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Disfunção Temporomandibular:
disfuncionado.
CIODONTO
Belo Horizonte – MG
2009
Alvarenga, Rodrigo Otávio Rocha,
78 f. : il. color.
Disfunção Temporomandibular:
disfuncionado.
Monografia apresentada à
especialista.
Belo Horizonte – MG
2009
Monografia apresentada à Clínica Integrada de Odontologia para a
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Amo Vocês.
mais comum nos consultórios dos ortodontista. Devido ao pouco entendimento pelos
Orthodontists on TMD, their cause, symptoms, treatment and origins, we see need to
search the literature for data better train the professionals. We saw that factors
occlusal, emotional, functional and genetic factors may lead to a framework for TMD
and orthodontic treatment in you can positively or negatively influence the factors
triggers the disorder but can not talk that the treatment or cure the cause of the TMD.
The use of Plates are inter occlusal shows the method of treatment more practical
dysfunctional patients
RC = Relação Centrica.
N = newtons.
μm = Micrometro.
Patrícia Valério)...........................................................................................................17
TMJ Disorders and Orofacial Pain de Axel Bumann and Ulrich Lotzmann (2002).....18
enche com sangue. O estrato superior (2) e estrato inferior (3) podem ser facilmente
identificados pg. 24 do livro TMJ Disorders and Orofacial Pain de Axel Bumann and
Ulrich Lotzmann...........................................................................................................20
lamina 48ª....................................................................................................................24
lamina 48b...................................................................................................................26
Ilustração 12 - detalhe mo músculo pterigóideo medial Atlas digital Netter
lamina 49B...................................................................................................................27
lamina 47A...................................................................................................................30
41B..............................................................................................................................31
lamina 48A...................................................................................................................49
http://www.laboratorioalianca.com.br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p.htm .........52
http://www.laboratorioalianca.com.br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p.htm..........53
Miorrelaxantes ............................................................................................................53
Miorrelaxantes
http://www.laboratorioalianca.com.br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p.htm .........54
Introdução...................................................................................................12
OBJETIVO..............................................................................................13
Justificativa.............................................................................................13
PROPOSIÇÃO........................................................................................14
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA...................................................................15
Definição.............................................................................................15
Estruturas anatômicas........................................................................16
Etiologia..............................................................................................34
___ ...............................................................................12
Características da DTM......................................................................42
Incidência............................................................................................46
Diagnóstico.........................................................................................47
Tratamento..........................................................................................49
Ortodontia...............................................................................................58
Discussão...............................................................................................66
Conclusão...............................................................................................72
Referencia Bibliográfica..........................................................................74
12
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
Introdução
com DTM.
OBJETIVO
Justificativa
uma maior incidência da DTM/DOF, porém crêem que o mesmo pode ser uma forma
visando assim o melhor atendimento aos nossos clientes ortodônticos que são
seu quadro clínico. Para isso temos que possuir melhores informações e dados para
em tratamento ortodôntico.
14
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
PROPOSIÇÃO
o tratamento ortodôntico?
15
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Definição
al. 2002).
16
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
Estruturas anatômicas
corpo humano.
Estruturas da ATM
Partes duras
2. Côndilo mandibular
Partes moles
1. Disco articular.
Ilustração 1 - Estruturas da ATM – Slides Curso DTM ABO-MG (Profª. Patrícia Valério).
Cavidades Articulares
Ilustração 3 - corte da ATM. Página 70 do livro TMJ Disorders and Orofacial Pain de Axel Bumann
Côndilo Mandibular
Ilustração 4 Dimensões media do côndilo mandibular - pág. 18 do livro TMJ Disorders and
Devido a sua estrutura única de tecido, ele pode atenuar e amortecer picos de força.
células sinoviais formam o líquido sinovial, que serve para trazer nutrientes para a
LOTZMANN, 2002).
2. Tipo II: de baixo limiar de dor e rápida adaptação, informa sobre força
muscular e movimento.
relaxamento muscular.
LOTZMANN, 2002).
20
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
A zona bi laminar
(ILUSTRAÇÃO5)
Ilustração 5- zona bi laminar - Na boca aberta a genu vasculosum (1) enche com sangue. O
estrato superior (2) e estrato inferior (3) podem ser facilmente identificados pg. 24 do livro TMJ Disorders and
estabilizador do disco no plano sagital. Aumento da carga funcional pode levar à sua
LOTZMANN, 2002).
21
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
• Estabilizar.
• Orientar.
• Limitar.
1. Colateral
2. Capsular
3. Temporomandibular
22
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1. Esfenomandibular
2. Estilomandibular
A mandíbula
mandíbula. (ilustração 7 e 8)
Músculos mastigatórios
(Rocabado, 1979).
24
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
• Superficial (maior)
• Profundo (menor).
25
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
craniano).
levantamento da mandíbula.
Ilustração 10 - músculo masseter recorte da figura do Atlas anatômico digital do netter lamina 48A
ascendente da mandíbula
26
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
d)
Ilustração 12 - detalhe mo músculo pterigóideo medial Atlas digital Netter lamina 49B
grossos, apresentam maior força e resistência, sendo suas fibras direcionadas mais
resistentes à fadiga.
• Milohióideo
• Geniohióideo
• Estilohióideo
28
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
muscular.
• Ventre Posterior:
a) Origina-se no mastóide;
• O Ventre Anterior:
hióide;
O Músculo Milohióideo:
boca;
O Músculo Geniohióideo:
geniano da mandíbula;
O Músculo Estilohióideo:
Ilustração 13 - músculos do assoalho bucal - Atlas anatomia digital Netter lamina 47A
31
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
vertical e sagital.
côndilos.
32
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
de lateralidade).
WHITSETT, 1986).
pterigóideo lateral se contraem e levam essas estruturas para frente, fazendo com
(ROBOCADO, 1983).
(FELICIO, 1994).
pela oclusão dos pré-molares e molares, aliviando a carga articular (Pullinger, 1991).
produzir dor. O local ideal para o côndilo se posicionar é entre a eminência articular
2006).
Etiologia
diminuída, o sistema vai sair do equilíbrio. Esta condição tem sido referida como
al. 1993).
estava relacionada com a perda dos dentes posteriores, que geraria uma sobre
mordida e conseqüentemente, uma pressão dos côndilos sobre a área retro discal,
Jarabak (1956) já havia concluído em que para haver uma correta função
muscular.
nos lados preferenciais de mastigação (trabalho) bem como no lado de não trabalho
para avaliar os possíveis fatores de risco para DTM foram analisados 9.909
encontrados na média da população. Com base nos resultados da análise Wits, 34,6
por cento dos pacientes foram esquelético Classe I, 63,6 por cento foram
esquelético Classe II, e 1,8 por cento foram esquelética classe III. Estes resultados
foram comparados com os dados publicados pelo National Health and Nutrition
estudo indica que na população em geral oitenta a oitenta e cinco por cento (80-
85%) são Classe I esquelético, quinze por cento (15%) são Classe II esquelético, e
um por cento (1%) são Classe III esquelética. Chegaram a conclusão que pacientes
com DTM tem uma maior prevalência de Classe II esquelética do que a população
Foi verificado por Siirila, Laine (1963) que indivíduos dentados podem
detectar tiras metálicas de até 8μm (0,008mm), com um limar de sensibilidade entre
dentária seriam uma causa isolada de DTM dolorosas. Embora essa relação possa
ocorrer só em 10% dos casos, e ela ainda exerce papel relevante contribuinte para
como co-fatores da DTM e diziam que a variação oclusal poderia ser mais uma
mais diferentes tipos de maloclusão, observando-se que estes, por um longo período
Concluindo-se então, que não é um simples fator oclusal o mais importante para o
de DTM.
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Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
etiologia das cefaléias, das dores nas costas, das úlceras gástricas e asma, dentre
prazer corporal, esta poderia ser uma das razões pela qual a dor nessa região é tão
funcionais podem apresentar conseqüências que iriam além dos fatores físicos.
das DTM, uma abordagem mais confiável seria considerar a etiologia como sendo
de natureza multifatorial; os fatores psicológicos operantes nas DTM não podem ser
entendidos dentro de uma única linha de pensamento, e sim, deveriam ser sempre
DTM crônica e 51 pacientes com DTM aguda e observaram que os pacientes com
depressão – (78%), quando comparados com pacientes com DTM aguda – (45%), e
a 25%).
confirmaram que a ansiedade tem sido proposta como um fator etiológico das DTM,
casos, a ansiedade pode ser um fator etiológico, em outros casos pode ser
sobre a vida das pessoas e concluíram que a dor da DTM tem um impacto negativo
Vale relatar que segundo estudos de Marques (2004), existia uma alta
estas com idades entre 10 e 14 anos. Observou-se uma alta correlação com
tratamento ortodôntico.
envolvido na percepção da dor, função cognitiva e humor. Estudos têm relatado que
os portadores do haplótipo gene baixa-dor que codifica para COMT parecem ter 2,3
(KLASSER,GREENE, 2009).
42
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
aparecimento da DTM. Entre as pessoas com uma variante do gene que codifica
que não sofreram intervenção ortodôntica. Embora mais estudos sejam necessários
Características da DTM
que ocorra nas relações funcionais dos dentes; na estrutura de suporte, nos
1996).
Steenks e Wijer (1996) relatam que, como outros sintomas além da dor,
sinais e sintomas mais freqüentes nas DTM foram o hábito de ranger os dentes
ausente em 62,5%; DTM leve em 34%; DTM moderada em 3,5%. Os sintomas mais
freqüentes eram: onicofagia com 46% (92) da amostra, hábito de ranger os dentes
com 20,5% (41) da amostra e hábito de apertamento com 18,5% (37) da amostra.
(VALLE, 2000)
sons provenientes da ATM são muito comuns antes, durante e depois do tratamento
ortodôntico.
Bruxismo
definição de qual fase do sono ocorre o processo, se na fase REM ou Não REM.
(OKESON, 2003).
1998).
difere entre os sexos, sendo mais freqüente entre os jovens e tende a reduzir com a
acima de 60 anos.
Incidência
(BARNET, 1998).
LOTZMANN,2002).
Diagnóstico
palpação muscular e sons da ATM. Foi concluído que o treino dos examinadores é
extremamente importante para uma avaliação confiável dos sinais das DTM.
sobrancelha;
zigomático;
Tratamento
Okeson (1998) relata que para uma patologia se instalar são necessários
em proporcionar alívio e/ou agravamento da DTM por seu uso. (SOLBERG 1975).
categorias:
ser tratada antes do trespasse horizontal, assim os dentes anteriores não terão
fazem com que a posição mandibular fique mais retruída comprimindo as ATM.
(CORREIA,2006).
PLACAS OCLUSAIS
dos côndilos foi iniciado por Posselt nos anos 50 (POSSELT 1995).
Conceito
52
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
recobre as superfícies incisais e/ou oclusais dos dentes em um dos arcos, criando
(OKESON, 2000).
Tipos
pequenas modificações:
restrições de movimentos.
16).
Ilustração 16 - 6.2A e 6.2B: Placa oclusal miorrelaxante superior com cobertura total Retirado do
site http://www.laboratorioalianca.com.br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p.htm
53
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
http://www.laboratorioalianca.com.br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p.htm.
Ilustração 18 - Placa oclusal miorrelaxante superior com cobertura parcial posterior. Retirado do
Ilustração 19 - Placa oclusal superior de reposicionamento anterior – retirada Retirado do site LABORATÓRIO
Mecanismo de Ação
Talvez a redução dos sintomas relatada pela maioria dos pacientes após
o uso de uma placa seja obtida pelo estabelecimento de um novo esquema oclusal,
Características e tratamento
Greene & Laskin, (1972), apresentou uma eficiência maior do que outro tipo de
aparelho.
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Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
(OKESON 1987).
57
Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
das DTM. Havia uma correlação estatisticamente significante entre a redução dos
ajuste oclusal, placas, fisioterapia ou cirurgia e o autor afirma que o ajuste oclusal
clínico foram realizados ajustes oclusais. Os pacientes foram avaliados por meio de
SHIBAYAMA, 2004).
Sinamoto (2003) observou que pacientes com DTM com alteração severa
melhora nos pacientes com dor (FIG 23), porem alguns são mais efetivos que
Ortodontia
anamnésico nos casos em que aparecia um overjet maior que dois milímetros com
com a presença de sinais e sintomas de DTM e que a oclusão não pode ser
diferenciador dos pacientes com e sem DTM, Pullinger; Seligman, (2000), avaliaram
então que a oclusão pode ser um co-fator para a identificação de pacientes com
Cêntrica para Máxima Intercuspidação Habitual, mas relatou que 40% dos pacientes
DTM e de contatos oclusais não funcionais foi similar entre os dois grupos. A
contato. Após duas semanas, observou-se que o sintoma mais comum encontrado
foi a dor de cabeça e o sinal mais freqüente foi a sensibilidade à palpação muscular,
existe uma simples relação entre a interferência oclusal e a DTM, e que a reação
individual aos fatores locais para se criar a disfunção é mais importante, sendo que a
207 pacientes divididos em duas cidades, Illinois com 96 pacientes e Eastman com
111 pacientes ambos tratados com aparelhos fixos e estes foram comparados com
a presença de disfunção.
das relações oclusais e a DTM, verificou-se que o overbite e o overjet não exercem
seguinte forma:
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Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
saudáveis;
DTM, e
Observou-se que 34% da amostra foi considerada como tendo DTM. Ruídos
relatados. Não se mostrou qualquer relação entre DTM com tratamento ortodôntico
realizado com ou sem extração. Por outro lado, foi encontrada uma associação
pacientes assintomáticos.
ortodônticos.
Valle (2000) estudou 200 indivíduos brasileiros, sendo que 100 deles
apresentaram idade média de 12,4 anos. Outros 100 constituíram os grupos III
(Classe I, tratado) e IV (Classe II, tratado) com idade média de 17,3 e 17,4
DTM; Não houve relação entre a DTM e a oclusão morfológica (mordida aberta
DTM.
(HIRSCH,2009).
Discussão
também, uma incidência maior no sexo feminino na ordem de 65% a 80% dos casos
(BARNET, 1998), mas isso ainda não possui uma explicação cientifica para essa
comprovação.
assintomáticos que é de 32% conforme nos relatam Delboni, Abrão, (2005) aliado a
esse fato temos que 30% a 40% dos pacientes em tratamento ortodôntico
gerado pelo tratamento ortodôntico devem ser considerados como potenciais fatores
causa da DTM defendidos por Pullinger, Seligman (2000), James Costen (1934),
AlHadi (1993), Thilander et al (2002), Teixeira, Marcucco, Luz (1999), Valle (2000) e
serem causa das DTM, ao fato da propriocepção dos dentes regular as forças
Mas Siqueira (1999) relata que a relação oclusal como causa da DTM
ocorreu em seus estudos em apenas 10% dos casos, mas ressaltando que a
mesma atua como fator desencadeante e perpetuante da dor assim como Pullinger
podemos separar oclusão do sistema ser humano, como sendo esta uma parte
isolada e que não interage com o ser humano , sofrendo e gerando influencias
diversas no conjunto.
com a idade. (BADER E LAVIGNE, 2000). Sua origem está associada a fatores
lático nos mesmos, gerando também os quadros de dor muscular presentes nas
provável que elas sejam suficientes para causar a DTM, esse mecanismo dos
disfunção e não haver uma relação entre elas (RUGH; WOODS; DAHLSTROM,
examinador mas o treino dos examinadores é importante para uma avaliação mais
melhora total em 70% dos pacientes e melhora parcial em 22,5% dos mesmos
2001).
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Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
oclusal, fisioterapia ou cirurgia como parte do tratamento das DTM e o autor ainda
afirma que o ajuste oclusal isoladamente não pode aliviar os transtornos da DTM.
(2005) relatam que não se pode associar DTM e tratamento ortodôntico, nem como
mal conduzido pode provocar alterações e desarmonias que façam com que o
saudáveis;
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Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ... ___
sintomas de DTM,
caso.
Conclusão
DTM.
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