Questionário de identificação de aspectos de saúde vocal em profissionais da voz

(Andrada e Silva MA, Duprat AC. Avaliação do paciente cantor. In: Marchesan IQ, Silva HJ, Tomé,MC. Tratado das Especialidades em
Fonoaudiologia. Editora Roca, São Paulo, 2014: 206-13.)
Data: ____/ ________/_______

Iniciais do nome: ___________ idade:__________ DN: ____/___ / _____ sexo: ( )F ( )M

Profissão: ______________________________________ tempo de profissão: ____________

Na atividade profissional utiliza predominante: ( ) voz falada ( )voz cantada ( ) ambas

Se for cantor qual o gênero (estilo) musical? _________________________________________________________________

1- É fumante? ( )não ( )sim se sim, quantos cigarros por dia?________ Há quanto tempo?_____________________
Se é ex-tabagista, há quanto tempo parou de fumar? _______________________________________________________

2- Ingere bebidas alcoólicas? ( )não ( )sim

( )fermentado ( )destilado Qual a quantidade/copos:_______ qual frequência/semana?_______________________

3- Faz uso de pastilhas e/ou sprays antes ou durante sua atividade vocal (profissional)? ( )não ( )sim
Produto utilizado: _____________________________________

4- Faz gargarejo? ( )não ( )sim, com o que?_____________________ quantas vezes/semana?_________________

5- Pigarreia ( )nunca ( )raramente ( )frequentemente

6- Tosse ( )nunca ( )raramente ( )frequentemente

7- Utiliza gengibre? ( )não ( )sim , em qual em qual situação: _____________________________________________

____________________________________________qual frequência/semana? __________________________________

8- Utiliza mel? ( )não ( )sim, em qual em qual situação: _____________________________________________

__________________________________qual frequência/semana? ____________________________________________

9- Come maçã? ( )não ( )sim, em qual em qual situação? ________________________________________________

________________________________ qual frequência/semana? ____________________________________________

10- Qual a sua média diária de copos (250ml) de água fora das refeições?
( ) menos de 2 copos ( ) de 2 a 4 copos ( ) de 4 a 6 copos ( )+ de 6 copos

11- Você respira bem pelo nariz? ( ) não ( )sim Você roca? ( ) não ( ) sim
Você possui alguma queixa nasal? ( ) não ( ) sim, qual?__________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

12- Você costuma se alimentar em intervalos regulares (a cada 3/ 4 horas)? ( ) não ( )sim
Você possui alguma queixa digestiva e/ou gástrica ( ) não ( ) sim, qual?_____________________________________
__________________________________________________________________________________________________

13-Você acorda, em média, descansado (seu sono é reparador)?( ) nunca ( ) raramente ( ) frequentemente

14- Você faz atividades físicas (no mínimo duas vezes por semana)? ( ) não ( ) sim, qual? ______________________
__________________________________________________________________________________________________

15- Faz aquecimento vocal? ( )não ( )sim

16- Faz desaquecimento vocal? ( )não ( )sim

17- Antes do início do uso profissional da voz, você tem algum hábito específico?
( )não ( ) sim, qual?_____________________________________________________________________________

18- Quando você tem algum problema de voz, o que você costuma fazer?
( ) não costumo ter problemas com a voz
( ) nada, espero passar
( ) faço repouso vocal
( ) vou ao médico, qual? __________________________________________________
( ) procura um fonoaudiólogo
( ) vou à farmácia, me automedico, com?_________________________________________________________
( ) outros, o quê? ___________________________________________________________________________