Artigo Indito

Avaliao da prevalncia das seis chaves de

ocluso de Andrews, em jovens brasileiros com
ocluso normal natural
Liliana vila Maltagliati*, Luciana Andrade do Prado Montes**, Fernanda Marcondes Machado Bastia**,
Silvana Bommarito***

Resumo

Objetivos: diante da larga utilizao e difuso dos conceitos das seis chaves de ocluso de
Andrews como instrumento de diagnstico e planificao de tratamento, realizamos este trabalho com o objetivo de avaliar a prevalncia destas caractersticas numa amostra de ocluso
normal brasileira. Metodologia: 61 modelos de estudo de indivduos brasileiros, leucodermas
e com ocluso normal natural foram estudados. Foi observada a freqncia com que as seis
chaves foram encontradas em cada indivduo, bem como quais as chaves de maior e menor
freqncia. Resultados e Concluses: os resultados demonstraram que a grande maioria dos
indivduos apresentou de uma a trs chaves de ocluso e nenhum dos modelos apresentou as
seis chaves de ocluso. As caractersticas observadas com maior freqncia foram a presena
da curva de Spee suave (100%), contatos interproximais justos (42,6%) e inclinaes corretas
(34,4%). A baixa prevalncia de ocluses normais naturais na populao, que preencham os
requisitos propostos por Andrews, leva-nos a refletir sobre a busca desenfreada por padres
to rgidos.
Palavras-chave: Ortodontia. Ocluso dentria. Ocluso normal.

fissionais e a comparao entre os casos.

A primeira classificao das ms posies
dentrias foi publicada por Fox (1803 apud
WEINBERGER7, 1926) e se baseou nas inclinaes dos incisivos superiores dividindo o mau
posicionamento dentrio em quatro grupos:
1) inclinao lingual de apenas um dos incisivos
centrais, enquanto o outro est bem posicionado; 2) inclinao dos dois incisivos centrais para
lingual, posicionando-se por trs dos inferiores;
3) inclinao correta dos incisivos centrais, porm

INTRODUO
Alguns autores propuseram classificaes para
as ms ocluses, buscando agrupar os indivduos
com caractersticas semelhantes em diferentes
classes ou padres. O mtodo classificatrio tem
como principal objetivo estabelecer parmetros
para um bom diagnstico, com conseqente planificao eficaz do tratamento e avaliao dos resultados obtidos. Alm disso, possibilita a criao de
uma linguagem ortodntica universal que facilita
sobremaneira a troca de informaes entre os pro-

* Professora Titular da UMESP. Coordenadora do Curso de Especializao em Ortodontia da UMESP.
** Mestranda do Programa de Ps-graduao de Mestrado em Odontologia. rea de Concentrao em Ortodontia.
*** Professora Titular da UMESP.

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com os laterais lingualizados, localizando-se por

trs dos inferiores, no momento da intercuspidao,
e 4) inclinao dos quatro incisivos superiores para
lingual, ocasionando mordida cruzada anterior.
Delabarre (1819 apud WEINBERGER7, 1926)
classificou as alteraes esquelticas em cinco grupos: protruso maxilar, retruso mandibular,
prognatismo mandibular, mordida aberta esqueltica e mordida cruzada posterior.
O sistema de classificao das ms ocluses,
desenvolvido por Angle3 em 1899, tornou-se o
mais conhecido e utilizado no mundo at a atualidade, provavelmente pela simplicidade de compreenso e abrangncia. Em sua publicao o autor j
mencionava que, para um diagnstico ortodntico
correto, seria necessria a clara compreenso do que
uma ocluso dentria normal ou ideal e descreveu
os aspectos dentrios que considerava representativos desta ocluso. Citou que, quando em ocluso,
cada arco dentrio descreve uma curva graciosa e
os dentes esto posicionados em harmonia com
seus adjacentes e com os dentes do arco oposto.
O arco inferior deveria ser um pouco menor que
o superior de forma que, em ocluso, as superfcies
vestbulo-linguais dos dentes superiores projetariam-se levemente sobre as dos inferiores e a chave
de ocluso estaria localizada na altura dos primeiros molares permanentes. Assim, a relao correta
seria aquela em que a cspide msio-vestibular do
primeiro molar superior estaria posicionada no sulco msio-vestibular do molar inferior. Baseando-se
no posicionamento desses dentes, classificou as ms
ocluses em Classes I, II e III com suas divises e
subdivises. Em 1907, Angle4 redefiniu a classificao e modificou o conceito anteriormente descrito,
salientando tambm a participao dos maxilares
na determinao das ms ocluses.
Com o surgimento do cefalostato6, em 1931,
foi possvel estudar o crescimento facial8 por meio
de telerradiografias obtidas de forma padronizada.
O diagnstico, que outrora fora embasado principalmente no estudo dos modelos, a partir de ento, passou
a contar com novas informaes provenientes das

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anlises cefalomtricas, fornecendo maiores subsdios para o planejamento da terapia ortodntica.

S em 1972, Andrews2 realizou a pesquisa que
identificou As seis chaves da ocluso normal, descrevendo as caractersticas fundamentais de uma
ocluso dentria sob o ponto de vista morfolgico,
servindo tambm como guia para a finalizao adequada dos tratamentos ortodnticos. Em sua pesquisa com modelos ortodnticos de indivduos com
ocluso normal, Andrews2 reconheceu e estabeleceu seis caractersticas comuns entre estes modelos: 1) Relao dos molares os primeiros molares
permanentes superiores devem mostrar trs pontos
de contato evidentes com os dentes antagonistas;
a superfcie distal da crista marginal do primeiro
molar permanente superior contacta e oclui com
a superfcie mesial da crista marginal mesial do segundo molar permanente inferior; a cspide msiovestibular do primeiro molar permanente superior
oclui dentro do sulco existente entre a cspide msio-vestibular e a mediana do primeiro molar inferior e a cspide msio-palatina do primeiro molar
permanente superior adapta-se fossa central do
primeiro molar permanente inferior; 2) Angulao
das coroas a poro cervical do longo eixo de cada
coroa encontra-se distalmente sua poro oclusal;
3) Inclinao das coroas a poro cervical do
longo eixo da coroa dos incisivos superiores encontra-se por lingual superfcie incisal, aumentando a inclinao lingual progressivamente na
regio posterior; 4) Rotaes no deve haver
rotaes dentrias indesejveis; 5) Contatos interproximais no deve haver espaos interproximais;
6) Curva de Spee deve apresentar-se plana ou
suave. O autor relatou que as chaves eram interdependentes de um sistema estrutural e que serviam
como base para a avaliao dos pacientes ortodnticos, sendo que a falha de uma ou mais chaves, indicaria uma ocluso inadequada.
A partir dos resultados obtidos, Andrews desenvolveu o sistema de braquetes pr-ajustados, no
qual as caractersticas de normalidade de cada dente foram incorporadas aos acessrios ortodnticos,

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facilitando sobremaneira o tratamento e a confeco dos arcos. Desde ento, no surgiram mais propostas para classificao de modelos com ocluso
normal, apenas para modelos com ms ocluses,
como por exemplo, as classificaes propostas por
Moyers8 e Woodside9.
Considerando que os valores normativos dentrios e cefalomtricos, propostos pelos diversos autores, esto baseados em pesquisas realizadas com
amostras obtidas a partir de grupos raciais e tnicos
com caractersticas peculiares e que, portanto, podem no ser aplicveis em outras populaes, Brangeli5 realizou um estudo para avaliar a prevalncia
das seis chaves de ocluso de Andrews numa amostra de brasileiros, leucodermas, com ocluso normal
natural, selecionados de acordo com os critrios
propostos por Angle3, o que denominou de ocluso
normal. Os resultados deste estudo revelaram que
nenhum caso da amostra apresentou todas as seis
chaves de ocluso; apenas 10% demonstrou possuir
cinco chaves, enquanto 15%, 23% e 34% dos casos
da amostra apresentaram, respectivamente, quatro,
trs e duas chaves. Por outro lado, seis casos no
apresentaram nem ao menos uma das chaves de
modo satisfatrio e 11% preencheram satisfatoriamente os requisitos de apenas uma chave.
Seguindo a mesma linha de pesquisa do trabalho realizado em 20015, propusemo-nos no trabalho
atual a verificar tambm qual a prevalncia das chaves de ocluso de Andrews, s que desta vez, numa
amostra de indivduos leucodermas, brasileiros, com
ocluso normal natural, cujo critrio seletivo requereu a presena de pelo menos quatro das seis cha-

ves de Andrews2. Foram observadas quais das seis

chaves foram mais prevalentes e quais foram menos
freqentes, bem como a distribuio dos casos de
acordo com a quantidade de chaves apresentadas.
MATERIAL E MTODO
A amostra de ocluso normal (Fig. 1) utilizada
para a avaliao da prevalncia das Seis chaves de
ocluso tima de Andrews na populao brasileira constituiu-se de 61 pacientes leucodermas, com
ocluso normal natural selecionada de acordo com
os princpios de Andrews e cuja documentao faz
parte do acervo do curso de ps-graduao em Ortodontia da Faculdade de Odontologia da UMESP.
Para a obteno da amostra utilizada foram
examinados 6.118 indivduos procedentes de vrias escolas de ensino fundamental, mdio e superior da regio do ABC paulista. Foram selecionados 61 indivduos, de ambos os gneros, sendo 36
do gnero feminino e 25 do gnero masculino, na
faixa etria compreendida entre 12 e 21 anos (idade mdia de 16,08), com dentio permanente e
ocluso normal natural. Para determinar a ocluso
normal natural, alguns critrios foram definidos,
buscando encontrar ocluses que apresentassem
aspectos de normalidade tanto estticos quanto
funcionais, conforme descrito a seguir:
a) a ocluso deveria apresentar, no mnimo,
quatro das seis chaves de ocluso tima definidas por Andrews em 1972, sendo que a relao
interarcos, a primeira das Chaves de Ocluso de
Andrews, deveria estar presente obrigatoriamente
em todos os casos;

FIGURA 1 - Foto de perfil direito, frente e esquerdo de modelo pertencente amostra de ocluso normal da UMESP.

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b) a ocluso foi analisada funcionalmente,

verificando-se os movimentos mandibulares em
protrusiva e em lateroprotrusiva direita e esquerda, no devendo apresentar interferncias oclusais
em nenhum destes movimentos; e
c) sob manipulao, o fechamento da mandbula deveria apresentar contatos posteriores simultneos bilaterais, inclusive nos caninos.
No deveria haver diferena entre a posio de
mxima intercuspidao (MIH) e a posio de relao cntrica (RC).
Cada uma das seis chaves de ocluso foi analisada conforme a metodologia preconizada por
Andrews, na primeira edio traduzida do seu livro
Straight Wire O conceito e o Aparelho, de 19711.
1) 1 Chave de ocluso: a avaliao da relao
molar, pr-molares, caninos e linha mdia foi feita
visualmente e seguiu os sete parmetros propostos
por Andrews (Fig. 2):
1.1) a cspide mesio-vestibular do primeiro
molar superior permanente ocluindo no sulco entre as cpides vestibulares mesial e mediana do
primeiro molar inferior permanente;
1.2) a crista marginal distal do primeiro molar
superior ocluindo na crista marginal mesial do segundo molar inferior;
1.3) a cspide msio-lingual do primeiro molar superior ocluindo na fossa central do primeiro
molar inferior;
1.4) as cspides vestibulares dos pr-molares
superiores possuindo relao de cspide-ameia
com os pr-molares inferiores;
1.5) as cspides linguais dos pr-molares superiores possuindo uma relao cspide-fossa com
os pr-molares inferiores;
1.6) o canino superior com uma relao cspideameia com o canino e primeiro pr-molar inferior.
A ponta da cspide levemente mesial ameia;
1.7) os incisivos superiores sobrepondo-se aos inferiores e as linhas medianas dos arcos coincidentes.
Na verificao da presena ou ausncia desta
primeira chave de ocluso, como so avaliados sete
fatores, estabelecemos que, para considerar presen-

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te a primeira chave nos modelos avaliados, deveriam ser observados pelo menos 6 dos 7 fatores.
2) 2 Chave de ocluso: angulaes dentrias
(Fig. 3)
Para avaliar as angulaes dentrias, o longo eixo das coroas dentrias foi demarcado com

FIGURA 2 - Aferio da 1 chave de ocluso.

FIGURA 3 - Demarcao dos longos eixos das coroas dentrias para observao das angulaes.

FIGURA 4 - Aferio das inclinaes e angulaes dentrias.

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3) 3 Chave de ocluso: inclinaes dentrias

(Fig. 4)
As inclinaes dentrias tambm foram avaliadas utilizando a demarcao dos longos eixos
das coroas dentrias. Neste caso, observou-se o
posicionamento vestbulo-lingual das pores
cervical e incisal/oclusal. Se a poro incisal/oclusal
estivesse vestibularizada em relao cervical,
a inclinao era positiva, se lingualizada, negativa.
4) 4 Chave de ocluso: ausncia de rotaes
(Fig. 5)
A presena de rotaes foi verificada por inspeo visual.

FIGURA 5 - Inspeo da presena de rotaes.

5) 5 Chave de ocluso: Contatos interproximais justos (Fig. 6)

A verificao da presena de contatos interproximais tambm foi realizada por inspeo visual.
6) 6 Chave de ocluso: curva de Spee (Fig. 7)
Para visualizar a profundidade da curva de
Spee, utilizamos um template transparente, tocando a incisal dos incisivos e a cspide mais alta do
ltimo molar em ocluso, recortado na altura dos
caninos para no interferir na aferio. Com uma
rgua milimetrada, foi mensurada a maior distncia entre o template e o pr-molar mais baixo,
geralmente o segundo.

FIGURA 6 - Inspeo dos contatos interproximais justos.

RESULTADOS
Os resultados foram distribudos em grficos,
demonstrando a prevalncia das seis chaves de
ocluso na amostra estudada e a distribuio dos
casos de acordo com a quantidade de chaves apresentadas (Grf. 1, 2). Como a 1 chave constituda por sete fatores complementares da relao
interarcos, a prevalncia de cada um destes fatores
tambm foi destacada (Grf. 3, 4).

FIGURA 7 - Aferio da curva de Spee.

uma lapiseira de 0,5mm. Observou-se o posicionamento da poro cervical do longo eixo em relao poro incisal/oclusal. Conforme Andrews2
definiu, quando a poro cervical encontra-se por
distal em relao incisal/oclusal, a angulao
positiva, se por mesial, a angulao considerada
negativa.

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DISCUSSO
Um paradigma comum em biologia aquele
de que o normal sempre uma mdia, no entanto,

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Prevalncia das Seis Chaves de Ocluso Normal de Andrews

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Quantidade de chaves presentes por componentes da amostra

100,0%

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

61
42,6%
34,4%
26

27,9%
21

17
13,1%

8
3,3% 2

Chave1

Chave2

Chave3

% Prevalncia

Chave4

Chave5

Chave6

36,1%
27,9%
26,2%
22
17

16

9,8%
6
0

1 Chave

2 Chaves

3 Chaves

% Prevalncia

Nmero de casos

4 Chaves

5 Chaves

6 Chaves

Nmero de casos

GRFICO 1 - Prevalncia das seis chaves de ocluso.

GRFICO 2 - Distribuio dos indivduos de acordo com a quantidade de chaves apresentadas.

mesmo na amostra de ocluso tima natural de

Andrews1 havia diferenas, tanto nas relaes interarcos quanto nas posies dentrias. Como bem
lembrou Andrews2, a maior parte da populao
atingida pela m ocluso e esse fato poderia at ser
interpretado como se os desvios oclusais fossem
caractersticas inerentes ao ser humano. No entanto, isso no significa que a ocluso esteja confortvel, que promova uma mastigao eficiente ou
que tenha um aspecto esttico saudvel, tanto do
ponto de vista fisiolgico como psicolgico.
Quando, em 1899, Angle3 postulou que em
uma ocluso normal a cspide msio-vestibular
do primeiro molar superior deveria ocluir no sulco
vestibular entre a cspide msio-vestibular e mediana do primeiro molar inferior, ele no especificou que este fator isolado no seria suficiente para
produzir uma ocluso apropriada. Sendo assim,
a ocluso pode apresentar-se inadequada, mesmo
estando presente a relao molar de Classe I de
Angle. Neste estudo, nos propusemos a verificar
a prevalncia das seis chaves em modelos previamente selecionados de acordo com o mtodo de
Andrews2, com o intuito de identificar quais as
chaves mais e menos prevalentes e quantos indivduos possuem ocluses preenchendo todos os
preceitos oclusais propostos por Andrews.
De acordo com os resultados deste trabalho,
todos os modelos avaliados exibiram uma curva
de Spee com profundidade menor que 2,5mm
demonstrando que a 6 chave de ocluso foi a de

maior prevalncia (100%) nesta amostra. Em contrapartida, a 4 chave de ocluso foi a que apresentou menor prevalncia (3,3%), visto que apenas
dois modelos da amostra apresentaram-se completamente livres de rotaes. No trabalho anterior,
Brangeli5 encontrou uma prevalncia de 74% para a
6 chave, tambm a mais prevalente do estudo, sendo a menos prevalente a 5 chave, pontos de contato justos, presente em apenas 10% daquela amostra.
Um outro aspecto observado foi que, apesar das seis
chaves serem tidas como elementos interdependentes, a presena das rotaes no eliminou necessariamente os pontos de contato entre os dentes, mas
provocou modificaes na localizao e extenso
destes pontos, assim como a ausncia de contatos
justos no necessariamente provocou rotaes5.
Interessante notar que as inclinaes dentrias
descritas na 3 chave de ocluso apresentaram uma
prevalncia de apenas 34,4%, tendo sido observados muitos modelos com inclinao positiva dos
incisivos inferiores, o que parece ser um reflexo do
padro facial brasileiro mais convexo. No trabalho
anterior, esta chave esteve presente em maior nmero de casos (52%). Outro dado curioso foi a baixa prevalncia das angulaes dentrias, que esteve
presente em apenas 27,9% dos modelos da amostra deste estudo e em 26% da amostra de Brangeli5,
sendo que a maioria dos casos no apresentou esta
chave devido angulao negativa observada em
grande parte dos incisivos laterais inferiores. Isto nos
leva a especular se, na tentativa de preenchermos

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Ocorrncia dos fatores da 1 Chave nos modelos com Classe I

Prevalncia dos fatores da 1 Chave de Ocluso de Andrews

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

18

57,4%

59,0%

60,7%
37

12

44
36

36,1%
22

18,0%

14

15

14

45
35

16

72,1%

73,8%

10

9
6

8
11

4
2

4
Fator 1

Fator 2

Fator 3

Fator 4

Fator 5

Fator 6

Fator 7

% Prevalncia

Nmero de casos

Fator 1

Fator 2

Fator 3

Fator 4

Fator 5

Fator 6

Fator 7

Nmero de Fatores da 1 Chave por indivduo

GRFICO 3 - Prevalncia dos casos apresentando cada um dos sete fatores

da primeira chave de ocluso.

GRFICO 4 - Ocorrncia dos sete fatores da 1 chave de Andrews nos modelos que apresentaram o 1 fator da 1 chave (Classe I de Angle).

os preceitos de Andrews, ao corrigirmos esta angulao negativa dos incisivos inferiores, estaramos
adicionando mais um fator contribuinte para as
recidivas na regio ntero-inferior.
Vale ressaltar que, de um universo de 6.118 indivduos, apenas 61 foram selecionados, por apresentarem pelo menos 4 das 6 chaves de Andrews
quando examinados clinicamente durante o perodo
de coleta da amostra. Ainda assim, apenas 6 apresentaram efetivamente 4 chaves, sendo que a maioria tinha entre 1 e 3 chaves. Um dos fatores que
provavelmente contribuiu para esse resultado, foi
o fato de o exame clnico, por si s, no permitir a
avaliao completa dos 7 fatores constituintes da 1
chave. Isso pode explicar tambm o fato de que a
1 chave de ocluso foi a segunda menos prevalente
na amostra, presente em apenas 8 dos 61 modelos
selecionados. No trabalho anterior, cujos modelos
foram selecionados de acordo com Angle3, dos 97
modelos avaliados, 37 apresentaram esta chave.
E, dentre os sete fatores constituintes desta 1 chave, o item que demonstra a relao cspide-fossa
dos pr-molares superiores com os inferiores por
lingual, foi o mais dificilmente encontrado. Com
base nesta observao, para alcanar as caractersticas preconizadas por Andrews1, pode ser de grande
valia a execuo de moldagens peridicas, para visualizao da ocluso por lingual nos modelos, com a
inteno de acompanhar a evoluo do tratamento.
Os dados epidemiolgicos, fornecidos por este
trabalho, nos convidam a refletir sobre a utilizao

de conceitos estticos to rigorosos para diagnstico e planejamento de finalizao. Pois a prevalncia destes apresentou-se extremamente baixa,
menos de 1% da populao, considerando a presena de pelo menos 4 chaves, j que no houve na
amostra casos em que todas as 6 chaves estivessem
presentes, e nem mesmo as 5 chaves, sendo que 16
modelos apresentaram apenas 1 chave.
Para Andrews2, at aceitvel no atingirmos
todos os objetivos das seis chaves em todos os casos, mas inadmissvel pararmos quando esses so
possivelmente alcanveis. Portanto, as seis chaves
para uma ocluso tima so excelentes parmetros para diagnstico e para nos guiarem na busca
de qualidade no tratamento de nossos pacientes,
no entanto, a ausncia de um ou mais destes fatores no deve ser vista rigidamente como insucesso,
j que a ocorrncia concomitante destas caractersticas muito rara na populao. Vale ainda ressaltar que esses objetivos s podem ser esperados em
indivduos com bom relacionamento entre maxila
e mandbula, pois naqueles indivduos com discrepncia esqueltica, que sero tratados compensatoriamente, os parmetros de normalidade vo ser
alterados, guiados no sentido de buscar a melhor
esttica e funo possveis para o caso. Parece-nos
claro que a funcionalidade estabelecida na relao
interoclusal o fator de maior importncia para a
ocluso, independentemente de quais dentes estejam estabelecendo esta relao, desde que possibilite a distribuio equilibrada de foras durante a

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mastigao e excurses mandibulares. Apesar das

caractersticas oclusais descritas por Andrews2,
no trabalho das seis chaves, no representarem
a mdia da populao, imperativo considerar a
enorme contribuio que trouxeram para a Ortodontia, no apenas por culminarem em outros
trabalhos que o levaram a desenvolver o aparelho
Straight Wire, mas tambm por criarem objetivos
claros e de melhor qualidade para a finalizao dos
tratamentos ortodnticos levando, conseqentemente, reduo da subjetividade dos casos.

(57,4%) apresentaram a relao molar de Angle,

que o primeiro fator da 1 chave de Andrews;
2) a maioria dos casos apresentou apenas uma
(26,2%), duas (36,1%) ou trs (27,9%) chaves de
ocluso;
3) a 6 chave de ocluso, curva de Spee suave,
foi a de maior prevalncia (100%) na amostra estudada;
4) a 5 chave de ocluso, contatos interproximais justos, foi a de segunda maior prevalncia
(42,6%);
5) nenhum modelo desta amostra apresentou todas as seis chaves de ocluso de Andrews.

CONCLUSES
A avaliao da prevalncia das seis chaves de
ocluso tima da Andrews2 nesta amostra de ocluso normal, nos permitiu concluir que:
1) dentre os 61 modelos avaliados, apenas 35

Enviado em: Setembro de 2004

Revisado e aceito: Julho de 2005

Evaluation of the prevalence of Andrewss six keys to normal occlusion in

untreated young brazilian normal occlusion
Abstract
Aim: due to the large use of Andrewss six keys to normal occlusion concept as a tool for diagnosis and treatment
planning, we carried out this study with the purpose to evaluate the prevalence of such characteristics in a brazilian
sample. Methods: 61 cast models of untreated subjects with normal occlusion were evaluated. The frequency that
the six keys were found in each subject, as well as which were the most or least frequent keys, was observed. The
results showed that most of the subjects presented one to three keys and none presented all the six keys. Results
and Conclusions: the characteristics more frequently observed were: flat curve of Spee (100%), tight interproximal
contacts (42,6%) and correct tippings (34.4%). The low prevalence of untreated normal occlusion that achieves
Andrewss requirements lead us to reflect on the search for such rigid patterns.
Key words: Orthodontics. Dental occlusion. Normal occlusion.

Referncias

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Endereo para correspondncia

Liliana vila Maltagliati
Rua do Sacramento, 230
CEP: 09.640-00 - So Bernardo do Campo /SP
E-mail: lilianamaltagliati@hotmail.com

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