Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida Princpios chave de preveno e controle da obesidade 1.

A obesidade uma doena que preocupa e em acentuado desenvolvimento , actualmente, um dos mais srios problemas de Sade Pblica, na Europa e em todo o mundo, superando outras questes clssicas como a desnutrio, subnutrio e as doenas infecciosas. Em Portugal, os custos directos com a obesidade, absorvem 3,5% das despesas totais da sade. considerada como a epidemia do sculo XXI. A sua prevalncia triplicou, em muitos pases europeus, desde 1980. Cerca de 20% da populao europeia obesa, o que se torna preocupante, no plano da Sade Pblica, sobretudo quando se considera a sua incidncia na populao infantil e a prevalncia nos estratos scioeconmicos mais desfavorecidos. Mais de 50% da populao portuguesa adulta sofre de excesso de peso e 15% desta obesa. Portugal um dos pases europeus com maior prevalncia de obesidade infantil: 32% com excesso de peso (idades entre os 7 e os 9 anos), dos quais 11% considerados obesos. O mecanismo da obesidade complexo. Pensa-se ser devido, prioritariamente, a um desequilbrio entre a formao e a destruio de clulas adiposas (gasto calrico) no organismo. Todas as calorias que ingerimos so transformadas em clulas adiposas e o que gastamos (gasto calrico), favorece a sua destruio; A gnese da obesidade deve-se, pois, a sucessivos balanos energticos positivos, em que a quantidade de energia ingerida superior quantidade de energia gasta pelo organismo. A energia calrica que adquirimos nos alimentos provm de trs tipos de nutrientes: as protenas, as gorduras e os hidratos de carbono (amido e acares).

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida No o acar o que mais engorda, mas sim as gorduras: 1gr de gorduras tem 9 calorias enquanto 1gr de protenas ou 1gr de hidratos de carbono tem 4 calorias. caloria a unidade padro que mede a energia proporcionada pelos alimentos A maioria dos alimentos que engordam e so mais apetecveis ao paladar contm gorduras e acares; o caso do chocolate, sorvetes, dos croissants e outros folhados, queques, bolos. O excesso de calorias (consequncia de um balano positivo entre o que consumido e o que gasto), armazena-se no organismo, conduzindo obesidade. A quantidade de calorias que cada indivduo necessita varia de acordo com a idade, sexo e actividade fsica. O ndice de Massa Corporal (IMC) o padro de medida internacional para a obesidade (traduz a noo de corpulncia) e obtm-se pela diviso do peso expresso em Kg e o quadrado da altura avaliada em metros. O ndice de morbilidade e mortalidade aumenta com a elevao do IMC. Segundo a OMS, os valores normais de IMC so entre 18,5 e 24,9, falando-se de excesso de peso (pr-obesidade), para valores entre 25 e 29,9 e obesidade quando o IMC superior a 30. Considera-se a obesidade dividida em trs classes: Classe I - (IMC 30,0 34,9). Classe II - (IMC 35-39,9). Classe III - (IMC superior a 40). O risco de comorbilidade para a classe III considerado muito grave. Quanto circunstncia em que ocorre, pode classificar-se a obesidade em: Obesidade de longa durao indivduos obesos desde criana; a forma de mais difcil controlo. Entre as suas causas existem a predisposio gentica e a hiperalimentao precoce. Obesidade da puberdade - predominante em mulheres e tendo como causas factores psicossomticos. Obesidade da gravidez.

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida Obesidade aps interrupo de exerccio fsico - comum em desportistas, por diminuio do consumo calrico aps a suspenso da actividade. Obesidade secundria a drogas - pelo uso de medicamentos como corticosterides, antidepressivos, estrognios, anticonvulsivantes, antidiabticos orais, alguns anti-hipertensores e anti-histamnicos. Obesidade aps a suspenso de hbitos tabgicos ( pensa-se que a nicotina aumenta o gasto calrico pela sua aco lipoltica e responsvel pela diminuio do paladar e do apetite ). Obesidade endcrina - responsvel apenas por 4% das obesidades (tiride, pncreas e supra-renal). A Obesidade pode, tambm, classificar-se, com base no consumo e gasto energtico em: Obesidade por hiperfagia (ingesto de alimentos muito calricos e em grande quantidade); esto, nestes casos, envolvidos mecanismos psquicos (a depresso, ansiedade e angstia muitas vezes relacionadas com perda de emprego e instabilidade na sociedade moderna, carncias afectivas, baixa auto-estima, perfeccionismo e impulsividade) e /ou alteraes orgnicas (alteraes do centro da saciedade localizado no hipotlamo e/ou deficiente produo de leptina - hormona produzida pelas clulas adiposas e tambm pela placenta - e que condiciona a saciedade; alteraes de produo de enzimas e hormonas digestivas). Obesidade por baixo ou insuficiente gasto energtico: Vida sedentria Mulher menopusica: aps a menopausa a taxa metablica da mulher diminui, no necessitando do mesmo valor energtico para manter o seu peso. O nmero de clulas adiposas do organismo tem um maior desenvolvimento desde o fim da infncia at ao incio da idade adulta. Assim, a obesidade pode ainda classificar-se quanto ao nmero destas clulas em:

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida Obesidade Hipercelular (em que se verifica um aumento do nmero de clulas adiposas) - presente na infncia e adolescncia; observa-se no adulto quando este possui mais de 75% de excesso de peso corporal. Obesidade Hipertrfica (em que se verifica um aumento do volume das clulas adiposas por acumulao intracelular de lpidos) - iniciase na idade adulta, durante a gravidez e est subjacente nas obesidades de tipo andride e ginide. Na pessoa idosa; A relao cintura/quadril (ndice W/H) determinada pelo permetro abdominal, W, (medio do permetro da cintura, no ponto mdio entre o rebordo inferior das costelas e a crista ilaca) e a medida do maior permetro da regio gltea, H, uma medida antropomtrica mais importante do que o IMC, para avaliar o risco de mortalidade. Consideram-se, assim: Obesidade Andride Obesidade Ginide ndice W/H superior a 0,9. ndice W/H inferior a 0,9.

No que se refere criana, o valor do IMC deve ser medido utilizando curvas de percentis, considerando-se como: Pr-obesidade - quando os valores de IMC so iguais ou superiores ao percentil 85 e inferiores ao percentil 95. Obesidade - quando os valores de IMC so iguais ou superiores ao percentil 95. 2. A obesidade pode prevenir-se atravs de mudanas no estilo de vida A epidemia da obesidade reversvel. So para isso necessrias medidas abrangentes, quanto promoo de estilos de vida saudveis, a incidir de imediato sobre as crianas e jovens, de modo a que se possam observar os seus efeitos dentro dos prximos 4 ou 5 anos.

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida Segundo a Carta Europeia da Luta contra a Obesidade, (Doc Eur/06/5062700) deve controlar-se o crescimento desta epidemia at 2015, altura em que se dever comear a esboar a primeira inverso desta tendncia. A preveno e o controlo da pr-obesidade e da obesidade obtm-se atravs da mudana de estilo de vida, com base em trs pilares: Programa alimentar: O regime diettico deve ser equilibrado e nutritivo, evitando carncias vitamnicas e outras que conduzam desnutrio. Reduzir o consumo de calorias, (em particular no que diz respeito ingesto de acares/ sacarose - bolos, biscoitos, bolachas - e gorduras / fritos, sobretudo os cidos gordos saturados e colesterol, gorduras slidas e gorduras hidrogenadas e sobreaquecidas - trans), dando preferncia ao consumo de hidratos de carbono complexos (po completo / escuro, rico em sementes, cereais, arroz, massas, de preferncia completos / integrais). Dar preferncia ao consumo de azeite. Reduzir o consumo de carnes gordas (porco, borrego, cabrito) e carnes vermelhas. Controlar o uso abusivo de ovos. Dar preferncia ao consumo mais frequente de carnes brancas (frango, per, peixe, aumentando o consumo deste) e magras (coelho). Utilizar dietas cada vez mais ricas em cereais completos, produtos vegetais frescos ricos em fibras, alimentao variada e com produtos naturais (a consumir em todas as refeies do dia). Evitar o consumo de lcool e refrigerantes, preferindo gua simples em abundncia ao longo do dia ou chs e infuses, sem adio de acar, ou sumos naturais sem adio de acar. As grvidas, lactentes, crianas e jovens adolescentes no devem consumir lcool. Ingesto adequada de clcio; o clcio na alimentao equilibrada reduz o armazenamento da gordura, por regulao da hormona interveniente na lipognese / liplise. O baixo consumo de clcio, associado pouca ingesto de lacticneos, est associado ao excesso de peso.

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida Fazer um adequado aporte de flor, prevenindo a crie dentria que mais tarde vir a provocar problemas de mastigao e digesto dos alimentos. Reduzir sempre o consumo de sdio, preferindo o sal iodado e optando por ervas aromticas e especiarias na confeco dos alimentos. Adequar a alimentao s necessidades energticas, devendo manter ingesto fraccionada em pelo menos cinco refeies dirias e uma primeira refeio equilibrada logo aps o acordar. Para os recm nascidos de pais obesos e com padres alimentares ricos em calorias (grandes candidatos a obesidade infantil hipercelular), a alimentao deve ser baseada exclusivamente no leite materno durante, pelo menos, os seis primeiros meses de vida, a que se seguir o consumo de carnes magras, legumes, frutas e muito pequenas quantidades de acares. Incremento da actividade fsica e desportiva: Praticar, pelo menos, 30 minutos de actividade fsica moderada - de preferncia diariamente, desporto, marcha, jogging, subida de escadas, cicloturismo ou utilizao de bicicleta esttica, natao. O exerccio fsico pode ser praticado em diversos perodos mnimos, intervalados, de 10 minutos cada. Deve programar-se com um incio gradual e progresso efectiva a fim de evitar quaisquer prejuzos para a sade ou mesmo excesso de fadiga. Ningum demasiado idoso para iniciar exerccio fsico ou actividade desportiva mas o homem aps os 40 anos de idade ou a mulher aps os 50, bem como os portadores de patologias como cardiopatias, hipertenso arterial, diabetes, dislipidmias, hbitos tabgicos ou patologia pulmonar (asma brnquica), osteoartrites ou osteoporose, devero ser previamente aconselhados, pelo seu mdico assistente. Tambm devero ter aconselhamento mdico prvio, os indivduos com

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida antecedentes de dor ou presso torcica durante o esforo, os que tenham j revelado fadiga fcil ou dificuldade respiratria e aqueles com antecedentes familiares de patologia coronria precocemente desenvolvida. Programa educativo, escolar e institucional, multisectorial: Desenvolver estratgias para o ensino de atitudes positivas relacionadas com os hbitos saudveis, alimentares, sade fsica, bem estar social, quanto qualidade e quantidade, envolvendo toda a famlia. Adoptar leis, regulamentaes, regras formais e informais que orientem os comportamentos individuais e colectivos, como a implementao de distribuidores automticos de saladas e frutos nas escolas e cafeterias, a preos inferiores aos praticados noutros locais. Incentivar a leitura de todas as instrues e etiquetas dos produtos alimentares a consumir, no que respeita percentagem calrica e dosagens dos diferentes nutrientes. Incentivar a reduo do uso de consolas electrnicas, o consumo de T.V. e outros jogos que predispem ao sedentarismo. 3. Os riscos para a sade, existem mesmo com um pequeno aumento de peso dos indivduos e no apenas naqueles excessivamente obesos O excesso de peso e a obesidade esto na gnese de muitos processos mrbidos, que determinam, por si s, uma mortalidade precoce. Associando-se s doenas crnico-degenerativas, determinam custos elevados para a sade (directos e indirectos), reduzindo a produtividade, afectando a qualidade e a esperana de vida e causando um milho de mortes por ano no continente europeu. A obesidade conduz a toda uma panplia de sintomas isolados que criam desconforto no dia-a-dia, como, por exemplo, o cansao fcil, a sudorese excessiva, dores osteoarticulares e/ ou musculares,

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida queixas estas sobrevenientes apenas do efeito da fora da gravidade, sem patologia alguma subjacente. A obesidade predispe Hipertenso Arterial, ao aumento dos nveis de triglicridos e colesterol, bem como diminuio dos HDL (colesterol benigno). A obesidade associa-se a risco 3 ou 4 vezes mais elevado de Cardiopatia Isqumica (angina de peito, enfarte de miocrdio e morte sbita), e de Acidente Vascular Cerebral. Contribui para o desenvolvimento da Diabetes Mellitus insulinodependente. Com o aumento do peso, h aumento das necessidades de insulina no organismo. Com a persistncia desta hipersecreo (a longo prazo), produz-se a falncia da capacidade de secreo de insulina no pncreas. Conduz tambm ao desenvolvimento de outro tipo de prejuzos para a sade e/ ou patologias como: Problemas dermatolgicos. Apneia do sono e dificuldades respiratrias, por diminuio do volume e capacidade ventilatria e pelo aumento do trabalho do diafragma, ou mesmo pela m oxigenao dos tecidos, condicionada por distrbios da relao entre a ventilao e a rea corporal a ser perfundida (munida de oxignio). Sindroma de insuficincia respiratria grave que associa obesidade, fcies pletrica, hipoventilao e confuso mental. Distrbios do aparelho locomotor (osteoartroses e artrites). Algumas formas de neoplasias (mama - particularmente na mulher aps a menopausa, ovrio, endomtrio, colo do tero, clon, prstata, vescula biliar). Alterao da funo biliar e litase. Distrbios hormonais, como por ex., aumento de produo de andrognios (hormonas masculinas), ocasionando hirsutismo, irregularidades menstruais, infertilidade e aumento do volume da glndula ovrica. Sindroma do ovrio poliqustico. Risco anestsico. Malformaes fetais associadas obesidade materna.

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida Distrbios psicossociais e emocionais acompanhados de depresso, ansiedade e diminuio de auto-estima, ocasionados pela rejeio social, num contexto social que o actual de supervalorizao cultural da esttica. A obesidade abdominal ou visceral, de tipo andride, (mais frequente no sexo masculino) e a obesidade de tipo ginide (sexo feminino) tm maior significado como factor de risco do que a obesidade generalizada, dada a presena de gordura intra-abdominal; esto relacionadas com vrios factores de risco cardiovascular, tais como: Resistncia insulina; Hiperinsulinismo; Perfil lipdico aterognico; Alterao de certos factores hemostticos, como elevao dos nveis de fibrinognio e do inibidor do activador do plasminognio; A massa adiposa do territrio da veia porta um verdadeiro gerador de factores de risco cardiovascular. Os cidos gordos livres, conduzidos pelo sistema porta para o fgado, vo estimular este rgo que passa a: produzir lipoprotenas de muito baixa densidade; formar mais glicose; inibir a captao de insulina, com a resultante hiperinsulinmia; O aumento da gordura subcutnea no se acompanha de risco aumentado para sindroma metablico mas est sim associado a doenas ortopdicas e a alteraes psicossociais graves. 4. No plano de Sade Pblica, -prevenir a obesidade - estrategicamente mais importante do que trat-la Na origem da obesidade esto envolvidos factores metablicos, genticos, culturais e comportamentais. Tambm alguns factores hormonais (distrbios endcrinos) lhe esto associados, p. ex. os ligados ao Hipotiroidismo e ao Sindroma de Cushing. Cada indivduo tem o seu prprio ponto de equilbrio, no qual o seu peso e as suas funes metablicas esto harmonizadas, gastando parte da energia adquirida pelos alimentos para manter as suas

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida actividades bsicas e vitais, (funes circulatrias, digestivas, respiratrias, urinrias, etc,) e outra destinada a actividades dirias regulares como o andar, trabalhar, etc. No contexto de preveno da obesidade, o equilbrio entre a responsabilidade individual e o da comunidade em geral deve ser ponderado. O objectivo contrariar a taxa de crescimento da prevalncia da probesidade e da obesidade em Portugal, devendo, para isso: Reduzir-se a proporo de indivduos com IMC entre 25 e 30. Reduzir-se a proporo de indivduos com IMC superior/ igual a 30. Na preveno da obesidade devem ter-se em conta os diferentes contextos culturais e regionais, alimentares e os respeitantes actividade fsica. importante: Regime alimentar adequado (reduo de sal e gorduras saturadas, consumo adequado de legumes secos e frescos, cereais completos, outras fibras, frutos). Incremento da actividade fsica e desportiva. 5. A obesidade no um problema individual um problema social e deve ser analisado como tal, com avaliaes integradas a vrios nveis e sectores da sociedade. A estratgia de combate obesidade , hoje, claramente, multisectorial. S atravs de uma aco global, conjunta, bem estruturada, envolvendo todos os actores interessados, se poder mudar o curso desta epidemia. O compromisso poltico a ambos os nveis, nacional e internacional, uma das chaves do problema, mobilizando energias nos mais variados sectores (sociedade civil e ONG s, sector privado, profissionais de sade, organizaes locais, nacionais e internacionais), incentivando as mesmas para um trabalho

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida concertado, visando a criao de sinergias intersectoriais, envolvendo conjuntamente os Cuidados de Sade Primrios, tendo em vista a participao activa na aco preventiva. A participao da sociedade civil: Facilita a correcta e fcil informao da opinio pblica. Exige o desenvolvimento de diferentes aces por parte dos decisores, nomeadamente os Governantes. Estimula a criao de diferentes mdulos de actuao, com inovao de procedimentos. Os Ministrios da Sade e da Educao, considerados prioritrios no que respeita ao combate obesidade, devem previlegiar os sectores da populao em risco: Indivduos j com excesso de peso, obesos e ex-obesos. Crianas com baixo ou elevado peso ao nascer. Indivduos com antecedentes familiares de obesidade. Antecedentes de patologia de comportamento alimentar. Mulheres com mltiplas gravidezes. Mulheres na peri e ps-menopausa. Ex-fumadores recentes. Promovendo medidas preventivas, de diagnstico, triagem e tratamento e coordenando a aco multisectorial. Aqueles departamentos do Governo contam com a colaborao das estruturas do primeiro (Ministrio da Sade) e do Conselho Nacional de Alimentao e Nutrio (CNAM), integrando os Programas Nacionais de Interveno Integrada sobre determinantes da Sade, relacionados com os estilos de vida e combate obesidade. So necessrias medidas de grande impacto meditico no sentido de alertar as populaes para a gravidade da situao, bem como o envolvimento de outros sectores da sociedade civil, incluindo Autarquias, Escolas e Empresas.

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida Outros Ministrios: Cincia, Tecnologia e Ensino Superior; Agricultura e do Desenvolvimento Rural; Economia e Inovao; Trabalho e Solidariedade Social; Desporto; Ambiente e Desenvolvimento Regional, devero, tambm, assumir um papel essencial no desenvolvimento e promoo de polticas e aces de Sade Pblica neste mbito. Devem intensificar-se trabalhos de investigao cientfica e operacional, nomeadamente junto de Instituies Acadmicas e do Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge. Tambm as autoridades locais devero ser apoiadas em diferentes iniciativas, com o fim de desenvolverem condies para combate obesidade. Com efeito, aces no plano local sero as mais eficazes. Torna-se corrente pensar que as crianas obesas so as mais felizes o que nem sempre corresponde realidade; so as mais discriminadas nas escolas, incapazes de acompanhar os colegas em pequenas actividades desportivas, autodispensando-se de jogos em que maior exerccio fsico exigido, como o futebol, o que conduz ao seu isolamento progressivo, refugiando-se, para compensar, no consumo de alimentos de alto valor calrico e sem interesse nutricional (refrigerantes, chocolates, bolos, batatas fritas), alimentos esses hoje disponveis facilmente nas cantinas e bares escolares ou em mquinas instaladas na proximidade das mesmas. As autoridades locais tm um papel a desempenhar aqui. Com o progressivo aumento de peso, todo o ciclo de distrbios psicolgicos na criana se agrava, conduzindo falta de rendimento escolar e, em casos extremos, mesmo a tentativas de suicdio situaes que podem ser detectadas e / ou prevenidas pela escola e outras instituies locais de integrao comunitria. 6. A obesidade uma doena crnica que requer a aplicao de estratgias a longo prazo, quanto sua preveno e controlo Os benefcios conseguidos atravs da perda intencional de peso, mantida a longo prazo por um obeso, podem manifestar-se na: Sade em geral. Melhoria da qualidade de vida. Reduo da mortalidade.

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida Melhoria das doenas crnicas associadas. As perdas de 5 a 10% do peso inicial: Melhoram o controlo glicmico. Reduzem a tenso arterial. Reduzem os nveis de colesterol. Produzem benefcios da funo respiratria, da apneia do sono e da sonolncia nocturna. Produzem benefcios sobre a sintomatologia osteoarticular. (Dependendo estes resultados do tempo de evoluo das comorbilidades em causa). As maiores perdas de peso determinam benefcios substanciais, com a reduo da tenso arterial na ordem dos 43% nos obesos hipertensos e, a melhoria dos nveis de glicemia em 69% nos diabticos tipo 2. As estratgias previstas devero ser revistas e actualizadas periodicamente, em funo dos resultados da avaliao. 7. A obesidade afecta todos os grupos etrios. A sua preveno iniciase na educao infantil Os objectivos da Estratgia Nacional contra a obesidade so: Reduzir a incidncia da pr-obesidade. Reduzir a incidncia da obesidade. Estabilizar e reduzir os ndices de prevalncia da obesidade e da probesidade na populao infantil. Estabilizar e reduzir os ndices de obesidade e pr-obesidade na populao adulta. Reduzir o nmero de obesos tratados.

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida 8. A obesidade um problema universal, devendo interessar todas as regies do globo Como o comprovam os dados estatsticos fornecidos pela Organizao Mundial de Sade, o fenmeno da obesidade no est localizado em nenhum continente especfico, mas atinge hoje a generalidade dos pases e das regies. Por que assim , a epidemia deve ser encarada como um factor de risco para a Humanidade em geral, afectando a gerao presente e a futura, pelo que, alm de exigir uma conscincia universal para o problema, requer cada vez mais uma estratgia global. 9. A obesidade deve ser observada como a ponta de um Iceberg que tende, segundo a Organizao Mundial de Sade e os estudos levados a efeito nas diferentes regies do mundo, a expandir-se, quer nos pases desenvolvidos, quer nos em via de desenvolvimento, assim como em sectores sociais mais vulnerveis (p. ex. minorias tnicas) e ainda devido s contradies sociais do prprio processo de desenvolvimento econmico Cerca de 20% da populao europeia obesa e esta tendncia preocupante no que diz respeito criana e no que se refere a estratos scio-econmicos mais desfavorveis. O crescimento desta doena tem-se mantido constante, (mais 400.000 crianas por ano, a somar s j existentes 45 milhes com excesso de peso). A rpida transio social, econmica e epidemiolgica, juntamente com a transformao dos padres alimentares, so algumas das razes na origem deste problema. A Estratgia Nacional contra a obesidade permitir a reviso e actualizao das estratgias previstas, em funo dos resultados de avaliao. A OMS assumir um papel de coordenao intergovernamental.

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida Arlinda Chaves Frota Assistente Hospitalar de Medicina Interna Direco de Servio de Promoo e Proteco da Sade. Janeiro de 2007 ACF

Obesidade: uma doena crnica ainda desconhecida Referncias bibliogrficas: .Programa Nacional de Combate Obesidade, 2005 D.G.S. .Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade. .Obesidade e Doenas Cardiovasculares. - Prof. Doutor Manuel Oliveira Carrageta. .Padez C e al., 2004. .WHO European Ministerial Conference on Counteracting Obesity - Diet and Physical Activity for Health. - Istambul 15 - 17November 2006. http://www.euro.who.int email:postmaster@euro.who.int .The World Health Report 2002.Reducing risks, promoting healthy life.Geneva, WHO,2002. .Diet, Physicalactivity and Health. Fifty-fifth World Health Assembly, Agenda item 13.11(WHA 55.23). Geneva, WHO2002. .American Obesity Association .American Dietetic Association www.mayoclinic.com/health/obesity/DS00314/DSECTION=6 http://www.medicinnet.com/obesity_weight_loss/pages6.htm .Obesity: preventing and managing the global epidemic- WHO report, 2000. .Preventing and managing the global epidemic-WHO report on obesity 1997. .CDC s State Based Nutrition and Physical Activity Program to prevent Obesity and other Chronic Diseases.