ESTADO DE SANTA CATARINA

PREFEITURA MUNICIPAL DE PALHOA

SECRETARIA DE EDUCAO, CINCIA, TECNOLOGIA E INOVAO.
NCLEO DE ATENDIMENTO ESPECIALIZADO DA REDE MUNICIPAL DE ENSINO DE PALHOA (NAEP)

Questionrio Profissional da Voz

Data da entrevista:

Dados pessoais
Nome:
Data de Nascimento:
Idade:
Profisso:
Tempo de atuao:
1)-Dados sobre o ambiente de trabalho:
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2)-O que acha da sua voz?
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3)-Em relao sua voz, assinale as alternativas abaixo que ocorrem freqentemente:
( ) faz esforo ao falar
( ) apresenta falhas na voz
( ) cansa quando fala
( ) grita demais
( ) tem dor ou ardor aps o trabalho
( ) apresenta rouquido
4)-Antecedentes pessoais: (problemas de voz no passado, tratamentos j realizados, cirurgias em relao voz).
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5)-Antecedentes familiares (outras pessoas na famlia que possuem problemas vocais ou de

comunicao).
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6)-Hbitos:
( ) fumar

( ) ingerir lcool

( ) ingerir drogas

( ) pigarrear

( ) tossir

( ) fazer competio sonora

( ) falar intensamente

( ) usar ar condicionado

( ) sofrer mudanas bruscas de temperatura

( ) usar roupas apertadas na altura do pescoo e

( ) praticar esportes

cintura
( ) outros

7)-Investigao Complementar
Problema de sade?
( ) infeco de vias areas superiores
( ) alergia de vias areas superiores (rinite, sinusite)
( ) problema pulmonar
( ) problema gstrico (RGE)
( ) problema auditivo
( ) alterao cavidade bucal, ocluso e ATM
( ) problema hormonal
(

) Hipertenso presso alta

) Hipotenso presso baixa

) M digesto

) Tonturas

) Nuseas

) Vmitos

) Desmaios

) Labirintite

) Tremores nas mos

) Mudana na percepo visual das cores

) Zumbido

) Para as mulheres: alteraes das menstruaes

Faz recomposio de hormnios: sim ( ) no ( )
Medicamentos que est ingerindo atualmente e dosagem:

8) Marque o que melhor se aplica sua situao:

Percebe diminuio na sua performance profissional:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Tem dificuldades de memorizao:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Tem perda de memria ou esquecimentos:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Percebe menor tempo de ateno:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Apresenta insnia:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Despertares freqente durante o sono:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Acorda cansado:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Tem a sensao de que dormiu pouco:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Sente Irritao:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Sente-se estressado(a):

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Sente indisposio:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Sente ansiedade:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )

Sente depresso:

nunca ( ) s vezes ( ) sempre ( )