlia, sade-doena, enfermagem, cuidado de
enfermagem, equipe de enfermagem e ambiente hospitalar, como suporte para reflexo das aes desenvolvidas pela
enfermagem no hospital:
A equipe de enfermagem do hospital considera cliente - o ser humano - ser individual com caractersticas sociais,
econmicas, culturais, polticas e religiosas prprias do contexto de onde ele se insere; cidado dotado de direitos
e deveres que devem ser consideradas no processo de cuidar.
Nosso cliente, usurio do servio, saudvel ou doente que em um determinado perodo de sua vida e por diversos
fatores, necessita de cuidado de enfermagem. Ele por ser pertencente a uma famlia representada pelos
membros ligados ou no por laos sangneos e/ou afetivos com importantes papel teraputico, portanto, foco das
aes de enfermagem durante a internao e/ou no atendimento ambulatorial.
A sade e a doena vistas como estado resultante de um processo, uma expresso do relacionamento do ser
humano com o meio em que vive. O estado de sade do cliente e famlia so influenciados pelo ambiente, pela
cultura, pelo contexto scial, econmico, poltico e religioso.
A enfermagem uma profisso construda por diversos saberes que visam auxiliar cliente e famlia no processo de
promoo, recuperao, manuteno e reabilitao da sade e at mesmo a morte digna.
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Nesta perspectiva, o cuidado de enfermagem definido como conjunto de aes teraputicas baseados em
saberes tcnico-cientficos que consideram os aspectos sociais, econmicos, culturais, polticos e religiosos; so
organizados de forma pensada e planejada para o alcance dos resultados desejveis no tratamento do cliente com
a participao da famlia.
O trabalho da equipe de enfermagem, definido como trabalho que exigem preparo tcnico-cientfico,
conhecimento, competncias e habilidades para desenvolver as aes de forma planejadas e compartilhada com o
cliente, famlia e demais membros da equipe de sade. Cada integrante do grupo essencial, nico e coresponsvel pelo estabelecimento do vnculo teraputico, desenvolvido de forma pensada e planejada, respeitando
os princpios ticos e legais da profisso.
Assim, o ambiente hospitalar representado por todos os espaos fsico e das relaes destinados ao atendimento
assistencial do cliente e famlia, adequados para proporcionar a ateno acolhedora, assistncia segura, com
qualidade, resolutiva e humanizada (1).
AMBIENTE HOSPITALAR
acolhedor, seguro, humanizado
EQUIPE DE
ENFERMAGEM
sade
cuidado de enfermagem
CLIENTE
E FAMLIA
(acompanhante)
doena
TRABALHO EM EQUIPE
planejado, resolutivo, tico, qualidade
(1) A definio de ambincia serviu de base para elaborao deste conceito. Ela se refere ao tratamento dado ao
espao fsico entendido como espao social, profissional e de relaes inter-pessoais que deve proporcionar ateno
acolhedora, resolutiva e humana (BRASIL, 2006, p.9).
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3.2. O MODELO BIFOCAL DA PRTICA CLNICA

O modelo bifocal de prticas clnicas est organizado de forma em que a enfermeira identifica duas situaes
clnicas nas quais a enfermagem intervm, ou seja os diagnsticos de enfermagem e nos problemas colaborativos.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM um julgamento crtico sobre as respostas do indivduo, famlia ou da
comunidade aso problemas de sade/processo de vida, reais ou potenciais. Eles fornecem a base para a seleo das
intervenes de enfermagem, visando obteno de resultados pelos quais a enfermeira responsvel (NANDA,
1990).
PROBLEMAS COLABORATIVOS ou Complicao Pontencial representa certas complicaes fisiolgicas que
as enfermeiras monitoram para detectar o estabelecimento ou a modificao subseqente em seu estado. Estas
complicaes fisiolgicas so, geralmente, relacionadas com a doena, o traumatismo, os tratamentos, os
medicamentos ou os estudos diagnsticos (Carpenito, 1999, p.27). Ex: hemorragia uma complicao potencial que
pode ocorrer no perodo ps-operatrio.
3.3. AS ETAPAS DA METODOLOGIA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Mtodo representa o modo de agir e dirigir a ao da enfermagem, sendo que ele faz parte do processo de
enfermagem. Pode ser definido como um mtodo para sistematizar a assistncia de enfermagem, tanto no nvel
hospitalar, como no ambulatrio e no de sade pblica. Ele no pode ser considerado uma modificao apenas no
estilo da assistncia, mas, principalmente, na forma de se conhecer ou se conceber a enfermagem nos aspectos de
ordem legal e tcnico-administrativa (CAMPEDELLI et al., 1988, p.17).
Neste contexto, importante que o profissional desenvolva competncias para lidar com o objeto de trabalho
ao qual se prope atuar, a fim de transform-lo atravs do saber e do fazer. As cinco etapas (mtodos assistenciais)
para a operacionalizao do processo de enfermagem so: a investigao, o diagnstico, o planejamento, a
implementao e avaliao (ALFARO-LeFEVRE, 2000; IYER et al,1995; CARPENITO, 2003)
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3.3.1. ETAPA DA INVESTIGAO

Investigao ou coleta de dados representa o primeiro passo que ocorre na relao entre o profissional e o
cliente e famlia para a determinao e avaliao da situao de sade.Ele compreende cinco atividades-chave:
Atividades-chave
1. coleta dos dados
subjetivos e objetivos
2. validao dos dados
3. organizao (agrupamento)
4. identificao padres/testes das
primeiras impresses
5. comunicao e registro dos dados
pronturio
Habilidades para desenvolver o pensamento crtico

Entrevista, exame fsico e conhecimentos de exames diagnsticos
Verificar se a informao verdadeira, completa.
Agrupar com base em uma lgica. Os instrumentos de investigao auxiliam. Existem
modelos holsticos para agrupamento dos dados que podem ser usados conforme
preferncia. Por exemplo: Necessidades Humanas (Maslow), Padres Funcionais de
Sade (Gordon) e Padres de resposta Humana.
Determinar o que relevante e irrelevante e o que os dados podem sugerir para
direcionar a investigao visando entender a informao colhida.
Envolve deciso, objetividade, relevncia e cuidados ticos e tcnico-cientfico. A
padronizao de registros e siglas favorece a esta etapa.
Fonte: Baseado em Alfaro Le-Fevre, 2003
Quando nos reportamos investigao ou coleta de dados sobre a situao, as condies de vida e sade do
cliente (atuais e do passado) e famlia, estamos nos referindo ao Histrico de Enfermagem levantado atravs da
entrevista. O Exame Fsico tambm representa uma parte da investigao e pode ser realizado na admisso, no
cotidiano da internao e na consulta de enfermagem. O mtodo cfalo-caudal ou por sistemas podem ser aplicados
como direcionador do o exame fsico, contudo, em qualquer um deles, faz-se necessrio habilidades para realizar as
tcnicas da inspeo, ausculta, palpao, percusso. A entrevista e o exame fsico se complementam e esclarecem
uma ao outro (ALFARO-leFEVRE, 2000, p.65).
A investigao ou coleta de dados focalizada so representado pelas informaes (subjetivas e objetivas) colhidas para fins
de investigar uma determinada situao como, por exemplo, investigar uma queixa de dor.
Dados subjetivos
Dados objetivos
So dados afirmados pelo cliente/famlia o que a pessoa So dados observados pelo profissional enfermagem sinais vitais,
afirma ter/estar sentido: hbitos de alimentao, eliminao, peso, resultados exames, leses na pele e mucosa, deambulao,
sono, sexualidade, exerccio, lazer e outros referidos pelo
movimentao, alimentao observada, eliminao verificada e
cliente durante a anamnese.
outros. As tcnicas do exame fsico inspeo, ausculta, palpao e
percusso contribui para esta coleta.
Ex: sinto meu corao disparado hoje
EX: pulso radial 150 bpm, regular e forte.
Nessa etapa, utilizamos os instrumentos padronizados para coleta de dados do Histrico de Enfermagem e
Evoluo. O impresso da Anotaes de Enfermagem tambm representa um banco de dados objetivos e subjetivos,
fundamental para a avaliao do plano teraputico.
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3.3.2. ETAPA DO DIAGNSTICO

Uma vez realizado a investigao (coleta de dados) e processado as cinco atividades-chave, segue a etapa da interpretao
(anlise e sntese) para a emisso de um julgamento (opinio), formulando o diagnstico de enfermagem (DE) e/ou do problema
colaborativo (CP). Pode-se ainda chegar a um problema multidisciplinar, que compreende algo complexo que exige planejamento e
controle constante de uma equipe formada por vrios profissionais (enfermagem, mdico, fisioterapeuta, assistente social, etc). Por
exemplo: reintegrar um adulto ao seu trabalho aps uma cirurgia mutiladora. O raciocnio diagnstico exige conhecimento, habilidades e
experincia (ALFARO LEFEVRE, 2003, p.107).
Componentes dos diagnsticos de enfermagem: ttulo, caractersticas definidoras (representado pelos sinais e sintomas) e
fatores relacionados (de riscos, fatores que podem causar ou contribuir para o problema).
CLASSIFICAO DOS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM*
TIPOS DIAGNSTICOS
REAIS OU VIGENTES
DEFINIO
A base de dados da pessoa contm evidncias de sinais e sintomas ou de caractersticas
definidoras do diagnstico
Ex: comunicao prejudicada relacionada barreira da lngua evidenciado pela incapacidade da
falar e compreender o portugus
DE RISCOS OU POTENCIAIS
A base dos dados contm evidncias de fatores relacionadas (de risco) com os diagnsticos,
mas, sem evidncia de caractersticas definidoras.
Ex: Risco para integridade da pele prejudicada relacionada a confinamento no leito.
POSSVEIS
A base de dados da pessoa no demonstra as caractersticas definidoras ou fatores de risco,

mas sua intuio diz que ele pode estar presente, contudo precisa ser investigado.
SINDROMES
Compreende um conjunto de diagnsticos de enfermagem reais ou de alto risco previsveis

devido a um certo evento ou situao
BEM-ESTAR
um julgamento clnico do indivduo, famlia ou comunidade em transio de um nvel especfico

de sade para um nvel mais elevado (NANDA).
Fonte: ALfaro-LeFevre (2000); Carpenito (2003).

Em relao padronizao da linguagem dos diagnsticos de enfermagem, o Comit de Taxonomia da
NANDA internacional, publicou a segunda verso - 2005-2006 - com alteraes em relao as edies anteriores.
Existe uma proposta de se criar a Taxonomia NNN da prtica da enfermagem, onde se pretende relacionar os
diagnsticos, intervenes e resultados desenvolvida atravs da aliana NNN da NANDA internacional, Classificao
de Intervenes de Enfermagem (NIC) e Classificao dos Resultados de Enfermagem (NOC) (Diagnsticos de
Enfermagem, 2006).
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3.3.3. ETAPA DO PLANEJAMENTO

Planejamento a etapa onde feita uma avaliao das prioridades dos problemas levantados na etapa do
diagnstico para, ento, nortear o enfermeiro na elaborao do plano de cuidados dirio (ou prescrio de
enfermagem). O planejamento envolve:
Anlise dos problemas (DE e CP) e estabelecimento de prioridades.
Definio das metas a serem alcanadas (resultados esperados) para cada DE.
Determina-se a melhor interveno de enfermagem para cada caso.
Registra-se o plano de cuidados de enfermagem (ou prescrio de enfermagem).

Segundo a Lei do Exerccio Profissional em seu Artigo 11, o enfermeiro exerce todas as atividades de
enfermagem, cabendo-lhe: privativamente (...) realizar a prescrio da assistncia de enfermagem. Neste manual,
adotamos o termo PLANO DE CUIDADOS como sinnimo de prescrio.
Plano de cuidados de enfermagem uma proposta construda pelo enfermeiro com base na avaliao dos
dados, onde descreve as intervenes de enfermagem que devero ser realizadas ao cliente e famlia, com a finalidade
de alcanar resultados. Ele deve ser feito com base na priorizao dos problemas levantados na etapa da investigao.
Na unidade de internao ele tem validade por 24 horas podendo ser revisados e complementados durante este
perodo. Nos ambulatrios, sua validade vai depender do agendamento da prxima consulta de enfermagem (se
individual) ou reunio com o grupo (se for plano coletivo).
Metas ou resultados esperados devem estar bem definidos em relao aos diagnsticos de enfermagem e
direcionar a tomada de deciso do enfermeiro na escolha da melhor interveno.
Intervenes de enfermagem so estratgias especficas, criadas para auxiliar o cliente/usurio e famlia a
alcanarem os resultados esperados (metas). Elas esto diretamente relacionadas ao enunciado dos diagnsticos de
enfermagem e problemas colaborativos. Temos 3 tipos de intervenes:
Intervenes independentes: so aquelas definidas pela enfermeira, desenvolvidas com autonomia pela
equipe de enfermagem.
Intervenes dependentes: so aquelas que dependem da recomendao do mdico.
Intervenes interdependentes: so aquelas que precisam de avaliao de outros membro da equipe de sade
(nutricionista, assistente social, psiclogo, fisioterapeuta) e que a equipe de enfermagem a realiza aps
avaliao e recomendao.
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3.3.4 ETAPA DA IMPLEMENTAO
Representa a ao; a execuo do Plano de Cuidados de Enfermagem com objetivo de alcanar os resultados
(IYER et al, 1993). Nesta etapa cada membro da equipe de enfermagem (enfermeiro e tcnico de enfermagem) deve
pensar e planejar seu trabalho de forma organizada seguindo os passos abaixo relacionados:
1. Ler os Plano de Cuidados de Enfermagem e Prescrio Mdica, levantar os cuidados a serem feitos em seu
perodo de trabalho.
2. Identificar as prioridades: quais os problemas que exigem ateno imediata?
3. Pensar e analisar os conhecimentos e habilidades exigidas para cada ao.
4. Planejar as aes necessrias para a realizao do cuidado: qual deve ser iniciada.
5.
De terminar e prover os recursos necessrios para a ao.
6. Preparar o cliente, acompanhante e o ambiente para a realizao do cuidado.

7. Realizar o cuidado avaliando os efeitos.
8. Registra no pronturio o que foi feito:
Checar o que foi realizado: as aes determinadas no Plano de Cuidados de Enfermagem e na

Prescrio Mdica.
Fazer as anotaes que se fizerem necessrio no pronturio por exemplo: registrar aspecto da
inciso, feridas, queixas e outros.
Rubricar e colocar o nmero do COREn (usar carimbo de preferncia).
Nesta etapa importante a equipe desenvolver suas aes de forma tica e profissional, coerente com a
MISSO e VALORES declarados na instituio para a conduo do trabalho da enfermagem.
MISSO DA ENFERMAGEM
Prestar assistncia de enfermagem de qualidade,
promovendo a sade e a vida dos clientes/usurios e seus familiares
VALORES DA ENFERMAGEM
A vida do nosso cliente e famlia deve ser respeitada em todas as suas dimenses, portanto, as aes de
enfermagem so planejadas e desenvolvidas com base em saberes tcnico, cientficos, sustentadas em
princpios ticos e legais da profisso, visando promover a humanizao e a qualidade na assistncia e no
trabalho
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3.3.5. ETAPA DA AVALIAO

Avaliao um processo que envolve a comparao e anlise e dados antes de se emitir um julgamento. O
enfermeiro precisa coletar dados referentes a um perodo retrospectivo (que pode ser horas ou dias), analis-los para
ento comparar e emitir uma opinio sobre sua evoluo.
A evoluo de enfermagem compreende o relato dirio ou peridico das mudanas sucessivas que ocorrem
cliente e famlia / acompanhante enquanto estiver sob assistncia profissional. Ela deve incluir dados avaliativos e
comentrios sobre a intervenes prescritas no Plano de Cuidados (HORTA, 1979). O processo de avaliar
compreende quatro etapas:
1. Levantamento de dados sobre o estado de sade, ou seja, investigao direcionada.
2. Comparao de dados com os resultados (metas) anteriormente definidas.
3. Elaborao de um juzo acerca da evoluo: melhorou, manteve, piorou? Surgiram novas situaes
(problemas)?
4. Reavaliao do Plano de Cuidado de Enfermagem: o que ser mantido, suspenso e/ou e/ou acrescentado?.
RELAES ENTRE AS ETAPAS DA METODOLOGIA

INVESTIGAO
(coleta de dados)
Histrico de Enfermagem e Exame Fsico
Anotaes de Cuidados de Enfermagem
DIAGNSTICOS
Mapa dos Problemas de Enfermagem
AVALIAO
Evoluo de enfermagem
IMPLEMENTAO
ao, execuo do plano,
momento de nova coleta de dados
PLANO DE CUIDADOS
Metas e Intervenes
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II SEGUNDA PARTE:
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA NO CENTRO CIRRGICO E OBSTETRICO
1. ESTRUTURA E RECURSOS PARA O ATENDIMENTO DO CLIENTE E FAMLIA
O centro cirrgico e obsttrico esto localizados num mesmo bloco, aonde tambm est situada a Central de
Material Esterilizado. Seu funcionamento ocorre da seguinte forma: 12h/dia para cirurgias eletivas, de segunda a sextafeira e, todos os dias da semana, nas 24h do dia, est apto atender partos e cirurgias de urgncia e emergncia..
As cirurgias ambulatoriais e exames endoscpicos so realizadas no espao denominado Sala Externa, que
se localiza no corredor externo da entrada ao centro cirrgico.
Estrutura e Recursos
Caractersticas
Total de salas
Centro Cirrgico
Centro Obsttrico
Cirurgia ambulatorial
04
02
02
Sala operatria 04
Sala de parto normal 01, e sala para cesria 01
Sala para cirurgia ambulatorial 02, uma delas tambm usada para exames de
endoscopia digestivas via alta e baixa, cistoscopia e broncoscopia.
Sala de pr-parto
01
Com trs leitos e cadeira para um acompanhante, WC, chuveiro e pia para lavar mos.
01
Com dois bero aquecidos, aspirador, O2, balana par RN e balco com materiais,
solues e equipamentos para reanimao do RN
(1)
Sala do RN
Unidade de Recuperao
Ps-anestsica
01
Com trs macas e duas camas. Com dois oximetro de pulso, um multiparmetro, uma
sada de Aspirador a Vcuo, quatro sadas de O2, uma carrinho de emergncia com um
desfibrilador.
Expurgo e DML
01
Para uso da demanda do centro cirrgico e obsttrico. Ele abriga tambm, cesto do lixo,
hamper, armrio para colocar secrees e peas anatmica que vo para laboratrio e
Servio de Anatomia Patolgica e os materiais da limpeza (carrinho e moop)
Carrinho de Emergncia
Desfibrilador cardaco
01
01
O carrinho com o desfibrilador ficam posicionados na unidade de recuperao psanestsica e atende as demandas do CC, CO e da Sala Externa.
01
Com duas camas e uma TV, separada da sala de lanche por uma divisria
Sala de lanche
01
Com uma geladeira, bebedouro e os armrios de guarda de pertence pessoais da equipe
Secretaria de Enfermagem
01
Para administrao geral da enfermagem
Sala de guarda de material
01
Localizada no centro cirrgico entre as salas 4 e 3.
Vestirio
02
Uma sala com divisrias, para separar os profissionais masculino e feminino
Sala de Estoque
01
Sala para repouso da equipe

Multiprofissional
Um espao criado com divisria, junto a secretaria de enfermagem, destinada a guardar

solues, medicaes, materiais descartveis (fios cirrgicos e outros) para uso nos
procedimentos alm dos materiais previstos no KIT. Possui tambm uma geladeira para
guarda de medicamentos.
( 1 )Segundo o Convnio 001/GAB/SMS/2005 a capacidade planejada para 08 salas no total.
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2. FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO DO CLIENTE CIRRGICO E OBSTTRICO

E suas relaes com a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
INCIO
O mdico deve preencher a AIH(1) e solicitar a

autorizao na CR/SMS(2)
Porta de Entrada
PAA
ENFERMARIAS
UTI
TRIAGEM OBS.
EXTERNO
As cirurgias ambulatoriais tambm devero conter

impresso Ficha de atendimento de emergncia
O pronturio dever ser entregue a equipe de
enfermagem no posto no momento da internao
Etapas da metodologia realizadas:

No centro cirrgico
ADMISSO
CENTRO CIRRGICO E CENTRO OBSTETRICO
SO cuidados circulante e instrumentador

URPA admisso; evoluo; levantamento de
problemas; plano de cuidados de enfermagem,
implementao e anotaes de enfermagem
SALA OPERATRIA
PR- PARTO
ou sala parto se for expulsivo
ou cesaria urgncia
URPA
Parto Normal no fica na URPA
No centro obsttrico
PR-PARTO admisso; levantamento de
problemas, plano de cuidados de enfermagem,
SALA PARTO/CESARIA cuidados circulante e
instrumentador (cesaria)
SALA DO RN cuidados junto ao pediatra
URPA admisso; evoluo; levantamento de
problemas; plano de cuidados de enfermagem,
ENFERMARIA
ALTA
Domiclio
clientes externos
o HISTRICO DE ENFERMAGEM no realizado

nestes setores nem mesmo aos clientes externos.
Estes so avaliados pelo enfermeiro na admisso.
ALTA
Mdica
Os casos cirrgicos que agravarem e precisarem

de transferncias para UTI ou outro hospital devem
ocorrer depois que a vaga estiver regulada pela
CR/SMS.
Transferncia Desistncia
externa
bito
FIM
(2)
(1)
AIH : Autorizao de Internao Hospitalar
CR/SMS: Central de Regularizao da Secretaria Municipal de Sade.
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3. O PRONTURIO E AS REGRAS PARA OPERACIONALIZAO DA SAE

Pronturio um documento nico constitudo por um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas,
geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de
carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre os membros da equipe multiprofissional e a
continuidade da assistncia prestada ao indivduo (CFM, Resoluo n 1638/2002 apud POSSARI, 2005, p.17).
As aes realizadas pela equipe de enfermagem na assistncia devem ser documentadas no pronturio de
forma a respeitar as normas tcnica-cientfica, da lngua portuguesa e atentar para as questes tico e legal. O
pronturio um documento legal,portanto ele no pode conter rasuras.
3.1 REGRAS GERAIS PARA ANOTAES DE ENFERMAGEM NO PRONTURIO

NORMA GERAL PARA ANOTAES DE ENFERMAGEM
Toda equipe de enfermagem: enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, devem colocar o nmero do
COREN em suas anotaes conforme preconiza o Cdigo de tica Profissional, Captulo IV das
obrigatoriedades, Artigo 75: Apor o nmero de inscrio do Conselho Regional de Enfermagem em sua
assinatura, quando no exerccio profissional. Usar carimbo.
Anotaes de enfermagem devem ser feitas com letra legvel e atentar para as regras gramaticais da lngua
portuguesa e da norma tcnica cientfica.
Professores e alunos de enfermagem de curso mdio e superior devem assinar suas anotaes e colocar os
dados referente a escola, nmero da matricula e do curso e do COREN para o professor. Usar carimbo.
Plano de Cuidado de Enfermagem elaborado pelo aluno de graduao deve conter a assinatura e carimbo do
mesmo e do professor responsvel Usar carimbo.
Anotaes de cuidados de enfermagem realizadas por alunos de tcnico em enfermagem e de graduao

devem ser avaliadas pelo professor antes de serem registradas no pronturio.
Escrever no pronturio usando CANETA AZUL no perodo diurno e VERMELHA no noturno.
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Quando ocorrer erros ao escrever uma palavra ou frase, coloque-a entre parnteses, seguido pelo termo digo
precedido da palavra corrigida. O pronturio no pode ser rasurado. Nunca use corretivos, fitas adesivas ou
riscar o texto. Rasurar anotaes tem implicaes frente ao Cdigo de tica em Enfermagem, Cdigo Penal
Brasileiro e Cdigo Civil Brasileiro.
Usar abreviaturas padronizadas e reconhecidas pelas normas tcnicas. Consultar a lista neste manual.
Checar todas os cuidados de enfermagem e da prescrio mdica usando a rubrica e, circular aqueles que
no forem realizados, justificando o motivo.
Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem devem cadastrar, junto a chefia imediata, a rubrica utilizada nas
anotaes juntamente com o nmero do COREN. Caso mude, dever atualizar.
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3.2. HISTRICO DE ENFERMAGEM

Definio: histrico de enfermagem representa um roteiro direcionado para a coleta de informaes sobre a
histria de vida do cliente e famlia e condio atual de sade. Ele agrega, tambm, dados identificados no exame fsico
e resultados de exames laboratoriais apresentados na internao. Varias maneiras podem ser usadas para documentar
esta ao, o que precisa ser esclarecido que ele faz parte da Etapa da Investigao.
Esta etapa NO realizada no centro cirrgico e obsttrico. Ela deve ser realizada pelo enfermeiro da unidade
de internao. Para os clientes externos que vo ser submetidos a um procedimento ambulatorial dentro do centro
cirrgico, tero que ser admitidos com o impresso FICHA DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIA, preenchido pelo
mdico, contundo, no verso, tem espao que pode ser usado pelo enfermeiro. Ver modelo:
FRENTE
VERSO
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3.3. MAPA DOS PROBLEMAS DE ENFERMAGEM

Definio: o Mapa de Problemas de Enfermagem o impresso que o enfermeiro utiliza para registrar os
Diagnsticos de Enfermagem e Problema Colaborativo identificados e do cliente e famlia e, tambm, Procedimento
Invasivos realizado durante a internao. Sua finalidade agrupar os problemas, facilitar o processo de priorizao e
acompanhamento dos mesmos pela enfermagem e, contribuir com busca ativa realizada pelo Servio de Controle de
Infeco Hospitalar no processo de vigilncia epidemiolgica das infeces.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO ele poder ser implementado com as anotaes realizadas pelo
enfermeiro da unidade, principalmente quando forem identificados problemas nos perodos de pr-parto, ps-parto e
na recuperao ps-anestsica. Os clientes externos no tero esta ficha, mas poder ser sistematizado sua
anotao mo impresso da Ficha de Atendimento de Emergncia, no espao das Observaes.
Norma especfica
atribuio privativa e dever do enfermeiro fazer e atualizar o Mapa dos Problemas de Enfermagem.
O Diagnstico de enfermagem dever ser registrado no mapa, usando a sigla DE:.

Por exemplo: DE: risco para traumatismo relacionado desorientao.
Seguir as regras para elaborao do diagnstico conforme sua classificao:
diagnsticos reais ou vigentes: ttulo + fator relacionado + evidenciado por
diagnsticos riscos ou potenciais: ttulo + fator relacionado
O Problema Colaborativo ou Complicao Potencial dever ser escrito usando as siglas CP:
Por exemplo: CP: risco para hemorragia (quando houver o risco de desenvolver o quadro)
CP: hemorragia (quando o quadro estiver instalado).
O procedimento dever ser escrito usando a sigla P:

Por exemplo: P: disseco venosa no MMSS esquerdo
Diariamente dever ser avaliado a evoluo dos DE(s) e CP(s), contudo, a anotao no impresso poder ser feita a
cada dois dias conforme avaliao do enfermeiro.
Recomendamos a utilizao da TAXONOMIA II da NANDA como padro na linguagem dos diagnsticos.
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UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXEMPLO
HOSPITAL UNVERSITRIO JLIO MULLER
Gerencia de Enfermagem
UFMT/HUJM
N.
01
cuidado
humanizado
MAPA DOS PROBLEMAS DE ENFERMAGEM
PROBLEMAS DE ENFERMAGEM
DE: Diagnstico Enfermagem
CP:Problema Colaborativo
P: procedimento
EVOLUO
cdigos
INCIO
Data
Iniciais
COREN
DE: Dficit de volume de lqidos

relacionado m ingesta oral
evidenciado por vmitos, nuseas e falta
de oferta
13/6/9
R.M.V
Coren
22.000
02
CP: risco para sangramento uterino

relacinado ao ps-parto cesaria.
15/6/9
KLM
Coren
22.000
03
DE: padro respiratrio ineficaz

relacionado ao efeito secundrio
anestesia evidenciado por baixa
saturao do O2 e incapacidade de
manter movimento respiratrio
15/6/9
K.LM.
Coren
22.000
E=Existente R=Resolvido M=melhorou P=Piorou
13/6
14/6
15/6
16/6
17/6
--
18/6
Orientaes para preenchimento
Procurar usar a classificao da Taxonomia II da NANDA para os Diagnsticos de Enfermagem
Colocar o ttulo do diagnstico seguido pelo fator relacionado e, se for um diagnstico do grupo dos real, incluir
as evidencias.
Avaliar os problemas diariamente, contudo, o registro da evoluo pode ser dois em dois dias.
Colocar somente as iniciais do nome ou usar a rubrica, seguida do nmero do COREN.
Quando precisar de abrir um novo impresso para incluir novos problemas ou evoluir, no necessrio
escrever todo o enunciado, pode-se colocar somente o nmero a que ele corresponde no impresso anterior.
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UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. 4. PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Definio: Plano de Cuidados de Enfermagem ou prescrio de enfermagem, representa o conjunto de
medidas (intervenes de enfermagem) definidas pelo enfermeiro para alcanar os resultados esperados diante dos
problemas levantados. Ele direciona e coordena o trabalho da equipe de enfermagem na assistncia ao cliente e famlia
de forma individualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo, recuperao e manuteno da
sade. Existe vrias maneiras de elaborar o plano. Ele faz parte da etapa do planejamento.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO ele pode ser realizado as gestantes admitidas no pr-parto e na
unidade de recuperao ps-anestsica, contudo, ele deve ser focalizado para o momento.
Norma especfica:
atribuio privativa e dever do enfermeiro fazer e registrar no pronturio o Plano de Cuidados.
Todo o cliente internado dever ser avaliado diariamente pelo enfermeiro e junto famlia, estabelecer um
plano de cuidados.
obrigatrio a colocao da data, hora, assinatura e nmero do COREN em todas os planos. Usar carimbo.
Dever ser seguido por todos enfermeiros, a seqncia abaixo relacionada para a prescrio dos cuidados:
SINAIS VITAIS. Incluir a curva trmica se houver indicao.
HIGIENE CORPORAL. S incluir cuidados quando houver algum problema que o justifique. Por
exemplo: DE: dficit de autocuidado: banho e higiene oral ou CP:insuficincia cardaca congestiva
descompensada. Se no houver problema que o justifique, passar para o prximo item.
ALIMENTAO. Idem a explicao anterior.
CUIDADOS COM PROCEDIMENTOS. Neste item entra preparo para cirurgias, sondagens, curativos,
exames diagnsticos (punes, bipsias, endoscopias) e outros. S inclua cuidados quando
necessrio.
CUIDADOS COM MEDICAMENTOS. Os cuidados com diluio de medicamentos e efeitos, devem
ser prescritos quando necessrio ou em casos de introduo de nova droga, caso contrrio, a equipe
deve estar capacitada para tal ao. Pode-se incluir, tambm neste item, cuidados para problemas
colaborativos decorrentes ao uso de drogas, como por exemplo, anticoagulante que aumenta o risco
de sangramento.
EDUCAO EM SADE. Incluir neste item, as orientaes realizadas famlia e acompanhantes
alm das especficas para o cliente.
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UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Para os clientes CIRRGICO E OBSTTRICO em perodo pr-parto e/ou em fase de recuperao psanestsica, este Plano de cuidados j se encontra sistematizado no impresso do setor.
Ao escrever, usar verbo no infinitivo que indique a ao desejada. Exemplos:
Fazer, dar, realizar.
Auxiliar, ajudar, facilitar, propiciar.
Monitorar, controlar.
Encaminhar, levar, conduzir
Abrir os horrios usando M - manh, T - tarde e N - noturno. Colocar hora exata somente quando
houver necessidade de realizao de uma ao com preciso.
Cuidados de rotina referentes a admisso do adulto, idoso e acompanhante; alimentao e hidratao;
sono e repouso podero ser prescritos como Fazer cuidados de rotina para .... - conforme a
padronizao do setor. (Consulte a quarta parte deste manual).
Dever ser dividir as responsabilidades entre os enfermeiros, de fazer o Plano de Cuidados de
Enfermagem dirio a todos os clientes internados. Recomenda-se seguir a proporo de 40% manh,
40% tarde e 20% noturno definida para o Histrico.
O prazo de validade do Plano de Cuidados de Enfermagem em CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO
direcionado ao tempo destinado ao atendimento no pr-parto e unidade de recuperao ps-anestsica.
Todas aes prescritas enfermeiro e medico, devero ser CHECADOS pelo profissional que a realizou
usando a seguinte regra:
Ao realizada fazer um V em cima do horrio prescrito e rubricar. No precisa colocar o nmero

do COREN. Ex: Pesar em jejum .........6:00 LDM
Ao no realizada fazer um circulo o redor do horrio prescrito, rubricar e, descrever os motivos

no impresso de anotaes. Ex: Pesar em jejum ...... ..... 6:00
Acompanhante deu comida ao cliente.
LDM
VER O MODELO DOS IMPRESSOS USADOS

NO CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO PAR ADMISSO, EVOLUO
E PLANO DE CUIDADOS NA PAGINA 36
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UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nos casos em que o enfermeiro do CENTRO CIRRGICO E OBSTETRICO necessitar registrar o plano,
faz-lo no impresso de uso multidisciplinar.
Este impresso feito em trs vias:

Via branca afixada no pronturio;
Via azul segue para a farmcia dispensar dos medicamentos
Via amarela segue para a central de kits para a dispensar os materiais tipo seringas, luvas estril e de
procedimentos, agulhas e outros necessrios para a administrao de medicamentos, curativos, glicemia
cutnea, sondagens e outros cuidados.
O impresso de MOVIMENTAO DE ESTOQUE tambm usado para solicitar medicamentos e materiais:
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UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.5. EVOLUO DE ENFERMAGEM

Definio: evoluo um processo que representa desenvolvimento de um estado a outro. O enfermeiro ao
evoluir, precisa levantar dados sobre as condies anterior e atuais do cliente e famlia para, mediante anlise, emitir
um julgamento. Mudanas para piora ou melhora do quadro; manuteno das situao; ou surgimento de novos
problemas so constatados neste processo
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO ele pode ser realizado as gestantes admitidas no pr-parto e na
unidade de recuperao ps-anestsica, contudo, ele deve ser focalizado para o momento.
Norma Especfica
atribuio privativa e dever do enfermeiro fazer e registrar no pronturio a Evoluo de Enfermagem dos
clientes admitidos no pr-parto e unidade de recuperao ps-anestsica.
O prazo para de validade da evoluo referente ao perodo avaliado.
VER O MODELO DOS IMPRESSOS USADOS

NO CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO PARA ADMISSO, EVOLUO E PLANO DE CUIDADOS A SEGUIR
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MULLER

Servio de Enfermagem CC/CO/CME/SE
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO CENTRO CIRRGICO
NOME:
RG:
Admisso no centro cirrgico
DATA:
/
/
HORRIO:
Prtese dentria: ( )no ( )sim:
Jejum: ( )no ( )sim: desde as
Procedncia: ( )Enfermaria ( )Externo ( )UTI ( )outro

Adornos: ( )no ( )sim:
Roupa ntima: ( )no ( )sim:
Evoluo na Sala Operatria

Puno venosa: ( )veia perifrica
( )subclvia
( )disseco venosa
Posio para cirurgia: ( )Ginecolgica ( )Litotomica
( )D.Dorsal
( )D.Ventral
( ) D.Lateral D/E
Sonda Vesical: ( ) no ( )sim Tipo: ( )demora ( )alvio
Nmero:
Presena diurese: ( )no ( )sim
Placa Bisturi: ( )no ( )sim Local: ( )panturrilha D/E
( )dorso ombro D/E
Anestesia: ( )Raquidiana
( )Peridural tipo: ( )simples ( )contnua
( )Geral
( )Sedao ( )Local
CIRURGIA: INCIO:
MEDICAES ADMINISTRADAS
TRMINO:
VIA
h
DOSE
HORRIO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Encaminhado pea para exame: ( )no ( )sim: qual:
Alta da sala operatria as:
horas
Destino: ( )RPA ( )UTIA ( ) UTIN
( )Enfermaria ( )Necrotrio
CIRCULANTE DA SALA - ASS./COREN

INSTRUMENTADOR ASS./COREN
Recuperao Ps - Anestsico - RPA
Admisso: nvel conscincia: ( )acordado ( )sonolento ( )acorda quando chama ( )dormindo
Queixas: ( )sem queixas
Respirao: ( )ndn ( )com necessidade de suplementao O2
Local cirrgico: ( )ndn ( )alterado
Drenos: ( )no ( )sim: Tipo: ( )Trax D /E ( )tubular ( )penrouse ( )Kher ( )outros
SNG: ( )no ( )sim
SNE: ( )no ( )sim
Sonda Vesical Demora: ( )no ( )sim
Recomendaes do cirurgio e/ou anestesista para RPA: ( )no ( )sim
Qual: ( )uso O2
l/min
.
36
UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Evoluo no RPA
Hora
PA.
P
R.
T
SO2%
Glicemia
PAM
Avaliao de Aldret / Kroulik pontuao 0, 1, 2
Hora
Conscincia
Respirao
Circulao
Atividade
SO2%
Total
MEDICAES ADMINISTRADAS NO RPA
VIA
DOSE
HORRIO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Plano de cuidados de enfermagem para RPA
Cuidados de rotina segundo padro: ( )no ( )sim
Elevar MMII at estabilizao da PA: ( )no ( )sim
Aquecer o cliente at melhora da temperatura corporal: ( )no ( )sim
Fazer orientaes: ( )no ( )sim Tema: ( )curativo ( )retirada pontos ( )alimentao ( ) atividade sexual
Administrar oxignio umido: ( )no ( )sim .........l/min.
Outros cuidados especficos para o momento: ( )no ( )sim
Relatrio e condies na Alta
Encaminhado alta : ( )acordado ( )sonolento ( )dormindo ( )entubado ( )ventilado com amb
Queixas durante RPA: ( )no ( )sim - ( )dor ( )vmitos
/vezes ( )frio
Trocado curativo:( )no ( )sim
/vezes Motivo:
Desprezado secrees dreno e/ou sondas: ( )no ( )sim Volume:
Diurese desprezada: ( )no ( )sim
Volume:
ml/(
ml/kg/h)Cor:
Enviado pertencer junto ao cliente: ( )no ( )sim qual:
Recomendaes: ( )no ( )sim
DESTINO DO CLIENTE APS A ALTA RPA
( ) Domiclio
( ) UTIA
( ) Enfermaria
( ) Transferncia externa:
ASS. / COREN
( ) Necrotrio
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UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
.
HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MULLER
Servio de Enfermagem CC/CO/CME/SE
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO CENTRO OBSTTRICO
NOME:
RG:
Admisso no pr-parto
DATA:
/
/
HORRIO:
GESTA: PARA: ABORTO:
IG:
Procedncia: ( )T.O. ( )Enf. ( )outro
Nmero feto: ( )nico ( )gmeos ( )mais:
Doena associada: ( )HA ( )DM ( )sindrome Help ( )outras:
Estado geral: ( )BEG ( )REG ( )MEG Edema MMII: ( )no ( )sim:
/4+ Leses pele: ( )no ( )sim
Jejum: ( )no ( )sim
h Dilatao:
Bolsa Amnitica: ( )integra ( )rota
h
M.Fetal: ( )presente ( )ausente
Indicao de parto: ( ) normal ( )cesariana: motivo:
Condies do feto na admisso: ( )vivo ( )a termo ( )prematuro ( )bito
Queixas da gestante:
Familiar acompanhante: ( )no ( )sim
ASS. / COREN
Evoluo do parto
HORA
PA
P
R
T
SO2 %
BCF
Dilatao
Glicemia
Oferecer liquido VO: ( )no ( )sim
NORMAL
CESARIA
Plano de cuidados de enfermagem no pr-parto

Deambular: ( )no ( )sim
Dados sobre o trabalho de parto

Data:
/
INCIO:
FIM:
RN nasceu:
Episiotomia: ( )no ( )sim
Lacerao: ( )no ( )sim i
/
h
Me saiu da sala:
INCIO:
FIM:
RN nasceu:
h
Me saiu da sala:
Anestesia: ( ) Raquidiana ( )Peridural tipo: ( )simples ( )contnua ( )Geral
Sonda vesical: ( ) no ( )sim Tipo: ( )demora ( )alvio Drenagem diurese: ( )no ( )sim
Outro procedimento cirrgico associado: ( )no ( )sim qual:
1.Peso Placenta:
Cordo Umbilical:
cm
2.Peso Placenta:
Cordo Umbilical:
cm
3.Peso Placenta:
Cordo Umbilical:
cm
MEDICAAO ADMINISTRADA NA SALA DE PARTO/CESREA
1
2
3
4
5
6
7
8
Realizado Teste HIV da me:( )no ( )sim:

Resultado: ( )positivo ( )negativo ( )indefinido
VIA
DOSE
HORRIO
9
10
38
UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Hora nasceu:
1 ( )Vivo ( )Natimorto
Aspirao: ( )rotina ( )gstrica
Reanimado: ( )no ( )sim
Leses: ( )no ( )sim:
Hora nasceu:
Hora nasceu:
Sexo: ( )F ( )M
Chorou: ( )no ( )sim
Evoluo do RN
Peso:
Diurese: ( )no ( )sim
Apgar:
/
Mecnio: ( )no ( )sim
Cateterismo Umbilical: ( )no ( )sim

Sexo: ( )F ( )M
Peso:
Apgar:
/

Sexo: ( )F
( )M.
Peso:
Apgar:

ENCAMINHAMENTOS: Me: ( )Enfermaria
( )RPA
( )UTIA
( )outro
RN: ( )Enfermaria junto com a me
( )UTIN
( )outro
ASS./COREN
Admisso e evoluo da me na Recuperao Ps-Anestsica
Queixas da me:
Curativo cirrgico: ( )sem alterao ( )Trocado:
vezes
IU - Involuo uterina: ( )tero contrado UC ( )tero hipotnico UH
Loquiao: ( )pequena ( )mdia ( )grande Tipo:
Glicemia cutnea: ( )no ( )sim
Hora:
valor:
Hora:
valor
Sinais Vitais
Avaliao ALDRET-KROULIK
HORA
HORA
PA
Conscincia
P
Respirao
R
Circulao
T
Atividade
SO2%
SO2%
IU
TOTAL
Glicemia
MEDICAAO ADMINISTRADA NO RPA
VIA
DOSE
HORRIO
1.
2.
3.
4.
Plano de Cuidados de Enfermagem
Colocar RN sugar: ( )no ( )sim
Fazer teste glicemia cutnea: ( )no ( )sim
Relatrio e condies na Alta
Condies: ( )acordada ( )sonolenta ( )dormindo ( )entubada ( )ventilao por amb
Apresentou no perodo: ( )dor
( ) vmitos
/vezes ( )nuseas
( )frio
Diurese desprezada: ( )no ( )sim
Volume:
ml/ (
ml/kg/h) cor:
Colocado RN para sugar: ( )no ( )sim:
Enviado pertences junto a me: ( )no ( )sim Qual
Recomendaes: ( )no ( )sim Qual:
DESTINO DA MAE E DO RN
ME: ( )Enfermaria
( )UTIA ( )Necrotrio ( )Transferncia externa:
ASS. / COREN
RN: ( )junto com a me ( )UTIN ( )Necrotrio ( )Transferncia externa:
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UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.6. ANOTAES DE ENFERMAGEM

Definio: representa os registros anotados pela equipe de enfermagem no pronturio de forma sistematizada,
referentes as alteraes subjetivas e objetivas constatadas, observadas e/ou referidas pelo cliente e acompanhante
(CIANCIARULO, apud POSSARI, p.132). Temos trs impressos padronizados com esta finalidade: o impresso do Plano
de Cuidados de Enfermagem com o espao destinado as anotaes de cuidados e intercorrncias; o impresso
especfico para Anotaes de Cuidados de Enfermagem e o impresso do Balano Hdrico.
Relatrio de Enfermagem constitu-se no conjunto de anotaes realizadas pelo profissional, referentes a
condies do clientes observadas num determinado perodo, tais como, sinais vitais, eliminao, alimentao, queixas e
outros dados. O impresso de Anotao de Cuidados de Enfermagem, quando devidamente preenchido, assinado e
identificado com o nmero do COREN, considerado Relatrio de Enfermagem.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO considera-se anotaes de enfermagem todas aquelas realizadas
pelo Tcnico e Auxiliar de enfermagem no pr-parto, sala RN, ps-parto e circulao da sala operatria. Para isto, ele
utiliza os mesmo instrumentos apresentados anteriormente.
Norma especfica:
atribuio do Tcnico e do Auxiliar de Enfermagem fazer, diariamente, as anotaes dos clientes sob sua
responsabilidades, no impresso de Anotaes de Cuidados de Enfermagem e Balano Hdrico.
atribuio do Enfermeiro fazer o fechamento do Balanos Hdricos, calcular as perdas e ganhos.
Escrever no pronturio usando CANETA AZUL no perodo diurno e VERMELHA no noturno.
As anotaes de enfermagem no podem conter rasuraras ou ser inventadas. Tal conduta considerada antitica e crime, estando sujeito a punies perante processos judiciais.
Em relao as anotaes referentes ao cumprimento de prescries medicamentosa, vedado ao profissional
de enfermagem, aceitar, praticar, cumprir ou executar prescries medicamentosas/teraputicas, oriundas de
qualquer profissional da rea de sade, atravs de rdio, telefonia ou meio eletrnico, onde no conste a
assinatura dos mesmos (Resoluo COFEN-225/2000).
Todas aes prescritas pelo enfermeiro e medico, devero ser CHECADAS pelo profissional que a realizou
aplicando a seguinte regra:
Ao realizada fazer um V em cima do horrio prescrito e rubricar. No precisa colocar o nmero

do COREN. Ex: Pesar em jejum .........6:00 LDM
Ao no realizada fazer um circulo o redor do horrio prescrito, rubricar e, descrever os motivos

no impresso de anotaes. Ex: Pesar em jejum ...... ..... 6:00
Cliente comeu antes de pesar. LDM
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MODELO DO IMPRESSO
Exemplo de como preencher
Colocar a data e anotar a hora dos cuidados realizados tais como:
verificao dos sinais vitais conforme horrios definidos no plano de cuidados de enfermagem
eliminaes fisiolgicas, drenos e sondas
as seis refeies: desjejum, colao, almoo, lanche, jantar e ceia
Incluir as queixas ou mesmo o fechamento do turno na ultima coluna. Assinar e colocar COREN.
Exemplo: Sem queixas. KLM- COREN-MT 00.000
Este conjunto de informaes considerado o Relatrio de Enfermagem.
41
UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.7 BALANO HDRICO

Definio: balano hdrico representa a monitorao detalhada de liquido administrados e eliminados por um
cliente num determinado perodo. Um adulto, em condies normais pode ganhar lqidos por via oral, alimentos e gua
endgena e, perder pela diurese, fezes e insensveis (pulmes e pele). Os medicamentos administrados devem ser
includos como ganhos e as drenagens verificadas em vmitos, drenos e sondas como perdas. A diferena entre o
ganho e perda pode resultar em: balano positivo (reteu lqidos), negativo (perdeu lqidos) ou igualou.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO este impresso poder ser complementado ou instituido um novo,
mediante a avaliao do enfermeiro.
Norma especfica:
dever do Tcnico e Auxiliar de enfermagem anotar todas as medicaes administradas, dietas oferecidas,
eliminaes e drenagens durante o turno de trabalho.
dever do Enfermeiro realizar o somatrio e calcular a variao entre ganhos e perdas. Inclui este dado na
Evoluo dos clientes sob sua responsabilidade, contribuindo assim com o processo de anlise e concluso
sobre o estado de sade e, sustentar as aes definidas no Plano de Cuidados de Enfermagem em relao .
42
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.8 ADMISSO
Definio: entrada do cliente e famlia/acompanhante na unidade de internao, por internao, incluindo s
transferncias externas ou por transferncias internas (BRASIL, 2002).
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO esta etapa est sistematizada no impresso do setor.
Norma especfica:
atribuio do profissional do Registro conduzir o cliente e famlia/acompanhante at a unidade munido do
pronturio, estando a vaga regularizada frente a Central de Regularizao do SUS, pelo mdico responsvel.
atribuio do Tcnico e/ou Auxiliar de Enfermagem recepcionar o cliente e famlia/acompanhante na unidade

e conferir o pronturio, fazer a admisso e registrar os seguintes dados:
Data e horrio da admisso
Como se deu a entrada: deambulando? maca? cadeira? Acompanhado por quem?

Motivo da internao
Queixas principais.
Condies gerais: estado geral, nvel de conscincia, presena de soro, curativos, sondas, etc.
Sinais Vitais: colocar a PA, P, R e T.
Peso e altura: se for possvel
Assinatura e nmero do COREN. Usar carimbo.
atribuio do secretrio de unidade na admisso fazer:
registrar o cliente no livro de admisso;
Identificar o leito do cliente
colocar o nome no quadro do posto de enfermagem;
desmembrar o pronturio em duas pastas e montar a pasta da enfermagem;
comunicar o Servio de Nutrio e Diettica.
atribuio do enfermeiro fazer o Histrico de Enfermagem e Plano de Cuidados.
atribuio da Recepo e Portaria, orientar e encaminhar a famlia para a guarda de pertences no armrio do
hospital.
43

UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Descrio da rotina de Admisso

Agente
Procedimento
Observao
Abre o pronturio
Comunica a enfermaria que vai haver internao.
Confirma a organizao do leito.
Encaminha o cliente e famlia acompanhante at a unidade
Recepo
Recepo encaminha a famlia at o guarda.
Guarda da portaria
Entrega a chave do armrio a famlia/acompanhante para a

guarda de pertence. ; entrega a chave novamente ao guarda e
fica, somente, com o nmero do armrio.
Cliente e Famlia
Guarda os pertences e entrega a chave ao guarda e fica O hospital no se responsabiliza

por celular e demais pertences
comente com a identificao do nmero do armrio.
que ficarem com o cliente na
enfermaria.
Prepara o leito
Recomendamos anotar no
Recepciona o cliente e famlia/acompanhante
pronturio o uso de celular e
Confere o pronturio
outros pertences que ficarem
Apresenta o cliente ao demais internado na enfermaria
junto ao cliente.
Levanta os dados de admisso, confere com a cliente e famlia
Explicar ao cliente e famlia que
o uso de pertences pessoais para higiene.
o hospital no se responsabiliza
Explica as rotinas da unidade
por perda ou danos.
Pesa e mede (se possvel)
Registra os dados no pronturio
Servio de registro
Tcnico
Enfermagem
e/ou
Auxiliar
Enfermagem
Secretrio
da unidade
Enfermeiro
Levar o pronturio com a vaga

regulada na CR/SMS
No permitido a admisso com

malas e bolsas.
No permitido a entrada de
alimentos.
Prepara as pastas da enfermagem com os impressos de HE,

Mapa de Evoluo dos Problemas, Evoluo, Plano de
Incluir o impresso para Balano
Cuidados, Anotaes de Enfermagem.
Hdrico se a situao exigir
Identificao o leito com o primeiro nome do cliente.
Atualiza o quadro de clientes do posto de enfermagem
Registra a entrada no Livro de Admisso da unidade.
Manter atualizado os dados no Sistema HOSPUB
Conversa com o cliente e famlia

Faz o Histrico de Enfermagem
levantar os problemas de enfermagem e registra no Mapa
Elaborar o Plano de cuidados de enfermagem
ATENO:
Para evitar transtornos equipe, oriente o cliente e famlia quanto ao uso de pertencer pessoais durante a
internao, tais como: celular, culos, carteira com documentos, adornos, televiso, ventilador, rdio,
prtese dentrias e outros. Utilize o armrio disponvel na portaria ou estimule o familiar levar para casa. O
hospital no se responsabiliza por perda ou danos.
As prteses de uso pessoal (dentria, ocular e outras) bem como aparelhos (como por exemplo muletas),
avalie as condies em que se encontra e anote no pronturio.
44

UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.9. ALTA
Definio: ou sada do cliente por alta (curado, melhorado ou inalterado), evaso, desistncia do tratamento,
transferncia interna, transferncia externa ou bito (BRASIL, 2002).
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO esta etapa est sistematizada no impresso do setor. Contudo, vale
a pena destacar a importncia de assegurar informaes e cuidados aos clientes submetidos a cirurgia ambulatorial,
questionando quem o acompanhar e de que foram (carro prprio e dirigindo?, onibus? Moto?, etc),
Norma especfica:
atribuio da equipe de enfermagem: enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem registrar a alta do cliente
na unidade conforme o roteiro abaixo:
Data, horrio e tipo da alta: mdica, desistncia, transferncia (local), evaso ou bito.
Como saiu: Deambulando? Maca? Cadeira? Acompanhado? Por quem? Em que condies?
Assinatura e nmero do COREN: Use carimbo.
No caso da evaso, registrar a ocorrncia dos fatos, horrio da constatao e encaminhamentos realizados.
Quando houver necessidade de orientaes ps-alta, estas devero ser feita por escrito, pelo enfermeiro e
entregues ao cliente e famlia.
Descrio da Rotina para alta
Agente
Procedimento
Mdico
Efetua a Alta no pronturio

Recompe o pronturio
Secretrio da
Unidade
Preenche o aviso de ALTA da unidade

Leva o pronturio e o aviso de ALTA para o registro carimbar
Entrega o aviso de ALTA carimbado ao cliente e oriente este para
entregar ao guarda da portaria no momento da sada
Enfermeiro
Faz as orientaes em sade e registra no pronturio. Entrega por

escrito quando necessrio. .
Elabora o resumo da assistncia prestada e entrega para a famlia,
quando necessrio
Tcnico
Enfermagem
e
Auxiliar
Enfermagem
Auxilia o cliente e acompanhante para a sada.

Oriente para resgatar os materiais arquivados no armrio do hospital
Confere a organizao da enfermaria/quarto
Desmonta o leito e retira a indentificao
Comunica a equipe de higienizao
Equipe de
Higienizao
Procede a limpeza terminal do leito
Observao
Manter o sistema
HOSPUB atualizado
45
UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ATENO:
Quando for necessrio entregar para o cliente e famlia orientaes por escrito, usar o impresso Receiturio
Mdico e colocando os dados abaixo:
Data e horrio da alta
Nome do cliente e nmero do pronturio
Breve resumo do caso: dias de internao, motivo, tratamento e cuidados teraputicos de enfermagem,
exames realizado e outras informaes pertinentes.
Redigir de forma clara e objetiva as orientaes para o ps-alta: o que, por que, como fazer, quando e
outras que se fizerem necessrias.
Assinar e colocar nmero do COREN. Use carimbo.
Formulrio para AVISO DE ALTA
Este papel, aps carimbado pelo Registro, ser entregue ao cliente que apresentar ao porteiro no momento da sua sada do hospital.
46

UFMT/HUJM
cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.10. TRANSFERNCIA EXTERNA

Definio: a mudana de um cliente de um hospital para outro (BRASIL, 2002).
Norma especfica:
Todo cliente transferido dever sair do hospital com resumo sobre os cuidados de enfermagem feito pelo
Enfermeiro da seguinte forma:
Data, horrio e destino do cliente.
Resumo do caso: motivo da internao, quantos dias ficou na unidade, problemas de enfermagem
levantados e a teraputica adotada.
Condies no momento da transferncia: nvel conscincia, orientao, soro, curativos,

acompanhante e pertences
Anotar os pertencer enviados junto com o cliente ou entregue ao familiar.
dever do Tcnico e/ou Auxiliar de Enfermagem fazer as anotaes referentes a:
Data, horrio e destino do cliente.
Condies do cliente no momento da transferncia: nvel conscincia, orientao, soro, curativos,

acompanhante e pertences.

Descrio da Rotina para transferncia
Agente
Procedimento
Observao
Solicita a transferncia na CR/SMS
Recompor o pronturio na capa

Preenche o formulrio de ALTA da unidade
original do hospital
Leva o pronturio e o formulrio de alta para o registro dar
baixa no sistema HOSPUB
Elabora o resumo do caso para ser enviado a instituio a ser Efetua os registros no pronturio
e o resumo para ser entregue a
transferida a criana
instituio que o receber.
Prepara o adulto, idoso e acompanhante para a transferncia.
Tcnico e/ou Auxiliar

de enfermagem
Ajuda o cliente e acompanhante para a transferncia

Entrega os pertencer e registra no pronturio
Solicita o condutor quando necessrio
Condutor
Realiza o transporte do cliente at a ambulncia
Mdico
Secretrio da
Unidade
Enfermeiro
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.11. ENCAMINHAMENTO PARA O CENTRO CIRRGICO

Definio: o transporte do cliente ao centro cirrgico do hospital em condies segura.
Norma especfica:
Todo adulto, idoso encaminhado ao centro cirrgico tem o direito de ser acompanhada por um membro da
familiar at sala operatria e na unidade de recuperao ps-anestsica.
responsabilidade da equipe de enfermagem assistencial da Clinica, conferir as condies do cliente

antes do condutor chegar a enfermaria para efetuar o transporte:
Conferir e chegar a administrao de drogas pr-anestsica e o cumprimento do jejum.
Conferir o preparo pr-operatrio prescrito pelo mdico e enfermeiro.
Solicitar ao cliente para retirada de prtese dentria (se tiver); esvaziar a bexiga, retirar roupas
intimas, adornos, relgio; retirar esmalte das unhas (se tiver), maquilagem e outros objetos que
no devem ser levados ao centro cirrgico. Registrar no pronturio.
Colocar a pulseira de identificao no punho direito (nome, sexo e registro).
O pronturio do cliente dever ser encaminhado junto ao cliente, incluindo os exames de imagem e outros
no fixados no mesmo (enviar as duas pastas: das prescries e dos exames).
responsabilidade da equipe de enfermagem assistencial do Centro Cirrgico receber o cliente e o

pronturio, conferir o nome com os dados da pulseira e o preparo e retirada dos pertences pessoais.
Nos casos de identificar prteses, adornos e roupas intimas na sala operatrio, retirar e colocar num saco
plstico, identificar e enviar junto ao cliente para o RPA e aps, enfermaria. Registrar no pronturio.
Comunicar o condutor dos pertencer que esto retornando junto ao cliente.
Comunicar e mostrar para o cliente os pertencer que esto sendo devolvidos.
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Descrio da Rotina de encaminhamento ao Centro Cirrgico

Agente
Enfermeiro
da
Unidade
Tcnico
Enfermagem
e
Auxiliar
Enfermagem
Condutor
Agente de
higienizao
Equipe Enfermagem
do Centro Cirrgico
Procedimento
Observao
Antes solicitar o transporte:
Confere o preparo e a checagem dos cuidados pr-operatrio

- Jejum
- Tricotomia e enteroclismoa quando recomendado
- Adminstrao do pr-anestsico
- Administrao dieta complementar conforme protocolo
Antes de solicitar o condutor:
Quando o cliente tiver relgio,
Auxilia o cliente para troca de roupa e colocar a camisola celular, culos, carteira, adornos
e outros pertences pessoais,
aberta para trs.
Orienta o cliente para esvaziar a bexiga, retirar roupas ntimas, orientar, se puder, um dia antes
para entregar ao familiar no
adornos, maquilagem e prtese dentria.
horrio
da visita ou fazer uma
Separa as duas papeletas que compem o pronturio para

lista em duas vias, pedir para o
entregar ao condutor
cliente assinar e enviar ao
Desmonta o leito e prepara a cama na tcnica para operado.

armrio da portaria.
Recebe o cliente e o pronturio.

Confere a ausncia de pertences (relgio, prteses, etc)
Transporta at o centro cirrgico, munido do pronturio.
Realiza a limpeza concorrente do leito
Recebe o cliente e o pronturio (as duas pastas) do condutor

Quando for encontrado prtese
dentria, adorno e roupas
Encaminha o cliente para a sala operatria e confere o
ntimas,
retirar, colocar num
preparo, retirada de prtese dentria, roupas intimas e outros.
saco plstico.
Confere preparo em relao a droga pr-anestsica, jejum,
enteroclisma e tricotomia (quando indicado).
Se for desejo, a famlia poder

acompanhar at o centro
cirrgico.
49
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.12. BITO
Definio: aquele que ocorre aps o cliente ter dado entrada no hospital independente do fato dos
procedimentos administrativos relacionados internao j terem sido realizados ou no. bito institucional
aquele que ocorre em at 24 horas aps a internao hospitalar (BRASIL, 2002).
NORMA ESPECFICA
Todo bito dever ser comunicado ao Servio Social para os encaminhamentos que se fizerem
necessrios junto famlia.
Compete ao mdico preencher o atestado de bito e entregar para a famlia ou servio social.
Compete ao enfermeiro fazer o relatrio da assistncia prestada at a constatao do bito e os

encaminhamentos ps-morte.
Compete aos tcnicos e auxiliares de enfermagem preparar o corpo, reorganizar o ambiente e relacionar
os medicamentos, solues e materiais descartveis utilizado para serem reposto no carrinho de
emergncia.
Compete ao secretrio da unidade receber a relao (ou as embalagens) dos materiais utilizados e
providencia a reposio junto a farmcia e central de kits.
Toda equipe de enfermagem e de sade deve manter atitude de respeito e promover conforto aos
familiares
OBITO FETAL: definido quando o bito do produto conceptual ocorre aps 20 semanas. considerado retido
quando pernanece intra-tero por tempo maior que quatro semanas (LOPES, 2003 p.287)
NATIMORTO:
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Descrio da Rotina em casos de BITO

Agente
Mdico
Enfermeiro
Procedimento
Comunica famlia o falecimento

Registra no pronturio
Faz o relatrio da assistncia prestada ao cliente at a constatao

do bito e os encaminhamentos ps-morte no pronturio.
Auxilia os tcnicos e auxiliares nos encaminhamentos
Oferece apoio e orienta a famlia quanto aos encaminhamentos
Observao
Tcnico
Enfermagem
e
Auxiliar
Enfermagem
Se no houver nenhum
familiar presente no
Prepara o corpo
momento,
Separa os pertences, identifica e entrega a famlia.
os pertencer devero ser
Solicita o condutor
entregues ao guarda da
Desmonta o leito
recepo que ir
Relaciona todos os medicamentos, solues e materiais descartveis
deposit-lo no armrio do
utilizados para serem reposto no carrinho de emergncia.
hospital.
Condutor
Encaminha o corpo at o necrotrio
Agente da
higienizao
Realiza a limpeza terminal da unidade
Secretrio da
unidade
Providencia a reposio dos medicamentos e materiais do carrinho

de emergncia.
Atualiza o sistema HOSPUB
Realiza os encaminhamentos de rotina junto a famlia.
Assistente Social
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.13. NORMA REFERENTE A PARTICIPAO ALUNOS DE ENFERMAGEM NA ASSISTNCIA

Definio: estudante de enfermagem so todos aqueles que estiverem regularmente matriculado em curso de
nvel mdio, de graduao ou de ps-graduao, inserido na prtica assistencial mediante Termo de Cooperao
Tcnica firmado entre o hospital, Gerncia de Enfermagem e a escola de envolvida
Norma especfica:
A escola que pretende desenvolver estgio/prtica assistencial no hospital, dever encaminhar solicitao ao
SEPEnf que desencadear o processo (Consultar o MANUAL ADMINISTRATIVO ENFERMAGEM)
Aps firmar o acordo entre a escola e o hospital, o professor e o aluno de enfermagem podero adentrar as
reas solicitadas para estgio:
Aluno e professor devero apresentar-se unidade assistencial portando jaleco, portando identificao da
escola e o curso.
O hospital emitir o crach somente aluno matriculados em cursos na FAEN /UFMT.
O aluno dever trazer seu material: caneta azul e vermelha, termmetro, estetoscpio e
esfigmomanmetro.
O aluno da graduao, poder elaborar o Plano de Cuidados de Enfermagem ao cliente, contudo, este
dever conter, alm da sua assinatura, a do professor responsvel devidamente identificado com o
nmero do COREN .
Todas as anotaes e cuidados realizados pelos alunos de nvel mdio e de graduao, dever ser
acompanhadas e avaliadas pelo professor responsvel.
Quando os horrios de estgio forem diferentes do horrio dos turnos, aluno e professor devero fazer a
finalizao do planto referente as suas atividades antes de passar o planto para a equipe de
enfermagem, devendo:
Conferir todas as anotaes realizada nos impressos de uso no centro cirrgico e obsttrico
Conferir todas as medicaes e materiais abertos durante o atendimento na sala de parto,

cesarea e operatria para serem computados no DEBITO CIRRGICO
Colaborar no sentido de manter a organizao da sala de lanche, repouso, lavabo, sala

operatria, expurgo e outros locais ocupados.
Passar o planto ao circulante da sala e comunicar o enfermeiro.
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humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Descrio da Rotina de participao de alunos de enfermagem

Agente
Procedimento
Secretrio
SEPEnf
SEPEnf
Observao
Recebe e protocola os pedidos de estgio
Analisa os pedidos
A avaliao deve considerar a
Elabora uma minuta de Termo de Cooperao Tcnica entre a vrios aspectos, inclusive a
capacidade do setor em receber
escola e o hospitalar
Encaminha para o Comit Executivo de Enfermagem para avaliao alunos, o horrio, a definio dos
papis entre equipe de
e deciso
enfermagem e escola (alunos e
professores)
Avalia e delibera sobre a proposta
Comit
Executivo
Enfermagem
Diretoria
Administrativa
Encaminha a minuta do TCP para aprovao na DA

Avalia e delibera
Se aprovado o TCT
Elabora o mapa de distribuio dos alunos de enfermagem no Crachs sero fornecidos somente
para alunos da FAEN/UFMT
hospital como um todo.
Distribui o mapa para as chefias de enfermagem
Encaminha lista dos alunos para para emisso dos Crachs
Recebe os alunos e ministra aula sobre a instituio, a

enfermagem, norma e rotinas em geral e uso da biblioteca.
Encaminha pedido ao SCIH para ministrar aula sobre

biossegurana a turmas novatas.
SEPEnf
Chefia dos Servio

de Enfermagem
Secretrio
do servio
Professores e
alunos
Equipe de
Enfermagem,
Secretrio da
unidade,
Equipe de
higienizao e
condutores
Reune com a equipe, discute a participao de todos no processo

de integrao docente-assistencial e preparo para o acolhimento do
aluno
Afixa o mapa dos estgios com o cronograma no mural da unidade
Participam da aula com o SEPENF e SCIH

No primeiro dia, se apresentam equipe de enfermagem e, juntos,
definem aes do cotidiano.
Recebem os alunos e professores

Colabora com o processo de aprendizagem e desenvolve as aes
previamente pactuadas
SEMC, SEMI,
SECC/CO/CME/SE,
SEAMB, UTIA, UTIN
53

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humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.13 USO DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SINAIS NAS ANOTAES DE ENFERMAGEM.

Definio: a elaborao da escrita no pronturio exige ateno em relao ao uso das regras gramaticais,
abreviaturas, siglas e sinais. Apresentamos a seguir, uma relao das mais utilizadas e que, ao serem usadas, facilitam
o processo de comunicao e otimizao do tempo.
Sigla
CT
Sinais vitais / Controles
Sigla
Medidas / administrao
siglas
Terapia / Procedimentos
Curva Trmica
m.
Metro
HO
Higiene Oral
SSVV
Sinais Vitais
cm.
Centmetro
BL
Banho no leito
Temperatura
cc.
Centmetros cbico
CVP
PA
Presso Arterial
mm.
Milmetros Cbicos
IC
Inciso Cirrgica
Pulso
ml.
mililitros
ATB
Antibioticoterapia
Respirao
L.
litros
DVA
Drogas Vaso Ativas
SO
Saturao Percutnea de O2
kg.
Quilogramas
SVD
Sonda Vesical de Demora
FR
Freqncia Respiratria
mg.
Miligramas
SNG
Sonda Nago Gstrica
FC
Freqncia Cardaca
EV
Endovenoso
SNE
Sonda Naso Enteral
PCV
Presso Venosa Central
IM
Intramuscular
TOT
Tubo Oro Traqueal
PAM
Presso Arterial Mdia
SC
Subcutnea
TRAQ.
PANI
Presso Arterial No Invasiva
ID
Intradrmico
MCC
Monitorizao Contnua
SL
Sublingual
R
2
BH
Balano Hdrico
NPP
Cateter Venoso Profundo
Traqueostomia
Nutrio Parenteral Parcial
.
Sigla
Solues
Sigla
Uso especfico em Pediatria e

Neonatologia
Siglas
Uso especfico para Mulher
SF
Soro Fisiolgico
CU
Cicatriz Umbilical
DUM
Data Ultima Menstruao
RL
Ringer Lactato
RN
Recm Nascido
TM
Tampo Mucoso Vaginal
SG
Soro Glicosado
LC
Leucorria
PolivinilPirrolidona
IU
Involuo Uterina
Al.70% lcool 70%
UTCT
tero Contraido
Kmno4 Permanganato Potssio
UTHT
tero Hipotnico
LAC
Lquido Amnitico Claro
LAM
Lquido Amnitico Meconial
PVPI
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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
.
SIGLAS, SINAIS E ABREVIATURAS EM ORDEM ALFABTICA
A - ACM = a critrio mdico
A/K = ndice de Aldret e Kroulic
AP = aparelho pulmonar
L LCR = liquor cefalorraquidiano

LES = lpus eritematoso
B BEG = bom estado geral

BAV = bloqueio atrioventricular
M MEG = mal estado geral

MMII = membros inferiores
MMSS = membros superiores
MSE = membro superior esquerdo
MVP = murmrios vesicular presente
C CC = centro cirrgico
CE = corpo estranho
CO = centro obsttrico
CH = concentrado de hemcias
CV = cardioverso
CPRE = colangio pancreatomia retrgrada endoscpica
N NTG = nitroglicerina
NaCl = cloreto de sdio
ndn = nada digno de nota
O O2 = oxignio
D DC = dbito cardaco
DLD = decbito lateral direito
DD = decbito dorsal
DP = dilise peritonial
E ECG = eletrocardiograma
EF = exame fsico
ETO = esterilizao por xido de etileno
F
FA = fibrilao atrial
FIO2 = frao inspiratria de oxignio
G G+ = bactrias gram possitiva

G- = bactrias gram negativa
P PACO2 = presso alveolar de gs carbnico

PaCO2 = presso arterial de gs carbnico
PIC = Catter de Insero Perifrica
POI = ps-operatrio imediato
POT = ps-operatrio tardio
Q QT = quimioterapia
R REG = regular estado geral
RHA = rudos hidroareos
RFM = reflexos fotomotor
N = recm nascido
RPA = recuperaro ps-anestsica
ECS = Escala de Coma de Glasgow

H h = horas
Hb = hemoglobina
Htc = hematcrito
HD = hemodilise
HTD = hemitrax direito
I IAM = infarto agudo do miocrdio
IRA = insuficincia renal aguda
ISCD = subclvia direita.
i.e. = isto
J
K KMn04 = permanganato de potssio
KCL = cloreto de potssio
S s/n = se necessrio
SO2 % = saturao percutnea de oxignio
sic = segundo informaes colhidas
s/q = sem queixas
T TVP = trombose venosa profunda
TU = tumor
U USA = ultra-sonografia abdominal
V VAS = vias areas superior
VM = ventilao mecnica
VSCD = veia subclvia direita
X
Z
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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III TERCERIA PARTE: INTERFACE DA ASSISTNCIA COM A ADMINISTRAO

1. PASSAGEM DE PLANTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
Definio: a passagem de planto representa a entrega do seu trabalho a equipe subseqente. Ela um
instrumento de comunicao importante pois transmite informaes sobre a os cuidados realizados aos cliente e famlia
e, tambm favorece a organizao do trabalho (SIQUEIRA, KURCGANT, 2005). Diversas maneiras podem ser
adotadas pela equipe para passar o seu planto, contudo, ela deve ser instituda dentro de critrios tico, legais e que
possibilite garantir a continuidade do trabalho.
No CENTRO CIRRGICO E OBSTTRICO esta passagem ocorre entre as equipes de enfermeiro, tcnicos e
auxiliares de enfermagem no local do atendimento. utilizado, tambm, o livro para relatar o turno.
Norma especfica:
dever da equipe de enfermagem: enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem, realizar a passagem de

planto conforme regras estabelecidas pelo grupo e formalizada junto a chefia imediata.
Antes da passagem de planto, toda equipe dever fazer a finalizao do turno, ou seja:
Organizar os pronturios, verificando as anotaes e checando as prescries mdicas e de enfermagem
Conferir os impressos usados: anestesia, cirurgio e pela enfermagem
Organizar a sala de lanche e vestirio, jogar as roupas no cesto
Organizar o carrinho de emergncia e comunicar o secretrio da unidade para reposio.
Organizar o repouso da equipe, retirar os lenis da cama.
Antes de passar o planto, dever do secretrio da unidade e da equipe de enfermagem registrar no livro de
protocolos o envio ao equipamento ao conserto ou emprestado a outro setor.
responsabilidade do enfermeiro fazer o relatrio do planto. Assinar e colocar numero COREN. Use carimbo.
dever do aluno e professor de enfermagem, acompanharem a equipe de enfermagem na passagem de

planto ou, quando os horrios de estgio for menor do que o da enfermagem, solicitar a equipe de
enfermagem que receba o planto antes do horrio.
Consultar o MANUAL ADIMINSTRATIVO DA ENFERMAGEM para esclarecimentos quanto as atribuies das

equipes de enfermagem assistncia e administrativas.
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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. INDICADORES ASSISTNCIAIS DE ENFERMAGEM

Definio: indicadores so formas de representao quantificveis das caractersticas de produtos e
processos. A Joint Commission on Acreditation of Health Organization (JCAHO) define indicadores clnicos como uma
medida quantitativa que pode ser utilizada como guia para monitorar e avaliar a qualidade dos cuidados importantes ao
paciente . Os indicadores no so medidas diretas de qualidade, mas podem servir como sinalizador para pontuar
problemas especficos que requerem reviso mais intensiva (DESNSER, 2003, p.93).
Com a finalidade de auxiliar o processo de gesto dos servios de enfermagem, foram definidos como
indicadores prioritrios os seguintes:
ESTRUTURA
em relao a
enfermagem e aos
demais servios do
hospital
PROCESSO
assistenciais na
enfermagem
RESULTADOS
da assistncia de
enfermagem
Absentesmo e perfil do motivos

ndice de troca de planto e perfil do motivos
ndice de licenas mdicas
ndice de horas extras e perfil dos motivos
ndice resolutividade dos consertos/aquisio de materiais para a assistncia
ndice de reunies realizadas com a equipe enfermagem
ndice de treinamento/capacitao realizada com a equipe
ndice de cliente com respirador na unidade de internao
ndice de cliente com acompanhante
Risco do cliente sofrer quedas
Risco do cliente desenvolver lcera de decbito
ndice de cliente com grau mnimas de cuidados pelo SCP
ndice de cliente com grau intermedirio de cuidados pelo SCP
ndice de cliente com grau semi-intensivo de cuidados pelo SCP
ndice de cliente com grau intensiva de cuidados pelo SCP
ndice de clientes com histrico de enfermagem, problemas, evoluo e plano de
cuidados realizados diariamente
ndice de adeso do enfermeiro ao modelo de processo de enfermagem
ndice de satisfao dos clientes e familiares em relao a assistncia de enfermagem
A anotao da equipe de enfermagem fundamental para a elaborao e monitorao destes indicadores.

Sua identificao serve para direcionar os trabalhos do enfermeiro administrador dos servios em relao a previso e
proviso de recursos materiais e humanos para o desenvolvimento da assistncia e a busca de novas tecnologias para
o cuidado com qualidade.
Consultar o MANUAL ADMINISTRATIVO DA ENFERMAGEM e conhecer os outros indicadores que j so
levantado e monitorados pela enfermagem e os que ainda esto em construo.
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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. SERVIOS DE REREFERENCIAS NOS AMBULATRIOS DO HOSPITAL

SERVIO ESPECIALIZADOS DE ATENO BSICA ::
Atendimento Mdico
:: Pronto Atendimento de Ginecologia/ Obsttrica
:: Pronto Atendimento Adulto
:: Pronto Atendimento Peditrico
:: Enfermagem Ambulatorial
:: Atendimento Ambulatorial
:: Atendimento e Acompanhamento aos Programas
Multidisciplinares
:: Puericultura
:: Estomia
:: Incontinncia Urinria (sondas vesicais)
:: Curativos em feridas em geral
:: Curativo com Bota de Unna
:: Servio Social Ambulatorial
Multidisciplinares
:: Psicologia Ambulatorial
Multidisciplinares
SERVIO ESPECIALIZADOS DE MDIA COMPLEXIDADE
Clnica Mdica
:: Clnica Mdica Geral
:: DIP Adulto
:: Endocrinologia
:: Hepatologia
:: Nefrologia
:: Dermatologista
:: Lupus- Reumatologia
:: Cardiologia
:: Coronariopatia
:: Hipertenso
:: Pneumologia
:: Risco- Cirrgico
:: Geriatria
:: Tuberculose
:: Hansenase
:: Leishimaniose (LTA)
:: Neurologia
Clnica Cirrgica
:: Cirurgia Geral
:: Cirurgia Torcica
:: Cirurgia Vascular
:: Urologia
:: Cirurgia Oncolgica
:: Cirurgia Buco Maxilo
:: Cabea e Pescoo
:: Anestesiologia
Cirurgia Plstica
:: Proctologia
:: Ortopedia Geral
:: Dor Crnica
:: Otorrinolaringologia
:: Oftalmologia
:: Cirurgia Peditrica
Clnica Peditrica
:: Pediatria Geral
:: Pronto Atendimento Infantil
:: DIP Infantil
:: Nefrologia Infantil
:: Desvio de Crescimento
:: Infeco de Repetio
:: Asma Alrgica
:: Gastroenterologia Infantil
:: Neonatologia
:: Neorologia Infantil
:: Oncologia Peditrica
:: Endocrinologia
:: Hematologia
:: Triagem Neonatal (teste do pezinho- teste do olhinho)
Clnica Ginecolgica/ Obsttrica
:: Triagem Obsttrica
:: Ginecologia Geral
:: Ginecologia Infanto Juvenil
:: Oncologia Ginecolgica
:: Pr natal Infanto Juvenil
:: Oncologia Ginecolgica
:: Pr- Natal Normal
:: Pr Natal de Auto risco
:: Pr Natal Infanto Juvenil
:: Orientao e Amamentao
:: Climatrio
:: Ano- Ovulao
SERVIO ESPECIALIZADOS DE ALTA COMPLEXIDADE ::
Oftalmologia
:: Oncologia
:: Tratamento de AIDS
:: Vdeolaparoscopia
:: Esterilizao
:: UTI Especializada
:: Gestante de Auto Risco
:: Gastroplastia
:: Suporte Nutricional (EMTN)
:: Lipodistrofia
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. SERVIOS DE REFERNCIA NO SUS E OUTROS

SERVIO
TELEFONE
PRONTO SOCORRO MUNICIPAL..............................................................................................

POLICLINICAS.............................................................................................................................
CENTRO DE SADE...................................................................................................................
CERMAC Centro Estadual de Regulao ................................................................................
CRU Central de Regulao de atendimento Urgncia..............................................................
CRI Central de Regulao de atendimento de Internao.........................................................
HOSPITAL SANTA HELENA.......................................................................................................
HOSPITAL ADAUTO BOTELLO.................................................................................................
CAPS...........................................................................................................................................
OUVIDORIA ESTADUAL DO SUS...............................................................................................
OUVIDORIA MUNICIPAL DO SUS..............................................................................................
ASSOCIAO DE DOENTES ESTOMIZADOS...........................................................................
ASSOCIAO DE ESPINHA BFIDA DE MATO GROSSO........................................................
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humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV QUARTA PARTE: PADROES DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS

1. PADRES DE CUIDADOS
Definio: so diretrizes detalhadas que representam o atendimento indicado para uma situao especfica.
Eles englobam o atendimento genrico necessrio para todos os clientes e familiar ou a maioria deles, durante o
perodo de internao na unidade (CARPENITO, 1999).
Norma especfica:
Os padres de cuidados devero ser prescritos pelo enfermeiro, aps a investigao, somente para os casos em
que exigir assistncia de rotina.
Os tcnicos e auxiliares de enfermagem devero ser treinados e preparados para desenvolverem as rotinas
preconizadas (intervenes) sem a necessidade de estarem descrita no Plano de cuidados.
Para facilitar o trabalho da equipe de enfermagem o Manual do Processo de Enfermagem dever ficar disponvel
na unidade nas 24h/dia/ano. Os interessados em reproduzir este manual, entrar em contato com a chefia de
servio ou a gerncia
atribuio do SEPEnf, capacitar a equipe para o uso dos Padres
atribuio do Chefe do Servio, encaminhar a equipe para capacitao e, para fins de garantir a qualidade das
aes e a legalidade do processo, alguns critrios devero ser seguidos:
Capacitao de toda equipe (enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem) para o uso dos padres.
Os profissionais devero emitir um recibo de que foram capacitados.
Manter o Manual do Processo de Enfermagem na unidade 24 horas/dia/ano.
Repetir este processo toda vez que o Manual for revisado, atualizado e/ou ampliado.
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Descrio da Rotina para uso dos padres

Agente
SEPEnf
Procedimento
Realiza o treinamento e capacitao da equipe para
desenvolver a metodologia usando os Padres.
Colher e arquiva o recibo do participante.
Mantm uma cpia do Manual no servio para consulta.
Desenvolve o sistema de Avaliao do Desempenho do
profissional tendo como suporte as normatizaes e condutas
estabelecidas nos manuais do processo de enfermagem e
administrativo.
Auxilia a equipe de enfermagem na elaborao dos padres
assistenciais.
Enfermeiro
Tcnico
Enfermagem
e
Auxiliar
Enfermagem
Observao
O MANUAL DO PROCESSO
DE ENFERMAGEM
o referencial para o
treinamento.
Faz o levantamento de dados - investigao

Analisa e estabelece os problemas e separa aqueles que
posem ser tratados com o uso de padres
Registra no Plano de Cuidados o padro escrevendo somente
o ttulo.
Exemplo: Cuidados de rotina admisso. Para os clientes
internados.
A suspenso deste cuidado dever ser justificada no impresso
da Evoluo.
Reune com a equipe de enfermagem e, juntos, desenvolvem
estudos.
Desenvolve as intervenes de enfermagem preconizadas no
padro de cuidados.
Participa na elaborao dos padres junto a equipe de
enfermagem.
61
UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PADRES DE CUIDADOS PARA SITUAO 1.

ADMISSO DO CLIENTE NO CENTRO CIRRGICO
DE: POSSIVEL ANSIEDADE RELACIONADA AO AMBIENTE DESCONHECIDO, AS ROTINAS, AOS EXAMES, AO
TRATAMENTO E A PERDA DE CONTROLE E CONVCIO NO AMBIENTE FAMILIAR.
RESULTADOS ESPERADOS
METAS:A CRIANA, ADULTO, IDOSO E ACOMPANHANTE IRO:
Apresentar comportamento favorvel ambientao e segurana em relao s condies teraputicas e
hospitalizao.
Verbalizar, se solicitado, o que esperam em relao aos procedimentos, as rotinas e ao tratamento.
CRITRIOS PARA AVALIAO
Condio fsica: dor, fadiga, dispnia, fome, leses pele e outros sintomas que podem perturbar ou dificultar a
capacidade de concentrao, aprendizagem e integrao no ambiente hospitalar.
Estado sensorial: viso, audio, paladar, tato.
Inteligncia e capacidade para aprender: educao, ocupao, deficincia de aprendizagem e de linguagem.
Nvel de ansiedade: leve, moderada, severa ou pnico.
Experincias anteriores com hospitalizao.
Estressores especficos: natureza da preocupao
Sistema de apoio: disponibilidade e qualidade
INTERVENES DE ENFERMAGEM
.
Conferir o preparo: jejum, medicao pr-anestsica, local da cirurgia
Conferir se foram retirados adornos, dentadura, prtese ocular, etc.
Explicar o procedimento que ser realizado.
Explicar e discutir todas as medicaes mdica,e intervenes de enfermagem prescritas
Permitir que o acompanhante expresse seus medos e preocupaes e participe.
Reforar e suplementar (se necessrio) as explicaes do mdico e demais profissionais da sade.
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cuidado
humanizado
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PADRES DE CUIDADOS PARA SITUAO 2.

ADMISSO DA MULHER GESTANTE NO CENTRO OBSTETRICO
DE: POSSIVEL ANSIEDADE RELACIONADA A GRAVIDEZ, AO RN, O AMBIENTE DESCONHECIDO, AS ROTINAS, AOS
EXAMES, AO TRATAMENTO E A PERDA DE CONTROLE E CONVCIO NO AMBIENTE FAMILIAR.
RESULTADOS ESPERADOS
METAS: A MULHER E O ACOMPANHANTE IRO
Apresentar comportamento favorvel ambientao e segurana em relao s condies teraputicas e
hospitalizao.
Verbalizar, se solicitado, o que esperam em relao aos procedimentos, as rotinas e ao tratamento.
Cooperar com a evoluo do trabalho de parto
CRITRIOS PARA AVALIAO
Condio fsica: dor, fadiga, dispnia, fome, leses pele e outros sintomas que podem perturbar ou dificultar a
capacidade de concentrao, aprendizagem e integrao no ambiente hospitalar.
Estado sensorial: viso, audio, paladar, tato.
Inteligncia e capacidade para aprender: educao, ocupao, deficincia de aprendizagem e de linguagem.
Nvel de ansiedade: leve, moderada, severa ou pnico.
Experincias anteriores com hospitalizao.
Estressores especficos: natureza da preocupao
Sistema de apoio: disponibilidade e qualidade
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Conferir o preparo jejum, medicao pr-anestsica local da cirurgia quando indicao cesaria
Auxiliar e/ou conferir se foram retirados adornos, dentadura, prtese ocular, etc.
Orientar sobre a evoluo do trablalho de parto e a importncia da participao da me
Explicar antes, todos os procedimentos que forem realizados: ausculta sonar, puno venosa
Orientar o acompanhante sobre os cuidados biossegurana no setor, participao com a mulher.
Explicar e discutir todas as medicaes mdica,e intervenes de enfermagem prescritas
Permitir que o acompanhante expresse seus medos e preocupaes e participe.
Reforar e suplementar (se necessrio) as explicaes do mdico e demais profissionais da sade.
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cuidado
humanizado
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V QUINTA PARTE: INFORMAES GERAIS

1. PARMETROS DE REFERNCIA PARA AVALIAO DE RN, CRIANA, GESTANTE, ADULTO E IDOSO
Esta parte do manual agrupa alguns dados para auxiliar a equipe de enfermagem no dia a dia do trabalho
assistencial, contudo, vale ressaltar que, o Cdigo de tica Profissional, Captulo II, referente as Responsabilidades
toda a equipe de enfermagem, esta deve estar atenta para o Artigo n 18 que afirma ser obrigao do profissional (...)
Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais, em benefcio da clientela,
coletividade e do desenvolvimento da profisso (COFEN, 240/2000). Apresentamos a seguir, uma relao de dados
com objetivo de contribuir com o planejamento e organizao da sistematizao da assistncia de enfermagem.
1. 1. Tamanhos de tubos traqueal e de aspirao peditrico e adulto.
Tamanho Aproximado para Idade (Peso)
Bebs Prematuros (<1 kg)
Bebs Prematuros (12 kg)
Bebs Prematuros (23 kg)
0 meses a 1ano/lactentes (310kg)
1 ano/criana pequena (1013 kg)
3 anos/criana (1416 kg)
8 anos/criana adultos pequenos (2432 kg)
12 anos/adolescente (3254 kg)
16 anos/adulto (50+ kg)
Mulher adulta
Homem adulto
Dimetro Interno Tubo

Traqueal/mm
2,5
3,0
3,0 a 3,5
3,5 a 4,0
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0 com cuff
6,5 com cuff
7,0 com cuff
7,08,0 com cuff
7,08,0 com cuff
Tamanho Cateter
Aspirao, F
5
5 ou 6
6 ou 8
8
8
8 ou 10
10
10
10 ou 12
12
12
12 ou 14
14
Fonte: www.sbp.com.br (online) consultado dia 06/10/2006.
1.2 CLCULO PARA GOTEJAMENTO DE SORO (GIOVANI, 1999).

Gotejamento com equipe macrogotas: n de gotas/minutos = Volume : Tempo em horas X 3
Gotejamento com equipo microgotas: n de microgotas/minutos = Volume : Tempo em horas
Gotejamento de pequenos volumes: n de gotas/minutos = Volume X 20 : n de minutos
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1.3 CLCULO DA PAM: PRESSO ARTERIAL MDIA (Talbot; Meyers-Marquardt, 2001).

PAM = 2 x (presso arterial diastlica + presso arterial sistlica) : 3
Sendo que os alados mais comuns em adultos so: 60 a 80 mmHg.
1.4 CLCULO PARA DILUIO KMnO4 (PERMANGANATO POTSSIO) (Giovani, 1999)
Em geral o KMnO4 usado na proporo de 1: 20.000ml, ou seja, um grama (ou 1.000mg) de KMnO4 para
20.000ml de solvente (gua). Ento, para prepararmos um litro de uma soluo de KMnO4 a 1:20.000 sabendo que o
comprimido de 100mg, devemos proceder da seguinte forma:
Primeiro passo: aplicar a regra de trs simples para saber quantas gramas de comprimido de 100mg devo usar.
1.000mg ..........20.000 ml
X mg...................1.000 ml
Resposta: X = 50mg ou seja, metade do comprimido de 100mg.
Segundo passo: cortar o comprimido de 100mg pela metade e diluir em 1litro de gua destilada, resultando, assim,
numa soluo de um litro de KMnO4 na proporo de 1:20.000.
Observao: deve-se usar luvas ao manusear o comprimido para evitar queimaduras na pele.
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1.5 ESCALA DE GLASGOW GCS

AVALIAO
MELHOR RESPOSTA MOTORA
Segue os comandos
Movimento proposital com estmulo doloroso
Retira a regio com o estmulo doloroso
Flexo anormal com o estmulo doloroso
Extenso anormal com o estmulo doloroso
Flcido
MELHOR RESPOSA VERBAL
Orientado pra pessoa, espao e tempo
Confuso
Palavras imprprias
Sons incompreensveis
Nada
ABERTURA DOS OLHOS
Abertura espontnea dos olhos
Abre os olhos ao ouvir a voz
Abre os olhos ao sentir dor
Nada
PONTUAO
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
A pessoa avaliada em cada sub-escala,

sendo somados os totais.
As pontuaes da escala variam de:
15 (melhor pontuao) 3 (pior pontuao).
Um tubo endotraqueal ou de traqueotomia deve
ser levado em considerao quando se
classifica a resposta verbal.
Alm disso, os aparelhos de imobilizao (talas,
trao) interferiro na pontuao motora
(Talbot; Meyers-Marquardt, 2001, p.203).
4
3
2
1
1.6 ESCALA DE ALDRET E KROULIK MODIFICADA PARA AVALIAO NO RPA

ESCALA DE ALDRET E KROULIK REVISADA (Fonte: Manica, 1997, p.734)
ATIVIDADE:
PONTUAO
Movimentos voluntrios de todas as extremidades
2
Movimento voluntrio de duas extremidades apenas
1
Incapaz de se mover
0
RESPIRAO
Respira profundamente e tosse
2
Dispnia, hipoventilao
1
Apnia
0
CIRCULAO
PA normal ou at 20% menor que no pr-anestsico
2
PA menor em 20 a 50% do que no pr-anestsico
1
PA igual ou menor que 50% do nvel pr-anestsico
0
CONSCINCIA
Totalmente desperto
2
Desperta quando chamado
1
No responde
0
SATURAO DO OXIGNCIO
Capaz de manter a SaO2 maior 92% respirando ar ambiente
2
Necessita de suplementao de O2 para manter a SaO2 > 90%
1
SaO2 < 90% mesmo com O2 suplementar
0
Os pacientes
devem somar mais
de 7 pontos antes
de receberem alta
da unidade de
recuperao
ps-anestsica .
66

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humanizado
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1.7 TABELA DE SEDAO MODIFICADA DE RAMSAY (CHUNG;COOB, 2005).

PONTOS
1
2
3
4
5
6
CARACTERSTICAS
Ansioso e agitado ou instvel, ou ambos.
Cooperativo, orientado e tranqilo.
Respondendo apenas s ordens
Dormindo, porm responde a estmulos fsicos ou auditivos.
Dormindo, porm responde mal a estmulos fsicos ou auditivos.
Ausncia de respostas.
1.8 TABELA DA COMPOSIO DAS SOLUES VENOSAS (Mnica, 1997, p.220)

COMPOSIO DOS CRISTALIDES
Produto
Na
(mEq.L -1)
K
(mEq.L -1)
Cl
(mEq.L -1)
Osm
(mOsm.L-1)
Glicose
(g.L -1)
Lactato
(mEq.L-1)
Soro Fisiolgico
154
154
309
Soro glicosado
50
Soro glico-fisiolgico
77
77
327
50
Ringer
147
156
309
28
Ringer lactato
130
109
273
250
.
COMPOSIO DE COLIDES
Produto
Na
Cl-
K+
Ca++
Albumina
130 - 160
130 - 160
<1
Hisocel
134 - 156
151 - 175
4,7 - 5,5
11,6 - 12,6
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1.9 PARMETROS PARA AVALIAO DO BALANCO HDROELETROLTICO ADULTO
A reposio hidroeletroltica depende da avaliao criteriosa dos ganhos e perdas sejam elas mensurveis ou
no. A participao da equipe de enfermagem fundamental pois a ela cabe as anotaes dirias que devem ser com
qualidade e preciso.
Tabela 11.7. Balano hdrico dirio de um adulto em condies normais
Ganhos
Perdas
gua via oral
1.000 1500 ml
Diurese
1.200 1.500 ml
gua alimentos
800 1.000 ml
Fezes
100 200 ml
gua endgena
200 300 ml
TOTAL
2.000 2.800 ml
Insensveis
- pulmes
300 400 ml
- pele
400 700 ml
TOTAL
2.000 2.800ml
Fonte: Goldenberg, 1981, p.173
Tabela 11.8. perdas cutneas dirias de gua e sdio pela sudorese em vrias circunstncias
Condio
gua
Sdio
potssio
600 1.000 ml
15 50 mEq
3 10 mEq
Febre 38,5C ou mais, sudorese moderada
1.000 1.500 ml
25 75 mEq
10 25 mEq
Sudorese profusa
1.500 2.000 ml
40 100 mEq
15 30 mEq
Fonte: Goldenberg, 1981, p.173
Sudorese visvel, ausncia de febre
Avaliao balano hdrico considerar:
Peso
Turgor da pele, tenso do globo ocular, umidade da mucosa bucal
Edemas
Presso arterial
Presso venosa central (PVC)
Ausculta pulmonar
Exames laboratoriais: avaliar hematcrito, nveis plasmticos de eletrlito.
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1.10 CLASSIFICAO DA PRESSO ARTERIAL DE ADULTO (www.manuaisdecardiologia.med.br)

A classificao utilizada at recente e preconizada pela SBC atravs da sua IV Diretriz de HAS, baseada no VI
JNC americano, a descrita na tabela abaixo.
Nvel da Presso Arterial
Classificao
< 120 sistlica e < 80 diastlica
Ideal
Normal
130~139 sistlica ou 86~89 diastlica
Normal-alta
Hipertenso Estgio 1
Hipertenso Estgio 2
> 110 diastlica ou > 180 sistlica
Hipertenso Estgio 3
O recente trabalho do VII JNC, levou a uma simplificao das categorias e a categorizao de uma situao dita "prhipertenso", onde as modificaes do estilo de vida devem ser mais que incentivadas, tendo em vista a grande possibilidade de
evoluo futura para o estado de hipertenso arterial com o avanar da idade.
Nvel da Presso Arterial
Classificao
Normal
<= 139 sistlica e <= 89 diastlica
Pr-Hipertenso
Hipertenso Estgio 1
> 100 diastlica ou > 160 sistlica
Hipertenso Estgio 2
As categorias de estgio 2 e 3 foram unificadas, tendo em vista no haver objetivo prtico em diferenciar duas situaes
clnicas que j reservam um prognstico igualmente ruim. A inteno dessa nova classificao aumentar a importncia da
necessidade de se diagnosticar precocemente a hipertenso e mante-la em nvel o mais fisiolgico possvel, tendo em vista o
enorme risco cardiovascular que a hipertenso possui.
Estratificao de Risco
Fatores de risco maiores para doena cardiovascular
A prpria HAS; Obesidade (IMC>30); Fumo; Inatividade fsica; Dislipidemia; Diabetes mellitus; Idade > 55 p/ H e >65 p/M;
Histria familiar de DCV anterior a idade de risco.
Leso de orgo-alvo
Doenas cardacas; HVE; Angina / IAM prvio; Revascularizao Miocardica; Insuficincia Cardiaca; Nefropatia; AVE ou
AIT; Doena Arterial Perifrica; Retinopatia diabtica.
Grupos de Risco: A => Nenhum fator de risco
B=> Pelo menos um fator de risco
C=> Leso de orgo-alvo ou presena de Diabetes Mellitus
69

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cuidado
humanizado
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1.11 PARAMETROS LABORATORIAIS

SANGUE, PLASMA E QUMICA DO SORO
FAIXA DE REFERNCIA
SIGNIFICADO CLNICO
Unidade Convencional UC
homem
Aumenta em casos graves de diarria e desidratao,
4.600.000 6.200.000/mm3
policitemia, intoxicaes aguda, fibrose pulmonar.
mulher
4.200.000 5.400.000/mm3
DETERMINAO
Contagem de
hemcia
5.000 10.000/mm3
Contagem de
leuccitos
Eosinfilo
Basfilo
Linfcito
Moncito
14%
0 0,5 %
20 30 %
2 6%
Contagem de
plaquetas
100.000 400.000/ mm3
Fostatase alcalina
leucocitria
Escore de 40 100
Elevada em doenas infecciosas agudas
Neutroflica doenas bacterianas

Linfoctica e monoctica - doenas virticas.
Eosinfilos doenas do colgeno, alergias,
parasitose intestinal.
Aumentada em condies malignas, doenas

mieloproliferativas, artrite reumatride e ps operatria;
cerca de 50% pacientes com aumento inesperado das
plaquetas apresentam condio maligna
Diminuda na prpura trombocitopnica, leucemias aguda,
anemia aplsica e durante a quimioterapia do cncer,
infeces e reaes a drogas
Aumentada na policitemia Vera, mielofibrose e em
infeco.
Diminuda na leucemia granuloctica crnica,
hemoglobinria paroxstica noturna, hipoplasiadamedua
ssea e infeces virticas, especialmente a
mononucleose infecciosa.
Hematcrito
hct
Homem = 42 50%
Mulher = 40 48%
Aumentado na eritrocitose de qualquer etiologia e na

desidratao ou hemoconcentrao associada ao choque
Diminuda nas anemias graves, anemia da gravidez,
perdas de sangue macias e agudas.
Hemoglobina
Homem = 13 18 g/dl
Hg
Mulher = 12 15 g/dl
Aumentada na policitemia, doenas pulmonares

obstrutivas crnicas, oxigenao insuficiente devida a
uma ICC e, normalmente, em pessoas que vivem em
altitudes elevadas
Diminuda em diversas anemias, gravidez, hemorragias
graves ou prolongadas e na ingesto excessiva de
lquidos.
Volume corpuscular
mdio
80 94 (.m3)
Aumentado nas anemias macrocticas

Diminudo na anemia microctica
VCM
70
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Concentrao de
hemoglobina corpuscular
mdia CHCM
33 38%
Diminuda nas anemias hipocrmicas graves
Hemoglobina corpuscular
mdia HCM
27 32%
Aumentada nas anemias macrocstica

Graves; Diminuda nas anemias microcstica
Tempo de coagulao
1 9 min.
Prolongado na trombocitopenia, funo plaquetria

deficiente e terapia com aspirina
Tempo de protombina
9,5 12 s
Prolongado pelas definicncias dos fatores I, II, V, VII e X,

m absoro graves, terapia anticoagulante cumarnica.
1,0
INR (ndice
) utilizado para padronizar o tempo de
protombina e a terapia de anticoagulante;
Homens menos de 50 anos <15mm/h

Homens mais 50 anos <20mm/h
Aumentada na destruio tecidual, seja de carter

inflamatrio, seja degenerativo;
durante a gravidez; e em doenas febris aguda.
INR
Velocidade de
hemossedimentao
VHS
Mulheres menos 50 anos < 20mm/h

Mulheres mais 50 anos < 30mm/h
60 160 U Somogy/dl
Amilase
Aumentado nas pancreatite aguda, caxumba, ulceras

duodenais, carcinoma de cabea do pncreas.
Aumentado por drogas que contraem os esfncteres
ductais pancreticos: morfina, codena, agentes
colinrgicos
Diminuda pancreatite crnica, fibrose e atrofia
pancretica, cirrose heptica, gravidez (2 e 3 trimestre)
Bilirrubina
Total: 0,1 1,2 mg/dl

Direta: 0,1 0,2 mg/dl
Aumentado na anemia hemolitica (indireta), nas

obstrues das vias biliares e doenas biliares, danos
hepatocelular (hepatite), anemia perniciosa, doena
hemoltica dos recm-nascidos.
Indireta: 0,1 1 mg/dl

Glicose
Jejum: 60 110 mg/dl

Ps-prandial (2h): 65 140 mg/dl
Aumentada na diabetes mellitus, nefrite, hipertireoidismo,

hiperpititarismo inicial, leses cerebrais, infeces,
gravidez, uremia
Diminudo hiperinsulinismo, hipotireoidismo,
hipertituitarismo, vmitos persistentes, doena de
Addison, leses hepticas extensas
71
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cuidado
humanizado
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1.12 TERMINOLOGIA CIRRGICA (GOLDENBERG, 1981)

Raiz
Significado
Exemplo
Adeno
Glndula, glnglio
Adenectomia extirpao dirrgica de uma glndula ou

gnglio
Angi
Vaso
Angiorrafia sutura vascular
Condro
Cartilagem
Condrectomia exciso de uma cartilagem
Cole
Bile
Colesictomia expirpao da vescula biliar
Colp (o)
Vagina
Colpotomia sutura do fundo de saco vaginal
Cist (o)
Bexiga, saco
Cistoscopia exame endoscpico bexiga
Lit (o)
Pedra, clculo
Litotripsia esmagamento de clculo
Mast (o)
Mama
Mastectomia ablao da mama
Mio
Msculo
Miectomia exerese de msculo
Oforo
Que leva ovos, ovrio
Ooforectomia retirada do ovrio
Orqui
Testculo
Orquipexia fixao do testculo
Pio
Pus
Piognico formador de pus
Quil (o)
Lbio
Queiloplastia reparao plstica lbios
Rin
Nariz
Rinoplatia plastica do nariz
Salping (o)
Trompas
Salpingectomia retirada da tuba uterina
Sepsi
Putrefao
Anti-sepsia: procedimento que evita a proliferao de

microorganismos
Trque (o)q
Rude, spero; traquia
Atraqueostomia: inciso da traquia
Prefxo
Significado
exemplo
Ab
Afastamento
Abduo: movimento que agasta um membro do plano

sagital mediano
Ad
Aproximao
Aduo: movimento que aproxima
Ec, ecto
Fora, para fora
Ectopia: fora do lugar
Hemi
Metade
Hemiplegia: paralisia de um s lado do corpo, ou de parte

de um lado
Sin
Junto, com, colado a,
Sinquia pelural
Sulfixo
Significado
exemplo
Algia
Dor
Lombalgia
Cele
Hrnia, tumor
Hidrocele
Ectasia
Expanso, dilatao
Bronquiectasia
Emia
Sangue
Volemia
Centese
Puno
Paracentese
Extomia
Exciso, ablao
Apendectomia
72
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Raiz
Significado
Exemplo
Lise
Dissoluo, destruio
Pleurlise
Pexia
Suspenso, fixao
Nefropecia
Ptose
Queda, prolapsi
Nefroptose
rrafia
Sutura
Ternorrafia
rragia
Fluxo excessivo
Metrossagia
rria
Fluxo, secreo anromal
Sialorria
Stomia
Abertura, corte
Esofagostomia
Tomia
Inciso, corte
Gastrotomia
Trispia
Compresso, esmagamento
Neurotripsia
73
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1. LISTA DOS DIAGNSTICOS DE ENFERAMGEM - TAXOMONIA II DA NANDAI

A forma usada para documentar um diagnstico de enfermagem vem sendo construda mediante a
participao de enfermeiras de diversos pases do mundo. A Associao Norte Americana de Enfermagem (NANDA)
publicou a verso 2005/2006, da Taxonomia verso II doa diagnsticos, que j se encontra traduzido no livro editado
pela Artmed, Porto Alegre, ano de 2006.
A
Adaptao prejudicada
Adaptativa intracraniana diminuda, capacidade
Alrgica ao ltex , resposta, risco de,
Alimentao do lactente,
padro ineficaz de,
Amamentao
eficaz
ineficaz
interrompida
Ansiedade
relacionada morte
Aspirao, de risco
Atividade,
intolerncia
risco de
Auto conceito
melhorado,
disposio para,
Autocuidado
para alimentao, dficit no,
para banho/higiene, dficit no,
para higiene ntima. Dficit,
para vestir-se/ arrumar-se, dficit no,
Auto-estima
crnica, baixa,
situacional, baixa,
situacional, risco de baixa,
Automultilao,
risco de,
C
Campo de energia pertubado,
Comportamento infantil
desorganizado,
desorganizado, risco de,
organizado aumentado, disposio para,
Comunicao
aumentada, disposio para,
verbal prejudicada,
Confuso
aguda,
crnica,
Conhecimento
aumentado,
disposio para,
deficiente,
Constipao,
percebida,
risco de,
Controle
aumentado do regime teraputico,
disposio para,
familiar ineficaz
comunitrio ineficaz,
Crescimento
desproporcional, risco de,
Crescimento e no desenvolvimento, atraso no,
D
Deambulao prejudicada,
Dbito cardaco diminudo,
Deciso, de conflito,
Deglutio prejudicada,
Dentio prejudicada,
Desenvolvimento, risco de atraso no,
Desesperana,
Desobedincia,
Desobstruo de vias areas, ineficaz,
Desuso, risco de sndrome do,
Diarria,
Disreflexia autonmica,
risco de,
Dor
aguda,
crnica,
E
Eliminao urinria
prejudicada,
melhorada,
disposio para,
74
UFMT/HUJM

cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Enfrentamento
aumentado,
disposio para,
comunitrio aumentado, disposio para,
comunitrio ineficaz,
defensivo,
familiar aumentado, disposio para,
familiar comprometido,
familiar incapacitado,
ineficaz,
Envenenamento, risco, de
Equilbrio de lquidos
aumentado,
disposio para,
Espiritual,
angstia,
risco de,
disposio para bem-estar,
Estilo de vida sedentrio,
Estresse por mudana sndrome do,
risco de sndrome do,
F
Fadiga,
Familiares, processos
disfuncionais: alcoolismo,
interrompidos,
melhorados, disposio para,
Isolamento social,
L
Lar prejudicada, manuteno do,
Leso
risco de,
preparatria de posicionamento, risco de,
M
Medo,
Memria prejudicada,
Mobilidade com cadeira de rodas
prejudicada,
fsica prejudicada,
no leito prejudicada,
Morte sbita de criana, risco de sndrome da,
Mucosa oral prejudicada,
N
Nusea,
Negao ineficaz,
Negligncia unilateral,
Neurovascular perifrica, risco de sndrome da,
Nutrio desequilibrada:
mais do que as necessidades corporais,
corporais, risco de,
menos do que as necessidades corporais,
melhorada, disposio para,
Hiportemia,
Hiportemia,
I
Identidade pessoal, distrbios da,
Imagem corporal, distrbio na,
Impotncia, sentimento de,
risco de,
Incotinncia
intestinal,
urinria de esforo,
urinria de urgncia,
urinria de urgncia, risco de,
urinria funcional,
urinria reflexa,
urinria total,
Infeco, de risco de,
Insuficincia para melhorar, do adulto,
Integridade da pele
prejudicada,
prejudicada, risco de,
Integridade tissular prejudicada,
Interao social prejudicada,
sndrome da,
Papel
conflito no desempenho,
pai/me,
desempenho, ineficaz,
tenso, cuidador,
risco de tenso, cuidador,
Paternidade ou maternidade
melhorada, disposio para,
prejudicada,
Pensamento perturbado, processos do,
Percepo sensorial perturbada,
Perfuso tissular ineficaz,
Pesar, sentimento de
antecipado,
disfuncional,
disfuncional, risco de,
Ps-trauma sndorme,
risco de sndorme,
Proteo ineficaz,
Q
Quedas, risco de
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
R
Recreao deficientes, atividades de,
Recuperao cirrgica retardada,
Religiosidade
aumentada, disposio para,
prejudicada,
Respiratrio ineficaz, padro,
Reteno urinria,
Temperatura corporal, risco de desequilibrio na,

Termorregulao ineficaz,
Transferncia prejudicada, capacidade,
Trauma
risco de,
risco de sndrome ps,
Trauma de estupro
Sndrome do ,
Sndorme do, reao silenciosa,
Tristeza crnica,
Troca de gases prejudicada,
S
Sade, comportamento de busca de,
Sade, manuteno ineficaz da,
Sexual, disfuno,
Sexualidade ineficazes, padres de,
Solido, risco de,
Sono
melhorado, disposio para,
Sono pertubado, padro de
Sono, privao de,
Sufocao, rsico de
Suicdio, risco de
Ventilao espontnea prejudicada,

Ventilatrio, resposta disfuncional ao desmame, Vnculo pais/filho
prejudicado, risco de ,
Violncia
direcionada a outros, riscos de ,
Violncia direcionada a si mesmo.
Risco de
Volume de liquido
deficiente,
deficiente risco de,
desequilbrio, risco de,
excessivo,
3. SITES DE INTERESSE E APOIO PARA ASSISTNCIA NA ENFERMAGEM CLNICA, CIRRGICA, PEDITRICA,

GINECOLGICA E OBSTTRICA.
www.anvisa.gov.br Agncia Nacional de Vigilncia Sade
www.sbc.com.br Sociedade Brasileira de Cardiologia
www.bireme.br Biblioteca Virtual em Sade
www.scielosp.org Coleo Scielo de Sade Pblica
www.scielo.br Scientific Eletronic Library Online
www.sbtox.org.br Sociedade Brasileira de Toxicologia
www.manuaisdecardiologia.med.br
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cuidado
humanizado
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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AURLIO. Dicionrio eletrnico. CD-room. So Paulo: Nova Fronteira, 2005.
BRASIL. Ministrio da Educao e Cultura. Secretaria do Ensino Superior. Programa de integrao docente assistencial. IDA.
Braslia: MEC/SESU-CCS, 1981.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Sistemas e Redes Assistenciais. Padronizao
da nomenclatura do censo hospitalar. 1 ed. Braslia:MS, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Ambincia.
2 ed., Braslia: Editora Ministrio Sade, 2006.
CARPENITO, Jynda J. Planos de cuidados de enfermagem e documentao. Diagnsticos de enfermagem e problemas
colaborativos. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdica, 1999.
CARPENITO, Lynda J. Manual de diagnsticos de enfermagem. 9 ed. Porto Alegra: Artmed, 2003.
CASTILHO, Valria; GAIDIZINSKI Raquel R. Planejamento da assistncia de enfermagem. In: Administrao em enfermagem.
Cap. 16, p.207-214, So Paulo: EPU, 1991.
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COFEN. Resoluo 204/2000. Aprova o Cdigo de tica em Enfermagem. Rio de Janeiro, 30 agosto de 2000.
COFEN. Resoluo 272/2002. Dispes sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. Rio de Janeiro, 27 agosto de 2002.
DENSER, Carla P.A C. Indicadores: instrumentos para a prtica de enfermagem com qualidade. In.: cap. 6, p.91-100, Enfermagem
de excelncia: uma viso ao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
FUGULIN, Fernanda M.T.; Gaidzinski, Raquel R.; KURCGANT, Paulina. Sistema de classificao de pacientes: identificao do
perfil assistencial dos pacientes das unidades de internao do HU-USP. Rev. Latino-am Enfermagem. 2005, janeirofevereiro,13(1):72-8.
GIOVANI, Arlete M.M. Enfermagem. Clculo e administrao de medicamento. 3 ed. So Paulo: Legmar Informtica & Editora,
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HORTA, Vanda Aguiar. Processo de Enfermagem. So Paulo: EPU, 1979.
IYER, Patrcia W.; TAPTICH, Brbara J.; BERNOCCHI-LOSEY, Donna. Processo e diagnstico em enfermagem. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1993.
LEOPARDI, Maria Teresa. Teorias em enfermagem. Instrumentos para a prtica. Florianpolis: NFR/UFSC; Florianpolis: Papas
livros, 1999,
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UFMT/HUJM

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humanizado
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MANICA, James T. Anestesiologia. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdica, 1997.

MENEGHIN, Paolo. A utilizao da escala de Braden como instrumento para avaliar o risco de desenvolvimento de lcera de
presso em pacientes de servios de emergncia. Rev. Nursing, ano 1, n 4, setembro, 1998. Edio brasileira.
PENETA, Cesar. Semiologia peditrica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1990.
POSSARI, Joo Francisco. Pronturio do paciente e os registros de enfermagem. So Paulo: Itria, 2005.
SIQUEIRA, Ivana L.C.P.; KURCGANT, Paulina. Passagem de planto: falando de paradigmas e estratgias. Acta Paulista
Enfermagem. 2005, v.18, n.4, p.446-51.
SMLETZER, S. C; BARE, B. G. Apndices: estudos diagnsticos e seus significados. In: Brunner & Suddarth. Tratado de
Enfermagem Mdico Cirrgica. Vol. 2, p. 1746-1768, 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
TALBOT, Laura; MEYERS-MARQUARDT, Mary. Cuidados crticos. 3 ed. Rio de Janeiro; Reichman & Affonso Ed., 2001.
ZUGAIR, Marcelo; BITTAR, Roberto Eduardo. Protocolos assistenciais. Clnica obsttrica da Faculdade de Medicina da USP. 2
ed. So Paulo: Atheneu, 2003.
WRIGHT, Lorraine M.; LEAHEY, Maureen. Enfermeiras e famlias. 3 ed. So Paulo: Roca, 2002.
OUTRAS RESOLUES DO COFEN RECOMENDADAS E DISPONVEIS NO SITE

www.portalcofen.com.br/legislaes/resolues.
(consulta o MANUAL ADMINISTRATIVO DE ENFERMAGEM)
RESOLUO COFEN n 302/2005 estabelece normas para Responsabilidade Tcnica Enfermagem
RESOLUO COFEN n 294/2004 trata do uso de brinquedos com crianas hospitalizadas.
RESOLUO COFEN n 288/2003 referente ao atendimento a idosos
RESOLUO COFEN n 280/2003 proibe a equipe de enfermagem de auxiliar em cirurgias
RESOLUO COFEN n 278/2003 proibe a equipe de enfermagem de realizar sutura.
RESOLUO COFEN n 277/2003 referente a nutrio parenteral e enteral.
RESOLUO COFEN n 271/2002 trata da consulta de enfermagem, prescrio e solicitao de exames.
RESOLUO COFEN n258/2001 trata da insero de catter perifrico central PIC.
RESOLUO COFEN n 225/2000 probe o cumprimento medicamentoso distncia.
RESOLUO COFEN n 223/1999 atuao do enfermeiro mulher no ciclo gravdio e puerperal.
RESOLUO COFEN n 213/1988 instrumentao cirrgica
RESOLUO COFEN n 210/1988 administrao de quimioterpicos anti-neoplsicos.
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ANEXO 1: RESOLUO COFEN-272/2002

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso de suas atribuies legais e regimentais;
CONSIDERANDO a Constituio Federativa do Brasil, promulgada em 05 de outubro de 1998 nos artigos 5, XII e 197;
CONSIDERANDO a Lei n 7.498/86 c.c. o Decreto n 94.406/86, respectivamente no artigo 11, alneas c, i e j e artigo 8, alneas c,
e e f;
CONSIDERANDO o contido no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, aprovado pela Resoluo COFEN 240/2000;
CONSIDERANDO o disposto nas Resolues-COFEN ns 195/1997, 267/2001 e 271/2002;
CONSIDERANDO que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE, sendo atividade privativa do enfermeiro, utiliza
mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a identificao das situaes de sade/doena, subsidiando aes de assistncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e
comunidade;
CONSIDERANDO a institucionalizao da SAE como prtica de um processo de trabalho adequado s necessidades da
comunidade e como modelo assistencial a ser aplicado em todas as reas de assitncia sade pelo enfermeiro;
CONSIDERANDO que a implementao da SAE constitui, efetivamente, melhora na qualidade da Assistncia de Enfermagem;
CONSIDERANDO os estudos elaborados pela CTA/COFEN, nos autos do PAD-COFEN N 48/97;
RESOLVE:
Art. 1 - Ao Enfermeiro incumbe: I Privativamente:
A implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do processo de enfermagem, que compreende as seguintes
etapas:
Consulta de Enfermagem: Compreende o histrico (entrevista), exame fsico, diagnstico, prescrio e evoluo de enfermagem.
Para a implementao da assistncia de enfermagem, devem ser considerados os aspectos essenciais em cada uma das etapas,
conforme discriminados a seguir:
Histrico: Conhecer hbitos individuais e biopsicossociais visando a adaptao do paciente unidade de tratamento, assim como a
identificao de problemas.
Exame Fsico: O Enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas: inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa,
efetuando o levantamento de dados sobre o estado de sade do paciente e anotao das anormalidades encontradas para validar
as informaes obtidas no histrico.
Diagnstico de Enfermagem: O Enfermeiro aps ter analisado os dados colhidos no histrico e exame fsico, identificar os
problemas de enfermagem, as necessidades bsicas afetadas e grau de dependncia, fazendo julgamento clnico sobre as
respostas do indivduos, da famlia e comunidade, aos problemas, processos de vida vigentes ou potenciais.
Prescrio de Enfermagem: o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a assistncia de
Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo, recuperao e
manuteno da sade.
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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Evoluo de Enfermagem: o registro feito pelo Enfermeiro aps a avaliao do estado geral do paciente. Desse registro constam
os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados
nas 24 horas subseqentes.
Artigo 2 - A implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - deve ocorrer em toda instituio da sade,
pblica e privada.
Artigo 3 - A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - dever ser registrada formalmente no pronturio do
paciente/cliente/usurio, devendo ser composta por:
-Histrico de enfermagem
-Exame Fsico
-Diagnstico de Enfermagem
-Prescrio da Assistncia de Enfermagem
-Evoluo da Assistncia de Enfermagem
-Relatrio de Enfermagem
Pargrafo nico: Nos casos de Assistncia Domiciliar - HOME CARE - este pronturio dever permanecer junto ao
paciente/cliente/usurio assistido, objetivando otimizar o andamento do processo, bem como atender o disposto no Cdigo de
Defesa do Consumidor.
Artigo 4 - Os CORENS, em suas respectivas jurisdies, devero promover encontros, seminrios, eventos, para subsidiar tcnica
e cientificamente os profissionais de Enfermagem, na implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE;
Artigo 5 - de responsabilidade dos CORENS, em suas respectivas jurisdies, zelar pelo cumprimento desta norma.
Artigo 6 - Os casos omissos, sero resolvidos pelo COFEN.
Artigo 7 - A presente resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando disposies em contrrio.
Rio de Janeiro, 27 de agosto de 2002.
GILBERTO LINHARES TEIXEIRA
COREN-RJ N 2.380
PRESIDENTE
CARMEM DE ALMEIDA DA SILVA
COREN-SP N 2.254
PRIMEIRA SECRETRIA
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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANEXO 2: PRECAUES PADRO

Definio: precaues padro so todas as aes utilizadas com o objetivo de prevenir, eliminar e/ou
minimizar os riscos de exposio s infeces causadas por agentes biolgicos. Todos os profissionais da sade, apoio
e alunos esto expostos aos riscos de contaminao.
Medidas de precauo padro
Qualquer pessoa pode ser um portador assintomtico de doena infecto contagiosa, portanto, adote os
cuidado de precauo padro sem discriminao.
Lave as mos antes e depois de: ir ao banheiro; comer; usar luvas; realizar cuidados; etc.
No re-encape agulhas usadas. Despreze as agulhas, scalp, cateter venoso usados em recipiente adequado.
Use as caixas de perfuro-cortantes at o limite de sua capacidade. No sobrecarregue.
Pense na pessoa que recolher o LIXO da unidade. Ela corre risco de acidentar-se com material perfuro
cortante jogado inadivertidamente (ex: agulhas e lmina de bsturi).
Coloque as caixas de instrumental usada no expurgo de forma organizada: despreze as gases usadas no lixo
e os campos no hamper. Cuidado de no desprezar pinas junto com a roupa. Pense na pessoa que trabalha
na lavanderia e o risco que ela corre.
Use E.P.I (equipamento de proteo individual) sempre que o caso exigir.
Os culos de proteo devem ser lavados e desinfectados antes de serem guardados garantindo assim a
segurana da prxima pessoa que for usar.
Use luvas sempre que houver risco de contato com lqidos corpreos (puncionar veia, banho de leito,
aspirao oral, higiene oral, etc.).
Mantenha o ambiente de trabalho limpo e organizado.
Planeje e organize o que vai fazer antes de realizar o cuidado de enfermagem.
No submeta-se a longas jornada de trabalho pois aumenta os riscos de acidentes.
Procure o Servio de Sade Ocupacional (SSO) e atualize suas vacinaes: hepatite, ttano, gripe, etc.
Pegue sua mscara N95, especfica para risco de contaminao pelo agente da Tuberculose no SSO.
Oriente os clientes e familiares (acompanhante) quanto a permanncia no hospital e os cuidados voltados para
controle de infeco.
Participe dos cursos e treinamentos oferecidos pelo SEPEnf e demais eventos cientficos. Estude.
Participe das aes promovidas pela CIPA comisso interna de preveno de acidentes.
Consulta o Servio de Controle de Infeco Hospitalar e o Servio de Sade Ocupacional do HU
ANEXO 3: PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DO TRABALHADOR EM CASOS DE ACIDENTES
(em fase de reviso)
81

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

CUIAB- MT / OUTUBRO DE 2006

Manual do Processo de Enfermagem para o CC/CO. 1 edio. Outubro/2006.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

REITOR DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

COORDENAO DE ENSINO ENFERMAGEM

Manual do Processo de Enfermagem para o CC/CO. 1 edio. Outubro/2006.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

Manual do Processo de Enfermagem para o CC/CO. 1 edio. Outubro/2006.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

I PRIMEIRA PARTE: ASPECTOS GERAIS

2. DIRETRIZES PARA A POLTICA DE GESTO EM ENFERMAGEM............................................................

2.1. Poltica .da Sistematizao da Assistncia...............................................................................................

2.2. Poltica de Qualidade na Assistncia de Enfermagem.............................................................................

2.3. Poltica de Humanizao da assistncia...................................................................................................

2.4. Poltica da Integrao Ensino-Servio.......................................................................................................

2.5. Poltica de Recursos Materiais..................................................................................................................

2.6. Poltica de Educao Permanente em Enfermagem.................................................................................

3. BASES TEORICA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

3.2 Modelo Bifocal da prtica............................................................................................................................

3.3. As etapas da metodologia da assistncia de enfermagem.......................................................................

3.3.1. Etapa da investigao...........................................................................................................................

3.3.2. Etapa do diagnstico.............................................................................................................................

3.3.3. Etapa do planejamento..........................................................................................................................

3.3.4. Etapa da implementao.......................................................................................................................

3.3.5. Etapa da avaliao................................................................................................................................

II - SEGUNDA PARTE SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO CC E CO

2. FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO CIRRGICO.........................................................................................

3. FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO MULHER CENTRO OBSTTRICO.....................................................

4. O PRONTURIO E AS REGRAS PARA OPERACIONALIZAO DA SAE..................................................

Manual do Processo de Enfermagem para o CC/CO. 1 edio. Outubro/2006.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

4.1. Regras gerais para anotaes de enfermagem no pronturio...................................................................

4.2. Histrico de Enfermagem............................................................................................................................

4.3. Mapa dos Problemas de Enfermagem..........................................................................................................

4.4. Plano de Cuidados de Enfermagem.............................................................................................................. 32

4.7. Balano Hdrico.............................................................................................................................................

4.11. Transferncias externa ....................... ......................................................................................................

4.12. Encaminhamento para o centro cirrgico e centro obsttrico......................................................................

4.14. Norma referente a participao dos alunos de enfermagem na assistncia..............................................

4.15. Uso de abreviaturas, siglas e sinais...........................................................................................................

III TERCERIA PARTE: AS INTERFACES DA ASSISTNCIA COM A ADMINSITRAO

2. INDICADORES ASSISTNCIAIS DE ENFERMAGEM....................................................................................

3. SERVIOS REFERNCIA NO AMBULATRIO DO HUJM............................................................................

4. SERVIOS REFERNCIA NO SUS................................................................................................................

IV QUARTA PARTE: PADRES DE CUIDADOS ASSISTNCIAIS

1.1. Admisso de gestantes na sala de parto...................................................................................................... 62

1.3. Recuperao ps-anestsica......................................................................................................................

Manual do Processo de Enfermagem para o CC/CO. 1 edio. Outubro/2006.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

V QUINTA PARTE: INFORMAES GERAIS

1.2. Clculo para gotejamento de soro..................................................................................................................

1.3. Clculo de presso arterial mdia..................................................................................................................

1.4. Clculo para diluio de KmnO4....................................................................................................................

1.5. Escala de Glasgow ........................................................................................................................................

1.6. Escala de Aldret e Kroulick.............................................................................................................................

1.7. Escala de Ransay...........................................................................................................................................

1.8. Tabele de composio das solues venosas................................................................................................ 67

1.11. Parmetros laboratoriais...............................................................................................................................

1.12. Terminologia cirrgica..................................................................................................................................

2. LISTA DOS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM TAXONOMIA II DA NANDA...............................................

3. SITES DE INTERERSSE NA REA DE ENFERMAGEM CIRRGICA E OBSTTRICA.................................... 76

Manual do Processo de Enfermagem para o CC/CO. 1 edio. Outubro/2006.