Você está na página 1de 4

Impacto emocional da cirurgia baritrica LEAL & BALDIN

Relato de caso

O impacto emocional da cirurgia baritrica em


pacientes com obesidade mrbida
The emotional impact of bariatric surgery in patients with morbid obesity

Cristiano Waihrich Leal1, Nelma Baldin2


1 Mestrando. Professor, Universidade da Regio de Joinville (UNIVILLE), Joinville, SC. 2 Doutora. Professora de ps-graduao, UNIVILLE.

Resumo
A cirurgia baritrica um mtodo que tem sido utilizado para o emagrecimento e resgate da sade. Em muitos casos, porm,
o emagrecimento sbito incorre em quadros psiquitricos, tais como: sintomas depressivos, ansiedade, uso de substncias,
alteraes comportamentais e ideao suicida, dentre outras situaes, associadas s mudanas emocionais que o paciente
vivencia com o novo estado fsico e psquico. O atual estudo teve como objetivo analisar as expectativas, fantasias, resultados,
dificuldades e frustraes enfrentadas aps o procedimento cirrgico. Realizou-se um relato de caso das informaes colhidas
com seis pacientes em acompanhamento num hospital pblico de Santa Catarina e que desenvolveram sintomas de sofrimento
psquico aps a cirurgia baritrica. Cada paciente participou de duas sesses de entrevistas semi-estruturadas. A pesquisa foi
submetida e aprovada pela comisso de tica da Universidade de Joinville. Os resultados obtidos demonstram que as mudanas
psicolgicas decorrentes da cirurgia foram marcantes. Em determinados casos, as entrevistadas expressaram expectativas
alm do emagrecimento, como a resoluo dos conflitos interpessoais e conjugais, assim como mudanas de traos definidos
de suas personalidades. Constatou-se, tambm, o uso de substncias (lcool e tabaco) associado a comportamentos de risco
(envolvimento extraconjugal e direo perigosa). O problema da obesidade ficou evidenciado como parte de uma complexa
situao que envolve o estado fsico e emocional das pessoas, e sua resoluo, por vezes, expe as dificuldades e as limitaes
psquicas dos pacientes.
Descritores: Obesidade mrbida, cirurgia baritrica, adaptao psicolgica.

Abstract
Bariatric surgery has been used for health recovery and weight loss. In many cases, however, abrupt weight loss produces
psychiatric symptoms, such as depression, anxiety, use of drugs, behavioral changes and suicidal ideation, among other
situations, all related to the emotional changes faced by the patient in his new physical and chemical state. This study aimed
at analyzing hopes, fantasies, results, difficulties, and frustrations present after a surgical procedure. This case report resulted
from the data collected from six patients being followed at a public hospital in Santa Catarina, Brazil, who developed
symptoms of psychic suffering after the bariatric surgery. Each patient participated in two sessions of semi-structured
interviews. This research was approved by the ethics committee of Universidade de Joinville. Results show that psychological
changes resulting from the bariatric surgery were remarkable. In some cases, patients expressed expectations beyond weight
loss, such as resolution of marital and interpersonal conflicts, as well as changes in stable personality traits. Use of substances
(alcohol and tobacco) associated with risk behavior (extra-marital relationships and dangerous driving) was also detected. The
problem of obesity was evidenced as part of a complex situation that involves both physical and mental status, and its solution
sometimes exposes the patients difficulties and psychological limitations.
Keywords: Morbid obesity, bariatric surgery, psychological adaptation.

Correspondncia:
Cristiano Waihrich Leal, Rua Blumenau, 178/307, CEP 89204-250, Joinville, SC. Tel./Fax: (47) 3423.2041. E-mail: cwleal@terra.com.br
Copyright Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul SPRS Recebido em 03/07/2007. Aceito em 07/08/2007.

324 Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3) Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3):324-327


Impacto emocional da cirurgia baritrica LEAL & BALDIN

Introduo envolvidos no procedimento da cirurgia baritrica e


suas implicaes, bem como as expectativas, as
Tcnicas modernas de interveno quanto ao fantasias, os resultados, as dificuldades e as frustraes
emagrecimento dentre as quais, no caso, a cirurgia enfrentadas pelo paciente no estado ps-cirrgico.
baritrica tm sido desenvolvidas para o tratamento Para tanto, foram selecionadas seis pacientes
da obesidade (como mtodo de emagrecimento), em mulheres que estavam em acompanhamento num
especial na sua forma mrbida. No entanto, mesmo hospital pblico e que desenvolveram sintomas de
mostrando-se extremamente eficazes, com resultados sofrimento psquico aps a realizao da cirurgia.
extremamente satisfatrios para um pblico
considervel, tais tcnicas de emagrecimento tambm
tm se defrontado com um outro tipo de problema s Descrio dos casos
pessoas que as praticam: apresentao de alteraes
psicolgicas aps a realizao da cirurgia1. Das seis entrevistadas, cinco delas j se
Por tratar-se de uma entidade nova, as encontravam sob tratamento medicamentoso com
complicaes psiquitricas aps a cirurgia ainda no antidepressivos antes do contato com os procedimentos
dispem de instrumentos para mensur-las2. Em muitos da pesquisa.
casos, o emagrecimento sbito incorre em quadros Considerando-se a situao geral das
psiquitricos, tais como: depresso, ansiedade, entrevistadas, verificou-se que, antes da cirurgia, a
alcoolismo e gastos excessivos, dentre outras situaes. mdia de peso das mesmas era de 127,5 kg. Esse quadro
Pacientes mais jovens e com maior consumo de tendeu para menos, aps a cirurgia, com uma reduo
lcool resultaram em pior evoluo ps-cirrgica3, assim mdia de 39,3% no peso. No entanto, apesar da perda
como 1/3 dos pacientes podem apresentar piora no de peso, as entrevistadas no demonstraram estar
relacionamento conjugal4. satisfeitas.
Convm lembrar que a obesidade muitas vezes est A entrevistada 1, casada, 26 anos, buscou a cirurgia
associada a alteraes psiquitricas, podendo atingir por motivaes estticas. Aps o procedimento, sua
prevalncia de at 50% dos pacientes obesos vida teve grandes mudanas: teve um envolvimento
mrbidos3, assim como estar ligada a maior dificuldade extraconjugal, por sentir-se mais desejada pelos
nos relacionamentos interpessoais5. Os transtornos de homens, assim como passou a ter uma postura mais
personalidade indicaram menor perda de peso aps a ativa no casamento. Relata que antes era ele [o marido]
cirurgia 6,7 . Destaca-se que certas alteraes quem aprontava, agora sou eu quem d o troco. Devido
psiquitricas so contra-indicaes absolutas para a obesidade, deixava de realizar vrias atividades, at
realizao da cirurgia baritrica, dentre elas: psicose em mesmo as mais rotineiras, como ir a uma loja para comprar
atividade, uso corrente de lcool ou drogas, situao roupas. Diz que sentia vergonha e que, por esse motivo,
de vida catica e inabilidade para cooperar com o pedia para a me ou cunhada irem at o local e buscar
tratamento ps-cirrgico8. roupas para que experimentasse em casa. Chega a ser
Por outro lado, estudos de longo prazo enftica em rechaar a obesidade: Eu me odiava!.
evidenciaram abrandamento em traos do carter oral, Relata as mudanas nos papis do casal com a seguinte
tais como dependncia, submisso e insegurana, ao afirmativa: Quando eu era gorda, j foi bastante difcil
passo que se detectou um aumento em traos e no meu casamento... No sei se era por ser gorda ou se
comportamentos obsessivos9. era da minha cabea. J foi bem complicado... Antes era
Fatores estticos, no raro, so os maiores o meu marido o problemtico (sic)... Hoje eu que sou
motivadores na busca pela cirurgia baritrica, reforados chata, implico com tudo.
por preconceitos de que pacientes obesos so mais Aps a cirurgia, desenvolveu o hbito de beber
frgeis e estigmatizados socialmente10. com maior freqncia. Nos ltimos meses, apresentou
O excesso alimentar pode ser visto associado a um agravamento de seus sintomas, chegando a ter uma
estmulos reforadores na hora de se alimentar e tentativa de suicdio, por acreditar que estava
estmulos negativos ou aversivos tardios, que nem engordando novamente. Afirmou que acreditava ser
sempre so discriminados pelo indivduo, assim como impossvel voltar a engordar.
ligado a fatores herdados e ambientais11,12. Por outro A entrevistada 2, casada, 36 anos, relatou que o
lado, tambm est associado a fatores comportamentais, alimento sempre serviu como fuga para suas
como produto de um aprendizado13. O uso do alimento, angstias, fato que teve incio na sua infncia, por ter
no raro, est ligado fonte de ganhos psquicos um relacionamento conflituoso com o pai. Conta que,
secundrios14. naquele perodo, costumava acordar no meio da noite e
Com base nesses pressupostos, este estudo tem comer escondida para evitar represlias do pai. Refere
como objetivo o relato dos fenmenos psicolgicos que a cirurgia teve um papel de resgate de sua auto-

Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3) 325


Impacto emocional da cirurgia baritrica LEAL & BALDIN

estima, em especial no relacionamento com seu marido. para manter a atividade intestinal preservada. Diante
Previamente cirurgia, j tinha um diagnstico de disso, expe que deixou de tomar alguns medicamentos
hipotireoidismo e interrompeu o tratamento que eram necessrios para tratar doenas conseqentes
medicamentoso para a patologia antes mesmo de obesidade, mas teve de comear a utilizar outros que
submeter-se cirurgia, porque achava que tomava at ento no precisava, desfazendo-se, assim, o mito
comprimidos demais. Ignorava ou parecia ignorar de que a cirurgia seria um evento libertador de qualquer
a importncia que teria para a diminuio de seu peso o tipo de medicao e de constrangimento em sua vida.
correto tratamento da doena endocrinolgica. Conta A entrevistada 5, casada, 43 anos, aponta o
que, hoje em dia, sua grande dificuldade com a casamento frustrado como principal causa de sua
alimentao est no fato de que no consegue engolir obesidade. Esse casamento, segundo a entrevistada,
carne. Apenas mastiga e joga fora. Observa que, muito aconteceu por presso da famlia. A escolha do marido
embora no possa mais comer fartamente como antes, foi realizada pelo seu pai, levando-se em considerao
desenvolveu o hbito de sentir prazer em cozinhar para as origens genticas do mesmo. A cirurgia tinha o claro
os outros da famlia, fato que compensa a sua limitao objetivo de ser um divisor de guas em sua vida. Queria
de ingesto de alimentos. Atualmente, est livrar-se da obesidade com o intuito de tornar-se forte o
apresentando mudanas de atitudes. Relata que se bastante para realizar mudanas e, qui, livrar-se do
conscientizou de que no poderia mais ser submissa a marido. Apesar de melhorar sua auto-estima, o
tudo e a todos. No permanece mais to passiva em emagrecimento desnudou o fracasso em sua vida
casa, enquanto o marido sai com amigos para divertir- conjugal e sexual. Uma vez que a obesidade no era
se. Optou por ter sua prpria vida, sair e divertir-se mais um empecilho para o seu desempenho sexual,
com amigas, e no mais esperar pelos outros para ser comeou a perceber que existia um distanciamento entre
feliz. o casal e uma forte incompatibilidade afetiva, e isso,
A entrevistada 3, solteira, 39 anos, conta que ento, passou a ser motivo de tristeza. A ansiedade e a
comeou a comer compulsivamente e a engordar a partir angstia com que convive atualmente provocam-lhe
dos 9 anos de idade, quando sofreu abuso sexual. vmitos, os quais apresentam uma forte carga emocional
Buscou na comida um refgio para sua ansiedade. associada: Sinto uma dor muito forte mesmo... Com
Quando atingiu nveis de obesidade mrbida, comeou uma angstia junto, que no s dor fsica!. Nos dias
a provocar vmito para eliminar o alimento ingerido, de hoje, desenvolveu o hbito de fumar (escondido do
uma vez que viu em um programa de televiso que as restante da famlia). Tambm terminou por envolver-se
modelos faziam isso para emagrecer. Apresentava o com outra pessoa, com quem vem mantendo um
entendimento de que a cirurgia iria eliminar toda a sua relacionamento extraconjugal.
timidez. Conta que, depois do procedimento, passou a A entrevistada 6 buscou a cirurgia basicamente com
apresentar um comportamento semelhante ao de uma o intuito de recuperao de sua sade, em especial
adolescente (sic), pois comeou sair noite, envolver- procurando alvio para uma dor articular no joelho,
se impulsivamente com homens (sendo que nunca havia devido sobrecarga de peso. Em seu caso, a cirurgia
tido relaes sexuais at ento), beber exageradamente abriu as portas para ser uma pessoa mais corajosa,
e dirigir embriagada. Aponta que supervalorizou a visto que teve de assumir o procedimento sem o apoio
cirurgia, esperando que, a partir desse procedimento, familiar e, nesse sentido, passou a enfrentar situaes
conseguisse obter mudanas em caractersticas que, adversas com serenidade. Conta, por exemplo, que, aps
na verdade, so intrnsecas sua personalidade e no enfrentar a cirurgia de reduo do estmago, encorajou-
sua aparncia. Sua grande angstia e motivo de sua se para realizar uma cirurgia oftalmolgica, que vinha
depresso (sic), neste momento, o fato de estar protelando h anos por no sentir-se apta para faz-la.
voltando a engordar. Est sendo novamente avaliada Aponta, tambm, a melhora significativa no
pela equipe mdica para ser reoperada. relacionamento conjugal, inclusive com ganhos em sua
A entrevistada 4, casada, 41 anos, conta que cresceu vida sexual. Sua grande frustrao, e motivo de seus
em uma famlia que discriminava pessoas obesas, apesar sintomas depressivos, segundo interpretao da
de seus pais tambm o serem. Seu pai, conta, era figura prpria entrevistada, est no fato de que no perdeu o
repressora e crtica quanto ao seu peso, referindo que peso necessrio para aliviar as dores do joelho, no
ningum iria gostar dela por ser gorda. Relata que se alcanando, assim, o seu objetivo principal.
submeteu cirurgia a fim de tratar problemas de sade
advindos de sua obesidade. Logo aps o procedimento,
j necessitou iniciar tratamento psiquitrico, por Discusso
apresentar medo intenso de retorno ao seu peso anterior.
Acredita que sua maior frustrao com a cirurgia est A descrio de que a gordura pode ser vista como
no fato de necessitar fazer uso de laxantes diariamente sinal de proteo e isolamento e de que, se esta for

326 Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3)


Impacto emocional da cirurgia baritrica LEAL & BALDIN

abruptamente retirada do indivduo, poder trazer-lhe menos entusiasmo a questo do emagrecimento


caos e pnico15 encontra um ponto de sustentao na rpido e acentuado promovido pelas tcnicas
anlise da fala da entrevistada 3. Observa-se que a cirrgicas17. A obesidade funciona muitas vezes como
timidez da entrevistada estava intrinsecamente ligada um falso self mental e corporal, que protege um
sua personalidade, e no exatamente sua gordura. O verdadeiro self frgil e mal-estruturado, atribuindo-
processo de ansiedade instalou-se no momento em que se a isso a enorme dificuldade de emagrecimento em
percebeu que mudanas mais profundas (emocionais) alguns pacientes18.
precisariam ser efetivadas, e no apenas as superficiais, O uso da obesidade como defesa para
vistas por meio da esttica e do emagrecimento. enfrentamento de situaes de vida ou at mesmo como
Para a entrevistada 1, a cirurgia era vista como uma fuga destas pode ser um complicador e fator gerador de
tcnica efetiva e prtica para o resgate de sua auto- ansiedade15.
estima. O aumento de peso que vem enfrentando ps- Por conseguinte, possvel de se ter uma adequada
cirurgia est sendo motivo de angstia e at mesmo de percepo da complexidade com a qual um paciente se
pensamentos suicidas. Somado a isso, evidencia-se uma depara no tratamento de sua obesidade mrbida, assim
personalidade frgil, com dificuldade em lidar com as como o grau necessrio de maturidade da personalidade
frustraes. de algum que venha a submeter-se a tal tratamento.
Em certos casos, a agressividade passou a ser um
sentimento referido pelos pacientes aps a cirurgia5,
como por exemplo nas entrevistadas 5 e 1. Em ambos os Referncias
casos, certo grau de hostilidade com o cnjuge pode
ser percebida; na paciente 1, por ter melhorado sua auto- 1. Bassette F. Aps reduo do estmago, 64% voltam a ser obesos.
Folha de So Paulo, So Paulo, 17 de jul. 2005. Cotidiano, p. C7.
estima, e isso ser um fato confrontador para o marido, 2. Zwaan M. A comparision of different methods of assessing the
que at ento era uma pessoa desregrada; e na paciente features of eating disorders in post-gastric bypass patients: a pilot
5, por sentir um aumento de sua energia vital aps o study. European Eating Disorders Review. 2004;12(6):380-6.
3. Olsson SA, Rydn O, Danielsson A, Nilsson-Ehle P. Weight
emagrecimento, tornando-se capaz de confrontar as reduction after gastroplasty: The predictive value of surgical,
agressividades do marido. metabolic and psychological variables. Int J Obes. 1984;8(3):245-
A entrevistada 5 deposita na tcnica cirrgica de 58.
4. Rand C, Kuldau J, Robbins L. Surgery for obesity and marriage
emagrecimento um renascer, um tornar-se outra quality. JAMA. 1982;247(10):1419-22.
pessoa, a mais evidente dependncia de um fator 5. Benedetti C. De obeso a magro: a trajetria psicolgica. So Paulo:
externo como verdadeiro propulsor de mudanas Vetor; 2003.
6. Macas JAG, Leal FJV. Personality assessment in morbid obesity.
ntimas. Mesmo j tendo sido operada h mais de 1 ano,
German J Psychiatry. 2002;5(4):90-4.
ainda no conseguiu efetivar o afastamento do marido. 7. Larsen F. Psychological function before and after gastric banding
Por outro lado, estudos realizados com obesos surgery for morbid obesity. Acta Psychiatric Scand Suppl.
mrbidos que se submeteram cirurgia baritrica relatam 1999;359:1-57.
8. Powers PS, Rosemurgy AS, Coovert DL, Boyd FR. Psychosocial
o abandono, por parte desses pacientes, do seguimento sequelae of bariatric surgery: a pilot study. Psychosomatics.
do tratamento psicoterpico, assim como a importncia 1988;29(3):283-8.
desse seguimento posterior13. Em nossa pesquisa, 9. Larsen F, Torgersen S. Personality changes after gastric banding
surgery for morbid obesity: a prospective study. J Psychosom Res.
somente uma paciente seguia acompanhamento 1989;33(3):323-34.
psicoterpico no momento das entrevistas. 10. Wooley SC, Wooley OW, Dyrenforth S. The case against radical
Para a entrevistada 2, ficou evidente a interventions. Am J Clin Nutr. 1980;33 Suppl 2:465-71.
11. Heller DCL, Kerbauy RR. Reduo de peso: identificao de
impossibilidade de dissociar a sua esttica do meio variveis e elaborao de procedimento com uma populao de baixa
profissional, sendo a obesidade um empecilho para o escolaridade. Rev Bras Ter Comp Cog. 2000;2(1):31-52.
seu sucesso. 12. Cormillot AF. Obesidade. Buenos Aires: Mdica
Panamericana;1977.
No que diz respeito entrevistada 6, a sua situao 13. Franques A. Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade.
atual demonstra que apresentou expectativas alm So Paulo: Vetor; 2006.
daquelas passveis de serem alcanadas concernentes 14. Chimicati E. Obesidade: uma doena do afeto. 2 ed. Belo Horizonte:
s perdas ponderais. Health; 2005.
15. Kahtalian A. Obesidade: um desafio. In: Mello Filho J, org.
Na literatura mdica, encontram-se relatos de casos Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artmed; 1992. p. 273-8.
de suicdio aps a realizao da cirurgia baritrica16. 16. Omalu BI, Cho P, Shakir AM, Agumadu UH, Rozin L, Kuller LH et
Todos os pacientes j sofriam de quadro depressivo al. Suicides following bariatric surgery for the treatment of obesity.
Surg Obes Relat Dis. 2005;1(4):447-9.
prvio, assim como j haviam sido submetidos a 17. Bkei M. Transtornos psicossomticos en l niez y la adolescncia.
tratamento psiquitrico. Buenos Aires: Nueva Vision; 1984.
A psicologia reconhece os benefcios que o 18. Mello Filho JA. Winnicot: psicanlise em transicionalidade em
Donald Winnicot estudos. Porto Alegre: Artmed; 1991.
emagrecimento pode trazer ao paciente, porm v com

Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3) 327