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Anamnese Adulto

Fonoaudiologia (Universidade Potiguar)

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Baixado por Isabela Fiuza (isabelalfiuza@gmail.com)
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ANAMNESE FONOAUDIOLÓGICA - ADULTO

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Nome:__________________________________________________________
Data de Nascimento:___/___/_____ Idade:________________ Sexo:_____
Endereço:_______________________________________________________
Telefone:_______________________________________________________
Escolaridade:____________________________________________________
Profissão:_______________________________________________________
Encaminhado por:_________________________________________________
Queixa:_________________________________________________________
_______________________________________________________________

SAÚDE GERAL
 Doenças:_____________________________________________________
 Alergias:______________________________________________________
 Uso de medicação (Quais/Motivo):__________________________________
_____________________________________________________________
 Etilismo:______________________________________________________
 Tabagismo (Tempo, frequência e quantidade):_________________________
_____________________________________________________________
 Distúrbios: ( ) respiratório ( ) gástrico ( ) metabólico ( ) ortodôntico ( )
hormonal ( ) pulmonar ( ) auditivo.
Quais?_______________________________________________________
 Sono ( ) agitado ( ) tranquilo ( ) ronca ( ) enurese noturna
 Alimentação atual:______________________________________________
 Preferência por consistência alimentar (Qual)?________________________
_____________________________________________________________

HÁBITOS DELETÉRIOS
฀ Onicofagia ฀ Apertamento dentário
฀ Sucção digital e/ou labial, lingual ฀ Morder mucosa e/ou objetos
฀ Bruxismo
Outros: ____________________

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LINGUAGEM/ FALA
Tem dificuldade para se comunicar? __________________________________
Dificuldade de compreensão? _______________________________________
As pessoas pedem que você repita o que disse? ________________________
Inteligibilidade prejudicada? _________________________________________
Salivação excessiva? ______________________________________________
Outras queixas: __________________________________________________

AUDIÇÃO
Hipoacusia? _____________________________________________________
Otite? __________________________________________________________
Zumbido? _______________________________________________________
Tontura/ vertigem? ________________________________________________
Avaliação audiológica? ____________________________________________

VOZ
 Ambiente de trabalho (vestimenta/ climatização):______________________
_______________________________________________________________
 Rouquidão (Frequência):_________________________________________
 Cansaço ao falar (Frequência e em quais momentos):__________________
_____________________________________________________________
 Pigarro constante (Em quais momentos):____________________________
_____________________________________________________________
 Dor, ardor ao falar? ______________
 Afonia?_____________
 Abuso vocal: ( ) grita ( ) esforço vocal
 Tensão cervical ao final do dia (Frequência):__________________________
 Hidratação do trato Vocal (Frequência e quantidade):___________________
_____________________________________________________________

DISFAGIA
 Quadro respiratório:_____________________________________________
 Via Alimentar:__________________________________________________
 Dificuldades alimentares (Quais tipos de consistência):_________________
_____________________________________________________________
 Presença de tosses e/ou engasgos durante a alimentação?
_____________________________________________________________
 Dor ao deglutir (Frequência/ quais momentos):________________________
_____________________________________________________________
 Sensação de alimento parado?____________________________________
 Dores na ATM (Frequência/ quais momentos):________________________

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 Dificuldade de mastigação (identificar possíveis causas):________________

_____________________________________________________________
 Sensação de cansaço ou dispneia ao se alimentar?____________________
_____________________________________________________________
 Diminuição da quantidade de alimento (a partir de quando):______________
_____________________________________________________________
 Emagrecimento?_______________________________________________
 Resíduos após a deglutição? _____________________________________

ACOMPANHAMENTOS/EXAMES
 Realiza acompanhamento com outros profissionais (Quais/ motivo):_______
_____________________________________________________________
 Realizou acompanhamento fonoaudiológico? _________________________

ROTINA
Manhã:_________________________________________________________
_______________________________________________________________
Tarde:__________________________________________________________
_______________________________________________________________
Noite:___________________________________________________________
_______________________________________________________________
AMBIENTE FAMILIAR
Quantas pessoas moram na casa? ___________________________________
Onde passa a maior parte do dia? ____________________________________
Como é o relacionamento com outras pessoas? _________________________
Como é a dinâmica familiar? ________________________________________

________________________ __________________________
Estagiário (a) Preceptor (a)

____/____/________

Anamnese elaborada pelos alunos do 8º período (2019.2) do Curso de Fonoaudiologia

da UnP.

Baixado por Isabela Fiuza (isabelalfiuza@gmail.com)

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Referências
GENARO, Katia Flores et al. Avaliação miofuncional orofacial: protocolo
MBGR. Revista Cefac, [s.l.], v. 11, n. 2, p.237-255, jun. 2009. FapUNIFESP
(SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s1516-18462009000200009.
HAGE, Simone Rocha de Vasconcellos; PEREIRA, Tatiane Cristina; ZORZI,
Jaime Luiz. Protocolo de Observação Comportamental - PROC: valores de
referência para uma análise quantitativa. Revista Cefac, [s.l.], v. 14, n. 4,
p.677-690, 21 ago. 2012. FapUNIFESP (SciELO).
http://dx.doi.org/10.1590/s1516-18462012005000068.

Baixado por Isabela Fiuza (isabelalfiuza@gmail.com)